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HORAS EXTRAS, GUARDIAS y RETENES
HORAS EXTRAS, GUARDIAS y RETENES
Gerencia Central de Prestaciones de Salud
Gerencia de Operaciones de Salud
Ing° Alfonso Esaine Palacios Setiembre de 2011
Ing° Alfonso Esaine Palacios Setiembre de 2011
DIRECTIVAS y NORMAS DE HORAS EXTRAS
Resolución N° 855-GG-ESSALUD-2009 que aprueba el T.U.O de la Directiva
Nº 002-GG-ESSALUD-2009, de fecha 03.08.2009, “Normas para elaborar la
programación asistencial de los trabajadores de Salud profesionales y no
profesionales en los Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud –
ESSALUD”.
Resolución N° 665-PE-ESSALUD-2010, del 30.12.2010, que aprueba la
Directiva N° 001-PE-ESSALUD-2010, “Normas de Austeridad, Racionalidad,
Disciplina y Calidad del Gasto de ESSALUD para el ejercicio 2011”.
Resolución Nº 484-GG-ESSALUD-2010, del 03.05.2010, que establece el pago
por RPCT del personal Técnico y Auxiliar asistencial en la la Consulta
Externa. 35% del valor de pago del médico. No considera Zona 1 y Zona 2.
Resolución N° 785-GG-ESSALUD-2010, del 14.07.2010, que establece los
porcentajes de horas asistenciales y administrativas del Jefe de Dpto, Jefe
de Servicio, Supervisora y Coordinadora de Enfermeras.
Carta Circular N° 809-GCPS-ESSALUD-2010, del 27.08.2010, prioriza
programación asistencial: II y III Nivel = Áreas Críticas, Hospitalización y C.E;
y I Nivel = Cartera de servicios de Atención Primaria.
Resolución N° 812-GG-ESSALUD-2011, del 24.05.2011, que aprueba la
Directiva N° 015-GG-ESSALUD-2011, “Normas para el Control del
Absentismo Laboral por Causa Médica”.
Resolución Nº 986-GG-ESSALUD-2011, del 24.06.2011 que aprueba la
Directiva Nº 20-GG-ESSALUD-2011, “Lineamientos y Disposiciones
Complementarias para Garantizar la Sostenibilidad y Operatividad del
Seguro Social de Salud-ESSALUD”.
Resolución Nº 890-GG-ESSALUD-2011, del 07.06.2011, que aprueba la
Directiva Nº 018-GG-ESSALUD-2011, “Normas específicas par el pago por
actividades de Procura y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células”.
Carta Circular Nº 588-GCPS-ESSALUD-2011, del 26.07.2011, “Lineamientos
generales y específicos para la programación de Horas Extraordinarias,
Guardias y Retenes dentro del marco de austeridad y racionalidad del gasto
de ESSALUD”.
DIRECTIVAS y NORMAS DE HORAS EXTRAS
CAUSAS QUE GENERAN LAS HORAS EXTRAS
Falta de recurso humano asistencial. Brecha negativa en el análisis de
Oferta-Demanda.
Pérdida de horas hombre por diversos motivos: Descansos médicos,
faltas, sanciones, comités, comisiones, desplazamientos, 20 minutos de
reporte de enfermería, descanso por radiación de los T.M, etc.
Inobservancia y/o desconocimiento de la normativa institucional
vigente.
Ineficiencia operativa en la ejecución de la programación asistencial en
horas ordinarias
Inoportunidad en la autorización de contratos de personal por
Suplencias y Reemplazos
Personal asistencial Médico con 50 o mas años de edad exceptuado de
realizar guardias hospitalarias.
Propensión natural a mejorar ingresos económicos personales
ESSALUD
AÑO 2003 2004 2005 2006* 2007* 2008 2009 2010 2011- I Sem
CANT. HE 3,771,661 4,097,566 3,929,261 4,137,278 4,759,820 4,665,691 4,726,288 4,905,338 2,829,581 GASTO S/. 57,741,203 70,969,018 77,976,926 91,620,116 99,956,220 109,802,372 111,884,657 105,464,767 52,612,707
CONSUMO Y GASTO HISTORICO DE HORAS EXTRAS DE LAS REDES ASISTENCIALES
3,771,661
57,741,203
4,097,566
70,969,018
3,929,261
77,976,926
4,137,278
91,620,116
4,759,820
99,956,220
4,665,691
109,802,372
4,726,288
111,884,657
4,905,338
105,464,767
2,829,581
52,612,707
0
20,000,000
40,000,000
60,000,000
80,000,000
100,000,000
120,000,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
S/.
2010
HORAS EXTRAORDINARIAS
REGULARES ADICIONALES
Contingenciales: DM, Fallec, Renuncias, etc
Programas: COPHOES, Alta Precoz, Telemedicina, etc
Friaje, Dengue, etc.
Trasplantes de Órganos
Desembalses Quirúrgicos
Imnunizaciones
Otros (Conv. ESSALUD- ONP
FORMULA DE CALCULO DEL VALOR DE LA HORA EXTRA
R+B
V.H.E = ---------- x COEF
150
V.H.E = Valor Hora Extraordinaria
R = Remuneración (R.S Nº 018-97-TR)
B = Bonificación por Productividad (R.S Nº 019-97-TR)
Coef = 1.25 (25% las dos primeras horas) y
1.35 (35% las horas siguientes)
Valor Ponderado Coef = 1.3167
Gerencia de Operaciones de Salud
DIURNA (1.5 x RP)
NOCTURNA (2.0 x RP)
DIURNA (2.5 x RP)
NOCTURNA (3.0 x RP)
MEDICO 1 37.84 56.76 75.68 94.60 113.52
MEDICO 2 39.66 59.49 79.32 99.15 118.95
MEDICO 3 40.57 60.86 81.14 101.43 121.75
MEDICO 4 42.50 63.75 85.00 106.25 127.50
MEDICO 5 45.90 68.85 91.80 114.75 137.70
MONTOS ESTABLECIDOS PARA EL PAGO DE GUARDIASMEDICOS
VALOR DE LA GUARDIA EN DIAS ORDINARIOS
VALOR DE LA GUARDIA EN DOMINGOS Y FERIADOSREMUN.
PRINCIPAL (RP)
LINEA DE CARRERA
Gerencia de Operaciones de Salud
DIURNA (1.5 x RP)
NOCTURNA (2.0 x RP)
DIURNA (2.5 x RP)
NOCTURNA (3.0 x RP)
ENFERMERA 1 37.70 56.55 75.40 94.25 113.10
ENFERMERA 2 38.73 58.10 77.46 96.83 116.19
ENFERMERA 3 39.69 59.54 79.38 99.23 119.07
ENFERMERA 4 40.63 60.95 81.26 101.58 121.89
ENFERMERA 5 42.50 63.75 85.00 106.25 127.50
MONTOS ESTABLECIDOS PARA EL PAGO DE GUARDIASENFERMERAS - D.S N° 004-2002-SA
VALOR DE LA GUARDIA EN DIAS ORDINARIOS
VALOR DE LA GUARDIA EN DOMINGOS Y FERIADOSREMUN.
PRINCIPAL (RP)
LINEA DE CARRERA
Gerencia de Operaciones de Salud
Diurnas Días
Ordinarios ( 1.5 RP )
Nocturnas Días
Ordinarios ( 2.0 RP )
Diurnas Domingos y Feriados ( 2.5 RP )
Nocturnas Dmingos y Feriados ( 3.0 RP)
59.70 79.60 99.50 119.40
44.03 58.70 73.38 88.05
36.67 47.56 59.45 71.34
34.71 46.28 57.85 69.42Auxiliares Asistenciales Categ.
Técnicos Asistencial Categ.
MONTOS ESTABLECIDOS DE GUARDIA DEL PERSONAL ASISTENCIAL
GRUPO OCUPACIONAL
Profesional Técnico Asist. Categ.
Otros Profesionales de la Salud
CONSIDERANDOS IMPORTANTES
Once (11) Redes Asistenciales consumen el 90% del Total de Horas Extras
que se aprueban mensualmente. Estas son:
El Costo Unitario de Hora Extra promedio por Grupo Ocupacional es:
Médico = S/. 30.00; Enfermera = S/. 22.40 y Técnico Asist. = S/. 12.00
La correlación porcentual entre Hora Ordinaria y Hora Extra para cubrir la
Demanda mensual es aprox. 80 % y 20% respectivamente.
Los Grupos ocupacionales que consumen el 95% del Total de Horas Extras
son: Médicos = 39%, Enfermeras = 18%, T.A = 30.5 % y T.M = 7.5%
La distribución de Horas Extras por Nivel de Atención es así: Tercer nivel
de atención = 47%, Segundo nivel = 40% y Primer Nivel = 13%
Alto Consumo de Horas Extras por Absentismo Laboral de Causa Médica.
Existencia de alto grado de desconocimiento de la normativa vigente sobre
las materias, por parte de los funcionarios de las Redes Asistenciales
CONSIDERANDOS IMPORTANTES
El gasto que se incurre en el uso de horas extras a nivel nacional
asciende a S/. 105 millones por año. Igual cifra se registra en el
rubro Guardias + Retenes.
Se aprueban mensualmente un promedio de 420,000 horas extras
a nivel nacional.
Una sola Red Asistencial de las 28 existentes, no presenta
requerimiento de horas extras (Red Moyobamba)
La composición porcentual de asignación de horas extras por área
es la siguiente: Área Crítica = 40%; Área No Crítica = 60%
Los Servicios mas demandados en consumo de horas extras son:
- Emergencia = 19%, - Hemodiálisis = 2% - Centro Quirúrgico = 14% - M.F.R = 2% - Hospitalización = 13% - Patología Clínica = 10% - UCI + UCIN + UVI = 8% - Otros (Farmacia, Recuperación, Esterilización, etc) = 32 %
REGIMEN DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS DE TRABAJO - RPCT
REGIMEN DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS DE TRABAJO - RPCT
Herramienta de gestión basada en resultados.
Establece varios mecanismos de pago que
permite lograr la optimización, incremento y
mejor utilización de las horas-hombre de oferta
asistencial ligadas a producción y rendimiento.
DIRECTIVAS y NORMAS DEL RPCT
Mediante Decreto Supremo N° 011-2009-TR, se aprueba el Régimen de
Prestaciones Complementarias de Trabajo - RPCT, para el personal
asistencial de ESSALUD.
Resolución N° 162-GG-ESSALUD-2010, del 15.02.2010, que aprueba la
Directiva N° 004-GG-ESSALUD-2010, “Reglamento del Régimen de
Prestaciones Complementarias de Trabajo – RPCT para el personal
asistencial de ESSALUD”.
Resolución de Gerencia General N° 970-GG-ESSALUD-2010, del 25.08.2010,
que aprueba la “Modalidad de Pago por Servicio de Actividad Médica o
Quirúrgica del RPCT”.
Resolución de Gerencia General N° 1086-GG-ESSALUD-2011, del 08.07.2011,
que aprueba los Valores de Pago para el RPCT por Procedimientos de Dx
por Imágenes – Tomografía, Ecografía y Medicina Nuclear.
Resolución N° 092-GCPS-ESSALUD-2010, del 28.12.2010, que aprueba la
Directiva N° 13-GCPS-ESSALUD-2010, “Lineamientos generales para pago
por productividad en la modalidad de Mejoramiento de la Gestión de las
prestaciones asistenciales en los CAS de ESSALUD”
Los Mecanismos de Pago del RPCT contempla las siguientes modalidades:
1. Pago por Daño Resuelto o Diagnóstico Resuelto
2. Pago por Servicio o Acto Médico
3. Pago por Servicio adicional con Producción Garantizada
4. Pago por Mejoramiento de la Gestión
5. Pago Capitado o Percápita
MECANISMOS DE PAGO DEL RPCT
PROCESO DE APROBACION DE TARIFAS DEL RPCT
La Gerencia General emite la Resolución que establece las tarifas de las
prestaciones asistenciales dentro del marco del RPCT, siguiendo el sgte
procedimiento.
- La Gerencia Central de Prestaciones - GCPS, determina y aprueba
las áreas y servicios donde se realizarán las actividades
asistenciales que se pagarán a través del RPCT
- La Oficina Central de Planificación y Desarrollo – OCPD, determina
los Indicadores de Rendimiento de las actividades a realizar a través
del RPCT.
- La Gerencia Central de Gestión de las Personas – GCGP, evalúa
ingreso de personal asistencial al RPCT por buen desempeño y dado
el criterio promocional de éste.
- La Gerencia Central de Finanzas – GCF, determina las tarifas por
actividad asistencial, de acuerdo a lo indicado por OCPD y la GCPS:
Gerencia de Operaciones de Salud
ESTADO AREAS/ACTIVIDAD MODALIDAD PAGO GRUPO OCUPACIONAL
CRITICAS
NO CRITICAS
CONSULTA EXTERNA MED, OBST, NUT, ODO, T.A
CAI MEDICO
PROCEDIMIENTOS MED, ENF, T.M, T.A
CENTRO QUIRURG MED, ENFER, T.A
RPCT TARIFADAS
SITUACION ACTUAL DE ASIGNACIÓN DE HORAS EXTRAS Y RPCT EN ACTIVIDADES ASISTENCIALES
NO TARIFADAS HORAS EXTRAS TODOS
GRACIAS
DIRECTIVA Nº 002-GG-ESSALUD-2009
Establece procedimiento de calculo de la Brecha Oferta – Demanda.
Establece para el personal médico con Jefatura de Servicio y Dpto. los
porcentajes de Horas Asistenciales y Administrativas dentro de su jornada
laboral ordinaria., de igual forma para las Enfermeras.
Determina actividades a realizar dentro de las 2 horas sanitarias en la C.E
El Descanso Post Guardia Diurno es de 12 horas y el descanso Post Guardia
Nocturno es de 24 horas.
Programación del descanso físico vacacional cuando el trabajador realiza
guardia diurna y nocturna el último día previo al inicio de sus vacaciones.
Programación ordinaria luego que el trabajador se reincorpora al término de
los 30 días de vacaciones. Casos de meses con 31 días y con 28 ó 29 días.
Establece El Equipo Básico de Guardia para los diferentes niveles de
complejidad de los centros asistenciales.
La programación de horas extras se realiza en jornadas de 01 al horas
diarias como máximo. No es procedente mas de 06 HE/día y 78 HE/mes
DIRECTIVA Nº 002-GG-ESSALUD-2009
Prohíbe la programación de un turno tarde (HO u HE) antes de una guardia
nocturna.
Permite la programación de un turno mañana en el mismo día que realiza
guardia nocturna.
El Servicio de Retén tiene una duración de 12 horas. No es procedente
retenes de menos o mas horas que 12.
No procede la programación simultánea de guardias y retenes a un mismo
trabajador.
Establece indicadores de programación para áreas críticas (UCI, UCIN, UVI,
CQx) del personal Médico, Enfermera y Técnico Asistencial.
Establece el procedimiento para requerir personal asistencial de una red a
otra bajo la modalidad de horas extras.
Establece el formato estandarizado de programación asistencial en horas
ordinarias y extraordinarias.
El pago de las horas extras deber realizarse en el mes siguiente al de su
ejecución.
DIRECTIVA Nº 002-GG-ESSALUD-2009
No procede el pago de horas extras en los siguientes casos:
- Las ejecutadas por encima de los topes aprobados por la GCPS.
- Intervenciones Qx programadas que fueran suspendidas.
- Las que se encuentren en vía de regularización y que fueran ejecutadas
con antigüedad de 2 meses anteriores al mes en curso.
El pago de la hora extra en los Operativos de Trasplante tiene como valor el
doble de la hora extra simple.
Establece el número máximo de cambios de turno por trabajador con otro
del mismo grupo ocupacional a dos (02) por mes, independiente de la
condición de solicitante o aceptante.
El numeral 2.3.1 de la Directiva N° 001-PE-ESSALUD-2010, dispone lo
siguiente:
- Prohibición de programación de HORAS EXTRAS en la
Institución.
- De manera excepcional sólo se destinará para las AREAS
CRITICAS de los CAS, en tanto se dé la implementación progresiva
del Régimen de Prestaciones Complementarias de Trabajo –
RPCT.
DIRECTIVA N° 001-PE-ESSALUD-2010
DIRECTIVA N° 020-GG-ESSALUD-2011
El numeral 11 de la Directiva N° 020-GG-ESSALUD-2011, estable lo
siguiente:
- Procede, de manera excepcional, la programación de
Horas Extras únicamente para las AREAS CRITICAS de los
Centros Asistenciales de la Institución.
- Prohíbe la programación de HORAS EXTRAS en áreas no
críticas de los centros asistenciales.
1 REBAGLIATI 90,000
2 ALMENARA 85,000
3 SABOGAL 72,000
4 AREQUIPA 31,000
5 LAMBAYEQUE 31,500
6 LA LIBERTAD 16,500
7 PIURA 15,500
8 JUNIN 15,500
9 CUSCO 6,000
10 ICA 11,000
11 INCOR 10,000
29 RESTO ODC's 36,000 420,000 420,000
DISTRIBUCION MENSUAL DEL TOTAL DE HORAS EXTRAS APROBADAS
REBAGLIATI21%
ALMENARA20%
AREQUIPA7%
SABOGAL17%
LA LIBERTAD4%
PIURA4%
JUNIN4%
CUSCO1%
INCOR2%
ICA2%
RESTO ODC's9%
LAMBAYEQUE8%
REBAGLIATI ALMENARA SABOGAL AREQUIPA
LAMBAYEQUE LA LIBERTAD PIURA JUNIN
CUSCO ICA INCOR RESTO ODC's
I
NOTA: ONCE (11) ODC´s CONSUMEN EL 90% DEL TOTAL DE H.E DEL PAIS
HORAS EXTRAS
47 %
40 %
13 %
100 %
ORGANO DESCONCENTRADO
COMPOSICION DEL CONSUMO DE HORAS EXTRAS
- Hospitales Nac, IV, Institutos y Centros Especializados
- Policlínicos, Centros Médicos, Postas Médicas (CAP I, II y III)
- Hospitales III, II, I
DEMANDA
HORAS EXTRAORDINARIAS
( 20 % )
HORAS ORDINARIAS
( 80 % )H.O
H.E
CORRELACIÓN PORCENTUAL ENTRE HORA ORDINARIA Y HORA EXTRA