hvordan identifisere angst og depresjon hos barn og unge? · – 4 % av gutter og 6 % av jenter...
TRANSCRIPT
Hvordan identifisere angst og depresjon hos barn og unge?
Einar HeiervangSpesialist i barne- og ungdomspsykiatri
Forsker dr. med. RBUP Vest
Oppgaveteksten
• Fant lite forskning på oppdagelse i skolen– Barn i Bergen
• Norske lærere/foreldre underrapporterer angst/depr.– I helsevesenet
• Lettere å oppdage hvis det brukes spørreskjema
• Mangler vi forskning må vi bruke skjønn– Hva er typiske tegn på angst og depresjon?– Litt mer kjøtt og blod (kasuistikk)– Noen tips og råd med på veien
Angst og depresjon
• De vanligste psykiske plagene– Årsak til 30-40% av uføresaker– Starter ofte i oppveksten– Kan gå tiår før hjelp
• Ikke klart skille mellom angst og depresjon– Angst mer konstant, depresjon mer episodisk– Mange har begge deler, men i ulik grad– Angst fører ofte (?) til depresjon
Hvor vanlig er det?
• Barn i Bergen– 3% av 8-10 åringer emosjonell forstyrrelse– Vanligste problem i denne aldersgruppen– Angst like vanlig her som i Storbritannia
• Atferdsvansker og ADHD mindre vanlig– Forventer økning etter puberteten
• Britisk undersøkelse – 4 % av gutter og 6 % av jenter 11-16 år – Enda flere har symptomer men takler det
Hva er angst?
• Redsel/engstelse/frykt/tvang/panikk/bekymring– Normalt og nødvendig for å unngå farer/overleve– Hos noen uforholdsmessig sterkt i fht faren– Kan medføre sterkt ubehag / unngåelse
• Problem når det innskrenker livsutfoldelsen– Unngår venner / aktiviteter, går ut over skolen– Sosial isolasjon, mobbing, faglige problemer,
påvirker familieliv, rus, depresjon• Typen angst kan variere med alderen
Forskjellige ”angster” I
• Separasjonsangst (for det meste yngre)– Alene hjemme, borte fra foreldrene, skolevegring
• Spesifikke fobier (alle aldre)– Insekter, hunder, sykdom, lukkede rom / heiser
• Sosial angst/fobi (øker fra pubertet)– Få oppmerksomhet, i fokus, bli bedømt av andre
• Generalisert angst– Konstant bekymret for mange ting, søvnvansker
Forskjellige ”angster” II
• Panikklidelse (fra 14-15 års alder)– Anfall med hjertebank, pustevansker, skjelving,
svimmelhet, frykt for å dø• Tvangslidelse (fra 8-10 års alder)
– Frykt for bakterier/skitt, vaske hender og klær, sjekke dører/vinduer/ovner, telle/ordne/berøre
• Post-traumatisk stress lidelse – Etter alvorlige traumer; mareritt, flash-backs,
unngåelse av steder, konsentrasjonsvansker
Mange har litt av hvert
• Passer ofte ikke helt med disse kategoriene, men likevel lidelsestrykk og behov for hjelp
• Mange har samtidig depressive symptomer eller atferdsvansker i større eller mindre grad
• Angst, depresjon og selvskading vanligste henvisningsgrunn for 15-17 år gamle jenter
• Angst i seg selv kan ofte behandles effektivt med kognitiv atferdsterapi, evt. medisiner
Årsaker til angst
• Personlighet– Noen større tendens til å reagere emosjonelt på
stress eller ukjente ting (tidlig sårbarhet)• Oppdragelse
– Foreldre signaliserer fare, overbeskyttende, kan også være kritiske, lite ros og bekreftelse
• Risikofaktorer– Foreldre; rus, psykisk sykdom, lav utdanning – Separasjon, brudd, traumer, sykdom, skade, tap
Depresjon
• Ungdommer– Løsrivelse før de er modne til å takle påkjenning– 10 % depressivt syndrom; trist/tomhet/irritabel– 2 % depressiv lidelse (affektiv lidelse)
• Mesteparten av dagen de fleste dager i minst 2 uker• Går ut over læring, familie, venner, aktiviteter
• Skole stressende for mange ungdommer– Mindre depressive trekk hos de som er i jobb
Depressiv episode I
• Hovedsymptomer (2 av disse kreves)– Tristhet, tomhet, hos ungdom ofte irritabilitet– Nedsatt lyst eller interesse (gledesløshet)– Økt trettbarhet, mangel på energi
• Tilleggssymptomer– Dårlig selvfølelse, selvbebreidelse, skyldfølelse,
selvmordstanker, konsentrasjonsvansker, forstyrret søvn og appetitt, hemmet eller agitert
Depressiv episode II
• Noen ganger også:– Tidlig oppvåkning (minst 2 timer tidligere)– Døgnvariasjon, verst om morgenen– Nedsatt seksuell interesse
• Typisk varighet 6-9 måneder, ofte tilbake• Angst og/eller atferdsvansker hos > 50 %• Økning etter pubertet, flere jenter enn gutter• Skilles fra; Dystymi, bipolar lidelse (m/mani)
Arv og miljø I (Caspi et al, 2003)
Arv og miljø II
• Stress før hjernen er utviklet (barn) – Mer sårbare for senere stress
• Penza et al., 2003
• Trygt/beskyttende miljø– Hindrer depresjon hos genetisk sårbare
• Kaufman et al., 2004
Behandling av depresjon
• BT 27.10.08: Mye overtid gir angst/depresjon• Redusere stress og belastninger
– Samarbeid mellom ungdom, skole, familie og eventuelt andre instanser
• Psykoterapi– Kognitiv atferdsterapi; endre tenkning– Inter-personlig terapi; tap/rolleendring/relasjoner
• Medikamenter (SSRI, kun ved alvorlig bilde)• Sikre liv og helse (tenk alltid på suicidalfare)
Ungdomsalderen
• Skuffelser over den voksne verden– Ønsker om hvordan livet og verden burde
være og hvordan det faktisk er– Fylle tomrom med spenningssøkende atferd
• Subkulturer: • Søker endret bevissthetstilstand (rus)• ”Noe spesielt/annerledes”• Internett, musikk, klær
Selvskadende atferd
• Definisjon– Selvpåført, ikke livstruende – Målrettet, mening, hensikt– Ikke sosialt akseptert– Repeterende
• Hvor vanlig er det?– Videregående skole i Bergen
• 1997: 13,9% - 2004: 19,4%
• Mange ikke alvorlige psykisk lidelse
Skademåte i fht alder (B. Grøholt)202 selvskadere
0
10
20
30
40
50
60
70
80
14 15 16 17 18 19
PillerKuttingAnnet
Metoder og forståelse
• Metoder– Kutting og piller som vist vanligst– Brenning, plukking, kloring, riving, slag
• Forståelse– Forsøk på å føle seg bedre– Beskyttelse mot følelsesmessig smerte– Håndtere vanskelig følelse / livssituasjon
Utfordrer/skremmer
• Utløser ofte– Avsky, sjokk, frykt, forvirring, sinne, fortvilelse
• Kan oppfattes som– Kravstore, vanskelige, umulige å hjelpe– Manipulerende, oppmerksomhetssøkende
• Vanskelige å forstå– Skaper avmakt og hjelpeløshet
Hvorfor selvskader du?• Trenger å føle smerte• Hjelper meg til å oppleve
følelser• Skadingen stopper
følelsene• Hjelper meg til å bli fjern• Hjelper meg til å vite at
jeg lever• Hjelper meg til å være
tilstede• Behov for å føle meg
straffet• Min måte å be om hjelp
• Hjelper meg å glemme• Jeg vet ikke, jeg bare må• Det bare skjer• Jeg opplever bedre
kontroll• Ingen annen måte å være
sint på• Det hjelper meg å
”forsvinne”• Det gir trøst, jeg føler
meg bedre• Det utløser spenning
Suicidalitet
• Norske ungdommer (Ungforsk)– 30 % hatt selvmordstanker noengang– 10 % av jenter forsøkt, 6 % av guttene
• Selvmord i Norge – 10-14 åringer
• 2003 Jenter 3 Gutter 8• 2004 Jenter 3 Gutter 0
– 15-19 åringer• 1995 Jenter 7 Gutter 28• 2003 Jenter 8 Gutter 22
Utvikling selvmordsrateNorge 15-19 åringer 1951-2002
1951
1953
1955
1957
1959
1961
1963
1965
1967
1969
1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
y e a r
0
1 0
20
3 0
4 0
Mea
n
m ale 1 5 19fe m a 1 5 19
Utløsende faktorer (Grøholt)
Psykiske vansker 42 Skoleprbl 18
Foreldreprbl 42 Disiplinprbl 14
Ensomhet 40 Økonomi 13
Kjæresteprbl 34 Sykdom 10
Venneprbl 10 Arbeidsledig 5
Mobbing 18 Eget rusprbl 2
Forståelse / Bakgrunn
• Gjøre slutt på alle følelser• Tilgjengelighet påvirker metode
– Våpen, medikamenter• Kulturelle forhold
– Holdninger til selvmord, religion, smitteeffekt– Rask endringer i holdninger og verdier? – Holdninger til seksuell identitet
Hva kan du gjøre?
• Være lyttende• Ta trussel på alvor• Ikke redd for å spørre
– hvis du kan ta imot svaret• Trenger en kjede av hjelpere
– Det nære ofte bedre enn det ”kompetente”– Men de nære trenger kompetanse i ryggen