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Hospital Infantil del Estado de Sonora Hospital Infantil del Estado de Sonora

Dr. José Ernesto Vallejo Badilla DIRECTOR MEDICO. DIVISION PEDIATRIA

Hermosillo, México


HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA

DEFINICION Es un estado hipermetabólico resultante de una secreción excesiva de hormonas tiroideas, secundaria a bocio tóxico difuso (Enfermedad de Graves) en la mayoría de los casos durante la infancia.

Otras causas frecuentes son bocio tóxico nodular (Enfermedad de Plummer), carcionoma tiroideo hiperfuncionante, tirotóxicosis ficticia y la tiroiditis aguda supurada.

En niños recién nacidos de madres con Enfermedad de Graves.



HISTORIA

1786 Caleb Hilliep Parry (Inglés) describió cinco pacientes femeninas con palpitaciones, cardiomegalia y tiromegalia.

1835 Robert J. Graves (Irlandés)

1840 Carl A. Vow Basedow.



(Enfermedad de Graves)

ETIOLOGIA

¬ Se origina de un proceso autoinmune el cual incluye la producción de IgG contra antígenos tiroideos, tejidos orbitarios y dermis.

¬ Los anticuerpos antitiroideos incluyen Ac. dirigidos contra el receptor de tirotropina (TSAb) lo que favorece la producción autónoma de T3 y T4.


HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES

FISIOPATOGENIA

TSAb (IgG) RECEPTOR THS ACTIVACION DEL SISTEMA

ADENILATOCICLASA

AUMENTO DE AMPc

INCREMENTO DEL RECAMBIO DE INOSITOL Y AUMENTO DEL FLUJO INTRACELULAR DE Ca

CRECIMIENTO TIROIDEO

AUMENTO DE VASCULARIDAD INCREMENTA CAPTACION DE

YODO AUMENTA SINTESIS DE TIROGLOBULINA

AUMENTO DE LA SINTESIS Y LIBERACION

DE HORMONAS TIROIDEAS



Enfermedad de Graves

HERENCIA

¬ Un patrón familiar, con predilección por las mujeres apoyan su fondo hereditario.

¬ Tienen la capacidad de suprimir la producción de Ac. contra la tiroides, que puede ser heredada en forma autosómica dominante con penetrancia incompleta en el hombre.



ENFERMEDAD DE GRAVES

INCIDENCIA

¬ Ocho casos por 1000 000 en niños menores de 15 años.

¬ Afecta de cinco a seis veces más frecuente a mujeres que a hombres.

¬ Afecta todas las edades.

¬ La frecuencia incrementa conforme la edad.

¬ Presenta su pico máximo entre los 12 y 14 años de edad.



MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA ENFERMEDAD DE GRAVES

Signos y Síntomas Incidencia%

Neuropsiquiátricos Nerviosismo 80 Hipercinesia 80 Irritabilidad 70 Transtornos conductuales 35 Disminución del rendimiento escolar 25 Transtornos del sueño 20

Bocio 98 Grado I 44 Grado II 54

Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57Número 6

Junio, 2000





Oftalmopatía 85 Proptosis 40 Retracción del párpado 16 Quemosis 7 Inyección conjuntival 7 Edema periorbitario 5 Lagoftalmos 5 Diplopia 2 Tomado del Bol Med Hosp Mex

Volumen 57Número 6 Junio, 2000





Taquicardia y palpitaciones 80 Hiperfagia 70 Pérdida de peso 60 Sudoración y piel caliente 50 Temblor fino 50 Intolerancia al calor 40 Fatiga 40 Diarrea 30 Debilidad muscular 25 Irregularidades menstruales 6 Hipertensión sistólica 6

Tomado del Bol Med Hosp Mex Volumen 57Número 6

Junio, 2000



(ENFERMEDAD DE GRAVES

LABORATORIO

¬ T3 y T4 están incrementadas. ¬ TSH disminuida. ¬ Captación de yodo radioactivo está por encima de 3540% a

las 24 horas. ¬ Colesterol sérico disminuido. ¬ Puede haber glucosuria. ¬ Inmunoglobulina humana estimulante del tiroides está

frecuentemente presente en el plasma (R.N.). ¬ Creatinina urinaria puede estar elevada.



RADIOLOGIA

¬Cráneo, rara vez anormal.

¬Maduración esquelética acelerada.

¬Cierre prematuro de suturas craneales en el RN.




DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

¬ Corea

¬ Bocio eutiroideo

¬ Cáncer tiroideo

¬ Anemia grave

¬ Leucemias

¬ Infecciones crónicas

¬ Feocromocitoma



TRATAMIENTO A. Manejo inicial

Reposo Dieta Vitaminas (B1) Propanolol: 80 mg/m2/día o 12 mg/Kg/día Iniciar tratamiento con tionamidas

B. Manejo Médico Tionamidas: Metamizol de 0.50.7 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis Propil tiouracilo de 57 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis

Yoduros (Lugol) 5 gotas cada 8 horas en la fase aguda

Yodo radioactivo: Radiación Beta de I131, 150µCi por gr. de tejido tiroideo



TRATAMIENTO

C. Quirúrgico

Tiroidectomía subtotal

Tiroidectomía total




EVOLUCION Y PRONOSTICO

Sin tratamiento: Mejoría en 1/3 parte de los casos.

Con tratamiento: Remisiones prolongadas en ½ ó 2/3 parte de los casos.




EVOLUCION Y PRONOSTICO

Con cirugía: ¬ Tiroidectomía subtotal: Puede haber recaídas a nivel de la

glándula ¬ Tiroidectomía total: Resolución rápida y sin recaídas ¬ Puede haber hipotiroidismo o hipoparatiroidismo

postoperatorio. ¬ Los bocios multinodulares se deben extirpar.

El hipertiroidismo neonatal tiene tasa de mortalidad alta, pero el pronóstico final de los sobrevivientes es excelente.


HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES

HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRIA EXPERIENCIA EN EL HIES



¬Se realizo estudio retrospectivo de 18 casos con diagnóstico de hipertiroidismo.

¬Solo fueron incluidos los pacientes en los que se corroboró el diagnóstico con cuantificación de hormonas tiroideas.



DISTRIBUCION POR SEXO n = 18

FEMENINO 83%

MASCULINO 17%

Fuente: Archivo Clínico y Bioestadística H.I.E.S.



0

1

2

3

4

No. CASO

S

RN 8 9 10 11 12 13 14 15

EDAD EN AÑOS

DISTRIBUCION POR EDAD n = 18





0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

No. CASO

S

HERMOSILLO EMPALME CABORCA ALAMOS CANANEA NOGALES SINALOA

LUGAR

PROCEDENCIA n = 18




MANIFESTACIONES CLÍNICAS

72 13 BOCIO

72 13 EXOFTALMO

66 12 TAQUICARDIA Y PALPITACIONES

5.5 1 HIPERTENSION SISTOLICA

5.5 1 FATIGA

11 2 DIARREA

17 3 INTOLERANCIA AL CALOR

22 4 AUMENTO DE APETITO

39 7 LABILIDAD EMOCIONAL

44 8 PERDIDA DE PESO

44 8 IRRITABILIDAD

44 8 NERVIOSISMO

55 10 TEMBLOR

66 12 DIAFORESIS

PORCENTAJE NO. DE CASOS SIGNOS Y SINTOMAS



MANIFESTACIONES CLÍNICAS




5.5 1* PROPILTIOURACILO MAS PROPANOLOL

5.5 1 METIMAZOL, LUGOL MAS PROPANOLOL 5.5 1 METIMAZOL MAS PROPANOLOL 88 15* METIMAZOL

% NO. DE CASOS FARMACO

TRATAMIENTO

* SE CAMBIO DE ANTITIROIDEO POR PRESENTAR REACCIONES SECUNDARIAS AL METIMAZOL (ERITEMA POLIMORFO).



C O N C L U S I O N E S 1. El hipertiroidismo es un padecimiento que se presenta

con poca frecuencia en el H.I.E.S., con una incidencia de 1 por cada 5,166 egresos.

2. Se puede presentar a cualquier edad, en nuestra revisión se observó un incremento en la frecuencia después de los 10 años de edad (77%) y un solo caso de hipertiroidismo congénito (5.5%).



C O N C L U S I O N E S 3. Afecto predominantemente al sexo femenino en una

relación de 5: 1.

4. El 50% de los pacientes con hipertiroidismo tuvieron antecedentes heredofamiliares de patología tiroidea.

5. Cursaron con una evolución del padecimiento menor de 12 meses en el 70% de los casos.



C O N C L U S I O N E S 6. Se encontró bocio y exoftalmos en el 72% de los casos.

7. La respuesta al metimazol fue adecuada, lograndose remisión completa antes de los 6 meses en el 83% de los casos.

8. No son frecuentes los efectos secundarios del metimazol que ameriten su suspensión (5.5%) durante su uso.

9. No se presento ningún fallecimiento relacionado con el hipertiroidismo.


Gracias


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