hva sier placenta? - oslo universitetssykehus

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Hva sier Placenta? Perinatalkomiteen Helse Sør-Øst

Perinataldag

28.03.2019

Gitta Turowski

MD, PhD, Oslo University Hospital, Faglig ansvar

perinatal og placentapatologi, voksen obduksjon



Innhold

• Perinatalpatologens rolle (obduksjon og placenta) i Norge

• Infeksjon (Bakterier, Virus)

• Kaisersnitt

• Overvekt og Perinatal utfall

• IVF

• Alder og Perinatal Utfall



Føtale obduksjoner og placenta i Norge

Obduksjon Placenta

Tromsø 25 350

Bergen 60 600

Kristiansand 13 50

Trondheim 70-100 400

Lørenskog 60 800

Oslo 150 1400



Føtale obduksjoner i Norge

Malformation

In %

Placental

insufficiency

Trondheim ca 60 ca 30-40

OUS-Ullevål ca 30 ca 70



Maldevelopment Early ultrasound

between GW 12-17

Placental insufficiency

ultrasound between GW

32 and 37



…placental failure is analogous Multiorganic dysfunctional syndrome after labour (insufficiency/dysfunction)

Fetal outcome depends on

placental function



Maternal vascular

malperfusion (preeclampsi, GDM,

maternal age, etc)

Fetal vascular malperfusion (cerebral palsy, Leyden mutation,

etc.)

Acute chorioamnionitis (PROM, matenal and fetal

reaction on infection)

Villitis/

Intervillositis (maternal immuno

reaction, virus

infection)

Maturation

disorders (GDM, FGR,

IUFD, etc.)

Acute and

chronic

Placental

insufficiency

..in terms of pathology..



Innhold

• Perinatalpatologens rolle (obduksjon og placenta)

• Svangerskapskontroller


• Kaisersnitt


• IVF




Infeksjoner i placenta

Placenta

1. Oppadstigende (fra vagina): chorioamnionitter

2. Transplacentære (blodbårne): villitter

1 Decidua

basalis

2

Annetine Staff



Sykehistorie

• 33 år gammel kvinne

• G2P1

• Normal svangerskap

• Spontanabort uke 18



Makroskopi • liten

• Tegn til sirkulasjonsforstyrrelse



Mikroskopi

• Fokal villitt

• Villøs fibrose

• Kalsifikasjon



Føtal infeksjon CMV

• 90% fetuses er normal utviklet

• 5% har kliniske tegn av infeksjon

– Mortalitetsrate 20-30% (DIC, hepatisk dysfunksjon og

bakteriell superinfeksjon)

• 5% utvikler problemer senere i livet

– Sensomotorisk hørsels tap

• Spontanabort/IUFD



Føtal respons Maternell respons

Placenta med akutt chorioamnionitt…

…oftest bakterielle infeksjoner…



Innhold




• Kaisersnitt


• IVF




...etter kaisersnitt

Implantasjonsfeil av placenta

– Accreta, increta, percreta

– Velamentøs festet navlensnor,

formvarianter



Placenta accreta

• Økende med sektio rate, >30% in the United States

• Trophoblast fester seg til myometrium uten decidua

• Normal løsning under fødseln ikke mulig > massiv blødning

• Kvinne med 2 eller 3 kaisersnitt, og lavsittende anteriore

placenta eller previa øker accreta risikoen om 30%-40%



Mikroskopi

HPL



Abruptio placenta (retroplacentær blødning)

Maternelle symptomer:

-(Vaginal) blødning

- Smerter

Placentafunn:

-Fastsittende koagler

-Retroplacentært hematom

-Infarkter

-Ischemiske forandringer

(mikroskopisk)



Retroplacentær hematom

1 time få timer 4-5 dager

kan ikke

skildes

fra pp blødning

vedhengende blodklump

kompresjon av villi

begynnende

lamellering av fibrin

hemosiderinholdige

makrofager

kronisk infarserte villi

nekrotisk decidua

1.

1.

1.

1.

modifisert etter: Bærgen RN. Manual of pathology of the human placenta. 2nd ed. NY: Springer; 2011

modifisert etter: Benirschke K, Burton GJ, Bærgen. Pathology of the human placenta. 6th ed. Springer 2012

http://www.google.no/imgres?sa=X&biw=1091&bih=640&tbm=isch&tbnid=apttxHEe48KUgM%3A&imgrefurl=http%3A%2F%2Flibrary.med.utah.edu%2Fkw%2Fhuman_reprod%2Fmml%2Fhrob_PLAC020.html&docid=_ag22wepbU6glM&imgurl=http%3A%2F%2Flibrary.med.utah.edu%2Fkw%2Fhuman_reprod%2Fmml%2Fhrob_PLAC020.jpg&w=350&h=230&ei=YR4LU46ZOKH9ywOjl4LADg&zoom=1&iact=rc&dur=453&page=2&start=12&ndsp=16&ved=0CHkQrQMwDQ

http://www.google.no/imgres?biw=1091&bih=640&tbm=isch&tbnid=tTt6s1qhnh8KNM%3A&imgrefurl=http%3A%2F%2Fmidwives.blogfa.com%2Fpost-16.aspx&docid=mI17xmoyMO64lM&imgurl=http%3A%2F%2Fwww.humpath.com%2FIMG%2Fjpg%2Fplacenta2_0411.jpg&w=985&h=1000&ei=nx8LU7rYBMXOygPqqYGoDw&zoom=1&iact=rc&dur=5001&page=1&start=0&ndsp=14&ved=0CGIQrQMwBg

http://www.google.no/imgres?biw=1091&bih=640&tbm=isch&tbnid=tTt6s1qhnh8KNM%3A&imgrefurl=http%3A%2F%2Fmidwives.blogfa.com%2Fpost-16.aspx&docid=mI17xmoyMO64lM&imgurl=http%3A%2F%2Fwww.humpath.com%2FIMG%2Fjpg%2Fplacenta2_0411.jpg&w=985&h=1000&ei=nx8LU7rYBMXOygPqqYGoDw&zoom=1&iact=rc&dur=5001&page=1&start=0&ndsp=14&ved=0CGIQrQMwBg

http://www.google.no/imgres?start=154&biw=1091&bih=640&tbm=isch&tbnid=0Br3rSZkIe4hPM%3A&imgrefurl=http%3A%2F%2Fintranet.tdmu.edu.ua%2Fdata%2Fkafedra%2Finternal%2Fpatologanatom%2Fclasses_stud%2Fen%2Fmed%2Flik%2Fptn%2FPathomorphology%2F3%2F15_Prenatal%2520and%2520perinatal%2520pathology.htm&docid=ukrOtiExZCEw7M&imgurl=http%3A%2F%2Fintranet.tdmu.edu.ua%2Fdata%2Fkafedra%2Finternal%2Fpatologanatom%2Fclasses_stud%2Fen%2Fmed%2Flik%2Fptn%2FPathomorphology%2F3%2F15_Prenatal%252520and%252520perinatal%252520pathology.files%2Fimage027.jpg&w=504&h=331&ei=TSALU-e3D8KYyAOjs4DICQ&zoom=1&iact=rc&dur=1282&page=10&ndsp=23&ved=0CL0BEK0DMD04ZA



Innhold




• Kaisersnitt


• IVF




LGA placenta in...

• Rhesus-incompatibilitet

• kronisk intrauterin infeksjon (Toxoplasmose, Parvovirus- B19-

Infektion, CMV-Infektion, Lues connata connata)

• Intrauterin anemi

• Twilling-twilling transfusjon

• α- thalassemia

• Fetal lung anomalies (cystadenomatoid malformation)

• kongenital neoplasi (neuroblastoma, leukemia, teratoma)

• Føtal hydrops

• Maternell GDM

• Maternell overvekt

28.03.2019



Diabetes

• WHO fact sheet 2013: 347 Mill. worldwide

• Estimated increase to 2030: 439 Mill (Shaw et al. 2010)

• Global ca. 10% with T1DM, 80-90% with T2DM

• Development of TDM interaction of environmental and genetic

factors



..store barn…....... placenta

28.03.2019

809

g

450

g

320

g



Variasjon i placenta mikroskopi ved diabetes

Desoye, Kaufmann: The human placenta in diabetes. Diabetology of Pregnancy Basel, Karger, 2005; vol 17: pp 94-109. Kos, Vogel: Morphological findings in infants and placentas of diabetic mothers. Diabetology of Pregnancy. Basel, Karger, 2005; Vol 17, pp127-143 Stallmach et al: Rescue by birth: Defective Placental Maturation and late fetal mortality. Obstetrics and Gynecology 2001; vol 97, no 4, pp505-509

normal diabetes



Why so important to examine?

• Føtal vekst

• IUFD

• Høy perinatal og maternell morbiditet

• Økt risiko av adipositas og diabetes senere

• Respiratory distress

• Kardial hypertrofi

30



Innhold




• Kaisersnitt


• IVF




Sykehistorie

• IVF gravid

• Indusert grunnet vekstavvik (-15%) i uke 37+4

• Patologisk CTG

• 2370 g

• Apgar 9-10



Makroskopi

Uke 37+4 funn P 10 P 50 P 90

Nettovekt i g 279 375 460 605

Areal i cm2 214 186 235 296

UC i cm økte

tvinninger

40



Maternell vaskulær malperfusjon



Oppsummering

• Placenta viser forendringer som tyder på feil I

intrauterin miljøet

• Placenta funn er avhengig av hele sammenhengen

• Kliniske opplysninger om mor og barn i klinisk-

patologisk sammenheng er viktig



OUS Patologiavdeling holder på med å opprette en diagnostisk og

forsknings Placenta register

Thank your for your attention!

hva sier placenta? - oslo universitetssykehus

Documents