hİpertansİyonda 2010-2011 · aha klavuzu yüksek riskli hastalarda daha düşük hedef kb beta...
TRANSCRIPT
HİPERTANSİYONDA 2010-2011
DoccedilDrEkrem DOĞANKSUuml
-Nefroloji
Plan
Merkezden kırsala geccediliş
Ofis oumllccediluumlmlerinden ev oumllccediluumlmlerine geccediliş
Tanı
koymak daha zorlaşıyor
Hipertansiyonda değişkenlik-
variabilite-
Tedavi yaklaşımları
Tedavide Girişimsel Yaklaşımlar
İlaccedillar ve kanser
Ccedilinrsquode insanların 50rsquosinden fazlası
kırsalda
Kırsal alanda HT oranı
30
Ccedilin kırsalında hipertansiyon insidansında artışhellip
Artış
merkeze uzaklık ile yakından ilişkili
Merkeze 10km uzaklık
SKBrsquoda 18mmhg
DKBrsquoise 1mmhgrsquolık duumlşuumlme eşdeğer
Kırsalda yaşayanlar şehirli gibi yaşamaya başladı
Huang JThe farther from town the lower the blood pressure report from rural YunnaAm J Hypertens 2011
Huang JThe farther from town the lower the blood pressure report from rural Yunnan provinceAm J Hypertens 2011
Tanı
ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
Ucuz(40-60$)
Ev oumllccediluumlmlerinin inme SDBY riskini daha iyi goumlstermekte
Desteklenmesi durumunda kendi kendine oumllccediluumlm metodları
tedavi başarısı
artırıyor
Ev oumllccediluumlmuuml
ile takip edilen hastalarda 2 kat daha fazla ilaccedil
azaltma ihtimalihellip
İlaccedil
seccediliminde ccedilok yararlıAtenelol kapril etkisi
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication reduction in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
azaltma
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication increase in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
artırma riski
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Plan
Merkezden kırsala geccediliş
Ofis oumllccediluumlmlerinden ev oumllccediluumlmlerine geccediliş
Tanı
koymak daha zorlaşıyor
Hipertansiyonda değişkenlik-
variabilite-
Tedavi yaklaşımları
Tedavide Girişimsel Yaklaşımlar
İlaccedillar ve kanser
Ccedilinrsquode insanların 50rsquosinden fazlası
kırsalda
Kırsal alanda HT oranı
30
Ccedilin kırsalında hipertansiyon insidansında artışhellip
Artış
merkeze uzaklık ile yakından ilişkili
Merkeze 10km uzaklık
SKBrsquoda 18mmhg
DKBrsquoise 1mmhgrsquolık duumlşuumlme eşdeğer
Kırsalda yaşayanlar şehirli gibi yaşamaya başladı
Huang JThe farther from town the lower the blood pressure report from rural YunnaAm J Hypertens 2011
Huang JThe farther from town the lower the blood pressure report from rural Yunnan provinceAm J Hypertens 2011
Tanı
ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
Ucuz(40-60$)
Ev oumllccediluumlmlerinin inme SDBY riskini daha iyi goumlstermekte
Desteklenmesi durumunda kendi kendine oumllccediluumlm metodları
tedavi başarısı
artırıyor
Ev oumllccediluumlmuuml
ile takip edilen hastalarda 2 kat daha fazla ilaccedil
azaltma ihtimalihellip
İlaccedil
seccediliminde ccedilok yararlıAtenelol kapril etkisi
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication reduction in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
azaltma
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication increase in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
artırma riski
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Ccedilinrsquode insanların 50rsquosinden fazlası
kırsalda
Kırsal alanda HT oranı
30
Ccedilin kırsalında hipertansiyon insidansında artışhellip
Artış
merkeze uzaklık ile yakından ilişkili
Merkeze 10km uzaklık
SKBrsquoda 18mmhg
DKBrsquoise 1mmhgrsquolık duumlşuumlme eşdeğer
Kırsalda yaşayanlar şehirli gibi yaşamaya başladı
Huang JThe farther from town the lower the blood pressure report from rural YunnaAm J Hypertens 2011
Huang JThe farther from town the lower the blood pressure report from rural Yunnan provinceAm J Hypertens 2011
Tanı
ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
Ucuz(40-60$)
Ev oumllccediluumlmlerinin inme SDBY riskini daha iyi goumlstermekte
Desteklenmesi durumunda kendi kendine oumllccediluumlm metodları
tedavi başarısı
artırıyor
Ev oumllccediluumlmuuml
ile takip edilen hastalarda 2 kat daha fazla ilaccedil
azaltma ihtimalihellip
İlaccedil
seccediliminde ccedilok yararlıAtenelol kapril etkisi
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication reduction in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
azaltma
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication increase in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
artırma riski
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Huang JThe farther from town the lower the blood pressure report from rural Yunnan provinceAm J Hypertens 2011
Tanı
ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
Ucuz(40-60$)
Ev oumllccediluumlmlerinin inme SDBY riskini daha iyi goumlstermekte
Desteklenmesi durumunda kendi kendine oumllccediluumlm metodları
tedavi başarısı
artırıyor
Ev oumllccediluumlmuuml
ile takip edilen hastalarda 2 kat daha fazla ilaccedil
azaltma ihtimalihellip
İlaccedil
seccediliminde ccedilok yararlıAtenelol kapril etkisi
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication reduction in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
azaltma
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication increase in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
artırma riski
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Tanı
ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
Ucuz(40-60$)
Ev oumllccediluumlmlerinin inme SDBY riskini daha iyi goumlstermekte
Desteklenmesi durumunda kendi kendine oumllccediluumlm metodları
tedavi başarısı
artırıyor
Ev oumllccediluumlmuuml
ile takip edilen hastalarda 2 kat daha fazla ilaccedil
azaltma ihtimalihellip
İlaccedil
seccediliminde ccedilok yararlıAtenelol kapril etkisi
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication reduction in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
azaltma
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication increase in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
artırma riski
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication reduction in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
azaltma
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication increase in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
artırma riski
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Copyright copy2011 American Heart Association
Agarwal R et al Hypertension 20115729-38
Forest plot depicting the risk ratio of BP medication increase in home BP group compared with the clinic BP groupEv Oumllccediluumlmleri ile klinik oumllccediluumlmleri ile takip edilen hastalarda ilaccedil
artırma riski
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş
HT
Beyaz oumlnluumlk hipertansiyonu ve maskelenmiş
hipertansiyonun prognozunu AMBP ile araştıran meta analiz
Literatuumlrde 7961
hastayı
kapsayan
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Hangi kan basıncı-Variability
Maksimum SKB ve SKB variabilitesi inme riskini
DKBrsquodeki variabilitenin ise anlamı
Tiazid grubu diuumlretiklerin ve KKBrsquolerin variabilitede azalma
Renin inhibitoumlrleri ile beta blokoumlrlerin ise variabilite sıklığını
ve derinliğini artırdığınıhellip
ASCOT
Rothwell PMPrognostic significance of visit-to-visit variability maximum systolic blood preasure and episisodic hypertensionLancet 2010
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Variabilite
Arterial stifness
CVH
Hipertansif nefropati
Hipertansif retinopati
helliphellip
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Ofis dışı
KB yuumlksekliği Ofiste rastgele bulunan KB yuumlksekliği1Visit
KB Anamnez FM
Tanısal testler Hipertansif acilacele durum yok1Ay iccedilinde 2muayineKBge14090 mmHg ve hedef organ hasarı
var
veya DM KBY veya KBge180110mm Hg
Hayır
Hipertansif acilacele
Hipertansiyon Tanısı
KB140-17990-109
evet
lsaquo160100veya
TakipTakip
Takip HT
Var
AKBOuml Evde KBOuml
HT
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
1094 Hipertansif KBYrsquoli hasta 2 gruba ayrılıyor
Standart kan basıncı
kontroluuml
yapılan grup
Yoğun tedavi yapılan grup
88-122 yıllık takip
Primer sonlanım kreatinin duumlzeyinin 2 kat artışıSDBY tanısı
veya oumlluumlm olarak belirlendi
Yoğun tedavi grubunda ccedilalışma suumlresince ortalama KB
13078 mmHg
Standart grupta ise ortalama 14186 mmHg
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
AASK-NEJM201
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Published online March 14 2010
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
ACCORD Double 2 x 2 Factorial Design
YoğunGlisemikkontrol 5128
StandartGlisemikkontrol 5123
Lipid BP
Plasebo Fibrat yoğun Standart
237123622753 2765
1383 1374
13911370
1193
11781184
1178
10251
47335518 94 power for 20 reduction in event rate assuming
standard group rate of 4 yr and 56 yrs follow-up
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Sistolik kan basıncı
110
120
130
140
0 1 2 3 4 5 6 7 8
SBP
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yıllar
Intensive Standard
Int N = 2174 1973 1150 156Std N = 2208 2077 1241 201
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Diyastolik Kan Basıncı
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8
DPB
(mm
Hg)
Randomizasyon sonrası yılIntensive Standard
N = 4382 4050 2391 359
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Yan EtkilerYoğun TedaviN ()
StandartN () P
Ciddi Yan etkiler 77 (33) 30 (13) lt00001
Hipotansiyon 17 (07) 1 (004) lt00001
Bayılma 12 (05) 5 (02) 010
Bradikardi veya Aritmi 12 (05) 3 (01) 002
Hiperkalemi 9 (04) 1 (004) 001
Boumlbrek Yetersizliği 5 (02) 1 (004) 012
eGFR lt30 mLmin173m2 99 (42) 52 (22) lt0001
Diyaliz veya SDBY 59 (25) 58 (24) 093
Baş
Doumlnmesi 217 (44) 188 (40) 036N=969
katılımcıda
12 36 ve
48 ay
post-randomization
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Son Klinik vizite parametreler
Yoğun Standart P
Potasyum (ort
mgdl) 43 44 017
Serum Kreatinin (Ort mgdl) 11 10 lt00001
Hesaplanmış
GFR (Ort
mLmin173m2) 748 806 lt00001
İdrar AlbCr (median mgg) 126 149 lt00001
Makroalbuminuri () 66 87 0009
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Primer amp Sekonder Gidiş
YoğunOlay
(y)
StandartOlay
(y) HR (95 CI) P
Primer 208 (187) 237 (209) 088 (073-106) 020
Total Mortalite 150 (128) 144 (119) 107 (085-135) 055
Kardiyovaskuumller Oumlluumlmler 60 (052) 58 (049) 106 (074-152) 074
Oumlluumlmcuumll Olmayan
MI 126 (113) 146 (128) 087 (068-110) 025
Oumlluumlmcuumll Olmayan
inme 34 (030) 55 (047) 063 (041-096) 003
Total
inme 36 (032) 62 (053) 059 (039-089) 001
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Primer GidişNonfatal MI Nonfatal Stroke veya KVH oumlluumlm Total Mortalite
HR = 08895 CI (073-106)
HR = 10795 CI (085-135)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Oumlluumlmcuumll Olmayan MI CVH Oumlluumlm
HR = 08795 CI (068-110)
HR = 10695 CI (074-152)
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
Total inme
HR = 05995 CI (039-089)
NNT for 5 years = 89
Patie
nts
with
Eve
nts
()
0
5
10
15
20
Years Post-Randomization0 1 2 3 4 5 6 7 8
HR = 06395 CI (041-096)
Oumlluumlmcuumll Olmayan inme
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
SONUCcedil
Diyabetik hastalarda yapılan ACCORD BP hedef kan basıncı
duumlzeyinin 140mmhgrsquodan
120mmhgrsquoya duumlşuumlruumllmesi ile CVH riskinde anlamlı
bir değişiklik olmadığını
goumlsterdi
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Accord eye
Lipid duumlşuumlruumlcuuml
40 retinopatiyi etkiliyor
İntensiv KB kontroluuml
muhtemelen optik sinirde yaptığı
hipoperfuumlzyon nedeniyle retinopatide artış
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
5296 hastaCiddi KVH riski
veya KVH veya
DM olan hastaTelmisartan
80mg veya
Plasebo tedavisiKBYKKY alınmadı
TRANSCENDACE-İ
alamayan hastalarda ARBrsquoler KVH riskini azaltmıyorİ
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Her zaman 2X24 olmaz
Kombinasyon tedavisiKV risk azaltmazken yan etkiyi artırmakta
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
ROADMAP ldquoAmaccedil
sadece Mikroalbuumlminuumlri
olmamalıhelliprdquo
Telmisartan kolunda 82 Plasebo kolunda 98 MAOlmesartanda risk azalması
23E-GFRrsquoda kısmi azalma
Diabetik hastalarda Olmesartan ile primer korumaEnaz bir KVH riski bulunan 4447 DM32 yıl takipMA geciktirebilirmiyiz Amaccedillanmış40mg olmesartan ve plasebo karşılaştırılmışHedef KB lt13080 mmHgOlmesartan grubunda 80 Plasebo grubunda 71 hedefe ulaşılmışRAAS dışı
antihipertansifler ile hedefe ulaşılmış
KVH nedenli mortaliteOlmesartan 15 vakaPlasebo 3 Ccedilalışma erkenden sonlandırıldı
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
ACCOMPLISH
Kardiyovakuumller hastalık riski yuumlksek olan 11000 hipertansif hasta
Benazapril (20mgguumln)+HCTZ(125mgguumln) veya Benazapril +amlodipin(5mgguumln) kombinasyonu
Hedef KB ulaşmak iccedilin Benazapril 40mgguumlnAmlodipin 10mgguumln ve HCTZ 25mgguumlne kadar artırıldı
Mortalitedeki belirgin farklılk nedeniyle ccedilalışma erken sonlandırıldı
KB duumlzeyleri benzer
Farklılk HCTZ ile amlodipin arasında
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
24-Hour Ambulatory Blood Pressure in the ACCOMPLISH TrialN Engl J Med 2010 36398 2010
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Figure 2
KBY progresyonu olarak kreatinde 2 kat artışe-GFR
15 mLmin1middot73 m2
altına inmesi veya diyalize başlama
29 yıllık takip sonundaki renal
gidişin değerlendirildiği ccedilalışmada ise
HCTZ kolunda 215 hastada primer
renal
sonlanım gerccedilekleşirken
Amlodipin
kolunda ise 113 hastada gelişti
Albuumlminuumlrideki
değişiklik renal
sonlanım ile ilişkisiz bulundu
HCTZ kolunda albuumlminuumlri
63 azalırken amlodipin
kolunda is 29 azaldı
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
JNC-7
Prehipertansiyon
Diabetik
ve KBYrsquolilerde
daha duumlşuumlk hedef değerler
Zorunlu endikasyon
olmadıkccedila diuumlretik
Sistolik
KB tedavi takibinde oumlnemli
ARBrsquoler
ile ilgili kafa karışıklığı
Alfa blokoumlrlerin
riski
Tuumlm ilaccedillar tansiyonu duumlşuumlrebilirKVHriskini
değil
2010 yazında JNC-8 ccedilıkar helliphellip
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
AHA Klavuzu
Yuumlksek riskli hastalarda daha duumlşuumlk hedef KB
Beta blokoumlrlerin
oumlnerisinde azalma
ACEiARB kombinasyonun ek bir yararı
yok
Yaşlı
bile olsalar tedavi ccedilok faydalı
Diuumlretik
ama klortalidon
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Diuumlretikten-
Klortalidona
geccediliş
Neden Klortalidon
bull
Klortalidon
HCTZrsquoye
goumlre 2 kat potent
bullDaha uzun yarılanma oumlmruuml-24 saat
bullGece tansiyon duumlşuumlrmede daha etkin
bullDaha fazla yayın desteği
bullABDrsquode HCTZ
daha fazla reccediletelenmekte
bullDaha sık reccediletelenmeli
bull 125guumln dozunda başlanmalı
Medical Letter Feb 2009
Norman
M Kaplan
Choice of therapy in essential
hypertension recommendationsseptember 2010uptodate
Hipokalemi
korkusuSunumda yetersizlik-125mg tablet olmaması
gibi
Sabit Kombinasyon seccedileneklerinin olmaması
ALLHAT ve SHEP gibi buumlyuumlk ccedilalışmalarda ccedilalışmalarında klortalidon
kullanan hastaların 7-8rsquoinde tedavi etmeyi gerektiren hipokalem
bildirilmiştir
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Kombinasyon Tedavisi
Hedef duumlzeyin 2010mmhg uumlzerinde olduğunda kombinasyon gerekir
En sık kullanılan kombinasyonlar ACE-IARB+HCTZ iken
ACCOMPLISH sonrası
ACE-IARB+ dihidropridin
grubu KKB oumlnerilmekte ve kullanım sıklığı
artmıştır(grade
1B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu ile hedef kan basıncı
duumlzeyindeki hastaların tedavilerinde HCTZrsquonin
KKB ile değiştirlmesi
oumlnerilir(Grade
2B)
ACE-IARB+HCTZ kombinasyonu dışındaki bir kombinasyon ile hedef duumlzey yakalanılan hastaların tedavisi değiştirilmemelidir(Grade
2C)
Tekli ilaccedil
olarak HCTZ kullanan hastaların tedavisi ACE-IARB+ dihidropridin grubu KKB kombinasyonu ile değiştirilmesi oumlnerilir(Grade
2B)
Norman
M KaplanBurton
D Rose Choice of therapy in essential hypertension
RecommendationsUptodateseptember
2010
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Kanser Riskinde Artış
61590 ARB kullanan hastayı
iccedileren 5 randomize
ccedilalışma
ARB kullanımı
ile ilişkili kuumlccediluumlk de olsa anlamlı
olarak yeni
kanser risk artış
Hastaların 86rsquosı
Telmisartan
kullanmaktaydı Relative
risk(111 95 CI 104-118)
Karaciğer kanseri riskinde artış
RR 125 95 CI 105-149
Yazarlar bu ccedilalışmaların kanser araştırma amacıyla dizayn edilmediklerinin dolayısıyla oumlzelde Telmisartan
iccedilin genelde de
tuumlm ARB ler
iccedilin kanser riski nedeniyle kullanımlarının sınırlandırılmaması
gerektiği ama bu konuda da ileri
ccedilalışmalara ihtiyaccedil
olduğunu belirtmişlerdir
Sipahi I Angiotensin-receptor
blockade
and
risk of cancer meta-analysis
of randomised
controlled
trials Lancet
Oncol
2010 11627
Nissen SE Angiotensin-receptor
blockers
and
cancer urgent
regulatory
review
needed Lancet
Oncol
2010 11605
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Kombinasyon ve kanser
324168 hastayı
iccedileren 70 randomize
metanalizde
Kanser riski değerlendirildi
ACE-İ
ve ARB kombinasyonunda kanser riskinde artış
Tek başına ACE-İ
veya ARB kullanımıyla risk artışı
yok
Kanser nedenli oumlluumlmlerde artış
yok
Bangalore
S Lancet
Oncol 2011
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
42 direnccedilli hipertansif
open
label
ve cross
over
ccedilalışmada
Dual
RAAS blokajı
ile karşılaştırılıyor
İkinci RAAS blokoumlruuml
ilavesi ofis SKB
(129 plusmn
192 )
ve AKPM ( 71 plusmn
134 mmHg)
Ofis DKB değişmezken AKBM ise (34 plusmn
62 mmHg)
1 aylık arınmayı
takiben
İkinci ilaccedil
olarak SPR eklendiğinde ise KB 322 plusmn
206109 plusmn
116 mmHg
AKBM 208 plusmn
14688 plusmn
73 mmHg (Plt0001)
azalıyor
SPR 25-50mg dozunda direnccedilli hipertansiyonda dual
blokajdan uumlstuumln bulunuyor
Alvarez-Alvarez B
J Hypertens 2010
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
Tedavide girişimsel metodlar
Radyoablasyon
ile ortalama17897 olan KB 14385mmhgrsquoya indi
5rsquoli ilaccedil
kombinasyonuna karşı
direnccedilli hipertansiyonu olan
106 hastanın19rsquounda SKB 140mmhgrsquonın altına indi
Komplikasyon 1 hastada femoral
arterde psoumldoanevrizma
Uzun doumlnemli etkileri bilinmiyor
Karşılaştırmalı
tedavi
Karotid
sinir baro reseptoumlrlerinin elektik sitimuumllasyonu
Faz II ccedilalışmaları
devam ediyor
10 tedaviye direnccedilli hasta
Baroreseptoumlr
situmilasyonu
ile sistolik
43mmh duumlşuumlş
Symplicity
HTN-2 Investigators Lancet 2010
Heusser
K Carotid
baroreceptor
stimulation sympathetic
activity baroreflex
function and
blood
pressure
in hypertensive
patientsHypertension 201055(3)619
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-
TEŞEKKUumlR EDERİMhelliphellip
- HİPERTANSİYONDA 2010-2011
- Slide Number 2
- Plan
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Tanı ve Takipte Ayaktan Oumllccediluumlmler
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Beyaz oumlnluumlk maskelenmiş HT
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Hangi kan basıncı-Variability
- Variabilite
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- KBH olanlarda intensive kan basıncı kontroluuml
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Sistolik kan basıncı
- Diyastolik Kan Basıncı
- Yan Etkiler
- Son Klinik vizite parametreler
- Primer amp Sekonder Gidiş
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- SONUCcedil
- Accord eye
- Slide Number 39
- Her zaman 2X24 olmaz
- ROADMAP ldquoAmaccedil sadece Mikroalbuumlminuumlri olmamalıhelliprdquo
- ACCOMPLISH
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- JNC-7
- AHA Klavuzu
- Diuumlretikten- Klortalidona geccediliş
- Kombinasyon Tedavisi
- Kanser Riskinde Artış
- Kombinasyon ve kanser
- Direnccedilli HT Yeni Seccedilenek
- Tedavide girişimsel metodlar
- Slide Number 54
-