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Fraturas Diafisárias de Fêmur
Hospital de Fraturas e Ortopedia XV
Dr. Marcelo De Conti Dr. Luiz A. C. de Loyola Dr. Silvio N. Maschke
Exame clínico
Deformidade da coxa Encurtamento Rot. externa
Aumento volume - Hematoma
Impotência funcional
Sempre avaliar:
Neurovascular
Lesão partes moles
Síndrome Compartimental
Pressão intratecidual = 20 a 30 mmHg
Winquist Fraturas com 3º fragmento
menor
25% entre 25 e 50%
maior
50% cominuta perda
óssea
I II III IV V
Idade do paciente
Tratamento
Tipo da fratura
Grau de cominuição
Depende :
Fatores socio-econômicos
Localização da fratura
Fixação interna
• Haste intramedular Kuntscher
• Haste intramedular bloqueada
• Placas
aberta
fechada técnica
Tratamento (adultos)
• Cirúrgico
Redução difícil - ação muscular (forças de angulação)
Incapacidade remodelação de desvios residuais (# crianças)
Placas • Neutralização
Usada c/ parafusos interfragmentários
neutraliza forças
torcionais angulação cisalhamento
Placas • Compressão
Faz compressão entre fragmentos
neutraliza forças
torcionais angulação cisalhamento
Placas • Compressão
Indicação : Tipo A (transversa / obl. curta) Tipo B (após fix. interfragmentária)
Haste intramedular
Fresagem do canal medular
• Kuntscher
neutraliza forças
torcionais angulação cisalhamento
Haste intramedular
Local da fraturas deve ser:
- abaixo pequeno trocanter
- 5 cm prox. linha art. do joelho
• Bloqueada
Haste intramedular
Indicação : Tipo A (fora do istmo femoral)
Tipo B (oblíquas c/ 3º fragmento)
Tipo C (cominuta e segmentar)
• Bloqueada
Haste intramedular bloqueada
Usar maneira estática
Dinamização rara - 6 meses P.O.
Fratura exposta - haste maciça ñ fresada
Fratura cominuta - ñ fresar a cominuição
Gustillo III b / IIIc - fixador externo
Fix. Externo p/ haste, até 2 semanas P.O.
Complicações
Infecção
Retardo consolidação
Pseudoartrose
Quebra material
Lesão neuro-vascular
Limitação funcional (retração muscular)
red. aberta =
Índice infecção red. fechada =
frat. exposta =
1,5 a 10%
1 %
2 a 3 %
Haste intramedular bloqueada
Retirada da haste - paciente jovem ativo atletas
solta quebrada
Haste intramedular bloqueada
Infecção - retirar se estiver