hvad er formålet med projektet?
DESCRIPTION
Kvalitetsudviklingsprojekt Patientprofilen hos Praktiserende Fysioterapeuter i Danmark En tværsnitsundersøgelse af patienternes karakteristika og belastningsgrad. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KvalitetsudviklingsprojektPatientprofilen hos Praktiserende
Fysioterapeuteri Danmark
En tværsnitsundersøgelse af patienternes
karakteristika og belastningsgrad
Nils-Bo de Vos Andersen PT, Inger Qvist PT; Flemming Pedersen PT; Jesper Ottosen PT, Marianne Kongsgaard PT, MHP; Christine Ib PT; David. Høyrup Christiansen PT,MHsc.
Regionerne i Danmark/ Danske Fysioterapeuter
Hvad er formålet med projektet?Hvad er formålet med projektet?
Undersøgelsen har til formål at beskrive en patientprofil, på patienter med muskel- og skeletbesvær henvist til fysioterapeutisk udredning og behandling under Almen Fysioterapi Speciale 51
Afprøve elektronisk opstillet måleredskab/ patientspørgeskema
Udvikle og afprøve grundlag for anvendelse af datafangst og kvalitets- monitorering i fysioterapipraksis.
Opstille anbefalinger
Metode
Deskriptiv tværsnitsundersøgelse Deskriptiv tværsnitsundersøgelse
Alle patienter, henvist til fysioterapipraksis under § 51 i perioden Alle patienter, henvist til fysioterapipraksis under § 51 i perioden januar 2012 til maj 2012,blev inviteret til at deltage. januar 2012 til maj 2012,blev inviteret til at deltage.
I alt 201 praktiserende fysioterapeuter, fordelt på 30 klinikker i 4 I alt 201 praktiserende fysioterapeuter, fordelt på 30 klinikker i 4 regioner, indsamlede spørgeskema og kliniske data i perioden 13. regioner, indsamlede spørgeskema og kliniske data i perioden 13. januar 2012 – 15. maj 2012januar 2012 – 15. maj 2012
Kliniske data og patientspørgeskema
Diagnostisk koding ICPC - DK Symptomdiagnoser for muskel- og skeletsystem blev registret i overensstemmelse med den danske version af International Classification of Primary Care 2nd Edition (ICPC-2). L0 – L99
The Standard Evaluation Questionnaire:
Udviklet til at måle smerter og funktionsniveau i forskellige kropsregioner. Smerternes varighed, hyppighed, lokalisation ,intensitet (0-10), medicinforbrug, søvnproblemer (0-100), Funktionsskalaer (0-100), smerter ved daglig aktiviteter, funktionsstab daglig aktiviteter
Orebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire: Fear avoidance adfærd (0-30), Coping (0-10).
Mental Health Scale (SF 36): Mental wellbeing (0-100)
EQ-5D-5L Index: Health-related quality of life (0.0 -1.0)
Sundhedsvaner: Rygning, BMI og fysisk aktivitet
Kvalitetsudviklingsdatabasen FysDBKvalitetsudviklingsdatabasen FysDB
Hvad fandt vi ud af?Hvad fandt vi ud af?
ResultaterResultater
Opfyldte ikke inklusionskriterier n= 736: Alder < 18 år (n=402) Sprog (n= 155) Tid. beh. <3 mdr .(n=164) Henvist til hjemmebehandling
(n=15)
Inviteret til at deltage i undersøgelsenn= 4.885
Henvist fra praktiserende læge N= 5.621
Ønskede ikke at deltage n=1.603
Ønskede at deltage i undersøgelsen n= 3.281 (67 %)
Manglende skemaer n= 508 Undersøgelse (n= 148) Spørgeskema (n= 259) Begge dele (n=101)
Inkluderet i undersøgelsen n= 2.773 (57 %)
Resultater
.
ResultaterICPC-2 DK Classification (n=2773) %
Columna
Nakke (L01) 21.4
Lænderyg (L03) 25.8
Brystryg/ brystkasse (L02/L04) 7.3
Total 54.5
Over ekstremiteter
Skulder (L08) 11.8
Arm/hånd (L09-L12) 4.9
Total 16.7
Over ekstremiteter
Hofte(L13) 4.7
Knæ (L015) 6.9
Lår/underben/fod(L014/16/17) 8.0
Total 19.6
Andre 7.8
Manglende 1.4
Resultater
66 % kvinder og 34 % mænd. 66 % kvinder og 34 % mænd.
Gennemsnitsalder: 48 årGennemsnitsalder: 48 år
51 % af patienterne angav at have haft mere end 1 episode med det 51 % af patienterne angav at have haft mere end 1 episode med det samme problemsamme problem
17% havde gennemgået tidligere operativt indgreb med relevans for 17% havde gennemgået tidligere operativt indgreb med relevans for deres tilstandderes tilstand
0.8% havde mistanke om alvorlig patologi/ røde flag0.8% havde mistanke om alvorlig patologi/ røde flag
9.2% rapporterede at være sygemeldte9.2% rapporterede at være sygemeldte
31% af patienterne havde en sygeforsikring , heraf 2/3 31% af patienterne havde en sygeforsikring , heraf 2/3 arbejdsgiverbetaltarbejdsgiverbetalt
5 % havde igangværende erstatningssag5 % havde igangværende erstatningssag
Resultater VarighedVarighed: 24% akut (< 1 mdr.), 28% subakut (1-3 mdr.) 48% kronisk/langvarigt (>3 mdr.), (29% > 12 mdr.)
Smerte: 37% havde smerter hele tiden og 51 % angav daglige smerter Smerte: 37% havde smerter hele tiden og 51 % angav daglige smerter
Smerte niveau: Gennemsnitlig smerteniveau 6.6 (SD 2.2) Smerte niveau: Gennemsnitlig smerteniveau 6.6 (SD 2.2)
Medicin: 40 % tager daglig smertestillende medicin Medicin: 40 % tager daglig smertestillende medicin
Søvn: 46% rapporterer dårlig søvn på grund af smerterneSøvn: 46% rapporterer dårlig søvn på grund af smerterne
Smerte udbredning: n (%)n (%)
Ingen krops region 135 (4,9)Ingen krops region 135 (4,9)
1-2 krops regioner 1365 (49,7)1-2 krops regioner 1365 (49,7)
3-4 krops regioner 906 (33,0)3-4 krops regioner 906 (33,0)
5-7 krops regioner 342 (12,4)5-7 krops regioner 342 (12,4)
Fear avoidance, Coping og Mentalt helbred
Fear avoidance adfærd Gennemsnits score 15.8 (SD 8.3)
72% havde en score > 10 der indikerer moderat til høj grad af fear avoidance adfærd – ingen signifikant forskel på køn, men tendens til at ældre havde mindre fear avoidance
Coping Gennemsnits score 4.6 (SD 2.8).
60% havde en score der indikerer moderate til store vanskeligheder med at håndtere smerterne – ingen forskel på køn og alder.
010
20
30
40
50
60
OE Columna UE Andet
Smerter ved daglige aktiviteter funktionsstab daglig aktiviteter
Mentalt helbredSmerter og funktionstab ved daglige aktiviteter
Den typiske fysioterapeutisk patient Den typiske fysioterapeutisk patient Kvinde Ca. 48 år
Let til moderat funktionsbegrænsninger
Bevægeangst
Meget generet af smerter
Har ofte søvnbesvær
Oplever det vanskeligt at kontrollere og håndterer
sine smerter
Er i arbejde
Har kort/mellemlang uddannelse
Er lige så fysisk aktiv som normal befolkningen
Dårligere mental helbred end normal befolkningen
Smerte i nakke/ryg
Har haft smerter >3 mdr.
Hvad lærte vi?
Uopdyrket potentiale i at indsamle data i fysioterapipraksis
Det kunne lade sig gøre, med et relativt fornuftigt output
It – internetbaseret dataindsamling er mulig på større population
Opstillede hjælperedskaber på databasen er populære.
Hvad lærte vi?
Fysioterapeuterne skal have løn og dataindsamlingsperioden må ikke være for langstrakt.
Kliniksekretærerne omdrejningspunkt i projektet
Potentiale i samarbejdet mellem forskere og praksis
Regionelt styrede projekter har store fordele, organisatorisk, tæt på
Hvad lærte vi?
Ryg, skulder og nakke = 66,4%, tage fat i de hovedgrupper først
Tal matcher andre der har brugt ICPC kodning, Hollænderne
ICPC - kodning er et issue, kodning har et potentiale, overordnet og ifht subklassifikation
Kodning sikrer at vi taler om det samme og sikrer pt kan følges
Hvad er vores udfordringer nu?Hvad er vores udfordringer nu?
Videreudvikle kvalitetsdatabasen FysDB. Projekt.Videreudvikle kvalitetsdatabasen FysDB. Projekt.
Opdateret version der inkluderer DAK–E certificeret udgave af ICPC kodningOpdateret version der inkluderer DAK–E certificeret udgave af ICPC kodning
Fremover muligt at opstille projekter der inkluderer kodning og datafangstFremover muligt at opstille projekter der inkluderer kodning og datafangst
Afprøve anvendelse af pro – redskab/ patientspørgeskema der vejleder ifht. Afprøve anvendelse af pro – redskab/ patientspørgeskema der vejleder ifht. prognostisk klassifikationprognostisk klassifikation
Understøtte muligheden for mere målrettet indsats ved stratificeret behandlingUnderstøtte muligheden for mere målrettet indsats ved stratificeret behandling
Hvad er vores udfordringer nu?Hvad er vores udfordringer nu?
Sundhedsstyrelsen udvikler aktuelt nationale kliniske retningslinjer for afgrænsede patientgrupper
I de enkelte regioner er der opstillet forløbsprogrammer for afgrænsede patientgrupper.
Sammen og hver for sig giver de mulighed for at implementere nyeste viden om best practice.
Opstiller et afgrænset projekt ”Monitoreringsprojekt lænderyg”Opstiller et afgrænset projekt ”Monitoreringsprojekt lænderyg”
Hvad er vores udfordringer nu?Hvad er vores udfordringer nu?
Formålet med ”Monitoreringsprojektet” er at påvise at det i fysioterapipraksis er muligt at følge anbefalinger og tidsrammer opstillet i Forløbsprogram for Lænderygsmerte Region Midtjylland, samt om det er muligt fremadrettet at monitorere indsatsen.
Projektindikatorer:
Opsatte tidsrammer i forløbsprogrammet overholdes, Anvendelse af STarT9 redskabet med henblik på stratificering af risikoprofil Stillingtagen til stratificeret behandlingsforløb Revurdering af patienter i forløb i fysioterapipraksis med henblik på stillingtagen til
videre indsats
Prognosestudie Prognosestudie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Baseline 6 uger 12 uger 6 mdr 12 mdr.
Nakke
Skulder
Lænd
Alle
Ved kobling til registerdata, dreamdata og sygesikringsdata?
Hvordan er forløb og prognose, og er der forskelle diagnoser imellem?
Hvilke faktorer har prognostisk betydning/værdi?
Longitudinelle data indsamlet via Longitudinelle data indsamlet via patientspørgeskema efter 6 uger og 12 uger patientspørgeskema efter 6 uger og 12 uger
Registreringsprojekt Registreringsprojekt PatientprofilPatientprofil
- - At tegne et kort er at erobre et landskab – og kort har At tegne et kort er at erobre et landskab – og kort har man tegnet i hundredvis af år. Med kortet kan man man tegnet i hundredvis af år. Med kortet kan man spinde fortid, nutid og fremtid sammen – jeg tegner et spinde fortid, nutid og fremtid sammen – jeg tegner et kort nu, der viser at jeg ved hvor jeg har været, et kort, kort nu, der viser at jeg ved hvor jeg har været, et kort, der gør det muligt for andre at komme der. Det er en der gør det muligt for andre at komme der. Det er en erobring.erobring.
Udstillingen Antarktis, Lousiana november 2013Udstillingen Antarktis, Lousiana november 2013
(faderløst citat)(faderløst citat)