huisartsennascholing door gmg niels vogel, gynaecoloog · • dilatatie van de cervix tot hegar 9...
TRANSCRIPT
Workshop 3: ‘Stoeien in de baarmoeder’ Huisartsennascholing door GMG Niels Vogel, gynaecoloog
(potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeld
Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Geen
Geen
Geen
Thermachoice trainer
Disclosure belangen van de spreker
Inhoud
• Historie
• Hysteroscopie
• Setting Poliklinische BehandelUnit
• Setting OK
• Electrocoagulatie in de baarmoeder
• Bipolaire resectie van bv. een myoom
• Endometriumablatie technieken
• Essure® sterilisatie
• Nieuwste ontwikkeling: Morcellatie techniek
Historie
Hysteroscopie
Anno 1898:
Hysteroscopiesetting anno 2014
Hysteroscopie
• Diagnostische hysteroscopie
• Therapeutische hysteroscopie
• Op Poliklinische BehandelUnit en op OK
• Verwarmd NaCl als distensiemedium
• Hysteromat / pomp om continue vloeistofstroom te verzorgen
• Bettocchi methode / No touch methode
• Of speculum, kogeltang en dilatatie
• HD camera en videotoren
• Endosuites
Hysteroscopie http://youtu.be/77nMBgB_rEQ
Setting Poliklinische BehandelUnit
• Zonder analgesie of hooguit cervicaal blok met Citanest
• 2 verpleegkundigen
• Muziekje aan, gedimd licht
• Pte kan meekijken op monitor
• In principe altijd Bettocchi / no touch methode
• Voornamelijk diagnostische hysteroscopie
• Indien GIS echoscopie niet gelukt op poli
• Verwijderen IUD bij ‘missing tails’
• (nog) zeer beperkt in behandeling (kleine gesteelde poliep,
endometriumbiopten)
Setting OK
• Onder spinale- of algehele anesthesie of binnenkort procedurele
sedatie
• Compleet OK-team (2-4) met Anesthesie-team (2)
• Pte kan meekijken op monitor
• Soms Bettocchi / no touch methode
• Meestal speculum, kogeltang en dilatatie van de cervix
• Diagnostische hysteroscopie en Therapeutische hysteroscopie
(bipolaire resectie / morcellatie van poliep, myoom)
• Indien curettage noodzakelijk
Electrocoagulatie in de baarmoeder
• Bipolair met NaCl als distensiemedium
• Voorheen monopolair met Sorbitol als distensiemedium
• Versapoint® electrodes
• Resectielisje
• Rollerball
Bipolaire resectie van bv. een myoom
• Op OK, spinaal of algeheel
• Dilatatie van de cervix tot Hegar 9
• NaCl als distensievloeistof, deficit bewaken ivm ‘TUR-syndroom’
• Resectoscoop, ‘reepjes snijden’ en deze met curette verwijderen
• Myomen type 0, 1 en 2
• Maximale diameter 4 cm. (immers πr3)
ø 3 cm. = 10.6 cm3
ø 4 cm. = 25.1 cm3
http://youtu.be/c7-VCy0yBZg
Endometriumablatie technieken
• Bij menorragie
• Novasure® en Thermachoice III® endometriumablatie
• 2 verschillende technieken / procedures
• Verbranding / verhitting van het endometrium
• Tot 40 % amenorroe, 80-90 % tevredenheid / rustiger menses
• Dagbehandeling spinaal / algeheel
• Binnenkort in MZH start onder procedurele sedatie (‘lichte narcose’)
http://www.youtube.com/watch?v=ifHh7SaaI10
Essure® sterilisatie
• Poliklinisch goede voorlichting met PP uitleg, direct ingepland
• PBU, Bettocchi / no touch methode, 4.5 mm. scoopje
• Essure devices via werkschacht
• Totale procedure (scoop in-scoop uit) tussen 2.5 en 5 minuten
• Wandelend binnen en wandelend weer naar buiten
• NSAID tevoren om tubaspasme te voorkomen
• Echoscopische controle na 3 mnd. (AC doorgebruiken)
• Bij twijfel HSG
• 60-70 per jaar in MZH
http://youtu.be/ifHh7SaaI10
Nieuwste ontwikkeling: Morcellatie techniek
TRUCLEAR®, MyoSure®, Bigatti shaver®
MZH: TRUCLEAR®, afgekeken van arthroscopie bij Orthopedie
Eerst op OK, later op PBU
Hysteroscopische morcellatie (animatie) http://youtu.be/YCuM5WiRTMo
Hysteroscopische morcellatie (poliepen) http://youtu.be/pF9limzUKOA
Dank voor uw aandacht!
?? Vragen ??