-hvad kendetegner optakten til og indholdet i · 2020. 8. 15. · hvad kendetegner populationen i...

Psykiatri

Vold mod offentligt ansatte

-Hvad kendetegner optakten til og indholdet i §119-sager?

Jette Møllerhøj, leder, seniorforsker, ph.d.

Kompetencecenter for Retspsykiatri

Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte 27/11 2017


Psykiatri

Kriminalitetsprofiler

Konference om retspsykiatri, 27. november 2017 2


En undersøgelse af en særlig belastet og belastende retspsykiatrisk

population:

• Alle patienter behandlet i et specialiseret retspsykiatrisk opsøgende team

over en periode på 7 ½ år (n= 181)

• Journalmateriale (inkl. mentalerklæringer, domme m.m.)

Demografi og

sociale forholdKriminalitet Psykiatri

Vold og trusler mod

offentlig ansatte

Jette Møllerhøj

Psykiatri

Nordisk Tidsskrift for

Kriminalvidenskab, nr. 2, 2016,

s. 182 - 206


Konference om retspsykiatri, 27. november 2017 3Jette Møllerhøj

Psykiatri

Straffelovens § 119: Vold og trusler mod offentligt ansatte

Konference om retspsykiatri, 27. november 2017

”Den, som øver vold, truer med at øve vold eller offentligt eller

med forsæt til udbredelse i en videre kreds fremsætter trussel

om vold mod nogen, hvem det påhviler at handle i medfør af

offentlig tjeneste eller hverv, under udførelsen af tjenesten eller

hvervet eller i anledning af samme, eller som på lige måde

søger at hindre en sådan person i at foretage en lovlig

tjenestehandling eller at tvinge ham til at foretage en

tjenestehandling, straffes med bøde eller fængsel indtil 8 år”

- Eller reaktion i form af psykiatrisk særforanstaltning

- Der ses i reglen alvorligt på overtrædelser af §119


4Jette Møllerhøj

Psykiatri

Foranstaltningsdomme pga.

brud på strfl. § 119:

• 1980: 5 % af det totale antal

foranstaltningsdomme

• I dag: 25 % af de årlige nye

behandlingsdomme

• Et stor del af sagerne er relateret

til behandlingspsykiatrien

• Sosu-assistenter, sygeplejersker

og læger hyppigst ofre.



§ 119 & foranstaltningsdomme: stærk vækst

Jette Møllerhøj

Psykiatri

Kriminalitetsprofiler



En undersøgelse af en særlig belastet og belastende retspsykiatrisk

population:

• Alle patienter behandlet i et specialiseret retspsykiatrisk opsøgende team

over en periode på 7 ½ år (n= 181)

• Journalmateriale (inkl. mentalerklæringer, domme m.m.)

Demografi og

sociale forholdKriminalitet Psykiatri

Vold og trusler mod

offentlig ansatte

Jette Møllerhøj

Psykiatri

Hvad kendetegner populationen i vores undersøgelse:

Jette MøllerhøjKonference om retspsykiatri, 27. november 2017 7

• Personfarlig kriminalitet, aggressiv eller truende adfærd,

kompliceret rusmiddelbrug, modvilje i forhold til at følge

behandlingsforløb, ofte langvarig kontakt med psykiatri

• Har ikke kunnet rummes i ambulante almenpsykiatri

• Ej tilfældigt udvalgt population, ikke repræsentativ

• -men interessant at studere §119-sager i denne gruppe

• Antagelse: at vi ville finde særligt komplekse og

formentlig voldsomme §119-sager netop her


Psykiatri

Hvad kendetegner §119-sagerne i vores undersøgte population?



8

• Vold eller trusler mod offentlige ansatte = udbredt erfaring blandt de

181 patienter

• Vold eller trusler mod offentligt ansatte er ikke den hyppigst begåede

kriminalitet, men er en lovbrudstype, der er begået af de fleste i

populationen.

• 6 % af den samlede kriminalitetsmængde og 13 % af

indekskriminaliteten er § 119-forhold.

• 55 % af populationen er dømt for et eller flere § 119-forhold i

deres kriminelle karriere (Plus119-gruppen).

Jette Møllerhøj

Psykiatri

Social marginalisering er udbredt


• Anbringelser udenfor hjemmet: 3 af 10 har været anbragt i en

socialpædagogisk institution eller plejefamilier før fyldte 18 år

• Manglende skolegang og lavt uddannelsesniveau: 3 af 10 ikke

fuldført grundskolen; 2 af 10 har en afsluttet eksamen ud over

grundskoleeksamen.

• Næsten alle er førtidspensionister eller uden arbejde: 9 af 10

modtager offentlig forsørgelse.

• Mange har en etnisk minoritetsbaggrund: 5 af 10 har en etnisk

minoritetsbaggrund. De fleste har levet størstedelen af livet i Danmark.

• Rusmidler: minimum 7 af 10 har et forbrug af legale eller illegale

rusmidler på tidspunktet for indekskriminalitet.

TENDENS: Plus119 særligt belastet


9Jette Møllerhøj

Psykiatri


• Plus119-gruppen har været indlagt flere gange på psykiatrisk

afdelinger end Minus119-gruppen

• 8 af 10 har tidligere i livet modtaget psykofarmakologisk

behandling, og Plus119-gruppen i lidt højere grad end Minus119-

gruppen.

• Plus119-gruppen mest kriminalitetsbelastet,

men også mindst lige så belastet af psykisk

sygdom som Minus119-gruppen


10Jette Møllerhøj

Psykiatri

Tidligere forskning på området fra Justitsministeriets Forskningskontor:


• 50 % af §119-sagerne forekom i første

indlæggelsesdøgn (Jørgensen, 2014)

• Dvs. §119-forholdet er relateret til behovet for

indlæggelse

• Men, vi ved ikke præcist hvor og hvordan vold og trusler

forekommer:

• socialpsykiatrisk bosted?

• i interaktion med politiet?

• i mødet med akutmodtagelsen i psykiatrien?


Psykiatri


• Derfor relevant at lave dybdegående kvalitative

analyser af journalmateriale og domsudskrifter og at gå

i dybden med en række §119-sager

• Vores antagelse:

• Mere deltaljeret viden om dynamik og interaktion mellem

udøvere og ofre i §119-sager vil kunne øge mulighederne

for at forebygge eller deeskalere sådanne risikosituationer

fremadrettet


Psykiatri

Forskergruppens forforståelser


• Et følsomt emne at forske i:

• en handling, der måske ser banal og ikke så alvorlig/farlig

eller truende ud i min optik, kan være blevet opfattet helt

anderledes i den specifikke kontekst

• Altid mindst to ofre i en §119-sag:

• Den, der udsættes for vold eller trusler

• Den, der kommer til at udsætte nogen for vold eller trusler

• ”Der skal to til tango”! - ja, men den professionelle har

qua sin faglighed særligt ansvar for at agere

overbærende, udholdende og deeskalerende


Psykiatri

Resultater



Psykiatri

1) Tæt forbindelse mellem adfærd og grundmorbus


• Handlinger og adfærd, der fører til §119-sager er typisk

tæt forbundet med psykiatriske grundlidelse.

• Dvs. = fundamental del af patientens problematik

præget af:

• Tankeforstyrrelser, emotionelle ændringer, konkret

tankegang, egen logik, tendens til udskælden og/eller

udadreagerende adfærd.

• Evt. yderligere kompliceret af rusmiddelbrug/og eller

begrænset social og kulturel kapital


Psykiatri

Adfærd og grundmorbus..


• Den sygdomsafledte adfærd øger risikoen for at komme

i karambolage med række skrevne og uskrevne regler:

• Hvordan sidde ved et bord/deltage i måltid

• Hvordan man forventes at henvende sig til personale i

social- og behandlingspsykiatri for at bede om hjælp

• Hvordan man forventes at efterkomme henstillinger fra fx

politi


Psykiatri

2) Diversitet og bredde i §119-sagerne


• Enkelte meget alvorlige forhold; fx trussel med

kniv/knytnæveslag/kast med genstande.

• Skadeomfanget kunne have været alvorligt, men blev

det ikke i de konkrete sager

• Mange verbale trusler af varierende karakter; fx trusler

om at skade eller ombringe konkret person/eller dennes

familie,

• ofte koblet med nedsættende, seksualiserende tale


Psykiatri

Ex på verbale trusler, der har ført til dom for §119


• ”Du skal fucking voldtages med en stor dildo”

• ”Jeg slår dig ihjel, dit lede svin”

• ”Jeg kommer og tager livet af dig, dit grisehoved”

• ”Jeg ved, hvor din familie bor, og jeg kender din adresse”

• ”Din familie bliver straffet på livstid, når jeg slår dig ihjel…”

• ”Jeg sender en pigebande efter dig”

• ”Dit lede skrankesvin af en bøsserøv”

• ”Gamle affældige luder”

• ”Smatso, luder”


Psykiatri

Verbale trusler..


• Der ses endvidere trusler rettet mod flere i en

personalegruppe:

• ”I skulle køres igennem en flismaskine”

• ”I skal alle voldtages”

• ”Jeg skærer halsen over på jer med en sløv fukssvans”

• Åbenlyst bizarre, set retrospektivt og i sammenhæng

med optakt og patientforløb ikke oplagt, at de ville være

ført ud i livet… men, kan være blevet opfattet truende

og skræmmende


Psykiatri

3) Perler på en snor?Et forhold leder til næste


• Case: 24-årig mand, behandlingsdom som følge af tre strafferetslige

forhold:

• vold mod politibetjent (slag i ansigt med vinglas, - flænge og tandskade),

• to dage senere knytnæveslag mod ansigt på sundhedsprofessionel i

behandlingspsykiatrien samt

• hærværk i form af stenkast mod psykiatrisk akutmodtagelse

• Disse forhold fandt sted umiddelbart efter udskrivelse fra psykiatrisk

afdeling, og patienten blev atter genindlagt

• Nemt at være bagklog…men… turbulent periode, mange

konfliktfyldte møder; det ene forhold ser ud til at lede til det næste…

• Forebyggelsespotentiale?


Psykiatri

4) In-house debut – §119-sag som resultat af møde med psykiatriske behandlings-system


• Selvhenvendelser; ptt opsøger de sengeafsnit de

kender og forventer at få hurtig hjælp. Personalet

forventer, at patienter følger procedurer, arbejdsgange,

taler høfligt og kan vente på, at det bliver deres tur.

• Civilretslig tvang, ptt. gør modstand mod

tvangsindlæggelse/bæltefiksering og fx sparker, spytter

eller slår ud efter personale. Politianmeldelse+dom =

almenpsykiatriske ptt debuterer som retslige ptt. i

situationer, hvor de netop havde brug for psykiatrisk

hjælp


Psykiatri

5) Interaktion og risikosituationer


• Interaktion mellem patienter og personale =

kontekstbundne sociale handlinger, med stor mulighed

for fortolkning…og misforståelser.

• Ikke mindre kompliceret af magtrelationer…

• Kontakten til behandlingspsykiatrien, ikke mindst akut

behov for hjælp = central risikosituation for vold og

trusler


Psykiatri

Interaktion og risikosituationer..


• Medicinudlevering = risikosituation, hvor der er meget

på spil; enten noget patienten gerne vil have (fx

benzodiazepiner) eller noget personalet gerne vil have

patienten til at gøre (fx indtage anti-psykotika)

• Fysisk nærhed og kontakt, der virker intimiderende på

enten patienten eller den professionelle. Begge parter

har oplevelsen af, at den anden ”stiller sig for tæt på”

og ikke vil vige


Psykiatri

Case - interaktion


• I forbindelse med retssagen forklarede pt., at han havde oplevet sig

overvåget, forfulgt og nedværdigende behandlet på bostedet, at der var stillet

specifikke krav om, hvornår han skulle indtage sin medicin, og at truslerne

var blevet ytret i afmagt og frustration. Endvidere forklarede han under

retssagen, at han havde oplevet, at et personalemedlem havde stillet sig tæt

op ad ham i flere af de situationer, hvor konflikter blev optrappet og truslerne

blev ytret. Det fremgår endvidere, at han på gerningstidspunkterne var

præget af medicinsvigt, og utilstrækkeligt med mad, og at personalet i det

seneste halve år frem mod episoderne vurderede ham som tiltagende

dårligere psykiatrisk.

• Personalemedlemmet forklarede under retssagen, at der også tidligere har

været episoder, hvor hun af beboeren er blevet beskyldt for at stille sig for

tæt på denne og derved krænke hans intimsfære. ”Hun er dog blot blevet

stående, når han har krænket hendes intimsfære. Hun har ikke ville give

efter for hans adfærd, men er blevet stående, selv om det har været

ubehageligt”.

• Hvorfor holde på sin ret til at blive stående?…


Psykiatri

6) Hvornår er nok, nok?-mekanismen


• Ex: ”Hun plejer da at kunne tåle, at jeg truer med at

hente en motorsav….”

• Eksempler på personaler, der har lagt øre til meget, og

ønsker at udholde meget. Men en dag blev det for

meget…

• Stor variation: Det, der er krænkende for en person, er

det ikke nødvendigvis for en anden

• Krænkende i én kontekst, men ikke nødvendigvis i en

anden


Psykiatri

7) Tilskrivelse af intentionalitet


• Tendens til at patienter med komplekse behov og

kognitive udfordringer ses som raske og habile

personer af de forulempede

• ”Patienterne kunne jo bare have undladt en bestemt type adfærd og

have opført sig ordentligt”

• Tendens til at patienters handlinger ses som

intentionelle, rationelle og moralsk forkerte:

• ”at personalet var nødt til at markere, at det ikke er ok at blive svinet til”

• Stor spændvidde fra genuin forståelse af sygdomsafledt

adfærd til privat krænkelse, intimidering og ”nu er det

nok”-reaktioner hos professionelle


Psykiatri

Omfang?


• Er flere §119-sager udtryk for:

• øget forekomst af vold og trusler generelt? eller

• ændringer i anmeldelsespraksis som følge af

• ændret syn på vold (og trusler) i arbejdslivet?

• Vi ved det ikke, men måske både og?


Psykiatri

Spm om ømfintlighed og tolerance hos professionelle fylder i den offentlige debat


Psykiatri

Ømfintlighed..? – snarere ændret tolerancetærskel


• Plejepersonale næppe mere eller mindre ømfintlige end

resten af befolkningen

• Offerundersøgelserne: Generelle ændringer i hvad

befolkningen opfatter som vold og håndtering heraf

• Tendens: Mere almindeligt at politianmelde vold i dag

• Øget fokus på vold og trusler i arbejdslivet

• Blev tidligere set på som en del af jobbet/noget man

måtte tage med og overkomme


Psykiatri

Markante ændringer i anmeldelsespraksis


• Uklarhed om Erstatningsnævnets praksis (politianmeldelse=

forudsætning for voldsoffererstatning?)

• Fagforbund har anbefalet systematisk politianmeldelse

”for en sikkerheds skyld”

• Resultat: anmeldelser vedr. §119 er steget med 66 %

fra 3. kvartal 2015 til 3. kvartal 2016 (Kyvsgaard, 2017)

• ..også et fagforeningselement indgår i problemets

kompleksitet…


Psykiatri

Diskussion


• Vores gennemgang af §119-sager tyder på, at der er et

forebyggelsespotentiale

• Altid nemmere at være bagklog, men kan vi øge

opmærksomheden på at forebygge, at situationer

eskalerer?

• Fx ved fokus på og forståelse for sygdomsafledt adfærd

• Fx ved fokus på risikosituationer og professionelles

opgaver og ansvar?


Psykiatri

Diskussion…


• Hvad kan vi gøre, hvis det alligevel går galt?

• Er der alternativer til at reagere med en

behandlingsdom?

• Er der alternativer til politianmeldelse og retssag?


Psykiatri

Alternativ til sanktion? Er det altid godt at få en behandlingsdom?


• Almindelig praksis i DK, at der altid peges på en

foranstaltning i forbindelse med mentalundersøgelse,

og hvis personen er fundet omfattet af §16

• Tiltalefrafald sjældne, også selv personen allerede har

en dom til behandling

• Muligt alternativ: at den enkelte psykiater i

mentalerklæringen undlader at pege på en

foranstaltning?

• ”ikke formålstjenligt, da patienten allerede er i

behandling”


Psykiatri

Er det altid godt…


• Konsekvensen af et ikke nødvendigvis meget alvorligt

§119-forhold kan være langvarig foranstaltning (3-5 år)

• Meget indgribende ifølge patienterne, og en ‘straf’

• Ønsker lovgiverne fortsat en udvikling hvor flere

idømmes en psykiatrisk særforanstaltning for mindre

alvorlig kriminalitet?

• Er det nødvendigt med et mellemværende med

retssystemet for at sikre psykiatrisk opfølgning og

behandling?


Psykiatri

Alternativer til politianmeldelse?


• Virker anmeldelse og retssag som en form for

soning/oprejsning?

• Er det hjælpsomt for den forurettede?

• Ex: ikke længere kontaktperson, men fortsat belastende

og angstfyldt at møde patienten på behandlingsstedet

• Alternativ: Åben Dialog, konfliktmægling, overføre

erfaringer fra eftersamtaler?

• Bearbejdelse af oplevelser hos både offer og

gerningsperson


Psykiatri

Tak for ordet

[email protected]

www.psykiatri-regionh.dk/kfr



Jette Møllerhøj

-hvad kendetegner optakten til og indholdet i · 2020. 8. 15. · hvad kendetegner populationen i...

Documents