Dr.Josep M. CaminalHospital Universitari de BellvitgeCentre Mèdic Teknon. Teknoftal

Hemorragia supracoroidea

Hemorragia arterial en el espacio supracoroideo (espacio entre coroides y esclera) (espolon eslceral y n.o)

Espacio supracoroideo normalmente 10 µL fluidoForma multilobulada por los fuertes anclajes de las vorticosas (ampula)Cirugia catarata, queratoplastia, glaucoma y V-R

Hemorragia supracoroideaLa hemorragia expulsiva es la forma más severa con expulsión del contenido intraocular por la incisión quirúrgicaComplicación que amenaza la visiónTerson (1894) utilizo por primera vez este término

Fisiopatología:HIPOTONIA fuerzas de cizallamiento en el espacio supracoroideo.Estas fuerzas causan una rotura de los vasos coroideos y su sangrado (ciliares posteriores cortas y largas)Efusión serosa coroidea previa

IncidenciaEEC manual 0.13-4% (0,2%)

Facoemulsificación 0.013-0.5% (0.03-0.06%)Procedimientos filtrantes 0.15%Queratoplastia penetrante 0.56%Cirugía Vitreorretiniana 0.41%

Máximo riesgoEEC manual en extracción del núcleoFACO. Después de la extracción del núcleo y entre la I/A y la colocación de la LIO

Factores de riesgo:Oculares:

GlaucomaMiopíaCirugía intraocular previaHemorragia supracoroidea en el ojo contra lateral

Generales:Edad avanzadaArterioesclerosisDiabetesHipertensión

QuirúrgicosDescenso brusco de la presión ocular, valsalva, HTA intraoperatoria y taquicardia.

Hemorragia supracoroidea

Signos y síntomasPérdida de cámara anterior Endurecimiento del ojo Pérdida del reflejo pupilarDolor

Actuación ante sospecha:Cerrar incisión con suturas (prolapso de iris)Intentar reformar cámara anteriorHipotensores sistémicos○ Manitol ev.Sedar al pacienteRetirar el blefarostatoOftalmoscopio indirecto y transiluminación○ Síndrome de misdirección○ Efusión supracoroidea

Evitar esclerotomias de drenaje porque la HSC se autolimita

TRATAMIENTO

Hemorragias limitadas y anteriores al ecuador

Más de dos cuadrantes y afectación postecuatorial y

macular

Kissing

Hemorragia vítreaIncarceración vítrea

Desprendimiento de retina Dolor

Observación

Cirugía

EcografíaControl ecográfico en el dx . Permite localización y extensión . Licuefacción 1-2 semanas Monitorizar la aparición de un desprendimiento de retina. Condiciona tratamiento inmediato.

Los coágulos inicialmente son altamente reflectivos y adquieren una baja reflectividad con el tiempo.

Tratamiento:

Mantenedor de cámara anteriorEsclerotomias de drenaje radiales. (en la zona de máxima hemorragia) Verhoeff (1915) describe las esclerotomias posteriores

○ 3-4 mm de longitud○ Entre inserción de los músculos y ecuadorMasajear el globo ocular en direcion a esclerotomias con indentador o un portaVitrectomia via pars plana. (Infusión larga 6 mm)PFCLSilicona intraocular○ Rehabilitación visual rápida○ Evitar hemovitreos postoperatorios○ Resangrados coroideos por hipotoniaDejar esclerotomias abiertas

Medidas preventivas

Valorar bien factores de riesgoIncisión autosellante minimiza la posibilidad de cambios de presiones

○ No descripción de progresión de hemorragia supracoroidea a expulsiva en la faco

Principales cambios de presiones si la incisión no cierra bien o al retirar el faco o la sonda de I/AValorar retirar anticoagulación en pacientes de riesgo