hospital estadual getúlio vargas rio de janeiro setembro/2015 · o hospital estadual getúlio...
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Serviço Público Estadual
Processo: E-08/001/2098/2014
Data: 15/03/2014 Fls. 0
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
EDITAL DE SELEÇÃO Nº 05/2014
Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins
lucrativos, qualificada como Organização Social na área de atuação de
Hospital Geral com perfil de alta complexidade, para celebrar contrato
de gestão, operacionalização e execução dos serviços de saúde no
Hospital Estadual Getúlio Vargas.
Hospital Estadual Getúlio Vargas Rio de Janeiro Setembro/2015
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Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 1
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
RELATÓRIO DE DESMPENHO
CONTRATANTE: SECRETARIA DE ESTADO DE SAUDE DO RIO DE JANEIRO
GOVERNADOR: LUIZ FERNANDO DE SOUZA
SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE: FELIPE DOS SANTOS PEIXOTO
CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
E HOSPITALAR
DIRETOR OPERACIONAL PELA ORGANIZAÇÃO: LAFAETE TEIXEIRA JUNIOR
DIRETOR TÉCNICO: MANUEL DOMINGUES
ENTIDADE GERENCIADA: HOSPITAL ESTADUAL GETÚLIO VARGAS
CNPJ: 24.232.886/0133-07
ENDEREÇO: AV. LOBO JUNIOR Nº 2293 - PENHA - RIO JANEIRO – RJ
DIRETOR EXECUTIVO HOSPITALAR: MIGUEL PAULO DUARTE NETO
DIRETOR DA UNIDADE: THIAGO VIEIRA ZACHÉ
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 2
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
PALAVRA DO DIRETOR
INTRODUÇÃO
A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e
Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social,
vem através deste, demonstrar o resultado de setembro de 2015 referente ao
Contrato de Gestão nº 005/2014 para gestão dos serviços do Hospital Estadual
Getúlio Vargas.
O Hospital Estadual Getúlio Vargas (HEGV) foi inaugurado em 03 de
Dezembro de 1938 pelo então Secretário de Saúde e Assistência Prof. Dr.
Clementino Fraga, que presidiu a solenidade de inauguração com as ilustres
presenças: do Presidente da República, Getúlio Vargas; do Ministro da Educação e
Saúde Pública, Sr. Gustavo Capanema; do Prefeito do Distrito Federal, Sr.
Henrique Dodsworth; e do Prof. Dr. Carlos da Gama Filho, primeiro Diretor do
Hospital Estadual Getúlio Vargas.
O Hospital Estadual Getúlio Vargas foi criado como parte integrante de um
projeto de reformulação da rede de saúde, implementado pelo Prefeito do Distrito
Federal, Dr. Pedro Ernesto Batista, que previa a criação de novas unidades
hospitalares que atendessem mais eficazmente a população, estando próximas da
comunidade.
Anteriormente à sua inauguração oficial, o HEGV já funcionava oferecendo
os serviços de pronto socorro e ambulatório, passando, então, a oferecer também o
serviço de internação. O hospital contava com 400 leitos para internação, serviço
completo de cirurgia, clínica médica, dentária e maternidade, tendo sido equipado
com os mais modernos equipamentos da época.
O terreno onde foi construído o HEGV, na Penha, era parte da Chácara das
Palmeiras, que pertenceu ao Sr. Francisco José Lobo Júnior, comerciante e
advogado da região. Atualmente encontra-se inserido na Área de Planejamento
(AP) 3.1, com população estimada de 886.551 habitantes (fonte: IBGE – referência
2009) e IDH de 0,804.
Trata-se de hospital de grande porte, com perfil de média e alta
complexidade e atendimento de emergência, abrangendo as especialidades clínicas
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Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 3
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
e cirúrgicas, Unidade de Tratamento Intensivo de adultos, e equipado com
instrumentos para diagnóstico complementar. Estrutura-se para demanda tanto
espontânea quanto referenciada através da Secretaria de Saúde do Estado do Rio de
Janeiro (SES/RJ).
ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL
A partir do Edital de Seleção no 004/2014, a SECRETARIA DE ESTADO
DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO selecionou a Pró-Saúde Associação
Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, para celebrar Contrato de Gestão de
operacionalização e execução dos serviços de saúde no Hospital Estadual Getúlio
Vargas, que encontra-se em vigor desde Março/2014, entretanto a gestão efetiva
somente foi cedida em Junho/2014.
Este relatório vem demonstrar as atividades desenvolvidas no referido mês no
processo de estruturação, organização e gestão dos recursos necessários para o
cumprimento dos objetivos propostos no Contrato, de forma a prestar contas dos
recursos utilizados com o gerenciamento e a assistência integral e interdisciplinar
aos pacientes críticos, buscando o aperfeiçoamento do uso dos recursos públicos.
A PRÓ-SAÚDE busca o atendimento do objetivo de ampliar, modernizar e
qualificar a capacidade instalada na unidade hospitalar, elevando a oferta de leitos,
ofertando serviços de qualidade e assegurando aos usuários uma assistência em
caráter contínuo e resolutivo.
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Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 4
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1. METAS CONTRATUAIS
1.1. METAS QUANTITATIVAS
1.1.1. Saídas Clínicas de Adultos
Análise do Resultado:
Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência favorável
apontado para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
No mês de setembro as saídas clínicas adultos ficaram 38% acima da meta contratual, com um
volume de 428 pacientes saídos no mês em questão. Na média anual foram 483 saídas ficando
56% superior à meta contratada.
1.1.2. Saídas Clínicas Pediátricas
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Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 5
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência
favorável apontado para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
As saídas clínicas pediátricas no mês totalizaram 133 pacientes, ultrapassando 21% a meta
contratual. Na média anual foram realizadas 181 saídas pediátricas superando em 64% a meta
contratada.
1.1.3. Saídas Clínicas Ortopédicas
Análise do Resultado:
Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência
favorável apontado para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
No mês de setembro, as saídas ortopédicas, foram 233 saídos, ultrapassando em 1% a meta
contratual. Na média anual, foram realizadas 277, superando em 20% a meta contratada.
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Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 6
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
1.1.4. Outras Saídas de Clínicas Cirúrgicas
Análise do Resultado:
Indicador classificado como crítico (abaixo da meta nos últimos 4 meses) com tendência
desfavorável apontado para o pior sentido do indicador.
Comentário:
Com referência a meta de outras saídas das clinicas cirúrgicas, foram realizadas 281 saídas,
envolvendo as especialidades de neurologia, cirurgia vascular, cirurgia geral, urologia e
proctologia, ficando abaixo da meta contratual. Fato esse devido à sazonalidade, e por ser
demanda espontânea, todos os pacientes que necessitaram da especialidade foram devidamente
classificados e atendidos. Mas como demonstra o volume cirúrgico do período, foram
realizadas 541 cirurgias, somados ao tempo médio de permanência e ao número de saídos
podemos concluir que toda a necessidade foi atendida.
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Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 7
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
1.1.5. Tomografia Computadorizada (TC)
Análise do Resultado:
Indicador classificado como favorável (dentro da meta) com tendência favorável apontado
para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
No mês de setembro, houve uma redução no volume de exames para 1.548 ficando em 35%
abaixo da meta contratual. Contudo, na média/ano estamos acima da meta contratada em
68%.
1.1.6. Ultrassonografia e Ecocardiografia
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Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 8
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Indicador classificado como favorável (dentro da meta) com tendência favorável apontado para
o melhor sentido do indicador.
Comentário:
No mês de setembro foram realizados 838 exames, ficando acima da meta contratual em 5%.
Comparado com a média/ano estamos em 2% acima da meta contratual.
1.2. METAS QUALITATIVAS
1.2.1. Taxa de Mortalidade Ajustada por Escore de Gravidade nas
UTIs
Análise do Resultado:
Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência
favorável apontado para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
A Taxa de mortalidade ajustada por escore de gravidade no mês continua mostrando a eficiência
da gestão nas UTI’s sendo que a taxa ficou 0,55%, ou seja, abaixo da mortalidade esperada por
escore de gravidade.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 9
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
1.2.2. Taxa de Infecção Hospitalar
Análise do Resultado:
Indicador classificado como favorável (dentro da meta) com tendência favorável apontado para
o melhor sentido do indicador.
Comentário:
As taxas de infecção hospitalar, considerando a estrutura física e média histórica nacional, são
consideradas adequadas, dentro das limitações. Sem dúvida, há possibilidade de redução de
taxas, o que vem acontecendo paulatinamente.
A CCIH intensificará as medidas de controle e vigilância de pacientes portadores de germes
multirresistentes, intensificação de higienização de mãos. Identificamos necessidade de se
manter o seguimento rigoroso dos pacientes e de possíveis adequações estruturais para redução
nas taxas de infecção, além de buscar maior agilidade na alta de pacientes portadores de germes
multirresistentes. Em agosto observamos a reducao significativa da taxa de infeccao .
No mes de setembro houve uma tendencia desfavoravel que pode ser decorrente da
sazonalidade da coleta dos dados, ja que trabalhamos com a prevalencia pontual e a troca do
saniante hospitalar.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 10
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
1.2.3. Tempo de Permanência
Análise do Resultado:
Indicador classificado como crítico (abaixo da meta nos últimos 4 meses) com tendência
desfavorável apontado para o pior sentido do indicador.
Comentário:
No mês de setembro, estamos com tempo médio de 9 dias, ficando acima da meta
contratual.
A dificuldade de desospitalização, demora na realização de agendamento e realização de
exames que dependem de outras instituições, casos que fogem do nosso perfil e que não
conseguimos referenciar aos serviços direcionados, exemplo: Oncologia, Psiquiatria e Nefrologia,
são fatores que contribuem para o aumento da permanência no hospital.
O perfil assistencial da unidade e gravidade dos pacientes, associados ao grande número de
patologias crônicas, sem dúvida causa impacto no tempo de permanência.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 11
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
1.2.4. Taxa de profissionais cadastrados no CNES
Análise do Resultado:
Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência
favorável apontado para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
Referente ao cadastro de profissionais no CNES, foram realizadas 427 atualizações,
atingindo 100% de profissionais médicos conforme estipulado em edital. Ressaltamos que apesar
disso, todos os profissionais como Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem entre outros
profissionais, foram devidamente cadastrados no CNES e mantemos a rotina de atualizações de
todos os profissionais.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 12
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
1.2.5. Taxa de Suspensão de Cirurgias
Análise do Resultado:
Indicador classificado como regular (abaixo da meta no últimos mês) com tendência não
definida, entretanto, apontado para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
No mês de setembo, devido a problemas em dois aparelhos de anestesias e um arco em C,
elevaram a taxa de suspensão de cirurgas, fato que levou a redução no número de salas operantes.
Essa situação foi pontual e foram tomadas ações corretivas.
Com a inviabilidade de duas salas, as cirurgias agendadas foram suspensas ou eventualmente
substituídas por pacientes mais graves ou emergências (priorização da disponibilidade de sala).
Outra causa de suspensão afetou as cirurgas de ortopedia pela dificuldade em alguns materiais,
além do uso do arco em C.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 13
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
1.2.6. Taxa de glosas sobre o faturamento dos serviços habilitados
apresentado para cobrança no Sistema
Análise do Resultado:
Indicador classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3 meses) com tendência
favorável apontado para o melhor sentido do indicador.
Comentário:
A Taxa de glosa apresentada no mês de setembro de 2015 foi 0,20% (referência agosto),
ficando abaixo da meta contratual. Para atingir a meta de glosas, foram realizadas ações para
monitorar o número de diárias e capacidade instalada da unidade.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 14
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
2. INDICADORS DE PRODUÇÃO
2.1.1. Nº de Leitos por Especialidade/Unidade CNES
2.1. Leitos por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.1.1. Clínica Médica 61 61 61 61 61 61 61 61 61 0 0 0 549
2.1.2. Clínica Pediátrica (Cirúrgica) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 54
2.1.3. Clínica Pediátrica (Clínica) 18 18 18 18 18 18 18 18 18 0 0 0 162
2.1.4. Clínica Cirúrgica 62 62 62 62 62 62 62 62 62 0 0 0 558
2.1.5. Cirurgia Plástica 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0 0 0 54
2.1.6. Cirurgia Ortopédica 47 47 47 47 47 47 47 47 47 0 0 0 423
2.1.7. Cirurgia Nefro/Uro 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90
2.1.8. Cirurgia Toráxica 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 18
2.1.9. Cirurgia Neurológica 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216
2.1.10. Cirurgia Buco 4 4 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 36
2.1.11. UTI Adultos 37 37 37 37 37 37 37 37 37 0 0 0 333
2.1.12. UPO 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90
Total de Leitos 287 287 287 287 287 287 287 287 287 0 0 0 2583
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
2.1.2. Nº de Leitos por Especialidade/ CONTRATO
2.1. Leitos por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.1.1. Clínica Médica 41 41 41 41 41 41 41 41 41 0 0 0 369
2.1.2. Clínica Pediátrica (Cirúrgica) 6 6 6 6 6 6 6 6 6 54
2.1.3. Clínica Pediátrica (Clínica) 18 18 18 18 18 18 18 18 18 0 0 0 162
2.1.4. Clínica Cirúrgica 62 62 62 62 62 62 62 62 62 0 0 0 558
2.1.5. Cirurgia Plástica 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0 0 0 54
2.1.6. Cirurgia Ortopédica 47 47 47 47 47 47 47 47 47 0 0 0 423
2.1.7. Cirurgia Nefro/Uro 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90
2.1.8. Cirurgia Toráxica 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 18
2.1.9. Cirurgia Neurológica 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216
2.1.10. Cirurgia Buco 4 4 4 4 4 4 4 4 4 0 0 0 36
2.1.11. UTI Adultos 37 37 37 37 37 37 37 37 37 0 0 0 333
2.1.12. UPO 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90
2.1.13. Emergência (CONTRATO) 59 59 59 59 59 59 59 59 59 0 0 0 531
Total de Leitos 326 326 326 326 326 326 326 326 326 0 0 0 2934
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 15
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
2.1.3. Nº de Leitos por Especialidade HOSPITAL
2.1. Leitos por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.1.1. Clínica Médica 63 63 63 63 63 63 63 63 63 0 0 0 567
2.1.2. Clínica Pediátrica 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216
2.1.3. Clínica Cirúrgica 37 37 37 37 37 37 37 37 37 0 0 0 333
2.1.4. Uro/Buco/Proctologia 13 13 13 13 13 13 13 13 13 0 0 0 117
2.1.5. Neurocirurgia 24 24 24 24 24 24 24 24 24 0 0 0 216
2.1.6. Vascular 12 12 12 12 12 12 12 12 12 0 0 0 108
2.1.7. Ortopedia 47 47 47 47 47 47 47 47 47 0 0 0 423
2.1.8. RUE 20 20 20 20 20 20 20 20 20 0 0 0 180
2.1.9. UTI Adultos 37 37 37 37 37 37 37 37 37 0 0 0 333
2.1.10. UPO 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 0 90
Total de Leitos 287 287 287 287 287 287 287 287 287 0 0 0 2583
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
2.1.4. Nº de Internações por Especialidade
4.1.4. Internações por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
4.1.1. Clínica Médica 2 1 2 3 2 4 2 3 0 0 0 0 19
4.1.2. Clínica Pediátrica 203 173 185 232 203 165 167 164 147 0 0 0 1639
4.1.3. Clínica Cirúrgica 91 68 75 48 63 44 74 60 79 0 0 0 602
4.1.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.1.5. UTI de Adultos 13 11 20 16 10 8 12 15 12 0 0 0 117
4.1.6. UTI Infantil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.1.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.1.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.1.9. Clínica Ortopédica 49 72 134 95 89 104 54 94 45 0 0 0 736
4.1.10. Outros 924 724 775 804 869 765 840 802 804 0 0 0 7307
Total de Internações por especialidade 1282 1049 1191 1198 1236 1090 1149 1138 1087 0 0 0 10420
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
Evidenciado que o indicador apresenta redução, entretanto ainda demonstra demanda de
internação superior ao número de leitos.
Comentário:
No mês de setembro foram realizadas 1.087 internações que, comparadas com a média/ano de
1.157, observa-se uma redução de 6%.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 16
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
2.1.5. Nº de Saídos por Especialidade
2.3. Nº. de saídos por especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.3.1. Clínica Médica 83 95 104 127 152 130 133 146 147 0 0 0 1117
2.3.2. Clínica Pediátrica 205 166 191 225 203 184 172 154 152 0 0 0 1652
2.3.3. Clínica Cirúrgica 339 287 312 238 235 203 254 247 244 0 0 0 2359
2.3.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.3.5. UTI de Adultos 92 61 91 81 77 77 68 80 66 0 0 0 693
2.3.6. UPO 0 0 0 0 0 14 10 9 16 0 0 0 49
2.3.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.3.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.3.9. Clínica Ortopédica 184 195 247 217 229 211 216 221 204 0 0 0 1924
2.3.10. Outros 339 254 255 300 337 282 328 255 246 0 0 0 2596
Total de saídos por especialidade 1242 1058 1200 1188 1233 1101 1181 1112 1075 0 0 0 10390
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
Evidenciado que o indicador apresenta redução, entretanto, ainda demonstra que número de saídos
é superior a capacidade instalada, de acordo com os 287 leitos habilitados.
Comentário:
No mês de setembro foram realizadas 1.087 internações que, comparadas com a média/ano de
1.157, observa-se uma redução de 6%.
2.1.6. Percentual de Ocupação por Especialidade
2.4. Porcentagem de Ocupação Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.4.1. Clínica Médica 95% 94% 98% 94% 96% 96% 94% 96% 96% 0% 0% 0% 858%
2.4.2. Clínica Pediátrica 136% 115% 113% 141% 144% 131% 128% 106% 103% 0% 0% 0% 1117%
2.4.3. Clínica Cirúrgica 88% 84% 89% 92% 87% 85% 85% 75% 79% 0% 0% 0% 765%
2.4.4. Clínica Obstétrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
2.4.5. UTI de Adultos 116% 121% 119% 114% 114% 118% 118% 113% 117% 0% 0% 0% 1051%
2.4.6. UPO 0% 0% 0% 0% 0% 75% 81% 77% 87% 0% 0% 0% 320%
2.4.7. UTI Neonatal 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
2.4.8. Outros (Berçário) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
2.4.9. Clínica Ortopédica 84% 77% 76% 84% 82% 77% 86% 76% 84% 0% 0% 0% 727%
2.4.10. Outros 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Porcentagem Geral de Ocupação 127% 120% 113% 122% 123% 122% 119% 109% 114% 0% 0% 0% 1069%
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 17
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Evidenciado que o indicador sofreu redução, entretanto, ainda demonstra ocupação acima da
capacidade instalada.
Comentário:
No mês de setembro a taxa de ocupação ficou em 114% que, comparadas com a média/ano de
119% no período, houve uma redução de 5%.
2.1.7. Média de Permanência
2.5. Média de Permanência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.5.1. Clínica Médica 21,58 16,87 17,76 18,39 16,17 18,38 18,28 16,86 16,25 0 0 0 160,54
2.5.2. Clínica Pediátrica 4,94 4,66 4,41 4,51 5,28 5,13 5,53 5,12 4,88 0 0 0 44,46
2.5.3. Clínica Cirúrgica 8,66 8,89 9,51 10 9,89 10,86 8,96 8,13 8,34 0 0 0 83,24
2.5.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.5.5. UTI de Adultos 6,38 6,73 5,1 4,93 5,47 6,88 6,14 6,21 5,55 0 0 0 53,39
2.5.6. UPO 0 0 0 0 0 2,39 2,92 2,69 3,73 0 0 0 11,73
2.5.7. Uti Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.5.8. Outros 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.5.9. Clínica Ortopédica 6,68 5,23 4,5 5,44 5,21 5,15 5,82 5,01 5,81 0 0 0 48,85
2.5.10. Outros 7,91 8,44 6,22 6,52 6,54 8,32 6,19 7,04 7,74 0 0 0 64,92
Média Geral de Permanência 9,13 9,15 8,41 8,81 8,85 9,55 8,93 8,71 9,13 0 0 0 80,67
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
Indicador classificado como crítico (abaixo da meta nos últimos 4 meses) com tendência
desfavorável apontado para o pior sentido do indicador.
Comentário:
No mês de setembro, estamos com tempo médio de 9 dias, ficando acima da meta contratual.
A dificuldade de desospitalização, demora na realização de agendamento e realização de exames
que dependem de outras instituições, casos que fogem do nosso perfil e que não conseguimos
referenciar aos serviços direcionados, exemplo: Oncologia, Psiquiatria e Nefrologia, são fatores que
contribuem para o aumento da permanência no hospital.
O perfil assistencial da unidade e gravidade dos pacientes, associados ao grande número de
patologias crônicas, sem dúvida causa impacto no tempo de permanência.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 18
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
2.1.8. Volume Cirúrgico
2.6. Volume Cirúrgico Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.6.1. Cirurgias de Urgência 399 388 504 415 346 306 298 288 275 0 0 0 3219
2.6.2. Cirurgias Eletivas 232 163 136 145 180 257 300 265 266 0 0 0 1944
Média Geral de Cirurgias 20,35 19,68 20,65 18,67 16,97 18,77 19,29 17,84 18,03 0 0 0 166,5484
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
Evidenciado que o indicador apresenta redução, entretanto ainda com tendência favorável.
Comentário:
No mês de setembro, foram realizadas 541 cirurgias, sendo que 275 foram cirurgias de urgência
que equivale a 49% do volume cirúrgico e as cirurgias eletivas foram 51%, superando as cirurgias de
urgências. Comparado com a média/ano, estamos abaixo em 6% no volume cirúrgico.
2.1.9. Nº de Cirurgias por Porte
2.6.1 - Número de Cirurgias por Porte Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.6.1.1. Cirurgias Grandes 160 124 198 147 134 133 143 137 4 0 0 0 1180
2.6.1.2. Cirurgias Médias 385 354 367 359 329 359 376 344 358 0 0 0 3231
2.6.1.3. Cirurgias Pequenas 86 73 75 54 63 71 79 72 179 0 0 0 752
2.6.1.4. Curetagens 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.6.1.5. Cesáreas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Média Geral de Cirurgias por Porte 631 551 640 560 526 563 598 553 541 0 0 0 5163
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
Fica evidenciado que o maior número de cirurgias são de médio porte, sequenciado pelo pequeno
porte. A partir do mês de setembro, observa-se a readequação do cálculo de cirurgias por porte de
acordo com a justificativa abaixo.
Comentário:
Anteriormente se utilizava uma tabela de horários pré-determinados para a classificação do porte
Cirúrgico, aonde o mesmo era definido pelo horário da cirurgia e não por procedimento. Devido a isto,
sempre havia divergência entre o sistema e o apresentado no plano estatístico.
A solução foi se utilizar o porte cirúrgico da relação validada na implantação do sistema, pois no
SALUX não se pode ter o mesmo procedimento com 2 portes diferentes. Todas estas mudanças visam
sempre a uniformidade dos dados.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 19
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
2.1.10. Nº de Cirurgias por Especialidade
2.6.2 - Número de Cirurgias por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.6.2.1. Cirurgia Geral 178 131 179 144 116 130 139 140 123 0 0 0 1280
2.6.2.2. Cirurgia Ortopédica 244 226 265 245 235 264 263 250 243 0 0 0 2235
2.6.2.3. Cirurgia Vascular 101 88 70 60 56 55 56 52 77 0 0 0 615
2.6.2.4. Cirurgia Neurológiga 35 42 59 58 52 47 38 39 37 0 0 0 407
2.6.2.5. Cirurgia Proctologia 8 6 4 0 4 1 0 0 0 23
2.6.2.6. Cirurgia Urológica 46 35 41 47 45 53 71 48 49 0 0 0 435
2.6.2.7. Cirurgia Buco 0 3 0 0 1 1 1 1 1 8
2.6.2.8. Cirurgia Plástica 10 2 4 4 4 3 9 6 4 46
2.6.2.9. Outros 9 18 18 2 13 9 21 17 7 114
Média Geral de Cirurgias por especialidade 631 551 640 560 526 563 598 553 541 0 0 0 5163
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
Ao analisar o número de cirurgias do mês de setembro, observa-se que das 541 cirurgias, 243 foram
ortopédicas, gerando um percentual de 55% do volume total.
Comentário:
Não há comentário.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 20
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3. RESULTADO POR SETOR DO HOSPITAL
3.1. SADT
2.7. SADT Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.7.1. Laboratório Clínico 64.226 54.946 62.463 57.446 63.393 62.783 63.188 58.703 61.870 0 0 0 549018
2.7.2. Anatomia Patológica 375 244 338 272 277 234 236 198 135 0 0 0 2309
2.7.3. Radiologia 11.383 9.587 11.132 11.355 12.201 11.601 10.905 11.274 10.296 0 0 0 99734
2.7.4. Eletrocardiografia 325 280 314 312 307 300 165 277 261 0 0 0 2541
2.7.5. Fisioterapia (Sessões) 17.360 16.160 19.882 19.688 19.764 18.458 17.445 15.028 14.311 0 0 0 158096
2.7.6. Hemodiálise(Sessões) 507 406 477 433 484 519 566 500 509 0 0 0 4401
2.7.7. Hemodinâmica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.7.8. Hemoterapia 674 636 709 527 548 734 663 541 387 0 0 0 5419
2.7.9. Endoscopia 18 107 128 68 115 88 100 93 84 0 0 0 801
2.7.10. Ultrassonografia 621 323 718 517 553 573 120 178 559 0 0 0 4162
2.7.11 Tomografia Computadorizada 4.636 3.601 3.824 2.604 2.999 2.505 3.032 661 1.548 0 0 0 25410
2.7.12 Ressonancia Magnética 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.7.13 Mamografia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.7.14 Citopatologia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.7.15 Eletroencefalografia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.7.16 Teste do Pézinho 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.7.17 Ecocardiografia 322 312 349 265 300 285 294 263 279 0 0 0 2669
2.7.18 Teste Ergométrico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4
Total 100.447 86.602 100.334 93.487 100.941 98.080 96.714 87.716 90.239 0 0 4 854.564
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
3.2. Ambulatório
2.8. Ambulatório Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.8.1. Consultas 1.563 1.372 2.394 1.843 2.027 1.765 2.030 1.813 1.980 0 0 0 16.787
2.8.2. Consultas com Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.8.3. Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.8.4. Procedimentos Cirúrgicos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 1.563 1.372 2.394 1.843 2.027 1.765 2.030 1.813 1.980 0 0 0 16.787
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
Evidenciado que o indicador evoluiu em 6% em relação a média/ano, com tendência favorável.
Comentário:
No mês de setembro foram realizadas 1.980 consultas, sendo que 1.478 são consultas subsequentes.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 21
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.3. Atendimentos de urgência e Emergência
2.9. Urgência/Emergência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL
2.9.1. Consultas 13.708 11.287 14.893 15.770 16.400 14.048 13.938 13.167 12.571 0 0 0 125782
2.9.2. Consultas com Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.9.3. Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.9.4. Procedimentos Cirúrgicos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 13.708 11.287 14.893 15.770 16.400 14.048 13.938 13.167 12.571 0 0 0 125782
Fonte: SIH – Pró Saúde /CNES
Análise do Resultado:
No mês de setembro foram realizadas 12.571 consultas de urgência e emergência e comparando
com a média ano, houve uma redução de 10%. Considerando que o hospital é de “porta aberta” e
atende todos os pacientes conforme classificação de risco e princípios de humanização da SES.
Comentário:
Acreditamos na sazonalidade como fator de redução do número de atendimentos do período associado
ao maior referenciamento responsável direcionado às Unidades Básicas, principalmente na área
de pediatria.
3.4. NEP – NUCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE
No mês de Setembro, foram treinados e/ou receberam informações relevantes
3423 colaboradores (há repetição de colaboradores em dois ou mais cursos),
totalizando 5428h de treinamentos ministrados dentro e fora da unidade. A Pró-
Saúde conta com 2428 colaboradores cadastrados no HEGV referentes ao mês de
Setembro (dado informado em 28/09/2015 pelo DP). Considerando esta informação,
o valor do indicador Evolução de Treinamento no período foi 2,23.
Neste mês o NEP do HEGV em parceria com o NEP do IECPN ministrou o 1º
Treinamento de Lideranças, o objetivo foi começar a capacitação sobre o papel do
líder dentro das instituições e sua importância no desenvolvimento das equipes. O
treinamento contou com a presença de 49 líderes.
3.4.1. Indicadores e Metas Contratuais
O NEP, para acompanhamento e análise do seu desenvolvimento, monitora
dois indicadores: Evolução de Treinamento Global e Evolução de Treinamento
Assistencial. Não há metas contratuais diretamente relacionadas com o setor.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 22
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.4.1.1. Indicador Evolução de Treinamento Global
Análise do Resultado:
A meta estipulada para este indicador é de 65% do valor do Indicador Evolução de
Treinamento Global. Conforme apresentado no gráfico acima, houve um aumento no
indicador assistencial, um dos fatores que contribui significamente para tal fato foi a
multiplicação dos treinamentos feitos pelo NEP aos cooordenadores e replicados para as
equipes assistenciais, aumentando os treinamentos in loco.
Comentário:
O indicador Evolução de Treinamento Assistencial estabelece uma relação entre os
números de horas disponibilizadas de treinamento, diretamente relacionado à assistência ao
paciente, o número de profissionais treinados e o número de colaboradores ativos no período.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 23
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.4.1.2. Indicador Evolução de Treinamento Assistencial
Análise do Resultado:
Conforme apresentado no gráfico acima, houve um aumento no indicador
assistencial, um dos fatores que contribui significamente para tal fato foi a multiplicação
dos treinamentos feitos pelo NEP aos cooordenadores e replicados para as equipes
assistenciais, aumentando os treinamentos in loco.
Comentário:
O indicador Evolução de Treinamento Assistencial estabelece uma relação entre os
números de horas disponibilizadas de treinamento, diretamente relacionado à assistência ao
paciente, o número de profissionais treinados e o número de colaboradores ativos no
período. A meta estipulada para este indicador é de 65% do valor do Indicador Evolução de
Treinamento Global.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 24
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.5. SAU / OUVIDORIA
O SAU - Serviço de Atendimento aos Usuários é o setor responsável por
avaliar a satisfação dos usuários da unidade, em busca da melhoria na qualidade dos
serviços prestados. O setor realiza pesquisas junto aos pacientes/acompanhantes de
modo a medir o nível de satisfação quanto aos serviços prestados na unidade.
3.5.1. Atividades
Em Setembro foram realizadas 1335 pesquisas de satisfação com
pacientes/acompanhantes: 394 no setor de Pronto Socorro, 278 no setor do
Ambulatório, 220 no setor de Exames e 443 no setor de Internação.
O quantitativo de pesquisas realizadas atendeu o cálculo da amostra que é
mensurado pela quantidade de pacientes atendidos na unidade no período. Foram
registradas 280 reclamações de pacientes/acompanhantes das quais 148 foram
solucionadas, ou seja, 53% das queixas foram tratadas pelo SAU. Também
registrados 120 elogios e 12 sugestões de diversos setores, divulgados para os
gestores das áreas individualmente através de e-mail.
3.5.2. Indicador e Meta Contratual
3.5.2.1. Taxa de Satisfação do Usuário
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 25
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Conforme o gráfico acima no mês de setembro evidenciamos taxa de satisfação
global de 99%. O resultado está classificado como ótimo (dentro da meta nos últimos 3
meses) e aponta para o melhor sentido do indicador, demonstrando tendência favorável
no último semestre.
Comentário:
A taxa de satisfação do Usuário é o indicador contratual do SAU, com meta de
90% de satisfação global.
3.6. RECURSOS HUMANOS
Recrutamento e seleção dos Colaboradores administrativos (análise
curricular, entrevista admissional, avaliação psicológica, prova, se necessário, etc).
A seleção é feita de forma diferenciada, de acordo com a função a ser exercida. O
gestor entrega uma solicitação de vaga, onde o RH inicia o processo seletivo. Após
a escolha do candidato, feita pelo Gestor da área, é gerado uma Requisição de
contratação e entregue ao DP, para a efetiva contratação.
3.6.1. Atividades
Entrevistas de Desligamentos
Integração
Indicadores (rotatividade e aprovação no período de experiência), enviados
ao Setor de Qualidade e Diretoria de Apoio, até o 5º. dia útil de cada mês
Aplicação de advertências, suspensões e demissões, quando solicitado
Suporte ao DP, aos Colaboradores, Coordenadores e Gerentes, quando
solicitado dentre outros.
Recrutamento e Seleção de Jovens Aprendizes
Elaboração de avaliação de desempenho de Colaboradores (incluindo
gestores)
Elaboração de incentivos aos Colaboradores (a ser aprovado pela Direção)
Elaboração de critérios para promoção de Colaboradores (a ser aprovado
pela Direção)
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 26
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.6.2. Indicadores e Metas contratuais
3.6.2.1. Taxa de Rotatividade (Turnover)
Análise do Resultado:
O indicador evidencia tendência favorável apontando para redução do “turnover”.
Comentário:
A maioria dos desligamentos foram por conta da redução do quadro de funcionários
(corte). Índice considerado regular.
3.6.2.2. Aprovados no Contrato de experiência
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 27
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Tendência favorável. Evidenciando que a maioria dos colaboradores foram aprovados no
período do contrato de experiência. Índice considerado regular.
Comentário:
Não há comentários.
3.7. DEPARTAMENTO DE PESSOAL
3.7.1. Apresentação do Serviço
Processo de contratação de novos colaboradores
Exames médicos admissionais
Recolher e conferir todos os documentos pessoais antes de efetivar a admissão
do candidato
Confeccionar Crachás e cartão de ponto dos colaboradores
Controlar a marcação de frequência dos colaboradores.
Manter na dependência Livro de Inspeção para fiscalização
Manter na dependência Arquivo com cópia dos prontuários dos colaboradores.
Manter um controle dos afastados por auxilio doença; auxilio acidente; licença
maternidade, etc.
Enviar as documentações admissionais e demissionais no prazo.
Enviar planilha do apontamento e lançamentos para folha de pagamento no
prazo.
Preenchimento do Requerimento por Incapacidade - Auxílio-doença.
Informar alterações salariais; promoções; alterações de horários; jornada para a
elaboração dos aditivos contratuais quando for caso.
Controle de gratificações (administrar os excessos e motivos do pagamento de
gratificações.)
Compra de vale transporte, controle de entrega e atualização do termo de opção
de Vale Transporte sempre que houver alteração.
Enviar os prontuários dos demitidos para o DP sede conferidos, completo
inclusive com o comprovante de pagamento das verbas rescisórias e GRRF
para arquivo inativo.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 28
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Acompanhamento e arquivo dos espelhos de pontos no prontuário do
empregado
Atualizar as Carteiras profissionais
Controle de férias
Relatórios gerenciais mensais
Solicitação de pagamento dos eventos ligados à folha de pagamento junto ao
financeiro
3.7.2. Atividades desenvolvidas
Admissão
Demissão
Arquivo
Atualização de prontuário
Emissão da Folha de pagamento para contabilidade e financeiro
Emissão das Férias
Emissão dos encargos e tributos para contabilidade e financeiro
Solicitação de pagamento dos eventos da folha de pagamento
Controle de auxilio doença ou acidente de trabalho
Preparar a documentação para reclamações trabalhistas
Controlar os Portadores de Necessidades Especiais - PNEs
Controlar e acompanhar os motivos e documentação dos Afastados
Controle de Vale transporte
Controle de faltas, atrasos e atestados
Controle de Férias
Envio de informações da folha de pagamento para a SEDE.
Envio de telegramas para colaboradores faltosos.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 29
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.7.3. Indicadores e Metas Contratuais
Análise do Resultado:
Visto que o índice de absenteísmo nos últimos três meses vem variando para baixo, o mesmo
tem tendência favorável. O índice de absenteísmo considerado aceitável é até o nível de 5% ao
mês.
Comentário:
Não há um consenso a respeito do índice mais adequado de absenteísmo, pois muda de acordo
com o setor empresarial. Dentro da linha geral sem considerar a variante (setor) podemos
apontar para um índice crítico, pois nos útimos 4 meses está acima de 5%.
3.8. SESMT
3.8.1. Apresentação do Serviço
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 30
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
O Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do
Trabalho- SESMT aplica os conhecimentos de engenharia de segurança e de
medicina do trabalho ao ambiente de trabalho e a todos os seus componentes,
inclusive máquinas e equipamentos, de modo a reduzir até eliminar os riscos
existentes à saúde do trabalhador na unidade Pró-Saúde HEGV.
Mantém permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao máximo
de suas observações, além de apoiá-la, treiná-la e atendê-la, conforme dispõe a NR-
5.
Promove a realização de atividades de conscientização, educação e
orientação dos trabalhadores para a prevenção de acidentes do trabalho e doenças
ocupacionais, tanto através de campanhas quanto de programas de duração
permanente.
Analisa e registra em documento (s) específico (s) todos os acidentes
ocorridos na unidade Pró-Saúde, com ou sem vítima, e todos os casos de doença
ocupacional, descrevendo a história e as características do acidente e/ou da doença
ocupacional, os fatores ambientais, as características do agente e as condições do
(s) indivíduo (s) portador (es) de doença ocupacional ou acidentado(s).
3.8.2. Atividades desenvolvidas
Realizamos no dia 03 de setembro, reunião da posse da Comissão Interna de
Prevenção de Acidentes – Comissão Interna de Prevenção de Acidente - CIPA
2015-2016;
Realizamos no dia 03 de setembro, reunião com gerente de manutenção sobre
Treinamento de princípio de incêndio para seus colaboradores;
Realizamos no dia 22 de setembro reunião com diretor de qualidade- NQSP,
Fernando Paragó, e diretora de apoio, Iris Gonzalez, sobre Campanha Contra
Tabagismo para colaboradores da unidade;
Elaboramos com gerente de manutenção, Rodrigo Veiga, plano de ação para
segurança das instalações elétricas da unidade;
Sinalizamos o piso nas áreas de unidades extintoras, entre os dias 18 a 24 de
setembro, em toda a unidade hospitalar.
Participamos das 2 (duas) integrações com os novos colaboradores na unidade;
Realizamos a inspeção mensal de todos os extintores da unidade.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 31
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Distribuímos bombonas para segregação de reciclagem de papéis e plásticos em
alguns setores da HEGV;
Elaboramos mapa de risco para setor de Almoxarifado/CAF;
Acompanhamos, as quartas-feiras, a manutenção dos geradores de energia na
unidade;
Acompanhamos no dia 25 de setembro limpeza de coifa e dutos da cozinha,
realizada por empresa terceirizada;
Emitimos 450 Perfil Profissiográfico Previdenciário – PPP;
Realizamos 23 vistorias em setores assistenciais;
Elaboramos Plano de Contingência para falta de EPI (Equipamento de proteção
individual) na unidade;
Investigamos a veracidade de atestados médicos.
Participamos no dia 2 (dois) das Comissões do Programa de Gerenciamento de
Resíduos de Serviço de Saúde e de Perfuro cortante.
Distribuímos Equipamentos de Proteção Individual-EPI e treinamento de como
utilizá-los, conservá-los e higienizá-los;
Realizamos reunião interna do setor para levantar as atividades realizadas no
mês, bem como a produção de serviços realizados.
3.8.3. Atendimentos Médicos
Admissionais: 41 consultas
Encaminhamento ao INSS: 19 consultas
Retorno do INSS: 09 consultas
Demissionais: 41 consultas
Periódicos: 132 consultas
Total: 242 atendimentos
Atestados médicos recebidos: 396
Dias abonados: 1349
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 32
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.8.4. Indicadores e Metas Contratuais
13
21 1 1
4
13
0
2
4
6
8
10
12
14
ACIDENTES DE TRABALHO -SETEMBRO
10
15
19
11
16
11
17
15
9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nº Absoluto de Acidentes - HEGV 2015
Análise do Resultado:
No presente mês, reduzimos o Índice de acidentes de trabalho em 0,2%. A redução se deve
pelo constante Diálogo de Segurança- DS, in loco, realizado pela equipe SESMT. O número
de acidentes com perfuro cortante, que tem sido o mais frequente na unidade. A meta para
próximo mês é reduzir os acidentes com este material, através de DS sobre prevenção de
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 33
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
acidentes nas atividades assistenciais.
Comentário:
Para cada acidente de trabalho ocorrido na unidade, o SESMT realiza a investigação de
acidente de trabalho e emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho- CAT.
Análise do Resultado:
No mês de setembro realizamos 27 atendimentos de periódicos de colaboradores a
menos que o mês anterior. Houve um aumento de colaboradores encaminhados ao INSS, com
grande maioria apresentando múltiplos atestados da mesma doença em um período de 60 dias.
Comentário:
Reduzimos o número de colaboradores no retorno ao trabalho. Realizamos 41
atendimentos admissionais na unidade, 3 a mais que o mês de agosto e os atendimentos
demissionais reduziram em 17 em relação ao mês passado.
101
127
154
70
94
2844 38 41
10 12 146 9 9 8 14 9
0 0 1
110103
258
134
159
132
3142 46
3242
33
52 5841
1 0 1 6 5 1124
1119
0
50
100
150
200
250
300
JANEIRO FEVEREIRO MARÇO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO
Indicadores de Exames Ocupacionais 2015Admissional Retorno ao Trabalho Periódico Demissional INSS
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 34
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
0 0187
410505 488 419 363 396
0 0 0
1423
2043 2051
1533
11981349
0
500
1000
1500
2000
2500
Absenteísmo
AtestadosmédicosrecebidosHEGV
Total diasabonados
Análise do Resultado:
No mês de Setembro recebemos 33 atestados a mais do que no mês anterior.
O número de abono/dia aos colaboradores, teve aumento de 151 dias a mais que o mês de agosto
3.9. MANUTENÇÃO
3.9.1. Apresentação do Serviço
O serviço de Manutenção Predial HEGV/Pró Saúde é responsável pela
conservação e recuperação da capacidade funcional das edificações e de suas partes
constituintes, de forma que atenda às necessidades e garanta a segurança dos seus
usuários.
Como entidade responsável pelo efetivo funcionamento e conservação dos
prédios do Hospital Estadual Getúlio Vargas, possui entre as suas atribuições e
competência a responsabilidade de zelar e garantir que os bens tenham a sua vida
útil, capatibilidade e características funcionais conservadas, assim compete ao
Serviço de Manutenção Predial.
Executar medidas para conservação dos bens e patrimônios;
Executar serviços de manutenção preventiva;
Executar serviços de manutenção corretiva;
Inspeções prediais;
Controlar, planejar e projetar pequenos sistemas de infraestrutura;
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 35
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Promover estudos e elaboração de projetos especiais para melhoria das
instalações e edificações;
Planejar a aquisição e utilização de equipamentos e materiais, fiscalizando sua
validade e condições de conservação, de forma que evite desperdícios;
Gerir contratos de terceirização de serviços relacionados à sua área de atuação.
3.9.2. Atividades Desenvolvidas
Durante o mês de Setembro foram realizadas as seguintes atividades em
destaque:
Reforma do isolamento da Ortopedia;
Limpeza das coifas e dutos de gordura;
Análise da qualidade da água do Chiller;
Atendimento de 751 Ordem de Serviço para manutenção corretiva;
Adequação da instalação elétrica do serviço de Hemodiálise;
Manutenção Preventiva do Grupo Gerador;
Inspeção do Grupo Gerador pela Light/SES;
Reforma da Sala da Coordenação do CTI-I;
Reforma da sala da Coordenação do CTI-II;
Reforma do isolamento da Pediatria;
Manutenção Preventiva dos Fan Coils do Centro Cirúrgico;
Pintura e restauração da Ortopedia;
Reforma do Banheiro Feminino no Estar da Enfermaria do CTI-II;
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 36
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.9.3. Indicadores e Metas Contratuais
3.9.3.1. Atendimentos por Especialidade
3.9.3.2. Tempo médio de permanência
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 37
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.9.3.3. Horas trabalhadas por centro de custo
3.10. SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO
3.10.1. Apresentação do Serviço
O serviço de nutrição e dietética é responsável pela alimentação e nutrição
de pacientes, funcionários e acompanhantes em todo o estabelecimento de saúde.
Somando-se todos os serviços, o SND.
Realiza cerca de 13.000 atendimentos/mês. É responsável pela produção
média mensal de 45.593 refeições e sua distribuição para as mais diversas
demandas clínicas da unidade de saúde; média mensal de 42.208 refeições e sua
distribuição à colaboradores e acompanhantes; prescrição e distribuição de uma
média mensal de 2.536 frascos de nutrição enteral aos pacientes, e cerca de 700
frascos mensais de suplementos nutricionais; produção e distribuição média mensal
de 2.511 mamadeiras com fórmulas infantis para nutrição nos setores pediatria e
UPC.
3.10.2. Atividades desenvolvidas
A nutrição clínica é organizada de modo a atender os três níveis de
complexidade de assistência que se apresentam nesta unidade de saúde: nível
primário (principalmente na emergência e ortopedia), nível secundário (nas
unidades de internação) e terciário (pediatria, UPO, S.A., UTI 1 e UTI 2).
Possuímos um quadro de 26 profissionais nutricionistas, sendo 8 em cada plantão
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 38
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
de 12h x 60h, para: realizar triagem de risco de nutricional, avaliação nutricional,
prescrição dietética, acompanhamento da aceitação/tolerância da dieta,
acompanhamento da eficácia da dietoterapia, preparo dietético para exames e
procedimentos cirúrgicos, acompanhamento da distribuição de cada refeição com
fins de segurança alimentar, discussão dos casos clínicos nos rounds
multiprofissionais, orientações de alta hospitalar, registro da assistência nos
prontuários, registros dos dados assistenciais para a estatística assistencial, registro
de ocorrências para a notificação de eventos adversos, e validação dos serviços
consumidos pelos pacientes de cada setor e em cada horário de alimentação
fornecidos pela empresa contratada. É um trabalho extenso em que travamos uma
parceria através de ações constantes de motivação da equipe para a manutenção de
um bom nível de desempenho nas atividades supracitadas e com isso, a melhor
assistência nutricional possível aos nossos pacientes
No mês de setembro, o enfoque executivo da gestão consistiu do
aprimoramento da qualidade, através da revisão de procedimentos e inspeção da
UAN, desta vez com os resultados atestados pelo contratado. Abaixo, a descrição
das atividades realizadas.
Participação no treinamento “Análise Crítica e Indicadores de Relatórios
Gerenciais”, no dia 10;
Reunião mensal com a equipe de nutrição no dia 21 para: discussão dos
indicadores de agosto e metas para o próximo período; Apresentação de
seminário por um membro da equipe no tema “Doenças cardiovasculares”;
Reunião da comissão multidisciplinar de terapia nutricional, no dia 23;
Participação no treinamento de lideranças, no dia 28;
Revisão dos procedimentos padronizados do serviço de nutrição e elaboração
do manual de nutrição clínica;
Revisão e retificação do procedimento de liberação de dietas, onde fica definido
que cabe à empresa terceira a confecção dos mapas de produção de dietas
especiais e lactário, como base para produção e montagem dos carrinhos.
Implementação prevista para 01 de outubro;
Implementação de instrumento de controle de orientação nutricional de alta
hospitalar, com evidências da prática de forma documental;
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 39
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Inspeção na UAN para verificação das boas práticas de fabricação conforme
RDC nº 275/2002 da ANVISA. Classificação da UAN no grupo 2: 51 a 75% de
atendimento dos itens. Foram abertas 14 ordens de serviço junto ao setor de
manutenção para avaliações e adequações estruturais;
Elaboração do projeto do subestoque da área de apoio, juntamente com a
gerente de hotelaria, o qual armazenará um montante parcial do estoque físico
da unidade e dispensará as unidades, para utilização pelos seguintes serviços:
nutrição, higiene e limpeza, rouparia.
3.10.3. Indicadores e Metas Contratuais
3.10.3.1. Número de Atendimentos
Análise do Resultado:
Foram realizados 11.782 atendimentos no período, 4% maior do que o realizado no
período anterior.
Comentário:
Este indicador para o SND relaciona-se mais a utilização dos nossos recursos
humanos ao longo do período laboral, visto que seu número não reflete diretamente o
desempenho da equipe, uma vez que todos os pacientes internados são atendidos pela
nutrição, caso contrário, não recebem alimentação. Portanto, não há metas para este
indicador.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 40
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.10.3.2. Frequência de AVN
Análise do Resultado:
Foram realizados 73% de avaliação nutricional dos pacientes assistidos, próximo da meta
que é 80%. Este resultado apresentou aumento significativo e evidencia a importância do
quadro técnico com um efetivo proporcional a demanda, visto que foram realizadas as
admissões necessárias. Exclusos deste valor os atendimentos das salas de emergência,
ortopedia (por questões operacionais e nível de assistência, respectivamente) e a pediatria,
esta por subregistro dos dados assistenciais.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 41
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.10.3.3. Taxa de Infusão de NE>70%
Análise do Resultado:
Foram verificados 76% do número de infusões realizadas em volume infundido a
partir de 70% do prescrito. A meta para este indicador é de 80%. As unidades sala
amarela, ortopedia e clínica médica apresentaram os melhores resultados, superando a
meta. Das demais, as UTI’s 1 e 2 foram as únicas que atingiram a meta. O pior
resultado foi verificado na neurologia que apresentou 42% de taxa de infusão de NE
superior a 70% do prescrito.
Comentário:
Este é um parâmetro importante para a terapia nutricional realizada variando
conforme a rotina da enfermagem e as condições clínicas dos pacientes.
Para a nutrição, auxilia na avaliação dos resultados obtidos no acompanhamento
nutricional do paciente tendo vista o real consumo do aporte nutricional planejado em
prescrição dietoterápica.
% 0
% 20
% 40
% 60
% 80
% 100
TAXA DE INFUSÃO > 70% NE POR
UNIDADE DE INTERNAÇÃO - SET 2015
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 42
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.10.3.4. Consumo de Dieta por setor
FÓRMULAS
ENTERAIS UTI 1 UTI 2 UPO S.A. NEURO ORTO PED CM C.G./UBP E.A.
Nº
frascos
Novasource GC 1.5 125 0 10 30 0 2 0 6 0 0 173
Novasource GC HP 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
Glucerna RTH 10 0 5 4 26 2 0 63 0 27 137
Fresubin soya FB 23 40 7 1 1 3 0 58 0 16 149
Jevity Plus 15 0 6 16 20 1 0 87 2 30 177
Osmolite Plus HN 16 9 5 5 12 7 0 8 2 24 88
Fresubin HP 117 57 13 108 32 13 0 299 49 72 760
Impact 0 0 0 0 11 0 0 10 1 0 22
Reconvan 0 5 1 13 14 0 0 100 0 0 133
Survimed OPD 20 7 34 30 0 0 0 7 7 2 107
Peptamen HN 77 35 28 17 12 2 0 36 36 43 286
Febrini energy 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2
TOTAL 414 153 109 224 128 30 2 674 97 214 2045
Análise do Resultado:
Não foi verificada uma variação importante de consumo das dietas enterais, tendo sido
8% maior do que no período passado. Houve aumento na demanda principalmente da CM e
S.A.
414
153 109 224 128
30 2
674
97 214
Consumo de dietas enterais por
unidade de internação - SET 2015
Nº de frascos consumidos
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 43
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.10.3.5. Consumo de suplementos alimentares
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 44
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
O Consumo de suplementos nutricionais foi igual a 860 unidades, 18% maior do que
em agosto. Na clínica médica a prescrição foi aumentada em 86%, em função da demanda
assistencial relacionada à cicatrização de feridas e desnutrição.
Houve um aumento na qualidade da assistência nutricional neste tipo de demanda
através da ação de gestão empregada, quando se estabeleceu o round semanal para discussão
dos casos clínicos específicos e definição de metas de cuidado nutricional.
3.10.3.6. CONSUMO DE LACTÁRIO
Análise do Resultado:
De um modo geral, houve queda no consumo dos insumos utilizados neste centro de
custo, para preparo de mamadeiras e também para acréscimo às preparações de pacientes
disfágicos, quando comparado ao período anterior.
Comentário:
Foram produzidas e distribuídas 941 unidades de mamadeiras nas unidades de pediatria
e UPC, representando um consumo 40% menor do que no período anterior. A tendência de
queda observada nos três últimos meses é justificada pela mudança no perfil do atendimento
com redução de consumo de fórmulas infantis em ambos os setores, principalmente na UPC
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 45
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
que atualmente consome 67% a menos do que no período de julho.
3.10.3.7. Consumo de deitas (pacientes)
Análise do Resultado:
Não houve uma variação importante do consumo de refeições por pacientes, que foi
neste período 3% superior ao período anterior.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 46
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.10.3.8. Consumo de refeições (funcionários e acompanhantes)
Análise do Resultado:
Não houve alteração significativa do consumo de refeições por colaboradores e
acompanhantes em relação ao período anterior.
6087
17699
648
8042
CONSUMO DE REFEIÇÕES
COLABORADORES E ACOMPANHANTES) (
SET 2015
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 47
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.11. SERVIÇO DE PSICOLOGIA
3.11.1. Apresentação do serviço
O Serviço de Psicologia do HEGV é composto por 16 psicólogas e
funciona todos os dias em horário diurno. A equipe realiza atendimentos
psicológicos com pacientes e familiares em todos os setores do hospital e de acordo
com avaliação, acompanhamento psicológico durante a internação.
O Serviço desenvolve um trabalho de acolhimento e busca ativa das
demandas com sofrimento psíquico envolvido, atuando preferencialmente com
psicólogo de referência e organizado por setor ou grupamento de setor.
No Bloco crítico (UTI 1, UTI 2, UPO e Sala Amarela) coordena as visitas,
presta acolhimento e orientações aos familiares. Atua junto com a equipe
multidisciplinar e também realizando interconsulta com os profissionais. Presta
suporte psicológico nos comunicados de notícias difíceis tais como: óbito,
protocolo de morte encefálica e cuidados paliativos. Atende prioritariamente casos
de tentativa de suicídio, pacientes com transtorno mental, dependentes químicos e
casos de violência.
A Psicologia realiza encaminhamentos externos para continuidade de
atendimento na rede de Saúde Mental de acordo com área programática quando
necessário. Emite relatórios psicológicos para diversos serviços externos tais como
saúde, justiça e assistência social e notifica casos de violência através da ficha
SINAN.
3.11.2. Atividades
No mês de Setembro foi realizada reunião geral do serviço no dia 19. Ainda
nesse mês, participação na reunião com a Direção Assistencial e primeira reunião
da Comissão de Curativos, onde o serviço passou a ser integrante.
O serviço esteve presente nos treinamentos de liderança, gestão de
documentos, análise crítica de indicadores, semana do prontuário e semana do
doador. Semanalmente são realizadas discussão de casos atendidos pela Psicologia,
onde são avaliados os casos em acompanhamento e definidas as condutas. Foram
realizados 2.292 atendimentos aos pacientes e/ou familiares, sendo 910
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 48
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
atendimentos no Bloco Crítico (UTI 1 e 2, UPO e Sala Amarela), nas 922 nas
Unidades de Internação, 215 na Emergência adulto e 245 na Pediatria e Ps Infantil.
Também realizados 393 Inter consultas e 32 encaminhamentos externos para
atendimento em saúde mental.
3.11.3. Indicadores contratuais
Análise do Resultado:
Verifica-se que a se manteve uma média de atendimentos psicológicos durante os meses.
Importante ressaltar que tais números não representam a complexidade e o tempo que é
dedicado em cada caso dependendo da avaliação de gravidade e necessidade de
acompanhamento durante toda a internação.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 49
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.12. SERVIÇO DE FISIOTERAPIA
3.12.1. Apresentação do serviço
O serviço de fisioterapia no HEGV presta assistência a todos os pacientes
internados nas Unidades de Terapia Intensiva (CTI 1 e CTI 2), Unidade Pós-
Operatória (UPO) e Sala Amarela, atuando em pacientes com necessidade de
ventilação mecânica invasiva (incluindo transporte intra-hospitalar) e não invasiva,
mobilização precoce no paciente crítico, fase inicial do processo de reabilitação
funcional além de participar dos rounds e check-list com a equipe multidisciplinar.
Nestes setores, o serviço conta com uma equipe de plantonistas 24 horas, além
de fisioterapeutas que desempenham a função de rotinas, alinhando junto ao rotina
médico, de enfermagem e plantonistas o objetivo terapêutico para o paciente.
Nas Salas Brancas, Sala Vermelha (Trauma) e Pronto-Socorro (PS) pediátrico,
a equipe conta com plantonistas 24 horas (exceto na pediatria, onde a assistência
especializada ocorre de forma diurna) prestando assistência integral a todos os
pacientes em ventilação mecânica; realizando avaliação de todos os pacientes com
disfunções ventilatórias, definindo junto à equipe médica a necessidade de
continuidade da assistência fisioterapêutica; realizando avaliações mediante
pareceres médicos; participando de todos os transportes dos pacientes em ventilação
mecânica e prestando assistência ventilatória durante a parada cardiorrespiratória.
Nas enfermarias, a assistência conta com uma equipe de plantonistas diurnos,
além de fisioterapeutas rotinas, atuando na Pediatria, Ortopedia, Neurocirurgia,
Cirurgia Vascular, Retaguarda de Urgência e Emergência (RUE), Urologia, Clínica
Médica e Clínica Cirúrgica.
A assistência fisioterapêutica é prestada mediante solicitação de pareceres
médicos, como também através de busca ativa diária feita pelos fisioterapeutas
rotinas, identificando pacientes com possível indicação de acompanhamento da
equipe, definindo e discutindo junto à equipe médica tal necessidade.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 50
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Além disso, os plantonistas e rotinas se organizam diariamente para
participar dos rounds e discussões multidisciplinares, alinhando a assistência
fisioterapêutica ao objetivo da internação hospitalar. Nesses setores, a indicação
ocorre mediante a presença de disfunções ventilatórias tanto obstrutivas quanto
restritivas, além de disfunções neuromusculoesqueléticas.
Os fisioterapeutas estão lotados conforme descrição: 01 coordenador, 16
plantonistas no CTI 1, 12 plantonistas no CTI 2, 06 plantonistas na UPO, 06
plantonistas na Sala Amarela, 06 plantonistas nas Salas Brancas, 18 plantonistas
nas Enfermarias, 03 plantonistas na pediatria, 01 diarista na pediatria e 06 rotinas
em todo serviço.
3.12.2. Atividades desenvolvidas
A coordenação de fisioterapia realizou uma reunião mensal com todos os
fisioterapeutas do hospital (rotinas e plantonistas) no dia 14/09/2015, para discutir
assuntos inerentes ao serviço, expor e avaliar indicadores e definir estratégias de
melhorias, conforme descrito em Ata de Reunião. Durante o mês de setembro a
coordenação de fisioterapia esteve focada para a organização da I Jornada de
Fisioterapia do HEGV / II Jornada de Urgências e Emergências da AFERJ, prevista
para os dias 02 e 03 de outubro de 2015.
O serviço está tentando alinhar junto as Direções Assistencial e de
Qualidade o fluxograma para encaminhamento do paciente à clínica fisioterapêutica
especializada após alta hospitalar, para que possa ser dada continuidade ao processo
de reabilitação, bem como coletando os dados para tentando traçar o perfil
patológico dos pacientes atendidos pelo serviço de fisioterapia, dado importante
para análise do indicador de Funcionalidade na alta hospitalar.
A tabela abaixo apresenta a produtividade da equipe de fisioterapia nas
enfermarias, emergência e bloco crítico (UTI 1, UTI 2, Sala Amarela e UPO) em
sua totalidade. Havendo necessidade, esta coordenação possui os números
separados por setores.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 51
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Atividade: Bloco Crítico Enfermarias
(Adulto)
Emergência
(Salas
Brancas e
Trauma)
Pediatria
(PS e
enfermaria)
TOTAL
Fisiot. resp. com vent. mecânica 2.839 - 263 39 3.141
Fisiot. resp. sem vent. mecânica 2.355 996 159 321 3.831
Ventilação não-invasiva 208 6 42 6 262
Reexpansão 135 - - - 135
Extubações programadas 42 - - - 42
Fisiot. neuromusculoesquelética 3.059 1.681 - 39 4.779
Transporte em VM (emergência) - - 79 - 79
Assistência a PCR (emergência) - - 59 - 59
Auxílio a IOT (emergência) - - 84 - 84
Avaliação funcional de Barthel - 261 - - 261
TOTAL 8.638 2.944 686 405 12.673
3.12.3. Indicadores e Metas Contratuais
3.12.3.1. Falência de Desmame
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 52
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Comentário:
Pacientes que realizaram TRE, mas não saíram da VM. Gráfico geral do bloco crítico
(CTI 1, CTI 2, UPO e Sala Amarela.
3.12.3.2. Mensuração P. CUFF (Cufometria)
Comentário:
Pacientes em VM que tiveram a cufometria realizada. Gráfico geral do bloco crítico (CTI 1, CTI 2,
UPO e Sala Amarela)
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 53
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.12.3.3. Taxa de respiração espontânea (T.R.E)
Comentário:
Pacientes que tiveram interrupção de sedação (ou que já estavam sem sedação) e realizaram TRE.
Gráfico geral do bloco crítico (CTI 1, CTI 2, UPO e Sala Amarela)
3.12.3.4. Falha de extubação orotraqueal
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 54
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.12.3.5. Quantitativo Mensal de Atendimentos – produtividade
Comentário:
Quantitativo geral de atendimentos realizados pela equipe de fisioterap
3.12.3.6. Sucesso de Ventilação não – invasiva
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 55
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Comentário:
Evolução ventilatória dos pacientes após 24h em ventilação não-invasiva pela equipe de
fisioterapia. VAA – pacientes que evoluíram para via aérea artificial. VE – pacientes que se
mantiveram em ventilação espontânea
3.13. SERVIÇO DE FONOAUDIOLOGIA
3.13.1. Apresentação do Serviço
A equipe de Fonoaudiologia é responsável por avaliar, identificar, gerenciar
e reabilitar as alterações de deglutição (disfagia), prevenindo e reduzindo
complicações a elas relacionadas, como prejuízos aos aspectos nutricionais, tempo
prolongado de internação e, reinternações por pneumonias broncoaspirativas.
É ela quem estabelece, junto à equipe multidisciplinar, o prognóstico de
retorno de alimentação por via oral nos pacientes disfágicos e participa na indicação
de via alternativa de alimentação para esses casos.
Além disso, auxilia no processo de troca de cânula da traqueostomia e
decanulação, pois emite parecer e realiza terapia para aqueles que apresentam
alteração na deglutição de saliva e manejo de secreções.
Segue abaixo as principais tarefas realizadas pelo Setor de Fonoaudiologia:
Discussão de todos os casos em acompanhamento pelo setor diariamente;
Aplicação de Check List de Risco para Disfagia Orofaríngea (DOF) nos
pacientes admitidos no Bloco Crítico, Clínica Médica, Neurocirurgia;
Resposta a pareceres nos demais setores do hospital;
Monitoramento assistido/avaliação funcional da deglutição em todos os
pacientes classificados com risco moderado ou elevado para disfagia
orofaríngea, com ciência e autorização médica;
Reabilitação e gerenciamento das disfagias orofaríngeas;
Rastreio cognitivo e de linguagem nas síndromes afásicas e orientação a família
e equipe;
Reabilitação das disartrias, apraxias de fala e paralisia facial;
Encaminhamento para ambulatório de Fonoaudiologia da Rede Básica de Saúde
para dar continuidade ao tratamento, quando necessário;
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 56
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Participação nos Check Lists e Rounds multiprofissionais, quando possível;
Treinamentos de acordo com o Levantamento de Necessidades;
Relatório mensal com levantamento estatístico e análise qualitativa.
3.13.2. Indicadores e Metas contratuais
Análise do Resultado:
Durante o mês de setembro, 49% dos pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia no
bloco crítico receberam alta desse setor alimentando-se por via oral exclusiva, 27% estavam
apenas com via alternativa de alimentação, e 24% permaneciam com via alternativa de
alimentação, porém já iniciando em pararelo alimentação por via oral.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 57
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Comentário:
Já os pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia na Neurocirurgia / Cirurgia Vascular /
Ortopedia / Emergência / RUE durante o mês de setembro, 72% tiveram alta com
alimentação por via oral exclusiva, 17% permaneciam com via alternativa de alimentação,
porém com alimentação por via oral em paralelo, 11% tiveram alta apenas com via
alternativa de alimentação.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 58
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Comentário:
Os pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica e
Clínicas Unificadas no mês de setembro, 59% tiveram alta ou transferência do setor com
alimentação por via oral exclusiva, 33% apenas com via alternativa de alimentação, 7%
com via alternativa de alimentação associada a alimentação por via oral. Sendo que, neste
grupo 100% estava recebendo alimentação por via oral em consistência segura, porém
associada a terapia enteral por via alternativa de alimentação de longa permanência para
aporte nutricional à critério da nutrição.
Comentário:
Os pacientes acompanhados pela Fonoaudiologia na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica e
Clínicas Unificadas no mês de setembro, 59% tiveram alta ou transferência do setor com
alimentação por via oral exclusiva, 33% apenas com via alternativa de alimentação, 7%
com via alternativa de alimentação associada a alimentação por via oral. Sendo que, neste
grupo 100% estava recebendo alimentação por via oral em consistência segura, porém
associada a terapia enteral por via alternativa de alimentação de longa permanência para
aporte nutricional à critério da nutrição.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 59
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
No bloco crítico, em torno de 80% apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica
durante o mês de setembro, sendo 42% intensidade grave a moderada. Apenas 20% não
foram classificados com disfagia. Na alta/transferência desse setor ou na alta
fonoaudiológica, em torno de 76% mantinha quadro de disfagia, sendo 38% de
intensidade grave a moderada e 20% mantiveram-se com deglutição normal. Cabe
ressaltar que a reabilitação fonoaudiológica inicia-se no bloco crítico e tem continuidade
nas unidades de internação (enfermarias). Isso justifica a pequena relevância estatística
quanto a evolução observada.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 60
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Nos setores da Neurocirurgia, Cirurgia Vascular, Ortopedia, Emergência e RUE, em
torno de 67% apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica durante o mês de
setembro, sendo 23% disfágico de intensidade grave a moderada.. Apenas 33% não foram
classificados com disfagia. Na alta/transferência desses setores ou na alta fonoaudiológica,
44% dos pacientes permaneciam com disfagia em algum grau, sendo 11% ainda com
intensidade grave a moderada e 56% não apresentavam disfagia.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 61
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Nos setores da Neurocirurgia, Cirurgia Vascular, Ortopedia, Emergência e RUE, em
torno de 67% apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica durante o mês de setembro,
sendo 23% disfágico de intensidade grave a moderada.. Apenas 33% não foram classificados
com disfagia. Na alta/transferência desses setores ou na alta fonoaudiológica, 44% dos
pacientes permaneciam com disfagia em algum grau, sendo 11% ainda com intensidade grave
a moderada e 56% não apresentavam disfagia
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 62
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Nas clínicas (Clínica Médica, Clínica Cirugica e Clínicas Unificadas), em torno de 71%
apresentaram disfagia na avaliação fonoaudiológica durante o mês de setembro, sendo 49%
disfágico de intensidade grave a moderada.. Apenas 29% não foram classificados com disfagia.
Na alta/transferência desses setores ou na alta fonoaudiológica, 51% dos pacientes permaneciam
com disfagia em algum grau, sendo que 22% ainda com intensidade grave a moderada, e, 48%
não apresentavam disfagia.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 63
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
No mês de setembro, o Serviço de Fonoaudiologia teve média de 3,4 dias de atendimento no
Bloco Crítico, 3,8 dias de atendimento na Neurocirurgia, Ortopedia, Cirurgia Vascular,
Emergência e RUE, 6,3 dias de atendimento nas Clínicas e, 1,0 dia de atendimento na Pediatria
até a alta fonoaudiológica ou alta do respectivo setor.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 64
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
No mês de setembro, os pacientes do bloco crítico que evoluíram para via oral exclusiva
levaram em média 2,3 dias para isso. Já os pacientes da Neurocirurgia, Ortopedia, Cirurgia
Vascular, Emergência e RUE exclusiva levaram em média 2,2 dias, enquanto que os pacientes
das Clínicas levaram, em média de 3,0 dias para início de via oral exclusiva.
3.14. SERVIÇO DE PROCESSAMENTO DA ROUPA
3.14.1. Apresentação do serviço
SPR - O Serviço de Processamento de Roupas é responsável pelo
recebimento, conferência, distribuição e coleta de enxoval fornecido para as áreas
assistenciais do hospital. O processamento e locação do enxoval é realizado pela
empresa terceirizada Atmosfera.
3.14.2. Atividades
No mês de Setembro foram higienizados 51.461 kg de roupas suja.
Em 04/09 realizado reunião mensal com Gestora da Lavanderia Atmosfera. Em
30/09 realizado Inventário do Enxoval.
Realizado treinamento com toda equipe de aux. de rouparia e encarregados do
SPR sobre : Fluxo de roupa limpa e roupa suja, P.O.P. de roupa limpa e roupa
suja, Metas e resultado do Indicador da qualidade.
Inserimos 100% dos cobertores novos locados.
Total Coletado X Total Recebido > ou = 90 %
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 65
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Evolução favorável considerando a diminuição do envio de descartáveis junto á roupa suja
para a lavanderia.
Comentário:
Relação entre peso de roupas sujas coletadas e roupas limpas recebidas após
processamento/lavagem. Roupas sujas: São as roupas recolhidas após utilização e enviadas
para processamento/lavagem.Não considerar: N/A
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 66
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.15. SERVIÇO SOCIAL
3.15.1. Apresentação do Serviço
O Serviço Social é uma profissão que requer formação universitária, sendo o
profissional denominado assistente social. Na Política de Saúde, o assistente social
atua com os condicionantes e determinantes sociais que interferem no processo
saúde-doença. Este profissional deve estar articulado com a efetivação dos
princípios do SUS, deve conhecer a vida e o trabalho dos usuários, identificar os
determinantes sociais que estão interferindo no processo saúde-doença, atuar de
forma interdisciplinar e intersetorial, construir espaços de participação popular e
dos trabalhadores em saúde.
A inserção do assistente social, assim como de outros profissionais, na saúde
parte do entendimento do conceito amplo de saúde expresso no processo de
Reforma Sanitária e legitimado pela Lei 8080/1990.
A proposta de ação do Serviço Social é o atendimento em todos os setores de
observação e internação de pacientes na unidade, com avaliação sobre a
necessidade de acompanhamento sistemático de demandas sociais, almejando o
atendimento a todos os pacientes da Unidade através de busca ativa pelos
Assistentes Sociais de forma organizada e sistêmica.
A equipe na unidade atualmente é composta por 29 profissionais (28 Pró-
saúde e 1 estatutário) sendo 1 Coordenador, 1 Auxiliar administrativo, 3 Assistentes
Sociais de Rotina e 25 Assistentes Sociais Plantonistas sendo 1 destes Estatutário.
3.15.2. Atividades
Além destas atividades externas ao setor, mensalmente no Serviço Social são
realizadas reuniões para avaliação sistemática das ações desenvolvidas e
atualização constante da equipe sobre o processo de trabalho. As reuniões deste
mês foram realizadas nos dias 23, 24 e 25. Também almejando o desenvolvimento
da equipe e constante melhoria do processo de trabalho dos assistentes sociais,
mensalmente estão sendo executados por Assistente Sociais de Rotina treinamentos
técnicos que visam à capacitação profissional. Neste mês os treinamentos foram
realizados nos dias 02, 03 e 04 com ênfase no CREAS – Centro de Referência de
Assistência Social e nos dias 16, 17 e 18 com ênfase nos Centros de atendimentos a
população de rua e nas Centrais de regulação para abrigamentos.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 67
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
No mês de Setembro de 2015 as famílias de 1705 pacientes foram atendidas
pelo Serviço Social no Hospital, 211 no Bloco crítico (100 na U.T.I. 1; 45 na U.T.I.
2; 37 na U.P.O; 29 na Sala Amarela), 683 nas Enfermarias (111 na Clínica Médica;
112 na Clínica Cirúrgica; 88 na enfermaria da Pediatria; 70 na Enfermaria de
Urologia; 50 nos leitos R.U.E.; 153 na Ortopedia; 52 na Neurocirurgia; 47 na
Vascular) e 811 na Emergência (105 na emergência Pediátrica; 388 na UCCCM; e
318 na UCCCF).
Tais números, entretanto, não representam o número total de atendimentos
realizados pela equipe de Serviço Social que, em todas as enfermarias, dá
continuidade ao atendimento aos pacientes e familiares ao longo do tempo de
internação. O número de atendimentos representa todos e quaisquer atendimentos
realizados pelos profissionais. Neste mês de Setembro de 2015 o Serviço Social
realizou um total de 4567 atendimentos. Estes atendimentos foram divididos entre
as enfermarias da seguinte maneira: 509 na Clínica Médica; 354 na Clínica
Cirúrgica; 186 na enfermaria da Pediatria; 245 na Enfermaria de Urologia; 124 nos
leitos R.U.E.; 355 na Ortopedia; 178 na Neurocirurgia; 122 na Vascular; 341 na
U.T.I. 1; 184 na U.T.I. 2; 133 na U.P.O; 79 na Sala Amarela; 194 na emergência
Pediátrica; 906 na UCCCM; e 657 na UCCCF.
Foram entrevistados e consequentemente avaliados de maneira técnica 1017
pacientes e/ou suas respectivas famílias. As entrevistas foram realizadas nos
diversos setores da unidade com os seguintes números: 122 no Bloco crítico (61 no
C.T.I 1, 20 no CTI 2, 18 na U.P.O e 23 na Sala Amarela), 395 nas Enfermarias (22
na Clínica Médica; 82 na Clínica Cirúrgica; 62 na enfermaria da Pediatria; 34 na
Enfermaria de Urologia; 19 nos leitos R.U.E.; 130 na Ortopedia; 22 na
Neurocirurgia; 24 na Vascular) e 500 na Emergência (68 na Pediatria do P.S, 239
na UCCCM e 193 na UCCCF). Destes atendimentos foram realizados 4772
orientações e encaminhamento. De 1017 entrevistas realizadas, 80 pacientes foram
avaliados com necessidade de um acompanhamento sistemático do Serviço Social
devido presença de demanda social latente. 30 pacientes acompanhados foram
vítimas de violência. Destes 80 acompanhamentos, 53 tiveram resolução, 6
evoluíram a óbito, 21 permaneceram em acompanhamento para o mês seguinte
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 68
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
onde somente 4 apresentaram pendências que impactaram na desospitalização, ou
seja, estão de alta médica mas continuam na unidade.
3.15.3. Indicadores e Metas Contratuais
3.15.3.1. Taxa de resolutividade de demandas sociais
Análise do Resultado:
Apesar dos índices apontarem uma taxa de resolutividade de, em média, 60%, devemos
considerar que os 40% restantes apresentam baixo impacto na desospitalização
Comentário:
A maioria representa pacientes em acompanhamento que passam de um mês para o outro
que terão suas demandas sociais resolvidas. Em média observamos que apenas 10% dos
pacientes que são acompanhados refletem em problemas para a desospitalização. No total
de demandas recebidas estão sendo contabilizados o número de óbitos (7 em Fevereiro, 9
em Março, 10 em Abril, 7 em Maio, 6 em Junho, 10 em Julho, 6 em Agosto e 6 em
Setembro)
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 69
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.15.3.2. Dias de Internação Social
Análise do Resultado:
Neste mês, 17 pacientes apresentaram demandas sociais que impactaram na
desospitalização cuja soma totalizou 118 dias. Observamos que as altas mais demoradas para
desospitalização são referentes a idosos com ausência ou suporte sócio familiar fragilizado,
pessoas em situação de rua e pacientes com comprometimento psiquiátrico.
Comentário:
Apesar de encaminhar as situações para os equipamentos públicos pertinentes para a
resolução das questões de maneira celere, observamos uma demora considerável no que tange
ao tempo de resposta.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 70
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.15.3.3. Produtividade
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Nº de atendimentos
N° de orientações eencaminhamentos
N° de pacientes atendidos
Entrevistas realizadas
3.16. ENFERMAGEM
3.16.1. Apresentação do Serviço
O Serviço de Enfermagem do Hospital Estadual Getúlio Vargas – RJ é composto
por: Diretor de Enfermagem, Gerente de Enfermagem – Unidades de Internação e Blocos
Críticos, Gerente de Enfermagem – Urgência e Emergência, e Bloco Cirúrgico,
Coordenadores de Enfermagem, Supervisão de Enfermagem, Enfermeiro Clínicos
Assistencial, Enfermeiro Assistencial, Técnico e Auxiliar de Enfermagem. Tem como
característica principal a organização formal do exercício da enfermagem e
desenvolvimento de recursos humanos mediante a aplicação de instrumentos e legislações
que refletem a preocupação com a qualidade e segurança dos processos assistências por
meio dos Modelos de Excelência em Gestão da Fundação Nacional da Qualidade, de
Excelência Assistencial Pró-Saúde e Diretrizes impostas pela Secretaria de Saúde do
Estado do Rio de Janeiro (SES/RJ). Este serviço apresenta interface com todas as áreas e
equipes multiprofissionais de forma integrada, atuando com conhecimentos técnico-
científicos, e principalmente com atendimento humanizado.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 71
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.16.2. Atividades
Participação dos Coordenadores de Enfermagem no treinamento do Procedimento
Operacional Padrão (POP) de Transporte Intra-hospitalar realizado pelo Núcleo Educação
Permanente (NEP).Realizado reunião da Comissão de Sistematização da Assistência de
Enfermagem sobre o processo de auditoria interna dos formulários da SAE – setores
inclusos Emergência, Unidade de Internação Pediátrica e Unidade de Internação da
Neurocirurgia.Participação em reunião para implantação do Protocolo de Sepses no setor
de Urgência e Emergência, presidida pelo Diretor do Núcleo de Qualidade e Segurança do
Paciente (NQSP), com participação da Gerente de Enfermagem – Urgência e Emergência,
e Bloco Cirúrgico, Coordenação Médica e de Enfermagem – Urgência.Participação dos
Coordenadores e Colaboradores de Enfermagem no Treinamento de Gestão de
Documentos e Semana de Comissão do Prontuário realizado pelo Núcleo de Qualidade e
Segurança do Paciente (NQSP).
Participação dos Gerentes e Coordenadores de Enfermagem do Hospital Estadual
Getúlio Vargas na Semana de Qualidade e Segurança do Paciente do Hospital Estadual
Anchieta (HEAN) realizada pelo Núcleo de Qualidade e Segurança do Paciente (NQSP) da
Instituição.
Apresentação do Serviço de Enfermagem, com foco na elaboração e aplicação dos
indicadores assistenciais e administrativos da enfermagem, e implantação da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) do Hospital Estadual Getúlio Vargas
no Colegiado de Enfermagem realizado pela Coordenação de Enfermagem das Unidades
Próprias da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro (SES/RJ).
Participação dos Gerentes, Coordenadores e colaboradores de Enfermagem na 2ª
Semana de Doação de Órgãos do Hospital Estadual Getúlio Vargas com o apoio do Núcleo
de Qualidade e Segurança do Paciente (NQSP) realizada pela Comissão Intrahospitalar de
Doação de Orgãos e Tecidos para Transplante – (CIHDOTT) em parceria com o Programa
Estadual de Transplante da Secretária Estadual de Saúde (PET).
Participação dos Gerentes e Coordenadores de Enfermagem no treinamento em
Análise Crítica de Indicadores e Elaboração dos Relatórios Gerenciais, realizado pelo
Núcleo de Qualidade e Segurança do Paciente (NQSP).
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 72
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Participação dos Gerentes, Coordenadores e Colaboradores de Enfermagem na
Palestra do Dia Mundial da Sepse realizado pela Comissão de Controle Infecção Hospitalar
(CCIH) do Hospital Estadual Getúlio Vargas.
Realizada votação e eleição da Comissão de Ética do Hospital Estadual Getúlio
Vargas com o apoio da Comissão de Ética do Conselho Regional de Enfermagem do
Estado do Rio de Janeiro.
Realizada benchmarking das Gerentes de Enfermagem do Hospital Estadual Getúlio
Vargas em visita ao Hospital Estadual Anchieta para construção de ferramentas de
melhoria e maneiras de explorar novas práticas para superar as nossas próprias
expectativas.
Realizado Capacitação de Colaboradores de Enfermagem seguindo o Programa do
Núcleo de Educação Permanente (NEP) e conforme a necessidade de cada área
assistencial.
Realizado construção e validação do Formulário – Check List da Técnica de
Sondagem Nasoenteral e Formulário – Check List da Técnica de Punça Venosa Periférica
para verificar/medir a efetividade das técnicas desenvolvidas pelos profissionais de
enfermagem, elaborado pela Gerente de Enfermagem das Unidades de Internação e Bloco
Crítico e participação do Diretor de Qualidade do Núcleo de Qualidade e Segurança do
Paciente (NQSP).
Realizada a construção e validação do Formulário de Visita Técnica da Gerência de
enfermagem as unidades assistenciais do Hospital Estadual Getúlio Vargas com o objetivo
de nortear a avaliação dos processos de trabalho e ações de melhoria, de forma contínua,
elaborada pela Gerente de Enfermagem das Unidades de Internação e Bloco Crítico e
participação do Diretor de Qualidade do Núcleo de Qualidade e Segurança do Paciente
(NQSP).
Reestruturado a Supervisão de Enfermagem no Hospital Estadual Getúlio Vargas,
contratados pela Organização Social Pró-Saúde somente para o serviço noturno com
atribuições definidas em reunião presidida pelo Diretor de Enfermagem e participação das
Gerentes de Enfermagem - Unidades de Internação e Blocos Críticos e Gerente de
Enfermagem Urgência e Emergência.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 73
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.16.3. Indicadores e Metas Contratuais
3.16.3.1. Índice de novos casos de úlceras por pressão
Análise do Resultado:
No mês de Setembro o percentual encontrado de novos casos de úlcera por pressão na
Unidade foi de 0,2 / 1000 paciente-dia, sendo este resultado favorável do ponto de vista de
ocorrências dos últimos 03 meses analisados.
Comentário:
O desempenho das ações estabelecidas no Protocolo de Prevenção e tratamento de
úlcera por pressão impactaram este resultado, porém o monitoramento e a vigilância dos
pacientes avaliados com alto risco para desenvolver tais lesões permanecem como ponto
importante no planejamento do cuidado diário.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 74
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.16.3.2. Índice de Queda de Pacientes
Análise do Resultado:
Conforme análise dos dados, no mês de Setembro, este indicador demonstra uma tendência
favorável e classificado como ótimo, por estar abaixo da meta esperada nos últimos 3
meses.
Comentário:
A auditoria nas ocorrências de queda permitirá a identificação dos fatores contribuintes e
medidas mais efetivas para o cuidado mais seguro.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 75
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.16.3.3. Taxa de pacientes Internados com alto grau de dependência
Análise do Resultado:
Os dados coletados no mês de Setembro indicam que 31% dos pacientes internados
na Unidade possuem alto grau de dependência, com as seguintes características: pacientes
com algum grau de instabilidade, complexidade, com alta dependência dos cuidados de
enfermagem. O predomínio destes pacientes está nas Unidades de Terapia Intensiva e nas
Unidades de Internação da Clínica Médica Adulta. Tal instrumento norteia o
dimensionamento da equipe de enfermagem para que a assistência prestada não reflita
negativamente no cuidado prestado ao paciente/usuário.
O sistema de classificação dos pacientes possibilita o planejamento da assistência
pelo enfermeiro, maior envolvimento da equipe com a assistência prestada, maior controle
sobre materiais e equipamentos utilizados na Unidade, potencializa ações educativas e
aumenta a satisfação dos pacientes/usuários e familiares.
Comentário:
O sistema de classificação dos pacientes possibilita o planejamento da assistência
pelo enfermeiro, maior envolvimento da equipe com a assistência prestada, maior controle
sobre materiais e equipamentos utilizados na Unidade, potencializa ações educativas e
aumenta a satisfação dos pacientes/usuários e familiares.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 76
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.16.3.4. Incidência de Flebite
Análise do Resultado:
No mês de Setembro o gráfico mostra uma incidência de flebite de
aproximadamente 0,1%, envolvendo as seguintes Unidades: Unidade de Internação
Neurocirúrgica (01 caso), Unidade de Internação da Clínica Médica (02 casos) e Unidade
de Internação da Ortopedia (01 casos). A presença de flebite foi evidenciada em pacientes
que apresentavam fragilidade capilar visível e idade avançada. Observa-se uma tendência
favorável visto que, o gráfico nos aponta um ciclo decrescente positivo, na avaliação deste
indicador.
Comentário:
A realização de atividades educativas está nas ações de melhorias no intuito de
desenvolver competências a fim de reduzir ainda mais as ocorrências de flebite.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 77
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.16.3.5. Taxa de extubação acidental
Análise do Resultado:
O gráfico demonstra que a taxa de extubação não planejada apresentou o valor de
0,3%. Observa-se que houve um declínio significativo das ocorrências e onde não há uma
tendência real.
Comentário:
O principal fator relacionado com este evento foi à agitação do paciente, seguido de uma
falha no material utilizado como dispositivo para ventilação mecânica (cuff). O evento
ocorreu na Unidade de Terapia Intensiva 1.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 78
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
3.16.3.6. Taxa de saída (obstrução) não planejada de sonda
oro/Nasogastroenteral
Análise do Resultado:
Considerando o gráfico acima, este indicador demonstra que ocorreram 35 saídas
(obstrução) não planejadas. Os dados foram analisados e identificados nas Unidades de
Terapia Intensiva, Unidades de Internação e Emergência.
Comentário:
A maioria está relacionada aos fatores de agitação psicomotora, seguido de fatores
relacionados aos cuidados de enfermagem com a manutenção da permeabilidade da sonda.
A retirada (obstrução) não planejada de sonda para nutrição enteral pode estar relacionada
ao paciente ou a equipe de enfermagem.
Os fatores em que o paciente interfere são: agitação motora, uso de sedação,
distúrbios neurológicos e outros. Já os relacionados à enfermagem acontecem geralmente
na manipulação do paciente durante o banho, troca de curativos, transporte para exames,
administração de medicamentos e na troca da fixação.
As áreas envolvidas foram: UTI 1 (5 casos), UTI 2 (03 casos), UPO (04 casos), Sala
Amarela Adulta (05 casos), UI Neuro /Vascular (06 casos), UI Ortopedia (04 casos), UI C.
Médica (06 casos), UCCCF (01 caso) e UCCCM (01 caso). Este indicador aponta para uma
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 79
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
tendência de queda, entretanto pode ser considerado desfavorável, pelo número de
ocorrências. Não há meta estabelecida.
O número de ocorrências leva a necessidade de criar protocolo para reduzir
significativamente as perdas e intensificar a capacitação dos colaboradores.
3.16.3.7. Taxa de Saída (obstrução) não planejada de sonda vesical de
demora
Análise do Resultado:
Conforme análise do gráfico este indicador é classificado como ótimo, houve apenas
uma saída de sonda vesical de demora devido à interferência direta do paciente. Este
indicador não apresenta uma tendência identificável no último trimestre.
3.16.3.8. Taxa de saída não planejada de cateter venoso central
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 80
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
Análise do Resultado:
Conforme os dados apresentados, no mês de Setembro, ocorreram 03 saídas não
planejadas de cateter venoso central. As Unidades envolvidas foram: Unidade de Internação
de Clínica Médica Adulta e Unidade de Terapia Intensiva 2. As causas relacionadas com os
eventos foram de deslocamento do cateter e agitação psicomotora do paciente
Comentário:
Este indicador não apresenta uma tendência identificável no último trimestre. Tendo
em vista o exposto, a identificação das causas envolvidas possibilita o planejamento.
Serviço Público Estadual
Processo: E-08/7525/2012
Data: 11/12/2012 Fls. 81
Rubrica: LFS ID. 500.5891-6
4. RELATÓRIO FINANCEIRO
4.1. Movimento Econômico
3.1.1 Receita 18.987.184,00 18.977.622,00 19.477.620,00 19.977.808,00 19.943.381,00 19.946.811,00
3.1.2 Despesa 20.809.825,00 19.800.837,00 21.620.325,00 20.038.028,00 21.317.286,00 20.095.143,00
3.1.3 Disponível 72.944,56 23.403,56 263.370,53 341.219,00 709.780,52 83.579,36
3.1.4 Fluxo de Caixa 44.873,92 -49.541,00 239.966,97 77.848,47 368.561,52 -626.201,16
3.1.5 Creditos a Receber 94.566.331,82 107.176.044,07 117.897.479,49 137.840.350,32 153.494.433,50 163.446.943,37
3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO Jul Ago Set Out Nov Dez
3.1.1 Receita 19.942.874,00 19.950.063,00 19.943.715,00
3.1.2 Despesa 19.746.774,00 18.122.104,00 18.385.204,00
3.1.3 Disponível 2.222.985,70 12.158,28 531.862,01
3.1.4 Fluxo de Caixa 2.139.406,34 -2.210.827,42 519.703,73
3.1.5 Creditos a Receber 187.146.037,26 185.380.411,87 177.615.889,69
4.2. Faturamento
3.2. Faturamento Jan Fev Mar Abr Mai Jun Subtotal
3.2.1 - AIH (Quantitativo) 1467 1444 1563 8474
3.2.2 - Valores (em reais) 2370968,1 2.327.700,2 2.716.688,0 13673155,0
3.2 Faturamento Jul Ago Set Out Nov Dez Subtotal TOTAL
3.2.1 - AIH (Quantitativo) 1273,0 1178,0 1100,0 1038,0 1000,0 900,0 6489,00 14963,00
3.2.2 - Valores (em reais) 1975347,4 1741537,0 1600000,0 1567585,1 1500000,0 1300000,0 9684469,55 23357624,53
Análise do Resultado:
- Evidenciado que o indicador superou a meta estabelecida em contrato
Comentário:
- XXXXXX
5. OUTRAS INFORMAÇÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO DIRETOR