Hørselsscreening i Helse Nord

Møte i Helsedirektoratet 25.03.10

Hørselsscreening i Helse Nord

Det følgende er en sammenstilling av opplysninger fra flere helseforetak.

Alle barn som fødes i Nord-Norge blir fra 01.01.2008 screenet, og det er rutiner for pedagogisk oppfølging gjennom et samarbeid mellom Helse Nord og Statped Nord/Hørsel.

Det mangler et egnet databasert register som arbeidsverktøy for hørselssentralene når det gjelder å kunne følge det enkelte barn.

Helse Nord

Vedtatt på direktørmøte 29.11.06Full screening av alle nyfødte pr. 01.01.2008Helgelandssykehuset Rana hadde screenet fra 2001Nordlandssykehuset Bodø hadde screenet fra 2001UNN Narvik hadde screenet før 01.01.2008UNN Harstad hadde screenet før 01.01.2008

Nordlandssykehuset Lofoten

UNN Narvik

SteigenBarna screenes i Bodø

Nordlandssykehuset Bodø

Helgelandssykehuset Rana

Helgelandssykehuset Sandnessjøen

Hvor screenes det i NordlandNordlandssykehuset Stokmarknes

Helgelandssykehuset Vefsn

Brønnøysund fødestue

Hvor screenes det i Troms

UNN Tromsø

Finnsnes(Fødestua i Midt-Troms)

UNN Harstad

Storslett (Sonjatun helsesenter)

Hvor screenes det i Finnmark

Hammerfestsykehus

Kirkenes sykehus

Alta(Fødestua i Alta)

Litt statistikk fra UNN

Totalt ant. anslåtte fødsler er 2470 pr. år (mangler nøyaktige tall). Dette gjelder fra egen barselavd. (UNN Tromsø) og fra primære ansvarsområder (Finnsnes, Sonjatun, Finnmark).

Ant. henviste til UNN fra primærscreeningen:

2007: 111 henviste

2008: 91 henviste

2009: 92 henviste

Dette viser at 3,5 - 4,5 % av de som primærscreenes henvies til retest, dvs. ca. dobbelt så mange som først antatt og ca. 20 ganger målgruppen!!

Litt mer statistikk fra UNN

UNN Tromsø: Ca. 1500 fødsler pr. år. 1-3 med hørselstap.

Finnsnes: 130 fødsler pr. år. Ikke h.tap hvert år.

Sonjatun (Nordreisa): 40 fødsler pr. år. Henviser ikke hvert år.

Finnmark: 800 fødsler pr. år. 1 med hørselstap pr. år.

Hørselsscreening ved UNN og NLSHTEOAE i Barselavd.kan gjentas inntil 2 x

Respons på begge ører= passert

Manglende respons på ett eller to ører

Henvisn. Høresentralen

TEOAE/AABR

Respons på begge ører= passert

Respons på ett øre

Manglende respons på begge ører

Følges opp på senere tidspunkt

Terskel BRA/ASSR

UNN: Henviste fra barselavd(med ett eller to REFER-ører)

Tidspunkt for måling på HS: 2 uker, 3 mndFørste måling: TEOAE-screening, evt. AABROppfølging av ettøringene: vente til 3 årOppfølging av bilat.: BRA/ASSR v/3 mnd.Henvisning: PPT, Statped, helsestasjonTilpasning av h.app. før 6 mnd.Oppfølging: pedagogiskLekeaudiometri/VRA v/3 års alder

Screening i NLSH

Fødeavd. Bodø Lofoten Stokmarknes Steigen

Screening Fødeavd. Fødeavd. Fødeavd. Hørselssentral

Retest Hørselssentral Lofoten ØNH Lofoten ØNHel. Bodø

Hørselssentral

Konkl. test Hørselssentral Hørselssentral Hørselssentral Hørselssentral

Fødsler i NLSH

NLSH Bodø: 1000 fødsler pr. år

NLSH Lofoten: ca. 150 fødsler pr. år

NLSH Stokmarknes ca. 300 fødsler pr. år

Steigen ca.10 fødsler pr. år

Totalt ca. 1500 fødsler pr. år

Henvisninger for retest – Bodø:

2007: 55 henvisninger (5,5 %)2008: 71 henvisninger (7,1 %)2007: 74 henviosninger (7,4 %)

Henvisninger til hørselssentralen - NLSH

Henvisninger for retest – barn født i Bodø:

2009: 55 henvisninger (5,5 %)2008: 71 henvisninger (7,1 %)2007: 74 henvisninger (7,4 %)

Det store antall henvisninger i 2007 og 2008 skyldes feil på barselavdelingens testutstyr. Alle barna ble derfor i en periode screenet i hørselssentralen.

NLSH: Henviste fra barselavd.(med ett eller to REFER-ører)

Tidspunkt for måling på HS: 2 uker, 3 mnd?Første måling: klinisk TEOAE, evt. TEOAE-screening, evt. AABROppfølging av ettøringene: Innkalling til ØNH pol ved ett års alder (lege + hørselstest)Oppfølging av bilat.: BRA/ASSR v/3 mnd. Alltid melding til helsestasjon om resultatHenvisning: PPT, Statped (STRAKS-team) Tilpasning av h.app. før 6 mnd.Oppfølging: Pedagogisk gjennom STRAKS-program

Screening i Helgelandssykehuset

Fødeavd. Rana Sandnessjøen Brønnøysund Mosjøen

Screening Fødeavd. Fødeavd. Fødeavd. Fødeavd

Retest Helgelandssykeh.Rana

Helgelandssykeh.Sandnessjøen

Helgelandssykeh.Sandnessjøen

Helgelandssykeh.Sandnessjøen

Konkl. test Hørselssentral,NLSH

Hørselssentral,NLSH

Hørselssentral,NLSH

Hørselssentral,NLSH

Utstyr

Screening Retest Konkluderende test

Stokmarknes OAE

Lofoten OAE OAE + AABR

Bodø OAE Klin. OAE + AABR Klin. ABR/AASR

Rana OAE OAE

Sandnessjøen OAE OAE + AABR Klin. ABR

Brønnøysund OAE

Mosjøen OAE

Screening i Helgelandssykehuset

Helgelandssykehuset Rana:Oppstart i 2001. Alle ble screenet av audiograf ved ØNH-seksjonen.Retester utføres av audiograf ved Hørselssentralen (TEOAE).Fra 01.01.09 blir alle nyfødte screenet av personalet i barselavd. Ca 340 fødsler i året.

Helgelandssykehuset Sandnessjøen:Omfatter fødeavd./fødestuer i Sandnessjøen, Brønnøysund og Mosjøen.Startet opp for fullt fra 01.01.07. Screeningen blir utført av personalet i barselavd. Retester utføres av audiograf ved ØNH-avd i Sandnessjøen. Ingen konkrete tall på retester. Antall fødsler fra 2007 til i dag er 899 barn.

Ved manglende respons henvises til Hørselssentralen, Nordlandssykehuset for klinisk OAE og BRA.

Regional STRAKS i Statped Nord/hørsel ?

Består av et STRAKS-team for Troms og Finnmark knyttet til UNN (under drøfting – team ikke etablert)

Består av et STRAKS-team i Nordland knyttet til NLSH (2 audiopedagoger fra SSN)

Samarbeider i Statped Nord/hørsel om å bygge opp STRAKS-tiltak i Nord-Norge – jevnlige møter

Intensjonsavtale mellom Helse Nord og Statped Nord/hørsel (27.09.07)

Samme målsetting som Nasjonal Straks i Statped/hørsel TIDLIG INNSATS

Rolleravklaringer– hvem gjør hva?  NLSH/Hørselssentralen SSN

Dag 1 Konkluderende hørselstest -diagnose

 

Dag 1 Lege og tester formidler diagnose

Straks-team møter foresatte - Audiopedagog fra SSN

Dag 2 Henvisning til PPT/kommunehelsetjenestenKopi til SSN

Audiopedagog etablerer kontakt med Helsestasjon i kommunenAvtaler hjemmebesøk

Ca. dag 12 Hjemmebesøk av NLSH/SSN/Helsesøster

Hjemmebesøk ut fra behov av NLSH/SSN/Helsesøster

Løpende 0 – 3/4 mnd

Høreapparattilpasning  

Dag 30   Kontakt med helsesøsterKontakt med foresatteSamarbeid PPT

Første leveår

  NettverkssamlingLokal oppfølgingKontakt med helsesøster

Etter første leveår

  Foresatte inn i etablerte tilbud : Hør mitt språk eller Se mitt språk

Regional STRAKS Hva har skjedd så langt?

27.sept 07: Møte i Helse Nord - avklaring av regionale ansvarsområder knyttet til UNN og NLSH (intensjonsavtale mellom Helse Nord og Statped Nord)

29.januar 08: Hørselssentralen og SSN hadde informasjon om nasjonal nyfødtscreening og oppfølging til helsesøstre på fylkesmøte i Bodø

28. januar 08: Første møte mellom SSN v/ audiopedagoger og Hørselssentralen v/audiofysiker og barneaudiograf

Videre drøftinger med Statped Nord/hørsel i Troms og Finnmark 4. - 5. mars 08

Regional STRAKS Hva har skjedd så langt?

Hørselssentralen og SSN arr. fagdag om nyfødtscreening og STRAKS for ønh-leger, audiografer og audiopedagoger i april 08.

Planlagt informasjon om nyfødtscreening og STRAKS på helsesøsterkurs i sept. 08. Avlyst.

Fagdag for helsesøstre i Sandnessjøen i 2009

Planlagt fagdag for helsesøstrene i Salten. Avlyst. Erstattet av kurs for helsesøstre og PPT i Fauske 17. mars 10

Hva koster dette?

Nordlandssykehuset kjøpte screeningsutstyr for 230.000 kroner.

Screening i barselavdeling gir ingen inntekter.

Planlagt årlig inntekt på retesting i Hørselssentralen, NLSH: 43.000 kroner

Reelle årlige inntekter: 0 kroner (når barnet er yngre enn 29 dager gammelt)

Eksempel 1: Ktr. etter nyfødtscreening

Hoveddiagnose/Sverdkode: H903 : Bilateralt nevrogent hørselstapProsedyrer: DFFX87 : Registrering av otoakustiske emisjonerBarnets alder: 14 dagerBehandler: Audiograf

Grupperingsresultat:DRG : 915O DRG-beskrivelse: Behandling av nyfødte og perinatale tilstander uten signifikant

prosedyre Korrigert vekt : 0,021DRG-refusjon : kr. 0 Melding : Helsepersonell: Helsepersonell Audiograf er ikke godkjent på DRG 915O

Om behandler i dette tilfellet er lege, gis derimot kr. 302,00 i refusjon.

Eksempel 2: Ktr. etter nyfødtscreening

Hoveddiagnose/Sverdkode: H903 : Bilateralt nevrogent hørselstapProsedyrer: DFFX87 : Registrering av otoakustiske emisjonerBarnets alder: 30 dagerBehandler: Audiograf eller lege

Grupperingsresultat:DRG : 803W DRG-beskrivelse: Sammensatte diagnostiske intervensjoner for ØNH-problemer Korrigert vekt : 0,011DRG-refusjon : kr. 158,00

Her er refusjonen kr. 158,00, uavhengig av hvem som tester – lege eller audiograf. En får altså mindre for å teste et måneds gammelt barn enn et på tre dager, selv om de siste erfaringsmessig er enklere å teste.

Ktr. etter nyfødtscreening

Eksemplene 1 og 2 viser at når barnets alder < 29 dager kommer konsultasjonen i DRG 915O, som bare utløses når lege er behandler. Når audiograf tester, gir dette derfor ingen inntekt.

Når barnet er 29 dager eller eldre kommer konsultasjonen i DRG 803W, hvor refusjon utløses av annen behandler – eks. audiograf. Refusjonen blir da kr. 158,00.

Det finnes ingen argumenter for dette skillet i alder. Retningslinjene tilsier at lege skal komme inn i bildet med medisinsk utredning ved ca. 5 ukers alder.

Av en eller annen grunn er refusjonen for DRG 803W redusert fra kr. 375,23 i 2009 til kr. 158,00 i 2010.