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Hospital Virgen de los LiriosAlcoyUnidad de Neurología
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SOMATOMEDICOS Y PSICOENFERMOS: SOMATOMEDICOS Y PSICOENFERMOS: LA OTRA CARA DELA OTRA CARA DE LOS PSICOSLOS PSICOSÍÍNTOMASNTOMAS
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SPECT PERFUSION CON HMPAO-Tc99Pseudodemencia depresiva
1. La Psiquiatría biológica
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RX SIMPLE DE CRANEOTRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
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INTENTO DE SUICIDIO
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2. El manejo de los síntomas
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Entidades que simulan trastornos psicosomáticos
• Trastorno de conversión• Trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia)• Hipocondría• Trastorno por somatización• Signos y síntomas físicos asociados con
trastornos psicológicos clásicos• Signos y síntomas físicos asociados con el abuso
de sustancias psicoactivas
J.Tomas. UAB, BCN
3. Los síntomas somáticos de origen psíquico
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PRIMERA PARTEREPASO DE ENFERMEDADES
OBJETIVOS:- Asustar a los psiquiatras- Aburrir a los internistas
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ENFERMEDADES CARDIACAS
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ENFERMEDADES PULMONARES
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HIPOXIA
Apatía, bradipsiquia, desorientación(posible buena tolerancia sin disnea)
Sat. O2, Gasometría
SAOS
Hipersomnia, apatía, fatiga,Trastornos del humor.
Policardiografía, PSG
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ENFERMEDADESHEMATOLÓGICAS
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ANEMIAAsteniaMareoInatenciónIrritabilidadPicaPiernas inquietas
HemogramaTratamiento
Antes Después¿es ono es?
TEST +
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ENFERMEDADESDIGESTIVAS
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TRASTORNOS DIGESTIVOSENCEFALOPATIA HEPATICACRONICAInquietudAnsiedadInatenciónInsomnioDéficit de memoria
T2
EEGEnemas
DEGENERACIONHEPATOCEREBRALADQUIRIDAAsocia movimientosanormales
IRM
¿Y EL WILSON?
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TRASTORNOS DIGESTIVOSENFERMEDAD DE WHIPPLEDeterioro cognitivoOftalmoplejiaMeningitisGastrointestinal, artritis, Addison
Difícil de orientarBiopsia yeyunal/cerebral
T2 T2-FLAIR
T2-FLAIR
T1+C
T2
T2-FLAIR
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CANCER DE PÁNCREAS Y DEPRESIÓN
Kim Jong II
Steve Jobs
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ENDOCRINASMETABÓLICAS
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ENFERMEDAD DE CUSHING
Los trastornos mentales son frecuentes y puedenadoptar cualquier forma
Cortisol basal y 20 h, cortisol orina 24 h
T1
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HIPERTIROIDISMOAnsiedad e irritabilidadAncianos: hipertiroidismo apático
Síntomas físicosTSH
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FEOCROMOCITOMAAnsiedad, palpitaciones, cefalea, sudoraciónHTA (50% con crisis)
Norepinefrina plasmaCatecolaminas orina 24 hSupresión con clonidina
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HIPOPITUITARISMOApatía, fatiga
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ENFERMEDAD DE ADDISONDebilidadFatigaAnorexiaApatíaDepresión
Na y KCortisol basal
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HIPOTIROIDISMOApatía, depresión, somnolencia, demenciaTSH
??????
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HIPOGLUCEMIA CRONICADiabéticos con control obsesivo e insulinomasTrastornos de personalidad, conducta y memoriaNo mejoran con aporte de glucosa
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TRASTORNOS ELECTROLITICOS
HIPONATREMIAAlteración de conciencia/excitación
HIPERCALCEMIAApatía/agitaciónDepresión/manía
POTOMANÍA
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PORFIRIAS
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTEPORFIRIA VARIEGATACOPROPORFIRIA HEREDITARIAPORFIRIA POR DEFICIT DE ALA-DESHIDRATASA
Ataques psico-neuro-digestivos:
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Jorge III1760-1820
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DÉFICITS
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ANEMIA MEGALOBLASTICADEFICIT DE B12Clínica depresivaDéficit cognitivo tipo subcorticalPosible sin afectación medular
HemogramaB12Tratamiento
PRE
POST
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PELAGRADEFICIT DE AC. NICOTINICO (B3)PIEL, DIARREA, ESTOMATITIS, SNCLOS PRIMEROS SINTOMAS SON PSIQUICOS- IRRITABILIDAD- APATIA- DEPRESION- DEFICIT DE MEMORIA
Se lo tiene unoque imaginar
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ENCEFALOPATIA DE WERNICKEDEFICIT DE TIAMINA (B1)
ATAXIA, OFTALMOPLEJIA, AMNESIA DE FIJACION
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INFLAMATORIAS
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T2 T2
FLAIR T2-IR
LUPUS ERITEMATOSOSISTEMICO
Los síntomas psiquiátricos (afectivos o paranoides) son lasmanifestaciones neurológicas más comunes en el LES, y sondifíciles de distinguir de las producidas por los corticoidesen su tratamiento
Hemograma, VSG, ANA, IRM
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Livedo reticularis
POLIARTERITIS NODOSA
- Cognición, AVC- Transtornos afectivos ypsicóticos
- SNC es tardío- Afectación multiorgánica- VSG
VSG, PCR, bioquímica
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SARCOIDOSIS
Meningoencefalitis difusaTrastornos cognitivosTrastornos afectivos
Lesiones hipotalámicasInsomnioTrastornos de personalidadAlteraciones del apetito
Rx tóraxECA
T1 E-G con C
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INFECCIONES
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MENINGITIS CRIPTOCOCCICA
Meningitis crónica sin signos meníngeos en >50% de casosFase avanzada de HIV con <200 CD4Cambios de conducta y deterioro cognitivo
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PARALISIS GENERAL PROGRESIVAForma terciaria de sífilis10-30 años de latenciaRecrudecimiento por SIDAAlteraciones de la personalidad, afectivas,psicóticas e intelectuales
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ENCEFALITIS HERPETICAProdromos de días con cambio de carácter, Irritabilidad, ansiedad, trastornos del humor,Pudiendo faltar síntomas generales.
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LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVAVirus JC en VIHDesorientaciónTrastornos del lenguaje
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COMPLEJO COGNITIVO MOTOR ASOCIADOAL VIH (CCMAVIH)
- COMPLEJO DEMENCIA-SIDA /DEMENCIA ASOCIADA A VIH (DAVIH)
- TRANSTORNO COGNITIVO-MOTOR MENOR (TCMM)
El CCMAVIH puede aparecer sin otros signos clínicos (SOSC)pero ya con déficit inmunológico (PYCDI)
INICIO: DEFICIT DE ATENCION Y CONCENTRACIONTRASTORNOS DE PERSONALIDADRETRACCION SOCIALAPATIA
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COMPLEJO DEMENCIA-SIDA
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HIPOTESIS DEL PRION
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ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB
PRODROMOS- Astenia- Insomnio- Pérdida de líbido- Anorexia
ESTADO- Alt.de memoria
y atención- Alucinaciones- Delirio- Depresión- Agresividad
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EJC nueva varianteEJC nueva variante: más precoz (28 a), mayor duración (14 m), ssííntomasntomaspsiquipsiquiáátricos inicialestricos iniciales, disfunción cerebelosa constante, ausencia de puntas EEG
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ECJnv : SIGNO DEL PULVINAR
FLAIR T2
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ENFERMEDADESCEREBRALES
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DEMENCIAS DEGENERATIVASINICIO PSIQUIATRICO (?)
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER FRONTALDEMENCIA CON CUERPOS DE LEWYDEMENCIAS FRONTOTEMPORALES- Enfermedad de Pick- Demencia frontal no Alzheimer (F-F)- Afasia progresiva (FPiz)- Demencia semántica (T-T)- Prosopagnosia (Tdr)- Apraxia progresiva de los miembros (P,F)
ENFERMEDAD DE PARKINSON
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PICK
PICK
ALZHEIMERALZHEIMER
LEWY
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DEMENCIA VASCULARMULTIINFARTO DE GRAN VASO
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DEMENCIA VASCULARISQUEMA SUBCORTICAL
Memoria, disfunción ejecutiva, bradipsiquia, tristeza,cambio de personalidad.
FLAIR
DIFUSION
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DEMENCIA POR INFARTO ESTRATEGICO
CEREBRAL ANTERIOR
GIRUS ANGULAR
TALAMO
CABEZA DEL CAUDADO
RODILLA DE CAPSULA INT (PORCION CAUDAL)
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DEMENCIA POR LESIONESESTRATEGICAS
TALAMICABILATERAL
FRONTALBILATERAL
HEMATOMA ENCAUDADO
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TUMORES CEREBRALES: EFECTO LOCAL
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ENCEFALITIS LIMBICA PARANEOPLASICAFLAIR FLAIR DIFUSION
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ENCEFALITIS LIMBICA: EEG
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GANGLIOSIDOSIS GM2:- TAY-SACHS TARDIO- SANDHOFF DEL ADULTO
Torpeza motora precoz,ataxia, amiotrofias
>50% ansiedad, inatención,alucinaciones, ideas paranoides
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LEUCODISTROFIASPOLIODISTROFIAS
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LEUCODISTROFIA METACROMATICA DEL ADULTOAcúmulo de sulfátidosInicio con disminución de rendimientosSintomas psicóticos floridosPosibles síntomas afectivosNeurológico: ataxia y piramidalismo
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LEUCODISTROFIA METACROMATICA
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ADRENOLEUCODISTROFIAInsuficiencia adrenalDesmielinizaciónAcúmulo de VLCFA
FORMAS NFANTILESCerebrales
FORMAS ADULTASAdrenomieloneuropátía (25%)Forma cerebral adulta (3%)
Tr. de conductaDemenciaCrisisSíntomas focales
DD: esquizofrenia, EM, tumores
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POLIODISTROFIAS
MERRFKufs
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![Page 71: Hospital Virgen de los Lirios Alcoy Unidad de …alcoi.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Somatopsique.pdf-Asustar a los psiquiatras-Aburrir a los internistas ENFERMEDADES CARDIACAS ENFERMEDADES](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8cc0210653724083511833/html5/thumbnails/71.jpg)
PROTOCOLODIAGNOSTICO
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SELECCIÓN DEL CASO …
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HAY QUE FIJARSE… … EN CÓMO LO HACENLOS DEMÁS
PARA PSIQUIATRAS
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PARA INTERNISTAS(EN TODA SU ESCALA ZOOLÓGICA)
![Page 75: Hospital Virgen de los Lirios Alcoy Unidad de …alcoi.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Somatopsique.pdf-Asustar a los psiquiatras-Aburrir a los internistas ENFERMEDADES CARDIACAS ENFERMEDADES](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8cc0210653724083511833/html5/thumbnails/75.jpg)
VALORAR LADESCRIPCIONDE LA FAMILIA
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SANGRESANGREHEMOGRAMABIOQUIMICASIDEREMIAVSG, PCRANAECAHS TIROIDEASCORTISOL BASALNOREPINEFRINAAC LUES (VDRL, FTA-Abs)AC HIV
![Page 77: Hospital Virgen de los Lirios Alcoy Unidad de …alcoi.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Somatopsique.pdf-Asustar a los psiquiatras-Aburrir a los internistas ENFERMEDADES CARDIACAS ENFERMEDADES](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8cc0210653724083511833/html5/thumbnails/77.jpg)
ORINA:ANORMALESCORTISOL 24 HCATECOLAMINAS 24 HPORFIRINAS
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L.C.R.CITOBIOQUIMICAAG CRIPTOCOCOAC ANTINEURONALESAC LUES (VDRL)PCR VIRUS JCPROTEINA 14.3.3
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RAYAS:
POLICARDIOGRAFIADespistaje de SAOS
EEG“Organicidad”DemenciasEncefalopatía metabólicaEncefalitis herpéticaEncefalitis límbicaE. Creutzfeldt-Jakob
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NEUROIMAGENTCDespistaje de masasVascular (>gran vaso)Demencias (>60)IRMEstructura finaSustancia blancaInfiltración meníngeaInfecciosasDemencias ypsicosis atípicas (<60)Cuadros subagudosSPECTDemencia/pseudodemenciaDemencia cuerpos LewyPETDemencia/pseudodemencia
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Pepe López ArlandisNeurologíaAlcoy