hva er god kvalitet i intensivsykepleierens vurderinger av ...20191610164823...i m. e. lough (red.),...
TRANSCRIPT
"Hva er god kvalitet i intensivsykepleierens
vurderinger av hemodynamikk?"
AV HAAKON HOVDE OG LIV-ANITA D. HOEL
Vår studie
Pasientundersøkelse
Verifisering av medisinskteknisk utstyr
Korrekte tallverdier
Korrekt tolkning av dataene
Riktig behandling
korrekt utført prosedyre
Back to basics:
Pasientundersøkelse: se, lytt, føl
Se: kapillærfylning, marmorering,
timediurese
Lytt: Auskultasjon av lunger, tarmlyder,
pasientrapporterte tegn
Føl: Kjenn på hud, kulde/varme,
klam/tørr, ødemer, pulser
Sykdomshistorikk som påvirker
hemodynamikken
Pasientundersøkelse
Verifisering av medisinskteknisk utstyr
Korrekte tallverdier
Korrekt tolkning av dataene
Riktig behandling
korrekt utført prosedyre
Utstyr og utførelse
Vurdering av Medisinskteknisk utsyr
SpO2 kurve
EKG-kurve
CVP-kurve
Termodilusjonskurve
Arteriekurve
Prosedyre korrekt utført
Verifisering av arterietrykkurven
Utseende og komponenter Fast-flush test
Overdempet arteriekurve
Figur 22. The over-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-
intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing. Gjengitt med tillatelse.
Underdempet arteriekurve
Figur 23. The under-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-
topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing. Gjengitt med tillatelse.
CVP
CVP er ikke et nøyaktig mål for volumstatus, men er fortsatt et bilde på
hemodynamisk status og er med på å danne et helhetsbilde.
A= atrie sammentrekning, c= tricuspidal klaffen lukker seg, v= ventrikkel sammentrekning
CVP er påvirket av: -Intravaskulært blodvolum -Venøs tilbakestrømning -Vasculær tonus -Vene-compliance
-Intrathorakalt trykk -Hø.hjertefunksjon og myocard komplianse
Hvorfor trenger arteriekurven og cvp
kurven å være god?
Sikre reelt blodtrykk
Blodtrykksverdier er med i SVRI kalkulasjoner
For PiCCO; beregning av CO
Pasientundersøkelse
Verifisering av medisinskteknisk utstyr
Korrekte tallverdier
Korrekt tolkning av dataene
Riktig behandling
korrekt utført prosedyre
Hva er det vi ønsker å finne ut av ved
utvidet hemodynamisk overvåkning?
Kvalitetssikring av parametre, tolkning
og behandling
Tallverdier Er riktige verdier for kalkulasjoner hentet inn
Stemmer klinikk og tallverdier
overens?
Samsvarer funnene med andre parametre som Lactat og ScVO2?
Korrekt tolkning av
datene Kyndige tolkere
Diskutér funnene med hverandre.
Trender vs øyeblikksbilde
Bekrefte/avkrefte allerede igangsatt behandling
Riktig behanding Behandling tilpasset pasienten
Se alt i sammenheng
Revurder effekt av tiltak
Spørreundersøkelse
Oppsummering
God Kjennskap til det medisinsktekniske utstyret er viktig
Samle så mye teknisk og ikke-teknisk informasjon som mulig om
hemodynamiske parameter: Stemmer klinikk og tall?
Se alt i sammenheng med pasientens sykdomsbakgrunn
Diskuter funnene med hverandre!
Referanser
Marik, P. E., Baram, M., & Vahid, B. (2008). Does central venous pressure predict fluid responsiveness?*: A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest, 134(1), 172-178. doi: 10.1378/chest.07-2331
McGhee, B. H., & Bridges, E. J. (2002). Monitoring Arterial Blood Pressure: What You May Not Know. Critical Care Nurse, 22(2), 60-79.
This is the "square wave" [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing
Tuggle, D. (2016). Central Venous Pressure Monitoring. I M. e. Lough (Red.), Monitoring, Evolving Technologies and Clinical Practice (s. 89-114): Elsevier.
The under-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing
The over-damped arterial line waveform [Bilde]. (2017). Hentet fra http://www.derangedphysiology.com/main/core-topics-intensive-care/haemodynamic-monitoring/Chapter%201.1.4/arterial-line-dynamic-response-testing. Gjengitt med tillatelse.
Lima, A. & Bakker, J. (2015). Clinical Assessment of Peripheral Circulation. Current Opinion 21(3), 226-231.
Vincent, J.-L., Rhodes, A., Perel, A., Martin, G. S., Rocca, G. D., Vallet, B., . . . Singer, M. (2011). Clinical review: Update on hemodynamic monitoring - a consensus of 16. Critical Care, 15(4), 229. doi: 10.1186/cc10291