homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers...
TRANSCRIPT
![Page 1: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/1.jpg)
Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers pour douleur thoracique antérieure aiguë à type de déchirure , de début extrêmement brutal , irradiant vers le cou et la mâchoire inférieure
1 Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
- Infarctus du myocarde - Dissection aortique ( ou hématome intramural de l'aorte ascendante)
- Embolie pulmonaire
![Page 2: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/2.jpg)
2 Quels éléments cliniques faut il rechercher d’emblée?
- Antécédents d’angor/ test à la trinitrine - HTA antécédent ou poussée hypertensive - Asymétrie des pouls périphériques - Signes neurologiques de déficit - Syncope - Troubles psychiques - Sd de Cl Bernard Horner - Signes respiratoires (dyspnée cyanose polypnée..)
![Page 3: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/3.jpg)
2 Quels éléments cliniques faut il rechercher d’emblée?
- Antécédents d’angor/ test à la trinitrine - HTA antécédent ou poussée hypertensive - Asymétrie des pouls périphériques - Signes neurologiques de déficit - Syncope - Troubles psychiques - Sd de Cl Bernard Horner - Signes respiratoires (dyspnée cyanose polypnée..)
![Page 4: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/4.jpg)
3 Quelle est votre prise en charge immédiate?
- patient en salle de déchoquage
- scope pouls TA saturation
- VVP
Prélèvements urgents: dosages biologiques du diagnostic de l’IDM : (myoglobine , troponine , CPK , LDH) NFS groupe RAI ionogramme - ECG
- Cliché thoracique de face sur le brancard
![Page 5: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/5.jpg)
Syndrome Aortique Aigu
Dissection Aortique (DA)
Hématome intra-mural
(HIM)
Ulcère Athéro-scléreux pénétrant
(UAP)
Introduction
Urgence médico-radio-chirurgicale mettant en jeu rapidement le pronostic vital (rupture vasculaire et syndrome ischémique)
Pathologie complexe et dynamique (mécanismes physio-pathologiques variés)
Point Commun : Brèche intimale (notion récente pour l’HIM)
![Page 6: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/6.jpg)
Terminologie et rappels
Racine aortique - Annulus aortique
- Feuillets valvulaires aortiques - Sinus de Valsalva / ostia coronaires
Aorte Ascendante de la jonction sino-tubulaire
à la naissance du TABC
Crosse ou arche aortique du TABC à
Aorte descendante De l’isthme (entre l’ASCG et
le ligament artériel ) jusqu’à l’abdo-pelvis
fct de l’âge, du sexe, du BMI et de localisation aortique
Divert. Ao
![Page 7: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/7.jpg)
Aorte
![Page 8: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/8.jpg)
Mesures valables ++ Double obliquité
Analyse de vaisseau
Mesures erronées !!!!
![Page 9: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/9.jpg)
Terminologie et rappels
![Page 10: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/10.jpg)
(1) Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000 ; 283 : 897-903.
Etude IRAD (1) : choix de la méthode diagnostique • Fonction de la disponibilité, de la performance du matériel, de l’expérience de l’équipe, du risque et de la tolérance de l’examen • TDM (75%) et échocardiographie (72%) • Angiographie (22%) et IRM (19%) • En pratique moyenne de 1,8 examen/patient • En 1ère intention TDM 63% / ECHO 32% / ANGIO 4% / IRM 1%
Stratégie d’exploration
TDM : excellent bilan des lésions SAUF VALVE AORTIQUE
Complémentarité avec échocardiographie
![Page 11: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/11.jpg)
4. Le cliché thoracique pratiqué est le suivant. Quel(s) élément(s) sémiologique(s) peut(vent) , dans le contexte évoqué , être retenus pour l’orientation diagnostique ?
![Page 12: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/12.jpg)
-agrandissement du bouton aortique et comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire -abaissement du tronc souche gauche -déviation trachéale vers la droite -calcifications arciformes endoluminales aortiques -coiffe apicale gauche -déviation de l’œsophage -effacement de la ligne paratrachéale
![Page 13: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/13.jpg)
5 quel(s) examen(s) complémentaire(s) faut-il prévoir en matière d’imagerie ?
Echocardiographie transthoracique ++ Échographie trans-oesophagienne +++ (….??? plus logique après le scanner,
si encore nécessaire Angio- scanner volumique de l’aorte thoracique et abdominale ± troncs
supra-aortiques ± artères des membres inférieurs
Angio-IRM “contrastée” (avec injection de gadolinium)
![Page 14: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/14.jpg)
6 .Un angio-scanner a été pratiqué qui montre les images suivantes . Quel est le diagnostic ? et quelles sont les orientations thérapeutiques ?
Prise en charge en milieu spécialisé Contrôle TA en dessous de 10 de diastolique Extension précise de la dissection classification de de Bakey Chirurgie si aorte ascendante atteinte
![Page 15: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/15.jpg)
Signes indirects :
– déplacement calcifications intimales (sans injection++)
– hémothorax (G)
– Hémopéricarde
Les signes TDM
![Page 16: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/16.jpg)
Signes directs :
– membrane flottante séparant les 2 chenaux
– rehaussement différé du faux chenal inversion gradient en cours d’acquisition
Les signes TDM
![Page 17: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/17.jpg)
Signes directs :
– extension précise ++
Aorte ascendante et coronaires
A.viscérales et TSA
A. iliaques
Les signes TDM dissection de l’aorte thoracique ascendante étendue aux TSA
dissection de l’aorte thoracique étendue à l’AMS et ARDte
![Page 18: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/18.jpg)
Fausses dissections au scanner
Artéfacts cinétiques cardiaques
Confusion avec
TVBC G
Confusion avec veine pulmonaire inférieure G
![Page 19: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/19.jpg)
Valves aortiques Ectasie aortique athéromateuse
Fausses dissections au scanner
Épanchement pleural
![Page 20: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/20.jpg)
La dissection aortique
• Définition :
– clivage longitudinal de la média par hématome disséquant
– communications avec la lumière (déchirures intimo-médiales)
– faux chenal (cavité intra pariétale séparée du vrai chenal par membrane
intimale):
• trajet hélicoïdal
• effet de masse sur vrai
chenal
![Page 21: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/21.jpg)
La dissection aortique
Étiologie
HTA +- Athérome
Malformations (bicuspidie, coarctation)
Grossesse
Dystrophie tissu élastique (Marfan, Ehlers-Danlos…)
![Page 22: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/22.jpg)
Évolution
Dilatation faux chenal
risque rupture
compression du vrai chenal
< si thrombose faux chenal
Dilatation vrai chenal : HTA, âge ++, athérome
chir si > 6cm
Complications abdominales : 27%
obstruction statique : flap entre dans A
(ttt par stent)
o. dynamique : flap couvre ostium
(fenestration, pontage)
Thrombose iliaque
![Page 23: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/23.jpg)
Imagerie et orientations thérapeutiques des dissections aortiques
Standford type A Standford type B
De Bakey type I et II De Bakey type III
![Page 24: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/24.jpg)
Classification des brèches intimales selon Svensson
Type I DA classique avec brèche intimale et double lumière séparée d’un flap
Type II HIM sans brèche intimale imagée bien que retrouvée en per-opératoire ou à l’autopsie
Type III Déchirure intimale limitée sans hématome médial avec renflement excentré au site de dissection suspendue (Marfan +++) diagnostic difficile en CT ou ETT Type IV ulcère athéromateux profond jusqu’à l’adventice avec hématome localisé ou anévrisme sacculaire
Type V Brèche intimale iatrogène (KT,Chir) ou traumatique (décélération)
![Page 25: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/25.jpg)
Dilatation du faux chenal
![Page 26: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/27.jpg)
Dissection de type I et re-entrées
![Page 28: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/28.jpg)
Dissection de type III entrée sous rénale
![Page 29: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/29.jpg)
hématome intra-mural de l’aorte
sans injection
Cas particulier hématome mural de l’aorte Pas de brèche intimale ?????/Hématome dans la média (vasa vasorum)
![Page 30: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/30.jpg)
DOULEURS THORACIQUES
Diagnostic? Injection ?
![Page 31: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/32.jpg)
Type de dissection ?
![Page 33: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/33.jpg)
A J 5 : nouvel épisode douloureux
![Page 34: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/37.jpg)
Hématomes aortiques intra-muraux : existe t’il une porte d’entrée ?
C.PROUST
![Page 38: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/38.jpg)
Homme 65 ans.
Asymétrie tensionelle
![Page 39: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/39.jpg)
PAS DE PORTE D’ENTREE
![Page 40: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/40.jpg)
REFORMATION MULTI-PLANNAIRE PAS DE PORTE D’ENTREE
![Page 41: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/41.jpg)
Hématome non circulant clivant la paroi aortique , survenu en l’absence de porte d’entrée
Ils représentent une variante de la dissection aortique classique
Prévalence masculine, moyenne d’âge : 65 ans
L’HTA est le seul facteur de risque clairement identifié et retrouvé dans 50 % des cas
Hématome intra-mural aortique
![Page 42: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/42.jpg)
Hématomes liés à une rupture des vasa-vasorum (
vaisseaux des vaisseaux). Le processus de clivage
siégerait contrairement aux dissections aortiques
standard dans une couche plus externe.
PHYSIOPATHOLOGIE
![Page 43: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/43.jpg)
Epaississement en croissant de lune spontanément dense d’une épaisseur supérieure à 7 mm
Hématome intra-mural aortique
TOUJOURS REALISER DES ACQUISITIONS SANS INJECTION DEVANT TOUTE SUSPICION DE DISSECTION
AORTIQUE !!!!!!!!!!
SIGNES RADIOLOGIQUE :
![Page 44: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/44.jpg)
POSTER JFR 2008 GRENOBLE
![Page 45: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/53.jpg)
Qu’en est il dans le service … ?
Recherche sur le base de données du PACS => mots clefs : Hématome intra-mural Hématome disséquant
Au total : 35 dossiers trouvés de 2003 à 2010
18 / 35 correspondent à de vrai hématomes intra-muraux Le reste : hématome + dissection ou dissection simple
Etude rétrospective sur les 18 dossiers
Post traitement MIP et VR fait sur AW pour chaque patient
Comparatif direct avec ce qui été dit dans les comptes rendus
![Page 54: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/54.jpg)
Cas n°1 : 2005
![Page 55: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/55.jpg)
Cas n°1 : 2005
- Vue - Décrite comme porte d’entrée - Noté dans la conclusion
![Page 56: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/56.jpg)
Cas n°2: 2005
![Page 57: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/57.jpg)
Cas n°2: 2005
![Page 58: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/58.jpg)
- Vue - Décrite comme ulcère athéromateux - Noté dans la conclusion
Cas n°2: 2005
![Page 59: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/59.jpg)
Cas n°3: 2003
![Page 60: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/60.jpg)
- Vue - Décrite comme ulcère - Pas noté dans la conclusion
Cas n°3: 2003
![Page 61: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/61.jpg)
Cas n°3: 2003
![Page 62: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/62.jpg)
Cas n°4: 2009
![Page 63: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/63.jpg)
Cas n°4: 2009
![Page 64: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/64.jpg)
- Vue - Décrit comme fuite de produit de contraste - Noté dans la conclusion
Cas n°4: 2009
![Page 65: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/65.jpg)
Cas n°4: 2009
![Page 66: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/66.jpg)
Cas n°5 : 2009
![Page 67: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/67.jpg)
Cas n°5 : 2009
![Page 68: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/68.jpg)
- Vue - Décrit comme fuite de produit de contraste - Pas noté dans la conclusion
Cas n°5 : 2009
![Page 69: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/69.jpg)
Cas n°6: 2009
![Page 70: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/70.jpg)
Cas n°6: 2009
![Page 71: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/71.jpg)
- Vue - Décrit comme flap intimal - Pas noté dans la conclusion
Cas n°6: 2009
![Page 72: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/72.jpg)
Cas n°6: 2009
![Page 73: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/73.jpg)
Cas n°7: 2005
![Page 74: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/74.jpg)
Cas n°7: 2005
![Page 75: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/75.jpg)
Cas n°7: 2005
![Page 76: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/76.jpg)
- Vue - Décrit comme dissection débutante avec porte d’entrée antérieure - Noté dans la conclusion Cas n°7: 2005
![Page 77: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/77.jpg)
Cas n°8: 2004
![Page 78: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/78.jpg)
- Vue - Décrit comme ulcère - Pas noté dans la conclusion
Cas n°8: 2004
![Page 79: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/79.jpg)
Cas n°9: 2003
![Page 80: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/80.jpg)
Cas n°9:
2003
![Page 81: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/81.jpg)
- Vue - Décris comme zone de réticulation - Pas noté dans la conclusion
Cas n°9:
2003
![Page 82: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/82.jpg)
Cas n°10: 2009
![Page 83: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/83.jpg)
- Vue - Décris comme multiples fissurations - Pas noté dans la conclusion
Cas n°10: 2009
![Page 84: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/84.jpg)
Cas n°10: 2009
![Page 85: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/85.jpg)
Pas vue
Cas n°10: 2009
![Page 86: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/86.jpg)
Cas n°11 : 2009
1er scan
![Page 87: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/87.jpg)
Pas vue
Cas n°11 : 2009
1er scan
![Page 88: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/88.jpg)
1er scan
Pas vue
2ème scan
Cas n°11 : 2009
![Page 89: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/89.jpg)
Cas n°11 : 2009
2ème scan
![Page 90: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/90.jpg)
Pas vue
Cas n°11 : 2009
3ème scan
![Page 91: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/91.jpg)
Pas vue
Cas n°11 : 2009
3ème scan
![Page 92: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/92.jpg)
Cas n°11 : 2009
3ème scan 2ème scan
Pas vue
![Page 93: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/93.jpg)
Cas n°12 :
2010
1er scan
![Page 94: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/94.jpg)
Pas vue
Cas n°12 :
2010
1er scan
![Page 95: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/95.jpg)
Pas vue
Cas n°12 :
2010
1er scan
![Page 96: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/96.jpg)
- Vue - Décris comme repérméabilisation du faux chenal - Pas noté dans la conclusion
Cas n°12 :
2010
2ème scan
![Page 97: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/97.jpg)
2ème scan
Cas n°12 :
2010
Même scanner mais deux passages différents
![Page 98: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/98.jpg)
Cas n°12 :
2010
2ème scan
![Page 99: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/99.jpg)
Cas n°13 : 2010
![Page 100: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/100.jpg)
Pas vue
Cas n°13 : 2010
![Page 101: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/101.jpg)
Cas n°14:
2004
![Page 102: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/102.jpg)
Cas n°14:
2004
![Page 103: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/103.jpg)
Pas vue Cas n°14: 2004
![Page 104: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/104.jpg)
Cas n°15: 2008
![Page 105: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/105.jpg)
Cas n°15: 2008
![Page 106: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/106.jpg)
Pas vue
Cas n°15: 2008
![Page 107: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/107.jpg)
Cas n°16: 2004
![Page 108: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/108.jpg)
Cas n°16: 2004
![Page 109: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/109.jpg)
Pas vue
Cas n°16: 2004
![Page 110: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/110.jpg)
Cas n°17: 2004
![Page 111: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/111.jpg)
Cas n°17: 2004
![Page 112: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/112.jpg)
Pas vue
Cas n°17: 2004
![Page 113: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/113.jpg)
Cas n°18: 2009
![Page 114: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/114.jpg)
Cas n°18: 2009
![Page 115: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/115.jpg)
1er scan
Cas n°18: 2009
![Page 116: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/116.jpg)
2ème scan
Cas n°18: 2009
![Page 117: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/117.jpg)
Pas vue 2ème scan
1er scan
Cas n°18: 2009
![Page 118: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/118.jpg)
Signes radiologiques typiques :
Fente intimo-médiale Arrachement d’ostium Ulcère
![Page 119: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/119.jpg)
Signes radiologiques typiques :
![Page 120: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/120.jpg)
Signes radiologiques typiques :
![Page 121: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/123.jpg)
Est ce que cela change quelque chose …?
Diagnostic de précision : rapport distance avec les coronaires…
CREDIBILITE auprès de l’équipe chirurgicale
Oriente mieux le traitement notamment pour les atteinte de l’aorte descendante (prothèse)
![Page 124: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/124.jpg)
En conclusion
Sur 18 dossiers, la porte d’entrée n’a pas été diagnostiquée dans 8 cas alors que présente a postériori
Dans notre série Il existe une porte d’entrée décelable dans 18 / 19 cas
La bonne terminologie n’a été utilisée que 2/10 parmi les patients chez lesquels avait été diagnostiqué une anomalie
Les portes d’entrées existent bien pour les hématomes intra-muraux…
Utiliser comme terme : « porte d’entrée », «flap intimal » ou « fente intimo-médiale »
Toujours réaliser un gating cardiaque
Toujours réaliser des reformations MPR et VR +++ MERCI
4 signes radiologiques : fente intimo-médiale / ulcère / arrachement d’ostium / indeterminé
![Page 125: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/125.jpg)
Contrôle d’une dissection de l’aorte thoracique traitée chirurgicalement , chez une femme de 74 ans
Marion GRANDHAYE
![Page 126: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/127.jpg)
La plus simple Conserve la valve aortique Ne touche pas aux coronaires
Réaliser la réparation la plus complète et la plus stable dans le temps Souvent impossible de remplacer l’ensemble de l’aorte atteinte : traitement palliatif
Principales techniques chirurgicales de l’aorte thoracique
Objectif
Anastomose proximale
Prothèse aorto-aortique
![Page 128: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/128.jpg)
Remplacement prothétique de la valve et de la racine aortique Réimplantation des coronaires
Possibilités thérapeutiques…
Dès 1968 … Intervention de Bentall
![Page 129: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/129.jpg)
Principales techniques chirurgicales de l’aorte thoracique
Anastomose proximale
Resection totale de l’aorte ascendante Découpage en bouton et mobilisation des ostia coronairesautre
Mise en place du tube valvé sur l’anneau aortique
Réimplantation directe des ostia coronaires sur la prothèse de Dacron
Bentall prothése valvulaire aortique mécanique ou bioprothèse
![Page 130: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/131.jpg)
Principales techniques chirurgicales de l’aorte thoracique
Anastomose proximale avec conservation de la valve aortique native
Yacoub = remodelage et utilisation d'une prothèse à anneau de type Gelweave "Valsalva" graft
Resection de l’aorte ascendante Découpe des ostia coronaires en boutons Découpe des sinus de valsalva
Suture
Découpe de trois folioles prothétiques correspondant à la forme des sinus coronaires
Réimplantation des ostia coronaires
réservée aux fuites centrales modérées avec sigmoïdes fines
![Page 132: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/133.jpg)
![Page 134: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/134.jpg)
Principales techniques chirurgicales de l’aorte thoracique
Tyrone David = conservation de la valve aortique native qui est entièrement incluse dans le tube prothétique , ce qui évite les dilatations ultérieures
Resection de l’aorte ascendante ; Ostia coronaires découpés en bouton Découpe des sinus de Valsalva
Points en U sous l’insertion des sigmoides
Fils sont passés a l’interieur de la prothèse
Suture
Réimplantation des ostia coronaires
Anastomose proximale avec conservation de la valve aortique native
![Page 135: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/135.jpg)
Basé sur le diamètre d’un anneau sous valvulaire … DAVID -
Ou sur un rétablissement du calibre de l’anneau par des fils maintenus par un clip
- SCHAFERS -
![Page 136: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/136.jpg)
![Page 137: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/137.jpg)
AngioTDM thoracique - MAI 2010
Patient de 57 ans Suivi d’une HTAP : découverte d’une dilatation de l’aorte ascendante
Clémence BALAJ
![Page 138: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/139.jpg)
Etude CAVIAAR prospective multicentrique
Conservation Aortique Valvulaire pour les Insuffisances Aortiques et les Anévrysmes de la Racine
Faut-il conserver les valves aortiques?
• Eviter l’anticoagulation chez les jeunes patients (MTEV, risque hémorragique) • Améliorer la survie? • Diminuer le risque d’endocardite?
![Page 140: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/140.jpg)
Echocardiographie TRANS OESOPHAGIENNE
Image de végétation de la valve aortique
Atypique…
Décembre 2010 …
Fièvre, altération de l’état général
Endocardite ?
Porte d’entrée cutanée (abcès dans le dos)
Echocardiographie…
![Page 141: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/141.jpg)
Echocardiographie TRANS THORACIQUE
![Page 142: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/142.jpg)
Bilan d’extension : TDM
![Page 143: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/143.jpg)
![Page 144: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/144.jpg)
Endocardite à Staphylococcus epidermidis Méti-S sur plastie aortique Porte d’entrée cutanée Remplacement valvulaire par une valve prothétique
![Page 145: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/145.jpg)
CONCLUSION
Etude CAVIAAR Conservation Aortique
Valvulaire pour les Insuffisances Aortiques et les Anévrysmes de la
Racine
Remplacement de la valve aortique et de l’aorte ascendante
Conservation de la valve aortique Remplacement de l’aorte ascendante
Endocardite ? Anticoagulants?
Survie?
![Page 146: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/146.jpg)
Principales techniques chirurgicales de l’aorte thoracique
Anastomose distale simple Réimplantation des vaisseaux du cou
En bloc
Anastomose distale
Séparée
![Page 147: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/147.jpg)
Traitement en urgence Fenestration : inefficace
Double fenestration avec mise en place d’un tube droit aorte ascendante
![Page 148: Homme 54 ans vient aux urgences amené par les pompiers ...onclepaul.fr/wp-content/uploads/2011/07/dissection-aortique-et-chir... · Cas n°11 : 2009 3ème scan 2ème scan Pas vue](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042914/5f4d1c1bd6829e253361b368/html5/thumbnails/148.jpg)
Si la plomberie vous passionne…
http://chirurgie-cardiaque-besancon.org