hépatite c aiguë traitement et suivi en 2021
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Hépatite C aiguëTraitement et suivi en 2021
JRPI 12/10/2021
Valérie Canva, Centre Expert Hépatites CHU Lille
Hépatite C récemment acquiseTraitement et suivi en 2021
JRPI 12/10/2021
Valérie Canva, Centre Expert Hépatites CHU Lille
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Traitement Traitement universel
Elimination de l’infection par le VHC
4
Echelon individuel & Collectif
Guérison Epidémiecontrôlée
Elimination de l’infection par le VHC
5
Situation en France, 2021232 000
193 000
170 000159 708
145 999132 352
114 116101 953
92 40986 826
0
50000
100000
150000
200000
250000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Jan '14 Jan '15 Jan '16 Jan '17 Jan '18 Jan '19 Jan '20 Jan '21
V. De Ledinghen, Congrès IVHEM Décembre 2020
- 18000
- 12200
- 9500
- 5600
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Incidence infections VHC chez HSH VIH+
Baisse des nouvelles premières infections chez les HSH/HIV+
concomitante au traitement par AAD des patients HIV-VHC coinfectés en France.
Cette tendance à la baisse peut être également mise en parallèle avec
l’incidence à la hausse des nouvelles infections VHC parmi les HSH/VIH-utilisant la PrEP, suggérant ainsi un
transfert de l’épidémie.
#0597, Castry et al., CROI 2020h // i f / b /h i id
Méthode: utilisation de la base de données FHDH ANRS CO4 (la plus importante base de données hospitalière française sur l’infection par le VIH)
Inclusion dans l’étude: HSH et HIV+ enregistrés dans la base; Patient suivi au moins une fois dans la base FHDH ANRS CO4 entre 2014 et 2017; avec une sérologie Ac-anti VHC négative et une sérologie VHC entre 2014-2018.
Calcul de l’incidence des premières infections VHC : ARN et/ou Ac-VHC détecté pendant la période de suivie.
Caractéristiques N=115,692 HSH HIV+ inclus
Age, median, ans 45 (IQR: 35-52) Nombre médian de sérologies VHC réalisées/patient au cours du suivi
3 (IQR: 2-4)
Période médiannne entre deux tests, ans
1,25 (IQR: 0.85-1.93)
- 33%
L’incidence des nouvellespremières infections VHC diminue significativement
sur la période : 0.98/100py (2014), 0.82/100py (2015),
0.67/100py (2016) and 0.45/100py (2017).
330 nouvelles infections VHC
(en moyenne sur la période(45,866 person-years (py))
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Incidence infections VHC chez HSH VIH- PrEP+
Hoornenborg, J Hepatol 2019
8Martin, AIDS 2013
Réinfection, HSH guéris
9
Réinfection, HSH guéris
Risque de réinfection VHC = 7,6/100 patients-année (25 % à 3 ans)
Martin TC, Grande‐Bretagne, EASL 2016, Abs. PS006 actualisé
0
0,25
0,5
0,75
1
0 2 4 6
48256
40540
31324
21912
Années
Prop
ortio
n sans in
fection
IC 95 %
IC 95 %Première réinfectionDeuxième réinfection
19,9/100 p‐a (IC 95 % : 13,3‐29,7)
Patients à risquePremière réinfectionDeuxième réinfection
606 HSH guéris VHC
2ème réinfection29/69 (42 %)
3ème réinfection4/13 (30,8 %)
4ème réinfection1/2 (50 %)
10EACS 2019
Réinfection, HSH guéris
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Réinfection, usagers de drogues sous substitution
Dore G, Australie, EASL 2016, Abs. SAT‐163 actualisé
Risque de réinfection faible et précoce : 3,4 pour 100 personnes‐années (IC 95 % : 1,3‐7,5)
Réinfection, n (%) 0 (0,0) 0 (0,0) 5 (1,7) 0 (0,0) 1 (0,3)Echec virologique, n (%)
2 (0,7) 3 (1,0) 3 (1,0) 2 (0,7) 2 (0,7)
3,0
2,0
1,0
0,0
Taux
de récidive (%
)
S10 ou S12 FU4 FU8 FU12 FU24
RéinfectionsEchec virologique
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Recommandations EASL 2020
Dépistage
Tout patient suspect de VHC récent devrait être testé par sérologie et PCR (A1).
Tout patient Ac VHC+ ARN- mais suspect d’hépatite de novo récente devrait être recontrôlé pour l’ARN VHC 12 et 24 semaines plus tard pour confirmer la clairance virale spontanée (A1).
Une ré-infection doit être suspectée si détection de l’ARN VHC après SVR en présence de facteurs de risque et confirmée par l’identificationd’un autre génotype ou sur un séquençage phylogénétique (identification éloignement de la souche initiale si génotype similaire) (A1).
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1. Les hépatites aiguës virales C doivent être traitées dès leur diagnostic, sans attendre le passage à la chronicite (AE)
2. Pour traiter l’hépatite aiguë virale C, les mêmes schémas thérapeutiques que ceux utilisésdans le traitement de l’hépatite chronique virale C sont recommandés (AE)
3. La prise en charge des hépatites aiguës virales C doit comprendre des séances d’éducationthérapeutique (AE)
Recommandations AFEF 2018
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VHC aigu, Sofosbuvir/Velpatasvir 6 vs 12 semaines
Matthews GV, Australie, AASLD 2019, Abs. LP2 actualisé
S0 S6 S12
Bras BSofosbuvirVelpatasvir
Bras ASofosbuvirVelpatasvir
Randomisation
S18 S24
RVS12Suivi tous les 3 mois
Pendant 2 ans pour recherche réinfections
RVS12
18
0
80
Prop
ortio
n de
partic
ipan
ts (%
)
Fin de traitement
60
40
20
100
RVS12
p = 0,861 p = 0,027
Bras ASOF‐VEL 6 sem.
Bras BSOF‐VEL 12 sem.
Rechute (n = 6)Réinfection (n = 1)Décès (n = 2)PdV (n = 5) PdV (n = 3)
62/67 56/60 53/67 57/60
PdV = perdu de vue
15Martinello Hepatol 2020
VHC aigu, Glécaprévir/Pibrentasvir : 6 semaines
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EASL recommandations 2020
Traitement
Les patients avec une hépatite C de novo récemment acquise devraient etre traités dès que possible par les combinaisons Sofosbuvir/Velpatasvir ou Glécaprevir/Pibrentasvir pourunedurée de 8 semaines (B1).
La SVR doit être confirmée 12 et 24 semaines après l’arrêt du traitement, des cas de rechutes tardives ayant été rapportés (B2).
Pas d’indication à un traitement prophylactique post-exposition (B1).
17Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #
18Author’s Last Name, Conference Name, Year, Presentation #
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Actualisation épidémiologique OMS : Global HepatitisReport 2017
VHA
CHC
Cirrhoses
Hépatites aiguës
Nom
bre de
décès
VHEVHCVHB
1 000 000
800 000
600 000
400 000
200 000
0
WHO Global Hepatitis Report 2017
Mortalité attribuable aux hépatites virales en 2015720 000 décès par cirrhose 470 000 décès par carcinome hépatocellulaire
Augmentation de 22 % depuis 2000
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HépatiteAiguë
Guérison
10 à 50 ans
Histoire naturelle des hépatites
HépatiteFulminante
1/1000Virus A, B, D et E (3ème T grossesse)
100% VHA et E90% VHB (D)
70% VHC
30% VHC10% VHB
(VHE)
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Transmission des virus des hépatites
22
T
Morbidité et mortalité materno-fœtales élevéesen cas de transmission
verticale
Hépatites sub-fulminantes sur hépatopathie chronique sous-jacente
Manifestations extra-hépatiques :- Polyradiculonévrite, Guillain–Barré, neuropathie
périphérique, ataxie et confusion (< 2-5%)- Arthrite, pancréatite, anémie aplastique- Glomérulonéphrite, réduction filtration glomérulaire,
cryoglobulinémieWedemeyer, Gastroenterol 2012, Hoofnagel NEJM 2012
Immunodéprimés :- Transplantation
d’organes- Chimiothérapie- VIH+
Traitement Hépatite chronique
- Ribavirine 600-800 mg/j- Durée mal définie
Hépatite aiguë sévère(Vaccination)
Hépatite E