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GUÍA OPERATIVA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA EN CIJ, UH Y UTUH
Centros de Integración Juvenil, A.C.
NOVIEMBRE 2016
DEPARTAMENTO DE DESARROLLO ORGANIZACIONALDIRECCIÓN DE PLANEACIÓN
Centros de Integración Juvenil, A.C.
GUIA OPERATIVA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA CIJ, UH Y UTUH
CÓDIGO: GT-DTYR-R/C-001-A1
ÍNDICE
PÁG. OBJETIVO
GENERAL 1
ESPECÍFICOS 1
ALCANCE 1
BASE LEGAL 2
ACUERDOS 2
SISTEMA OPERATIVO 4
PROCEDIMIENTO PARA LA REFERENCIA 5
PROCEDIMIENTO PARA LA CONTRARREFERENCIA 6
DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA
REFERENCIA/CONTRARREFERENCIA
7
GLOSARIO 8
ANEXO
Referencia/Contrarreferencia
9
PARA SER LLENADO ÚNICAMENTE POR LA DIRECCIÓN DEL ÁREA EMISORA
Fecha de Revisión/Aprobación Fecha de Emisión Ubicación del archivo
Noviembre 2016 Noviembre 2016 U:/GO REF/CONTRA
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GUÍA OPERATIVA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA PARA CIJ, UH Y UTUH
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OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS
GENERAL
Favorecer la atención médica oportuna integral y de calidad en los Centros de Integración
Juvenil, Unidades de Hospitalización y Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína de
la Institución, mediante el apropiado y ágil flujo de usuarios/as referidos/as y contrarreferidos/as
entre los servicios e instituciones.
ESPECÍFICOS
Homologar los mecanismos de operación del sistema de referencia y contrarreferencia en
cada unidad operativa de Centros de Integración Juvenil.
Facilitar los servicios de atención a usuarios/as con patologías médicas no tratables en las
unidades operativas de Centros de Integración Juvenil.
Promover la coordinación entre los niveles administrativos y clínicos de los establecimientos
que conforman la red CIJ, UH y UTUH e instituciones convenidas para que intervengan en el
proceso de referencia y contrarreferencia.
ALCANCE
La presente GUIA es de aplicación obligatoria para todas las unidades operativas que
conforman la red de atención de Centros de Integración Juvenil.
El documento es aplicable para los diferentes niveles de atención dentro del Sistema Nacional
de Salud, y solo se reconoce la acción que el segundo y tercer nivel hace para contrareferir al
usuario y que interviene en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia de conformidad con
los lineamientos establecidos.
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BASE LEGAL
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (Artículo 4°, tercer y sexto
párrafos). Publicación original en el D.O.F. 5-II-1917. Última reforma publicada en el
D.O.F. 27-01-2016.
Ley General de Salud. Publicación original en el D.O.F. 07-II-1984. Última reforma
publicada en el D.O.F. 01-06-2016. Título Primero: Disposiciones Generales, Capitulo
Único, Articulo 3°, Fracciones XIX, XX y XXI. Titulo Décimo Primero: Programa contra
las Adicciones. Capítulo I: Consejo Nacional Contra las Adicciones; Capítulo II: Programa
Contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohólicas; Capítulo IV: Programa Contra la
Farmacodependencia.
Ley General para Prevenir y Eliminar la Discriminación. Ultima reforma 17/12/2015
Ley General para la Igualdad entre Hombres y Mujeres. Ultima reforma 24/03/2016
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
Publicación original en el D.O.F. 05-IV-2004. Última reforma publicada en el D.O.F. 08-
06-2011. Título Segundo: De las prestaciones del Sistema, Capítulo I: De los Servicios de
Salud, en su Artículo 4. Capítulo II: De los Prestadores de los Servicios, Sección Primera:
Generalidades, en sus Artículos 13, 14 y 18.
Norma Oficial Mexicana 028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de
las adicciones. Publicación original de la primera versión en el D.O.F. del 15-IX-2000.
Última versión publicada en el D.O.F. del 21-VIII-2009. Apartado 8: Referencia de
Usuarios; Apartado 5: Generalidades, en sus numerales 5.2.1.5 y 5.3.4.15; y Apartado 9:
Tratamiento, en sus numerales 9.1.2.9 y 9.2.2.3.4.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.
Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA-A3-2013, del. Sistema de Información de
Registro Electrónico para la Salud, intercambio de información de Salud.
ACUERDOS
El sistema de referencia y contrarreferencia constituye un mecanismo de coordinación que
permita dar respuesta efectiva al modelo de Atención a la Salud de la Población
Ambulatoria y Residencial.
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La responsabilidad de la adecuada operación del sistema recae en los jefes/as o gestores,
directores/as o responsables de cada unidad operativa o establecimiento de salud
identificados como los equipos de referencia y contrarreferencia.
Los/as usuarios/as serán aceptados en las unidades de acuerdo a la complejidad de su
padecimiento, la infraestructura de la unidad y el nivel resolutivo del establecimiento que lo
atenderá.
El equipo de profesionales de la salud deberá conocer o consultar los protocolos con el
objeto de apoyar una acertada y oportuna referencia.
En todos los casos deberá efectuarse el registro de los usuarios/as referidos/as y
contrareferidos/as en los expedientes clínicos y en los registros específicos que se han ido
implementando en el sistema de referencia y contrarreferencia de cada nivel de atención.
Los/as profesionales de la salud deberán llenar el formato de Referencia/Contrarreferencia
detallando el motivo por el cual refiere al usuario, considerando que previo al envío debió
atenderlo de acuerdo a los lineamientos de atención integral.
Deberá justificarse el envío a un siguiente nivel de atención como Urgente, a fin de
optimizar los recursos disponibles y la infraestructura en salud, así como para evitar tiempos
de espera prolongados.
En todos los casos, se comunicará al usuario/a o a su familiar el nombre y domicilio del
establecimiento donde se le envía, así como el motivo del envío y se le explicará el
procedimiento a seguir, enfatizando la importancia de la asistencia.
Será responsabilidad del/a usuario/a presentarse al establecimiento de referencia.
La referencia tendrá como contraparte la contrarreferencia de un usuario y deberá
complementarse correctamente, con el propósito de que permita apoyar al equipo de
profesionales de la salud en el seguimiento del tratamiento, así como para fortalecer los
diagnósticos de subsecuentes referencias.
La contrarreferencia debe llevar claramente especificado el diagnóstico con el que fue
tratado, así como las recomendaciones para el manejo que debe dársele.
Cada Unidad debe contar con un Directorio Actualizado de Instituciones de Salud de su
localidad y zona aledañas.
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SISTEMA OPERATIVO
Insumos Proceso Resultados
A. FACULTADES Y FUNCIONES
• Disposiciones Legales,
administrativas y clínicas
relacionadas con el sistema de
referencia y contrarreferencia de
usuario en el nivel primario de
atención.
B. RECURSOS
• Infraestructura en salud
• Recursos Materiales
• Recursos Financieros
• Recursos Técnicos
C. EL SISTEMA PERMITE
• Atención médica de calidad
• Referencia de usuario
• Seguimiento de usuario referido
• Atención médica y seguimiento de
tratamiento de usuario
contrarreferido.
D. APLICACIÓN DEL OBJETIVO
• Contribuir a que cada usuario
reciba la atención médica integral
conforme a su patología y que el
nivel al que sea enviado para su
tratamiento resulte el más
conveniente, así como establecer
un sistema de atención médica
escalonado, permanente y continuo
entre los niveles de atención que
permita coordinar los
procedimientos de envío de
pacientes entre los diferentes
niveles de atención de la RED.
DEMANDA
ESPONTANEA DE
USUARIOS A LOS
CENTROS DE
SALUD DE NIVEL
PRIMARIO.
PROCEDIMIENTOS DEL
SISTEMA DE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
REFERENCIA DE
USUARIO DE
NIVEL PRIMARIO
A NIVEL
SECUNDARIO
CONTRARREFERENCIA
DE USUARIO A NIVEL
PRIMARIO
ESTRUCTURA, MÉTODOS,
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
DE LOS NIVELES DE
ATENCIÓN
ACTITUDES Y APTITUDES DEL
PERSONAL
• Atención médica integral
otorgada a usuarios conforme
a su patología.
• Oportuna y certera atención
de patologías.
• Certeza de los diagnósticos
realizados.
• Sistema de atención médica
escalonado, permanente y
continuo entre los niveles de
atención.
• Efectividad en el uso de
recursos y del capital
humano.
Estos resultados se evalúan
en razón de su eficacia, su
eficiencia y su
institucionalidad,
comparándolos con las
demandas y necesidades
presentadas, con los objetivos
propuestos, los programas
formulados, así como con el
apoyo de los factores o
elementos del entorno, los
cuales al manifestar un logro,
un acuerdo o una desviación
o un desacuerdo, generan
una:
RETROALIMENTACIÓN: que
representa la influencia que los
servicios y promoción de los
programas tienen sobre el
entorno, de modo que forma,
modifica o transforma los
insumos o entradas subsecuentes.
MEDIO AMBIENTE (ENTORNO): población ambulatoria como usuarios de los servicios.
Otras instituciones del sector salud relacionadas con la prestación de los servicios y programas existentes.
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PROCEDIMIENTO PARA LA REFERENCIA
La referencia se puede dar en cualquier etapa del proceso de atención, se recibe al/la posible
usuario/a en el establecimiento y entonces:
1. Se le practica la valoración clínica correspondiente al reconocimiento inicial: entrevista
inicial, cédula y aplicación de instrumentos de tamizaje.
2. Se identifican las características del/a usuario/a por las que no puede ser atendido en el CIJ,
UH o UTUH y se señala el lugar de atención ambulatoria o residencial al que se referirá,
apoyándose para ello en el resultado de la valoración clínica realizada utilizando el
diagrama de flujo citado.
3. Se llena el formato Referencia/contrarreferencia con los datos del usuario/a, el motivo de
consulta y los datos obtenidos de la valoración clínica.
4. Se explica al/la usuario/a y familiar la razón por la que no puede ser atendido en ese CIJ,
UH o UTUH y la importancia de la referencia, proporcionándole el formato
Referencia/contrarreferencia original y guardando una copia para el expediente clínico
(impresa o electrónica según lo amerite) que permanecerá en el CIJ, UH o UTUH donde se
realiza la evaluación clínica inicial.
5. La Unidad que refiere, con anticipación, establecerá contacto para solicitar una cita a la
Unidad que deriva
6. Se explica al/la usuario/a y familiar el procedimiento a seguir para la referencia, se les
proporciona la dirección y teléfonos del CIJ, UH o establecimiento al que se les refiere.
7. Se realiza el seguimiento telefónico del caso, contactando tanto al CIJ o UH o UTUH o
establecimiento al que fue referido el usuario/a como a su familia, para verificar que
continúe con su tratamiento.
8. En caso de que el/la usuario/a no haya recibido la atención esperada, se dará seguimiento a
las razones de ello y se proporcionarán otras opciones.
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PROCEDIMIENTO PARA LA CONTRARREFERENCIA
1. Una vez que el usuario/a ha completado exitosamente su tratamiento en el establecimiento
al que fue referido/a, se realizará una evaluación de alta o egreso para efectos clínicos y
administrativos del procedimiento de contrarreferencia, cuyos resultados deberán
consignarse en el formato correspondiente.
2. Se llenará el formato Referencia/contrarreferencia en el apartado correspondiente a la
“contrarreferencia” mismo que está identificado con una flecha curva en color azul (no es
necesario aperturar un nuevo formato a menos que el/la usuario/a sea referido/a a una
unidad operativa distinta de la que realiza la referencia inicial) con la evolución del
usuario/a incluyendo diagnóstico resultados de estudios y pruebas aplicadas resultados del
tratamiento pronóstico y recomendaciones para manejo posterior y seguimiento.
3. Se explica al usuario/a y al familiar la importancia del procedimiento de contrarreferencia y
de seguimiento como un apoyo esencial e indispensable para el mantenimiento de los
resultados obtenidos a partir del tratamiento inicial.
4. Se explica al/la usuario/a el procedimiento para la contrarreferencia, indicándole que es
momento de seguir siendo atendido en la unidad que primariamente lo refirió.
5. El/la responsable del caso deberá contactar al CIJ o UH o UTUH o establecimiento que lo
refirió para informar que causó alta el usuario/a y cuáles son las indicaciones para el
seguimiento de cada caso.
6. La Unidad donde se atendió al/a paciente y familiares solicitará anticipadamente cita a la
Unidad que refirió a dar continuar al proceso de atención
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CIJ UH UTUH
Diagrama de Flujo para la Referencia/Contrarreferencia
Evaluación Clínica y Diagnóstica
Solicitud de Tratamiento y Rehabilitación del Consumo de
Drogas
Tratamiento Ambulatorio o Residencial
Especialidades
Tomado de CONADIC Guía para la referencia/contrarreferencia de usuarios a los servicios especializados y adaptado a CIJ, A.C.
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GLOSARIO
Referencia-Contrarreferencia: procedimiento médico administrativo entre unidades operativas
de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de usuarios, con el
propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.
Establecimientos especializados en adicciones: establecimientos de carácter público, privado o
social, fijos o móviles, cualquiera que sea su denominación, que proporcionan servicios para la
atención específica a las personas con consumo perjudicial o adicción a sustancias psicoactivas, y
que en cualquier caso, operan bajo un modelo de atención profesional: CIJ, UH, UTUH o
instituciones externas.
Modelo profesional: atención que brindan los/as profesionales de la salud a través de consulta
externa, consulta de urgencias (servicio de urgencias) y hospitalización, entre otros servicios.
Tratamiento: conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la
reducción del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y daños que implican el
uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e incrementar el
grado de bienestar físico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias
psicoactivas, como de su familia.
Síndrome de abstinencia o de supresión: grupo de síntomas y signos, cuya gravedad es variable,
que aparece durante la suspensión brusca, total o parcial, del consumo de una sustancia
psicoactiva, luego de una fase de utilización prolongada, o del consumo de altas dosis de la misma.
Usuario/a: Toda persona que requiera y obtenga la prestación de cualquier tipo de servicio
relacionado con la atención del uso, abuso o dependencia de sustancias psicotrópicas y sus
consecuencias.
Atención Medica: El conjunto de servicios que proporcionan diversos profesionales de la salud
(médica, enfermería, psicología y social), a la persona, con el fin de proteger, promover y restaurar
su salud.
Patología: Es aquella enfermedad o dolencia que padece una persona en un momento
determinado.
Solicitud de tratamiento
Diagrama de Flujo para la Referencia/
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DESCRIPCIÓN DEL FORMATO
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I. Nombre del Formato:
REFERENCIA/CONTRARREFERENCIA
II. Clave:
8819-14
III. Objetivo: Registrar el evento de Referencia/Contrarreferencia del/la
paciente a otra unidad operativa, CIJ/UH/UTUH o a otra
institución de atención a la salud.
IV. Responsable de su Formulación: En caso de UH y UTUH: Médico/a General o Especialista.
En el caso de CIJ, puede ser personal Médico/a General o
Especialista, Psicología y Trabajo Social, con el visto
bueno del/a Director/a.
V. Periodicidad de su Elaboración: Cada vez que se refiera o contrarrefiera a un/a paciente a
otra unidad operativa de la red de CIJ u otra institución.
VI. Integración del Formato: Original y copia.
VII. Distribución: Original: Expediente del/la paciente (versión impresa o
electrónica).
Copia: Se entrega al/la paciente y/o familiar.
VIII. Forma de Llenado: Con letra de imprenta, legible, sin enmendaduras,
tachaduras y con tinta negra. Utilice un lenguaje técnico.
IX. Observaciones: 1. Llene el formato en una sola entrevista.
2. Describa en forma concreta y completa todos los
puntos solicitados.
3. Si el/la paciente es contrarreferido/a a otro
CIJ/UH/UTUH y ambos cuentan con Expediente
Clínico Electrónico (ECE), llene únicamente la
versión electrónica.
4. Si el/la paciente es contrarreferido/a a otra instancia,
llene también el formato en papel o realice la
impresión de la hoja de salida del ECE, para que sea
presentado en la otra institución. Entregue en un
sobre.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
NO. CONCEPTO SE DEBERA ANOTAR
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1
No. Único de Expediente:
Número Único de Expediente (NUE) asignado
al caso a 10 dígitos. Los primeros cuatro
corresponden al Centro de Costo del CIJ, UH o
UTUH, y los seis siguientes al consecutivo de
la unidad.
2 Unidad: Nombre y centro de costo del CIJ, UH o
UTUH.
3 Fecha: La fecha en que aplicó la referencia (día, mes y
año).
4 Hora: La hora en que se elabora la referencia en
formato de 24 horas.
I. IDENTIFICACIÓN DEL (LA) PACIENTE
5 Nombre: El nombre completo del/a paciente (apellido
paterno, materno y nombre/s).
6 Sexo: 1.Hombre 2. Mujer Marcar con una “X” la opción que corresponda.
7 Edad: La edad en años cumplidos.
8 Nombre del Responsable: El nombre completo (apellido paterno, materno
y nombre/s), de la persona responsable del/la
paciente.
9 Parentesco: Parentesco que tiene la persona con el/la
paciente.
10 Referido a (Nombre de la Unidad, Dirección
y Teléfono).
Nombre de la Unidad a donde es referido el/la
paciente, así como la dirección y el teléfono.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
NO. CONCEPTO SE DEBERA ANOTAR
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II. INFORMACIÓN RELEVANTE REFERENCIA
11
Urgencia: No Si
Marcar con una “X” la opción que corresponda.
12 Interconsulta: Marcar con una “X” si fuera el caso.
13 Especialidad o servicios al que se le deriva: La especialidad o servicio en el que habrá de
continuar o complementar el tratamiento de
el/la paciente.
14 Motivo de referencia e impresión
diagnóstica:
Resumen clínico del padecimiento, y el
diagnóstico o impresión diagnóstica
establecidos por el personal que refiere al/la
usuario/a.
15 Pruebas o exámenes realizados y revisión de
los mismos, en el caso de que se hayan
realizado:
En caso de que se realicen exámenes de
laboratorio y gabinete se deben reportar los
hallazgos en este apartado, así como los
resultados de las pruebas psicológicas.
16 Sugerencias terapéuticas: Las sugerencias terapéuticas que ofrecería al/la
paciente.
17 Tratamiento empleado si lo hubiera: Indicar el tratamiento que le otorgó al/la
paciente si es que le dio algún tratamiento.
18 Observaciones: Datos que considere relevantes y que quiere dar
a conocer al/a profesional a quien lo refiere.
19 Nombre y firma del/la médico y/o
responsable que refiere:
Perfil profesional, nombre completo y firma.
20 Cédula Profesional:
El número de cédula profesional.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
NO. CONCEPTO SE DEBERA ANOTAR
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Nombre y firma del Director/a:
Nombre completo y firma del/a Director/a de la
Unidad.
III. INFORMACIÓN RELEVANTE CONTRARREFERENCIA
22
Fecha de envío y hora:
La fecha en que aplicó la contrarreferencia (día,
mes y año), y la hora en que se elabora en
formato de 24 horas.
23 Unidad donde recibió la atención: El nombre completo de la unidad donde recibió
la atención.
24 Unidad a la que se envía (contrarrefiere): Nombre de la unidad a la que se contrarrefiere.
25 Dirección: Calle, número y colonia donde se ubica la
unidad a la que es contrarreferido.
26 Teléfono: Número telefónico de la unidad a la que es
referido.
27 Médico que envía: Para UH o UTUH. Nombre completo del
Médico/a quien otorgo la atención y posterior a
su valoración, manejo y/o estabilización; lo
contrarrefiere para continuar el tratamiento.
Para CIJ. Nombre completo del Médico/a,
Psicólogo/a o Trabajador/a Social que contra
refiere.
28 Cargo: El cargo profesional que tiene en la unidad de
atención.
29 Exploración Física. Describir la valoración física, céfalo caudal que
realiza el profesional de la salud al/la paciente.
30 Padecimiento Actual: El estado de salud actual del/a paciente.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
NO. CONCEPTO SE DEBERA ANOTAR
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31 Evolución: Cual fue la evolución integral desde el ingreso
del paciente hasta el alta, así como mencionar
la terapéutica empleada.
32 Estudios Paraclínicos: Los resultados de los estudios de laboratorio o
gabinete realizados.
33 Diagnóstico Inicial: El diagnóstico al ingreso.
34 Diagnóstico Final: El diagnóstico al egreso.
35 Recomendaciones para su Manejo y
Tratamiento:
Las indicaciones para continuar con el
tratamiento.
36 Nombre y firma del/la Médico y/o
responsable que Contrarrefiere:
Para UH o UTUH:
Nombre completo del Médico/a responsable y
firma.
Para CIJ. Médico/a, Psicólogo/a, Trabajador/a
Social.
37 Cédula Profesional: El número de cédula profesional y de la
especialidad en su caso.
38 Nombre y firma del Director/a: El nombre completo y firma del Director/a de
la Unidad.
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EJEMPLAR DEL FORMATO
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1
3
4
6
5
2
78
9
10
13
12
11
16
15
14
17
18
212019