hospital accreditation · 2015-10-21 · sar 2011 เป็นแบบฟอร์มส...

Hospital Accreditation

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) น าเสนอใน “การอบรมเชงปฏบตการ Self Assessment & Report ”

จดโดยส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม 25-26 กรกฎาคม 2556

1

2

วสยทศน (VISION) “ประเทศไทยมบรการสขภาพทไดมาตรฐาน เปนทไววางใจของสงคม โดย สรพ. มบทบาทในการสงเสรมการขบเคลอนวฒนธรรมคณภาพ” พนธกจ (MISSION) “สงเสรม สนบสนน และขบเคลอนการพฒนาคณภาพของระบบบรการสขภาพ โดยใชการประเมนตนเอง การเยยมส ารวจจากภายนอกและการรบรองกระบวนการคณภาพ เปนกลไกกระตน สงเสรมการพฒนาคณภาพสถานพยาบาลอยางสมดล”

กลไก HA คอการสงเสรมให รพ.มกระจกสองตนเอง แลวปรบปรงตว

HA ชวยเขาไปดคณภาพของกระจก และดการใชกระจกใหเปนประโยชน

3

ปรชญาของกระบวนการ HA 1) HA คอกระบวนการเรยนร มใชการตรวจสอบ 2) การเรยนรส าคญเกดจากการประเมนและพฒนาตนเองในโรงพยาบาล 3) เปาหมายของ HA คอการสงเสรมใหโรงพยาบาลเกดการพฒนาคณภาพ

อยางตอเนอง เพอใหเกดคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวย 4) ผเยยมส ารวจเปนผแทนของ สรพ. เปนแขกรบเชญของโรงพยาบาล เปน

กลยาณมตร มใชผพพากษา มใชผตรวจสอบ 5) การเยยมส ารวจคอการยนยนผลการประเมนตนเองของโรงพยาบาลและการ

กระตนใหเหนโอกาสพฒนาในมมมองทกวางขน 6) ความส าเรจของการเยยมส ารวจคอความสขของผไดรบการเยยมส ารวจ

แมวายงมสงทจะตองพฒนาอยางตอเนอง 7) การรบรองคอการใหก าลงในการท าความดและสงเสรมใหท าดขนอยาง

ตอเนอง มใชการตดสนไดตก

4

ภาพทขอเชญชวนมาฝนรวมกน

บรการสขภาพของไทย เปนบรการทมคณภาพ นาไววางใจ

ในทกมต ทกขนตอน ทกเวลา ส าหรบทกคน

5

วตถประสงคของหลกสตร

• เพอใหผเรยนท าความเขาใจมาตรฐานประโยชนของมาตรฐานและการประยกตใช SPA • เพอใหผเรยนเขาใจกระบวนการประเมนตนเอง การเขยนรายงานการประเมนตนเองและการใชประโยชน • เพอใหผเรยนสามารถน าไปประยกตใชและปฏบตไดจรงในการพฒนาคณภาพ

SPA & SAR 2011

6

จะเขยนรายงานแบบประเมนตนเองเองแบบไหนด SPA หรอ SAR 2011

SPA • SPA (Standards-Practice-Assessment) คอสวนขยาย

ความของมาตรฐาน HA ซงเนนรายละเอยดของการปฏบต (practice)

• การตอบแบบ SPA คอการตอบประเดนทระบไวใน A ในลกษณะ free style

SAR 2011

SAR 2011 เปนแบบฟอรมส าหรบการเขยนรายงาน การประเมนตนเองในลกษณะทกระชบ แตครอบคลมประเดนส าคญครบถวน เปนการดงเอา A ใน SPA มาตงประเดนใหตอบ

กระบวนการ เรยนร

การประเมนตนเอง

การพฒนาตนเอง การประเมนจากภายนอก

(เยยมส ารวจ) การรบรองคณภาพ

แนวคดพนฐานของกระบวนการ Hospital Accreditation (HA)

คณภาพและความปลอดภย

คานยมและแนวคดหลก -HA เปนกระบวนการเรยนร -มงเนนผปวยและสขภาพ -พฒนาตอเนอง

11

เปาหมายของการประเมนตนเอง

เพอหาโอกาสพฒนา เพอตดตามความกาวหนา/ระดบการพฒนา เพอก าหนดเปาหมายททาทาย เพอการเรยนร เพอประกอบการประเมนจากภายนอก

หวใจของการพฒนาตามกระบวนการ HA

บนได 3 ขน ลงทนนอยใหไดมาก ตรงประเดน เปนขนตอน

บรการบรการ กลมผปวยกลมผปวย

ระบบงานระบบงาน

องคกรองคกร

พนทการพฒนา 4 วง เพอความครอบคลม

Plan/Design

Do

Study/Learning

Act/Improve

บรบท

มาตรฐาน เปาหมาย/

วตถประสงค

เปาหมาย/


ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการส าคญ

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)


3C PDSA รคด รท า เพอความลมลก ตรงประเดน ตอเนอง

ขน 2 ขน 3

(เรมพฒนา) ขน 3 (ประเมน)

Unit Service Profile

Risk AE Review & RCA

Clinic Clinical CQI Clinical Tracer Highlight

System Gist/

Overall Req. SPA SAR

เครองมอประเมนในแตละขน

14

กรอบพนฐานในการประเมน

• เปาหมายของเรองนคออะไร • กระบวนการทใชสามารถบรรลเปาหมายไดดเพยงใด • ผลลพธทเกดขนเปนอยางไร

ประยกตกบทง 4 พนทของการพฒนา

15

3C - PDSA

Plan/Design

Do

Study/Learning

Act/Improve

บรบท

มาตรฐาน เปาหมาย/


เปาหมาย/


ตวชวด



ความตองการส าคญ



15

ผปวยเปนศนยกลาง ความรบผดชอบของวชาชพ Evidence-based Practice

การเรยนร

ลกษณะผปวย ลกษณะงาน

คณคาและความทาทาย

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.

ตอนท IV ผลการด าเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

ท าความเขาใจ จบประเดนส าคญ

17

SPA เปนเครองมอชวยให รพ.เหนแนวทางการน ามาตรฐานไปสการปฏบตทชดเจน และบอกแนวทางการสรปขอมลส าคญทจะบนทกสงใหคณะผเยยมส ารวจ ซงจะชวยลดภาระของ รพ.และผเยยมส ารวจในเรองการจดท าเอกสาร

เนนความส าคญของการน ามาตรฐานไปปฏบตในชวตประจ าวน มาตรฐานนนจงจะเปนประโยชนตอองคกร

การน ามาตรฐานไปสการปฏบตสามารถท าไดงายๆ

นพ.อนวฒน ศภชตกล “คณภาพแบบเรยบงาย ผอนคลายดวย SPA” 10th HA National Forum 12 มนาคม 2552

18

(3) ระบบการปองกนและควบคมการตดเชออยบนพนฐานของความรทางวทยาศาสตรททนสมย การปฏบตซงเปนทยอมรบ เปนไปตามขอก าหนดในกฎหมาย และจดท าแนวทางปฏบตไวเปนลายลกษณอกษร.

กจกรรมทควรด าเนนการ • ICN และคณะกรรมการ IC รวมกนเลอกสรร scientific evidence (หลกฐานวธการท

ไดรบการพสจนวาไดผลจากการศกษาอยางเปนวทยาศาสตร) ท update จากแหลงทเหมาะสม เชน CDC, ชมรมโรคตดเชอในโรงพยาบาล

• น าขอมลหลกฐานดงกลาวมาเปรยบเทยบกบแนวทางปฏบตงานทใชอย (ถามการจดท าไวแลว) ทบทวนแนวทางปฏบตใหทนสมยกบ evidence

• ท า gap analysis เพอหาชองวางของการปฏบตกบมาตรการทไดรบการพสจนแลว ก าหนดเปาหมายและแผนการปรบปรง

• จดท าแนวทางปฏบตงานเทาทจ าเปน เพอเปนทใชอางอง ท าความเขาใจ และธ างใหการปรบปรงทเกดขนมความยงยน

ประเดนทควรตอบในแบบประเมนตนเองโดยสรป • ตวอยาง scientific evidence ทน ามาใชในการปองกนและควบคมการตดเชอ

S

P

A นพ.อนวฒน ศภชตกล “คณภาพแบบเรยบงาย ผอนคลายดวย SPA” 10th HA National Forum 12 มนาคม 2552

Standards

SPA คออะไร

Practice

Assessment

น ามาตรฐาน

มาสการปฏบต

ประเมนใหเหนชด

Purpose

Process

Performance

20

การเลนกบเนอหาใน SPA

1. คนหาค าทเขาใจยาก ปฏบตยาก หาค าตอบและแลกเปลยนเรยนร 2. ทบทวนความส าเรจ เรองราวดๆ ทเกยวของกบมาตรฐานขอนนๆ 3. บงชโอกาสพฒนา เปาหมาย แผนการปรบปรง 4. วางแผนตามรอย เพอรบรและสรางความเขาใจ (self enquiry) 5. วางแผนท า mini-research ในเรองทเกยวกบมาตรฐานขอนนๆ 6. ประมวลผลขอมลทงหมดมาจดท ารายงานประเมนตนเองอยาง

กระชบในลกษณะ bullet

21

2. เหนของจรง HOW

เราท างานกนอยางไร ไปเยยมชมกนอยางสนกๆ เลาใหฟง ท าใหด ซวาเราท ากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไร ความลอแหลมหรอความเสยงอยตรงไหน เราปองกนอยางไร ถาเปนอยางนนจะท าอยางไร เปนอยางนจะท าอยางไร มการท าจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใคร จะท าอยางไรใหท าไดงายขน (ใชหลก Human Factors) 3. องการวจย HOW MUCH

ชวยกนเปนคนชางสงสย ตงประเดนขอสงสยไวมากๆ เลอกประเดนส าคญ ตงค าถามการวจย ท า mini-research เกบขอมลแตนอย ใชค าถามนอย จ านวนตวอยางนอย เกบนอยแตใหไดขอมลและความรทตรงประเดน เปนประโยชนตอการพฒนา

1. คยกนเลน WHY (in general) มาตรฐานนมเปาหมายอะไร WHY (for us) มาตรฐานนจะชวยใหระบบของเราดขนไดอยางไร WHAT อะไรทเราท าไดด อะไรทยงเปนจดออน

จดออนนนอยตรงไหน กบใคร เมอไร ทใด

องบรบท

Management by Fact

Management by Fact Genba Genbutsu

นพ.อนวฒน ศภชตกล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551

22

กจกรรม / กระบวนการ พนฐาน

ใชประโยชน

ปรบปรงใหเปนระบบยงขน ก าหนดขนตอน

ผรบผดชอบ

รอบเวลาด าเนนการชดเจน

ท าซ าไดเหมอนเดม

มการวดและประเมนผล


DR.MP. Definable Repeatable Measurable Predictable

23

สงทระบวา เปนแนวทางในการด าเนนการ ในเอกสารชดนเปนขอเสนอให ผน าและทมงานของรพ.

พจารณาเทานน ควรเลอกด าเนนการเฉพาะเทาทจะเปนประโยชนและ

เหมาะสม กบบรบทของ รพ. ควรน ามาสขอมลทจะตอบในประเดนส าคญทระบไวได


แนวทางของรายงานการประเมนตนเอง ป2011

เปาหมายและคณคาของการจดท ารายงานการประเมนตนเอง “เปนเรองของการ “สรป” และ “สะทอน” หลงจากทไดพฒนาคณภาพมามากมาย” “สรปผลงานใหเหนประเดนส าคญ เหนภาพรวม เหนการเชอมโยง เหนผลลพธ” “นอกจากนนยงไดมโอกาสทบทวน ใครครวญ สะทอนความเหนความรสกของสมาชกในทมงานเพอทจะกาวตอไปขางหนา”

การจดท ารายงานการประเมนตนเอง เปนเสมอนกศโลบาย

ใหโรงพยาบาลท าอะไรบางอยาง เพอประโยชนของโรงพยาบาลเอง

โดยผเยยมส ารวจไดรบผลพลอยได จากขอมลในรายงาน

เปาหมายของรายงานการประเมนตนเอง

• ทมงานของสถานพยาบาลไดทบทวนผลการท างานและการพฒนาคณภาพรวมกน ไดเรยนรรวมกนถงจดแขงและโอกาสพฒนา และวางแผนการพฒนาอยางตอเนอง

• เปนเครองมอสอสารใหผเยยมส ารวจและคณะกรรมการรบรองไดรบรผลงานการพฒนาของสถานพยาบาลในลกษณะทกระชบ

การใชประโยชน • การจดท ารายงานการประเมนตนเองควรเปนไปดวยความเขาใจ ไมเปนภาระ

และเกดประโยชนตอการเรยนรของสถานพยาบาลมากกวาเพอประโยชนของ ผเยยมส ารวจ

• รายงานการประเมนตนเองถอเปนสวนหนงของแผนการตดตามการพฒนาในชวงกงระยะเวลารบรอง ซงเทากบสถานพยาบาลมสวนในการก าหนดทศทางของการของการตดตามความกาวหนา

• รายงานการประเมนตนเองของสถานพยาบาลจะน าเสนอตอคณะกรรมการรบรองในฐานะเปนภาคผนวกของรายงานการเยยมส ารวจ

• สถาบนจะสอสารท าความเขาใจกบผรบผดชอบของสถานพยาบาลกอนทจะจดเยยมส ารวจ หากพบวารายงานการประเมนตนเองยงไมสะทอนถงความพรอมทจะรบการเยยมส ารวจหรอมความยาวเกนกวาทก าหนดไว

องคประกอบ การใชโดยสถานพยาบาล การใชโดย HA Hospital Profile ผบรหารใชก าหนดจดเนนของ

การพฒนา ใชสอสารในองคกร ทบทวนความสอดคลองของจดเนนกบสถานการณขององคกร

ผเยยมส ารวจใชท าความเขาใจกบบรบทขององคกร และประเมนความสอดคลองของการปฏบตกบสถานการณขององคกร

รายงาน SA ตอนท I-III ทมงานตางๆ ทบทวนบทเรยนจากการพฒนาและวางแผนการพฒนาส าหรบอนาคต

ผเยยมส ารวจก าหนดแผนการเยยมทสอดคลองกบความพยายามในการพฒนาของ รพ.

รายงานของทมดแลผปวย ทมงานตางๆ ทบทวนบทเรยนจากการพฒนาและวางแผนการพฒนาส าหรบอนาคต

ผเยยมส ารวจก าหนดแผนการเยยมทสอดคลองกบความพยายามในการพฒนาของ รพ.

รายงาน SA ตอนท IV ใชเชอมโยงขอมลจากสวนยอยตางๆ ฝกฝนการวเคราะหขอมล

ผบรหารใชประโยชนในการตดสนใจเชงกลยทธ

คณะกรรมการรบรองพจารณา maturity ของการพฒนา

ผเยยมส ารวจใชสรางการเรยนรกบสถานพยาบาล

รจกโรงพยาบาลผาน Hospital profile

31

1. ขอมลพนฐาน

2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกร

4. ผลการด าเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยม

แผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

ก.สภาพแวดลอมขององคกร

2.1 ขอบเขตการใหบรการ

2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ

2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร

2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ

ข. ความสมพนธระดบองคกร

2.5 โครงสรางองคกร

2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ

2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอก

ค. ความทาทายขององคกร

2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ

2.9 ความทาทายทส าคญ

2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท

(2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ

(3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลง

นโยบาย

(4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข

(5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA” 2551

กจกรรมกลม

ใหวเคราะหถง คณคา ประโยชน

ของHospital Profile

วเคราะหเอกสาร Hospital profile 20 นาท (Context, Direction, Result)

• เอกลกษณ/คณลกษณะเฉพาะของ รพ. คออะไร >>>>>>> Context

• คนหาความทาทายขององคกรชดเจนหรอไม >>> Direction

• ทศทางของ รพ. คออะไร >>> Direction

แผนกลยทธนนก าหนดความคาดหวงของวตถประสงคชดเจน ?

วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทายหรอไม ครอบคลม

ความทาทายส าคญหรอไม

• มการก าหนดวธการประเมนการบรรลวตถประสงค หรอมตวชวดทวด

การบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม >>> Result

• กลมโรคส าคญมอะไรบาง และมขอมลส าคญอนๆ ทนาสนใจ ?

33

PITFALL o ผอ านวยการไมทราบวาขอมลใน HF มาไดอยางไร ไมเคยเหน

รวมทงตอนท 4 กไมเคยเหน ใครเขยน งง?????

o จดเนนเขมมง

o Core competency องคกร ????

o กลยทธ ยทธศาสตร ไมตอบสนองตอความทาทาย

o แผนกลยทธอยในกระดาษ

o ตอนท 4

o โดยรวม ขอมลทสะทอนใน HF มกเปนมมมองผปฏบต

หลกคดพนฐาน HA

ท างานประจ าใหด

มอะไรใหคยกน

ขยนทบทวน

• ค าถาม งานประจ า ท าประจ า ท าทไหน ?

• งานประจ า ท าประจ า ท าเพออะไร ? งานประจ า ท าประจ า ท าใหใคร ?

• งานประจ า ท าประจ า ท าใหดยงไง ?

เรมตนจากวเคราะหตนเอง

วเคราะหหนวยงาน /วเคราะหองคกร

ท าเพอใคร

• ตวเราเอง

• หนวยงาน

ของเรา

• องคกร

ของเรา

ท างานประจ าเพอใคร

ประเทศของ

เรา

รายงานการประเมนตนเองตามมาตรฐานตอนท I-III

• ประกอบดวยตวชวดทสอดคลองกบมาตรฐานแตละบท บรบททเกยวของ ขอมลทแสดงการปฏบตตามมาตรฐานในประเดนทส าคญ การใหคะแนน และแผนการพฒนา

• การตอบขอมลทแสดงการปฏบตตามมาตรฐาน ควรตอบใหครอบคลมประเดนวาท าอะไร ท าอยางไร ไดผลอยางไร (ตอบรปธรรมทปฏบตจรง หลกเลยงการตอบตามหลกการหรอทฤษฎ) ตอบอยางกระชบในลกษณะ bullet

• การใหคะแนนเปน option ส าหรบโรงพยาบาล โดยใช scoring guideline 2011 พจารณาประกอบ

III – 1 การเขาถงและการเขารบบรการ

บรบท กลมโรคทมปญหาในการเขาถง :………………………………………………………………………….. กระบวนการ : ตวอยางโรคทสะทอนการเขาถง ...................................................................................

ตวอยางแบบฟอรมแบบประเมนตนเอง III-1การเขาถงเขารบบรการ

ผลการพฒนาทส าคญ : สรปภาพรวมของผลลพธหรอการเปลยนแปลงทเกดขน โดยอาจจะอางถงขอมลทระบไวในตอนตนดวยกได แตหากเหนวาไดระบไวชดเจนแลวในตอนทผานมากอาจจะเวนในสวนนไปกได มาตราฐาน SCORE ประเดนแผนในการพฒนา1-2ป

การเขาถงบรการทจ าเปนและบรการเรงดวน

กระบวนการรบผปวย

การใหขอมลและInform consent

รายงานการประเมนตนเองตามมาตรฐานตอนท I-III

• การท าแผนพฒนาทด ควรจะใหคะแนนมากอน สรปเปนประเดนทจะพฒนา ไมตองระบรายละเอยดวาจะพฒนาอยางไร สวนนจะถกใชในการตดตามเยยม

• ความยาวในสวนนไมเกน 150 หนา

รายงานของทมดแลผปวย (Patient Care Team)

• PCT profile ความยาวไมเกน 5 หนาของแตละทม

• Clinical Tracer Highlight ส าหรบโรคส าคญโรคละ 1-2 หนา โดยในภาพรวมควรใหความมนใจวาครอบคลมโรคส าคญอยางเหมาะสม โรคส าคญในทนไมจ าเปนตองเปนโรคทพบบอยเสมอไป จะส าคญดวยเหตผลใดกได

รายงานการประเมนตนเองตามมาตรฐานตอนท IV

• เลอกตวชวดส าคญทเปนประโยชนในการตดสนใจของผบรหาร

• น าเสนอดวยตารางหรอกราฟ ตามความเหมาะสมกบลกษณะขอมล

• วเคราะหขอมลเพอใหไดสาระทเปนประโยชน และแสดงถงการใชประโยชนทเกดขน

• ความยาวในสวนนไมเกน 40 หนา

SPA & SAR PART III

46

เรองเลาจากความทรงจ า

ขอใหสมาชกในกลม น าเรองราวการดแลผปวยทอยในความทรงจ า

มาเลาสกนฟงในกลม ในเวลา 15 นาท

คดเลอกเรองไว 2-3 เรอง

47

ผงแตกรง เชอมโยงกบมาตรฐาน

ใหเจาของเรองทไดรบการคดเลอกไว อยเปนเจาของบาน

สมาชกทเหลอกระจายตวไปตามกลมตางๆ ไปรบฟงเรองราวของเจาของบาน

แลววเคราะหวาเรองเหลานนเกยวของกบมาตรฐานอะไรบาง

48

AE RCA Prevention

Build-in Quality

Review

Report

Trigger

R2R

Trace KA/SA

Knowledge Asset Self Assessment Clinical

Tracer CTQ

Critical to Quality

Clinical Tracer Highlight

Proxy disease

SPA III PSGs: SIMPLE

Other guidelines

คยกนเลน เหนของจรง องการวจย

SPA & KM Part III Overview

สนทรพยความร ขอมลการประเมนตนเอง

Spirituality, System, R2R

Storytelling Standard Linkage

Humanized SPA

1) จากเรองเลา สามารถเชอมโยงสมาตรฐานการดแลผปวยได

2) เรองเลาหนงเรองอาจจะเชอมโยงกบมาตรฐานไดมากกวา 1 มาตรฐาน

3) คณคาของการดแลตามเรองเลา อาจจะสงกวา หรอไปไกลกวาทก าหนดในมาตรฐาน

4) เราสามารถน ามาตรฐานไปสการปฏบตไดสองทางคอ เรมจากมาตรฐานหรอเรมจากเรองเลา

5) การเรมจากเรองเลาสามารถท าไดงายกวา ผอนคลายกวา มกรอบนอยกวา

6) ขอแนะน าคอใหเรมจากเรองเลา แลวเตมเตมดวย SPA in Action

สรปบทเรยน

สรางความเขาใจมาตรฐานผานเรองเลาเราพลง

ไมนาเชอเลยจรงๆวาสงทเราท าอยสอดคลองกบมาตรฐาน HA เรอง..

สรปประเดนส าคญเรองเลาเราพลง

สถาบนรบผปวยSARSรายแรกของประเทศไทย โดยการเตรยมทมของคณะแพทย และพยาบาลภายใตระบบปองกนการแพรกระจายเชอทพฒนาขนสงผลใหปจจบน สถาบนเปนตนแบบหองNegative pressure ของโรงพยาบาลทวประเทศและ พฒนาศกยภาพของคนและสถานทเพอรองรบโรคระบาดได

ท าอะไร ท าอะไร

ท าอยางไร

ผลเปนอยางไร

52


AE RCA Prevention

Build-in Quality

Review

Report

Trigger

R2R

Trace KA/SA


Tracer CTQ

Critical to Quality


Proxy disease


Other guidelines





1) ศกษา SPA in Action part III 2) ลองหาสงทท าไดดแลว และเขยนตามหวขอ - ท าอะไร - ท าอยางไร - ผลลพธเปนอยางไร 3) บทเรยนทไดจากการท างาน /พฒนา 4) สงทตองการพฒนา 5) Score คะแนนในบทนนๆ

กจกรรมเรยนรจากแบบประเมนตนเอง

ตวอยางแบบฟอรมแบบประเมนตนเอง III-1การเขาถงเขารบบรการ

บรบท: เชนกลมผปวยทมปญหาในการเขาถง ปจจยทเปนปญหาในการเขาถงของโรงพยาบาลเปนตน หรอกลมผปวยเปาหมายคออะไร

กระบวนการ: การปฏบตตามมาตรฐานในประเดนทส าคญ หรอผลการน าแนวทางใน SPA มาปฏบต โดยเนนการน าสงทท าจรงตอบ ในประเดนวา ท าอะไร ท าอยางไร ไดผลอยางไร

บทเรยน: คอขอคดทเกดขนจากการท างาน ถาจะใหดควรเปนขอคดของกลมมากกวาของบคคลใดบคคลหนง เชน งานนเปนไปตามความคาดหวงของผเกยวของหรอไม วธการใดทไดผล วธการทไดผล อะไรเปนปจจยของความส าเรจ อะไรเปนปญหาอปสรรค การแกไขปญหาท าไดดเพยงใด มความทาทายอะไร

แบงกลมกจกรรม

กลม 1 > การเขาถง กลม 2 > การเขารบ กลม 3 > การประเมน กลม 4 > การตรวจวนจฉย กลม 5 > การวนจฉย กลม 6 > การวางแผน กลม 7 > การวางแผนจ าหนาย กลม 8 > การดแลทวไป กลม 9 > การดแลผปวยเสยงสง กลม 10 > การใหขอมลและเสรมพลง

55

กลม 11 > การดแลตอเนอง กลม 12 > การเขาถงบรการ กลม 13 > การประเมน กลม 14 > การตรวจวนจฉย กลม 15 > การวนจฉย กลม 16 > การวางแผน กลม 17 > การวางแผนจ าหนาย กลม 18 > การดแลทวไป กลม 19 > การดแลผปวยเสยงสง กลม 20 > การใหขอมลและเสรมพลง

สรปบทเรยน

56

57

AE RCA Prevention

Build-in Quality

Review

Report

Trigger

R2R

Trace KA/SA


Tracer CTQ

Critical to Quality


Proxy disease


Other guidelines






จาก AE ส Safety

1. ศกษารายงานอบตการณจากแบบประเมน

2. วเคราะหวาจดทจะมโอกาสปรบเปลยนการดแลอยตรงขนตอนใดบาง เกยวของกบมาตรฐานขอใด ควรมการปฏบตอยางไร

3. ทบทวนดวยประสบการณวาตรงขนตอนนนผปฏบตงานมขอจ ากดหรอมความตองการอะไร

4. รวมกนหาวธการออกแบบระบบเพอใหมการปฏบตตามทคาดหวง

58

จาก AE ส RCA

59

• จากAE tear ureter ในหตถการTAH PCT สตและPCT ศลยกรรมทางเดนปสสาวะไดจดระบบการวางแผนการผาตดรวมกนดวยการเตรยมผปวยกอนการผาตดคดกรองภาวะเสยงและมการวางแผนการท าผาตดรวมกนในกรณทมภาวะเสยงสง ท าใหเกดการเตรยมความพรอมของทมและผปวยเปนมาตรฐาน มผปวยทไดรบการใสสายureteric cath ระหวางผาตด4 ราย และไมมภาวะแทรกซอนดงกลาวอก

สงเสรมใหสรปประเดนส าคญสะสมเกบไว

ท าอะไร



คอเรองเดยวกน

Safety

Risk

Quality

61

• จดท าอยางกระชบ ตรงประเดน ตามแนวทางใน SPA • พรอมทจะน าเสนอคณะกรรมการรบรองได • แสดงใหเหนประเดนส าคญของ รพ. และประสบการณจรงของ รพ. • หลกเลยงการตอบเชงทฤษฎ แตแสดงใหเหนประสบการณ บทเรยน หรอ

ผลลพธ จากการน าทฤษฎมาสการปฏบต • หลกเลยงการคดลอกเอกสารท รพ.ใชมาใสในแบบประเมนตนเอง แตสรป

ใจความส าคญ ทมาทไป และผลลพธทเกดขน • พยายามน าเสนอผลการท า mini-research ถาม • ท าแลวอานกนในทมงานใหทวถง วพากษและปรบปรง

นพ.อนวฒน ศภชตกล บรรยายในการอบรมระยะสน “IC ส าหรบแพทย” 12

62

• รพ.ไดปรบปรงการดแลผปวยจตเวชทเสยงตอการฆาตวตายใน รพ. ดวยการเฝาระวงผปวยทมอาการทางจต เชน ประสาทหลอน เพมจากทเคยมงเนนเฉพาะผปวยทมอาการซมเศรา ท าใหจ านวนผปวยทลงมอฆาตวตายลดลงจากปละ 10 รายเหลอ 0-1 ราย

ประเมนตนเอง 3 ประเดน 3 บรรทด

ท าอะไร



63

RCA Prevention

Build-in Quality

R2R

Trace KA/SA


Tracer CTQ

Critical to Quality


Proxy disease


Other guidelines






AE

Review

Report

Trigger

64

+/-รพ.ไดปรบปรงการรายงานผปวยทมความเสยงสงใน รพ. ดวยการประยกตใชรหส SBAR ในการรายงาน แตยงพบปญหาการไมเขาใจในวธการสงผลใหมการด าเนนการไดดเพยงเฉพาะหนวยงานวกฤต ซงตองพยายามขยายผลตอไป

ประเมนตนเอง 3 ประเดน 3 บรรทด

ท าอะไร



สงเสรมท างานประจ าใหด

มอะไรใหคยกน

ขยนทบทวน

สงเสรมใหสรปประเดนส าคญจากงานประจ า

Bedside review ประชมPCT/ทม

สงเวร/Moring talk

67

• PCTสตไดปรบกระบวนการใหขอมลผปวยเสรมพลงผปวยPlcenta Previa ใหมดวยการเชญสามและบคคลในครอบครวเขามารบฟงและซกถามการปฎบตตนเมอกลบบานแทนการใหขอมลเฉพาะผปวย ท าใหเมอผปวยกลบไปพกรกษาตวทบานสามารถปฎบตตามค าแนะน าไดเพมมากขน


ท าอะไร



68

• PCTกมารมการเชอมโยงผลการประเมนผปวยเดกเอชไอวดวยการประสานNGOซงเปนผดแลเดกตอใหทราบถงปญหาทตรวจพบเชนปญหาน าหนกไมเหมาะสมหรอไขมนในเลอดสง สงผลใหการดแลเดกทมปญหาน าหนกผดปกตไดรบการดแลเหมาะสม87.5% เดกทมไขมนผดปกตไดรบการดแลเหมาะสม96%


ท าอะไร



69

Clinical Tracer

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) “การอบรมหลกสตร SPA

ท าไมตอง Clinical Tracer

เพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทกองคประกอบ ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท

เพอน าไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขน

70

1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)

• ข. คณภาพการดแลผปวย • (1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสมาเสมอ เพอประเมน

คณภาพและประสทธภาพของการดแล และคนหาโอกาสพฒนา.

• (2) ทมดแลผปวยกาหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา กาหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ.

• (3) ทมดแลผปวยกาหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามกากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย.

• (4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผททาไดดทสด. การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม.

อางองจาก Clinical tracer เรอง

บรบท context

Capabilities & limitations

Customer

Challenge

ศกยภาพและขอจ ากด

โครงสราง เครอขาย คน เครองมอ

ความทาทาย

ผรบบรการ/ลกคา และความตองการ/คาดหวงในภาพรวม

73

ประเดนส าคญมองจากอะไร ความเสยงของโรคนน

Concern ของผปวยและผใหการดแล การใชความรทางวชาการ

วธการจดการเพอใหเปนไปตามแนวทางทก าหนด

74

Asthma: Treatment Goals

ท ากจกรรมตางๆ ไดตามปกต

ลดการอกเสบ ของหลอดลม

เพมสมรรถภาพ ของปอด

จดการกบการก าเรบ/ ภาวะฉกเฉน

ใชยาเหมาะสมกบระดบความรนแรง /การควบคมโรค

ควบคมสงแวดลอม

กายภาพบ าบด และการฝกหายใจ

Customer need

Treatment Goals

Performance Standards CTQ

กรอบความคดเพอใหเขยน clinical tracer

highlight ไดสมบรณและตรงประเดน

ตวอยาง บรบท • รพ. A เปนรพ. ขนาด 300 เตยง มอายรแพทย 5 คน มอายรแพทยเชยวชาญทางดานหวใจ 1 คน ม ICU เปน ICU รวม 8 เตยง มอปกรณในการชวยชวต มเครองชวยหายใจ มศกยภาพในการตรวจทางหองปฏบตการ เชน MB ,Trop –T รพ.สามารถใหการรกษาทางดานยา ม ยาทจ าเปน แตไมสามารถท า cardiac cath ได กรณมปญหา สงตอ รพ.ศนย ซงอยหางประมาณ 60 กโลเมตร

บรบท ในป 2552 มผปวย 35 คน (ST Elevate MI 23

คน, Non ST Elevate MI 12 ราย ) มผปวยเสยชวต 3 ราย เสยชวตทบาน 1 ราย เสยชวตท ER 1 ราย ward 1 ราย สาเหตจาก CHF 2 ราย prolong shock 1 ราย มผป.ทไดรบยา SK ลาชา 5 รายเนองจาก Delayed diagnosis 2 ราย มภาวะแทรกซอน hypotension จากยา 1 ราย Refer 1 ราย รบ Referจากโรงพยาบาลอน 2 ราย

1. CHF, shock Death

2. Delayed Diagnosis

3. Delayed Treatment

4. ADR of SK


78

Treatment Goals

Safety

Reduced morbility , mortality

Rapid reperfusion

คนหากลมเสยง ลดปจจยเสยง

วนจฉย ถกตอง รวดเรว

คดกรอง เฝาระวงภาวะแทรกซอนทส าคญ

ใหยาใหเหมาะสม รวดเรว Door to drug


Treatment Goals

Performance Standards CTQ

KPI • อตราการวนจฉยผดพลาด

• ระยะเวลาในการใหยา door to needle • อตราการเกดภาวะแทรกซอน ( cardiogenic shock

, CHF )

• อตราตาย

• อตราการคดกรองกลมเสยง

กรอบทจะชวยใหเกดการคดอยางเชอมโยงและเปนระบบ

ใชตวตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer) เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน

บรบท ประเดนส าคญ


ตวชวด

1. ตามรอยกระบวนการพฒนา

2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย

3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ

ตดตามผลลพธ

การพฒนาคณภาพ การดแลผปวย

Quality Process

Content

Integration

Result สงทด

โอกาสพฒนา

4. ตามรอยคณภาพ

• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย

• กระบวนการพฒนาคณภาพ

• ระบบงานทเกยวของ

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment

Discharge

Continuity of Care

กระบวนการดแลผปวย ผปวยเสยชวตทบาน ท ER

ตายท ward

Missed diagnosis

Assessment Investigation Lab ชาEKG เสย

Diagnosis

Care of Patient

CHF

Reassess

Prolong shock

Ac. MI จากการตามรอยกระบวนการคณภาพ

เปาหมายในการดแลผปวยกลมน

ตดตามเครองชวดส าคญ

มาชวยกนดหลายๆ มม

รมดแลแบบองครวม

สวมความรวชาการใชอบตการณมาวเคราะห

เจาะหาจดออนจากบนทก

ศกษาจากผเยยมยทธ

Evidence-based Practice

Holistic Care

Multidisciplinary TeamBenchmarking

Root cause Analysis from Incidence

Medical Record/Bedside Review

KPI Monitoring

อตราตาย ระยะเวลาไดผล lab

Golden period

ตาย CPR refer

การซกประวต ,การ

เฝาระวง

4.3 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนระบบงานขององคกรทเกยวของ

- พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน เกยวของกบระบบหรอองคประกอบส าคญใด - ทบทวนวาจะท าใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนน การดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร

HR, M/NSO, IM, IC ENV/EQIP/ETH/TEAM

โอกาสพฒนาจากการตามรอย

• การเขาถงบรการ ของรพ. • การประเมนผปวยแรกรบ ประวต ตรวจรางกาย • การรายงานผล Lab ลาชา • การประเมนภาวะแทรกซอน และการเฝาระวงภาวะแทรกซอน

• การเฝาระวงยาทมความเสยงสง

แผนการพฒนา ผปวย Ac. MI

มการวางระบบการคดกรองใหครอบคลม ทง และ

การวางระบบ

การพฒนาแนวทางการวนจฉยดวย

ทไวพอ เชน

พฒนาระบบการเฝาระวงยาทมความเสยงสง

Clinical tracer highlight : AMI

ประเดนคณภาพ / ความเสยงทส าคญ

ตวชวด เปา 2549 2550 2551 2552 2553

อตราการตาย

อตราการวนจฉยผดพลาด

Door to drug

อตราการเกดภาวะแทรกซอน


• บรบท รพ. มศกยภาพในการดแลผปวยโดยการรกษาดวยยา มยา

ทจ าเปน แตไมสามารถท า cardiac cath ได ในป 2552 มผปวย 35 คน (ST Elevate MI 23 คน, Non ST Elevate MI 12 ราย ) มผปวยเสยชวต 3 ราย เสยชวตทบาน 1 ราย เสยชวตท ER 1 ราย ward 1 ราย สาเหตจาก CHF 2 ราย prolong shock 1 ราย มผป.ทไดรบยา SK ลาชา 5 รายเนองจาก Delayed diagnosis 2 ราย มภาวะแทรกซอน hypotension จากยา 1 ราย Refer 1 ราย รบ Referจากโรงพยาบาลอน 2 ราย


ประเดนส าคญ • ความรวดเรว/ถกตองในการวนจฉย ( Detect risk

group and prevent risk factor ) • การเฝาระวงภาวะแทรกซอน

• การรกษาทรวดเรว ( Rapid reperfusion )


• มการพฒนาระบบการเขาถงบรการ โดยเพมศกยภาพของ PCU ในการดแลผปวยและคดกรองเบองตน วางระบบ fast track ในการเขารบบรการ และพฒนาระบบการคดกรองใหครอบคลม ทง chest pain และ non chest pain

• พฒนาแนวทางการวนจฉยดวย lab ทไวพอ เชน Trop-T • พฒนาระบบการดแลผปวย โดยเนนเรองเฝาระวงเพอปองกนภาวะแทรกซอน

ทบทวน CPG เดมใหมความชดเจนและครอบคลมมากขน พฒนาระบบการเฝาระวงยาทมความเสยงสง

• พฒนาทม RRT • ทมน าสนบสนนเครองมอทจ าเปน เชน EKG monitor เพอเฝาระวงผปวย

ขณะใหยาทกราย

กระบวนการ


แผนพฒนา • ประสานเครอขาย กรณสงตอ • พฒนาการดแลตอเนอง เชอมโยงสชมชน • เนนการคดกรองผปวยกลมเสยง

เคลดไมลบ ในการท า Tracer

• ใชขอมล คนหาบรบท • ตองท าเปนทม ตองมแพทย • อยา เรมทการเขยน ใหเรมจากการตามรอยจากของจรง

• สามารถท าไดหลายรอบ

Hospital profile

94

Hospital Profile

เรามขอมลเหลานหรอยง ขอมลทเรามนน ตรงประเดนและคมชดพอหรอไม จากขอมลทเรามอย ท าใหเราเหนโอกาสลงมอกระท าอะไร

เปนการมองภาพโดยรวมขององคกรวามขอมลทเปนสาระส าคญอะไรบางค าถามตอไปนจะชวยใหเหนโอกาสพฒนาตงแตการจดท า Hospital Profile

95

Hospital Profile

ก.สภาพแวดลอมขององคกร (1) ขอบเขตการใหบรการ ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ (2) วสยทศนและพนธกจ (3) ลกษณะโดยรวมของบคลากร (4) อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ (5) กฎระเบยบขอบงคบ ข. ความสมพนธระดบองคกร (1) โครงสรางและระบบการก ากบดแลองคกร (2) ความตองการ/ความคาดหวงของผปวย/ผรบผลงานส าคญ (3) ความสมพนธกบองคกรภายนอก บทบาทของผสงมอบ/คความรวมมอ ค. สภาวะการเชงกลยทธขององคกร (1) การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ แหลงขอมลเปรยบเทยบ (2) ความทาทายและความไดเปรยบเชงกลยทธทส าคญ (ดานกจการ ปฏบตการ สงคม บคคล) (3) การพฒนาคณภาพและการเรยนร

ปรบใหสอดคลองกบ TQA Criteria 2555-2556

มทมาจาก Organization Profile ของ MBNQA/TQA

Strategic Line-of-Sight

Strategy การเตรยมการส าหรบอนาคต: • บรการใหม • ลกคาใหม • core competency ใหม • นวตกรรม

Vision • สงทองคกรตองการจะเปน • ภาพลกษณทตองการให

ผอนรบรในอนาคต

Challenges แรงกดดนทมผลตอความส าเรจในอนาคตขององคกร Advantages ปจจยทชวยใหองคกรประสบความส าเรจ (core competency, ความสมพนธกบองคกรภายนอก)

Core Competencyเรองทองคกรมความช านาญทสด

97

ความทาทายเชงกลยทธ

MBNQA/TQA ก าหนดใหวเคราะหในประเดนตอไปน • ดานกจการ (business) • ดานปฏบตการ (operational) • ดานความรบผดชอบตอสงคม (societal responsibility) • ดานทรพยากรบคคล (human resource)

สรพ.เคยก าหนดแนวทางวเคราะหไว และควรน าไปจดหมวดหมตามTQA ดงน • โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (business/operational) • โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ (business) • เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย (business) • ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข (operational) • ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

เปนหวใจส าคญทจะท าใหก าหนดแผนกลยทธทน าไปสความส าเรจ

98

Hospital Profile 2008 (Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน 2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกร

4. ผลการด าเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยม แผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

ก.สภาพแวดลอมขององคกร 2.1 ขอบเขตการใหบรการ 2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ 2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร 2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ ข. ความสมพนธระดบองคกร 2.5 โครงสรางองคกร 2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ 2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอก ค. ความทาทายขององคกร 2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ 2.9 ความทาทายทส าคญ 2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ (3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย (4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข (5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA” 2551

99

การวเคราะหตาม Overall Requirement

หยดกอน กอนทจะอานมาตรฐานทงเลม กอนทจะท าอะไรมากมาย

ใหลองตอบค าถามตอไปนกอน แลวพจารณาวาเรา (ทมน า) จะท าอะไรใหมากกวาทท าอยในปจจบน

ค าถามเหลานมไดใหมมาจากไหน แตมาจาก overall requirement ของมาตรฐานนนเอง

100


I-1 ผน าระดบสงมบทบาทเพยงใดในการชน าองคกร เพอใหองคกรม performanceทด มความยงยน มความรบผดชอบตอสงคม และองคกรมระบบการก ากบดแลกจการทดเพยงใด

I-2 แผนกลยทธขององคกร ตอบสนองความทาทายเชงกลยทธและสรางความเขมแขงใหกบการด าเนนงานขององคกรเพยงใด มการถายทอดไปสการปฎบต และตดตามความกาวหนาเพอใหมนใจวาบรรลเปาประสงคหรอไม

I-3 บรการทจดใหมความสอดคลองกบความตองการและความคาดหวงของผปวยเพยงใด มการสรางความสมพนธกบผปวยและคมครองสทธผปวยดเพยงใด

101


I-4 ระบบการวดผลการด าเนนงานขององคกรสอดคลองไปในทศทางเดยวกน สามารถน าไปใชเพอตดตามความกาวหนาตามเปาหมาย และสนบสนนการตดสนใจไดดเพยงใด มขอมล/ความรทจ าเปนและพรอมใชงานเพยงใด

I-5 บคลากรขององคกรมความผกพน มแรงจงใจ มความสามารถ มสขภาพด สรางผลงานทดเพอความส าเรจขององคกรเพยงใด

I-6 ระบบงานและกระบวนการท างานไดรบการออกแบบและปรบปรงอยางตอเนอง เพอสงมอบคณคาใหแกผปวยและความส าเรจขององคกรหรอไม เพยงใด

102


II-1 มระบบบรหารความเสยง/ความปลอดภย และระบบบรหารคณภาพ ทไดผลและประสานสอดคลองกนเพยงใด

II-2 มระบบสงเสรมและก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ ทไดผลเพยงใด

II-3 มสงแวดลอมทางกายภาพทเออตอความปลอดภย สขภาพและความผาสกของทกคนเพยงใด มเครองมอ/ระบบสาธารณปโภค ทจ าเปน พรอมใช ตลอดเวลาหรอไม

II-4 มระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ รวมทงการเฝาระวงทไดผลเพยงใด

II-5 มระบบบรหารเวชระเบยนและการบนทกเวชระเบยนทเออตอการดแลผปวยอยางมคณภาพเพยงใด

103


II-6 การใหยาแกผปวยนน เหมาะสม ถกตอง ปลอดภย ไดผล เพยงใด II-7 การ investigate ตางๆ มความถกตองปลอดภย นาเชอถอ เพยงใด มการ

ใชเลอดอยางเหมาะสม ถกตอง ปลอดภย เพยงใด II-8 มการเฝาระวงและควบคมการระบาดของโรคในชมชนดเพยงใด II-9 การท างานกบชมชน สอดคลองกบปญหาของชมชนเพยงใด มการเสรม

พลงชมชนใหเขมแขงเพยงใด III ผปวยไดรบการประเมน วางแผน ใหการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย

เหมาะสมตามมาตรฐานวชาชพ พยงใด มการใหขอมล เสรมพลง ดแลตอเนองอยางไดผลเพยงใด

PCT profile

บทบาทหนาท PCT • วเคราะหโอกาสพฒนา ก าหนดทศทาง ชน า มองภาพรวมการพฒนาการดแลผปวย

• ความเสยงทางคลนก

• ประสานงานความรวมมอ / สนบสนนทรพยากร

• ประเมน ตดตามผล

จดเนนในการพฒนาทางคลนก

„ อะไรคอโรคทส าคญ (เสยงสง, พบบอย, ผลลพธไมด, ตองประสานกน,ยดเยอ) „ อะไรคอประเดนส าคญในโรคดงกลาว

จะปรบปรงการดแลโรคดงกลาวไดอยางไร

ใชการทบทวนหาสาเหต / น าเหตการณไมพงประสงคมาวเคราะห (Adverse Event/Root Cause Analysis)

ใชแนวคดองครวม/มมมองของทมสหสาขาวชาชพเขามามอง ใชความรวชาการเขามาเทยบ (Gap Analysis) ใชเครองชวดเขามาวด (Indicator Monitoring)

107

การวเคราะห Service/PCT Profile

• เปนการใช 3P ในระดบหนวยงาน ระบบงาน ทมดแลผปวย

• เปนเครองมอชวยท าความเขาใจในกลมสมาชก เพอน าไปสการบรรลเปาหมายของหนวยงาน/ระบบงานอยางมคณภาพรวมกน

• เปนเครองมอส าหรบการทบทวนบรบทของหนวยงาน/ระบบงานรวมกน

• เปนเครองมอก าหนดเปาหมายและประเดนคณภาพทส าคญรวมกน

Service Profile เปนเครองมอวเคราะหระบบงานของหนวยงาน เพอหาโอกาสพฒนา ใชตดตามก ากบการพฒนา และบนทกความกาวหนาของการพฒนา เปน 3P ภาคพศดารในระดบหนวยงาน เปนโอกาสใหท าความเขาใจบรบทของตนเอง เปนเครองมอส าหรบสอสารภายในหนวยงาน

108

109

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทส าคญ

กระบวนการหลก

พนธกจ/เจตจ านง (หนาท & เปาหมาย)

ความตองการ ของผรบผลงาน

ขอก าหนด ทางวชาชพ

จดเนน ขององคกร


ตวชวด

ประเดนส าคญ ความเสยงส าคญ ความตองการ ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

ความเชอมโยงใน Service/PCT Profile

110

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล ประเมนคณภาพของหนวยงาน

บรบท: ลกษณะส าคญของเรา ทก าหนดการกระท าของเรา

Purpose Process Performance

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Do ใช 3P เปนกรอบในการวเคราะห พดคยท าความเขาใจ สรปผลงาน

•แตละคน รงาน รบทบาทของตนทสมพนธกบเปาหมายของหนวยงาน •ตวชวดของหนวยงาน สอดคลองกบประเดนส าคญและเปาหมายของหนวยงาน

•กจกรรมพฒนาคณภาพสนบสนนการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

ความเขาใจและการลงมอท า ส าคญกวาการเขยนเอกสาร

111

บรบท ความมงหมาย (Purpose):

ขอบเขตบรการ (Scope of Service):

ความตองการของผรบผลงานส าคญ:

ลกษณะส าคญของงานบรการและปรมาณงาน:

ความตองการของหนวยงานภายในทส าคญ:

ประเดนคณภาพทส าคญ (Key Quality Issues):

ศกยภาพและขอจ ากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย:

ความทาทายและความเสยงทส าคญ:

ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ:

เขยนเฉพาะ key word ใหไดความอยางกระชบ ภายใน 1 หนา A4 หรอ 1 slide PPT

112

วตถประสงค ตวชวด การพฒนา

ประเดนคณภาพ/ความทาทายส าคญ

เปาหมาย/วตถประสงค ตวชวดและผลลพธ การพฒนาคณภาพ

ทเกดขน

เชอมโยงเปาหมายกบประเดนคณภาพส าคญ หรอปญหา/ความทาทาย

เชอมโยงกจกรรมคณภาพกบเปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ

แสดงใหเหนผลของการพฒนาผานตวชวดท

113

แผนภมกระบวนการท างาน

เปนเครองมอพนฐานส าคญในการวเคราะหงาน

ระบโอกาสพฒนาและตวชวดลงไปในแผนภม (ถาเปนไปได)

สามารถใชวเคราะหหาโอกาสพฒนาดวยแนวคดคณภาพตางๆ ไปพรอมกน

- ใชแนวคด Lean เพอคนหาความสญเปลา - ใชแนวคด Patient Safety เพอคนหาความเสยง - ใชแนวคด Evidenced-based เพอคนหาโอกาสน า

guideline/evidence มาปฏบต

Assess Surgical Care Plan

Consultation

OR Scheduling & Setup

Preop. Prep

Informed Consent

OR Check-in

Anesthesia Operation

Recovery

Postop. Care

hospital accreditation · 2015-10-21 · sar 2011 เป็นแบบฟอร์มส...

Documents