hot pleurite lk
DESCRIPTION
pleuriteTRANSCRIPT
![Page 1: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/1.jpg)
Особенности клинического, Особенности клинического, лабораторного и лабораторного и
инструментального инструментального исследованияисследования больных с больных с плевритами, синдромом плевритами, синдромом
гидроторакса, гидроторакса, пневмотораксапневмоторакса..
Catedra Medicină Internă -Catedra Medicină Internă -SemiologieSemiologie
![Page 2: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/2.jpg)
Плеврит
• представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.
![Page 3: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/3.jpg)
• Как правило, плеврит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение тех или иных процессов в легких, реже в грудной стенке, средостении, диафрагмы и поддиафрагмальном пространстве.
![Page 4: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/4.jpg)
Этиология плевритов
Все плевриты можно разделить на 2 большие группы:
• Инфекционные;• Неинфекционные.
![Page 5: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/5.jpg)
Инфекционные• Это плевриты, связанные с инвазией
плевры инфекционными возбудителями.
• Из инфекционных этиологических факторов наибольшее значение имеют возбудители острых пневмоний и острых легочных нагноений. Эти заболевания часто осложняются инфекционным процессом в плевре.
• Частой причиной плевритов являются также и микробактерии туберкулёза.
• Известны плевриты грибковой этиологии.
![Page 6: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/6.jpg)
НеинфекционныеЭто плевриты, при которых
воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.
Неинфекционные плевриты могут иметь самую различную природу:
1. В результате кровоизлияния в плевральную полость,
2. Вследствие травмы или оперативного вмешательства (травматический плеврит).
![Page 7: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/7.jpg)
3. при проникновении в плевральную полость инвазивных ферментов поджелудочный железы в результате острого панкреатита (ферментативный плеврит).
![Page 8: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/8.jpg)
4. Часто встречаются плевриты, связанные с плевральной диссеминацией первичных или вторичных злокачественных опухолей (карциноматоидный плеврит в результате метастазирования раковой опухоли).
![Page 9: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/9.jpg)
Плевриты развиваются также:
5. При системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм)
6. При лейкозах, лимфогранулематозе, геморрагическом диатезе
7. При некоторых заболеваниях почек, печени.
![Page 10: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/10.jpg)
Патогенез плевритов Пути проникновения
микроорганизмов в плевральную полость при инфекционных плевритах могут быть различными:
1. Непосредственное инфицирование плевры из подплеврально расположенных легочных очагов;
![Page 11: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/11.jpg)
2. Обсеменение плевральной полости из прикорневых лимфоузлов, субплевральных легочных очагов (характерно для туберкулезного плеврита);
3. Лимфогенное инфицирование плевральной полости при ретроградном токе тканевой жидкости из глубины к поверхности легкого
![Page 12: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/12.jpg)
4. Реже - микробное гематогенное обсеменение плевры, происходящее в основном опосредованно через формирование очагов гематогенной инфекции в подплевральном слое легкого.
5. Прямое инфицирование плевры из внешней среды при ранениях и оперативных вмешательствах.
6. В результате вскрытия внутрилегочных гнойных очагов во время операции.
![Page 13: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/13.jpg)
Развитие инфекционного процесса в плевральной полости обуславливается
следующими обстоятельствами:
1. Самим фактом её инфицирования и особенностями инфекционного агента.
2. Особенностями местной и общей реактивности организма.
3. Местными условиями, создающимися в плевральной полости при её инфицировании.
![Page 14: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/14.jpg)
Особенности патогенеза при
неспецифических гнойных плевритах
• основную роль играет попадание возбудителей в плевральную полость
![Page 15: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/15.jpg)
Особенности патогенеза при туберкулёзных
плевритах• Важное значение имеет
сенсибилизация под влиянием предшествующего специфического tbc процесса, в результате чего вторичное попадание ничтожного количества микобактерий ведет к гиперергической реакции с быстрым накоплением экссудата.
![Page 16: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/16.jpg)
Особенности патогенеза при гнойном плеврите• Большую роль играют местные
условия в плевральной полости, в частности скопление в ней воздуха или крови, являющиеся отличной средой для развития гноеродной микрофлоры.
![Page 17: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/17.jpg)
Патогенез Неинфекционных плевритов -
изучен в меньшей степени• травматический плеврит связан
с реакцией плевры на излившуюся кровь, которая при небольших скоплениях обычно не сворачивается, а постепенно как бы разводится накапливающимся экссудатом, и в дальнейшем рассасывается, оставляя относительно небольшие спайки.
![Page 18: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/18.jpg)
При большом скоплении крови в плевральной полости кровь сворачивается. Затем
массивный сгусток подвергается организации соединительной тканью, в
результате чего формируются толстые
шварты, ограничивающие функцию легкого.
![Page 19: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/20.jpg)
•Неинфекционные плевриты могут быть также следствие воздействия на плевру лимфогенной инвазии ферментов поджелудочный железы при панкреатитах.
![Page 21: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/21.jpg)
При карциноматозных
плевритах• Выпот при данном виде плеврита
связан, с одной стороны, с токсическим воздействием на плевру продуктов патологического опухолевого обмена, а с другой – с нарушением циркуляции лимфы в результате блокады путей её оттока элементами новообразований.
![Page 22: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/22.jpg)
Патогенез при коллагеновых заболеваниях
• Плевральный экссудат, очевидно, связан с системным поражением сосудов и изменениями общей реактивности организма больных.
![Page 23: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/23.jpg)
Классификация плевритов:
• По этиологии -1. Инфекционные;2. Неинфекционные
![Page 24: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/24.jpg)
•По клиническим проявлениям:
1. Сухой плеврит2. Экссудативный плеврит
![Page 25: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/25.jpg)
Сухой плеврит• в основе его лежит
воспалительный процесс париетального и висцерального листков плевры с возникновением гиперемии, отечности плевры, ведущей к её утолщению и отложением фибрина на поверхности плевральных листков.
![Page 26: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/26.jpg)
Экссудативный плеврит
• Представляет собой поражение плевры воспалительного характера, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.
![Page 27: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/27.jpg)
• в зависимости от характера экссудата
1. Серозные (при туберкулезе)2. Серозно-фибринозные (при
пневмонии, коллагенозах, инфаркте легкого, туберкулезе)
3. Геморрагический (чаще при раке легкого, туберкулезе, геморрагических диатезах)
![Page 28: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/28.jpg)
4. Гнойные (при гнойных инфекциях)
5. Эозинофильные (при ревматизме)
6. Холестериновые (при длительных осумкованных плевритах)
7. Хилёзные (при поражении лимфатических сосудов)
![Page 29: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/29.jpg)
• в зависимости от наличия или отсутствия отграничения плеврального экссудата
спайками:1. Диффузный плеврит2. Осумкованный плеврит А) верхушечный Б) паракостальный В) косто-диафрагмальный Г) диафрагмальный Д) парамедиастинальный Е) междолевой
![Page 30: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/30.jpg)
Соответственно особенностям
и фазе течения плевриты могут быть:
1. Острый плеврит2. Подострый плеврит3. Хронический плеврит
![Page 31: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/31.jpg)
Сухой плеврит. Этиология
– в большинстве случаев воспалительная реакция со стороны плевры обусловлена обострением туберкулёза в легких или в внутригрудных лимфатических узлах.
- На втором месте: пневмонии, нагноительные процессы в легких, при ревматизме, опухоли легких.
![Page 32: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/32.jpg)
Основные и общие жалобы
• Боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле;
• Сухой кашель;• Поверхностное дыхание, т.к.
щадит пораженную плевру;• Общее недомогание;• Субфебрильная температура тела.
![Page 33: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/33.jpg)
Объективное обследование
• Общий осмотр – Положение больного
вынужденное, предпочитает лежать на больной стороне (уменьшая экскурсию грудной клетки); поверхностное щадящее дыхание.
- Отставание той половины грудной клетки в акте дыхания, где отмечается патологический процесс.
![Page 34: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/34.jpg)
• При пальпации – без патологических
изменений
• При перкуссии – ясный легочной перкуторный звук (нормальный); при топографической перкуссии – уменьшение подвижности легочного края с больной стороны.
![Page 35: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/35.jpg)
Аускультация :• Со стороны патологического
процесса: ослабленное везикулярное дыхание (из-за щадящего дыхания) + шум трения плевры.
• шум трения плевры прослушивается в обеих фазах дыхания (и вдоха, и выдоха).
![Page 36: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/36.jpg)
Шум трения плевры• В период активного течения
сухого плеврита шум трения плевры напоминает по звуку «хруст снега»;
• Наилучшее место для выслушивания в нижне-латеральных отделах грудной клетки, где происходит максимальное движение легких при дыхании.
![Page 37: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/38.jpg)
Отличие шума трения плевры от
мелкопузырчатых хрипов и крепитации:
1. После кашля хрипы изменяют свой характер или на некоторое время совсем исчезают, а шум трения плевры при этом не изменяется
![Page 39: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/39.jpg)
2. При более сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, а хрипы и крепитация не меняются
3. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а шум трения плевры прослушивается в обеих фазах дыхания
![Page 40: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/40.jpg)
4. При имитации дыхания с закрытыми ртом и носом (больной активно делает движения диафрагмой) - шум трения плевры прослушивается, т.к. происходит смещение диафрагмы и скольжение плевральных листков, которые улавливаются ухом, при этом хрипы и крепитация будут отсутствовать (пропадать) ввиду отсутствия движения воздуха по бронхам и альвеолам.
![Page 41: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/41.jpg)
Параклинические методы
исследования• Рентген легких – ограничение
подвижности купола диафрагмы; понижение прозрачности в области синуса с соответствующей стороны.
• Общий анализ крови -Лейкоцитоз незначительный, небольшое ускорение СОЭ.
![Page 42: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/42.jpg)
Прогноз• Заболевание может
заканчиваться выздоровлением, или развитием экссудативного плеврита.
• Длительное затяжное течение плеврита может свидетельствовать о наличии активного туберкулёзного процесса в легких.
![Page 43: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/43.jpg)
Экссудативный плеврит Этиология и патогенез
• Этиологические факторы экссудативного плеврита в основном те же, что и при сухом плеврите. При развитии воспалительного процесса в плевре происходит нарушение сосудистой проницаемости;
![Page 44: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/44.jpg)
•повышение внутрисосудистого давления с последующим накоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости, вследствие наибольшего отрицательного присасывающего давления в этих отделах.
![Page 45: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/46.jpg)
Патогенез• Накопление экссудата
постепенно приводит к сдавлению легкого с уменьшением его воздушности.
• При накоплении большого количества жидкости происходит смещение средостения в здоровую сторону с нарушением функции органов дыхания и кровообращения
![Page 47: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/47.jpg)
Клиническая картина экссудативного
плеврита• Жалобы – лихорадочное состояние,- Боль или тяжесть в боку- Одышка – в результате дыхательной
недостаточности, вызванной уменьшением дыхательной поверхности легких за счет сдавления легких и развития компрессионного ателектаза
- Кашель, обычно сухой
![Page 48: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/48.jpg)
Объективное обследование при
экссудативном плевритеПоложение больного
вынужденное: вначале на здоровой стороне, затем на больном боку (компенсаторно, легче работает здоровое легкое)
- Цианоз кожных покровов
![Page 49: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/49.jpg)
- Ассиметрия грудной клетки (за счет увеличения пораженной половины грудной клетки при накоплении экссудата > 1500 мл).
- Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,
![Page 50: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/51.jpg)
При пальпации :• Эластичность пораженной
половины грудной клетки уменьшена - ригидность;
• Голосовое дрожание резко ослаблено или совсем не проводится над областью скопления жидкости (в зависимости от количества жидкости).
![Page 52: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/52.jpg)
При перкуссии– тупой перкуторный звук над
областью скопления жидкости;
Чаще всего верхняя граница тупости представляет собой дугообразную линию, называемую линией Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии.
![Page 53: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/53.jpg)
Следовательно, экссудат занимает площадь, имеющую форму треугольника как спереди, так и сзади. Образование линии Дамуазо объясняется тем, что выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости.
![Page 54: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/55.jpg)
Кроме того, дальнейшее распространение экссудата встречает сопротивление воспаленных и спаянных
листков плевры, которая с трудом пропускают жидкость
вверх.• Быстрое заполнение нижне –
бокового отдела синуса и более медленное заполнение остальных отделов плевральной полости и дает дугообразную линию Дамуазо.
![Page 56: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/56.jpg)
Перкуторные данныеКроме линии Дамуазо при
экссудативном плеврите различают 2 треугольника.
1. Первый треугольник (Гарланда) располагается на больной стороне и над ним определяется притупленно- тимпанический звук. Он соответствует поджатому экссудатом легкому и расположен между позвоночником и линией Дамуазо.
![Page 57: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/58.jpg)
2. Второй треугольник (Раухфуса –Грокко)
располагается на здоровой стороне и как бы является продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Катетами треугольника являются диафрагма и позвоночник, а гипотенузой – продолжение линии Дамуазо. Появление этого треугольника обусловлено в основном смещением средостения на здоровую сторону.
![Page 59: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/61.jpg)
Аускультация при экссудативном
плеврите:Над скоплением жидкости: • резко ослабленное или отсутствие
везикулярного дыхания (в зависимости от количества жидкости).
• шум трения плевры прослушивается в начале заболевания и при рассасывании экссудата.
Бронхофония - резко ослаблена или отсутствует.
![Page 62: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/62.jpg)
Рентгенологическая картина
• Гомогенное плотное затемнение с косой верхней границей.
![Page 63: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/67.jpg)
Pleuresie in leucemie
![Page 68: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/68.jpg)
Tomografia compiuterizata – pe
stinga colectie lichidiana masiva
![Page 69: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/69.jpg)
Плевральная пункция
• Это важнейший диагностический метод
Она применяется:1. С диагностической целью –
определение характеристик плевральной жидкости)
![Page 70: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/70.jpg)
2. С лечебной целью – для удаления жидкости из плевральной полости и при необходимости последующего введения в неё лекарственных средств.
![Page 71: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/71.jpg)
Плевральная пункция. Техника
• Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию предполагаемого места прокола.
![Page 72: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/72.jpg)
• Пункцию проводят по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, которую предварительно определяют перкуссией, обычно в седьмом или в восьмом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, т.к. по нижнему краю проходит сосудисто-нервный пучок.
![Page 73: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/73.jpg)
Исследование плевральной
жидкости• Жидкость направляется на физико-
химическое, цитологическое и бактериологическое исследование.
• Необходимо определить характер плевральной жидкости – является ли данная жидкость экссудатом (воспалительная этиология) или транссудатом (невоспалительная этиология).
![Page 74: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/74.jpg)
Дифференциация между экссудатом и
транссудатом • Проводится на основании
исследования относительной плотности, содержания белка, микроскопического анализа и пробы Ривальта.
![Page 75: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/75.jpg)
Дифференциальный диагнозТранссудат
экссудат
Относительная плотность
1002 - 1015
> 1015
Содержание белка
менее 3 gr % > Более 3 gr %
Проба Ривальта
отрицательная
положительная
Цитологичес-кий анализ
Мезотелиальные клетки, единичные лимфоциты или эритроциты
В начале процесса –нейтрофилы, затем- мононуклеары; нагноение экссудата - разрушенных клеток; tbc- лимф,Эр; рак (Сr)–атипичные клетки, Эр.
![Page 76: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/76.jpg)
Проба РивальтаКапля пунктата опускается в
слабый раствор уксусной кислоты;• При воспалительном характере
выпота формируется «облачко» помутнения, вследствие выпадения в осадок серомуцина (положительная реакция);
• При выпоте невоспалительного характера реакция отрицательная – «облачко» не формируется.
![Page 77: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/77.jpg)
Параклинические методы
исследованияОбщий анализ крови
• При плеврите на фоне пневмонии отмечается: Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, нередко эозинофилия
• При плеврите на фоне туберкулеза отмечается: лимфопения, эозинопения, моноцитоз.
![Page 78: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/78.jpg)
Течение экссудативных
плевритов• Зависит прежде всего от этиологии• Экссудативные плевриты,
осложняющие пневмонии, протекают сравнительно легко, если не нагнаиваются
• Экссудативные плевриты туберкулезной этиологии отличаются более затяжным течением.
![Page 79: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/79.jpg)
Признаки сухого и экссудативного плеврита
Симптом Сухой плеврит
Экссудатив-ный плеврит
Длительность болей
Продолжи-тельные
Продолжи-телные
Связь болей с кашлем и дыханием
Выражена Выражена
Усиление болей при пальпации
Дa В начале заболевания
Кашель, одышка , t°
Кашель сухой, t°-умеренная
Кашель, одышка t° - выражены
![Page 80: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/80.jpg)
Симптом Сухой плеврит
Экссудатив-ный
плеврит Перкуторный звук над легкими
Ясный легочной
Тупой (над линией Дамуазо)
Аускультация легких
Ослабленное везикулярное дыхание
Резко осла-бленное (отсутствие) везикулярного дыхания
Хрипы влажные
Нет Нет
Шум трения плевры
Выражено В начале и в конце болезни
![Page 81: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/81.jpg)
продолжениеСимптом Сухой
плевритЭкссудатив-ный плеврит
Нейтрофиль-ный лейкоцитоз
Отсутствует или нерезко выражены
Есть
Ускорение СОЭ
Отсутствует или нерезко выражены
Есть
Рентгеноло-гические признаки
Отсутствуют Наличие жидкости в плевральной полости (затемнение)
![Page 82: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/82.jpg)
Дифференциально –диагностические признаки некоторых экссудативных
плевритовСимптом Туберкулез
-ный плеврит
Пневмонический плеврит
Интоксикация организма
Выражена Резко выражена
Кашель Сухой С мокротой слизисто-гнойного хар-ра
![Page 83: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/83.jpg)
продолжениеСимптом Туберкулез
-ный плеврит
Пневмоничес-кий плеврит
Легочно- сердечная недостаточность
Часто При большом количестве экссудата
Характер экссудата
Серозно-фибринозный
Серозно-фибринозный, иногда гнойный
![Page 84: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/84.jpg)
Дифференциально –диагностические признаки некоторых экссудативных плевритов (продолжение)
Симптом Туберкулез-ный плеврит
Пневмонический плеврит
Рентгеноло-гические признаки
Часто большое количество экссудата, смещение органов в здоровую сторону
Появление экссудата на фоне пневмони-ческой инфильтра-ции легкого
![Page 85: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/85.jpg)
ГидротораксГидроторакс называется скопление в
плевральных полостях транссудата, т.е. выпота невоспалительного происхождения.
• В случае если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно –осмотическое давление плазмы, наступает пропотевание относительно бедной белком жидкости через неизменную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.
![Page 86: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/88.jpg)
Этиология гидроторакса1. Чаще всего – застойная сердечная
недостаточность, ведущая к повышению внутрикапиллярного гидростатического давления, например при:
• декомпенсированных пороках сердца,• поражению сердечной мышцы,
![Page 89: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/89.jpg)
2. Гипопротеинемии, снижающие коллоидно-осмотическое
давление плазмы, например при:• поражениях почек
(сопровождающиеся значительной альбуминурией)
• поражениях печени (обуславливающие нарушение синтеза белка, например при циррозе печени)
![Page 90: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/90.jpg)
При циррозе печени асцитическая жидкость из брюшной полости проникает в плевральную полость через мелкие дефекты и лимфатические пути диафрагмы.
![Page 91: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/91.jpg)
Объективное обследование при
гидротораксеПоложение больного вынужденное:
вначале на здоровой стороне, затем на больном боку ;
- Цианоз кожных покровов- Ассиметрия грудной клетки (за
счет увеличения пораженной половины),
- Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,
![Page 92: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/92.jpg)
Пальпация при гидротораксе :
• Эластичность пораженной половины грудной клетки уменьшена - ригидность;
• Голосовое дрожание резко ослаблено или совсем не проводится над областью скопления жидкости
(в зависимости от количества жидкости).
![Page 93: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/93.jpg)
Перкуссия при гидротораксе:
– тупой перкуторный звук над областью скопления жидкости;
Аускультация при гидротораксе :Над скоплением жидкости: • резко ослабленное или отсутствие
везикулярного дыхания (в зависимости от количества жидкости).
Бронхофония - резко ослаблена или отсутствует.
![Page 94: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/94.jpg)
Пневмоторакс• Определение -
пневмоторакс это скопление воздуха в плевральной полости.
• Воздух, который проникает в плевральную полость приводит к сдавлению легкого к его корню – компрессионный ателектаз.
![Page 95: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/96.jpg)
Классификация пневмоторакса
1. Травматический – вследствие травмы грудной клетки с переломом ребер и повреждением плевры
2. Спонтанный – это скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной стенки в результате травмы.
![Page 97: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/97.jpg)
Он может развиться вследствие:
• Различных патологических процессов в самой плевре и её повреждение
• Разрыва буллёзных образований, которые находятся вблизи плевры,
• Во время приступа бронхиальной астмы
• При хронических обструктивных бронхитах с преобладанием эмфиземы
![Page 98: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/98.jpg)
Другая классификация пневмоторакса
1. Закрытый пневмоторакс – когда отверстие через которое воздух из легких проникает в плевральную полость быстро закрывается (облитерируется) и тогда прогноз благоприятный
2. Открытый пневмоторакс – когда отверстие через которое воздух из легких проникает в плевральную полость остается длительное время открытым. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство
![Page 99: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/99.jpg)
3. Клапанный пневмоторакс
– когда отверстие пропускает воздух в плевральную полость только во время вдоха; воздух скапливается быстро, значительно нарастает давление в плевральной полости, которое приводит к значительному сдавлению легкого и смещению органов средостения.
![Page 100: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/101.jpg)
Клиническая картина
Начало острое, особенно после физической нагрузки или травмы
Основные и общие жалобы:• Сильная боль в пораженной
половине грудной клетки, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле;
• Сухой кашель;
![Page 102: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/102.jpg)
•Одышка, выраженная (при значительном сдавлении легкого, т.к. большая площадь легкого не участвует в акте дыхания)
![Page 103: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/103.jpg)
Объективное обследование при
пневмотораксе- Диффузный цианоз кожных
покровов- Ассиметрия грудной клетки (за
счет увеличения пораженной половины грудной клетки),
- межреберные промежутки расширены,
- Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания,
![Page 104: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/104.jpg)
При пальпации :• Эластичность пораженной
половины грудной клетки уменьшена ;
• Голосовое дрожание резко ослаблено или совсем не проводится над областью скопления воздуха,
![Page 105: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/105.jpg)
Перкуссия при пневмотораксе
– тимпанический звук над областью скопления воздуха;
Аускультация при пневмотораксе
- резко ослабленное или отсутствие везикулярного дыхания.
Бронхофония - резко ослаблена или отсутствует.
![Page 106: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/106.jpg)
Осложнения пневмоторакса
• Реакция плевры с накоплением и жидкости, тогда этот синдром называется гидропневмоторакс; определяется «шум плеска».
![Page 107: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/107.jpg)
Рентгенологические
признаки• Повышение прозрачности в
области скопления воздуха • Спадение легкого • смещение средостения в
здоровую сторону
![Page 108: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/111.jpg)
Медиастинальный синдром
• Средостение ограничено:• Спереди – грудиной• Сзади –позвоночником• с боков – медиастинальная
плевра, что покрывает внутренние поверхности легких
• Верхняя часть средостения сообщается с шеей через верхнее отверстие грудной клетки
• Снизу ограничено диафрагмой
![Page 112: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/112.jpg)
Топографически средостение
подразделяется на 3 части1. Переднее средостение,
которое располагается впереди сердца и трахеи
2. Среднее средостение, где располагаются легкие, трахея, главные бронхи
3. Заднее средостение, которое располагается позади трахеи
![Page 113: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/113.jpg)
В верхней части средостения находятся:
• Дуга аорты и плечеголовной ствол, левая подключичная артерия
• Верхняя полая вена• Тимус• Трахея, пищевод• Нервы: блуждающий,
диафрагмальный, возвратный• Симпатические нервы• Лимфатические узлы
![Page 114: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/114.jpg)
В переднем средостении
находятся
• медиастинальные лимфатические узлы
![Page 115: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/115.jpg)
В среднем средостении находятся:
• Сердце, перикард• Восходящая часть аорты• Полые вены• Диафрагмальный нерв, верхние
сегменты блуждающего нерва• Трахея в области её бифуркации
и главные бронхи• Парабронхиальные
лимфатические узлы• Артерии и вены легких
![Page 116: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/116.jpg)
В заднем средостении находятся:
• Нисходящая часть аорты• Vv. Azigos , vv. Hemiazigos• Нижние сегменты
блуждающего нерва• Задние лимфатические узлы
![Page 117: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/117.jpg)
Этиология медиастинального
синдрома1. Чаще опухоли: первичный или
метастатический бронхолегочной рак, рак желудка, пищевода, матки, яичников
2. Различные патологии, которые сдавливает средостение: воспалительное увеличение лимфатических узлов (туберкулёз)
3. Острые и хронические медиастениты (чаще туберкулёзной этиологии)
![Page 118: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/118.jpg)
Симптоматология зависит от того, какие
структуры средостения поражены:
• Основная жалоба – боль – загрудинная, постоянная, распространенная
• Одышка, может быть приступообразной или постоянной
• Кашель сухой, иногда лающий• Охриплость голоса (вследствие
сдавления возвратного нерва)
![Page 119: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/119.jpg)
Если вовлекается в процесс
диафрагмальный нерв – появляется икота
• При сдавлении пищевода – появляется дисфагия (нарушение глотания)
• При сдавлении верхней полой вены – появляется цианоз лица, шеи, плеч, рук, верхней части грудной клетки, а также появляется отёчность этих зон
![Page 120: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: HOT Pleurite Lk](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062811/5695d04e1a28ab9b0291ec4e/html5/thumbnails/121.jpg)
• При сдавлении больших артерий- появляется ассиметрия пульса