hva gjøres i helse sør-Øst rhf behandlingslinjer …..som … · 2008. 3. 14. · fs3 5.-6.03 d...
TRANSCRIPT
Hva gjøres i Helse Sør-Øst RHFBehandlingslinjer
…..som strategisk satsningsområdeBakgrunn og implementering
Ulf Ljungblad, direktør, dr. med
Februar 2008
Hvordan kommer fremtiden til å se ut i helsetjenesten?
• Pasient blir det informasjonsbærende elementet– Derfor må resultater/informasjon koples både til
pasienten og en hoveddiagnose• De som betaler helsetjenesten vil ha informasjoner om
kostnader og kvalitet på diagnosenivå• Pasientene/kundene kommer til å kreve tilgjengelig
informasjon på diagnosenivå, om hvilken kvalitet sykehusene tilbyr
Status per dags dato
• Kvalitetsindikatorer som gjenspeiler faglig kvalitet finnes i liten grad og ikke knyttet til diagnose
• Hvilket faglige nivå som er gjeldende for en diagnose på et sykehus er vanskelig for pasientene å få informasjon om – compliance fra beste praksis?
• Resursforbruk per diagnose kan neste ingen sykehus redegjøre for• Lite fokus/ kunnskaper om sammenheng mellom god kvalitet og lave
kostnader – ” høy kvalitet i pasientbehandlingen innebærer lav kostnad”– Internasjonale studier konkluderer at 25-40% av kostnadene i
helsetjenesten beror på medisinske feil og nosokomialeinfeksjoner
Helse Sør-Øst sine verdier• Åpenhet og involvering
…..i måten vi arbeider på…..i våre prosesser
• Respekt og forutsigbarhet….i måten vi møter hverandre på
• Kvalitet og kunnskap….som vår virksomhet og våre beslutninger skal være bygd på
Hanne Harlem og Bente Mikkelsen,
September 2007
Definisjon behandlingslinje
”Dokumentert beskrivelse av et forventet pasientforløp for en definert diagnosegruppe, forankret i faglig evidens og koplet til effektiv ressursutnyttelse og målbare resultater”
Sykehuset Østfold HF
Denne definisjonen støttes av flere internasjonale definisjoner
Copyright Sykehuset Østfold HF
ORGANISASJONStruktur og ledelse
Hvordan bør vi organisere oss?
GEVINSTREALISERING OG RESULTATMÅLINGER
•Kvalitet og sikkerhet•Effektivitet•Kostnader•Bedre arbeidsmiljø
TEKNOLOGIHvilke muligheter og utfrodringer ligger i
teknologien?
KOMPETANSEHvilken kompetanse trenger
vi mer/mindre av?
KJERNEPROSESSERBehandlingslinjer/
Logistikk-prosesser
Hvordan bør vi arbeide?
Behandlingslinjer og teknologi Iet systemisk perspektiv
Copyright Sykehuset Østfold HF
Behandlingslinjer = Kjernevirksomheten i sykehusmed fokus på faglig kvalitet, prosesser og samhandling
Kommune-helsetjenester Utredning BehandlingInnleggelse Diagnostikk OppfølgingUtskrivelse
Faglig Kvalitet (Beste praksis/evdence based)
Ressursbruk knyttet til pasientforløpet (bla. KPP)
Kommune-helsetjenester
Copyright Sykehuset Østfold HF
Resultater interessante både for ledelsen og det kliniske miljø – målt kontinuerlig
Klinisk og faglige Resultater•komplikasjoner•infeksjoner•reoperasjoner•morbiditet•mortalitet•etc.
Funksjonalitetfor pasienten (ADL/IADL)•vanlig aktivitet i dagliglivet
Pasienttilfredshetog involvering•tatt med på råd•informasjon om sykdom
•informasjon om medikamenter
•etcRessursbrukDirekte og indirekte•LOS•KPP•Reinnleggelser•Etc.
Copyright Sykehuset Østfold HF
Brystkreft behandlingslinje – åpningsbildeDRG 257, 258, 259, 260
Behandlingslinjer som grunnlag for bedre kodekvalitet
• Kan synliggjøre mangelfull kodekvalitet• Viktig med rett diagnose og korrekt koding i fremtiden• Synliggjør variasjon i ressursbruk innenfor en DRG• De mest brukte kodene - lett tilgjengelig i en BHL
© Ostfold Hospital Trust
If I had to reduce my message for managementto just a few words, I would say it all has to do with reducing variation
W. Edwards Demming
Derfor blir behandlingslinjer et fornuftig veivalg og en god metode
• Tar utgangspunkt i diagnoser• Ivaretar helheten i pasientforløpet• Muliggjør å kople faglig praksis med målbare resultater • Gir mulighet for intern ressurs- og kvalitetsoppfølgning • Gir mulighet for ekstern sammenligning mellom sykehus
på faglig kvalitet og ressursforbruk• Inkorporerer både mikrosystemer, lean thinking, six
sigma og process redesign i arbeidsmåten
Mandat:Kvalitet i behandling og behandlingslinjer
• Styrke strategisk utvikling i regionen i tråd med regionale og nasjonale føringer og internasjonal utvikling
• Bygge på den erfaring som foreligger i regionen ved de ulike HF
• Bidra til utvikling av behandlingslinjer ved alle sykehus i Helse Sør-Øst - i en nettverksorganisasjon med representanter fra hvert sykehus,
• Utvikling av kliniske behandlingslinjer i et standardisert og systemisk IKT perspektiv, inkludert KPP
• Utdanne prosessveiledere ved de deltakende sykehus, med kompetanse til å videreutvikle nye behandlingslinjer
Behandlingslinjer strategisk satsningen i Helse Sør-Øst
• Omfatter 50% av ”Sykehus-Norge” – unik satsning• Tar utgangspunkt i helhetlige pasientforløp koplet til
diagnose• Lik arbeidsmåte, design og layout for alle HF• Kliniske team dokumenterer behandlingsforløp basert på
beste praksis for en diagnosegruppe• Gir grunnlag for faglig kvalitetsmåling• Gir grunnlag for å kople ressursforbruk og faglig kvalitet
til pasientforløpet
14 helseforetak20 team
40 prosessveiledere
Målet med behandlingslinjer• Standardisere medisinsk behandling ut fra ”best medical
pracsis”og evidens• Redusere variasjon
– Skape stabile prosesser• Optimere ressursforbruket• Kople resultatmålinger til pasientforløpet
– ressursforbruk– medisinskfaglig kvalitet– ledetider– pasientilfredshet
Ledelsesforankring på alle nivåer
• Regionalt nivå – Behandlingslinjer som strategi satsning• Adm. direktører på HF nivå
– Tydeliggjør behandlingslinjer som strategisk satsningsområde på det enkelte HF
• Divisjonsdirektør– Forplikte seg i sykehusledelsen– Etterspørre, vise interesse, bidra på tvers– ”Pushe” og rydde der det trengs
• Avdelingssjef– Har eierskapet – Etterspørre, aktivt engasjert, gir legitimitet for arbeidet i det daglige
• Hva trenger teamene– Bli sett, bli oppmuntret og bli verdsatt – Behandlingslinje-ansvarlig lege (BAL) + tverrfaglig team– Oppfølgning av veiledere
Ledelsesforankring•Direktørgruppen•Lokale ledere
Prosessveiledere
Veiledning og rådgivning:Personlig kontaktE-post Telefon
FS111-12.09
FS-24-5.12
FS35.-6.03
D
P
S
A
Modell for å utvikle behandlingslinjer
D
P
S
A
MåloppnåelseBHL utarbeidet
Drift
Forbedring, involvering og spredningLæring og deling
Referansegruppe
Prosessvei-ledergruppe
Team m/ BAL og metodeansvarlig
fra hvert HF
Kombinasjon av kunnskaper
Professionals has to review & reflect
• To be a professional you need practice, and to be a professional you need to reflect over your practiceand your results, otherwise you are not a professional(Batalden/Ljungblad)
• Profesionals must use the results to improvehealthcare for the patients - action– Det handler om å få klinikere til å bli interessert i
sine egne data
Evaluering og forskning på dette området• Kombinasjon av profesjonell kunnskap og
organisasjonskunnskap, krever kombinasjon av forskningsmetoder/evalueringsmetoder
• Årsak-virkningssammenheng er ikke like enkel som i tradisjonell klinisk forskning – behandlingslinjer har multifaktoriell bakgrunn (ledelse,
mennesker, system, prosesser, læring, kompetanse, faglighet)
– Flere tilnærminger bør benyttes for evaluering og forskning, for å belyse bredden
• Aksjonsforsforskning, case study etc
•
Earlier medical treatment was rather simple and ineffective
Today medical treatment is very complex and potentially dangerous
Why clincial pathways?