1

Noviembre 2017

Hospital:

Especialidad: Cirugía, Medicina Interna, oncología

Código de Centro:

Código de Unidad:

2

Definiciones:

Desnutrición1: (los criterios de GLIM se han adaptado para ajustarse a las

categorías de riesgo de los cuestionarios nDay) Comité Central de Trabajo de la

Iniciativa Global de Lucha contra la Malnutrición.

Criterios centrales de evaluación Criterios de apoyo etiológicos

Pérdida de Peso IMC Ingesta de

alimentos

Semana

anterior

Ingesta de

alimentos

Día Nday

Enfermedad

aguda

Enfermedad crónica

Riesgo de

desnutrición

(requiere un

criterio)

5-10%

dentro de los últimos 3

meses

<20 si <70

años o <22

si > 70 años

<75% en la

semana

pasada

<50%

Desnutrición

(requiere 1

criterio central y

1 de apoyo)

5-10%

En los ultimos3

Meses

dentro de los últimos 3

meses

<20 si <70

años o <22

si> 70 años

<75% en la

semana

pasada

<50% ej. urgencias

o admisiones

Comorbilidad

es:

Infección

Comorbilidades: crónicas

enfermedad pulmonar

crónica, enfermedad

hepática crónica,

enfermedad renal,

diabetes

Desnutrición

severa

(requiere 1

criterio central y

1 de apoyo)

> 10%

dentro de 3

meses anteriores

<18.5 si <70

años o <22

sí> 70 años

< 75% en la

semana

anterior

<50% p.ej.

urgencias,

admisiones,

Comorbilidad

es:

Infección

Comorbilidades: crónicas

enfermedad pulmonar

crónica, enfermedad

hepática crónica,

enfermedad del riñón,

diabetes.

Exponente 1: describe cómo se define la desnutrición / riesgo de desnutrición en este informe.

Países: acorde con los ODM (objetivos de desarrollo del milenio): Agrupaciones

mundiales & regionales/ UNCTAD (La Conferencia de las Naciones Unidas sobre

Comercio y Desarrollo) /Banco mundial y OMS

Abreviaturas

IMC=Índice de masa corporal m / maln = malnutrido QI= indicador de

calidad

EN=Nutrición Enteral nDay=nutritionDay r=riesgo

ESPEN= Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo

ONS=suplementación nutricional oral

(h/u) = hospital o unidad

PN= Nutrición Parenteral

3

Este informe compara el cuidado de la nutrición nacionales vs. los internacionales

Esta retroalimentación no debe confundirse como evidencia definitiva de

efectividad y rendimiento, pero puede ayudar a comprender mejor y analizar la

atención nutricional para tomar medidas basadas en sus comentarios.

Cirugía

Introducción e Interpretación

Datos generales sobre la desnutrición

La desnutrición, como causa y

consecuencia de la enfermedad,

afecta al 20-50% de los pacientes

hospitalizados

Se asocia con una mayor

morbilidad y mortalidad y tiene

serias implicaciones para la

recuperación.

La desnutrición aumenta el riesgo

de infecciones adquiridas en el

hospital, complicaciones, caídas,

úlceras por presión y conduce a

una mayor readmisión.

[Capte la atención de los lectores

mediante una cita importante

extraída del documento o utilice

este espacio para resaltar un punto

clave. Para colocar el cuadro de

texto en cualquier lugar de la

página, solo tiene que arrastrarlo.]

La desnutrición aumenta el riesgo

de infecciones adquiridas en el

hospital, complicaciones, caídas,

úlceras por presión y conduce a

una mayor readmisión.

La desnutrición aumenta la

duración de la

hospitalización en 2-6 días y

los costos de hospitalización

en un 19-29%

Existe una asociación entre

desnutrición y deterioro de

la calidad de vida de los

pacientes hospitalizados

Desnutrición en Colombia

9%

4

INDICADORES NUTRICIONALES

1.Protocolos de tamizaje nutricional

País nDay

Cribado usando herramientas de tamizaje validadas 25,3% 43,8%

Tamizaje de rutina al ingreso 16.8% 9,8%

Rutina de pesado al ingreso 11,6% 14,4%

Uso rutinario de guías o estándares para cuidado nutricional 83% 79%

Existe una estrategia de cuidado nutricional (h/u) 60.9% 35,5%

Participación 2016 País nDay

Unidades referenciadas 95

Pacientes Presentes en nDay 2430 8743

Quien otorgo consentimiento 2412

Hojas 3a/3b completadas4 2323

Pacientes malnutridos o en riesgo5 560 2414

Seguimiento a 30 dias 2187

Información demográfica país Nday

Edad 63(48-75) 67(53-78)

Mujeres 47,2% 50,4%

Hombres

52,8% 49,6%

Peso Kg. 64,9+-14,4 69,1+-8,8

Talla 163+-9 164+-10

IMC 24,4+-9 25,5+-6

Ta

miz

aci

ón

5

2. Proporción de pacientes pesados al ingreso

3. Prevalencia de desnutrición acorde a la definición

PAIS

12%

10% 18%64%

8%

9% 14%65%

12%

D N T R I E S G O B . N U T R I D O S N O L O S E

MUNDIAL NACIONAL

Bien nutridos según el equipo País nDay

…pero desnutridos por definición 1 1140 (49,2%) 3179 (37,7%)

…en riesgo por definición1 483 (20,8%) 1829(22%)

Pre

vale

nci

a d

e D

NT

14%

NDAY

6

4. Protocolos de tiempos de comidas y alimentación por especialidad

5.Satisfacción de la alimentación

País nDay

Promueve un entorno de alimentación positiva 13.7% 17.9%

Políticas de horarios de alimentación 3.2% 11.1%

Considera la presentación de la alimentación 54.7% 41.8%

Considera alergias e intolerancias 65.3% 46.6%

Considera preferencias culturales y religiosas 56.8% 41.0%

Cambios de la alimentación en consistencia o textura

según necesidad

71.6% 81.9%

Tiene en cuenta problemas de los pacientes con

ingesta de sólidos y líquidos

76.8% 81.0%

Ofrece comidas adicionales o meriendas 74.7% 73.6%

Ofrece opción de comidas 49.5% 73.2%

Ofrece diferentes tamaños de porción 42.1% 61.4%

Ali

me

nta

ció

n y

tie

mp

os

de

co

mid

as

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

PAIS

NDAY

25%

30%

42%

28%

ALGO SATISFECHO MUY SATISFECHO

7

6. Razones para disminución de la ingesta

La calidad de la alimentación y el servicio de alimentos son reconocidos por el

impacto en la satisfacción del paciente en la estancia hospitalaria. El servicio de

alimentación hospitalario debe ser favorable para la recuperación, personalizado

para satisfacer las necesidades de los pacientes y dar un ejemplo de

alimentación saludable. Considerando las preferencias y deseos de alimentación

de cada paciente.

Exponentes 1 indica las definiciones expresadas en la sección interpretación de los datos”

1%

8%

2%

7%

11%

9%

2%

3%

16%

9%

1%

4%

3%

31%

12%

7%

1%

6%

2%

6%

8%

11%

1%

1%

14%

11%

0%

2%

6%

28%

17%

11%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

No recibió la comida solicitada

Tuvo un examen cx o…

No puede comer sin ayuda

Problemas de masticación/ …

Nausea/vomito

Normalmente come menos

Alergia o intolerancia a alimentos

No hay adaptación cultural/ …

Disgusto por el tipo de comida

Disgusto por el olor o sabor

Muy caliente

Muy frio

Muy cansado

Menos apetito que el usual

No tiene hambre

No permitido

NACIONAL NDAY

8

7. Protocolos nutricionales rutinarios para desnutrición/ pacientes en riesgo

M: desnutrición R: riesgo País nDay

M R M R

Desarrollar un plan individual de cuidado nutricional 60.0% 42.1% 56.2% 53.6%

Consultar a un experto en nutrición 56.8% 44.2% 61.9% 62.1%

Consultar a profesional medico 15.8% 12.6% 39.9% 37.5%

Iniciar tratamiento / intervención nutricional 60.0% 46.3% 66.2% 60.3%

Calcular requerimientos de proteína y energía 67.4% 54.7% 56.9% 50.5%

8. Manejo nutricional para de pacientes

56%

9%

11%

5%6%

35%

5%

44%

6%

10%

6%

2%

37%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Menu normal Menufortificado

SON N.E N.P Dieta especial Ninguna

NACIONAL NDAY

Tra

tam

ien

to

9

En el país predomina la dieta normal, seguida por las dietas especiales y se ha

incrementado en la suplementación por vía oral. Es de mencionar que la

tendencia es a disminuir al máximo posible las restricciones alimenticias.

9. Pacientes evaluados por un experto en nutrición

10. plan de tratamiento nutricional en pacientes

Tra

tam

ien

to

33%

27% 35%

PAIS

33%

NDAY

PAIS NDAY

10

11. Protocolos Monitoreo y documentación

País nDay

Pesado durante la hospitalización 6,3% 28,8%

Cribado de rutina durante la estancia 16,8% 9.4%

Documentación al ingreso: Cambio de peso 49,5% 78%

Hábitos alimentarios/dificultades 43,2% 73,2%

Información nutricional antes del ingreso 21,1% 56,6%

La HC tiene una sección para: documentación de tratamiento nutricional 44,2% 58,8%

Documentación del estado nutricional 67,4% 70,4%

El egreso tiene una sección para: tratamiento nutricional durante la estancia 27,4% 35,3%

Recomendaciones nutricionales futuras 56,8% 56,2%

12. Monitoreo y documentación de pacientes

Registro de desnutrición requerimientos de energía y proteína control de ingesta

Mo

nit

ore

o y

do

cum

en

taci

ón

22%

27%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

PAIS NDAY

23%

33%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

PAIS NDAY

31%

45%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

PAIS NDAY

11

13. Comunicación interdisciplinaria, coordinación & capacitación

País nDay

Analizar las actividades de cuidado nutricional de los pacientes en riesgo o desnutridos durante las rondas

30% 28%

Entregar folletos de malnutrición o desnutrición a paciente en riesgo o desnutridos

19% 44%

Capacitación en nutrición disponible (h/u)

41,2% 63,8%

Solicitar retroalimentación a los pacientes sobre alimentación y servicio de alimentación (h/u)

72,5% 70,6%

Reporta indicadores de nutrición a la gerencia hospitalaria

43,2% 43,8%

Reporta indicadores de calidad a o nacional/regional (h/u)

15,8% 26,8%

Usa indicadores de calidad para estándares de comparación (h/u) 43,2% 36,2%

14. Número total de personal en el hospital

País nDay

Médicos 100 162

Enfermeras 123 346

Dietistas 1 4

Nutricionistas 3 1

15. personal de nutrición disponible por especialidad

País nDay

Comité nutricional 47,1% 58,5%

Equipo de soporte nutricional 55% 73,6%

Responsable de cuidado nutricional 82,5% 72,2%

Disponibilidad de nutricionista dietista 91,3% 90%

Equipo de asistencia para alimentación 33,8% 61%

Co

mu

nic

ac

ión

in

terd

isc

iplin

aria

, c

oo

rdin

ac

ión

&

ca

pa

cita

ció

n

Pe

rso

na

l

12

16. Finanzas

Diagnósticos que se usan para fines de recaudación y reembolso

49%

40%

57%

47%

34%

30%

25%

25%

48%

44%

16%

71%

69%

75%

73%

22%

49%

20%

26%

49%

39%

8%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Soporte nutricional

Suplementos nutricionales orales

Nutricion Parenteral

Nutricion Enteral

Recomendaciones nutricionales

Intervensiones dieteticas especificas

Cribado para deteccion de DNT

Riesgo de DNT

DNT

Gravedad de la DNT

No hay informacion sobre facturacion

Mundial Nacional

Co

nta

bil

ida

d

13

Resultados

17. Auto calificación salud

18. Complicaciones por alimentación por sonda

41%

37%

9%7%

PAIS NDAY

BUENA MUY BUENA

Re

sult

ad

os

1

0% 1% 1% 2% 2% 3%

NDAY PAIS

14

19. Proporción de pacientes con ingesta adecuada de energía

20. readmisión no programada

52%

48%

Re

sult

ad

os

PAIS NDAY

PAIS; 6%

NDAY; 7%

15

La Implementación de un proyecto de mejoramiento de calidad

Antes de iniciar un ciclo de mejoramiento de calidad…….

• Esta el personal de la unidad consciente de la importancia de la desnutrición y

tratamiento nutricional.

• Hay claros indicios desde gerencia sobre la importancia de cuidado nutricional.

• ¿Usted cuenta con los recursos financieros y humanos necesarios para una

iniciativa de mejoramiento de calidad?

• ¿Todos los importantes accionistas o los que toman decisiones apoyan el

proyecto?

• ¿Están todos los equipos/comités/profesionales a bordo (equipo de nutrición,

comité de manejo nutricional, toma de decisiones, equipo de mejoramiento de

calidad, representantes de todas las profesiones)?

• ¿Hay un equipo de proyecto interdisciplinario puesto en lugar y un líder de

proyecto definido?

Defina Que, Cuando, Como y Quien

• Los resultados del reporte ayudan a definir puntos ciegos o áreas con potencial de

mejoramiento.

• Considera lo que es importante para el hospital y si la implementación es viable.

• Escoger una de las dos áreas que debe ser mejorada.

• Define metas específicas, roles y responsabilidades, asignación de recursos, hitos y

línea de tiempo (Que, Quien, Como y Cuando).

• No olvidar de mantener a todos los relevantes accionistas informados sobre los

desarrollos.

El DMAIC es una estrategia de mejoramiento de calidad conducida por datos

para mejorar procesos y llevar a cabo los cambios. Repitiendo los 5 pasos

(Describir-Medir-Analizar-Mejorar-Controlar) en círculos pequeños debe ser directo

a un cambio continuo de una organización en un campo deseado de interés y

deben de ser institucionalizados los mejoramientos por monitorio y la modificación

de estructuras.

Ciclo DMAIC

Del

co

no

cim

ien

to a

la a

cció

n

¿Cuál es el problema?

*Identifica el área de interés

*Define y comprende el problema

*Define la participación requerida (Quien, Que, Cuando, Como)

*Desarrollo de un plan de implementación

*Utiliza indicadores de Nday y considera definir medidas

adicionales para permitir hacerle seguimiento al progreso

16

¿Qué magnitud tiene el problema?

*Desarrollo de un plan de recolección

*Recolecta data para comprender la

situación actual

¿Puede una solución ser desarrollada?

*Desarrollar soluciones

*Evaluar y Seleccionar las mejores soluciones

*Crear un plan de cambios

-realizar un pilotaje

*Dar a conocer la solución

Como la sostenibilidad de las acciones de

mejora puede ser garantizada

*Desarrollo de un plan de control de procesos

*Implementa el plan de control

*Mejoramiento Documental

*Monitorear el Proceso

Describir

Medir

Analizar

Mejorar

Controlar

Del

co

no

cim

ien

to a

la a

cció

n

¿Cuál es la causa principal del problema?

*Mapa los procesos bajo consideración

(Diagrama de flujo)

*Encuentra la raíz del problema

-*Identificar factores influénciales y sus

relaciones