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Este manual contiene información PÚBLICA y está integrado por:

•Carátula

•Hoja de Validación, en la que firman las áreas involucradas en su elaboración, revisión y autorización.

•Índice

•Hojas numeradas de las páginas ME-DTYR-EXPCLI-A4 (1-31)

•Todas las hojas se encuentran selladas por la unidad resguardante con la leyenda “VIGENTE”

MANUAL ESPECIAL

PARA EL CONTROL DEL ARCHIVO CLÍNICO

EN LOS CIJ, UH Y UTUH

Centros de Integración Juvenil, A.C.

NOVIEMBRE 2017

DEPARTAMENTO DE DESARROLLO ORGANIZACIONALDIRECCIÓN DE PLANEACIÓN

Centros de Integración Juvenil, A.C.

MANUAL ESPECIAL PARA EL CONTROL DEL ARCHIVO CLÍNICO EN LOS CIJ, UH Y UTUH

CODIGO: ME-DTYR-EXPCLI-A4

ÍNDICE

PAG.

PRESENTACIÓN 1

POLÍTICAS DE OPERACIÓN PARA LA ORGANIZACIÓN Y

CONSERVACIÓN DE LOS ARCHIVOS EN LOS CIJ, UH Y

UTUH

2

RESPONSABLES DE ARCHIVO 2

ARCHIVO CLÍNICO 4

ARCHIVO DE EXPEDIENTES 5

LIBRETA PARA EL REGISTRO DE EXPEDIENTES 7

LIBRETA PARA EL REGISTRO DE PACIENTES REFERIDOS

DE LOS CIJ (VERSIÓN ELECTRÓNICO)

12

APERTURA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO 13

PROCEDIMIENTO 16

DIAGRAMA DE FLUJO 23

ANEXOS

29

PARA SER LLENADO ÚNICAMENTE POR LA DIRECCIÓN DEL ÁREA EMISORA

Fecha de Revisión/Aprobación Fecha de Emisión Ubicación del archivo

Octubre 2017 Noviembre 2017 U:/DTR/SUB.CON.EXT.

Centros de Integración Juvenil, A.C. Clave del Documento ME-DTYR-EXPCLI-A4

Vigencia Nov. 2017 a Nov. 2019


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Presentación

El Expediente Clínico es el documento oficial que conjunta y resguarda los registros

clínicos y administrativos en los que se reporta la información correspondiente de la

aplicación de los servicios diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y reinserción social,

que se proporcionan al paciente y/o a su/s familiar/es en Centros de Integración Juvenil

(CIJ), Unidades de Hospitalización (UH) y Unidades de Tratamiento para Usuarios de

Heroína (UTUH). El Expediente Clínico en el marco del ejercicio de los derechos

materializa la protección al derecho a la salud y brinda protección de los datos personales de

pacientes. Por tal motivo, se establecen los siguientes lineamientos generales para llevar a

cabo la organización, uso manejo y conservación de los archivos de los expedientes clínicos

en los CIJ, UH y UTUH conforme a lo establecido en el Archivo General de la Nación y el

Manual de Procedimientos de la Coordinación de Archivos vigente1.

Los dispositivos generales necesarios para dicho resguardo son:

Libreta para el Registro de Expedientes (de pasta dura y con hojas foliadas).

Libreta para Registro de Pacientes Referidos (aplica para la continuidad del proceso

terapéutico de todos los expedientes clínicos).

Expediente Clínico en su versión impresa.

Base de datos generada por el sistema del Expediente Clínico Electrónico (ECE).

1Centros de Integración Juvenil, A.C. Manual de Procedimientos de la Coordinación de Archivos.




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Políticas de operación para la organización y conservación de los archivos en los CIJ,

UH y UTUH.

1. Responsables de Archivo

El Director/a del CIJ, UH y UTUH designará a un/a responsable y un/a corresponsable

cubriendo ambos turnos para la organización y cuidado ético y administrativo del Archivo

Clínico, vigilando el cumplimiento de la normatividad establecida:

Que las carpetas y/o folder beige2 estén rotuladas conforme a lo establecido en el

Manual de Instructivos de Llenado del Expediente Clínico, CIJ, vigente.3

Que se haga un uso adecuado y ético de la información contenida en las libretas, con

base en la Ley Federal de Protección de Datos Personales en posesión de los

particulares, 5 de Julio de 2010.

En el caso de los expedientes versión impresa, que estos se encuentren en los archiveros

ordenados de manera consecutiva o separada (entre egresados y vigentes), según lo

acuerden al interior de la Unidad.

Al interior de los expedientes en versión impresa, todos los documentos deberán estar

sostenidos con un broche y no deben permanecer los documentos sueltos; el orden de

aparición de los documentos debe presentar el servicio más reciente.

Los expedientes en versión electrónica deberán contar con su NUE y folio. Por lo que se

deberá tener cuidado al registrar para evitar que no existan folios sin información (lo

cual podrán identificar al solicitar al sistema ECE que ordene de manera ascendente la

numeración del NUE).

En caso de generarse más de un folio para un/a mismo paciente, deberá notificarlo al

Director/a para que se realicen las acciones pertinentes, pudiéndose presentar

cualquiera de los siguientes casos:

Que el centro de costo de origen duplique los registros para el/la mismo/a

paciente.

Que se duplique el registro de un/a paciente por unidad operativa diferente a

la de origen.

2 En caso de utilizar folder, éstos deben ser de color beige y contener una carátula en la parte frontal, ésta podrá imprimirse y pegarse. 3 Centros de Integración Juvenil, A.C. Instructivos de llenado del Expediente Clínico, Dirección de Tratamiento y Rehabilitación.




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Nota: Para cualquiera de los dos puntos anteriores, al momento de identificar la

duplicación, se pondrá en contacto con el Departamento correspondiente (Consulta

Externa. Centro de Día u Hospitalización), para identificar el caso en particular y

establecer las acciones necesarias para solventar la irregularidad presentada; y realizar

la ocupación del folio y NUE (considerando los lineamientos de corrección en la

Libreta de Expedientes), al paciente próximo para valoración inicial de primera vez en

CIJ; se deberán de realizar las solicitudes mediante oficio, reportando las solicitudes

que permearon la duplicidad existente, y se deberá notificar la situación con el área

normativa competente, considerando la existencia de formatos clínicos en el folio

duplicado, para identificar la migración o eliminación de los mismos.

En electrónico en los apartados de Consulta Externa, Hospitalización y UTUH, al

seleccionar alguno de los formatos podrán identificar en color verde aquellos que han

sido capturados, o en su caso deberán estar los formatos en versión impresa si la

Unidad presentó problemas con la operación del ECE tal como se indica en el Manual

de Instructivos de Llenado del Expediente Clínico Electrónico vigente, de la Dirección

de Tratamiento y Rehabilitación.

Nota: Todos los registros mostrarán a manera de listado, las fechas de los servicios

otorgados, excepto la entrevista inicial de la que no se puede realizar un segundo

formato.

Nota: En el caso de las UH el responsable será el perfil de Trabajo Social.




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2. Archivo Clínico

2.1 Para la protección de los datos y su carácter de confidencialidad debe estar ubicado en

un lugar específico cuyo acceso sea restringido a las y los pacientes y/o acompañantes

y las y los voluntarios (en el caso de CIJ).

a) Libreta para el Registro de Expedientes.

b) Libreta para Registro de Pacientes Referidos.

c) Expedientes Clínicos en versión impresa.

d) Los documentos que no se encuentren digitalizados se resguardarán en las carpetas o

fólderes de color beige: carta de consentimiento informado, reglamento de centro de

día (este último sólo aplica para pacientes en Centro de Día) así como pruebas de

laboratorio y pruebas psicológicas.

Se debe tener existencia de los Formatos Clínicos vigentes ya sea en documento impreso o

digital para impresión, incluso en las unidades que cuentan con el sistema del ECE, con la

finalidad de afrontar cualquier eventualidad que se presente, por ejemplo, fallas con la

conexión a internet, suministro de luz, equipos de cómputo en reparación, entre otras.

2.2 Para la protección, salvaguarda y custodia del Archivo Clínico físico es importante que

se ubique en un lugar donde se aseguren condiciones adecuadas y se prevean

situaciones de riesgo climatológicas, por lo que apegándose a la “Guía para la

Salvaguarda de Documentos en Circunstancias de Riesgo” del Archivo General de la

Nación, se recomienda:

Almacenar los expedientes a una altura por encima del nivel del suelo para

protegerlos contra una probable inundación y reducir las posibilidades del daño.

Asegurarse que las canalizaciones de agua no pasen sobre la estantería de los

archivos.

Supervisar la impermeabilidad de los techos del área de archivos.

Asimismo, por el carácter legal que tiene el expediente clínico, en caso de extravío (aplica

para la versión impresa), deberá notificarse a través de una acta de hechos (ver Anexo 1) a

la Dirección de Tratamiento y Rehabilitación para su seguimiento y al Departamento de

Relaciones Laborales para los trámites correspondientes.




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En el acta de hechos se explica la pérdida del expediente y se recaban firmas de los

involucrados y el Director/a o Responsable, en la unidad se queda el acta original que

resguardará y archivará en una carpeta, enviará copia a la Dirección de Tratamiento y

Rehabilitación y al Departamento de Relaciones Laborales.

Todo esto en cumplimiento a la normatividad de la Ley de Archivos. Art. 544 y la Ley

Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos, Art.85.

3. Archivo de Expedientes

Consiste en el ordenamiento consecutivo de los Expedientes Clínicos físicos,

considerando el NUE, sin importar el número de folio asignado por el sistema ECE. En

el caso de pacientes que están registrados en la base de datos del ECE y continúen su

atención en otra Unidad Operativa, se ubicarán en el lugar que les corresponde de

acuerdo al orden consecutivo interno. De existir el caso en que la Unidad que recibe ya

llegó a ese número de expediente, contará con dos números de expediente igual, siendo

el número de folio lo que permitirá diferenciarlos, además deberá registrarlo en la

Libreta para Registro de Pacientes Referidos. Los expedientes deberán estar ordenados

en forma consecutiva.

4Art.54. Sin perjuicio de las sanciones penales o civiles que corresponden, son causa de responsabilidad administrativa de los servidores

públicos por incumplimiento de las obligaciones establecidas en ésta Ley las siguientes. VII. Actuar con negligencia en la adopción de

medios de índoles técnica, administrativa, ambiental o tecnológica para la adecuada conservación de los archivos.

5Art. 8 Fracción V: Custodiar y cuidar la documentación e información que por razón de su empleo, cargo o comisión, tenga bajo su

responsabilidad, e impedir o evitar su uso, sustracción, destrucción, ocultamiento o inutilización indebidos.




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Los Expedientes Clínicos por su carácter confidencial e implicaciones legales se deberán

conservar en dicho archivo por el tiempo que determina la Norma Oficial Mexicana NOM-

004-SSA3-2012, del Expediente Clínico punto 5.4, que a la letra dice:

“Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios

médicos que los genera, cuando éste, no dependa de una institución. En caso de

instituciones del sector público, además de lo establecido en esta norma, deberán observar

las disposiciones que en la materia estén vigentes. Sin perjuicio de lo anterior, el paciente

en tanto aportante de la información y beneficiario de la atención médica, tiene derechos

de titularidad sobre la información para la protección de su salud, así como para la

protección de la confidencialidad de sus datos, en los términos de esta norma y demás

disposiciones jurídicas que resulten aplicables.

Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del/la

paciente, deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de

la fecha del último acto médico”.

También se deberán considerar los lineamientos emitidos en el Manual de Procedimientos

de la Coordinación de Archivos vigente.

Los expedientes clínicos en versión electrónica se conservarán indefinidamente, por lo que

si un paciente se presenta nuevamente en las Unidades Operativas de CIJ, se respetará su

número de folio/expediente y se procederá a realizar el Reingreso correspondiente (cfr.

Instructivo de Llenado de los formatos y pantallas de Captura del Expediente Clínico, CIJ,

2013).

El Archivo deberá ser accesible para las y los integrantes del EMT que participan en la

atención del/a paciente y/o familiar/es. El uso, manejo, cuidado y protección de los

formatos clínicos que integran el Expediente Clínico en su versión impresa es

responsabilidad del EMT. Al término de la jornada se deben regresar e integrar los

formatos clínicos a la carpeta de expediente o folder color beige. En el caso del archivo en

versión electrónica, se deberá realizar la captura en las pantallas correspondientes al

término del servicio otorgado, con el fin de tener actualizado el expediente, además de

llevar un control y tener disponibilidad de la información recabada.




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4. Libreta para el Registro de Expedientes

La libreta debe ser de pasta dura, florete, forma italiana y deberá tener una carátula con la

siguiente información: Registro de Expedientes, Centro de Costo y Nombre del CIJ, UH y

UTUH, al interior deberá tener las hojas foliadas. A criterio del Director/a o Responsable de

la Unidad Operativa en conjunto con su EMT puede cambiarse al inicio de cada año o ser

utilizada hasta que se agote, siempre y cuando se encuentre en buen estado.

La libreta no debe tener tachaduras o enmendaduras, uso de corrector o datos encimados; de

lo contrario el registro deberá ser corregido de acuerdo con los lineamientos presentes en

este documento.

Las libretas anteriores deberán estar en resguardo junto con los Expedientes Clínicos no

vigentes.

Ejemplo: Registro de Expedientes

CC 9820 CIJ León

En esta libreta se registrará a toda persona o familiar que inicie el proceso de Evaluación

Clínica y Diagnóstica, se deberá asignar el Número Único de Expediente (NUE) de acuerdo

al orden interno consecutivo que llevan desde que inauguraron los servicios de tratamiento.

A partir del 2013 para las Unidades Operativas que emplean el ECE, se estableció que el

NUE se compone de 10 dígitos numéricos: “0000 000000”. Los primeros 4 dígitos

corresponden al centro costo de la unidad operativa de origen, continúa la separación de un

especio para seguir con el número consecutivo.

El primer paso es ingresar el nombre del/la persona a la Base de datos generada por el

sistema del ECE (el/los nombre/s y apellidos deberán ser ingresados de acuerdo con la

documentación oficial).

Para los casos de nuevo ingreso en la base de datos del ECE, el sistema generará de manera

automática el centro costo y el número consecutivo. Además del número de folio (el cual es

consecutivo para toda la red de atención). Folio y NUE deben ser registrados en la Libreta

para Registro de Expedientes.

En el caso de que el sistema ECE ya tenga registrada a la persona, deberá continuar con el

mismo el folio/expediente asignado en la Unidad Operativa de origen.




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Tanto en el ECE como en Libreta para Registro de Expedientes, se debe evitar la duplicidad

del registro de número de folio y número único de expediente (NUE) así como el registro

del nombre(s) del/la paciente y no deben dejarse registros sin utilizarse.

Para pacientes y familiares de CIJ, las fojas de la Libreta para el Registro de Expedientes se

dividen mínimamente en 8 columnas, para consignar la siguiente información:

1. Fecha: Se anota el día mes y año.

2. Número de Folio (asignado por el sistema ECE): Toda vez que la Unidad utilice el

sistema de registro electrónico, el cuál es único y universal. Si la Unidad no lo opera

podrá omitir esta columna en tanto no comience a utilizarlo.

3. Número Único de Expediente (NUE): El cual se registra en orden consecutivo a 10

dígitos en formato “0000 000000”.

4. Nombre del/la paciente: Se captura el nombre completo del/la usuario/a que se

ingresa o se anota el nombre del familiar que acude a solicitar los servicios de

tratamiento. En caso de que el paciente sea menor de edad, se anota el nombre del/la

paciente y el nombre del familiar, tutor o representante legal.

5. Domicilio y teléfono: Se refiere al domicilio del/la paciente y/o familiar y número

telefónico al que se le podrá localizar o dejar recado, lo cual facilitará la realización

de las Visitas Domiciliarias/Rescates.

6. Fuente de referencia: Es la instancia que refirió al/la paciente o familiar al CIJ, UH o

UTUH, o el medio por el cual se enteró/aron de los servicios.

7. Nombre del Entrevistador: Se anota el nombre completo del personal que realiza la

Entrevista Inicial con el/la paciente.

8. Observaciones: Registro de información adicional que se considere relevante.

En caso de que la Unidad Operativa requiera registrar información adicional, para dar

respuesta a solicitudes propias del área o a otras instancias, se podrá agregar una columna

de observaciones, la cual podrá ser usada para registrar información que consideren

relevante.




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Para Unidades operativas de CIJ

1

Fecha

2

Núm.

De

Folio

3

Núm. De

Expediente

4

Nombre de/los

asistente/s

5

Domicilio

y

Teléfono

6

Fuente de

referencia

7

Nombre

Entrevistador

/a

8

Observaciones

Paciente Familiar

03-01-2013

65412

9820

005830

Andrea

Pérez

Mañón

Niños

Héroes

48, Col.

Juárez

5578-4396

Esc. Sec.

Tomasa

Esteves

Psic. Roberto

Cruz Martínez

04-01-2013

65432

9820

005831

Martha

Ruiz

Hernánd

ez

República

de Brasil

30, Col.

Centro

UMF

IMSS

Núm. 8

TS Mónica

González Díaz

04-01-2013

65440

9820

005832

Miguel

López

Rodrígue

z

Roberto

López

Sánchez

Av. San

Antonio

Abad 67,

Col.

Obrera

2648-5850

Paciente de

CIJ

Tlalpan

Méd. Alondra

Díaz Quiroz

Para el uso exclusivo de las Unidades de Hospitalización:

La libreta incluirá el registro de todas las personas que se internen en el Programa

Residencial, es decir, se documentará tanto los nuevos casos, reingresos y referencias. Con

el fin de diferenciar cada uno, se utilizará tinta en color negro para los nuevos ingresos,

azul para los/las pacientes referidos y verde para los reingresos. De tal manera que en

una misma libreta se integren todos y todas con base en los lineamientos estipulados por la

CONADIC.

Siendo las siguientes columnas:

Las fojas de Libreta para el Registro de Ingresos se dividen en once columnas, para

consignar la siguiente información, deberá llenarse al ingreso de cada paciente:

1. Fecha: Momento en que se abre el Expediente, sea de forma impresa o electrónica.

2. Número de Folio (asignado por el sistema ECE): Toda vez que la Unidad utilice el

sistema de registro electrónico, el cuál es único y universal. Si la Unidad no lo opera

podrá omitir esta columna en tanto no comience a utilizarlo.

3. Número Único de Expediente (NUE): el cual se registra en orden consecutivo a 10

dígitos en formato “0000 000000”.




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4. Nombre del/la paciente: se captura el nombre completo del/la usuario/a que se ingresa.

5. Edad: se anota la edad en años del usuario.

6. Sexo: se anota Hombre o Mujer según sea el caso.

7. Nombre del familiar, tutor o representante legal: se anota el nombre completo del

familiar responsable, tutor o en su caso representante legal.

8. Tipo de Ingreso: Se anota el tipo de ingreso al que acude el/la paciente, corta estancia o

media estancia, según sea el caso.

9. Domicilio y teléfono: se refiere al domicilio del/la paciente y/o familiar y número

telefónico al que se le podrá localizar o dejar recado, lo cual facilitará la realización de

las Visitas Domiciliarias/Rescates.

10. Fuente de referencia: Es la instancia que refirió al/la paciente o familiar al CIJ, UH o

UTUH, o el medio por el cual se enteró/aron de los servicios.

11. Nombre del entrevistador: Se anota el nombre completo del personal que realiza la

Entrevista Inicial con el/la paciente.

Nota: El espacio de las columnas debe ser lo suficientemente amplio para registrar la

información de manera clara y legible; si es necesario, se pueden utilizar dos páginas

que se visualicen simultáneamente para ubicar las columnas mencionadas; para facilitar el

registro se sugiere cuadricular la libreta con las columnas requeridas.

Cuando exista alguna anomalía en la Libreta para el Registro de Expedientes, como pueden

ser: la omisión de un NUE, el registro de datos en forma errónea, duplicidad de pacientes,

entre otras:

Se elaborará un Acta de hechos (ver ejemplo Anexo 1), en la que se explicará claramente la

situación ocurrida, sin incluir el/los nombre/s del/los paciente/s, pero si las personas

involucradas por parte del EMT, considerando su número de empleado y perfil profesional,

en donde se recaban las firmas de los involucrados y del Director/a o Responsable y dos

testigos.




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Para los CIJ: La Unidad se quedará con el original que se resguardará y archivará en una

carpeta destinada específicamente para el resguardo de estos documentos. Para las UTUH y

UH: Se enviará una copia al Departamento de Hospitalización y Proyectos Clínicos para su

conocimiento.

En la libreta, sobre el dato erróneo se colocará una línea horizontal (a modo de tachar toda

la información correspondiente), al final del registro eliminado deberá firmar el/la

Director/a o Responsable de la Unidad; en el siguiente renglón se anotarán los datos

correctos. Este procedimiento se realizará de la misma manera si en la Unidad Operativa se

han omitido varios números de expediente; por ejemplo: del registro 9820 005099, le

seguiría el 9820 005100 pero en lugar de eso registra el 9820 006000 y se percatan del error

cuando van en el 9820 006004, significaría que todos estos expedientes se tacharían y

retomarían su numeración en el 9820 005100 continuándola en forma correcta. Como se

señala a continuación:




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5. Libreta para Registro de Pacientes Referidos por Unidades Operativas de CIJ

La libreta será de cualquier tamaño o forma que permita recabar la información y tener

control respecto a aquellos/as paciente/s que ya están registrados como pacientes en CIJ,

tanto pacientes con registro en el ECE como pacientes que cuenten con su expediente activo

en versión impresa (solo aplica para pacientes de Unidades Operativas que no cuenten con

el sistema del ECE); para continuar su atención en otra unidad operativa, y se deberá tener

una carátula con el título Registro de Pacientes Referidos de la siguiente manera:

Ejemplo: Registro de Pacientes Referidos

CC 9820 CIJ León

En ella se registrarán aquellos folios/expedientes que provengan de otras Unidades

Operativas para la continuación de sus procesos terapéuticos, las hojas se dividirán en seis

columnas:

1. Fecha: Momento en que se recibe al consumidor/a y familiar

2. Número de folio, el que ya tiene asignado en la Base de datos generada por el sistema

del ECE, de no existir número de folio se colocará un guion (esto último solo aplica

para Unidades Operativas que reciban pacientes referidos y que no cuenten con el

sistema del ECE).

3. Número Único de Expediente (NUE): Mismo que le asignó la unidad de origen, se

registra a 10 dígitos.

4. Nombre del paciente: Es decir a nombre de quien se abrió el folio/expediente.

5. Domicilio y teléfono: Se registra el domicilio del/a paciente y número telefónico al que

se le podrá localizar o dejar recado en caso de requerirse.

6. Unidad de procedencia: Puede ser la Unidad de origen o bien de la Unidad Operativa

que dio la última atención al/la paciente, o bien porque este/a se presenta por propia

decisión en la unidad.

7. Observaciones: Indicar si se trata de Referencia, Contrarreferencia o por cuenta propia

del paciente.

Nota: El uso de la Libreta para Registro de Pacientes Referidos por Unidades

Operativas de CIJ es solo para los CIJ.




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6. Apertura del Expediente Clínico

El Expediente Clínico es un instrumento administrativo, jurídico y clínico, integrado por

varios registros que sistematizan la información relativa a los servicios de diagnóstico,

tratamiento y rehabilitación proporcionada al consumidor de sustancias psicoactivas y/o a

su/s familiar/es. La NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico lo define como “al

conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de

todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el

cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos,

electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el

personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y

certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con

apego a las disposiciones jurídicas aplicables”, cuya observancia es general en toda la

República Mexicana y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios

de atención médica de los sectores público, social y privado.

La modificación realizada a la NOM-004-SSA3-2012 el 15 de octubre de 2012 en el

numeral 5.12 establece lo siguiente: “De manera optativa, se podrán utilizar medios

electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos o de cualquier otra

tecnología en la integración de un expediente clínico, en los términos de las disposiciones

jurídicas aplicables”.

En la NOM 024 SSA3-2010 se establecen los objetivos funcionales y funcionalidades que

deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para

garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y

uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud.

En el expediente clínico cuando se realice en versión impresa, la apertura estará a cargo de

la persona del EMT que realiza el primer servicio pudiendo ser la Entrevista Inicial o

Entrevista Inicial para Familiares, cuando se trate del expediente clínico en versión

electrónica, lo primero que se debe realizar es su incorporación al registro de pacientes en la

base de datos del ECE para la asignación del folio, en caso de que ya cuente con uno

retomarlo y continuar su proceso de atención.

El expediente clínico es personal, por lo que sólo se abre uno por paciente con el nombre

del/a consumidor de sustancias; de tal forma que, si en una familia acuden varios

consumidores/as de sustancias, se abre un expediente por cada uno de ellos toda vez que se

les aplica la Entrevista Inicial. Cuando solo acude el familiar del consumidor/a, se aplica la

Entrevista Inicial para Familiares (para estos casos no se toma en consideración un número

de personas consumidoras en la familia, solo se apertura un expediente).




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En la carpeta de expediente o folder beige, se anota el NUE directamente en la ceja externa

(con tinta negra), pudiéndose presentar las siguientes opciones:

La Unidad Operativa que aplica la versión impresa deberá anotar los 10 dígitos que

conforman el Número Único de Expediente de acuerdo a su relación interna.

La Unidad Operativa aplica la versión electrónica, por lo que se deberá anotar el

número de folio seguido del Número Único de Expediente (NUE) que corresponda a su

relación interna (siempre y cuando el/la paciente no esté ya ingresado en la Base de

datos del sistema del ECE), y serán separados estos dos datos por medio de una

diagonal (/); toda vez que se requiera resguardar e/o incorporar documentos como Carta

de Consentimiento Informado, Reglamento de Centros de Día (sólo si es paciente de

Centro de Día) y para Hospitalización; así como otros adicionales: recetas médicas,

pruebas de papel y lápiz, hojas de referencia/contrarreferencia de otras instancias, cartas

otorgadas al paciente, entre otros, asimismo, dentro de la carpeta o folder color beige

rotulado deberá agregarse por única vez una hoja con la leyenda: “La documentación

completa se encuentra en versión electrónica”.

Si se refiere/contrarrefiere a un/a paciente que cuenta con expediente en versión

electrónica, pero la unidad que recibe no cuenta con los medios para tener acceso al

ECE, deberá respetar el NUE de la Unidad proveniente.

Si se refiere/contrarrefiere a un paciente que cuenta con expediente en versión impresa,

pero la Unidad que recibe cuenta con los medios para tener acceso al ECE, le abrirá el

expediente de forma electrónica respetando el NUE de la Unidad de origen, siempre y

cuando no cuente con un registro previamente; una vez aperturado el folio

correspondiente, el Director/a o Responsable deberá ponerse en contacto con el área

correspondiente Subdirección de Consulta Externa o Subdirección de Hospitalización y

Proyectos Clínicos), para realizar el cambio del centro de costo de origen.

Si tanto la Unidad que refiere como la que recibe tienen acceso a la versión electrónica,

se respetará el número de folio/expediente del/la paciente.

Para ingresar al ECE casos que anteriormente tenían su expediente clínico en versión

impresa con una antigüedad no mayor a 5 años, se dará de alta como nuevo caso para

obtener el número de folio, manteniendo su Número Único de Expediente (NUE) de la

versión impresa. Se registrará en el ECE en la entrevista inicial (ECE), marcando en su

interior la opción “alguna vez” del punto 4.1 (que corresponde al punto 4. Datos del

Paciente).




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Sí en la familia se identifican más de un consumidor/a y estos se presentan a recibir la

atención en la misma Unidad Operativa, la información derivada de los servicios que se

otorguen a los familiares deberá aparecer en todos los folios/expedientes generados (por si

alguno de los pacientes cambia de Unidad Operativa). Pero si se trata del expediente en

versión impresa, la información generada se incorporará al expediente de uno de los

consumidores y en los otros expedientes se consignará una nota que indique en qué número

de expediente se encuentra la información de los servicios aplicados a los familiares.

Cuando un/a paciente nuevamente solicita los servicios de tratamiento y se realizó un

egreso, se deberá aplicar un Reingreso independientemente se lleve la versión impresa o

electrónica (siempre y cuando ya esté en la Base de datos) y actualizar la información que

corresponda si no han transcurrido más de cinco años desde el último acto médico

registrado, cuando se trate de la versión electrónica, se deberá recuperar el número de

folio/expediente con el cual fue dado de alta en el sistema, recordando que un ingreso está

en función a la generación clínica y administrativa de un egreso previo en la modalidad de

tratamiento a la que el/la paciente sea reingresado.

Dada la figura que tiene el expediente clínico, es necesario que aquellos que sean ingresados

a la Base de datos del Sistema del ECE, se encuentren lo más completos posible. En caso de

alguna anomalía (ejemplo: falta de luz, cierre del sistema, entre otros) se deberán utilizar los

formatos impresos. Los cuales deberán incorporarse en la carpeta o folder color beige

rotulado del expediente), una vez reestablecido el acceso al sistema ECE se capturará la

información en los formatos digitalizados según corresponda.

Cabe hacer la aclaración que el llenado de los formatos en cualquiera de sus presentaciones

impresa o electrónica es responsabilidad del/a profesional que lo requisita.




16 de 31

PROCEDIMIENTO

OBJETIVO

Establecer los criterios técnicos y administrativos para la integración, uso, manejo, control y

cuidado ético del Archivo del Expediente Clínico del/la paciente y/o familiar/es que acuden

a solicitar los servicios de tratamiento, rehabilitación y reinserción social a los CIJ, UH y

UTUH.

ALCANCE

A la Dirección General Adjunta Normativa, Dirección de Tratamiento y Rehabilitación,

Subdirección de Consulta Externa, Subdirección de Hospitalización y Proyectos Clínicos,

Departamento de Centros de Día, Departamento de Consulta Externa, Departamento de

Hospitalización y Proyectos Clínicos, Departamento de Sistemas, Centros de Integración

Juvenil, Unidades de Hospitalización y Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína.

NOTACIONES Y DEFINICIONES

CIJ: Centros de Integración Juvenil.

Corresponsable de Archivo Clínico: En el caso de los CIJ, el Director/a designa al/la

profesional del EMT, que fungirá como responsable. Y para el caso de Hospitalización es el

Trabajador/a Social. El corresponsable tomará el lugar del responsable del archivo

únicamente por ausencia (vacaciones, incapacidad, comisión).

ECE: Expediente Clínico Electrónico.

EMT: Equipo Médico Técnico.

Expediente Clínico: Conjunto de documentos escritos, gráficos, imagenológicos,

electrónicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal del EMT, deberá hacer los

registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las

disposiciones sanitarias.

NUE: Número Único de Expediente.




17 de 31

Responsable de Archivo Clínico: En el caso de los CIJ, el Director/a designa al/la

profesional del EMT que fungirá como responsable. Y para el caso de Hospitalización es el

Trabajador/a Social.

UH: Unidades de Hospitalización.

UTUH: Unidades de Tratamiento para Usuarios de Heroína.




18 de 31

REFERENCIAS

Ley Federal de Archivos (Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la Federación el

23 de enero de 2012).

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental,

Diario Oficial de la Federación, 11 de junio de 2002. Última reforma 80de junio de

2012.

Ley General de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.

Ley Federal de Protección de Datos Personales en posesión de los particulares, 5 de

julio de 2010.

Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999. Para la Prevención, Tratamiento y

Control de las Adicciones.

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico.

Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Sistemas de Información de registro

electrónico para la salud, intercambio de información en salud.

Manual de Procedimientos de la Coordinación de Archivos de Centros de Integración

Juvenil.

Manual de Instructivos de Llenado del Expediente Clínico Electrónico. Dirección de

Tratamiento y Rehabilitación.

Manual de Organización Específico de Centros de Integración Juvenil, A.C.




RESPONSABLE

DESCRIPCION MATERIALES

Y/O ANEXOS

19 de 31

Director/a o

Responsable del

CIJ, UH y UTUH

EMT

1. Designa al/la responsable y corresponsable del Archivo

Clínico cubriendo ambos turnos, en el caso de las UH,

será el perfil profesional de Trabajo Social.

2. Selecciona un lugar específico (en condiciones adecuadas,

protegidos del riesgo climatológico) dentro de la Unidad

para ubicar el Archivo Clínico, cuyo acceso sea

restringido a las y los pacientes y/o su/s acompañante/s.

3. Recibe a las personas que acuden a solicitar los servicios

de tratamiento y, si es el caso, inicia el proceso de

Evaluación Clínica y Diagnóstico, pudiéndose presentar

tres casos:

3.1. Que se trate de un/a paciente de Nuevo Ingreso,

pudiéndose presentar a su vez dos casos:

3.1.1. Que la Unidad Operativa lleve el Expediente

Clínico Electrónico, en este caso, se ingresa la

información de la persona a la Base de datos que

genera el sistema del ECE (a fin de identificar

que se trata de un nuevo caso). Continúa

procedimiento en el punto No.4.

3.1.2. Que la Unidad Operativa no cuente con ECE

y el paciente nunca haya recibido atención en

el CIJ, en este caso, se realiza la Entrevista

Inicial para Pacientes o Familiares, según sea el

caso, en el formato impreso Continúa


3.2. Que se trate de una Referencia de alguna Unidad

Operativa, pudiéndose presentar a su vez tres casos:

3.2.1. Que el/la paciente ya cuente con registro

electrónico, en este caso respetará el registro

folio/NUE y registrará en la Libreta de

Expedientes Referidos. Continúa procedimiento

en el punto No.4.

ECE

Entrevista

Inicial/

Entrevista

Inicial a

Pacientes o

Familiares

Libreta para

Registro de

Pacientes

Referidos




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

20 de 31

EMT

3.2.2. Que el/la paciente no cuente con registro

electrónico debido a que la unidad de origen

no tenga los recursos para el funcionamiento

del ECE, en este caso, generará un nuevo folio

en electrónico y respetará el NUE de la Unidad

Operativa de origen. Continúa procedimiento

en el punto No.4.

Nota: En este caso, el Director/a o Responsable

de la Unidad Operativa se comunica a la

Subdirección de Consulta Externa o

Subdirección de Hospitalización y Proyectos

Clínicos según sea el caso, para solicitar que se

incorpore el registro al Centro de Costo de

origen, y se registrará en la Libreta de

Pacientes Referidos.

3.2.3. Que el/la paciente acuda a la Unidad

Operativa a recibir tratamiento por

iniciativa propia, y anteriormente haya

recibido atención en CIJ, en este caso, el

Director/a o Responsable de la Unidad

Operativa de donde proviene el/la paciente

realiza el acceso administrativo con una

Referencia Express y posteriormente se realiza

la Referencia Clínica (la primera no excluye a

la segunda). Continúa procedimiento en el

punto No.4.

3.3. Que se trate de un Reingreso, pudiéndose

presentar a su vez tres casos:

3.3.1. Que el/la paciente haya dejado de asistir

durante un período no mayor a dos meses y no

se realizó egreso, en este caso, al acudir

nuevamente continúa con el proceso en el que se

quedó. Continúa procedimiento en el punto No.4.

Libreta para

Registro de

Pacientes

Referidos




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

21 de 31

EMT

Responsable y

Corresponsable

del Archivo

Clínico

3.3.2. Que el/la paciente haya dejado de asistir en

un periodo no mayor de 5 años y se realizó el

egreso, en este caso, al acudir nuevamente se

realiza el reingreso y continúa el proceso de

tratamiento en el que se quedó. Continúa


3.3.3. Que el/la paciente haya dejado de asistir en

un período de 5 o más años y se realizó el

egreso, en este caso, se realiza el reingreso y se

actualiza la información del estudio

socioeconómico y las entrevistas que se

consideren necesarias. En caso de que el

Expediente Clínico se encuentre solo en físico se

abre un nuevo expediente electrónico. Continúa

procedimiento.

4. Verifican que se registre correctamente la información en

la Libreta de Registro de Expedientes y/o en la Libreta de

Registro de Pacientes Referidos, según corresponda.

5. Vigilan que los expedientes clínicos versión electrónica de

la Entrevista Inicial o Entrevista Inicial para Familiares

según sea el caso, sea capturada a la brevedad con la

finalidad de agilizar la captura de los demás servicios. Así

mismo verificarán que los expedientes se mantengan con

la información técnica, completa y actualizada al proceso

que lleva el/la paciente.

6. Vigilan que los Expedientes Clínicos estén archivados,

debidamente resguardados y en orden consecutivo.

7. Están al pendiente de que exista un resguardo de los

Formatos Clínicos en versión impresa,

independientemente de que utilicen el Expediente Clínico

Electrónico por si se presenta alguna eventualidad.

Libreta de

Registro de

Expedientes

y/o Libreta de

Registro de

Pacientes

Referidos




RESPONSABLE


Y/O ANEXOS

22 de 31

Responsable y

Corresponsable

del Archivo

Clínico

8. Verifican que el personal del EMT integre de manera

oportuna al Expediente Clínico en versión impresa, los

formatos utilizados en los servicios proporcionados y

notifica al Director/a o Responsable del CIJ, UH y UTUH

la situación que guardan los expedientes, a fin de que éste

dicte las medidas correctivas pertinentes.

9. Devuelve al Archivo Clínico el/los expediente/s utilizados

al término de cada jornada laboral.

10. En el caso de las UH todos los formatos del Expediente

Clínico vigentes se mantendrán en las carpetas metálicas

que se ubican en el control de enfermería hasta el egreso

del/la paciente.

11. Termina Procedimiento.




23 de 31

DIAGRAMA DE FLUJO

Director/a del CIJ, UH y

UTUHEMT

Responsable del Archivo

Clínico

Corresponsable del Archivo

Clínico

Inicia

Designa al/la responsable y corresponsable del

Archivo Clínico cubriendo ambos turnos, en el caso de las UH, será el perfil profesional de Trabajo

Social

1

2

Selecciona un lugar específico (en condiciones adecuadas, protegidos del

riesgo climatológico) dentro de la Unidad para ubicar el Archivo Clínico,

cuyo acceso sea restringido a las y los

pacientes y/o su/s acompañante/s

Recibe a las personas que acuden a solicitar los

servicios de tratamiento y, si es el caso, inicia el

proceso de Evaluación Clínica y Diagnóstico,

pudiéndose presentar tres casos

3

Que se trate de un/a paciente de Nuevo Ingreso, pudiéndose

presentar a su vez dos casos:

3.1

A

Tipo de ingreso?

Nuevo Ingreso

Reingreso Referencia

La Unidad

cuenta con ECE?

Si No

23

4 5




24 de 31


UTUHEMT


Clínico


Clínico

Que la Unidad Operativa lleve el Expediente

Clínico Electrónico, en este caso, se ingresa la

información de la persona a la Base de datos que

genera el sistema del ECE (a fin de identificar que se trata de un nuevo caso). Continúa procedimiento

en el punto No.4.

3.1.1

B

A

6

Que la Unidad Operativa no cuente con ECE y el

paciente nunca haya recibido atención en el

CIJ, en este caso, se realiza la Entrevista Inicial

para Pacientes o Familiares, según sea el

caso, en el formato impreso Continúa

procedimiento en el punto No.4

3.1.2

6

4

5

Que se trate de una Referencia de alguna

Unidad Operativa, pudiéndose presentar a su

vez tres casos:

3.2

El paciente

cuenta con

registro?

Acude a la Unidad por iniciativa propia y previa

atención en CIJ

Si

No

7 8 9

2




25 de 31


UTUHEMT


Clínico


Clínico

Que el paciente ya cuente con registro electrónico, en este

caso respetará el registro folio/NUE y

registrará en la Libreta de Expedientes

Referidos. Continúa procedimiento en el

punto No.4

3.2.1

C

B

6

Que el paciente no cuente

con registro electrónico

debido a que la unidad de

origen no tenga los

recursos para el

fun cionamiento del ECE,

en este caso, generará un

nuevo fol io en electrónico y

respetará e l NUE de la

Unidad Operativa de or igen .

Continúa procedimiento en

el punto No.4.

3.2.2

6

7

8

Nota: En este caso, el/la Director/a o Responsable de la Unidad Operativa se

comunica a la Subdirección de Consulta Externa o Subdirección de

Hospitalización y Proyectos Clínicos según sea el caso, para solicitar

que se incorpore el registro al Centro de Costo de origen, y se

registrará en la Libreta de Pacientes Referidos.




26 de 31


UTUHEMT


Clínico


Clínico

Que el/la paciente acuda a la

Unidad Operativa a recibir

tratamiento por iniciativa

propia, y anter iormente haya

recibid o atenció n en CIJ, en

este caso, el D irec tor/a o

Responsabl e de la U nidad

Operati va de donde prov iene el/

la paciente real iza el acceso

admini strat ivo con una

Referencia Express y

posteriormente se realiza la

Referencia Clínica (la primera

no exc luye a l a segunda).

Continúa procedimiento en el

punto No.4

3.2.3

D

C

6

9

Que se trate de un Reingreso, pudiéndose presentar a su vez tres

casos:

3.3

Tipo de Reingreso?

10 11

3

No mayor a 2 meses y no se realizó egreso

No mayor a 5 años y se

realizó egreso

5 años o más y se realizó

egreso

Que el/la paciente haya dejado de asistir durante un período no mayor a

dos meses y no se realizó egreso, en este

caso, al acudir nuevamente continúa con el proceso en el que se

quedó. Continúa procedimiento en el punto

No.4.

3.3.1

6




27 de 31


UTUHEMT


Clínico


Clínico

E

D

Que el paciente haya dejado de asistir en un periodo no mayor de 5

años y se realizó el egreso, en este caso, al acudir nuevamente se realiza el reingreso y

continúa el proceso de tratamiento en el que se

quedó. Continúa procedimiento en el punto

No.4

3.3.2

10

Que el paciente haya dejado

de asistir en un período de 5

o más años y se realizó el

egreso, en este caso, se

real iza el reingreso y se

actualiza la in formación del

estudio socioeconómico y las

entrevistas que se consideren

necesarias. En caso de que e l

Expediente Clínico se

encuentre solo en físico se

abre un nuevo expediente

electrónico. Continúa

procedimiento.

3.3.3

11

6

Verifican que se registre correctamente la

información en la Libreta de Registro de

Expedientes y/o en la Libreta de Registro de Pacientes Referidos, según corresponda

4

Verifican que se registre correctamente la

información en la Libreta de Registro de

Expedientes y/o en la Libreta de Registro de Pacientes Referidos, según corresponda

4

55

Vigi lan que los expedientes

clín icos versión e lectrón ica de

la Entrevista Inicial o

Entrevista Inicial para

Familiares según sea el caso,

sea capturada a la brevedad

con la fina lidad de agilizar la

captura de los demás

servicios. Así mismo

verificarán que los

expedientes se mantengan

con la información técnica,

completa y actualizada al

proceso que lleva el/la

paciente

Vigi lan que los expedientes

clín icos versión e lectrón ica de

la Entrevista Inicial o

Entrevista Inicial para

Familiares según sea el caso,

sea capturada a la brevedad

con la fina lidad de agilizar la

captura de los demás

servicios. Así mismo

verificarán que los

expedientes se mantengan

con la información técnica,

completa y actualizada al

proceso que lleva el/la

paciente

Vigilan que los Expedientes Clínicos

estén archivados, debidamente

resguardados y en orden consecutivo

6

Vigilan que los Expedientes Clínicos

estén archivados, debidamente

resguardados y en orden consecutivo

6

6 6

E




28 de 31


UTPPCHEMT Responsable del Archivo Clínico


Clínico

E E

Están al pendiente de que exista un resguardo de los


independientemente de que utilicen el Expediente Clínico Electrónico por si

se presenta alguna eventualidad

7

Están al pendiente de que exista un resguardo de los


independientemente de que utilicen el Expediente Clínico Electrónico por si

se presenta alguna eventualidad

7

Ver ifican que el personal del

EMT in tegre de manera

oportuna a l Expediente

Clín ico en versión impresa,

los formatos utilizados en los

servicios proporcionados y

notifica al Director/a o

Responsable del CIJ, UH y

UTUH la situación que

guardan los expedientes, a fin

de que éste d icte las medidas

correctivas pertinentes

Ver ifican que el personal del

EMT in tegre de manera

oportuna a l Expediente

Clín ico en versión impresa,

los formatos utilizados en los

servicios proporcionados y

notifica al/la Director/a o

Responsable del CIJ, UH y

UTUH la situación que

guardan los expedientes, a fin

de que éste d icte las medidas

correctivas pertinentes.

8 8

99

Devuelve al Archivo Clínico el/los expediente/s

utilizados al término de cada jornada laboral.

Devuelve al Archivo Clínico el/los expediente/s

utilizados al término de cada jornada laboral.

En el caso de las UH todos los formatos del

Expediente Cínico vigentes se mantendrán

en las carpetas metálicas que se ubican en el

control de enfermería hasta el egreso del/la

paciente.

10

En el caso de las UH todos los formatos del

Expediente Cínico vigentes se mantendrán

en las carpetas metálicas que se ubican en el

control de enfermería hasta el egreso del/la

paciente.

10

Termina Termina



DESCRIPCIÓN DEL FORMATO

29 de 31

I. Nombre del Formato:

ACTA DE HECHOS

II. Clave: S/C

III. Objetivo: Explicar claramente la situación ocurrida con los registros

de los expedientes.

IV. Responsable de su Formulación: Responsable de Archivo

V. Periodicidad de su Elaboración: Cada vez que haya alguna anomalía en la Libreta de

Registro de Expedientes.

VI. Integración del Formato: Original y copia.

VII. Distribución: Original: Archivo del CIJ, UH o UTUH.

Copia: Subdirección de Hospitalización y Proyectos

Clínicos.

En caso de Extravío:

Original. Archivo del CIJ, UH o UTUH

Copia: Dirección de Tratamiento y Rehabilitación.

Copia: Departamento de Relaciones Laborales.

VIII. Forma de Llenado: Con letra de molde.

IX. Observaciones:



INSTRUCTIVO DE LLENADO

30 de 31

1

EN LA CIUDAD DE:

SIENDO LAS HORAS:

DEL DÍA:

DE:

DE:

La Cd. en donde se ubica el CIJ, UH o UTUH.

La hora en la que se levanta el acta.

El día en que se levanta el acta.

El mes en que se levanta el acta.

El año en que se levanta el acta.

2 REUNIDOS EN LA OFICINA QUE

OCUPA EL/LA DIRECTOR/A:

Nombre completo del Director/a del CIJ, UH o

UTUH.

3 DEL CIJ:

CON CC:

UBICADO EN:

Nombre del CIJ, UH o UTUH.

Centro de Costo del CIJ, UH o UTUH.

Dirección del CIJ, UH o UTUH.

4 ESTANDO PRESENTES EL/LA C.:

EN SU CARÁCTER DE:

CON NÚMERO DE EMPLEADO:

Nombres completos y número de empleado de

las personas que fungirán como testigos

5 LO ANTERIOR A EFECTO DE HACER

CONSTAR UNA ANOMALÍA…

Fecha en que inicio la operación del

Expediente Clínico Electrónico en el CIJ, UH o

UTUH.

6 DEBIDO A UNA INADVERTENCIA EN

EL PROCEIDMIENTO DEL ECE, SE

PROCEDIO A:

Descripción breve y precisa de la situación

ocurrida.

7 DIRECTOR/A:

Nombre completo y firma del director/a del

CIJ, UH o UTUH.

8 DECLARANTE:

Nombre completo y firma de la persona que

funge como declarante.

9 TESTIGO: Nombre completo y firma de la persona que

funge como testigo.



EJEMPLAR DEL FORMATO

31 de 31

ANEXO 1

ACTA DE HECHOS

EN LA CIUDAD DE (1) , SIENDO LAS (1) , HORAS DEL DÍA (1) ,

DE (1) , DE (1) ,, REUNIDOS EN LA OFICINA QUE OCUPA EL/LA DIRECTOR/A

(2) , DEL CIJ (3) , CON CC (3) ,

UBICADO EN: (3) ,

ESTANDO PRESENTES EL/LA C. (4) , EN SU CARÁCTER DE

(4) , CON NÚMERO DE EMPLEADO_(4) , EL/LA C. (4) , EN SU

CARÁCTER DE (4) , CON NÚMERO DE EMPLEADO: (4) , LO ANTERIOR A

EFECTO DE HACER CONSTAR UNA ANOMALÍA DETECTADA EN E L R E G I S T R O DEL

EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO:------------------------__________, QUE OPERA EN ESTA

UNIDAD (5) .

EN EL PROCEDIMIENTO DEL ECE, SE PROCEDIó A

(6)

SE LEVANTA LA PRESENTE PARA HACER LA ACLARACIÓN DE LO OCURRIDO.

ATTE:

(7)

DIRECTOR/A

___________________________________________________ (8) DECLARANTE PUESTO

(9) _________________________________________________________

TESTIGO PUESTO

TESTIGO PUESTO

hqgd´9,*(17(µ - i n t r a n e t - centros de ...€¦ · conservar en dicho archivo por el tiempo...

Documents