huesos y musculos (1) - copia
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Huesos y musculosTRANSCRIPT
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Anatoma sea y Oseointegracin
Especialidad en Implantologi y Oseointegracin
Facultad de Medicina - Escuela de Odontologa
Universidad del Desarrollo
SEMINARIO
HUESOS Y MSCULOS
DEL TERRITORIO MAXILOFACIAL
Integrantes:
Rodrigo Burgos
Jaime Daz L.
Claudio Gandarillas F.
Ignacio Trivio
Santiago
Abril de 2011
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1 Huesos del Territorio Maxilofacial
El esqueleto de la cara est situado inferiormente a la mitad anterior el crneo. Se divide en dos partes
principales: la mandbula superior y la mandbula inferior. La mandbula superior o maxila est formada por 13
huesos, de los cuales slo uno es medio e impar, el vmer. El resto son pares y laterales, y se sitan
simtricamente ambos lados de la lnea media. Esos huesos son los maxilares, los huesos lagrimales, los huesos
palatinos, los cornetes nasales inferiores, los huesos nasales y los huesos cigomticos. La mandbula inferior
est constituida por un solo hueso, la mandbula.
Describiremos los huesos:
I. Maxilar
II. Lagrimal
III. Palatino
IV. Cornete Nasal inferior
V. Huesos Nasales
VI. Vmer
VII. Cigomtico
VIII. Mandbula
I. HUESO MAXILAR
Es un hueso del crneo, par, de forma irregular cuadriltera que se encuentra en el centro de la cara. Presenta
dos caras (interna o medial y externa o lateral), cuatro bordes, apfisis ascendente del maxilar superior, y seno
maxilar.
A) CARA INTERNA:
La cara interna se encuentra divida por la apfisis
palatina en una porcin infrapalatina y una
suprapalatina.
APOFISIS PALATINA, que presenta:
Cara superior: suelo de las fosas nasales.
Cara inferior: constitucin bveda palatina.
Borde interno: articula con apfisis palatina del
lado opuesto, formando el Conducto palatino
anterior (por detrs de la espina nasal), por
donde pasan el nervio esfenopalatino interno y
una rama arterial de la esfenopalatina. Hacia
adelante forma la espina nasal anterior o
inferior.
Borde anterior: contribuye a formar el orificio
anterior de las fosas nasales.
Borde posterior: articula con borde anterior de
la porcin horizontal del palatino.
Conducto palatino anterior: por detrs de la
espina nasal, por donde pasan el nervio
esfenopalatino interno y una rama arterial de la
esfenopalatina.
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2 PORCION INFRAPALATINA, forma parte de la
bveda palatina.
PORCIN SUPRAPALATINA, presenta de detrs a
delante:
I. Carilla rugosa para articular con el palatino.
II. Orificio seno maxilar: limitada
a. Por arriba: masas laterales del etmoides.
b. Por abajo: concha inferior.
c. Por delante: el unguis o hueso lagrimal.
d. Por detrs: porcin vertical del palatino.
B) CARA EXTERNA:
Presenta de delante atrs:
a) Fosita mirtiforme: sobre los incisivos;
depresin vertical donde se inserta el
msculo del mismo nombre.
b) Eminencia canina: por detrs de la anterior,
corresponde a la raz del canino.
c) Apfisis piramidal: que presenta:
BASE: dirigida hacia dentro se confunde con
el hueso.
VERTICE: superficie triangular y rugosa; se
articula con el malar
CARA SUPERIOR U ORBITA: contiene el canal
suborbitario que hacia abajo se transforma
en conducto suborbitario.
CARA ANTERIOR: agujero suborbitario
(donde termina el conducto suborbitario).
Por debajo del agujero encontramos la fosa
canina, donde toma origen el msculo
canino. En la porcin anterior del conducto
suborbitario se encuentra un conducto hacia
abajo en direccin a los alvolos dentarios:
el conducto dentario anterior, que alberga
el nervio dentario anterior, rama colateral
del nervio suborbitario.
CARA POSTERIOR: forma parte de la fosa
cigomtica.
BORDE INFERIOR: se dirige al primer molar
mayor.
BORDE ANTERIOR: porcin inferior e interna
del borde orbitario. Debajo de este borde
pasa el conducto suborbitario.
BORDE POSTERIOR: relacionado con el
esfenoides, del cual est separado por una
hendidura que corresponde al ngulo
inferior y externo de la rbita: la hendidura
esfenomaxilar.
C. BORDE ANTERIOR:
Presenta de abajo arriba:
a. Parte posterior de la apfisis palatina, con
semiespina nasal anterior.
b. Escotadura nasal, de bordes cortantes.
c. Borde anterior de la apfisis ascendente.
D. BORDE POSTERIOR:
Tambin llamado tuberosidad del maxilar. Presenta
de arriba abajo:
En su mitad superior constituye la pared
anterior de la fosa pterigomaxilar.
La mitad inferior presenta asperezas para
articular con el palatino. Se encuentra un canal
vertical que, con otro canal del palatino, forma
el conducto palatino posterior, por donde
desciende el nervio palatino anterior.
E. BORDE SUPERIOR:
Limita por dentro la pared inferior de la rbita y se
articula con 3 huesos que son, de delante atrs: el
unguis, masas laterales del etmoides y la apfisis
orbitaria del palatino.
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3 F. BORDE INFERIOR:
O borde alveolar. Est sembrado de cavidades o
alvolos, donde se implantan las races de las
piezas dentarias. Atrs se subdividen, a nivel de los
grandes molares, en 2, 3 o 4 fosillas secundarias, en
exacta relacin con la divisin de las races
dentarias. En el vrtice de cada alvolo hay un
pequeo agujero por donde pasan filetes
vasculares y nerviosos destinados a las races de
los dientes.
G. APFISIS ASCENDENTE:
En el ngulo anterosuperior se encuentra la
apfisis ascendente del maxilar superior:
a) Base: forma cuerpo con el suelo a nivel del
suelo de la rbita.
b) Vrtice: articula con la apfisis orbitaria interna
del frontal.
c) Cara interna: forma parte de la pared externa
de las fosas nasales.
d) Cara externa: se inserta la extremidad superior
del msculo elevador comn del ala de la nariz
y del labio superior.
e) Borde anterior: rugoso, articula con los huesos
propios de la nariz.
f) Borde posterior: limita por dentro el reborde
de la rbita; abajo, donde es ms ancho,
presenta un canal que por su extremidad
inferior se contina en el canal nasal; su labio
anterior se confunde con la apfisis piramidal y
el posterior se articula con el unguis.
H. SENO MAXILAR.
El seno maxilar es una cavidad triangular, de forma
piramidal, cuya base es interna y el vrtice,
externo. Presenta:
i. Pared anterior: en relacin con la mejilla;
corresponde a la fosa canina.
ii. Pared superior: corresponde a la rbita
iii. Pared posteroinferior: corresponde a la fosa
cigomtica.
iv. Base o pared nasal del seno: formada por una
parte de la pared externa de las fosas nasales.
El cornete inferior divide esta cara en dos
segmentos:
1. Posterosuperior: tapizado nicamente por la
mucosa.
2. Anteroinferior: donde encontramos, de delante
a atrs: embocadura conducto lacrimonasal,
apfisis auricular del cornete inferior y el
palatino.
v. Vrtice: corresponde a la pared interna del
hueso malar.
vi. Borde anterior: formado por la unin de la
pared yugal y nasal.
vii. Borde posterior: corresponde al borde
posterior del maxilar.
viii. Borde superior: unin de la cara orbitaria y la
pared nasal.
ix. Borde inferior o suelo del seno: corresponde
al segmento posterior del borde alveolar y a
los dientes que en l se implantan (2
premolar y dos primeros molares). A veces sus
races sobresalen en el seno, separadas por
tejido esponjoso.
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4 MAXILAR SUPERIOR Y SUS CONSIDERACIONES EN RELACIN A LA CIRUGA DE IMPLANTES:
El maxilar superior es el hueso que mayormente
recibir los implantes en el segmento superior. Si
tomamos como referencia la eminencia canina y el
borde inferior de la apfisis piramidal, que son dos
estructuras fcilmente detectables realizando una
palpacin en el vestbulo, podemos delimitar, tres
reas implantolgicas superiores: zona anterior,
media y posterior.
Zona Anterior:
Es la zona comprendida por el grupo anterior,
incisivos y caninos. Hay que tener en cuenta antes
de elegir la inclinacin de los implantes la
concavidad vestibularpara que los implantes no
fenestren por vestibular.
El limite anterior esta formado por la sutura
intermaxilar, en la cara vestibular de esta zona
encontramos una cortical fina y una estructura
anatmica, la escotadura nasal que limita con la del
lado contrario.
Posterior a la escotadura y justo por delante de la
eminencia canina encontramos una depresin, la
fosita mirtiforme, de la que tendremos que ver su
grado de concavidad, que se corresponde a las
races de los incisivos superiores y que sirve de
origen para el msculo de igual nombre.
En su cara palatina por detrs de los alvolos de los
centrales superiores, encontramos una fosita
ovalada (forma variable) la fosita incisiva donde
encontramos la salida de los vasos palatinos
anteriores y nervios nasopalatinos
Cuando tengamos que colocar un implante en esta
zona tendremos que tener en cuenta que en
muchos casos encontraremos una perdida de la
cortical vestibular por lo que iniciaremos el fresado
del implante hacia palatino huyendo del defecto
para conseguir la situacin final deseada del
implante. Adems para la colocacin de los
implantes en 11 y 21 deberemos tener en cuenta la
fosita incisiva para no realizar la compresin del
nervio.
En esta zona tendremos una buena zona de
colocacin pudiendo incluso utilizar la basal de las
fosas nasales como anclaje
Zona Media:
Es la zona limitada anteriormente por la eminencia
del canino y posteriormente por el borde inferior
de la apfisis piramidal. Seria la zona que alberga a
premolares y molares.
La eminencia canina sera una buena zona de hueso
para colocar implantes y hay que tener en cuenta
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5 que justo distal se encuentra una depresin muy
marcada, la fosa canina, que se correspondera a
las races de los premolares.
Su cara palatina esta formada por gran parte de la
apfisis palatina del maxilar donde encontramos
multitud de pequeos orificios vasculares que nos
facilitan la vascularizacin. En la zona palatina
tambin encontramos dos surcos: el surco palatino
lateral, que alberga el ramo principal de la arteria
palatina descendente y el nervio palatino mayor.
Para la colocacin de implantes no deberemos
invadir esos espacios. En esta zona nos
encontramos con uno de los accidentes anatmicos
mas limitantes en la colocacin de implantes en la
zona del maxilar superior, el seno maxilar.
El seno puede estar relacionado con la zona
posterior dependiendo de su extensin.
Deberamos considerar al seno como una cavidad
mixta, es la dependencia ms importante de las
fosas nasales pero tambin es un seno dentario
debido a su relacin con las races de ciertos
dientes.
Podemos hacernos una idea de cmo va a ser el
seno si nos fijamos en el cuerpo del maxilar. Su
pared anterior o quirrgica tiene su limite anterior
en la eminencia canina, distal a esta se encuentra la
fosa canina. La profundidad de la fosa canina nos
dar una idea de cmo va a ser ese seno, si
encontramos una fosa muy marcada, el seno que
tendremos ser muy pequeo y viceversa, por lo
tanto el tamao del seno ser inversamente
proporcional al tamao de la fosa canina. Por eso
es muy importante en el examen inicial realizar una
palpacin exhaustiva vestibular reparando en la
profundidad de los accidentes anatmicos.
Zona Posterior.
Es la zona distal al borde inferior de la apfisis
piramidal, correspondera a la zona del primer y
segundo molar, es una zona conflictiva a la hora de
colocar nuestros implantes, es convexa y rugosa
hacia palatino y presenta un saliente: la
tuberosidad del maxilar.
Otros dos huesos que participan en esta zona
implantolgica son el palatino mediante su apfisis
piramidal, y el esfenoides con su apfisis
pterigoides. Por lo que hay que tener precaucin,
debido a que si llegramos a sobrepasar esta zona,
estaramos invadiendo la fosa ptrigomaxilar.
Apfisis pterigoides
Tuberosidad Borde inferior apfisis piramidal
Apfisis pterigoides
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6 II. HUESO LAGRIMAL
El hueso lagrimal es una pequea laminilla sea situada
en la parte anterior de la cara interna de la rbita ,
donde ocupa el espacio circunscrito entre el maxilar
superior, el frontal y el etmoides.
1) CARAS:
a) Cara externa: Presenta en su parte media una
cresta vertical, cresta lagrimal; termina hacia abajo
por una pequea apfisis en forma de gancho, la
cual articulndose con el maxilar superior,
completa el orificio del conducto nasal. La cresta
lagrimal divide la cara externa en 2. la porcin
anterior tiene forma de canal, y se une por delante
con el canal que hay en el borde posterior de la
apfisis frontal del maxilar, para constituir el canal
lacrimonasal el cual est ocupado por el saco
lagrimal.
b) Cara Interna: La porcin del hueso que esta por
delante de este canal forma parte de la pared
externa de las fosas nasales.
2) BORDES:
a) Borde superior: Se articula con la apfisis
interna del frontal.
b) Borde inferior: Completa en parte el conducto
nasal y desciende a veces hasta encontrar la
concha inferior.
c) Borde posterior: articula con el hueso plano del
etmoides.
d) Borde anterior: se une a la apfisis frontal del
maxilar.
3) Conexiones:
Se articula con 4 huesos: frontal, etmoides, maxilar
y concha inferior.
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7 III. HUESOS PALATINOS
Ocupan la parte ms posterior de la cara. Concurren a la formacin de la bveda palatina, de las fosas nasales,
de la rbita y de la fosa pterigomaxilar. Se compone de 2 lminas, que se sueldan en ngulo recto: la porcin
horizontal, se dirige hacia dentro, y la porcin vertical, que se dirige hacia arriba.
PORCION HORIZONTAL:
a) CARA NASALIS O SUPERIOR: Cncava
transversalmente, forma parte del suelo de las
fosas nasales.
b) CARA PALATINA O INFERIOR: Rugosa, porcin
ms posterior de la bveda palatina.
c) BORDE EXTERNO O LATERAL: se une a la lamina
vertical.
d) BORDE INTERNO O MEDIAL: se une al palatino
del lado opuesto, formando por el lado de las
fosas nasales un pequeo canal en el cual se
aloja el vmer.
e) BORDE ANTERIOR: delgado y rugoso, se articula
con el borde posterior de la apfisis palatina del
maxilar superior.
f) BORDE POSTERIOR: lmite de la fosa nasal.
Presta insercin al velo del paladar. Al unirse
con el del lado opuesto en la lnea media, forma
la espina nasal posterior.
PORCION VERTICAL:
g) CARA INTERNA O NASALIS: forma parte de la
pared externa de las fosas nasales.
Encontramos 2 crestas anteroposteriores.
Una superior, situada en el pedculo de la
apfisis orbitaria, articula con el cornete
medio y se llama cresta turbinal superior
(cresta etmoidal).
Una inferior, la cresta turbinal inferior, que
presta insercin al borde superior de la
concha inferior.
La superficie entre ambas crestas forma parte
del meato medio de las fosas nasales; la que se
encuentra debajo de la cresta inferior,
constituye parte del meato inferior.
h) CARA EXTERNA O MAXILLARIS: presenta dos
superficies rugosas: una anterior, que articula
con la tuberosidad del maxilar formando el
surco palatino mayor, y una posterior, que
articula con la apfisis pterigoide. Entre ambas
existe una superficie lisa que constituye el
fondo de la fosa pterigomaxilar; hacia abajo
forma un canal que al unirse con el del maxilar,
forma el conducto palatino posterior.
i) BORDE ANTERIOR: Delgado, se aplica contra la
cara interna del maxilar.
j) BORDE POSTERIOR: Articula con la cara interna
de la apfisis pterigoide.
k) BORDE INFERIOR:
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8 Apfisis piramidal del palatino: hacia atrs
y afuera, llenando el espacio entre las alas
de la apfisis pterigoides. Por delante y por
fuera se encuentra una superficie rugosa
que articula con la tuberosidad del maxilar
superior.
Conductos palatinos accesorios: por abajo
y por dentro de la apfisis piramidal.
l) BORDE SUPERIOR:
Incisura esfenopalatina: Limitada por
delante por la apfisis orbitaria y por detrs
por la apfisis esfenoidal. Se encuentra
cerrada por el cuerpo del esfenoides,
formando el agujero esfenopalatino que
comunica la fosa pterigomaxilar con las
cavidades nasales.
Apfisis orbitaria: Por delante de la
escotadura palatina, se dirige a la rbita.
Presenta en su lado externo dos pequeas
carillas lisas: una anterior (forma parte ms
posterior del suelo de la rbita) y otra
externa (forma parte de la fosa
pterigomaxilar). En su lado interno
presenta 3 carillas articulares: anterior
(para unirse con el maxilar superior),
posterior (se une con el esfenoides) y la
media o interna (con masas laterales del
etmoides). A veces se encuentran aqu
celdillas palatinas o seno palatino.
Apfisis esfenoidal: Detrs de la
escotadura palatina. Su cara inferior forma
parte de la bveda de las fosas nasales. Su
cara superior se aplica contra la base de la
apfisis pterigoides, formando el conducto
pterigopalatino.
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9 IV. CONCHA O CORNETE NASAL INFERIOR
Situado en la parte inferior de las fosas nasales, circunscribiendo el meato inferior. Presenta:
1) CARA INTERNA O MEDIAL: Convexa, mira hacia
el tabique de las fosas nasales, en su mitad
superior es mas o menos lisa, y en la inferior,
presenta rugosidades y surcos vasculares.
2) CARA EXTERNA O LATERAL: Es cncava, forma
la pared medial del meato inferior que la separa
de la pared lateral de las cavidades nasales.
3) BORDE INFERIOR: es libre dentro de la fosa
nasal.
4) BORDE SUPERIOR: est adherido a la parte
externa de la fosa nasal; se articula con la cara
interna del maxilar superior y la porcin vertical
del palatino. De delante atrs encontramos:
Apfisis lagrimal o nasal: Completa por abajo y
atrs el conducto nasal, articulndose con los
dos labios del canal nasal y con el unguis.
Apfisis maxilar o auricular: Se dirige hacia
abajo y se aplica contra la pared inferior del
orificio del seno maxilar, estrechndolo.
Apfisis etmoidal: hacia arriba y atrs; se
contina con la apfisis unciforme del etmoides.
5) EXTREMO ANTERIOR: articula con el maxilar
superior.
6) EXTREMO POSTERIOR: articula con el palatino.
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V. HUESOS NASALES O HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
Situados a cada lado de la lnea media, los 2 huesos ocupan el espacio comprendido entre el borde nasal del
frontal y las 2 apfisis frontales del maxilar superior. Cada hueso nasal es una lamina sea, cuadriltero y
aplanada anteroposteriormente.
1) CARAS:
a) Cara anterior: Es convexa en sentido transversal.
En sentido vertical, es cncava. Cubierta en toda su
extensin por el msculo piramidal
b) Cara posterior: Se une superiormente a la espina
nasal del frontal por medio de asperezas. Est
cruzada en toda su longitud por un estrecho surco,
por el cual pasa el ramo nasal externo del nervio
etmoidal anterior
2) BORDES:
a) Borde superior: Dentado y se articula con el
borde nasal del frontal.
b) Borde inferior: Se une con los cartlagos
laterales de la nariz, presenta una pequea
escotadura para el nervio nasolobular
c) Borde externo o lateral: Se articula con la
apfisis frontal del maxilar.
d) Borde interno o medial: Se articula con el hueso
nasal del lado opuesto
2) CONEXIONES:
Cada uno de los huesos propios de la nariz. Con su
homnimo del lado opuesto, apfisis frontal del
maxilar, frontal y etmoides.
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11 VI. VOMER
Es una lmina vertical, media y delgada situada en la parte posterior e inferior de las cavidades nasales.
Articula con 6 huesos: - Por arriba y atrs: con el esfenoides. - Por arriba y por adelante: con la lmina perpendicular del etmoides. - Por abajo y atrs: con lo dos huesos palatinos. - Por abajo y adelante: con los maxilares.
Se distinguen 2 caras y 4 bordes.
Las dos caras estn cruzadas por estrechos surcos
vasculares y nerviosos. Un surco aloja al nervio
nasopalatino.
Los bordes se denominan: - Borde superior: esta dividido en 2 lminas, que son las alas del Vmer separadas por un canal
que se articula en la cresta media de la cara
inferior del cuerpo del esfenoides.
- Borde inferior: se articula con la cresta nasal y con el borde posterior de la cresta incisiva del
piso de las cavidades nasales. - Borde anterior: se divide en dos lminas, en la ranura que limitan estas lminas penetran:
superiormente, el borde posterior de la lmina
perpendicular del etmoides, e inferiormente, el
cartlago del tabique nasal. - Borde posterior: separa los orificios posteriores de las cavidades nasales o coanas el uno del
otro.
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12 VII. CIGOMATICO ( O MALAR)
Situado en la parte superior y lateral de la cara, lateral al Maxilar. Es cuadriltero y aplanado de lateral a medial.
Tiene 2 caras, 4 bordes y 4 ngulos.
1) CARAS:
a) Cara Lateral o cutnea: Convexa y lisa,
presenta el agujero cigomtico y presta
insercin a los msculos cigomticos
b) Cara Medial: Comprende dos segmentos;
uno anterior o articular y otro posterior o
temporal. Forma parte de la fosa temporal y
de la fosa cigomtica.
2) BORDES:
a) Borde anterosuperior u orbitario: Forma la
parte inferior y lateral del reborde orbitario. Se
articula con el maxilar y el ala mayor del
esfenoides.
b) Borde posterosuperior o temporal: Forma
parte del contorno de la fosa temporal y se
inserta la fascia temporal.
c) Borde anteroinferior o maxilar: Se articula
con el maxilar superior
d) Borde posteroinferior o maseterino:
Continua la direccin del arco cigomtico.
Presta insercin a haces del msculo masetero.
3) ANGULOS:
a) Angulo superior: Se articula con la apfisis
cigomtica del frontal.
b) Angulo posterior: Articula con la extremidad
anterior de la apfisis cigomtica del temporal.
c) Angulos inferior y anterior: se articulan con
la apfisis cigomtica del maxilar.
4) CONEXIONES:
Se articula con 4 huesos con el frontal, maxilar
superior, temporal y ala mayor del esfenoides.
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13
VIII. MANDIBULA
Situada en la parte inferior y posterior de la cara. Se divide en cuerpo y rama mandibular.
1) CUERPO MANDIBULAR:
Tiene forma de herradura cuya concavidad mira
hacia atrs. Presenta una cara anterior y posterior y
un borde superior e inferior.
a) Cara anterior: Presenta en su parte media una
lnea vertical, esta es la snfisis mentoniana.
Termina por abajo en una eminencia llamada
eminencia mentoniana. De cada lado de esta parte
la lnea saliente, lnea oblicua o externa del
maxilar. Un poco por encima de la lnea y aprox. a
nivel del segundo premolar, se encuentra un
orificio circular, el agujero mentoniano, por el cual
pasan vasos y nervios mentonianos.
b) Cara posterior: Presenta en la lnea media 4
eminencias, las apfisis geni. Estas apfisis estn
dispuestas 2 a 2, las 2 superiores prestan insercin
a los msculos genioglosos y las inferiores a los
genihioideos.
Se encuentra tambin una lnea saliente y oblicua,
lnea oblicuainterna o milohioidea que presta
insercin al msculo milohioideo.
A cada lado de las apfisis geni se encuentra una
pequea depresin trasversal, la fosita sublingual
que presta alojamiento a la glndula sublingual.
Por debajo de ella y a nivel de los 2 o 3 ltimos
molares existe una depresin llamada fosita
submaxilar en la cual se aloja la glndula
submaxilar.
c) Borde superior: Estn las cavidades llamadas
alvolos dentarios.
d) Borde inferior: Presenta a cada lado de la
snfisis, una depresion oval fuertemente rugosa,
llamada fosita digstrica en la cual se inserta el
vientre anterior del msculos digstrico. En este
borde y cerca de su extremo posterior hay un canal
muy pronunciado, llamado canal facial del maxilar,
producido por el paso de la arteria facial en el
momento que abandona la regin del cuello para
entrar en la cara.
2) RAMAS MANDIBULARES:
A. Caras:
a) Cara externa: Presenta fuertes lneas rugosas
destinadas a la insercin del masetero.
b) Cara interna: Presenta primeramente en su
centro un ancho orificio, orificio superior del
conducto dentario, por el cual pasan los nerviosy
vasos dentarios inferiores
Por delante y debajo de este orificio se encuentra
la espina de spix, aqu se inserta el ligamento
esfenomaxilar.
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14 De la parte inferior y posterior de este orificio se
desprende un canal, el canal milohioideo,
recorrido por el nervio y los vasos milohioideos.
B. Bordes:
a) Borde posterior: Est en relacin con la
partida.
c) Borde superior: Lo formas 2 apfisis
voluminosas: una anterior, llamada apfisis
coronoides y otra posterior; cndilo del maxilar,
estn separadas por una escotadura profunda,
escotadura sigmoidea.
Cndilo del maxilar: Se articula con la cavidad
glenoidea y el cndilo del temporal. El cndilo
esta unido a la rama del maxilar por una
porcin llamada cuello del condilo. Que en la
parte interna se inserta el msculo pterigoideo
externo.
Apfisis coronoides: Presta insercin al
msculo temporal.
Escotadura sigmoidea. Establece una ancha
comunicacin entre la regin, maseterina,
situada en la cara externa del maxilar, y la fosa
cigomtica, colocada al otro lado de esta rama.
Por esta escotadura pasan los vasos y nervios
maseterinos.
d) Borde inferior: El punto saliente donde se
encuentra, hacia atrs, el borde posterior o
parotideo, constituye el ngulo de la mandbula, el
vrtice del ngulo en el gonion.
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15 Msculos del Territorio Maxilofacial
Los msculos de la cabeza se caracterizan porque estn situados en las regiones de la cabeza, insertndose en
distintas estructuras, ya sean huesos, cartlagos, piel, mucosa o tejido fibroso, pertenecientes a distintos
sistemas orgnicos localizados en esta regin. Estos msculos actan sobre las estructuras donde se insertan.
Algunos mueven la mandbula participando en el mecanismo de la masticacin y otros mueven la piel
provocando la mmica o expresin del rostro.
Los msculos de la cabeza se dividen en dos
grupos: Masticadores y Faciales.
A) Msculos Masticadores
a) Temporal
b) Mastero
c) Pterigodeo lateral
d) Pterigodeo medial
B) Msculos Faciales
Se dividen en 4 grupos:
a) Msculos de los prpados y de las cejas
b) Msculos de las orejas
c) Msculos de la nariz
d) Msculos de los labios (al que aadiremos
el platisma):
Los msculos de los labios se dividen en dos
grandes grupos: dilatadores y constrictores.
Los msculos dilatadores son lminas musculares
que irradian desde los labios hacia las diferentes
regiones de la cara.
Estos msculos son, de superior a inferior: - Msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz. - Msculo elevador del labio superior. - Msculo elevador del ngulo de la boca (msculo canino). - Msculos cigomticos menor y mayor. - Msculo buccinador. - Msculo risorio. - Msculo depresor del ngulo de la boca. - Msculo depresor del labio inferior. - Msculo mentoniano - Platisma.
Estos dos msculos se disponen en dos planos
principales:
El plano profundo est constituido superiormente
por el msculo elevador de ngulo de la boca, en la
parte media por el msculo buccinador, e
inferiormente por el msculo depresor del labio
inferior y el msculo mentoniano.
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16 El plano superficial est representado
superiormente por el msculo elevador del labio
superior y del ala de la nariz, por el musculo
elevador del labio superior (ste est parcialmente
recubierto por el primero) y por los msculos
cigomticos menor y mayor; en la parte media el
msculo risorio, e inferiormente por el msculo
depresor del ngulo de la boca y el platisma.
Los msculos constrictores son el msculo
orbicular de los labios y el msculo compresor de
los labios.
Los msculos masticadores (masetero, temporal,
pterigoideo lateral y pterigoideo medial) se
caracterizan porque estn situados en la cabeza,
extendindose desde el macizo seo craneal hasta
la mandbula. Actan sobre la articulacin
temporomandibular moviendo la mandbula,
interviniendo de esta manera en el mecanismo de
la masticacin, estn inervados por la rama
mandibular del nervio trigmino (V nervio craneal).
Los msculos masticadores ms destacados por su
situacin son los que se hallan ms superficiales en
la parte lateral de la cabeza, el masetero cubriendo
la rama de la mandbula y el temporal en la fosa
temporal, donde son palpables. Los pterigoideos
estn situados profundamente en la fosa
infratemporal.
Los msculos faciales o de la mmica tambin estn
situados en la cabeza( regin maxilo facial), pero
son superficiales o cutneos, insertndose por
alguna de sus partes en la piel. Actan moviendo la
piel, provocando la expresin facial o mmica del
rostro
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17 A) MSCULOS MASTICADORES
Los msculos directamente relacionados con la
masticacin son el masetero, el temporal y los
pterigoideos.
1. MSCULO MASTERO
Msculo de forma rectangular.
Consta de tres capas superpuestas que se unen por
delante.
La capa superficial es la mas grande de las
tres; se origina en una gruesa aponeurosis que
nace de la apfisis piramidal del maxilar y en
los dos tercios anteriores del borde inferior del
arco cigomtico; sus fibras se dirigen hacia
abajo y atrs insertndose en el ngulo y mitad
inferior de la superficie externa de la rama de
la mandbula.
La capa media nace de la superficie profunda
de los dos tercios anteriores del arco
cigomtico y se inserta en la parte superior de
la rama de la mandbula.
La capa profunda se origina en la superficie
profunda del arco cigomtico y se inserta en la
parte superior de la rama de la mandbula y en
parte de la apfisis coronoides.
Este msculo es cubierto por la aponeurosis
parotidea
Relaciones del masetero:
Superficial al msculo estn los tegumentos, el
msculo cutneo del cuello, el risorio, el cigomtico
mayor y la glndula partida; el conducto
parotideo, ramas del nervio facial y los vasos
transversos de la cara cruzan el msculo. La
superficie profunda cubre la insercin del msculo
temporal y la rama de la mandbula; una masa de
grasa lo separa por delante del buccinador y del
nervio bucal. El nervio y la arteria masenterinos
llegan a la cara profunda del msculo pasando a
travs de la parte dorsal de la escotadura
mandibular. El borde posterior esta cubierto por la
glndula partida; el borde anterior se proyecta
sobre el buccinador y es cruzado por abajo por la
vena facial.
Acciones:
Eleva la mandbula para apretar los dientes en la
masticacin. Posee un pequeo efecto en los
movimientos de lateralidad, protraccin y
retraccin.
2. MSCULO TEMPORAL
Forma de abanico y se origina en toda la fosa
temporal (excepto en la parte formada por el
hueso malar) y en la superficie profunda del de la
aponeurosis temporal.
Sus fibras descienden y convergen en un gran
tendn que atraviesa el espacio limitado por el
arco cigomtico y la pared lateral del crneo,
Se inserta en la superficie interna, vrtice y
bordes anterior y posterior de la apfisis
coronoides, as como en el borde anterior de la
rama de la mandbula
Relaciones del temporal:
Superficialmente estn la piel, los msculos
auriculares anterior y superior, la aponeurosis
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18 temporal, los vasos temporales superficiales, el
nervio auriculotemporal, las ramas temporales del
nervio facial, el nervio cigomaticotemporal, la galea
aponeurtica, el arco cigomtico y el masetero. La
superficie profunda se relaciona con la fosa
temporal, el pterigoideo externo, la cabeza
superficial del pterigoideo interno y una pequea
parte del buccinador, la arteria maxilar y sus ramas
temporales profundas, los nervios temporales
profundos y los vasos y nervios bucales. Por detrs
del tendn del msculo, los vasos y nervios para el
masetero atraviesan la escotadura mandibular. El
borde anterior esta separado del hueso malar por
una masa de grasa.
Acciones:
El temporal eleva la mandbula. Este movimiento
requiere tanto del empuje hacia arriba de las fibras
anteriores como el empuje hace atrs de las fibras
posteriores, porque el cndilo de la mandbula
descansa sobre la eminencia articular cuando la
boca esta abierta. Las fibras posteriores tiran la
mandbula hacia atrs luego una vez desplazada
esta. Tambin contribuye en los movimientos
laterales de masticacin. Este msculo es difcil de
palpar por estar tapado por la aponeurosis del
temporal.
3. MSCULO PTERIGOIDEO LATERAL
Es un msculo corto y grueso con 2 partes o
cabezas:
Una superior procedente de la superficie
infratemporal y de la cresta esfenotemporal
del ala mayor del esfenoides
Una inferior que procede de la superficie
externa del ala externa (lateral) de la apfisis
pterigoides
Sus fibras discurren hacia atrs y afuera, para
insertarse en una depresin de la cara anterior
del cuello de la mandbula y en la cpsula y
discos articulares de la ATM.
Relaciones del temporal:
Su cara superficial esta relacionada con la rama de
la mandbula, la arteria maxilar interna, el tendn
del temporal y el masetero. Su cara profunda
descansa en la parte superior del pterigoideo
interno, el ligamento esfenomaxilar, la arteria
menngea media y el nervio maxilar inferior; su
borde superior esta en relacin con las ramas
temporales y maseterinas del nervio maxilar
inferior, y su borde inferior con los nervios dentario
inferior y lingual. El nervio bucal y la arteria maxilar
interna discurren entre las dos partes del msculo.
Acciones:
Desciende la boca llevando hacia delante la apfisis
articular de la mandbula. Cuando los pterigoideos
internos y externos de ambos lados actan juntos,
hacen que la mandbula se proyecte dejando a los
incisivos centrales inferiores por sobre los incisivos
centrales superiores. Se le han asignado funciones
distintas a ambas partes del pterigoideo externo: la
cabeza superior estara encargada de la
masticacin mientras que la inferior en la
propulsin.
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19 4. MSCULO PTERIGOIDEO INTERNO
Es grueso y rectangular
Se origina en la cara externa de la apfisis
pterigoides y en la superficie excavada de la
apfisis piramidal del hueso palatino
Sus fibras discurren hacia abajo, hacia fuera y hacia
atrs
Relaciones del pterigoideo interno:
Externamente esta relacionada con la rama de la
mandbula, de la que esta separada cranealmente
por el pterigoideo externo, el ligamento
esfenomaxilar, la arteria maxilar, los vasos y
nervios dentarios inferiores, el nervio lingual y una
prolongacin de la glndula partida. La superficie
interna se relaciona con el msculo periestafilino
externo y esta separada del constrictor superior
por el estilogloso, el estilofaringeo y algn tejido
areolar.
Acciones:
Colaboran en la elevacin de la mandbula, junto
con los pterigoideos externos. Cuando los dos
msculos pterigoideos de un lado estn en accin,
el correspondiente lado de la mandbula hacia
delante y hacia el lado opuesto, mientras el cndilo
mandibular del otro lado experimenta un ligero
grado de rotacin; por una accin alternante de los
msculos de los dos lados, se producen los
movimientos de lateralidad que tiene lugar durante
la trituracin del alimento.
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20 B) MSCULOS FACIALES
1) Piramidal o Prcer:
Se encuentra en el dorso de la nariz y entrecejo,
por debajo del msculo frontal, y Tiene forma
triangular. Se inserta, hacia abajo en la cara interna
de los huesos propios de la nariz y hacia arriba se
extiende en forma divergente hacia los tegumentos
(tejidos blandos)
Su Accin es traccionar la piel hacia delante
(expresin de enojo).
2) Transverso de la nariz:
Es un msculo aplanado, triangular y delgado. se
inserta por el dorso:en la aponeurosis. Por
posterior de la aponeurosis del dorso de la nariz, se
dirige hacia la parte posterior del ala de la nariz,
confundindose con el mirtiforme. Su Accin es
levantar la parte posterior del ala de la nariz.
3) Mirtiforme:
Es un msculo aplanado y en forma de abanico. Se
Inserta Por abajo en la fosita mirtiforme. Por arriba
se dirige hasta el subtabique del ala de la nariz,
hasta confundirse con las fibras del transverso de la
nariz y el dilatador de las alas nasales. Su Accin es
provocar una depresin de la piel de la nariz
4) Elevador comn del ala de la nariz y del labio
superior:
Se encuentra en la parte lateral de la nariz, tiene
forma de cinta delgada. Se Inserta Por arriba en la
apfisis ascendente del maxilar, prestando algunas
fibras al ala de la nariz. Por abajo se inserta en la
parte profunda del labio superior. Su Accin es
elevar el labio superior y del ala de la nariz
generando la expresin de asco o desprecio.
5) Elevador propio del labio superior:
Se encentra por fuera del elevador comn del ala
de la nariz y del labio superior. Se inserta por arriba
justo por sobre el agujero infraorbitario, entre el
reborde infraorbitario y el agujero. Por abajo en el
labio superior., por lo que su Accin es elevar el
labio superior.
6) Cigomtico menor:
Se encuentra en la mejilla, pequeo en forma de
cinta. Se Inserta Por arriba: cara externa del hueso
malar. Y Por abajo al labio superior. Su Accin es
elevar el labio superior y lo tracciona hacia fuera.
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21 7) Cigomtico mayor:
Se encuentra en la mejilla, es oblicuo, pequeo, en
forma de rectngulo. Esta lateralmente al
cigomtico menor. Se Inserta Por arriba en cara
externa del hueso malar. Por abajo al labio
superior. Su Accin es elevar el labio superior y lo
tracciona hacia fuera.
8) Orbicular de los labios:
El msculo orbicular de los labios es un msculo de
la cara,ubicado alrededor del orificio bucal; en
forma de elipse y constituido por dos porciones:
semiorbicular superior e inferio. El semiorbicular
superior: se extiende de una comisura a la otra y
desde el borde libre del labio superior a la base de
la nariz, a la altura del surco nasolabial (insercin
sea). El semiorbicular inferior se extiende de una
comisura a la otra y tiene insercin sea en la parte
media inferior, en la snfisis de la mandbula cuyas
fibras se entrecruzan a nivel de la comisura. Cada
semiorbicular tiene fibras externas e internas. Las
fibras externas: proyectan los labios hacia delante.
Las fibras internas: comprime los labios contra los
dientes. El orbicular de los labios acta como
esfnter.
9) Risorio:
El msculo risorio se encuentra en el lado de la
cara; de pequeo tamao y forma triangular. Se
Inserta Por delante en la comisura labial. Por el
exterior: a travs de fibras divergentes se va
superficialmente al msculo masetero. Su Accin
es traccionar la comisura hacia atrs.
10) Triangular de los labios:
Se encuentra en la parte inferior de la cara, debajo
de la piel; ancho y delgado, triangular, de base
inferior.. se Inserta Por abajo en el tercio interno
de la lnea oblicua externa de la mandbula. Por
arriba en la comisura (vrtice del tringulo), en
donde se entremezcla con los fascculos de los
msculos canino y cigomtico. Su Accin es bajar
de la comisura labial (antagonista de los
cigomticos). Las fibras posteriores de este
msculo se confunden con las fibras del platisma.
11) Cuadrado del mentn:
Se encuentra por debajo y por dentro del
triangular de los labios. Se Inserta Por abajo en el
tercio interno de la lnea oblicua externa
internamente. Por arriba: en la piel del labio
inferior profundamente. Tiene una Accin
depresora del labio inferior.
12) Borla del mentn:
Se encuentra a ambos lados de la lnea media;
entre la parte superior de la snfisis y la eminencia
mentoniana. Se Inserta Por arriba: a cada lado de la
snfisis de la mandbula (sea). Por abajo: piel del
mentn. Su Accin es levantar la piel del mentn,
por lo tanto, proyecta el labio inferior hacia
delante, generando la expresin de pucheros.
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22 En el plano mas profundo encontramos:
13) Canino:
Se encuentra debajo del elevador propio del labio
superior, y se inserta por arriba en la fosa canina,
por debajo del agujero infraorbitario. Por abajo se
inserta en la piel, cerca de la comisura labial.
Elevador de la comisura labial.
14) Buccinador:
Se encuentra en el espesor de la mejilla, delante
del masetero; ancho y plano. Este msculo es el
nico facial cubierto por una aponeurosis. Se
inserta Por arriba en el maxilar, en el reborde
alveolar correspondiente a los 3 molares superiores
(insercin fija sea). Por abajo se inserta en la
mandbula, en el reborde alveolar, pero de los 3
molares inferiores (insercin fija sea). Por atrs:
se inserta en el gancho de la apfisis pterigoides y
en el ligamento pterigomandibular o aponeurosis
buccinatofaringea. Por delante en las comisuras, en
la cara profunda de la mucosa bucal (nica
insercin no sea). Tiene una importante relacin
con el conducto de Stenon (salida de saliva
proveniente de la glndula partida), que esta a la
altura del segundo molar superior. Su Accin es
traccionar la comisura hacia atrs. Hace tener
fuerza en las mejillas para apretarlas y poder
soplar.