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Hospital CórdobaServicio de Neumonología y Cirugía de Tórax y CV
Dra Quercia- Dr Luengo
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MC: tos con expectoración mucopurulenta- hemoptoica y fiebre
AEA: Pte. sexo femenino de 21 años, oriunda de Perú, vive en Cruz del Eje desde hace 2 años, refiere que hace más de 3 meses presenta cuadro gripal, con tos y expectoración mucopurulenta, hemoptoicas en 2 oportuniudades; fiebre de 39 a 40 º C, dolor osteomioarticular, escalofríos, sudoración profusa, astenia y anorexia, con pérdida de peso de 4 kg en 3 meses. En el mes de mayo de 2011 consulta con facultativo ,quien indica tto ATB con Amoxicilina-Ac. Clavulánico por 21 días, ante la persistencia de la síntomatología , le realizan Rx de tórax y le indican Levofloxacina 750 mg / día, que abandona al tercer día por reacción alérgica(urticaria).Además refiere que desde hace 15 días presenta mareos , disnea de esfuerzo , mayor decaimiento y taquicardia.
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Antecedentes Personales: Fumadora de 15 cig / día desde
hace 3 años. Realiza tareas domésticas, aunque
actualmente está desocupada. Casada, con 2 hijos sanos, parto
normal. Consume anticonceptivos. Refiere frecuentes episodios
alérgicos: rinitis, urticaria.
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Ex Fco:
Pte de contextura delgada Talla: 1,55 m Peso :41 kg IMC: 17 Febril 37,8 ºC TA: 90/60 mmHg FC: 110 lat/ min Sat O2 : 92% Mucosas pálidas Dolor a la palpación de senos maxilares y
frontales. Adenopatías submaxilares bilaterales Faringe congestiva SNP positiva, MP Ap CV: R1 y R2 hipofonéticos Ap Resp: Roncus bilaterales. Rales subcrepitantes
en campo pulmonar derecho. Resto del Ex Fco : s/p
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Rx de tórax:12/05/11
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Dx Presuntivo:
NEUMOPATÍA CRÓNICA
SINUSITIS BILATERAL MAXILAR –MAXILOFRONTAL
ANEMIA PROBABLE
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Dx Diferenciales:
Proceso Infeccioso:1. TBC Pulmonar2. Histoplasmosis3. Blastomicosis4. Coccidoidomicosis-
Paracoccidoidomicosis5. Nocardia6. Paragonimosis7. Neumonía Necrotizante-Klebsiella
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Vasculitis
Granulomatosis de Wegener
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Neoplasias: Primaria: Ca epidermoide Metastásicas que se cavitan:
Cuello de úteroOvarioCabeza y cuello Melanoma
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Estudios Complementarios: Laboratorio:
Eritrocitos: 3201078 Hb : 10,2 g/dl Hto: 31%
GB 8230 ( Ns 65 % , Eo 3% , Linf 25 % , Monoc 7% ) Plaq : 257000 VSG : 60 mm / h Prot C reactiva positiva: 1,20 mg/ml Glucemia: 0,80 Urea: 30
Creatinina : 1.00 GOT: 30 GPT :29
Orina completa normal Proteinograma total : 7,40 Albumina: 3 Glob:
4,40 IgE: 270
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ANCA negativo Serología HIV ,
Histoplamosis,Coccidiodomicosis negativa
PPD 5 mm Gasometria Arterial PO2 65 mmHg
PCO2 40 SAT O2 94%
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Espirometría:
Moderada enfermedad Obstructiva con respuesta a Broncodilatadores
Teórico
ABD
% PBD %
CVF 3662 2855
78 3460
94
VEF 1 2476
1570
63 2768
111
CVF/VEF1
75 %
55 %
80 %
FEF 25-75
3314
2583
77 3131
94
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Estudios por imagen: ECOGRAFIA ABDOMINAL Y
TOCOGINECOLOGICA : sin alteraciones
TAC DE TÓRAX c/c :
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TAC de Tórax (13/06/11):
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TAC de tórax: 15/06/11
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Estudios de Esputo:
Micológico Baciloscopía directa y Cultivo: Positivo ( Informe de Hptal Tránsito Cáceres de Allende ): >10 bacilos /campoCon cultivo en marcha.
BFC: no se realizó
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Dx Definitivo
TBC PULMONAR
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Se inició el tratamiento con 4 drogas, esquema por 6 meses ( Tratamiento Supervisado- Directamente Observado)
Polivitamínicos Control de focos
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Rx control del 20/07/11:
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Rx control del 10/08/11:
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Conceptos para llevar a la casa: La TBC sigue siendo una enfermedad
prevalente. Hay que tenerla en cuenta en el Dx de
toda neumopatía crónica Se están viendo formas avanzadas
que denotan lamentables demoras diagnósticas.
Hay que insistir en la educación del Equipo de Salud para pensar en TBC y llegar al Dx y Tto precoz
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MUCHAS GRACIAS!!
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PARAGONIMOSIS Distomatosis pulmonar: Zoonosis
parasitaria causada por trematodes del género Paragonimus
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Radiología Lesiones infiltrativas Cavidades pequeñas o grandes , semejantes a
panal de abejas Se ubican con mayor frecuencia en la base de
los pulmones o en el tercio medio
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Paragonimosis-TAC
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Granulomatosis de Wegener Clínica:
Tríada clásica:
Alteraciones del tracto resp sup
Alteraciones del tracto resp inf
Alteraciones renales
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TAC de Tx de alta resolución:
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HIDATIDOSIS
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Rx de Tórax:
Quiste hialino gigante
Múltiples quiste bilaterales
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Rx de Tórax:
Signo del menisco(flecha blanca) y del camalote(flecha roja)
Signo de la serpiente