hospital Ángeles del pedregal mip julieta fabiola lechuga velÁzquez
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Insuficiencia Arterial y Venosa
Hospital Ángeles del PedregalMIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ
La insuficiencia arterial es una enfermedad donde se
desarrolla dificultad para llevar la sangre eficientemente a los
tejidos.
Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades-
Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59
Factores de riesgo•Tabaquismo
•Obesidad
•Dislipidemias
•Hipertension
Hipertension •Diabetes
Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59
Clasificación
De acuerdo a su comienzo:
Agudas: isquemia < 14 días
Subagudas: empeoramiento de los signos y síntomas (<14 días) Crónicas: isquemia estable por más de 14 días
De acuerdo a su severidad:
Incompletas: viabilidad del miembro intacta
Completas: existe afectación del miembro
Irreversibles: miembros no viables
Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59
Síntomas y signos de la obstrucción arterial aguda
1. PAIN: Dolor de reposo.
2. PALLOR: Piel pálida.
3. PERISHING COLD: Piel fria en las primeras horas debido a vasoespasmo.
4. PULSELESS: Ausencia de pulso en la zona distal a la lesión.
5. PARAESTHESIAS: Sensaciones de hormigueo o incluso anestesia.
6. PARALYSIS: Falta de capacidad de movimiento.
Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59
Causas de Insuficiencia arterial
•Embolia
•Trombosis
•Traumatismos
•Aneurismas
•Enfermedades degenerativas
•Vasculitis
Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59
Embolia consiste en la oclusión súbita de una
arteria sana por material procedente de
territorios más distantes, como
fragmentos de trombos murales asociados a
infarto agudo de miocardio o fibrilación auricular, endocarditis,
placa de ateroma ulcerada
Trombosis presupone afectación crónica de
la pared arterial -ateroesclerosis- y es
precipitada la oclusión in situ por un estado
de hipercoagulabilidad,
de bajo gasto cardíaco,
desprendimiento de placa de ateroma,
traumáticas incluyendo las
iatrogénicas y algunas vasculitis .
Hallazgos Clínicos Émbolos Trombosis
Severidad Completa Incompleta (presencia de colaterales)
Comienzo Segundos o minutos Horas o díasExtremidades afectadas Piernas 3:1 brazos Piernas 10:1 brazos
Múltiples sitios >15% Raro
Claudicación previa Ausente Presente
Palpación arterial Suave Dura, calcificada
Pulsos contralaterales Presentes Disminuidos o ausentes
Diagnóstico Clínico Angiografìa
Tratamiento Embolectomía, warfarina
Médico, trombólisis, by pass
Diferencia entre embolias y trombosis
Historia clínica Exploración física Pruebas no invasivas:
◦ ITB◦ Ejercicio en banda sin fin◦ Medición secuencial de TA◦ Pletismografía segmentaria◦ Ultrasonografía◦ Resonancia magnética
Diagnóstico
Normal > 1.0 Valores menores evidencian enfermedad
arterial periférica.
La TA absoluta > 50 mmHg indica buenas colaterales.
El ITB es un indicador de enfermedad cardiovascular
Medición de la presión con el índice tobillo-brazo.
Objetivos: Aliviar síntomas desencadenados por el
ejercicio. Mejorar la capacidad para caminar. Mejorar la calidad de vida. Aliviar el dolor isquémico en reposo. Favorecer la cicatrización de úlceras. Prevenir la pérdida de la extremidad.
Tratamiento
A- Modificación del estilo de vida y reducción de los factores de riesgo:
Abandono del tabaco Cambio en los hábitos alimenticios Actividad física Disminuir los niveles de colesterol por
debajo de 180 mg/dl, los triglicéridos por debajo de 150 mg/dl y las LDL a menos de 100 mg/dl
Tratamiento No invasivo
Vasodilatadores: Papaverina ,Verapamilo
• Hemorreológicos: Pentoxifilina Antiagregantes
plaquetarios:Aspirina,Ticlopidina,Clopidogrel,
Picotamida, Ketanserina
Tratamiento farmacológico
Trombectomía o Embolectomía con el catéter de balón según Fogerty
Fasciotomía para prevenir el síndrome compartimental
By pass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstrucción arterial a través de un injerto.
Tromboendarectomía: consiste en la eliminación del trombo después de la apertura de la arteria junto con la íntima de la misma.
Amputación: en miembros no viables con obstrucción irreversible
Tratamiento Quirúrgico
INSUFICIENCIA VENOSA
Es un estado en el que el retorno venoso se halla
dificultado, especialmente en la bipedestación y en el que la sangre venosa fluye en
sentido opuesto a la normalidad.
Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77.
IVC. Concepto
La IVC afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años.
4-5 veces más frecuente en la mujer.◦ Pesadez → 48.3%◦ Variculas → 44.6%◦ Dolor → 31.7%◦ Edema vespertino → 30.4%◦ Varices → 29.4%◦ Úlceras → 2.5%
Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77. J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143
IVC. Epidemiología
Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97
IVC. Factores de Riesgo
•Edad avanzada
•Obesidad
•Artropatía
•Desórdenes locomotores
J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirugía Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143
IVC. Fisiopatología
Fisiología normal de las venas de extremidades inferiores
Várices:
• Venas superficiales dilatadas permanentemente y patológicas, a consecuencia de la alteración de las válvulas y/o de la pared venosa que, presentan una dirección de flujo no cardiopeto, con alargamiento y flexuosidades.
IVC. Fisiopatología
Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97
Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008
IVC
Incompetencia valvular
Sx. postrombóticodilatación venosa
J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143 Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange
2008Brunicardi F.,Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill
IVC Fisiopatología
↑ de la P
venosa
Hipertensión
Venosa100mm
Hg fuerza hidrostát
ica elevada
las v. subcutáneas y tejidos
de la EI
Edema “esponja
do”
*fibrosis T.
subcutáneo y piel
*pigmentación
cutánea
úlceras
cambiosSe transmite
Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP,
Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO
Dolor de reposo semejante a pesadez o
tensión
SordoPantorrilla y tobillo
(+) sentado y de pie(-) marcha y decúbito dorsal con los pies levantados
Bibliografía:
• Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.
• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650
• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO
Cambios en la temperatura, color,
consistencia, etc. de la piel
EritrocianosisDermatitis ocre y purpúrica
Melanodermia
Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO
Alteraciones tróficas de la piel
y faneras
Atrofia dérmicaCaída del cabello
Alteraciones angularesHiperqueratosisUlceras venosas
Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICACUADRO CLINICO
Edema
CrónicoFrio
doloroso
Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.• J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP,
Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Características del dolorGrado de edema
Cambios de coloración de la piel
¿? Antecedentes de trombosis venosas profundas
Bibliografía: J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
Inspección
1. Trombosis venosa profunda en la extremidad inferior2. Trombosis femoral
3. Trombosis femoro – iliaca4. Trombosis en la cava inferior
Parte distal de la pierna:EritemaDermatitishiperpigmentación
En los maléolos medial y lateral: Ulceración
Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica
Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en
atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
PalpaciónHipertensión venosa
Dilataciones venosas incipientes Dilataciones venosas profundas e
Insuficiencia de los vasos comunicantes
Maniobras clásicas
Bibliografía J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa
crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
Auscultación
No es de gran ayuda su realización
Bibliografía: • Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. Schwartz Principios de cirugía Tomo I, 8° edición, , Editorial: Interamericana, 2005, p. 1095 – 1096.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIO
S
Ecografía –
Dúplex
Venografia radioisotópica
Dopplervenoso
Venografia radiológica
convencional
Doppler modo B
Hemodinámico:•Ultrasonografia•Pletismografia
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO
OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Uso hospitalario
Flebografía Angiorresonancia
Bibliografía:•Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,
Debe hacerse en torno a las 4 manifestaciones básicas que presenta esta patología:
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EdemaDolor
Varices
Úlceras en extremidades inferiores
Bibliografía:•Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bibliografía:•Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bibliografía:•Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,
Puede basarse en los siguientes datos:
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Varices
Esenciales (bilaterale
s)
Postflebíticas (unilaterales)
Por fistula arteriovenosa
(uni o bilaterales)
Por perforantes insuficientes
Síndrome de Klippel-Trénaunay
Hemangiomatosis osteolítica
BibliografíaJ. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica
en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Bibliografía:• Stephen J McPHee Diagnostico clinico y tratamiento editorial: Mc Graw Hill, 47° edición, 2008, p.414.
Linfedema
Infecciones micóticas
Eritema indurado
Anemia Drepanocitica
Insuficiencia arterial
Enfermedades autoinmunitarias
( Síndrome de Felty)
Flebitis aguda
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
NO QUIRURGICO
Y QUIRURGICO
El Tx. inicialreposo
Uso de medias elásticas
Usode bota de Unna
Stephen, J. Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008
NO QUIRURGICO
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
SE ACONSEJA EVITAR
Actividad deportiva
Calzado adecua
do
Masajes
Dormir con las piernas elevadas
Proteger y lubricar
la piel
Uso de medias o vendajes elásticos
Todo exceso
ponderal
Exposición al sol
Baños demasiad
os calientes
Uso de ropa muy ajustada
Stephen , j.Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008
INSUFICIENCIA VENOSACRONICA
Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en patología venosa. 2004
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
Fármacos
flebotonicos diuréticos • esclerosanteTx
Procedimiento inicial: Ligadura de venas
perforantes (ulceración recurrente)
Reconstrucción venosa
Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.
QUIRURGICO
INSUFICIENCIA VENOSACRONICA
www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
MICROFLEBECTOMIA
Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.
INSUFICIENCIA VENOSACRONICA
PREOPERATORIO
POSTOPERATORIOhttp://www.facs.org/education/gs2003/gs53cohen.pdf
INSUFICIENCIA VENOSACRONICA
Dr. Carrasco, Guia de buena practica clinica en Patologia venosa 2004
PREVENCION
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
Modificar hábitos de
vida
Factores de riesgo
Profilaxis activa
A menudo tienen problemas recurrentes
Stephen, J. McPhee Diagnostico clínico y tratamiento 47ª ed.
PRONOSTICO
INSUFICIENCIA VENOSACRONICA
GRACIAS
1. Stephen J. Diagnostico clínico y tratamiento 47º ed. 2008.
2. Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en Patología venosa 2004
3. J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.
4. Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc Graw Hill Lange 2008.
5. Brunicardi F., Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill.
6. Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495.
7. Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 .
8. Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez.
9. Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77.
10. J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : 96-143
11. Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p. 54-59
BIBLIOGRAFIA GENERAL