hospitalización sesion clinica 16 junio rosa cano mora 2009
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Hospitalización: desde el ingresoHospitalización: desde el ingresoal alta hospitalariaal alta hospitalaria
Rosa María Cano MoraRosa María Cano MoraServicio de Cirugía Ortopédica y TraumatologíaServicio de Cirugía Ortopédica y TraumatologíaHospital AxarquíaHospital AxarquíaVélez-Málaga (Málaga)Vélez-Málaga (Málaga)
Selección de pacientes por orden de entrada en AGD
Observaciones referentes a precauciones Anestesia
Detección de incidencias
Citación para obtención anticipada de pruebas cruzadas
Confirmación e instrucciones para el día de ingreso
Protocolo Protocolo perioperatorioperioperatorio de de P.T.RP.T.R..• Ingreso el día de la intervención
• Única dosis preoperatoria de antibiótico (Cefazolina 2 gr. i.v.)
• Drenaje aspirativo durante 24 horas máximo salvo prescripción
• Determinación de Hb a 6 h. y 24 h. postoperatorias
• Carga inmediata a 36-48 horas con andador/muletas
• Alta a las 48-72 horas si:• - No necesidad de transfusión sanguínea• - Estabilidad hemodinámica• - Afebril• - Dolor controlado con analgesia oral• - Herida no productiva• - Enseñanza al cuidador de la técnica de administración de HBPM• - Enseñanza de signos de alarma en herida quirúrgica• - Aceptación por parte del paciente• - Prescripción de ayudas para la deambulación
DIA DEL INGRESO
Ingreso en ayunasRetirada de joyas y prótesisToma de constantesIdentificaciónRevisión de historia clínicaValoración enfermera inicialInspección y cobertura de zona q.Profilaxis antibiótica
Recepción de quirófano
Toma de constantes (T.A., Tª, Fc)Drenajes y sondaje vesical funcionantesInspección de apósitoRodilla en extensión, talón elevadoAnalgesiaTránsito intestinalColor de piel y mucosasTolerancia a líquidos y progresión ingestaExtracción de sangre (Hb a 6 h.)Inicio de profilaxis antitrombótica
1º DIA POSTOPERATORIO
Control de constantesToma de muestra (Hb a 24 h.)Retirada de drenaje y sondaCura de herida quirúrgicaControl de analgesia – Vía oralProgresión de ingestaControl de excretasRx postoperatoria
1º DIA POSTOPERATORIO AUTONOMIA
Higiene asistidaAutonomía cama-sillónSedestaciónCome en asientoIsométricos de aparato extensorInicia deambulación con andadorInstrucción postural en cama y sillaInstrucción ejercicios en domicilio
2º DIA POSTOPERATORIO
Control de constantesControl de analgesia – Vía oralIngesta normal
Deambulación con andadorInstrucción sobre ejercicios en domicilioInstrucción vigilancia signos TVPInstrucción vigilancia signos infecciónInstrucción autoadministración HBPMInforme de alta a domicilioPlan de cuidados al altaCita a Consulta Unidad Artroplastia Rodilla (10-12 d.)Plan de traslado a domicilio
Informe de alta a domicilioCitación a Consulta Unidad Artroplastia RodillaPlan de traslado a domicilio
Comunicación de previsión del altaSolución social adoptada
Confirmar Informe social OPERACIÓN P.T.R.
Detección problemas
PLAN DE ALTA
Instrucción deambulación con bastonesInstrucción sobre ejercicios en domicilioInstrucción vigilancia signos TVPInstrucción vigilancia signos infecciónInstrucción autoadministración HBPM
Instrucción postural en cama y sillaInstrucción deambulación con andadorInstrucción sobre ejercicios en domicilio
OPERACIÓN P.T.R.Asistencia a la movilidad
SEGURIDAD YEDUCACIÓN
Deambulación con bastonesCome sentado/a
Higiene con ayudaSedestaciónProfilaxis física TVP (medias)Come sentado/aAutonomía cama-sillónDeambulación con andador
Ingreso en Planta OPERACIÓN P.T.R.
Extremidad en extensiónRodillo bajo tendón Aquiles
HIGIENE Y ACTIVIDADES
Control de excretasAcude a W.C. con ayuda (familiar)
Control de excretasAcude a W.C. con ayuda (auxiliar) OPERACION P.T.R.
Control diuresis postop.Vigilancia peristaltismo
ELIMINACIÓN
Dieta normalDieta blanda en la mañanaDieta normal a mediodía
Ingreso en ayunas OPERACIÓN P.T.R
Tolerancia a líquidosPrescripción dietética
NUTRICION
Analgesia via oralProfilaxis antitrombóticaMedicación habitual previa
Analgesia vía oralProfilaxis antitrombóticaMedicación habitual previa
Tranquilizante ansiolíticoProfilaxis antibiótica
OPERACIÓN P.T.R.Profilaxis antitrombóticaTratamiento analgésico
MEDICACIÓN
Isométricos de ap. extensorIsométricos de ap. extensor OPERACIÓN P.T.R.
Flexión-extensión de tobillo
FISIOTERAPIA
Toma de constantesControl analgesia
Cura de herida quirúrgicaRetirada de drenajesRetirada de sonda vesicalToma de constantesControl analgesia
Retirada de joyas y prótesis OPERACIÓN P.T.R.
Toma de constantesDrenajesDiuresisTránsito intestinalColor de piel y mucosasControl analgesia
VIGILANCIA YCONTROL
Resultado analíticaHb a 48 h. postop.
Resultado analíticaHb a 24 h. Postop.
Reserva de sangre OPERACIÓN P.T.R.
Rx postoperatoriaHb a 6 h. Postop.
EXAMENESCOMPLEMENTARIOS
Equipo médico salaResidenteEnfermería Planta
Equipo médico salaResidenteEnfermería Planta
CirujanoResidenteEnfermería plantaAnestesiaAsistente social
OPERACIÓN P.T.R.Enfermería Planta
VISITAS
DIA 2DIA 1DIA 0
VIA CLINICA DE PROTESIS TOTAL DE RODILLA
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
1.1. Estabilidad clínica (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca,respiración, estabilidad hemodinámica, dolor controlado por el paciente)
1.2. Ausencia de complicaciones postoperatoria (sangrado, supuración oexudación de herida/s, necesidad de tratamiento especializado diario…)
1.3. Consentimiento del paciente, familiar o cuidador.
1.4. Evaluación de riesgo al alta:• Autonomía para las actividades de la vida diaria
• Posibilidad de transferencia independiente o con ayuda de una persona
• Necesidades culturales, lingüísticas o religiosas del paciente.
• Disponibilidad de cuidadores
• Condiciones de la vivienda y obstáculos
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
1.5. Cobertura de necesidades de atención continuada (prescripción dematerial ortopédico, tratamiento médico en domicilio).
1.6. Elaboración de un plan de cuidados coordinado con A. Primaria(autocuidados, primera revisión en C. Externa…)
1.7. Envío de documentación al alta a A. Primaria y Enfermera de Enlaceincluyendo:
• Plan de cuidados• Datos de contacto con facultativo y enfermero responsable para asegurar la
continuidad asistencial.
1.8. Informe estandarizado de alta hospitalaria que incluye:• Datos de identificación• Antecedentes personales• Recomendaciones personalizadas de tratamiento• Actividades de recuperación en domicilio• Medidas preventivas• Identificación y teléfono de contacto de facultativo, enfermero y Trabajador Social.