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Hospital Beatriz Ângelo – Serviço Gastrenterologia
REATIVAÇÃO DE HEPATITE B - UMA AMEAÇA SILENCIOSA -
Palmela C., Ferreira R., Nunes J., Castro A.F., Cravo M. 14-11-2014
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✘ Sem história prévia de doença hepato-biliar
✘ Sem hábitos tabágicos/alcoólicos
✘ Sem consumo de drogas endovenosas ou comportamentos sexuais de risco
Antecedentes Pessoais
, 40 anos, melanodérmica, natural de Angola, casada, operadora de caixa
Sem história familiar de doença hepato-biliar
Antecedentes Familiares
Caso Clínico
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Carcinoma ductal invasivo mama direita
G2, triplo negativo, Ki67 >90 %
T3N0M0
Quimioterapia neoadjuvante com doxorrubicina e
ciclofosfamida
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Dx QT
Mar/2014
SU HBA
2 dias de evolução: Febre (38,5ºC) Mialgias Astenia
3º ciclo QT
Vigil, orientada e colaborante Hemodinamicamente estável, apirética (36,6ºC) ACP sem alterações Abdómen indolor, sem sinais de reação peritoneal ou organomegalias
Exame Objetivo
3 doses de G-CSF 2 dias antes
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Caso Clínico
Hb (g/dL) 10,0
Leucócitos 28.000
Neutrófilos (%) 76,3
Plaquetas 515.000
INR 1,16
Ureia (mg/dL) 19
Creatinina (mg/dL) 0,78
PCR (mg/dL) 5,0
Laboratório
Bil total (mg/dL) 0,56
Bil conjugada (mg/dL) 0,30
AST (U/L) 851 (↑26x)
ALT (U/L) 1327 (↑17x)
FA (U/L) 271 (↑2x)
GGT (U/L) 540 (↑9x)
LDH (U/L) 951
G-CSF
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Caso Clínico
Ecografia abdominal
Figado com dimensões conservadas, contornos regulares e ecoestrutura homogénea, sem lesões focais
Vesicula biliar com parede fina e sem litiase. Vias biliares não dilatadas Pancreas e baço sem alterações das dimensões, contornos ou ecoestrutura
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Dx QT
Mar/2014
SU HBA
3º ciclo QT
Hepatite aguda Toxicidade G-CSF ? Toxicidade QT ? Viral ? Auto-imune ?
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Caso Clínico
Ac VHA IgM / total Negativo / Positivo
AgHBs Positivo
AgHBe Negativo
Anti-HBc IgM / total Duvidoso / Positivo
Anti-HBe Positivo
DNA VHB (UI/mL) 9 540
Ac VHC Negativo
Ac VHD IgM / IgG Negativo / Negativo
Ac VIH 1 e 2 Negativo
Ac CMV IgM / IgG Negativo / Positivo
Ac EBV VCA IgM / IgG Negativo / Positivo
ANA, ASMA, AMA Negativos
Estudo Etiológico
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Dx QT
Mar/2014
SU
Abr/2014
Entecavir 0,5mg
Mastectomia direita simples com esvaziamento axilar
(ypT1N0M0 )
Suspensa QT
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Dx QT
Mar/2014
SU
Abr/2014
Entecavir
Mastectomia
Ago/2014
Quimioterapia adjuvante com docetaxel
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Dx QT
Mar/2014
SU
Abr/2014
Entecavir
Mastectomia
Ago/2014
QT
Mar/2014 Mai/2014Bil total (mg/dL) 0,56 0,48
INR 1,16 1,06
AST (U/L) 851 22
ALT (U/L) 1327 28
FA (U/L) 271 88
GGT (U/L) 540 28
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Dx QT
Mar/2014
SU
Abr/2014
Entecavir
Mastectomia
Ago/2014
QT
Mar/2014 Ago/2014AgHBs Positivo Positivo
AgHBe Negativo Negativo
Anti-HBc IgM / total Duvidoso / Positivo - / Positivo
Anti-HBe Positivo Positivo
DNA VHB (UI/mL) 9 540 < 20
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Dez/2013
Caso Clínico
Jan/2014
Dx QT
Mar/2014
SU
Abr/2014
Entecavir
Mastectomia
Ago/2014
QT
Atualmente
Consulta de Hepatologia HBA
Clinicamente assintomática
Sob entecavir
Aguarda fibroscan
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Mensagens Finais
A reativação do virus da hepatite B (HBV) é uma complicação reconhecida e
potencialmente fatal em doentes sob terapêutica imunossupressora
Importancia do reconhecimento precoce e tratamento atempado da
reativação da hepatite B
Importancia do rastreio da serologia HBV (AgHBs e anti-HBc) previamente ao
inicio de quimioterapia Profilaxia em doentes AgHBs+