hubungan lengkung transversal maksila …
TRANSCRIPT
HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA PADACROSSBITE POSTERIORUNILATERAL
DENGAN ASIMETRI SUDUT GONIAL MANDIBULA
T E S I S
OLEH
STEVEN PARDAMEAN
117160016
Pembimbing : Muslim Yusuf, drg.,Sp.Ort (K)
Pembimbing :Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort(K)
\
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA PADACROSSBITE POSTERIORUNILATERAL
DENGAN ASIMETRI SUDUT GONIAL MANDIBULA
T E S I S
Untuk memperoleh gelar Spesialis Ortodonti (Sp Ort)
dalam Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonsia
pada Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
OLEH
STEVEN PARDAMEAN
117160016
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
MEDAN 2016
Universitas Sumatera Utara
PERSETUJUAN TESIS
Judul Tesis : HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILAPADACROSSBITE POSTERIOR UNILATERALDENGAN ASIMETRI SUDUT GONIAL MANDIBULA Nama Mahasiswa : STEVEN PARDAMEAN
Nomor Induk Mahasiswa : 117160016
Program Spesialis : PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS ORTODONSIA
Menyetujui Komisi Pembimbing
Pembimbing Utama Pembimbing Anggota
Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort(K) Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort(K)
Sekertaris Program PPDGS-1 Ortodonti
NIP : Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort(K)
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji
Pada tanggal :
PANITIA PENGUJI TESIS
Penguji I : Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort(K)
Penguji II : Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort.(K)
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
HUBUNGAN LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA PADACROSSBITE POSTERIORUNILATERAL
DENGAN ASIMETRI SUDUT GONIAL MANDIBULA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah di
ajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang
pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah di tulis atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan,
(Steven Pardamean)
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan kasihNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis di
Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Ortodonsia sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Spesialis Ortodonti di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara.
Dalam penulisan tesis ini penulis telah banyak mendapatkan bimbingan, pengarahan
dan saran dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. H. Nazruddin, drg.,C.Ort.,Ph.D.,SP.Ort sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya
untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis di Departemen
Ortodonti Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Medan.
2. ErnaSulistyawati,drg,Sp.Ort (K), selaku ketua Departemen Ortodonti Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan sebagai penguji tesis, yang telah
banyak memberikan petunjuk, perhatian serta bimbingan sehingga saya dapat
menyelesaikan tesis ini
3. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Dokter Gigi Spesialis Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara dan penguji dalam penulisan tesis ini.
4. Muslim Yusuf,drg.,Sp.Ort(K) yang telah membimbing dan mengarahkan saya
dalam penulisan tesis, saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang
setinggi-tingginya atas waktu dan bimbingan yang telah diberikan selama dalam
penelitian dan penulisan tesis ini.
Universitas Sumatera Utara
5. Amalia Oeripto, drg., MS., Sp.Ort(K) selaku pembimbing yang telah
menyediakan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing dan mengarahkan
penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
6. Kedua orang tua, mertua dan istri tercinta atas dukungan dan kasih sayangnya.
7. Kakak dan abang senior, adik-adik yunior yang tidak dapat disebutkan satu
persatu.
Akhirnya terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mohon maaf
apabila ada kesalahan selama melakukan penelitian dan penyusunan tesis ini.
Medan, Penulis
NIM: 117160016 (Steven Pardamean)
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI Halaman
PERSETUJUAN PERNYATAAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI ................................................................................................... i DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ii DAFTAR TABEL ........................................................................................... v DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... vi ABSTRAK...................................................................................................... vii ABSTRACT.................................................................................................... viii BAB 1. PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... ... 5 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 5 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 6 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 7 2.1 Asimetri .......................................................................................... 7 2.1.1 Asimetri Lengkung Transversal.................................................... 8 2.3 Asimetri Mandibula ........................................................................ 11 2.4 Crossbite Posterior Unilateral …………………………………….. 12 2.5 Shifting Fungsional Mandibula........................................................ 15 2.6 Morfologi Mandibula dan Crossbite Posterior ............................... 17 2.7 Radiografi Panoramik...................................................................... 19 2.8 Sudut Gonial Mandibula………………………………………….. 21 2.9 Kerangka Teori .............................................................................. 24 2.10 Kerangka Konsep ........................................................................ 25 2.11 Hipotesis ..................................................................................... 25 BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................... 26 3.1 Jenis Penelitian ............................................................................... 26 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 26 3.2.1 Tempat Penelitian ....................................................................... 26 3.2.2 Waktu Penelitian ......................................................................... 26 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................... 26 3.3.1 Populasi Penelitian ...................................................................... 26 3.3.2 Sampel Penelitian ........................................................................ 26 3.3.3 Kriteria Sampel ………………………………………………. 26 3.3.4 Besar Sampel …………………………………………………. 27 3.4 Variabel Penelitian ......................................................................... 28 3.4.1 Variabel Bebas ............................................................................ 28 3.4.2 Variabel Tergantung ................................................................... 28 3.4.3 Variabel Terkendali ..................................................................... 28 3.4.4 Variabel Tidak Terkendali .......................................................... 28 3.5 Defenisi Operasional ...................................................................... 28 3.6 Alat dan Bahan Penelitian .............................................................. 30 3.6.1 Alat ………………………………………………………..…… 30 3.6.2 Bahan …………………………………………………………… 32 3.7 Prosedur Peneltian .......................................................................... 32 3.8 Analisa Data .................................................................................. 38
Universitas Sumatera Utara
3.9 Diagram Alur Penelitian ................................................................ 39 BAB 4. HASIL PENELITIAN ........................................................................ 40 BAB 5. PEMBAHASAN................................................................................... 43 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN........................................................... 49 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 50 LAMPIRAN .................................................................................................... 51
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR Halaman
Gambar Judul
2.1 Titik- titik referensi model studi pada teknik yang dipakai oleh Maurice dkk …………………………………………………………. 9
2.2 Perhitungan asimetri lengkung gigi pada teknik yang dipakai Maurice dkk
……………………………………………………….. 10 2.3 Tipe lengkung transversal maksila yang dikelompokkan oleh Ferro dkk: simetri,
ekspansi dan kontraksi pada sisi crossbite posterior unilateral ………………………………………………… 11 2.4 A. Posisi lidah normal, B. Posisi lidah kebawah sebagai kompensasi bernafas
melalui mulut ……………………………………………. 14
2.5 Shifting mandibula berakibat pada pergeseran midline mandibula...... 15 2.6. Sudut gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis singgung terluar dari
ramus dan kondilus terhadap garis singgung paling inferior dari korpus........................................................................................... 22
2.7. Metode pengukuran sudut gonial berdasarkan metode Raminez-Yanez, sudut
gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis ramus kondilus tengen dan korpus tangen...................................................... 23
3.1 Alat penelitian: A. Scanner; B. Tracing box; C. Pensil 4H, penggaris, dan
penghapus; D. Jangka geser digital merek Prohex Germany ……29 3.2 Bahan penelitian: A. Model studi; B. Oklusogram maksila; C. Foto panoramik; D.
Kertas tracing(tebal 0,003 inci, 8x10 inci) merek Ortho Organizer ……………………………………………………. 30
3.3 Identifikasi titik-titik variabel dental pada oklusogramdan cara pengukuran
lengkung transversal maksila dengan titik referensi raphe palatinal pada sisi crossbite dan non-crossbite.................................... 32 3.4 Pengukuran nilai perbedaan transversal dental berdasarkan teknik Ferro dkk yaitu
jarak antara masing-masing variabel dental terhadap midline palatal dibandingkan antara sisi crossbite (warna merah) dan non crossbite (warna biru) menggunakan software Autocad 2007.............. 35
3.5 Metode pengukuran tinggi ramus , jarak antara Z – Y pada penelitian ini
berdasarkan Habets dkk. Y,titik terendah dari tepiposterior ramus yang paling menonjol; Z, perpotongan antara2garis singgung yaitu garis singgung Y (tangen ramus) yang tegak lurus terhadap garis singgung yang melalui bagian ataskondilus(tangen kondilus) ……… 36
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel Judul
3.1 Definisi Operasional, Alat Ukur, dan Skala Ukur dari Variabel Bebas, Tergantung, Terkendali, dan Tidak Terkendali dari Penelitian ....................................................................................... 29
4.1 Uji Normalitas Shapiro-Wilk test .................................................... 40 4.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin......................... 41 4.3 Nilai Rerata, Simpangan Baku dan Median dari Data Numerik..... 41 4.4 Perbedaan antara lengkung transversal maksila dengan mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral........ 42
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK Latar Belakang: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila pada pasien crossbite posterior unilateral dengan asimetri sudut gonial mandibula menurut metode Yaminez-Yanez. Bahan dan cara: Pada penelitian ini sampel penelitian berjumlah 53 pasien crossbite posterior unilateral. Tipe lengkung transversal maksila diperoleh dengan pengukuran perbedaan transversal dental pada model dari sisi crossbite dan non–crossbite menggunakan teknik Ferro dkk. Selisih sudut gonial mandibula diperoleh perbedaan sudut kiri dan kanan dari foto panoramik menurut metode Raminez-Yanez. Data hasil yang didapatkan dari penelitian ini kemudian dianalisis menggunakan uji Kruskal-Wallis.Hasil: Tidak terdapat hubungan antara lengkung transversal maksila dengan sudut gonial mandibula 0.08. (P<0,05). Nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kanan adalah 122,59o±8,33o dengan median 123o, sedangkan nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kiri adalah 122,58o±8,34o dengan median 122o. Kesimpulan: Lengkung transversal maksila tidak mempengaruhi sudut gonial mandibula. Pada pasien crossbite posterior unilateral memiliki sudut gonial yang tidak berbeda secara signifikan. Kata kunci: asimetri, sudut gonial mandibula, crossbite posterior unilateral, lengkung transversal maksila.
ABSTRACT
Introduction: The pupose of this study was to determine a correlation between transversal maxillary arch with mandibular gonial angle asymmetry in unilateral posterior crossbite. Methodes: The sample in this study were 53 people with unilateral posterior crossbite malocclusions. Type of transversal maxillary arch was obtained by measuring the difference in study model maxillary dental transversal of the crossbite side and non-crossbite side using techniques Ferro et al. Mandibular gonial angle were obtained from differences on left and right side using a Raminez-Yanez method on panoramic radiographs. The collected data were then analyzed by using Kruskal Wallis test. Results:There was no difference between transversal maxillary arch symmetry with mandibular gonial angle. P=0.08 (P<0,01). Mean±SD right side mandibular gonial angle was 122,59o±8,33o with median 123o and left side mandibular gonial angle was 122,58o±8,34o with median 122o.Conclusion: Transversal maxillary arch not affect mandibular gonial angle. Mandibular gonial angle in patients with unilateral posterior crossbite which did not differin left and right side significantly. Keywords: asymmetry, mandibular gonial angle, unilateral posterior crossbite, transversal maxillary arch
Universitas Sumatera Utara
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Fundamental perawatan ortodonti adalah menciptakan penampilan wajah yang seimbang
dan harmonis.Pada saat mendiagnosis dan membuat rencana perawatan perlu diketahui ada
tidaknya asimetri pada dental dan wajah sehingga didapat hasil perawatan yang sesuai.Bila
dilakukan pengamatan yang teliti pada wajah, dapat ditemukan beberapa tingkatan asimetri.
Asimetri dapat terlihat pada jaringan lunak dan jaringan keras.1
Asimetri dalam morfologi kraniofasial merupakan hasil dari ketidak seimbangan posisi
atau anatomi gigi, perbedaan posisi tulang dari komplek kraniofasial, maupun ketidak
seimbangan dari jaringan lunak. Variasi posisi, morfologi antara sisi kanan dan kiri
mandibula, seperti perbedaan panjang korpus mandibula, tinggi ramus dan angulasi sudut
gonial mandibula dapat memicu asimetri.2,3 Asimetri mandibula secara dimensional sering
dihubungkan dengan maloklusi crossbite.4
Crossbite posterior didefinisikan sebagai relasi abnormal dalam bidang transversal(buko-
lingual)gigi posterior dengan antagonisnya dalam sentrik oklusi.5Crossbiteposterior dapat
terjadi bilateralatau unilateral.6Crossbiteposteriorunilateralseringterjadi akibatkontraksi
lengkung transversalmaksila.7,8 Crossbite posteriorunilateral sering muncul pada masa anak-
anak dengan insiden 8,7%-23,3%,9-14 dimana terdapat shifting fungsional sebanyak 67%-79%
dari kasus crossbite.15,16
Ahlgren dan Posselt menyebutkan bahwa terdapat occlusal interference yang besar pada
pasien crossbite posterior unilateral jika dibandingkan dengan pasien oklusi normal.Occlusal
interference yang terjadi saat mandibula berada pada posisi interkuspasi maksimal, akan
menyebabkan pergeseran mandibula yang disebut dengan fungsional shifting. Jika pergeseran
Universitas Sumatera Utara
ini berlanjut, akan terjadi adaptasi pada posisi interkuspasi maksimal yang menghasilkan
crossbite posterior fungsional.12 Pada kondisi ini, midline mandibula menyimpang ke arah sisi
crossbite relatif terhadap midline maksila, dan menghasilkan maloklusi subdivisi pada
sisicrossbite, sehingga terbentuk posisi asimetri kondilus. Kondilus pada sisi crossbite
tertahan pada posisi superior dan posterior, sedangkan kondilus pada sisinon-crossbite berada
pada posisi inferior dan anteriorr elatif terhadap fossaglenoid.9
Shifting mandibula dapat menyebabkan perubahan pola dan intensitas gaya fungsional
yang dikenakan pada mandibula dan sendi temporo mandibular (TMJ). Pada pasien growing,
pergeseran ini dapat mengubah proses remodeling mandibula dan secara bertahap
menyebabkan asimetri struktur permanen.12 Adaptasi neuromuskular dari posisi mandibula
dapat menyebabkan asimetri perkembangan mandibula, disharmoni fasial, dan beberapa
perubahan fungsional pada otot mastikasi dan TMJ.17 Subjek crossbite posterior unilateral
memiliki otot temporalis anterior lebih aktif, otot masseter lebih lemah dan tipis pada sisi
crossbite.18,20 Penelitian pada kelinci menunjukkan sudut gonial mandibula dipengaruhi oleh
otot mastikasi. Mandibula merespon pertumbuhan yang berbeda dari sisi yang lain dan
perubahan terhadap beberapa sudut bagian seperti korpus, ramus dan kondilus sebagai adaptif
respon.4
Ferro dkk mengatakan morfologi lengkung gigi merupakan kunci utama dalam
diagnosis.7 Menurut Enlow pertumbuhan masing-masing daerah wajah berkaitan dengan
struktural lainnya. Sebagai konsekuensinya, perubahan bagian dari komplek skraniofasial
akan menghasilkan perubahan yang sama pada sisi lain. Pada akhirnya perubahan bertujuan
untuk menjaga keseimbangan fungsional. Perbedaan dalam kuantitas atau arah pertumbuhan
antara bagian danstruktur lainnya akan menghasilkan ketidak simetrisan.7,19,21
Ferro dkk, menunjukkan bahwa kebanyakan crossbite posterior berhubungan dengan
lengkung maksila yang konstriksi simetri dan konstriksi unilateral, selain itu
Universitas Sumatera Utara
crossbiteposterior dengan lengkung transversal maksila yang ekspansi dari lengkung
transversal pada sisi crossbite secara statistik berhubungan dengan asimetri skeletal
mandibula.7,19
Langberg dkk, dalam penelitiannya menyebutkan bahwa pada pasien dewasa dengan
crossbite posterior unilateral secara signifikan memiliki asimetri dental transversal mandibula
yang lebih besar.Selain itu crossbite posterior unilateral lebih banyak terjadi sebagai akibat
dari ekspansi mandibula daripada kontraksi maksila.Asimetri skeletal bukanlah kontribusi
utama pada crossbite posterior unilateral, melainkan asimetri dental transversal.9 Penelitian
yang dilakukan oleh Rilo dkkmenyatakan bahwa pada pasien dewasa dengan crossbite
posterior unilateral telah mengalami adaptasi, sehinggadapat mengkompensasi
crossbitetersebut dan melakukan gerakan fungsional yang normal.18
Beberapa metode seperti CBCT (Cone Beam Computer Tomograph), radiografi
submentovertex, anteroposterior, fotografi, dan radiografi panoramik dapat digunakan untuk
menentukan asimetri mandibula.4 Radiografi panoramik, dianggap sebagai standar
untukdiagnosisdanrencana perawatan, baik digunakan olehdokter gigidanortodontis.
Radiografi panoramik memiliki cost-benefit yang dapat diterima dengan sedikit radiasi,23 juga
dapat memberikansejumlah informasiyang signifikanmengenaigigidantulang pendukung.24
Selain itu dapat digunakan untuk analisis beberapa struktur mandibula sepeti kondilus, ramus,
korpus antara sisi kanan dan kiri. Beberapa penulis menyatakan bahwa pengukuran vertikal
dan angular pada radiografi panoramik dapat diterima bila kepala pasien diposisikan tepat
pada cephalostat.2
Radiografi panoramik memberikan hasil yang akurat dalam pengukuran sudut gonial.23
Pengukuran asimetri pada mandibula dapat digunakan metode Ramirez-Yanez yang
melakukan pengukuran angulasi sudut gonial dengan radiografi panoramik.
Universitas Sumatera Utara
Dari ulasan di atas penulis ingin mengetahui apakah ada hubungan lengkung transveral
maksila pada pasien crossbite posterior unilateral dengan asimetri sudut gonial mandibula
ditinjau dari radiografi panoramik menggunakan metode Raminez-Yanez.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dikemukakan, maka dapat dirumuskan
masalah sebagai berikut:
1. Apakah terdapat perbedaan antara sudut gonial mandibula pada sisi crossbite dan sisi
non crossbite pada crossbite posterior unilateral ?
2. Apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral ?
3. Apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut
gonialmandibula pada crossbite posterior unilateral ?
4. Apakah terdapat hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut
gonialmandibula pada crossbite posterior unilateral ?
5. Adakah lengkung transversal maksila yang lebih banyak mempengaruhi sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral ?
1.3 Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk:
1. Mengetahui ada atau tidaknya perbedaan sudut gonial mandibula pada sisi crossbite
dan non crossbitepada crossbite posterior unilateral.
2. Mengetahui hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral.
3. Mengetahui hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral.
Universitas Sumatera Utara
4. Mengetahui hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral.
5. Mengetahui lengkung transversal maksila yang banyak mempengaruhi sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral.
1.4 Manfaat Penelitian
Secara keilmuan manfaat yang diharapkan dari hasil penelitian ini adalah memberikan
informasi sebagai berikut:
1. Ada atau tidaknya perbedaan sudut gonial mandibula antara sisi crossbite dan non
crossbitepada crossbite posterior unilateral.
2. Mengenai hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial mandibula
pada crossbite posterior unilateral.
3. Mengenai hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut gonial mandibula
pada crossbite posterior unilateral.
4. Mengenai hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut gonial mandibula
pada crossbite posterior unilateral.
5. Ada atau tidaknya lengkung transversal maksila yang lebih banyak mempengaruhi sudut
gonial mandibula pada crossbite posterior unilateral.
Secara praktis manfaat yang diharapkan hasil penelitian ini adalah memberikan informasi
mengenai hubungan lengkung transversal maksila pada subjek crossbite posterior unilateral dengan
asimetri mandibula dari pengukuran sudut gonial menggunakan radiografi panoramik, selain itu
memberikan informasi mengenai diagnosis, prognosis, pendekatan waktu perawatan dan evaluasi
baik terhadap hasil perawatan maupun bidang penelitian terhadap pasien crossbite posterior
unilateral.
Universitas Sumatera Utara
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Asimetri
Simetri wajah mengacu pada keadaan seimbang pada ukuran, bentuk, dan susunan
jaringan dan struktur wajah dengan sisi berlawanan dari bidang median sagital.19,24,25
Kompleks kraniofasial yang terdiri dari struktur identik, harus tumbuh dan berkembang sama
untuk mencapai simetri.4Asimetri pada wajah menggambarkan ketidakseimbanganatau
disproporsionalitasantarasisi kanan dankiri wajah.Namun, tidak adawajah manusiayang
menunjukkansimetri bilateralsempurna.21,24
Penyebab asimetri bersifat multifaktorial dan berbeda pada setiap individu, serta
melibatkan faktor genetik dan lingkungan. Penyebab lokal dapat berupa erupsi gigi yang
tidak normal,premature loss gigi desidui, ekstraksi gigi permanen dan kelainan skeletal yang
meliputi maksila dan mandibula.1,19
Asimetri dapat diklasifikasikan berdasarkan struktur kraniofasial yang terlibat menjadi
asimetri dental, skeletal, jaringan lunak, dan fungsional. Keempat jenis asimetri tersebut dapat
menimbulkan tampilan asimetri pada wajah.19,21,25,26Asimetri dental dapat terjadi karena faktor lokal
seperti kehilangan dini gigi desidui, kehilangan kongenital gigi permanen dan kebiasaan buruk
seperti mengisap jempol. Asimetri dental dapat meliputi asimetri dalam ukuran mesiodistal gigi dan
bentuk gigi, ketidakseimbangan antara jumlah gigi dengan lengkung gigi, serta ketidakseimbangan
lengkung gigi maksila dan mandibula secara keseluruhan atau sebagian.24,26Relasi oklusi asimetri
dapat diakibatkan oleh asimetri pada lengkung gigi atau asimetri relasi skeletal antara maksila dan
mandibula.11Asimetri skeletal merupakan asimetri yang terjadi pada tulang pembentuk wajah
mencakup tulang rahang baik maksila maupun mandibula.21Asimetri pada jaringan lunak merupakan
asimetri yang terjadi karena adanya perkembangan otot yang abnormal atau penyakit yang
mempengaruhi perkembangan otot disalah satu sisi wajah seperti cerebral palsy dan hemifacial
Universitas Sumatera Utara
atrophy.19,21Fungsi otot yang abnormal sering menghasilkan deviasi pada dental dan skeletal.
Asimetri fungsionaldapat terjadi karena adanya gangguan untuk mencapai oklusi sentrik sehingga
mandibula beradaptasi dengan bergerak lebih ke arah lateral atau anteroposterior. Deviasi
fungsional ini biasanya disebabkan oleh konstriksi lengkung maksila ataupun adanya gigi yang
malposisi.21
2.1.1 Asimetri Lengkung Transversal Maksila
Anak-anak maupun dewasa dapat memiliki asimetril engkung gigi, namun asimetri
lengkung gigi pada orang dewasa cenderung lebih besar. Hal ini terjadi akibatfaktor
lingkungan eksternal yang terus-menerus, seperti: mengisap ibu jari, pengunyahan unilateral,
kehilangan kontak karena gigi berlubang, kehilangan dini karena ekstraksi atau trauma.19,26
Subjek crossbite memiliki jarak interkaninus maksila yang 2-3 mm yang lebih sempit dan 3-4
mm pada intermolar.10
Analisa asimetri pada lengkung gigi dapat menggunakan teknik yang dilakukan oleh
Maurice TJ dan Mahmoud JK menggunakan titik-titik referensi seperti yang dijelaskan dalam
Gambar 2.1. Titik-titik referensi pada model studi maksila yaitu mesial insisivus sentralis kanan
dan kiri (U1R dan U1L), tonjolkaninus kanan dan kiri (UCR/U3R dan UCL/U3L),
tonjolmesiobukal molar dua desidui kanan dan kiri (UERMB dan UELMB) serta
tonjolmesiobukal molar satu permanen (U6RMB dan U6LMB). Titik-titik referensi pada model
studi mandibula yaitu mesial insisivus sentralis kanan dan kiri (L1R dan L1L), tonjolkaninus
kanan dan kiri (LCR/L3R dan LCL/L3L), tonjolmesiobukal molar dua desidui kanan dan kiri
(LERMB dan LELMB) serta tonjolmesiobukal molar satu permanen (L6RMB dan L6LMB),
MPP merupakan Mid Palatal Plane dan TPP adalah Trans Palatal Plane.9,27,28
Maurice dkk menentukan midline pada model studi dengan menghubungkan titik
pertemuan rugae palatina kedua kiri dan kanan pada raphe palatina maksila. Midline model
mandibula diambil dari refleksi midline model maksila.10,13
Universitas Sumatera Utara
Teknik lain yang dipakai oleh Mahmoud untuk menentukan midline model maksila
adalah dengan menghubungkan 2 titik referensi yaitu titik pertemuan bagian distal papila
insisivum dan fovea centralis. Midline model mandibula juga diambil dari refleksi midline
model maksila.28,30
Penilaian asimetri lengkung gigi dalam arah transversal yaitu membandingkan jarak dari
titik-titik referensi ke midline model antara sisi kanan dan kiri.Penelitian Maurice dkk dan
Mahmoud mengategorikan asimetri lengkung gigi secara klinis bila selisih jarak titik
referensi kiri dan kanan ke midline model ≥ 2 mm (Gambar 2.2).10,13,28
Gambar 2.1. Titik- titik referensi model studi dalam analisis asimetri lrngkung gigi yang dipakai oleh Maurice
28
Universitas Sumatera Utara
Ferro dkk juga melakukan penelitian untuk menilai keberadaan asimetri lengkung
transversal maksila dengan memodifikasi teknik Maurice dkk.Titik-titik variabel dental yang
digunakan adalah ujung tonjol kaninus, tonjol bukal premolar pertama dan kedua, serta tonjol
mesiobukal, mesiolingual, dan distobukal molar pertama dan kedua pada kedua sisi.Titik-titik
ini diukurterhadap midpalatal raphe (midline maksila) pada model studi dengan
menghubungkan dua titik referensi anatomi pada raphe palatina. Titik referensi anterior
dibuat pada titik tengah rugae palatinal kedua pada raphe palatina, sedangkan titik referensi
posterior pada perbatasan antara palatum keras dan lunak yaitu titik tengah antara foveola
pada raphe palatina.4
Ferro dkktersebut menyatakan bahwa ada 3lengkungtransversalmaksila pada sisi
crossbiteposteriorunilateral, yaitusimetri,ekspansi dan kontraksi(Gambar 2.3).Lengkung
transversal ini ditetapkan dengan mengukur perbedaaan jarak tranversal gigi antara sisi
crossbite yang dibandingkan dengan sisi noncrossbite.7
Gambar 2.2. Perhitungan asimetri lengkung gigi pada teknik yang dipakai Maurice dkk28
Universitas Sumatera Utara
2.1.2 Asimetri Mandibula
Haraguchi dkk menyatakan bahwa asimetri pada 1/3 wajah bawah lebih besar
dibandingkan 1/3 wajah tengah dan atas.29Bagian 1/3 wajah bawah mencakup maksila,
mandibula, dan asimetri skeletal lebih sering terjadi pada mandibula.28Hal ini
disebabkanpertumbuhan mandibula berlangsung lebih lama.28,29 Selain itumandibula
merupakan organ yang bebas bergerak dan dapat beradaptasi secara fungsional,
sedangkanmaksilaterhubungkakuke struktur skeletalyang berdekatandengan sutura
dansinkondrosis.29 Asimetri antara kedua sisi mandibula disebabkan adaptif respon terhadap
penyimpangan mandibula selama berfungsi, yang dapat menyebabkan remodelling kondilus,
fossa glenoidalis,dan tulang mandibula,4,14,29 Asimetri mandibula secara signifikan
berkontribusi terhadap asimetri wajah dan penting bagi klinisi untuk mengidentifikasi
masalah tersebut.21,33 Variasi posisi, morfologi antara sisi kanan dan kiri mandibula, seperti
perbedaan panjang korpus mandibula, tinggi ramus dan angulasi sudut gonial mandibula
dapat memicu asimetri.2,3Asimetri dimensi pada mandibula terutama dikaitkan dengan
maloklusi crossbite 4,14,29
2.2CrossbitePosterior Unilateral
Kutin dan Hawes menemukan bahwa satu dari setiap 13 pasien anak-anak terdapat
crossbite posteriordengan prevalensi 7,7%. Prevalensi tidak jauh berbeda antara laki-laki dan
Gambar 2.3. Tipe lengkung transversal maksila yang dikelompokkan oleh Ferro dkk: simetri, ekspansi dan kontraksi pada sisi crossbite(XBS) 7
SIMETRIS EKSPANSI KONTRAKSI
Universitas Sumatera Utara
perempuan. Pada kasuscrossbite posterior yangtidak dirawat, gigi permanen akan erupsi
menjadi hubungan crossbite sama seperti pada gigi geraham desidui. 11
Crossbite posterior dapat meliputi kombinasi dental, skeletal, dan komponen neuromuskular
fungsional. Untuk menentukan apakahcrossbite yang terjadi adalah crossbite dental, skeletal
atau fungsional dilakukan evaluasi midline dental dan wajah dalam posisi mulut terbuka,
relasi sentrik, kontak awal dan oklusi sentrik. Selain itu evaluasi juga dilakukan pada
gambaran radiografi dalam posisi oklusi sentrik dan relasi sentrik. Crossbite
posteriorunilateralskeletal menunjukkan diskrepansi midline wajah dan dental yang sama
dalam relasi dan oklusi sentrik, selain itu pada gambaran anteroposterior menunjukkan
diskrepansi skeletal dalam arah transversal. Crossbite posterior unilateral fungsional
menunjukkanshifting mandibuladari relasi sentrik ke oklusi sentrik saat berfungsi.32Rasio
lebar intermolar maksila dan mandibula yang kecil dan tinggi wajah bawah yang besar
merupakan dua variabel yang berpengaruh terhadap crossbite posterior. 11
Crossbite posterior unilateral yang tidak dirawat menyebabkan asimetri posisi dan
lintasan kondilus, dengan perpindahan kondilu sipsilateral terhadap sisi crossbite dan
meningkatkan pertumbuhan kondilu skontralateral. Fungsi dan ktivitas rahang asimetris
mencerminkan perkembangan yang berbeda dari sisi kanan dan kiri mandibula.7,33Asimetri
fungsional pada subjek crossbite posterior unilateral dapat berkontribusi terhadap asimetri
mandibula, selama proses pertumbuhan, perpindahan kondilus dari fossa glenoidalis
menginduksi pertumbuhan differensial dari kondilus. Fungsi yang asimetris ini merefleksikan
perkembangan differensial dari otot elevator mandibula dari setiap sisi rahang dan memicu
otot masseter yang lebih tipis pada sisi crossbite.21Pada subjek crossbite, otot masseter,
temporalis kanan dan kiri berkontraksi dalam pola yang berubah dan asimetris. Otot
temporalis anterior merupakan otot yang paling aktif pada group crossbite pada saat
mengunyah dan menunjukkan aktivitas yang signifikan lebih tinggi pada sisi crossbite,
Universitas Sumatera Utara
sebaliknya otot masseter pada sisi ipsilateral kurang aktif pada group crossbite dari pada
group normal oklusi. Hal ini menunjukkan bahwa urutan sistem neuromuskular pada subjek
crossbite memprioritaskan penempatan posisi mandibula untuk mencapai stabilisasi oklusal
dahulu baru mengeluarkan energi yang cukup untuk pengunyahan. Pada sisi lain aktifitas otot
masseter pada sisicrossbite lebih rendah karena refleks inhibisi-protektif untuk menghindari
injuri atau sakit pada struktur dari sistem stomatognati, sehingga kapasitas dari otot untuk
berkontraksi dapat dihilangkan.34
Beberapa etiologi crossbite meliputi persistensi atau kehilangan dini gigi desidui,
crowding, celah palatum, kontrol genetik, defisiensi lengkung gigi, abnormalitas anatomi gigi
atau urutan erupsi, kebiasaan buruk, masalah pernafasan pada saat periode pertumbuhan, dan
malfungsi Temporo Mandibula Joint (TMJ).9
Crowding dapat menyebabkan pergeseran gigi keluar dari lengkung gigi dan
menyebabkan crossbite.Premolar kedua cenderung erupsi ke arah lingual atau palatal,
menyebabkan crossbite posterior yang diasosiasikan dengan kehilangan dini molar kedua
desidui. Pada maloklusi crossbite posteriorunilateral, makin banyak gigi yang terlibat, makin
besar masalah skeletal yang timbul. Lengkung maksila yang simetri dan sempit dapat
menghasilkan crossbite posteriorunilateralkarena perbedaan lebar lengkung maksila dan
mandibula.
Terdapat hubungan yang erat antara kebiasaan menggigit jari dan menghisap kompeng yang
berkepanjangan pada usia 4 tahun dengan konstriksi lebar lengkung maksila transversal dan
peningkatan insiden crossbite pada masa gigi bercampur. Pada kondisi normal, lidah diposisikan
tinggi di palatum, sehingga menetralkan tekanan otot buksinator dan gigi geligi berada pada
neutralzone(Gambar 2.4.).10
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.4. A.Posisi lidah normal, B. Posisi lidah kebawah sebagai kompensasi bernafas melaui mulut.10
Penyesuaian dental dan neuromuskular sebagai hasil dari diskrepansi fungsional dapat
menghasilkan konstriksi lebih lanjut dari lengkung maksila, crowding yang relatif lebih berat dan pola
erupsi gigi yang tidak teratur pada sisi kontralateral.10
Obstruksi jalan nafas yang kronik menyebabkan mandibula yang rendah dan postur
lidah rendah, serta kepala dimiringkan ke belakang untuk melancarkan jalan nafas, tekanan
dari pipi yang meningkat dan dapat menyebabkan konstriksi lengkung maksila dan
berkontribusi terhadapcrossbite posteriorunilateral.10
2.3 Shifting Fungsional Mandibula
Crossbite posterior unilateral merupakan diskrepansi transversal dentoalveolarmaksila
dengan mandibula sering mengalami kompensasi otot dengan pergeseran dari mandibula
pada penutupan untuk menghindari gangguan oklusal. Pergeseran mandibula lateral yang
biasanya menghasilkan deviasi midline mandibulake sisi crossbite, menghasilkan crossbite
unilateral yang melibatkan beberapa gigi posterior pada oklusi interkuspasi maksimal
(gambar 2.5).
Universitas Sumatera Utara
Pada saat menampilkan maloklusi unilateral pada oklusi sentrik, crossbite
posteriorfungsional menunjukkan kontak tonjol lawan tonjol, lebar transversal
bilaterallengkung maksilayang sempit tidak cukup lebar untuk berkoordinasi dengan
lengkung mandibula pada posisi istirahat dan sentrik relasi, pada saat oklusi maksimum,
crossbite unilateral fungsional menunjukkan deviasi mandibula pada sisi crossbite. Rotasi
mandibula biasanya menghasilkan perbedaan anteroposterior, dengan sisi crossbite Klas II
pola segmen bukal dan sisi non-crossbiteKlas I - III.10Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa crossbiteposterior berhubungan dengan asimetri fungsi dari otot mastikasi.34Otot
masseter lebih tipis di sisi crossbite pada pasien crossbite dengan shifting lateral.20
Perbandingan antara karakteristik mengunyah pada anak-anak dengan dan tanpa crossbite
posterior unilateral menunjukkan similaritas ritme dan siklus mastikasi, ini menunjukkan
bahwa pasien crossbite posterior unilateral menghasilkan adaptif respon terhadap perubahan
morfologi sehingga menghasilkan keseimbangan fungsi mastikasi.35
Volume otot temporalis dan masseter memberikan pengaruh terhadap ukuran skeletal
dari sisi fossa temporalis, arcus zygomatikus, dan ramus mandibula.Asimetri postural pada
maloklusi crossbite posterior dapat berpengaruh terhadap perbedaan ketebalan otot, fungsi
mastikasi, pertumbuhan dan perkembangan skeletal.Sefalometri lateral menunjukkan
Gambar 2.5.Shifting mandibula berakibat padapergeseran midline mandibula.10
Universitas Sumatera Utara
ketebalan otot masseter berhubungan dengan tinggi ramus mandibula tetapi tidak
berpengaruh terhadap inklinasi mandibula.36
2.4 Morfologi Mandibula dan Crossbite Posterior
Pirtiniemi dkk. mempelajari jalur pergerakan kondilus, kemiringan eminensia artikularis dan
panjang mandibula terhadap 22 subjek crossbite posteriorunilateralmenunjukkan Klas II pada sisi
crossbite dan Klas I atau III pada sisi non-crossbite, panjang mandibula yang lebih pendek pada sisi
crossbite dibanding sisi non-crossbite, jalur pergerakan kondilus dan eminensia lebih terjal pada sisi
crossbite dan lebih lurus pada sisi non-crossbite, sedangkan pada pasien yang telah dirawat
menunjukkan Klas II hubungan tonjol lawan tonjol pada sisi yang semula crossbite dan Klas I pada sisi
yang semula non crossbite, derajat asimetri mandibula dua kali lebih besar pada kasus yang tidak
dirawat dibandingkan sisi yang dirawat, dimana asimetri yang terbentuk pada awal cenderung
bertahan seperti awal crossbite.31
Kilic dkk.menginvestigasi asimetri kondilus dan ramal terhadap 81 pasien crossbite
posteriorunilateraldan 75 pasien dengan oklusi normal. Kondilus, ramal, dan kondilus-ramal asimetri
dinilai menggunakan radiografi panoramik.Hasil penelitian mengindikasikan pasien dengan crossbite
posteriorunilateralmemiliki posisi kondilus yang lebih asimetri daripada kontrol.Tinggi kondilus,
ramal, dan kondilus-ramal pada sisi crossbite lebih kecil daripada sisi non-crossbite.Kiki
dkk.melakukan pengukuran terhadap asimetri kondilus pada 75 pasien crossbite posteriorbilateral,
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan pada sisi kiri dan kanan. Uysal dkk.melaporkan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam asimetri antara crossbite posteriorunilateraldan bilateral
dan terhadap grup normal oklusi, ketiga grup menunjukkan asimetri pada radiografi panoramik.12
Feli dkk. melakukan penelitian dengan menggunakan Cone-Beam CT terhadap remaja usia 13
tahun yang terdiri dari 15 subjek crossbite posteriorunilateral, 15 subjek crossbite posteriorbilateral
dan 15 subjek non-croosbite sebagai grup kontrol. Hasil menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan terhadap panjang mandibula dari ketiga grup.Lebar kondilus lebih besar pada grup
crossbite posteriorunilateral, kemungkinan akibat pergeseran kondilus ipsilateral menuju sisi
Universitas Sumatera Utara
crossbite dan peningkatan pertumbuhan pada kondilus kontralateral.Subjek crossbite
posteriorbilateral juga menunjukkan asimetri mandibula.Perbedaan yang signifikan pada tinggi
ramal dan lebar korpus mandibula dibandingkan grup kontrol, hal ini menunjukkan pasien yang
secara klinis memiliki wajah yang simetri tetap memiliki kompensasi terhadap perbedaan asimetri
mandibula. Kesimpulan studi ini adalah komponen skeletal mandibula memiliki asimetri pada
crossbite posteriorunilateral, bilateral dan subjek normal, tetapi posterior crossbite memiliki faktor
predisposisi lebih asimetri pada kondilus dan mandibula.10
Kecikdkk. pada penelitian yang membandingkan crossbite posteriorfungsional terhadap pola
stomatognasi terhadap anak-anak (usia rata-rata 10,6 tahun) sebelum dan sesudah perawatan
dengan Quad-helix terhadap grup kontrol menggunakan sefalometri lateral, Anteroposterior,
Submental Vertex, radiografi trans-cranialTMJ, aktivitas EMG/EVG. Hasil sebelum perawatan
menunjukkan asimetri mandibula terhadap basis crania dan asimetri posisi kondilus terhadap fossa
glenoidalis. Panjang mandibula secara signifikan lebih kecil pada sisi crossbite dibandingkan dengan
sisi non-crossbite, ruang sendi pada fossa glenoidalis secara signifikan lebih lebar pada sisi crossbite
dibandingkan dengan sisi non-crossbite. Setelah perawatan morfologi dan posisi mandibula tidak
terdapat perbedaan signifikan pada kedua sisi, begitu juga dengan ruang sendi.10
Langberg dkk.menyimpulkan bahwa pola crossbite pada orang dewasa terutama diakibatkan
asimetri dento-alveolar dan deviasi posisi pada mandibula, dan jarang disebabkan asimetri skeletal
mandibula. Studi terhadap pasien diatas usia 17 tahun crossbite posteriorunilateralyang belum
dirawat. O’bryn dkk.meneliti simetri dental dan skeletal menggunakan radiografi Submento Vertex
dan posisi kondilus terhadap fossa glenoidalis dalam bidang horizontal menggunakanComputer
Tomogram melaporkan bahwa molar pertama mandibula pada sisi crossbite lebih lateral dan relatif
lebih distal bila dibandingkan dengan sisi kontralateral. Pasien dewasa dengan crossbite
posteriorsering menunjukkan pola asimetri maloklusi Klas II subdivisi. Asimteri skeletal dengan
ramal mandibula dan panjang mandibula yang lebih pendek pada sisi crossbite, asimteri dagu,
kemiringan dataran palatal dan oklusal.9
Universitas Sumatera Utara
Studi Poikela pada kelinci telah menunjukkan bahwa sudut gonial mandibula, serta dimensi
mandibula, terpengaruh ketika fungsi pengunyahan diubah.Hasil penelitian mendukung hipotesis
bahwa mandibula merespon terhadap jumlah yang berbeda dari pertumbuhan di lokasi yang
berbeda dan menyesuaikan sudut antara berbagai bagian komponen (korpus, ramus, dan kondilus),
sehingga beradaptasi sebagai tuntutan fungsional.4
2.5Radiografi Panoramik
Asimetri mandibula merupakan anomali yang sering dijumpai pada pasien ortodonti.
Beberapa alat diagnostik terhadap asimetri ini meliputi: pemeriksaan klinis, analisis fotografi,
analisis radiografi rutin seperti radiografi sefalometri lateral, radiografi panoramik, radiografi
tambahan seperti: sefalometri Anteroposterior, radiografi Submento Vertex, (CT) Computer
Tomography, stereometry dengan atau tanpa implant, Technitium-99 Scintigraphy dll.
Radiografi tambahan tersebut bukan saja meningkatkan dosis radiasi tetapi juga memberikan
biaya tambahan yang dibebankan kepada pasien. Radiografi panoramik yang rutin dilakukan
di klinik memberikan rasio cost-benefit yang menguntungkan karena hasil radiografi yang
dapat diterima, tidak bersifat invasif, hemat, serta radiasi yang minimal18,24,37. Radiografi
panoramik juga memberikan tampilan bilateral dandan dapat mengevaluasi asimetri
mandibula serta untuk mengetahui adanya masalah TMD.18,19,37 Pengukuran asimetri
mandibula dapat dilakukan secara linear yaitu dari perbedaan tinggi vertikal kondilusdan
ramus kanan dan kiri, secara horizontal yaitu panjang korpus mandibula, secara angular yaitu
pengukuran sudutgonial, sudut pogonion dan sudut kondilus.37,38
Menurut Graber, pembesaran pada radiografi panoramic adalah sama dan secara
material tidak mempengaruhi keputusan diagnostik.39 Silverstrini dkk. menyempurnakan
penelitian Habet dengan menggunakan radiografi panoramik yaitu, meneliti simetris
mandibula secara horizontal dan diagonal pada gigi bercampur antara group crossbite dan
non-crossbite menemukan bahwa tinggi kondilus, tinggi ramus ditambah kondilus, dan
Universitas Sumatera Utara
panjang mandibula diagonal menunjukkan perbedaan asimetri yang signifikan pada group
crossbite unilateral dibandingkan group non-crossbite.40
Reproduksibilitas pengukuran radiografi panoramik dapat diterima jika kepala pasien
diposisikan dengan benar pada alat dan menggigit bite block.12,31,32 Habets dkk.
menyimpulkan bahwa cephalostat pemegang kepala harus tetap, dan kepala harus berpusat
pada cephalostat.13,18,23
Larheim dan Svanaes melakukan penelitian terhadap 31 pasien dengan radiografi
panoramik mengatakan bahwa pengukuran vertikal dan angular dapat dihitung. Penelitian
tambahan terhadap 5 skeletal kepala menunjukkan faktur pembesaran pada pengukuran
vertikal adalah 18% -21%, sedangkan pada pengukuran sudut gonial pada tengkorak identik
dengan pengukuran sudut pada radiografi panoramik.24
2.6 Pengukuran Sudut Gonial Mandibula
Sudut mandibula atau sudut gonial diukur pada garis singgung yang dibentuk oleh
batas posterior ramus dan kondilus mandibula (Ar-Go pada ramus mandibula) dan batas
inferior korpus mandibula (Go pada mandibula corpus-Pg). Ar adalah artikularis, Go adalah
gonial, dan Pg adalah pogonion (Gambar 2.6 dan 2.7). Hasil ditunjukkan sebagai derajat
sudut.Sudut gonial mandibula diukur untuk penelitian ini ditunjukkan pada Gambar 2.6.
Perbedaan antara sudut kanan dan kiri digunakan untuk menentukan jumlah asimetri.Nilai
sudut kiri dikurangkan dari sudut kanan sudut gonial.Tingkat keparahan asimetri ditentukan
menurut metode Raminez Yanez sebagai berikut: Non Signifikan, jika perbedaan antara
kanan dan kiri sudut adalah antara 0 sampai 2,99 derajat; Low, jika perbedaan antara 3
sampai 5 derajat; Moderate, ketika perbedaan itu lebih dari 5 derajat tetapi kurang dari atau
sama dengan 10 derajat; dan Severe, ketika perbedaan itu lebih dari 10 derajat.4
Universitas Sumatera Utara
Perbedaan sudut gonial mandibula dihitung menggunakan rumus berikut:4
Perbedaan sudut gonial =Sudut gonial kiri – Sudut gonial kanan
Gambar 2.6 Sudut gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis singgung posterior dari ramus dan kondilus terhadap garis singgung paling inferior dari korpus.17
Ar
Go
Pg
Universitas Sumatera Utara
2.9 Kerangka Teori
Gambar 2.7Metode pengukuran sudut gonial berdasarkan Raminez-Yanez, sudut gonial mandibula yaitu sudut yang dibentuk oleh garis singgung posterior ramus-kondilus dengan garsis singgung inferior korpus.4
Universitas Sumatera Utara
Crossbite Posterior Unilateral
Maksila
Lengkung Transversal Maksila
simetri Asimetri
Ekspansi Kontraksi
Mandibula
Sudut gonial Mandibula
Asimetri Non Significant Asimetri
Low
Moderate
Severe
Universitas Sumatera Utara
2.10 Kerangka Konsep
2.11 Hipotesis
Hipotesis dari penelitian ini adalah:
1. Ada hubungan lengkung transversal maksila simetri dengan sudut gonial mandibula
pada crossbite posterior unilateral.
2. Ada hubungan lengkung transversal maksila ekspansi dengan sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral.
3. Ada hubungan lengkung transversal maksila kontraksi dengan sudut gonial
mandibula pada crossbite posterior unilateral.
4. Ada lengkung transversal maksila yang lebih banyak mempengaruhi sudut
gonial mandibula pada crossbite posterior unilateral.
5. Ada perbedaan antara sudut gonial mandibula pada sisi crossbite dan sisi non
crossbite pada crossbite posterior unilateral.
Crossbite Posterior Unilateral
Model studi Panoramik
Hubungan
Asimetri sudut gonial mandibula
Lengkung Maksila Transversal
Simetri Ekspansi Kontraksi Asimetri
Universitas Sumatera Utara
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Rancangan penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan metode cross
sectional.
3.2Tempat dan Waktu Penelitian
3.2.1Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan di Klinik Ortodonti Rumah Sakit Gigi dan Mulut PendidikanFKG
USU.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari sampai Mei 2016 .
3.3Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi diambil dari pasien di klinik RSGMP FKG USU dan praktek pribadi dokter gigi
serta mahasiswa/i FKG USU. Rentang usia sampel 17-35 tahun, mengingat tahap tumbuh
kembang telah selesai dan rentang usia dewasa muda.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel pada penelitian ini adalah pasien klinik RSGMP FKG USU,mahasiswa/iFKG
USUdan pasoen dari praktek pribadi dengan crossbite posterior unilateral.
3.3.3 Kriteria Sampel
Sampel yang dipilih pada penelitian ini ditentukan oleh kriteria sebagai berikut :
Kriteria Inklusi:
Universitas Sumatera Utara
- Crossbite posterior unilateralminimal 2 gigi (kaninus, premolar dan molar) pada 1 sisi rahang dan
minimal crossbite 1 tonjol.
- Cetakan model studi dan foto panoramik dalam keadaan baik.
- Morfologi gigi dalam keadaan baik (tonjol tidak atrisi dan tidak terlibat karies)
- Tidak pernah dilakukan perawatan ortodonti dan tidak memakai protesa (jacket crown)
- Semua gigi permanen lengkap tanpa memperhitungkan ada tidaknya molar ketiga
- Tidak ada riwayat trauma rongga mulut
- Tidak ada kelainan patologis
Kriteria Eksklusi:
- Crossbite posterior unilateral 1 gigi dan tonjol lawan tonjol
3.3.4 Besar Sampel
Perkiraan besar sampel pada penelitian ini dilakukan dengan rumus:
𝑛𝑛 = �Zα + Zβ
0,5 ln[1+r1−r
]�
2
+ 3
Keterangan :
Keterangan :
n : Jumlah sampel yang akan diperiksa
α : Kesalahan tipe I (0,05)
Z α: 1,96
β : Kesalahan tipe II (0,1)
Z β: 1,282
r : Perkiraan koefisien korelasisudut gonial kanan 0,88 dan kiri 0.90.4
jadi, n : 9. Digenapkan menjadi 10 Berdasarkan perhitungan rumus besar sampel, maka sampel yang diperlukan sebanyak
minimal 40 sampel.
Universitas Sumatera Utara
3.4 Variabel Penelitian
3.4.1Variabelbebas
Variabel bebas pada penelitian ini adalah tipe lengkung transversal maksila pada pasien
crossbite posterior unilateral
3.4.2 Variabel tergantung
Variabel tergantung pada penelitian ini adalah derajat keparahan asimetri sudut gonial
mandibula
3.4.3 Variabelterkendali
Variabel terkendali pada penelitian ini adalah usia, model studi, dan foto panoramik dari
alat radiografi yang sama (Asahi Roentgen, Auto Zero, Jepang).
3.4.4 Variabel tidak terkendali
Variabel tidak terkendali pada penelitian ini adalah jenis kelamin, ras, relasi molar,
penyebab awalcrossbite posterior, berat ringannya crossbite.
3.5 Definisi Operasional
Definisi operasional, cara dan alat ukur, kategori, dan skala ukur dari variabel bebas dan
tergantung dari penelitian dijelaskan pada Tabel 3.1
Variabel Definisi Cara dan alat ukur
Kategori Skala ukur
Crossbite posterior unilateral
Dua atau lebih gigi posterior maksila atau mandibula, termasuk kaninus dengan posisi lebih ke bukal atau lingual.5
Pemeriksaan klinis dan model studi
Ordinal
Tabel 3.1 Definisi Operasional, Cara dan Alat Ukur, Kategori, serta Skala Ukur dari Variabel Bebas danTergantung
Universitas Sumatera Utara
Lengkung tranversal maksila
Nilai perbedaan lengkung transversal maksila antara sisicrossbitedibandingkan dengan sisinoncrossbite.9
Mengukur jarak masing variabel dental terhadap Midplatal raphe (midline maksila) pada softcopy oklusogram maksila menggunakan software Autocad 2007, setelah itu kategorikan kedalam tipe lengkung transversal maksila
1. Simetri adalah nilai perbedaan transversal gigi netral, jika jarak antara sisi crossbite dan noncrossbite ke midlinesama (-2 < 0 < 2) minimal pada 2 gigi yang terlibat crossbite.
2. Ekspansiadalah nilai perbedaantransversalgigi positif, jika jarak sisicrossbitekemidline≥ 2 mm lebih besardibandingkan dengan sisi noncrossbite minimal pada 2
Ordinal
gigi yang terlibat crossbite.
3. Kontraksi adalah nilai perbedaantransversalgigi negatif,jika jarak sisicrossbiteke midline ≥2 mm lebih kecildibandingkan dengan sisi noncrossbite minimal pada 2 gigi yang terlibat crossbite.
Asimetri sudut gonial mandibula
Keadaan bila sudut gonial mandibula sisi crossbite dan noncrossbite berbeda
Mengukur sudut gonial mandibula sisi crossbite dan noncrossbite pada softcopytracing panoramik menggunakan software Autocad 2007, setelah itu kategorikan ke dalam
Tingkat keparahan asimetri ditentukan sebagai berikut:
1. Non Significant ketika perbedaan antara kanan dan kiri sudut adalah antara 0 dan 2,99 derajat;
2. Low (L), ketika perbedaan antara kedua belah pihak
Ordinal
Universitas Sumatera Utara
tingkat keparahan asimetri sudut gonial.
adalah antara 3 dan 5 derajat;
3. Moderate (M), ketika perbedaan itu lebih dari 5 derajat tetapi kurang dari atau sama dengan 10 derajat; dan
4. Severe (S), ketika perbedaan itu lebih dari 10 derajat.
3.6 Alat dan Bahan Penelitian
3.6.1 Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian ini sebagai berikut (Gambar 3.1):
1. Kamera Canon D60 buatan Jepang dengan lensa fixed 50 mm
2. Tripod Sx Cell
3. Glass plate hitam, rata, 10 x 10 mm dengan stick 1 x 1 mm ditempel pada glass plate
4. Software Autocad 2007 yang digunakan untuk mengukur jarak masing-masing variabel
dental terhadap midline pada oklusogram maksila, menentukan tangen ramus dan tangen corpus,
pada softcopytracing panoramik. Sebelumnya software Autocad 2007 telah dilakukan uji
pendahuluan dalam mengukur jarak transversal variabel dental terhadap midline pada oklusogram
maksila serta tinggi ramus pada softcopytracing panoramik. Uji pendahuluan ini dilakukan tehadap
20% total sampel dan diperoleh nilai korelasi > 0,75, yang artinya Autocad 2007 dapat digunakan
untuk mengukur jarak masing-masing variabel dental terhadap midline pada oklusogram maksila,
menentukan titik Y dan Z serta mengukur tinggi ramus (jarak Z – Y) pada softcopytracing panoramik.
5. Scanner (Canon MP 280) dengan magnifikasi 100%
6. Tracing box
7. Pensil 4H, pensil warna merah, penggaris, dan penghapus
Universitas Sumatera Utara
3.6.2 Bahan
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini sebagai berikut (Gambar 3.2):
1. Model studi
2. Oklusogram maksila yang peroleh dari scanning model studi maksila
3. Foto panoramik
4. Kertas tracing (tebal0,003 inci, 8x10 inci) merkOrtho Organizer
Gambar 3.1. Alat penelitian:A.Kamera Canon D60 dan lensa fixed 50 mm dan lensa; B. Tripod; C. Glass plate; D. Scanner; E. Tracing box, F.Pensil 4H, pensil warna merah, penggaris danpenghapus.
Universitas Sumatera Utara
3.7 Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian adalah sebagai berikut:
1. Identifikasijumlahgigiyang terlibat dalamcrossbiteposterior unilateral yaitucrossbiteminimal
harus2 gigipada sisi yang sama. Gigi tonjol lawantonjol tidakdilibatkan.
2. Menentukan midpalatal raphe(midline maksila) pada model studi yang dilakukan menurut
metode Ferro dkk, yaitu menghubungkan dua titik referensi anatomi pada raphe palatina
menggunakan pensil berwarna merah. Titik referensi anterior dibuat pada titik tengah rugae
palatinal kedua pada raphe palatina, sedangkan titik referensi posterior dibuat pada perbatasan
antara palatum keras dan lunak yaitu titik tengah antara foveola pada raphe palatina.44
3. Identifikasi titik-titik variabel dental padamodel studi yang dilakukan menurut metode Ferro
dkk.Titik-titik variabel dental yang digunakanadalah ujung tonjol kaninus, tonjol bukal premolar
pertama dan kedua, serta tonjol mesiobukal, mesiolingual dan distobukal molar pertama dan kedua
pada sisi crossbite (XBS) dan sisi noncrossbite (NXBS) menggunakan pensil berwarna merah (Gambar
3.3).
Gambar 3.2.Bahan penelitian:A.Model studi; B.Oklusogram maksila; C. Foto panoramik; D. Kertas tracing.
Universitas Sumatera Utara
4. Model studi maksila difoto dengan kamera Canon D60 dengan menggunakan lensa fixed 50
mmuntuk memperoleh oklusogramlengkung maksila. Sebelumnya model studi diletakkan di atas
glass plate hitam yang rata berukuran 10 x 10 mm dengan stick 1 x 1 mm yang ditempel pada glass
plate tersebut sebagai referensi saat pencetakan foto. Model studi difoto tegak lurus dari atas
menggunakan tripod.
5. Pengukuran nilai perbedaan transversal dental pada oklusogramyaitu jarak antara masing-
masing variabel dental terhadap midline palatal dibandingkan antara sisi crossbitedan noncrossbite
dengan menggunakan sofware Autocad 2007 kemudian dicetak dengan perbandingan 1 : 1 (Gambar
3.4).
Gambar 3.3. Identifikasi titik-titik variabel dental pada model studi maksilamenurut teknik Ferro dkk, dengan titik referensi raphe palatina.2
Universitas Sumatera Utara
6. Identifikasi lengkung transversal maksila dengan menggunakan acuan sisi crossbite yang
dilakukan menurut metode Ferro dkk. Nilai ini netral, jika jarakantara sisi crossbite< 2 dibandingkan
dengan sisi noncrossbiteke midline pada gigi yang terlibat crossbite, selanjutnya disebut sebagai
lengkung transversal simetri.Nilai ini positif, jika jaraktransversalgigiantara sisicrossbite ≥ 2 mm lebih
besardibandingkandengan sisinoncrossbitekemidlinepada gigi yang terlibat crossbite,selanjutnya
disebut sebagai lengkung transversal ekspansi. Nilai ini negatif, jika jaraktransversalgigiantara
sisicrossbite ≥ 2 mm lebih kecildibandingkandengan sisinoncrossbitekemidline pada gigi yang terlibat
crossbite, selanjutnya disebut sebagai lengkung transversal kontraksi (Gambar 2.4).
7. Radiografi diambil dengan menggunakan alat radiografi yang sama (Asahi Roentgen, Auto
Zero, Jepang) untuk semua sampel dalam keadaan standar. Untuk memastikan keakuratan dan
kesalahan posisi kepala, posisi kepala pasien harus tepat di tengah head holder dengan sinar X-Ray
sejajar hidung dan dataran horizontal Frankfrut sejajar lantai serta dahi menyentuh cephalostat
selama paparan. Selain itu sampel juga mengigit bite block system di antara gigi insisivus untuk
memperoleh posisi istirahat dan mengurangi distorsi vertikal (Gambar 3.5).
Gambar 3.4. Pengukuran nilai perbedaan transversal dental pada oklusogramberdasarkan teknik Ferro dkk yaitu jarak antara masing-masing variabel dental terhadap midline palatal dibandingkan antara sisi crossbite(warna merah) dan noncrossbite(warna biru)menggunakan sofware Autocad 2007.
Universitas Sumatera Utara
8. Tracing kedua sisi kondilus dan ramus dari radiograf panoramik pada kertas asetat dengan
pensil 0,5 mm oleh satu operatorterhadap lima sampel perharinya.Tracing foto panoramik kemudian
di-scan dengan scanner Canon MP 280 magnifikasi 100%. Softcopytracing dimasukkanke program
Autocad 2007.
9. Untuk mengidentifikasi sudut gonial mandibula, gambarkan garis singgung terluar tangen
ramus dan kondilus dengan tangen korpus Gambar 3.6. sudut antara kedua garis tersebut adalah
sudut gonial.
A B
Gambar 3.5. (A) Alat ronsen panoramik merk Asahi Roentgen, Auto Zero, Jepang. (B) Pasien mengigit bite block systemdi antara gigi insisivus dengan posisi kepala pasien tepat di tengah head holder dengan sinar X-Ray sejajar hidung dan dataran horizontal Frankfrut sejajar lantai serta dahi menyentuh cephalostat selama paparan.
Universitas Sumatera Utara
10. Pengukuran sudut gonial mandibula pada setiap sampel yaitu sudut yang dibentuk oleh
garis singgung ramus dan korpus pada sisi kanan dan kiri berdasarkan metode Ramirez-Yanez dkk
dengan menggunakan program Autocad 2007 (Gambar 3.6). Kemudian nilai perbedaan sudut gonial
mandibula dihitung dengan rumus berikut:
Selisih sudut gonial = (sudut gonial mandibula kiri – kanan)
11. Tingkat keparahan asimetri ditentukan sebagai berikut: Non Significant, ketika perbedaan
antara kanan dan kiri sudut adalah antara 0 dan 2,99 derajat; LowSignificant, ketika perbedaan
antara kedua belah pihak adalah antara 3 dan 5 derajat; ModerateSignificant, ketika perbedaan itu
lebih dari 5 derajat tetapi kurang dari atau sama dengan 10 derajat; dan SevereSignificant, ketika
perbedaan itu lebih dari 10 derajat4.
12. Selanjutnya penilaian hubungan lengkung transversal maksila dengan asimetri sudut gonial
mandibula.
3.8 Metode Analisa Data
Seluruh data dianalisa dengan menggunakan program SPSS. Data dianalisa secara
deskriptifuntuk melihat karakteristik sampel penelitian. Data numerik disajikan dalam bentuk
Gambar 3.6. Pengukuran sudut gonial mandibulaberdasarkan modifikasi metode Ramirez - Yanez dkk, menggunakan software Autocad 2007.
Universitas Sumatera Utara
rata-rata±simpangan baku. Kemudian dilanjutkan dengan analisa secara analitik dimana
diawali dengan uji normalitas dan homogenitas menggunakan Saphiro-Wilk test. Untuk
melihat adanya perbedaan antara ketiga tipe lengkung transversal maksila dengan sudut
gonial mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral dilakukan uji
Kruskal Wallis.
3.9 Diagram Alur Penelitian
Crossbite Posterior Unilateral
Model studi Radiografi panoramik
Foto model maksila oklusogram
Pengukuran sudut gonial mandibula kedua sisi
Identifikasi variabel dental
Non Significant
AsimetriLow, Moderate dan
Severe
Simetri Ekspansi Kontraksi
Hubungan
Menentukan midline maksila
Identifikasi jumlah gigi yang terlibat crossbite minimal 2 gigi
Pengukuran perbedaan nilai transversal dental
Identifikasi tipe lengkung transversal dengan acuan sisi crossbite
Tracing kedua sudut gonial mandibula
Identifikasi sudut gonial mandibula
Penilaian Perbedaan sudut gonial mandibula
Scan tracing panoramik
Softcopy tracingsoftware Autocad 2007
Softcopy oklusogram maksila software Autocad 2007
Universitas Sumatera Utara
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Subjek penelitian ini adalah 53 orang dewasa yang memiliki maloklusi crossbite posterior
unilateral. Seluruh data dianalisa dengan menggunakan program SPSS. Data numerik
disajikan dalam bentuk rata-rata dan simpangan baku. Kemudian dilanjutkan dengan analisa
secara analitik dimana akan diawali dengan uji normalitas dan homogenitas menggunakan
Saphiro-Wilk test.
Tabel 4.1 Uji Normalitas Shapiro-Wilk test
Kolomogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
Statistik df Sig. Statistik df Sig. Sudut gonial kanan 150 28 .109 .933 28 .072
Sudut gonial kiri 107 28 .200 .980 28 .845
Indeks Asimetri 232 28 .000 .795 28 .000
Hasil dari uji Shapiro Wilk menunjukkan bahwa data penelitian tidak terdistribusi normal
(p<0.05).
Nilai rerata dari umur subjek penelitian ini adalah 21,84±4,71 dengan umur minimal 17
tahun dan maksimal 35 tahun. Subjek penelitian terdiri dari 22 laki-laki (41,5%) dan 31
perempuan (58,5%). Dari 16 sampel lengkung transversal simetri, laki-laki 6 orang (37,5%)
dan perempuan 10 orang (62,5%); dari 25 sampel lengkung transversal ekspansi, laki-laki 12
orang (48,0%) dan perempuan 13 orang (52,0%); serta dari 12 sampel lengkung transversal
kontraksi, laki-laki 4 orang (33,3%) dan perempuan 8 orang (66,7%).
Nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kanan adalah 122,59o±8,33o
dengan median 123o. Sedangkan nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula
kiri adalah 122,58o±8,34o dengan median 122o, seperti yang terlihat pada Tabel 4.2.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4.2 Nilai Rerata, Simpangan Baku dan Median dari Data Numerik Statistik
Sudut Gonial Kanan Ssudut Gonial Kiri
Rerata 122.5943 122.5849 Median 123.0000 122.0000 Modus 117.00a 130.00
Std. Deviation 8.33381 8.34458 Minimum 103.00 100.00 Maximum 144.00 138.00
4.3 Perbedaan sudut gonial crossbite dan non-crossbite menurut uji Spearman Statistik
Sudut gonial P=0.212
p>0.01
Untuk mengetahui ada atau tidaknya perbedaan antara ketiga tipe lengkung transversal
maksila dengan mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral
dilakukan uji bedaKruskal Wallis yang dapat dilihat dari Tabel 4.4. Hasil
menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara sudut gonial mandibula dengan
asimetri lengkung transversal maksila pada pasien crossbite posterior unilateral.
Tabel 4.4 Perbedaan antara lengkung transversal maksila dengan mandibula yang simetri dan
asimetri pada crossbite posterior unilateral
SUDUT GONIAL LENGKUNG TRANSVERSAL MAKSILA
NILAI p SIMETRI EKSPANSI KONTRAKSI TOTAL n % n % n % n %
Non Significant 4 17,4% 13 56,5% 6 26,1% 23 100,0%
0.08* LowSignificant 0 ,0% 1 100,0% 0 ,0% 1 100,0% ModerateSignificant 1 20,0% 4 80,0% 0 ,0% 5 100,0% SevereSignificant 11 45,8% 7 29,2% 6 25,0% 24 100,0% 16 30,2% 25 47,2% 12 22,6% 53 100,0% * Hasil uji Kruskal Wallis menunjukkan tidak ada perbedaan (p<0.05)
Universitas Sumatera Utara
BAB 5
PEMBAHASAN
Penelitian mengenai hubungan asimetri lengkung transversal maksila terhadap sudut
gonial mandibula pada pasien crossbite posterior unilateral merupakan penelitian
observasional dengan metode cross sectional.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
apakah ada pengaruhasimetri lengkung transversal maksila terhadap sudut gonial mandibula
pada pasien crossbite posterior unilateral, karenacrossbite merupakan maloklusi yang sering
terjadi dengan kisaran prevalensi antara 8,7-23,3%.9-14 Pada pasien crossbite unilateral,
biasanya mandibula shifting ke arahcrossbite ketika gigi beroklusi dari posisi istirahat ke
posisi interkuspasi maksimal.9 Penyimpangan yang menetap tersebut bila terjadi dalam waktu
yang lama atau pada masa pertumbuhan dapat menyebabkan displacement fungsional
mandibula, khususnya pada regio kondilus.12Posisi mandibula yang asimetri pada crossbite
unilateral kemungkinan dapat memicu aktifitas otot pengunyahan dan status oklusal gigi
yang asimetri, hal ini dapat mempengaruhi sudut gonial mandibula.18,20 Asimetri mandibula
tersebut memiliki efek langsung pada estetik wajah dan gangguan fungsi karena merupakan
bagian dari sistem stomatognasi.7
Allen menyatakan perempuan dengan crossbite posterior memiliki prevalensi 64,5% dan
laki-laki 35,5%,11 hal ini berbeda dengan penemuan Kutin dan Hawes dimana tidak terdapat
perbedaan prevalensi antara laki-laki dan perempuan.2 Pada penelitian ini terdapat 22 orang
laki-laki (41,5%), 31 orang perempuan (58,5%), hal ini mugkin perempuan lebih
banyakmeminta perawatan ortodonti karena berhubungan dengan estetika.
Diagnosis dari asimetri mandibula merupakan masalah yang kompleks, penelitian
menunjukkan ada keterbatasan radiografi Anteroposterior dalam metodologi dan
realibitasnya, sementara itu radiografi Submento Vertex (SMV) dianjurkan sebagai alternatif,
Universitas Sumatera Utara
tetapi radiografi ini memiliki distorsi yang signifikan. Saat ini kita ketahui bahwa solusi
untuk mendiagnosa masalah skeletal adalah Computed Tomography(CT) danCone Beam
Computed Tomography(CBCT), yang dapat digunakan sebagai pilihan untuk penelitian
selanjutnya.7,21,43,44Teknologi3Ddapat mencapaiukuran gambar sebenarnya(1:1ukuran) tanpa
pembesaran. Namun, CTmemilikikelemahan paparan radiasitinggi danbiaya relatif tinggi,
yangmembatasipenggunaannya dalampraktek dokter gigisehari-hari.43 SedangkanCBCTjuga
memungkinkanrekonstruksi3Ddaristruktur kraniofasial secara akurat. Dengan penggunaan
software, struktur yang diperlukandapat dipisahkan daristruktur yangsekitarnya, sehingga
memungkinkankita untukmemvisualisasikandaerah yangsuperimposisi denganstruktur
lainnyaserta dapat mengevaluasidimensisebenarnya. Selain itu pada
CBCTdosisradiasidanbiaya relatif lebih rendah dibandingkan dengan CT.44 Selain radiografi
yang rutin dalam pemeriksaan ortodonti (radiogrsfi panoramik dental dan sefalogram lateral),
disarankan melakukan pemeriksaan tambahan berupa sefalogram anteroposterior atau
radiografi aksial secara 3-dimensi. Namun, pemeriksaan radiografi ini tidak selalu dapat
dikerjakan dengan mudah karena alasan etik dan ketahanan pasien terhadap penggunaan sinar
X-Ray.7
Penelitian ini menggunakan radiografi panoramik, sehingga penggunaan film radiografi
tidak dapat dihindarkan. Radiografi panoramik merupakan salah satu cara diagnosa yang
sering digunakan untuk menggambarkan gigi dan bagian rahang lainnya.6,19Radiografi
panoramik mudah didapat dan memberikan pandangan bilateral terhadap mandibula, juga
dapat dilakukan pengukuran vertikal dan angular. Beberapa penelitian menyatakan bahwa
radiografi panoramik dapat memberikan hasil yang dapat diterima, non-invasif, memberikan
cost benefit yang menguntungkan dan radiasi yang rendah. Hal lain yang perlu diperhatikan
adalah hasil pengukuran dipengaruhi oleh posisi kepala pasien, faktor pertimbangan lain
Universitas Sumatera Utara
adalah perlu perbandingan tampilan dimensi mesiodistal molar pertama mandibula kiri dan
kanan untuk evaluasi distorsi.
Radiografi panoramik berguna untuk penelitian komparatif asimetri dengan hasil yang
dapat diterima, Selain itu bersifat non-invasif, menguntungkan dari segi biaya, dan paparan
radiasi terhadap subyek yang relatif rendah. 15,31,34
Pengukuran asimetri mandibula dapat dilakukan secara linear yaitu dari perbedaan tinggi
vertikal kondilus dan ramus kanan dan kiri, secara horizontal yaitu panjang korpus
mandibula, secara angular yaitu pengukuran sudutgonial, sudut pogonion dan sudut
kondilus.37,38
Larheim dan Svanaes melakukan penelitian terhadap 31 pasien dengan radiografi
panoramik mengatakan bahwa pengukuran vertikal dan angular dapat dihitung. Penelitian
tambahan terhadap 5 skeletal kepala menunjukkan faktor pembesaran pada pengukuran
vertikal adalah 18% -21%, sedangkan pada pengukuran sudut gonial pada tengkorak identik
dengan pengukuran sudut pada radiografi panoramik.24
Simetri padakraniofasial yang kompleks adalah bagian dari equilibrium.Studi ini
mengevaluasi prevalensi asimetri angular, dimana beberapa penelitian sebelumnya
menemukan adanya asimetri pada pasien muda, dan diasosiasikan dengan periode
pertumbuhan.Beberapa penelitian didapati hasil yang kontradiksi, dimana terdapat persentase
yang tinggi pada populasi, terdapat asimetri yang signifikan pada ramus dan korpus, dimana
berhubungan dengan asimetri angular.Hanya beberapa penelitian yang menginvestigasi
asimetri angular pada kompleks kraniofasial. Beberapa melaporkan tidak ada perbedaan
signifikan pada sudut gonial antara sisi kiri dan kanan.4 Penelitian terbaru melaporkan hal
sebaliknya, dimana ditemukan 25% populasi terdapat asimetri yang moderate dan severe bila
dibandingkan sisi kiri dan kanan.Pertumbuhan tulang pada mandibula bukan hanya
dipengaruhi oleh faktor genetik, tetapi juga dipengaruhi oleh faktor lingkungan seperti
Universitas Sumatera Utara
nutrisi, fungsi mastikasi, penyakit lokal ataupun sistemik. Pasien dengan crossbite
menunjukkan gangguan postur dan fungsional, seperti penurunan kekuatan gigitan, asimetri
aktifitas otot, masalah artikulasi, dan deviasi mandibula pada sisi crossbite pada saat
penutupan.17
Ada beberapa literatur terhadap derajat asimetri dan perubahan skeletal pada sudut
mandibula dari radiografi panoramik. Kebanyakan kasus menganalisa sampel pada populasi
dewasatidak selalu muncul pada crossbite unilateral.Penelitian menginvestigasi pengukuran
yang berhubungan dengan dimensi linear dan sudut mandibula dari 60 tengkorak orang
dewasa menerima kedua pengukuran tersebut.Penelitian Raminez Yanez dimana terdapat
171 subjek pada pasien growing dengan sudut gonial yang asimetri non signifikan, 73 pasien
low signifikan, 80 moderate signifikan, dan 4 orang severe signifikan.17
Pada tahun 1987, Habets dkk menggunakan model pada tengkorak mandibula orang
dewasa, dilakukan pengukuran radiografi panoramik dengan sembilan posisi yang berbeda
pada model, menyatakan bahwa ramus dan kondilus mandibula dengan metode Habet, dapat
digunakan untuk diagnosis dari asimetri kondilus.17
Tsai pada tahun 2002mempelajari kontur mandibula, kondilus, processus koroniod dan
korpus mandibula pada radiografi panoramik terhadap anak-anak tanpa kondisi patologis
pada masa gigi desidui, masa gigi bercampur, dan gigi permanen. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pengukuran angular menurun pada usia 20 tahun. 17
Pada tahun 2005 Liukkonen dkk, mengevaluasi asimetri mandibula dengan radiografi
panoramik pada 182 pasien sehat antara 7-16 tahun. Pada studi tersebut menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara sisi kanan dan kiri pada usia 7 tahun. Pasien muda yang
sehat umumnya memiliki asimetri mandibula yang secara klinis tidak signifikan.Penelitian
lain mempublikasikan analisis penelitian pada pasien muda dengan tipe crossbite dan
Universitas Sumatera Utara
maloklusi yang berbeda dengan memperhitungkan kondilus dan bagiannya, dengan diagnosis
asimetri mandibula pada usia muda kontroversial dengan hasil penelitian 17
Nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula kanan adalah 122,59o±8,33o
dengan median 123o. Sedangkan nilai rerata±simpangan baku dari sudut gonial mandibula
kiri adalah 122,58o±8,34o dengan median 122o. Dari hasil penelitian mendapatkan hasil sudut
gonial yang tidak berbeda secara signifikan antara sisi kiri dan kanan pada pasien crossbite
posterior unilateral, dimana hal ini menunjukkan bahwa pada pasien crossbite telah terjadi
penyesuaian terhadap angulasi mandibula.
Konstraksi maksila umumnya diakui sebagai faktor etiologi pada crossbiteposterior
unilateral, maka Ferro dkk dalam penelitiannya mengukur dan mengelompokkan lengkung
transversal pada sisi crossbite. Dalam penelitiannya Ferro dkk membagilengkungtransversal
maksila pada crossbite posteriorunilateral menjadisimetri,ekspansi dan kontraksi dengan
acuan sisi crossbite.7 Oleh karena itu, penelitian ini menekankan pada morfologi lengkung
maksila 53 pasien dengan maloklusi crossbite posterior unilateral. Untuk itu, dilakukan
pengukuran perbedaan transversal dental pada sisi crossbite dan non-crossbite dari
oklusogram maksila. Dari perbandingan variabel dental pada kedua sisi oklusogram,
ditemukan lengkung transversal maksila simetris (n = 16), ekspansi(n = 25) dankontraksi (n=
12) pada sisi crossbite.Berbeda dengan penelitian Ferro dimana lebih banyak pasien dengan
lengkung maksila kontraksi dan simetri pada crossbite posterior unilateral, hasil penelitian
membuktikan bahwa tidak ada korelasi antara sudut gonial dengan asimetri lengkung
transversal maksila pada pasien crossbite posterior unilateral.
Universitas Sumatera Utara
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini berupa:
1. Dari 53 sampel terdapat 23 orang dengan sudut gonial simetri, 23 orang asimetri low, 6
orang asimetri moderate, dan hanya 1 orang asimetri severe.
2. Lengkung transversal maksila ekspansidominan dijumpai pada crossbite posterior unilateral
sebesar 53,6%.
3. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara ketiga tipe lengkung transversal maksila
dengan sudut gonial mandibula yang simetri dan asimetri pada crossbite posterior unilateral.
4. Sudut gonial pada pasien crossbite posterior unilateral relatif simetris anatara sisi crossbite
dan sisi non crossbite.
6.2 Saran
Memerlukan penelitian lebih lanjut menggunakan CBCT diperlukankarena CBCT dapat
merekonstruksisecara 3Dstruktur kraniofasial dengan akurat. Selain itu juga
diperlukanmetode pelelitian lain untuk hubungan asimetri lain pada pasien crossbite posterior
unilateral.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR PUSTAKA
1. Walianto S. Asimetri Dental dan Wajah. (http://www.unmas.ac.id/PDF/Vol5no2_(Juni
2013)).
2. Kutin G, Hawes R. Posterior Crossbite in the Deciduous and Mixed Dentitions. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1969;56:491-504.
3. Karad A. Clinical Orthodontics. First Edition. Elsevier,India, 2010:150-81.
4. Ramirez-Yanez G, Stewart A, Franken E, Campos K. Prevalence of Mandibular Asymmetries in
growing patients. Eur J Orthod 2011: 33,
5. Kennedy DB, Osepchook M. Unilateral Posterior Crossbite with Mandibular Shift: A Review.
JCDA 2005,71: 569
6. Bhalajhi SI. Orthodontic The Art and Science, Fifth Edition. Arya-New Delhi. 2009:25, 179-80,
545-62.
7. Ferro F, Spinella P, Lama N. Transverse Maxillary Arch Form and Mandibular Asymmetry in
Patients with Posterior Unilateral Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;40: 828-
38.
8. Mitchell L. An Introduction of Orthodontic.Third edition Oxford. 2010 :139-46
9. Langberg BJ, Arai K, Miner M. Transverse Skeletal and Dental Asymmetry in Adults with
Unilateral Lingual Posterior Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005:6-16.
10. Bell RA, Kiebach TJ. Posterior Crossbites in Children: Developmental-based diagnosis and
implications to normative growh patterns. Seminar in Orthodontics 2014: 20(2):77-103.
11. Allen D, Rebellato J, Sheats R, Ceron AM. Skeletal and Dental Contributions to Posterior
Crossbites. Angle Orthod 2003;73:515-24.
12. Kilic N, Kiki A, Oktay H. Condylar Asymmetry in Unilateral Posterior Crossbite Patients. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:382-7.
Universitas Sumatera Utara
13. Rillo B, Dasilva IL, Mora MJ, Suarez CC, Santana O. Midline Shift and Lateral Guidence Angle
in Adults with Unilateral Posterior Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:
804-8.
14. Lam PH, Sadowsky C, Omerza F. Mandibular Asymmetry and Condylar Position in Children
with Unilateral Posterior Crossbite. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1999;115:569-75.
15. Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P. Morphological and Positional
Asymmetries ofYoung Children with Functional Unilateral Posterior Crossbite. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2001; 120:513-20.
16. Thorockmorton GS, Buschang PH, Hayasaki H, Pinto AS. Changes in The Masticatory Cycle
Following Treatment of Posterior Unilateral Crossbite in Children. AJODO 2001; 120(5) :
17. Perez MD, Martinez RM, Garcia MJ, Lopez NEG. Analysis of Mandibular Bone Symmetry by
Tracing Angular Lines in Children with Unilateral Crossbite. Clentifica Dental 2014; 11:246-9
18. Uysal T, dkk. Condylar and Ramal Vertical Asymmetry in Unilateral and Bilateral Posterior
Crossbite Patients and Normal Occlusion Sample. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;
136: 37-43
19. Bishara SE, Burkey PS, Kharouf JG. Dental and Facial Asymmetries: A Review. The Angle
Orthod 1994; 64(2):255-9
20. Kiliridis S, Payam H. Mahboubi; Maarten CR; Christos K. Ultrasonographic Thickness
of Masseter Muscle in Growing Individual with Unilateral Crossbite. Angle Orthod
:2007;77(4):607-10
21. Cheong YW, Lo LJ. Facial Asymmetry: Etiology, Evaluation, and Management. Chang Gung
Med J 2011;34:341-51.
22. Celik S, Celikoglu M, Buyuk SK, Sekerci AE. Mandibular Vertical Asymmetry in Adult
Orthodontic Patiens with Different Vertical Growth Patterns. Angle Orthod 2015; 00(0):12-
23.
Universitas Sumatera Utara
23. Van Elslande DC, Russett SJ, Major PW, Flores-Mir C. Mandibular Asymmetry Diagnosis with
Panoramic Imaging. Am J Orthod Dentofacial Orthod 2008;143:183-92.
24. Larheim TA, Svanaes DB. Reproducibility of Rotational Panoramic Radiography: Mandibular
Linear Dimensions and Angles. Am J Orthod Dentofac Orthop 1986; 90(1) :45-50
25. Naini FB. Facial Aesthetics Concepts & Clinical Diagnosis. Wiley-Blackwell. 2011:591-2.
26. Fischer B. Asymmetries of the Dentofacial Complex. Angle Orthod 1953;23(4):179-92.
27. Scanavini PE, Paranhos LR, Torres FC, Vasconcelos MHF, Jólas RP, Scanvini MA. Evaluation of
the Dental Arch Asymmetry in Natural Normal Occlusion and Class II Malocclusion
individuals. Dental Press J Orthod 2012;17(1):125-37.
28. Maurice TJ, Kula K. Dental Arch Asymmetry in the Mixed Dentition. Angle Orthod
1988;68(1):37-44.
29. Haraguchi S, Takada K, Yasuda Y. Facial Asymmerty in Subject with Skeletal Class III
Deformity. Angle Orthod 2002; 72:28-35.
30. Mahmoud JK. Maxillary Dental Arch Asymmetry in the Mixed Dentition. Tikrit Medical
Journal 2008;14(1):132-8.
31. Pirttiniemi PM. Associations of Mandibular and Facial Asymmetries: a Review. Am J Ortho
Dentofacial Orthop 1994; 106: 191-200.
32. Sezgin OS, Celenk P, Arici S. Mandibular Asymmetry in Different Occlusion Patterns. Angle
Orthod2007; 77: 803-7.
33. Andrade AS, Gaviao MBD, Gameiro GH, Rossi MD. Characteristic of Masticatory Muscle in
Children with Unilateral Posterior Crossbite. Braz Oral Res.;201024(2):204.
34. da Silva Andrade A, Gameiro G,e tal. Posterior Crossbite and Functional Changes - A
Systematic Review. Angle Orthod. 2008;79:380–386.
35. Castelo PM, Bonjardim LR, Pereira LJ, Gaviao MBD. Fasial Dimension, Bite Force and
Masticatory Muscle Thickness in Preschool Children with Functional Posterior Crossbite. Braz
Oral Res. 2008;22(1):49,52
Universitas Sumatera Utara
36. Dacosta OO, Utomi IL. A Clinical Review of Crossbite in an Orthodontic Population.West
Africa J. of Med. 2011;30(1):25-7.
37. Saglam AA, Gulperi S. Condylar Asymmetry Measurements in Patients with
Temporomandibular Disordes. J. Contemp Dent Pract 2004,(5)3:059-65.
38. Gupta S, Jain S. Orthopantomographic Analysis for Assessment of Mandibular Asymmetry. J
Ind Orthod Soc 2012;46(1) : 33-7.
39. Silvestrini-Biavati F, Ugolini A, Laffi N, Canevello C, Silvestrini-Biavati S. Early Diagnostic
Evaluation of Mandibular Asymmetry Using Orthopantomogram. Indian Journal of Dental
Research 2014;25(2):154-9.
40. Graber TM. Panoramic Radiography in Orhodontic Diagnosis. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1967; 53: 799-821.
41. Myers DR, Barenie JT, Bell RA, Williamson Eh. Condylar Position in Children with Functional
Posterior Crossbites: Before and After Crossbite Correction. Pediatr Dent 1980; 2:190-4.
42. Chia MSY, Naini FB, Gill DS. The Aetiology, Diagnosis and Management of Mandibular
Asymmetry. Ortho Update 2008; 1:44-52.
43. Halicioglu K, Celikoglu M, Yavuz I, Sekerci AE, Buyuk SK. An Evaluation of Condylar and Ramal
Vertikal Asymmetry in Adolescents with Unilateral and Bilateral Posterior Crossbite using
Cone Beam Computed Tomography (CBCT). Australian Orthodontic Journal 2014; 30: 11-7.
44. Rakosi T.,Jonas J., Graber TM. Orthodontic Diagnosis ;Georg Thieme Verlag, Stutgart, New
York ed; Klaus H R. and Herbert FW 1993 :213
Universitas Sumatera Utara
DATA PENGUKURAN TRACING FOTO PANORAMIK No. Nama Umur/
Sex RegioCrossbite Jumlah Gigi Terlibat TipeCrossbite Sudut Gonial IndeksAsi
metri KesimetrisanMandi
bula
Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Kanan Kiri Simetris Asimetris 1 Benyamin 32/L √ √ √ 115 106 9 √(M) 2 Siti Farah 26/P √ √ √ 117 120 3 √(L) 3 Rabbani 22/L √ √ √ 131 132 1 √ 4 HariKarnado 24/L √ √ √ 124 130 6 √(L) 5 Yobel S 21/L √ √ √ 117 125 8 √(M) 6 Andika S 20/L √ √ √ 144 129 15 √(S) 7 Kevin 20/L √ √ √ 118 122 4 √(L) 8 Jilly C 23/P √ √ √ 131 134 3 √(L) 9 Durga 20/P √ √ √ 111 109 2 √ 10 NurulIzmi 18/P √ √ √ 118 119 1 √ 11 Alifah U 18/P √ √ √ 123 123 0 √ 12 Vidya 20/P √ √ √ 129 130 1 √ 13 Timothi 35/L √ √ √ 118 115 3 √(L) 14 Halim 35/P √ √ √ 139 138 1 √ 15 Hade B 22/L √ √ √ 114 114 0 √ 16 Dianiaty 22/P √ √ √ 129 130 1 √ 17 Anggi 17/P √ √ √ 132 128 4 √(L) 18 Alvi S 17/P √ √ √ 124 121 3 √(L) 19 Arif 2 18/L √ √ √ 131 133 2 √ 20 Rifky 18/L √ √ √ 124 122 2 √ 21 Nova A 24/P √ √ √ 120 124 4 √(L) 22 ArifRidh 20/L √ √ √ 113 118 5 √(L) 23 Sapril 18/L √ √ √ 115 118 3 √(L) 24 Tya 20/P √ √ √ 112 114 2 √ 25 M. Reza 18/L √ √ √ 126 128 2 √ 26 Inez R 17/P √ √ √ 140 138 2 √ 27 Nurhasani 17/P √ √ √ 119 112 7 √(M) 28 Wahyu 17/P √ √ √ 116 118 2 √
Universitas Sumatera Utara
DATA PENGUKURAN TRACING FOTO PANORAMIK No. Nama Umur/
Sex RegioCrossbite Jumlah Gigi Terlibat TipeCrossbite Sudut Gonial IndeksAsi
metri KesimetrisanMandib
ula
Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Kanan Kiri Simetris Asimetris 29 Khairunnas 27/L √ √ √ 118 119 1 √ 30 Nurul K 19/L √ √ √ 129 128 1 √ 31 Zulhedi 29/L √ √ √ 124 121 3 √(L) 32 Ita Nov 19/L √ √ √ 116 123 7 √(M) 33 Ema Maharani 22/P √ √ √ 132 130 2 √ 34 Lyria Anna 22/P √ √ √ 117 123 6 √(L) 35 Bong Chen 21/L √ √ √ √ 125 122 3 √(L) 36 M Riyal S 25/L √ √ √ 117 113 4 √(L) 37 Puspita R 23/P √ √ √ 107 107 0 √ 38 Ng Mee San 24/P √ √ √ 124 118 6 √ (L) 39 Felicia O 17/P √ √ √ 117 121 4 √(L) 40 Fenny 24/P √ √ √ 125 124 1 √ 41 Jesica 20/P √ √ √ 135 133 2 √ 42 RaraSasmaya 29/P √ √ √ 128 131 3 √ (L) 43 Agung N 19/L √ √ √ 122 119 3 √(L) 44 M. Azmi F 20/L √ √ √ 131 130 1 √ 45 Olga Yanti 30/P √ √ √ 122 130 8 √(M) 46 NurFadila 18/P √ √ √ 119 122 3 √(L) 47 Ita 2 19/P √ √ √ 123 116 7 √(M) 48 Ervin 32/L √ √ √ 134 136 2 √ 49 Lydia S 18/P √ √ √ √ 123 126 3 √(L) 50 WidyaMasti 18/P √ √ √ 122 116 6 √(L) 51 Micehelle D 25/P √ √ √ 111 112 1 √ 52 Annydia M 19/P √ √ √ 103 100 3 √(L) 53 RestiBepiana 20/P √ √ √ 123,5 127 4,5 √(L)
Universitas Sumatera Utara
DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA No Nama Umur
/ Sex Regio
Crossbite Jumlah Gigi
Terlibat Tipe Crossbite
(Maksila) Perbedaaan Jarak Transversal Variabel Dental
Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Bukal Kaninus Bukal Premolar 1 Bukal Premolar 2
U3R U3L U3R-U3L U4R U4L
U4R-U4L U5R U5L
U5R-U5L
1 Benyamin 32/L √ √ √ 18.83 19.98 1.15 22.18 25.26 3.08 23.6 29.25 5.65 2 Siti Farah 26/P √ √ √ 14.79 18.63 3.84 20.21 25.26 5.05 23.92 22.23 1.69 3 Rabbani 22/L √ √ √ 16.79 19.63 2.84 20.9 20.94 0.04 21.84 23.81 1.97 4 Hari Karnado 24/L √ √ √ 17.65 21.61 3.96 21.76 22.71 0.95 24.11 29.82 5.71 5 Yobel S 21/L √ √ √ 22.99 18.92 4.07 25.24 25.23 0.01 27.83 29.02 1.19 6 Andika S 20/L √ √ √ 18.59 23.84 5.25 22.41 24.79 2.38 25.39 26.6 1.21 7 Kevin 20/L √ √ √ 18.59 18.29 0.3 23.44 23.9 0.46 25.78 27.37 1.59 8 Jilly C 23/P √ √ √ 16.73 22.1 5.37 22.17 27.03 4.86 26.65 23.4 3.25 9 Durga 20/P √ √ √ 12.27 17.12 4.85 16.11 20.18 4.07 19.28 23.23 3.95 10 Nurul Izmi 18/P √ √ √ 19.08 18.84 0.24 19.98 22.77 2.79 21.87 26.43 4.56 11 Alifah U 18/P √ √ √ 15.15 21.77 6.62 19.27 24.87 5.6 23.76 28.82 5.06 12 Vidya 20/P √ √ √ 18.24 17.62 0.62 21.62 19.82 1.8 24.22 24.1 0.12 13 Timothi 35/L √ √ √ 19.5 20.45 0.95 24.39 25.19 0.8 23.86 28.03 4.17 14 Halim 35/P √ √ √ 18.7 19.49 0.79 22.62 24.51 1.89 23.35 27.57 4.22 15 Hade B 22/L √ √ √ 20.76 18.97 1.79 25.2 24.02 1.18 27.63 27.43 0.2 16 Dianiaty 22/P √ √ √ 20.53 20.79 0.26 23.41 25.49 2.08 26.61 30.35 3.74 17 Anggi 17/P √ √ √ 21.08 18.95 2.13 25.67 23.42 2.25 26.64 26.56 0.08 18 Alvi S 17/P √ √ √ 17.14 16.47 0.67 19.69 20.69 1 25.59 26.66 1.07 19 Arif 2 18/L √ √ √ 20.22 23.86 3.64 19.94 25.86 5.92 25.69 30.57 4.88 20 Rifky 18/L √ √ √ 19.62 22.07 2.45 24.72 26.58 1.86 26.29 29.15 2.86 21 Nova A 24/P √ √ √ 16.44 19.09 2.65 20.29 22.95 2.66 22.1 22.26 0.16 22 Arif Ridh 20/L √ √ √ 21.8 19.13 2.67 28.22 25.22 3 31.68 27.95 3.73 23 Sapril 18/L √ √ √ 17.62 21 3.38 21.73 25.31 3.58 24.66 29.03 4.37 24 Tya 20/P √ √ √ 17.44 21.85 4.41 19.14 21.7 2.56 24 26.42 2.42 25 M. Reza 18/L √ √ √ 18.38 20.66 2.28 24.56 25.86 1.3 28.22 29.3 1.08 26 Inez R 17/P √ √ √ 18.26 18.35 0.09 22.52 23.23 0.71 25.1 26.32 1.22 27 Nurhasani 17/P √ √ √ 18.93 23.32 4.39 21.01 21.65 0.64 25.08 25.65 0.57
Universitas Sumatera Utara
DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA No Nama Umur
/ Sex Regio
Crossbite Jumlah Gigi
Terlibat Tipe Crossbite Perbedaaan Jarak Transversal Variabel Dental
Kanan Kiri 2 3 4 5 Bukal Lingual Bukal Kaninus Bukal Premolar 1 Bukal Premolar 2
U3R U3L U3R-U3L U4R U4L
U4R-U4L U5R U5L
U5R-U5L
28 Wahyu 17/P √ √ √ 17.47 15.22 2.25 21.35 23.34 1.99 25.85 27.4 1.55 29 Khairunnas 27/L √ √ √ 18.71 20.05 1.34 22.7 25.54 2.84 26.75 29.5 2.75 30 Nurul K 19/L √ √ √ 16.68 20.56 3.88 22.36 24.68 2.32 24.28 27.09 2.81 31 Zulhedi 29/L √ √ √ 20.61 18.45 2.16 25.62 24.19 1.43 27.99 28.14 0.15 32 Ita Nov 19/L √ √ √ 17.56 19.36 1.8 19.47 25.06 5.59 22.27 28.8 6.53 33 Ema Maharani 22/P √ √ √ 17.9 19.62 1.72 24.13 24.69 0.56 24.87 27.68 2.81 34 Lyria Anna 22/P √ √ √ 22.11 19.14 2.97 26.78 22.85 3.93 30.19 26.68 3.51 35 Bong Chen 21/L √ √ √ 20.5 21.38 0.88 24.49 26.68 2.19 28.27 30.12 1.85 36 M Riyal S 25/L √ √ √ 17.89 20.81 2.92 23.64 25.61 1.97 26.16 28.7 2.54 37 Puspita R 23/P √ √ √ 18.35 20.91 2.56 21.93 26.24 4.31 23.55 27.58 4.03 38 Ng Mee San 24/P √ √ √ 18.87 21.16 2.29 23.82 27.21 3.39 27.04 30.55 3.51 39 Felicia O 17/P √ √ √ 18.43 18.45 0.02 27.68 21.72 5.96 22.04 24.9 2.86 40 Fenny 24/P √ √ √ 18.03 20.91 2.88 21.94 25.38 3.44 27.54 29.37 1.83 41 Jesica 20/P √ √ √ 16.1 18.56 2.46 20.03 23.44 3.41 23.2 26.78 3.58 42 Rara Sasmay 29/P √ √ √ 17.31 18.31 1 20.58 23.27 2.69 23.74 27.57 3.83 43 Agung N 19/L √ √ √ 17.77 20.06 2.29 23.78 25.12 1.34 25.82 28 2.18 44 M. Azmi F 20/L √ √ √ 19.48 20.09 0.61 24.6 25.84 1.24 27 29.13 2.13 45 Olga Yanti 30/P √ √ √ 19.83 19.19 0.64 23.95 25.08 1.13 27.83 29.9 2.07 46 Nur Fadila 18/P √ √ √ 17.05 18.74 1.69 21.48 22.36 0.88 24.48 25.98 1.5 47 Ita 2 19/P √ √ √ 16.33 18.46 2.13 21.42 24 2.58 23.79 27.98 4.19 48 Ervin 32/L √ √ √ 20.65 21.7 1.05 23.16 26.48 3.32 27.32 30.49 3.17 49 Lydia Shomb 18/P √ √ √ 20.22 21.03 0.81 26.18 26.15 0.03 28.62 28.92 0.3 50 Widya Masti 18/P √ √ √ 19.4 20.6 1.2 26.46 25.52 0.94 29.81 28.94 0.87 51 Micehelle D 25/P √ √ √ 15.81 20.58 4.77 20.92 24.41 3.49 21.7 28.27 6.57 52 Annydia M 19/P √ √ √ 18.02 18.43 0.41 21.36 23.33 1.97 22.45 26.11 3.66 53 Resti Bepian 20/P √ √ √ 15.53 21.3 5.77 19.04 25.22 6.18 22.14 27.25 5.11
Universitas Sumatera Utara
DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA No Perbedaan Jarak Transversal Variabel Dental Kanan – Kiri
Mesiobukal Molar 1 Distobukal Molar 1 Mesiolingual Molar 1 Mesiobukal Molar 2 Distobukal Molar 2 Mesiolingual Molar 2
U6 MBR
U6 MBL
U6 MBR-
U6 MBL
U6 DBR
U6 DBL
U6 DBR-
U6 DBL
U6 MLR
U6 MLL
U6 MLR-
U6 MLL
U7 MBR
U7 MBL
U7 MBR-
U7 MBL
U7 DBR
U7 DBL
U6 MBR-
U7 MBL
U7 DBR-
U7 DBL
U7 MLR
U7 MLL
1 26.71 32.87 6.16 27.62 34.96 7.34 21.91 27.17 5.26 29.81 37.69 7.88 29.81 36.1 6.29 21.91 31.01 9.1 2 27.45 31.43 3.98 28.06 32.03 3.97 20.52 25.75 5.23 31.78 34.7 2.92 30.3 34.08 3.78 23.89 28.71 4.82 3 23.31 25.53 2.22 24.45 27.35 2.9 16.46 19.57 3.11 26.55 29.96 3.41 27.5 30.8 3.3 19.58 23.75 4.17 4 28.82 30.89 2.07 29.07 31.25 2.18 22.18 24.02 1.84 31.77 33.87 2.1 31.45 33.05 1.6 24.77 27.4 2.63 5 28.65 31.3 2.65 30.99 32.32 1.33 22.14 24.93 2.79 32.16 32.98 0.82 33.3 33.47 0.17 25.68 26.25 0.57 6 29.93 30.02 0.09 29.91 30.99 1.08 23.24 23.83 0.59 33.55 33.37 0.18 34.52 33.32 1.2 27.67 26.69 0.98 7 26.75 30.28 3.53 29.16 31.92 2.76 20.42 24.49 4.07 29.58 34.58 5 31.28 34.93 3.65 23.71 29.28 5.57 8 28.87 32.3 3.43 30.78 35.16 4.38 23.9 27.74 3.84 35.13 39.12 3.99 36.22 40.75 4.53 28.33 33.62 5.29 9 22.78 27.73 4.95 24.12 29.01 4.89 17.62 22.76 5.14 27.08 30.24 3.16 27.51 30.01 2.5 21.48 25.09 3.61 10 26.24 28.5 2.26 28.02 28.91 0.89 20.34 22.84 2.5 30.68 31.29 0.61 29.61 30.74 1.13 24.43 25.22 0.79 11 28.11 31.26 3.15 28.45 31.52 3.07 22.07 24.55 2.48 30.49 34.4 3.91 30.27 31.86 1.59 24.54 27.65 3.11 12 24.2 26.49 2.29 25.03 27.36 2.33 18.78 20.77 1.99 27.72 29.3 1.58 27.66 29.68 2.02 22.01 24.1 2.09 13 27.81 31.07 3.26 28.26 31.74 3.48 20.57 24.84 4.27 31 34.83 3.83 31.09 35.21 4.12 24.51 28.49 3.98 14 25.04 30.11 5.07 26.1 30.53 4.43 19.64 23.11 3.47 30.35 32.6 2.25 30.63 32.71 2.08 24.03 26.86 2.83 15 30.33 28.43 1.9 31.26 31.01 0.25 22.88 23.03 0.15 33.41 35.47 2.06 34.18 36.78 2.6 26.79 29 2.21 16 27.55 29.25 1.7 29.14 29.71 0.57 21.91 22.58 0.67 33.43 33.21 0.22 33.56 32.3 1.26 26.76 25.91 0.85 17 30.9 31.77 0.87 33.69 34.83 1.14 24.99 26.57 1.58 37.46 36.76 0.7 38.11 37.4 0.71 31 30.01 0.99 18 26.23 29.13 2.9 26.33 30.49 4.16 19.35 22.92 3.57 24.2 31.82 7.62 28.35 32.39 4.04 20.73 25.69 4.96 19 29.73 33.86 4.13 31.15 28.16 2.99 23.63 28.16 4.53 33.28 36.38 3.1 34.74 35.59 0.85 26.3 29.54 3.24 20 29.01 32.39 3.38 29.61 32.61 3 21.9 25.46 3.56 32 35.91 3.91 31.66 35.8 4.14 25.48 29.27 3.79 21 25.31 29.22 3.91 25.6 29.76 4.16 19.1 22.41 3.31 26.53 30.84 4.31 25.94 30.19 4.25 20.18 24.51 4.33 22 35.09 30.84 4.25 34.62 31.93 2.69 27.18 23.94 3.24 36.8 36.52 0.28 36.75 36.84 0.09 29.22 28.91 0.31 23 26.94 29.62 2.68 28.48 32.15 3.67 20.13 23.08 2.95 29.95 34.74 4.79 31.26 35.96 4.7 22.94 27.73 4.79 24 25.93 26.09 0.16 28.3 26.83 1.47 19.9 20.08 0.18 32.41 31.6 0.81 33.51 31.94 1.57 25.96 24.72 1.24 25 31.63 33.64 2.01 32.53 35.06 2.53 24.39 26.88 2.49 36.2 38.21 2.01 35.99 38.04 2.05 28.5 30.67 2.17 26 28.23 29.77 1.54 29.56 30.57 1.01 21.92 23.8 1.88 31.27 33.63 2.36 30.89 34.13 3.24 24.54 27.26 2.72 27 26.26 29.06 2.8 29.37 31.16 1.79 19.92 21.66 1.74 34.68 32.44 2.24 35.85 34.44 1.41 28.85 25.89 2.96
Universitas Sumatera Utara
No Perbedaan Jarak Transversal Variabel Dental Kanan – Kiri
Mesiobukal Molar 1 Distobukal Molar 1 Mesiolingual Molar 1 Mesiobukal Molar 2 Distobukal Molar 2 Mesiolingual Molar 2
U6 MBR
U6 MBL
U6 MBR-
U6 MBL
U6 DBR
U6 DBL
U6 DBR-
U6 DBL
U6 MLR
U6 MLL
U6 MLR-
U6 MLL
U7 MBR
U7 MBL
U7 MBR-
U7 MBL
U7 DBR
U7 DBL
U7 MBR-
U7 MBL
U7 DBR-
U7 DBL
U7 MLR
U7 MLL
28 29.86 32.33 2.47 31.55 34.22 2.67 24.17 27.07 2.9 34.07 37.38 3.31 35.2 38.54 3.34 27.92 31.14 3.22 29 29.44 30.65 1.21 30.71 31.92 1.21 23.3 24.47 1.17 33.46 35.8 2.34 33.38 36.07 2.69 25.82 29.16 3.34 30 24.83 28.44 3.61 26.82 30.55 3.73 18.9 22.74 3.84 30.58 32.79 2.21 29.88 32.15 2.27 22.99 26.32 3.33 31 28.41 29.93 1.52 28.95 31.38 2.43 23.35 23.32 0.03 32.94 32.98 0.04 33.4 33.98 0.58 26.1 27.56 1.46 32 25.08 28.64 3.56 25.43 29.11 3.68 18.74 22.1 3.36 27.28 32.22 4.94 27.98 26.5 1.48 21.77 24.95 3.18 33 28.01 27.68 0.33 27.74 31.11 3.37 21.19 24.44 3.25 31.34 34.7 3.36 29.33 33.32 3.99 23.61 27.66 4.05 34 32.94 29.5 3.44 34.99 30.78 4.21 25.05 21.64 3.41 37.17 33.05 4.12 38.81 32.8 6.01 30.51 25.04 5.47 35 32.37 33.36 0.99 32.31 35.5 3.19 25.16 26.98 1.82 34.1 35.94 1.84 34.35 35.8 1.45 26.98 28.96 1.98 36 28.94 32.02 3.08 31.25 33.37 2.12 23.69 25.78 2.09 35.79 35.5 0.29 36.99 35.93 1.06 29.34 28.23 1.11 37 27.55 30.1 2.55 27.82 32.05 4.23 20.67 24.11 3.44 26.94 33.85 6.91 28.45 34.18 5.73 20.82 27.1 6.28 38 27.35 31.89 4.54 27.15 32.09 4.94 19.38 24.19 4.81 30.05 33.22 3.17 30.71 33.92 3.21 22.94 26.46 3.52 39 26.85 26.83 0.02 29.17 28.85 0.32 22.1 21.11 0.99 31.17 31.9 0.73 31.71 34.18 2.47 24.92 24.68 0.24 40 27.92 32.51 4.59 31.31 32.51 1.2 23.2 24.67 1.47 30.66 30.02 0.64 32.29 31.31 0.98 25.12 23.88 1.24 41 24.48 28.4 3.92 26.17 30.6 4.43 20.92 23.02 2.1 31.27 33.53 2.26 32.38 34.86 2.48 24.9 29.41 4.51 42 26.13 28.88 2.75 26.99 30.37 3.38 19.12 22.37 3.25 28.26 31.6 3.34 28.7 32.8 4.1 21.13 25.23 4.1 43 27.86 30.93 3.07 29.58 31.32 1.74 21.94 24.41 2.47 31.64 32.15 0.51 32.24 31.34 0.9 25.62 25.64 0.02 44 29.37 31.6 2.23 30.23 32.13 1.9 23.77 24.91 1.14 31.83 34.47 2.64 32.07 34.18 2.11 25.55 27.94 2.39 45 32.26 31.94 0.32 33.34 32.36 0.98 25.54 25.05 0.49 34.76 34.78 0.02 33.6 33.95 0.35 27.75 27.26 0.49 46 27.69 28.98 1.29 29.78 30.14 0.36 22.2 22.74 0.54 31.21 31 0.21 32.1 31.37 0.73 25.47 24.5 0.97 47 26.56 32.42 5.86 27.11 33.71 6.6 20.03 25.86 5.83 30.53 35.49 4.96 30.46 35.91 5.45 23.83 29.21 5.38 48 31.81 32.71 0.9 31.7 32.62 0.92 24.5 25.69 1.19 33.45 34.43 0.98 33.3 34.09 0.79 26.16 28.05 1.89 49 30.8 31.33 0.53 30.58 31.97 1.39 23.79 24.49 0.7 34.77 36.03 1.26 33.66 35.68 2.02 26.91 28.62 1.71 50 29.57 31.12 1.55 30.09 32.41 2.32 22.69 24.25 1.56 32.17 35.15 2.98 32.01 35.3 3.29 25.49 28.98 3.49 51 25.44 31.19 5.75 27.36 32.59 5.23 19.47 25.27 5.8 28.95 34.61 5.66 29.81 34.89 5.08 22.3 28.81 6.51 52 25.62 29.02 3.4 27.99 30.84 2.85 20.18 22.67 2.49 30.81 34.13 3.32 32.02 35.63 3.61 25.24 28.18 2.94 53 25 29.13 4.13 27.22 29.88 2.66 19.12 23 3.88 28.26 31.74 3.48 30.25 32.51 2.26 22.86 26.19 3.33
DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA
Universitas Sumatera Utara
DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA
No N Nilai Perbedaan Dimensi
Transversal Pada Sisi Crossbite Lengkung Transversal Maksila
Netral Positif Negatif Simetri Ekspansi Kontraksi 1 Benyamin √ √ 2 Siti Farah √ √ 3 Rabbani √ √ 4 Hari Karnado √ √ 5 Yobel S √ √ 6 Andika S √ √ 7 Kevin √ √ 8 Jilly C √ √ 9 Durga √ √ 10 Nurul Izmi √ √ 11 Alifah U √ √ 12 Vidya √ √ 13 Timothi √ √ 14 Halim √ √ 15 Hade B √ √ 16 Dianiaty √ √ 17 Anggi √ √ 18 Alvi S √ √ 19 Arif 2 √ √ 20 Rifky √ √ 21 Nova A √ √ 22 Arif Ridh √ √ 23 Sapril √ √ 24 Tya √ √ 25 M. Reza √ √ 26 Inez R √ √ 27 Nurhasani √ √
Nama
Universitas Sumatera Utara
DATA PENGUKURAN OKLUSOGRAM MAKSILA
No
Nama Nilai Perbedaan Dimensi
Transversal Pada Sisi Crossbite Lengkung Transversal Maksila
Netral Positif Negatif Simetri Ekspansi Kontraksi 28 Wahyu √ √ 29 Khairunnas √ √ 30 Nurul K √ √ 31 Zulhedi √ √ 32 Ita Nov √ √ 33 Ema Maharani √ √ 34 Lyria Anna √ √ 35 Bong Chen √ √ 36 M Riyal S √ √ 37 Puspita R √ √ 38 Ng Mee San √ √ 39 Felicia O √ √ 40 Fenny √ √ 41 Jesica √ √ 42 Rara Sasmay √ √ 43 Agung N √ √ 44 M. Azmi F √ √ 45 Olga Yanti √ √ 46 Nur Fadila √ √ 47 Ita 2 √ √ 48 Ervin √ √ 49 Lydia Shomb √ √ 50 Widya Masti √ √ 51 Micehelle D √ √ 52 Annydia M √ √ 53 Resti Bepian √ √
Universitas Sumatera Utara