hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč helena brodská

ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIEZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 20042004

Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč

Helena Brodská

kapitola ve skriptech - 3.7

Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč

Helena Brodská

kapitola ve skriptech - 3.7

HOSPODAŘENÍ S VODOU A MINERÁLY, LEDVINY, MOČ HELENA BRODSKÁHOSPODAŘENÍ S VODOU A MINERÁLY, LEDVINY, MOČ HOSPODAŘENÍ S VODOU A MINERÁLY, LEDVINY, MOČ HELENA BRODSKÁHELENA BRODSKÁ

Tělesná voda-rozložení

• Celková tělesná voda /CTV/ 55-60% hmotnosti organismu.

• Intracelulární tekutina /ICT/ 2/3 z CTV• Extracelulární tekutina /ECT/ 1/3 z CTV

intersticiální tekutina /ICT 3/4 z ECTintravaskulární tekutina /IVT/ 1/4 z ECTtranscelulární tekutina voda v tzv. třetím prostoru

22


Oddělení kompartmentů-pohyb rozpuštěných částic

• látky volně difundují všemi membránami, oddělující jednotlivé kompartmenty CTV /urea, etanol…/

• látky propustné podle velikosti molekuly a náboje –pasivní transport, koncentrační spád /bílkoviny…/

• aktivní transport, enzym a energie dependentní /Na+, K+, Ca+…../

33


Rozložení rozpuštěných částic

Látka Plasma /mmol/l/

Intersticium/mmol/

ICT /mmol/l/

Na 141 143 10K 4 4 155Ca 2,5 1,3 0,0Mg 1,0 0,7 15Cl 103 115 8P 1 1 65urea 4,8 4,8 4,8

44


Osmolalita

• Souhrn všech rozpuštěných částic tvoří výslednou osmolalitu

• osmolalita je ve všech kompartmentechstejná, výkyvy se vyrovnávají přesunem vody

• Výpočet 2x Na + urea + glykemie• Plasma 275-295 mmol/kg • moč 600-1200mmol/kg

55

66


Regulace hospodaření s vodou a minerály

• antidiuterický hormon /ADH/• produkován v neurohypofyse• reaguje na zvýšení plasmatické osmolality

zvýšením produkce, pomocí aquaporinů /AQP/ v ledvinných tubulech zvýší zpětnou resorbci vody

• zvýšení produkce při aktivaci aortálních a karotických baroreceptorů a volumoreceptorů při hypovolemii a hypotenzi.



• Systém renin-angiotensin-aldosteron• reaguje na změnu objemu • pokles objemu, pokles tlaku-aktivace

juxtamedulárního aparátu v ledvině-produkce reninu,ten mění angiotensinogenna angiotensin, zvýší se produkce aldosteronu a tím zpětná resorbce Na+ v distálním tubulu ledvin

77



• Natriuretické peptidy-atriový /ANP/ a mozkový /BNP/reagují na zvýšení koncentrace Na+ nebo zvýšení cirkulujícího objemuinhibice zpětného transportu Na+ v distálnímtubulu ledvinytlumí účinky ADH a angiotensinu II.

• Digitalis-like hormon, urodilatin- zvyšují natriuresu

88

Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru

• Na+ plasma 135-145 mmol/l, moč 120-240mmol/den

• Hypernatremie-nad 150mmol/l• sek.aldosteronismus při snížení IVT• poškození hypothalamu• hypertonická hyperhydratace• diabetes insipidus• smrt mozku

99


Na, K, Cl, ca, P, Mg vyšetření v séru

• Hyponatremie-pod 130mmol/l• únik Na+ do třetího prostoru-ascites,

výpotek• srdeční selhání-zvýšený objem ECT• aplikace bezelektrolytových roz.• Nepřiměřená sekrece ADH-retence vody

1010


Na, K, Cl, Ca, P, Mg- vyšetření v séru

• K+ plasma 3,8-5,4 mmol/l, moč 45-90 mmol/l• Hyperkalemie nad 5,0-5,5mmol/l-hodnocení

závisí na pH, snížení pH o 0,1 zvyšuje K+ o 0,6mmol/l

• akutní renální selhání• rozpad tkání• výrazná akutní acidosa• masivní přívod K+

1111


Na, K, Cl, Ca, P, Mg-vyšetření v séru

• Hypokalémie pod 3,5mmol/l• zvracení, průjmy• K+ nešetřící diuretika• chemoterapie, antimykotická terapie• anabolismus• hyperaldosteronismus• výrazná akutní alkalosa

1212



• Cl- hodnocení poruch ABR, žaludeční šťáva, likvorová diagnostika plasma 97-108mmol/l, moč 120-240mmol/den

• Ca2+celkové,ionizované, hodnotíme s ohledem na ABR a CBparathormon, kalcitonin, vit.Dplasma 2,25-2,75mmol/l, moč 0,9.-5,5mmol/den1313



• PO4-organická vazby-zásoba energie,anorg-kostihypofosfatémie overfeeding sy, hyperfosfatémie-buněčný rozpad, selhání ledvinplasma 0,7-1,5mmol/l

• Mg2+-hodnotíme současně s K+.hypomagnezemie-zhoršení funkce Na+/K+ ATPasy

• preventivní podávání při kardiochirurgických výkonech-metabolická resuscitace buňky /K,P,Mg,glukóza/

• Plasma 0,7-1,0mmol/l

1414


Na, K, Cl, Ca, P, Mg-vyšetření v moči

• Hypernatriurie nad 200mmol/lvysoký přísun Na+ solí/léky/mobilizace Na+ z intersticia při zlepšení stavu

• Hyponatriurie pod 20mmol/lhyperaldosteronismus,známka hypovolémierozlišení pre a renálního selhání

1515


Na, K, Cl, Ca, P, Mg - vyšetření v moči

• Hyperkaliurie při aldosteronismu-výměna za Na+

• Hypokaliurie hypokortikalismushrozící hypokalemievýpočty FE, clearence Na+, K+, bilanční sledování-parenterální substituce/24hod

1616


Ledviny

• udržení homeostazy / korekce osmolality, koncentrace iontů, vyrovnávání změn pH /

• Detoxikace a vyloučení odpadních produktů• Produkce biologicky aktivních látek /

renin,prostaglandin,erytropoetin, kalcitriol /• Metabolismus /glukoneogeneze,

amoniogeneze /

1717


Ledviny

• Nefron základní funkční jednotka• glomerulus, glomerulární filtrace

/membránou zachyceny velké molekuly/ tvorba primární moči

• Proximální tubulus, Henleyova klička, distální tubulus, sběrný kanálek / sekrece, reabsorbce minerálů, vody/ hormonální regulace-ADH, aldosteron, parathormon

1818


Ledviny

• Postižení glomerulu- proteinurie /selektivní, neselektivní/, pokles glomerulární filtrace, zadržování metabolitů v plasmě

• Postižení tubulů- změny v regulaci iontů, vody, pH, glukosy

• Kombinované poškození• Kompenzace - residuálními nefony, renální

selhávání,dekompenzace- renální /akutní, chronické / selhání, uremie

1919


Ledviny-biochemická monitorace

• Urea v séru / věk, pohlaví, typ nutrice, hydratace/• Zvýšení-renální selhání,zvýšený přívod dusíku

exogenní, endogenní/ krvácení do GIT/• snížení-malnutrice, jaterní selhání, těhotenství• Urea v moči• zvýšení-výrazný katabolismus,prerenální selhání• snížení-chron.malnutrice,akutní renální selhání

2020


Ledviny- biochemická monitorace

• hodnoty kreatininu hodnotit ve vztahu k množství svalové hmoty

• zvýšení- zvýšená nabídka /rozpad svalové hmoty/, renální selhání / snížení GF/

• clearence kreatininu, proteinurie -typ, mikroalbuminurie

• tubulární funkce- přítomnost patolog.proteinů /beta2 mikroglobulin/,změna koncentrační, alkalizační, acidifikační schopnosti, glykosurie, iontová disbalance.

2121


Chemické vyšetření moči, močový sediment

• vzhled, barva, specifická hmotnost,• pH /přítomnost nitritů-zánět,alkalizační terapie/• Proteinurie intenzita, mikroalbuminurie• Hematurie /hemoglobin, erytrocyty/• Ketolátky• Bilirubin, urobilinogen• Vyšetření z čerstvé ranní moči.

2222


Močový sediment

• Referenční hodnoty pro počet elementů v moči stanovené průtokovou cytometrií

• Erytrocyty do 10 /µlhyalinní válce do 2, patologické válce 0

• Leukocyty do 20 /µlkvasinky do 3/µl

• Epitele do 10 µl/l krystaly do 10/µl

• Bakterie do 5000/µl

2323


hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč helena brodská

Documents