Facilitator: Pawin Puapornpong

Hospital accreditation and

Diagnosis related group

HA (Hospital Accreditation)

กลไกประเมนเพอกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล

โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร

ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง

กจกรรมหลก 3 ขนตอน

การพฒนาคณภาพ

การประเมนคณภาพ

การรบรองคณภาพ

ท ำไมตองม HA ? อดมการณของชาตตามรฐธรรมนญ

ทศทางการพฒนาประเทศ สงคมคณภาพ ภมปญญาและการเรยนร

สมานฉนท

ความตองการของสงคม

สถานการณของระบบบรการสขภาพ

ผไดรบประโยชนจำกกำรพฒนำคณภำพ ส าหรบผปวย

ความเสยงตอภาวะแทรกซอนลดลง

คณภาพการดแลรกษาดขน

ไดรบพทกษสทธประโยชนมากขน

ส าหรบเจาหนาทผปฏบตงาน

ความเสยงตอการเจบปวยในการท างานลดลง

สงแวดลอมในการท างานประสานงานดขน

ไดเรยนรและพฒนาศกยภาพของตนเอง

ส าหรบโรงพยาบาล

การเปนองคกรเรยนร

รองรบการเปลยนแปลงสการพฒนาตอเนอง

ท าใหองคกรอยรอดและยงยน

เปาหมายของการรบรองคณภาพ

การกระตน

ใหเกดแรงจงในพฒนาคณภาพตอเนอง

การสรางความรบผดชอบตอสงคม

ใหสงคมมความมนใจตอระบบบรการ

ยนยอมใหองคกรภายนอกเขาไปประเมนตามทตกลงรวมกน

การใหขอมลขาวสาร

เพอประกอบการตดสนใจของผบรโภค

การสรางสงคมแหงการเรยนร รวมกน

ผบรหารและผประกอบวชาชพในโรงพยาบาลเปนทปรกษาและประเมนในลกษณะของ

อาสาสมคร

พฒนาคณภาพ

ประเมนตนเอง

ประเมนและรบรอง

โดยองคกรภายนอก

กระบวนการพฒนา

และรบรองคณภาพ

วางระบบ

(policy guideline)

ท าตามระบบ

(implement the guideline)

วด/ทบทวน/ตรวจสอบ

(monitor/review)

ปรบปรงระบบ

(PDCA, CQI, innovation)

1.การพฒนาคณภาพ (Quality improvement)

การบรหารความเสยง (Risk management)

คนหาโอกาสทจะเกดความเสยง ประเมนความเสยง วางมาตรการปองกนความเสยง

ด าเนนการเมอเกดความสญเสย

การประกนคณภาพ (Quality assurance-OA)

การวางระบบเปนหลกประกนวาจะปฏบตงานตามมาตรฐานตามทวางไว ประกอบดวย

การก าหนดมาตรฐาน

การวดผลการปฏบต

การปรบปรงแกไขเมอไมไดปฏบตตามแนวทางทคาดไว

การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง (Continual quality improvement-CQI)

ใชกระบวนการทางวทยาศาสตรและความคดสรางสรรคในการปรบปรงระบบงาน เพอ

ตอบสนองความตองการของผรบผลงาน

2.การประเมนคณภาพ (Quality assessment)

การประเมนคณภาพโดยโรงพยาบาล (Self assessment)

เปนการประเมนตนเองเพอตรวจสอบความกาวหนาในการพฒนาคณภาพ

ตรวจสอบความพรอมทจะไดรบการประเมนและรบรองจากภายนอก

ประเมนตนเองโดยทมทเกยวของ

ตรวจเยยมเพอสงเกตการปฏบตงานจรง

ทบทวนแนวคด แนวทางปฏบต ผลลพธทเกดขน

การประเมนคณภาพโดยผประเมนภายนอก (External survey)

การประเมนความพรอมของโรงพยาบาล (Preparation survey)

ประเมนวาโรงพยาบาลไดด าเนนการตามกรอบขอก าหนดมาตรฐานครบถวน

โรงพยาบาลจะขอใหมการท า presurvey ตอเมอผลประเมนอยในระดบตามมาตรฐาน

2.การประเมนคณภาพ (Quality assessment)

การประเมนคณภาพโดยผประเมนภายนอก (External survey)

การประเมนเพอพจารณารบรอง (Accreditation survey) การรบทราบหลกฐานและความจรงวาโรงพยาบาลไดปฏบตตามขอก าหนดตามมาตรฐานครบถวน

ขอเสนอเพอปรบปรงจากการประเมนความพรอม

การประเมนจะเนนการดแลผปวยและการบรหารองคกร

การออกแบบหรอจดระบบงานไวอยางเหมาะสมหรอไม

ปฏบตตามกระบวนการทก าหนดไวหรอไม

มการประเมนผลกระบวนการเหลานนหรอไม

พยายามปรบปรงการปฏบตงานของตน

การประเมนหลงการรบรอง

การประเมนเฝาระวง

การประเมนเมอมปญหา

การประเมนเมอมการปรบเปลยน

3.การรบรองโรงพยาบาล

คอการรบรองวาโรงพยาบาลมการจดระบบงานทด ใหบรการอยางมคณภาพ

ปลอดภย มงมนท างานใหมคณภาพและพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

ผตดสนใหการรบรองโรงพยาบาลคอ คณะกรรมการผทรงคณวฒ ซงพรพ. แตงตง

ขน

ลกษณะการรบรองมดงน

รบรอง 2 ป ส าหรบโรงพยาบาลทปฏบตตามขอก าหนดมาตรฐานไดครบถวน

ไมรบรอง ส าหรบโรงพยาบาลทไมสามารถปฏบตตามมาตรฐานโรงพยาบาลได

ครบถวน

บนไดสามข นส HA

ขนท 1 ส ำรวจและปองกนควำมเสยง น ำปญหำมำทบทวน เพอแกไขปองกน ปฏบตตำมแนวทำงปองกนปญหำ ครอบคลมปญหำทเคยเกด/มโอกำสเกดสง

ขนท 2 ประกนและพฒนำคณภำพ เรมดวยกำรวเครำะหเปำหมำยและกระบวนกำร ประกนและพฒนำคณภำพทสอดคลองกบเปำหมำยของหนวย ครอบคลมกระบวนกำรส ำคญทงหมด ปฏบตตำมมำตรฐำน HA ในสวนทไมยำกเกนไป

ขนท 3 วฒนธรรมคณภำพ เรมดวยกำรประเมนตนเองตำมมำตรฐำน HA

พฒนำอยำงเชอมโยง เปนองคกรเรยนร ผลลพธคณภำพทดขน ปฏบตตำมมำตรฐำน HA ไดครบถวน

เปรยบเทยบบนได 3 ขน ส HA

วางระบบ ท าตามระบบทบทวน/

ตรวจสอบ

แก ปรบปรง ป

วเคราะห /กระบวนการ

ขนท 1 การทบทวน แก ป

11

22

33

44

ค าร

การส

เหตการณ :

M/M reRx อบตการณ�

เวชระเบยน

การใช

ตรวจโดยผ

เครองชวด

บนไดข นท 2 การประกนคณภาพและพฒนาคณภาพอยางตอเน อง

วเคราะหหนวยงานอยางเปนระบบ

จดท าคมอปฏบตงาน

ระบบบรหารความเสยง

การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

โครงสรางการน าระดบกลาง

การประเมนตนเองตามมาตรฐาน HA

วางระบบ ท าตามระบบทบทวน/

ตรวจสอบ

ปรบปรงระบบ

วเคราะห /กระบวนการ

ขนท 2 การประกนคณภาพและพฒนาต

22(CQI)(CQI)

22(QA)(QA)

11

33(QA)(QA)

44(QA)(QA)

33(CQI)(CQI)

44(CQI)(CQI)

บนไดข นท 3 การปฏบตตามมาตรฐาน HA อยางครบถวน

การปฏบตตามขอก าหนดในมาตรฐาน HA

การปฏบตตามมาตรฐานวชาชพ

การสรางวฒนธรรมคณภาพและวฒนธรรมการเรยนร

แนวทางการบนทกและการตรวจประเมนคณภาพ

การบนทกเวชระเบยน ตามเกณฑ สปสช.

Medical Record

Medical Record คอเอกสารทางการแพทยทกประเภททใชบนทกและเกบรวบรวมเรองราวประวตของผปวย

Medical Record Audit มวตถประสงคเพอตรวจสอบความถกตองของขอมลทถกบนทก

ในเวชระเบยน และทบทวนกระบวนการทงหมดวามสวน

บกพรองทใด

น าไปใชในการปรบปรงคณภาพบรการ และแกไขสวนขาดตางๆ

หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน

1. หลกฐานในส าเนา OPD card

2. Discharge summary note

3. Admission note

4. Progress note

5. Doctor’s order

6. Operative note

7. Anesthetic record (ถาม)

หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน

8. Graphic sheet

9. Nurse’s note

10. ผลการตรวจเพมเตมตางๆ

11. Medication sheet, intake-output sheet

12. เอกสารหลกฐานทหนวยบรการตองจดท าขน เพอประกอบการใหบรการตาง ๆ

เชน แบบฟอรมก ากบการใชยา

13. เอกสารอน ๆ ทเกยวของกบการดแลรกษาผปวยจากหนวยบรการอน เชน ใบ

รบสงตอ

14. เอกสารกรณเบกจายอปกรณอวยวะเทยม

15. กรณ สปสช. ขอตรวจสอบเวชระเบยนแลวไมพบเอกสาร ถอวาหนวยบรการ

ไมไดใหบรการผปวยรายนน

แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน

สวนท 1 แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน

สวนท 2 เกณฑการตรวจประเมนและการใหคะแนนคณภาพการบนทกเวชระเบยน

ผปวยนอก/ฉกเฉน

สวนท 3 การใชแบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/

ฉกเฉน

สวนท 4 แบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน

แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก/ฉกเฉน

เกณฑทตองประเมนทกราย 5 เรอง มเกณฑการใหคะแนน 7 ขอ ในแตละเรอง ไดแก

Patient’s profile

History

Physical examination

Treatment/investigation

Follow up

เกณฑทประเมนเมอมการใหบรการ 2 เรอง มเกณฑการใหคะแนน 7 ขอ ในแตละเรอง ไดแก

Operative note

Informed consent

แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยใน

สวนท 1 แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยใน

สวนท 2 เกณฑการตรวจประเมนและการใหคะแนนคณภาพการบนทกเวชระเบยน

ผปวยใน

สวนท 3 การใชแบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยใน

สวนท 4 แบบตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยนผปวยใน

แนวทางการบนทกเวชระเบยนผปวยใน เกณฑทตองประเมนทกราย 7 เรอง มเกณฑการใหคะแนน 9 ขอ ในแตละเรอง ไดแก

Discharge summary: diagnosis, operation Discharge summary: others Informed consent History Physical exam Progress note, Doctor’s order Nurses’ note

เกณฑทประเมนเมอมการใหบรการ 5 เรองมเกณฑการใหคะแนน 9 ขอ ในแตละเรอง ไดแก

Consultation record Anesthetic record Operative note Labour record Rehabilitation record

Discharge Summary

In-patient discharge summary

เปนการบนทกสรปเกยวกบการใหการดแลรกษาผ ปวยประเภทผ ปวยใน ไดแก ปญหาของผ ปวย การวนจฉยโรค การรกษา ผลการรกษา เมอจ าหนายออกจากโรงพยาบาล ประกอบดวย การสรปการวนจฉยโรค เรยงล าดบตามหลกเกณฑการใหรหสการวนจฉยโรคของ WHO (ICD-10) และการท าหตถการ (ICD-9-CM) ทงน จะตองมขอมลดงตอไปน

Discharge Summary

1. Principal diagnosis

2. Other diagnosis

Comorbidity

Complications

Other diagnoses

External cause

3. Procedure/Operation

4. Clinical summary

Discharge Summary

Discharge status:

1. complete recovery

2. improved

3. not improved

4. normal delivery

5. un-delivery

6. normal child discharged with mother

7. normal child discharged separately

8. stillbirths

9. dead

Discharge type :

1. with approval

2. against advice

3. by escape

4. by transfer

5. other (specify)

6. dead, autopsy

7. dead, no autopsy

5. Discharge status/type

Discharge Summary 6. การลงลายมอชอแพทย

7. ตวยอทเปนสากลสามารถใชในการสรปการวนจฉยโรคและการท าหตถการ คอ

ตวยอทมอยในหนงสอ ICD-10, ICD-9-CM, Standard coding

guidelines เทานน

8. Cause of death

เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ Discharge

summary

ใหคะแนนประเมนเกณฑละ 1 คะแนน ตองมขอมลครบตามเกณฑ

เกณฑขอท 1 สรปการวนจฉยโรคในสวน Principal diagnosis ถกตองตรงกบ

ขอมลในเวชระเบยน (ตรงกบ ผลการตรวจสอบ)

เกณฑขอท 2 สรปการวนจฉยโรคในสวนการวนจฉยโรครวม โรคแทรก และสาเหตการ

บาดเจบ หรอเปนพษจากสารเคม(External cause)

เกณฑขอท 3 สรปการท าหตถการและการผาตด(Procedure/Operation)

เกณฑขอท 4 บนทกวน/เดอน/ป และเวลาทเรมตน-สนสดของการท าหตถการในหอง

ผาตด

เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ Discharge

summary

เกณฑขอท 5 ไมใชตวยอทไมเปนสากลในการสรป Principal diagnosis, การ

วนจฉยอน,Procedure/Operation และสรปดวยลายมอทสามารถอานได

โดยงาย

เกณฑขอท 6 มการสรปในสวน clinical summary โดยตองมทกขอ

- สาเหตหรอปญหาผปวยแรกรบหรอการวนจฉยโรคเมอสนสดการรกษา

- การ investigated

- การรกษาและผลการรกษา

- แผนการรกษาฟนฟและสรางเสรมสขภาพหลงจ าหนายผปวยโดยยอ

- Home medication

เกณฑขอท 7 สรปสาเหตการตายถกตอง

เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ Discharge

summary

เกณฑขอท 8 สรป discharge status และ discharge type ถกตองตรงกบ

ขอมลในเวชระเบยน ในกรณท discharge type เปน by transfer ตองระบชอ

สถานพยาบาลทสงตอ

เกณฑขอท 9 มการลงลายมอชอแพทยผรกษา หรอแพทยผสรป โดยตองระบชอ สกล และ

เลขทใบประกอบวชาชพ

หกคะแนนขอละ 1 คะแนน กรณมการสรปหลายลายมอหรอแกไขโดยไมมการลง

ลายมอชอก ากบ ณ ต าแหนงทแกไข

Discharge summary: others บนทกสรปการจ าหนายในสวนอนๆ ทไมใชการวนจฉยโรคและการท าผาตด/

หตถการ ประกอบดวย

1. ขอมลผปวย : ชอ-สกล, เพศ, อาย, วนเดอนปเกด, เลขประจ าตวประชาชน, ท

อยปจจบน

2. ขอมลญาต/ผทใหตดตอ : ชอ-สกล, ความสมพนธกบผปวย, ทอยทตดตอได,

หมายเลขโทรศพท

3. ขอมลโรงพยาบาล : ชอโรงพยาบาล, HN, AN, วนเดอนปท admit, วน

เดอนปท discharge, จ านวนวนนอน

เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ

เกณฑขอท 1 มขอมลชอ นามสกล เพศ/ค าน าหนาชอ อาย/วนเดอนปเกด

เกณฑขอท 2 มขอมลเลขประจ าตวประชาชนของผปวย

คนตางดาวใหระบ : ไมมเลขทบตร

ชาวตางชาต : เลขทหนงสอเดนทาง

ผปวยไมรสกตว : ไมรสกตว

เสยชวตไมพบหลกฐาน : เสยชวตและไมพบหลกฐาน

เกณฑขอท 3 มขอมลทอยปจจบน

เกณฑขอท 4 มขอมลชอโรงพยาบาล HN AN

เกณฑการประเมนและการใหคะแนนคณภาพ

เกณฑขอท 5 มขอมลวนเดอนป และเวลาท admitแบะ discharge

เกณฑขอท 6 มขอมลจ านวนวนทอยในรพ. (LOS-Length of stay) และจ านวน

วนทลากลบบานระหวางอยในโรงพยาบาล(Total leave days)

เกณฑขอท 7 มขอมลชอ นามสกล ผใหรหสโรคแบะรหสหตถการ

เกณฑขอท 8 มการใหรหสโรคตามการสรปของแพทย

เกณฑขอท 9 มการใหรหสหตถการตามการสรปของแพทย

ตวอยาง Discharge summary

Diagnostis related group

What is DRG? กลมวนจฉยโรครวม

ระบบแบงกลมผปวยอยางหนง (Patient Classification System) ทอาศย

ขอมลไมมากนกมาจดกลมผปวยเพอบอกวา ผปวยในกลมเดยวกนจะใชเวลานอน

ในโรงพยาบาลใกลเคยงกนและสนเปลองคารกษาใกลเคยงกน

โดยอาศยตวแปรหลายอยางในการแบงกลม ซงมอยประมาณ 500กลม โดยแตละ

กลมจะม น าหนกสมพทธไมเทากน

What is DRG? ระบบ DRG มอยหลายระบบ

แบงผปวยเปนกลมยอยตามกายวภาค (anatomical system)

25 Major Diagnostic Category (MDC)

ความส าคญของ DRG

โรงพยาบาลสามารถเบกคารกษาลวงหนา

โรงพยาบาลจะบรหารจดการเงนทเหมาจายมาในการตรวจวนจฉยและการผาตดเอง

สามารถใชท านายความตองการทรพยากรแตละชนดได

การใช DRG เปนระบบก าหนดราคาลวงหนา (Prospective Payment

System, PPS) ท าใหผบรหารร วาตนทนของการรกษาผปวยเปนเทาไร

เปนกลไกในการเพมประสทธภาพ

ปรบตวเขาไดกบสงแวดลอมทเปลยนแปลง

ตวแปรส าคญ

Principle diagnosis (PDx)

Complication/Comorbidity

Procedures

Relative weight

Age

Length of stay (LOS)

Discharge type

Discharge status

ขอมลผปวย

วนจฉยโรค (ICD-9-CM/10 diagnosis code)

การผาตด (ICD-9-CM procedure code)

จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล

อาย

น าหนกแรกเกด

การจ าหนายผปวย

ขอมลผปวย

PDx: Principle diagnosis

โรคหลกทไดรบการรกษา ม 1 diagnosis เทานน

SDx: Secondary diagnosis

โรคอนๆ ท active

Proc: Procedures

การผาตด/หตถการ

รวมทง Operating room และ non-operating room procedure

ขอมลผปวย

Age: 0-124

Sex: 1 = male, 2 = female

Discharge type:

1. With approval

2. Against advice

3. Escape

4. Transfer

8. Dead, autopsy

9. Dead, no autopsy

ขอมลผปวย

Type of discharge

1. Complete Recovery

2. Improved

3. Not Improve

4. Normal Delivery

5. Un-delivery

6. Normal child discharge with mother

7. Normal child discharge separately

8. Dead stillbirth

9. Dead

Main condition โรคทไดรบการวนจฉยแนชดเมอสนสดการรกษาในครงนน และเปนโรคทเปนเหต

ส าคญทท าใหผปวยตองมารบการรกษา

ถามมากกวา 1โรค ใหเลอกโรคทสนเปลองทรพยากรในการรกษามากทสด

ถาไมสามารถวนจฉยไดชดเจน อาจใชอาการหรออาการแสดงทผดปกต มาใชเปน

โรคหลกแทน

Main condition อาการบาดเจบทอยลกทสด

อวยวะภายในทอยลกทสดหรอลางสด

เสนเลอดส าคญกวาเสนประสาท ส าคญกวา กลามเนอ

Acute ส าคญกวา chronic

Comorbidity การวนจฉยรวม อาจมไดหลายการวนจฉย

เกดกอนรบไว แตไมส าคญเทาการวนจฉยหลก

ท าใหผปวยมความเสยง ตองรบการดแลรกษา

มกเปนโรคเรอรง

Complication โรคแทรก อาจมไดหลายโรค

เกดหลงจากรบไวในโรงพยาบาล

ท าใหผปวยมความเสยง ตองรบการดแลรกษา

มกเปนโรคเฉยบพลน หรออบตเหต

Other diagnosis

โรคอนๆ อาจมไดหลายโรค

เกดกอน หรอหลงจากรบไวในโรงพยาบาลกได

ไมท าใหผปวยมความเสยง ไมตองรบการดแลรกษา

มกเปนโรคเลกนอย

Major Diagnostic Category 1. โรคระบบประสาท สมอง ไขสนหลง

2. โรคตา

3. โรคห คอ จมก ปาก

4. โรคระบบทางเดนหายใจ

5. โรคระบบไหลเวยนโลหต หวใจ หลอดเลอด

6. โรคระบบทางเดนอาหาร

7. โรคตบ ทอทางเดนน าดและตบออน

8. โรคกลามเนอ กระดก ขอ

9. โรคผวหนง เตานม

Major Diagnostic Category 10. โรคตอมไรทอ โภชนาการ

11. โรคไต ทอไต กระเพาะปสสาวะ

12. โรคอวยวะสบพนธเพศชาย

13. โรคอวยวะสบพนธเพศหญง

14. การตงครรภ การคลอดและหลงคลอด

15. โรคทารกแรกคลอด

16. โรคโลหตวทยา ระบบภมคมกน

17. โรคมะเรงเมดเลอดขาว มะเรงเนอรายอนๆ

18. โรคตดเช อ

Major Diagnostic Category 19. โรคจต ประสาท พฤตกรรม

20. โรคจต ประสาท พฤตกรรมผดปกตจากสรา ยา

21. การบาดเจบ เปนพษ แพยา

22. ไฟไหม น ารอนลวก

23. การรบบรการทางการแพทย สาธารณสข

24. การบาดเจบหลายแหง

25. ตดเชอ HIV

Disease cluster (DC) หวขอยอยของ MDC

การวนจฉย และ/หรอรหสหตถการทก าหนดไว ซงในกลมยอยนมการวนจฉยและ

การรกษาใกลเคยงกน เชน

DC 0101 Craniotomy for trauma

DC 0607 Appendectomy

DC 0658 Gastroenteritis age < 10

หลกการจดกลม DRG

Principal diagnosis

MDC

Operation

Surgical DRG

Medical DRG

Comorbidity

Complications

LOS

Age

Discharge status

Discharge type

หลกการจดกลม DRG

ตวอยางระบบ DRG

Relative Weight

น าหนกสมพทธ หมายถง คาเฉลยของคารกษาพยาบาลรายกลมโรคหารดวยคา

รกษาพยาบาลเฉลยของทกราย ซงเปนตวเลขเชงเปรยบเทยบวาผปวยแตละกลม

โรคใชทรพยากรของโรงพยาบาลในการรกษาผปวยกลมโรคนน ๆ เฉลยเปนกเทา

ของคาเฉลยของผปวยทงหมด

วนนอนเฉลย Weight of LOS (WTLOS) คาวนนอนมาตรฐาน หรอ วนนอนเฉลยของแตละกลม DRG

จดตดวนนอนเกนเกณฑ Outlier Trim point (OT)จดตดวนนอนนาน แตละกลม DRG ไมควรนอนนานเกนคาน

เมอน า RW ไป adjust กบปจจยอน เชน LOS จะได adjusted RW Base rate คอ จ านวนเงนทเบกจายตอหนงหนวย Adj RW

Payment = AdjRwx base rate

Example

Female 40 yr ,U/D-HT,DM

NL c episiotomy

No complication

ความแตกตางของการเบกจายแตละสทธการรกษา

ระบบสวสดการขาราชการและพนกงานรฐวสาหกจ

ใชระบบจายตามทเรยกเกบ จงไมสามารถควบคมงบประมาณในการเบกจายได

ระบบประกนสขภาพถวนหนา

ใชการสงเงนไปทหนวยบรการแบบผสมผสาน คอใชวธเหมาจายรายหวส าหรบผปวย

นอก สวนผปวยในส านกงานจะจายงบประมาณไปทโรงพยาบาลตามการรกษาโรค ซง

ชวยควบคมคาใชจาย และควบคมมาตรฐานการรกษาไดอกดวย

ระบบประกนสงคม

ใชวธการสงงบเหมาจายรายหวทงหมดไปทโรงพยาบาลคสญญา หากโรงพยาบาลลก

สญญามโรงพยาบาลลกขาย หรอมกรณตองสงตอไปรบบรการโรงพยาบาลใหญขน

โรงพยาบาลนนๆ ตองบรหารจดการคาใชจาย และโอนเงนไปช าระบรการเอง ซงม

ปญหาการไมสงตอ จนไดรบการรกษาไมทนเวลา

ความแตกตางดานสทธประโยชนการรกษา

Reference

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, คมอประชาชนระบบหลกประกนสขภาพเพอความ

เปนธรรมของระบบสขภาพ , พมพครงท 1, ศรเมองการพมพ; กรงเทพ, 2557

เวบไซต สบคนเมอ 27 มนาคม 2559 , บนไดสามขนส HA

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, คมอแนวทางการบนทกและตรวจประเมนคณภาพ

การบนทกเวชระเบยน,ฉบบปรบปรงครงท 1 , ศรเมองการพมพ; กรงเทพ, 2557

เวบไซต สบคนเมอ 27 มนาคม 2559

http://www.med.nu.ac.th/ha/data.php?depart=1&menu=2

เวบไซตสบคนเมอ 27 มนาคม 2559

www.heart.kku.ac.th/office/Ha/Data_Ha/Other/Ha00.ppt