Hodeskader og rehabilitering

Truls Martin Straume-Næsheim Ortopedisk avd. AHUS Lege damelandslaget i fotball Senter for Idrettsskadeforskning

Hvor vanlig er hodeskader?★ Fotball (Andersen 2004):

★ 6% av alle skader (1,7/1000 timer) ★ Håndball (:

★ 35% (OL i Aten) av alle skader (3-5/1000 timer) ★ Alpint (McIntosh 2005):

★ 3-15% av alle skader ★ Boksing (Zasryn 2003):

★ Ca 200/1000 timer ★ Svensker (Silverbåge Carlsson 1987):

★ 50% hjernerystelse i løpet av livet

Akutt håndtering:★ Førstehjelp – frie luftveier ★ Nakke!

★ Hodet henger fast på nakken ★ Bevissthet – dybde, varighet

★ GCS

Glasgow coma scale (Score)Øyne åpnes Verbal respons Motorisk respons Sum

Spontant (4) Orientert (5) Målrettet (6) 15

På kommando (3)

Forvirret (4) Lokaliserer smerte (5) 12

Ved smerte (2) Enkle ord (3) Tilbake-trekning (4) 9

Ingen (1) Uforståelig (2) Fleksjon (3)

<8Ingen (1) Ekstensjon (2)

Ingen (1)

Glasgow coma scale (Score)Øyne åpnes Verbal respons Motorisk respons Sum

Spontant (4) Orientert (5) Målrettet (6) 15

På kommando (3)

Forvirret (4) Lokaliserer smerte (5) 12

Ved smerte (2) Enkle ord (3) Tilbake-trekning (4) 9

Ingen (1) Uforståelig (2) Fleksjon (3)

<8Ingen (1) Ekstensjon (2)

Ingen (1)

Obligatorisk CT og observarsjon. Potensiell mat for nevrokirurgen

GC

S

Komplikasjonsrisiko

Risiko for intrakraniell skade (%)

Alvorlighetsgrad Pos. CT Behov for intervensjon

Minimal uten risikofaktorer

Nær 0 Nær 0

Minimal med risikofaktorer

Sjelden 0,2

Mild 15 2,5

Moderat 30 8

Hodeskader i idrett

GC

S

Komplikasjonsrisiko

Risiko for intrakraniell skade (%)

Alvorlighetsgrad Pos. CT Behov for intervensjon

Minimal uten risikofaktorer

Nær 0 Nær 0

Minimal med risikofaktorer

Observer/CT

Mild CT + evt. observasjon

Moderat CT og observasjon/NK

Hodeskader i idrett

Hjernerystelse ≠ bevisstløshet, men bevisstløshet er assosiert med mer alvorlig hodeskade

Concussion Statement on Cuncussion in Sport (Wien 2001, Praha 2004, Zurich 2008)★ Hjernerystelse:

★ Akutte forbigående forstyrrelser i hjernefunksjonen

★ Forårsaket av et direkte treff, eller ved ”impuls” etter et treff et annet sted på kroppen

★ Funksjonelle forandringer – ikke strukturelle (generelle, ikke fokale sympt)

★ ± tap av bevissthet ★ Spontan, men gradvis tilbakegang av symptomer ★ Normal billeddiagnorstikk (CT/MR)

?

Hjernerystelse:★ Symptomer

★ Somatiske ★ Kognitive ★ Følelsesrelatert

★ Fysiske tegn ★ Atferdsendringer ★ Svekket kognitiv

funksjon ★ Søvnforstyrrelser

Hjernerystelse =

Forbigående forstyrrelse av hjernefunksjonen

Sikker diagnose kan bare stilles retrospektivt

?

Hjernerystelse – jeg??★ 4 av 5 hjernerystelser blir ikke erkjent av

utøverne selv ★ Hvordan skal vi da finne disse??

Lomme-SCAT2★ Symptomliste ★ Hukommelse – Maddocks Questions ★ Balansetest

Norsk versjon på www.skadefri.no

Symptomer★ Tap av bevissthet ★ Kramper ★ Hukommelsestap ★ Hodepine ★ ”Trykkfornemmelse i hodet” ★ Smerter i nakke ★ Kvalme eller oppkast ★ Svimmelhet ★ Tåkesyn ★ Balanseproblemer ★ Lysømfintlighet ★ Lydømfintlighet

★ Følelse av at ting går sakte !★ ”Følelse av å være omtåket !★ “Følelse av at ting ikke er helt

som de skal” !★ Konsentrasjonsvansker !★ Hukommelsesvansker !★ Følelse av å være sliten eller ha

lite overskudd !★ Forvirring !★ Døsighet !★ Økt emosjonalitet !★ Irritabelhet !★ Nedstemthet !★ Nervøsitet eller spenning i

kroppen

Symptomer på

påvirket hjernefunksjon

Maddocks’ spørsmål★ ”Hvilken bane spiller vi på i dag?” ★ ”Hvilken omgang er det nå?” ★ ”Hvem skåret sist i denne kampen?” ★ ”Hvilket lag spilte du mot sist uke/kamp?" ★ ”Vant laget ditt sist kamp?"

Nylig innlært kunnskap

Balansetest - BESS

Balance Error Scoring System, Riemann and Guskiewicz, J Ath Train 2000

Pekefinger-nese-test

!!!

★ Høy reliabilitet ★ 5 repetisjoner på under 4 sek

Hvem skal ut?

Hvis i tvil, gi spilleren en hvil!

Rehabilitering

Stegvis prosess: ★ Ved ingen symptomer:

Opp ett trinn ★ Ved symptomer: Ned til

forrige trinn ★ Vent i 24t før man kan

forsøke seg på nytt

Ingen aktivitet - Hvile

Lett aerob trening (f.eks. sykling, gange)

Mer idrettspesifikk trening

Trening uten kontakt (driller)

Normal trening

KampVed symptomer: Ned ett nivå i min. 24 t

Opp et nivå hvis ingen sympt.

Medikamenter★ Ingen medikamenter har vist å være spesielt

nyttig i behandlingen av hjernerystelse ★ Symptombehandling kan være aktuelt

Hva med de mer kroniske tilfellene

★ Fleste blir bra <7 dager - unge litt lengre

★ 2-10% symptomer utover 2-4 uker

★ Prediktorer ?? ★ Svimmelhet (Lau 2011) ★ Lysky ★ Historie med tidligere

psykiske plager/angst ★ Kjønn

★ Vanligste plager: ★ Hodepine ★ Konsentrasjonsvansker ★ Tåler mindre

Algoritme med bruk av tredemølletest (Leddy et al 2012)• Tredemølletest til

symptomer • Trening 5-6 dager

per uke på 80% av symptomintensitet

Manipulering/kiropraktikk

• Jensen et al. 1990 • Noe effekt på

hodepine sammenlignet med kuldepakninger

• Austin and Ernst 2002 - review

• Usikker effekt

Kognitiv terapi

• Kun informasjon og utdanning - liten virkning

• Litt effekt av kognitiv terapi - dårlige studier

• Nevropsykologisk testing??

Sayegh et al. 2010. Review

Balansetrening

Kroniske tilfeller - flerfaglig tilnærming, mestringstrening og tålmodighet

Er hjernerystelser farlig på sikt?★ Kognitiv testing av

tippeligaspillerne ★ 50% en eller flere

tidligere hjernerystelser

★ Tidligere hjernerystelser ga ikke nedsatt testprestasjon

★ 96.1% presterte innenfor normalen

Er hjernerystelser farlig på sikt?

★ Per i dag ingen tegn til at fotballspillerne i Tippeligaen har varige men som følge av tidligere hjernerystelser

★ Tilsvarende data fra studier am. college Idrettsutøvere (N=858, Bruce 2009)

★ Status i oldboysdivisjonene er usikker ★ Eks. am.fotballspillere (53,8)

★ 3 + hjernerystelse ★ 5 x mild kognitiv svekkelse ★ 3x hukommelsesvikt

Forebygging★ Hvis i tvil – gi spilleren en hvil

★ Hard aktivitet kan hos noen forverre symptomene ★ Risiko for nye og andre skader

Hjelm★ Harde hjelmer – god

dokumentasjon i å forbygge kraniebrudd og alvorlige skader

★ Ingen dokumentasjon på at hjelm forebygger hjernerystelse

Oppsumering• Hjernerystelse ≠ bevisstløshet, men bevisstløshet

er assosiert med mer alvorlig hodeskade • Typiske plager er hodepine, amnesi,

balanseforstyrrelser etc, og plagene er forbigående

• 4 av 5 hjernerystelser blir ikke erkjent • Tvil = hvil

• Hjelm beskytter ikke mot hjernerystelse • Gradvis rehabilitering. Typisk en uke. • Kronsike tilfeller - flerfaglig tilnærming,

mestringstrening og tålmodighet

Referanser• Consensus Statement on Concussion in Sport: the 3rd

International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008. McCrory P et al. Br J Sports Med. 2009 !

• Scandinavian guidelines for management of minimal, mild and moderate head injuries. Ingebrigtsen T et al. Tidsskr Nor Laegeforen 2000a; 120: 1985-1990. !

• Is protective equipment useful in preventing concussion? A systematic review of the literature. Benson BW et al. Br J Sports Med. 2009 May;43 Suppl 1:i56-67. !

• What are the most appropriate return-to-play guidelines for concussed child athletes? Purcell L. Br J Sports Med. 2009 May;43 Suppl 1:i51-5.