hvordan kan kunnskap bidra til kvalitetsforbedring? anne karin lindahl

Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal

Prof dr med Anne Karin Lindahl, avdelingsdirektør, i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

Hvordan kan kunnskap bidra tilkvalitetsforbedring?

Fra kunnskap til forbedring:

Vi har mye forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak

Vi har noe kunnskap om helsetjenestens «performance»

Forbedringskunnskap må læres og erfares, bygge på kunnskap om effekt av tiltak, helsetjenestens resultater og prosesser og på implementeringskunnskap

Kultur for kontinuerlig forbedring må skapes

November 13, 2014 2

Kunnskap og Kvalitetsforbedring

Hva er kvalitet Og hva er kunnskap?

November 13, 2014 3

November 13, 2014 4

Nasjonal strategi for kvalitet i helse-og omsorgstjenestene Målsetning er tjenester som

- er virkningsfulle

- er trygge og sikre

- involverer brukerne og gir dem innflytelse

- er samordnet og preget av kontinuitet

- utnytter ressursene på en god måte

- er tilgjengelig og rettferdig fordelt

Hvordan måle kvalitet på helsetjenester?

Kvalitet er et abstrakt fenomen Kvalitet kan ikke bli målt direkte Indirekte mål = indikatorer

November 13, 2014 5

Struktur + Prosess = Resultat

Hva slags kunnskap har vi om helsetjenesten?

Om strukturer (enerom, utdannelse mv) Om resultater/outcomes

– Overlevelse– Kvalitetsregister-resultatmål (relevant til de

forskjellige pasientgruppene; for eksempel lokalt recidiv-rate, patency rate, reintervensjonsrate ol)

– Skader (infeksjoner, komplikasjoner fra kvalitetsregistre, fødselsrifter mv)

Om prosesser– Operasjon innen… Annen behandling innen…– Epikrisetid– Følges retningslinjene?

November 13, 2014 6

November 13, 2014 7

Hva slags kunnskap har vi om helsetjenesten?

Om brukernes erfaringer Om praksisvariasjon:

– Andel keisersnitt – Antall prosedyrer pr fylke, pr sykehus– Om pasientsikkerhetskultur

Om uønskede hendelser eller nesten-hendelser– Meldeordning, Helsetilsynet, Norsk

pasientskadeerstatning, pasientklager– Global trigger tool-undersøkelser

November 13, 2014 8

Vi har eller kan skaffe kunnskap om

Den mest effektive av flere behandlinger, basert på oppsummert forskning

Dvs: hvilke tiltak som kan settes inn for å forbedre kunnskapsbasert

Må øke bruken av slik kunnskap inn i forbedringsprosesser

November 13, 2014 9

Men en må komme fra kunnskap om nå-situasjonen til en erkjennelse av behovet for endring!

Vi har noe kunnskap om hva som kan virke: Offentliggjøring av resultater - benchmarke Audit og feedback – til alle eller den enkelte, i større

eller mindre skala Bruke opinionsledere, fageksperter God ledelse: motivere, engasjere, lage felles visjoner

og mål, etterspørre kvalitet

Apellere til både hodet og hjertet!November 13, 2014 10

November 13, 2014 11

Når vi ønsker mennesker skal gjøre noe annet enn det de pleier, må vi påvirke følelsene gjennom verdiene de har

Handling

Følelser

Verdierr

Marshall Ganz

«Forankring» hos ledelse og stab; skape den brennende plattformen

«Innramming» (framing): å vinne mennesker, få dem med og få dem til å ønske å gjøre noe (annerledes)

Følelser som motiverer: opplevelse av at det haster, sinne, håp, solidaritet (vi-følelsen), opplevelse av at en kan gjøre en forskjell

Keller og Aiken 2009: The inconvenient truth about change management)

Kunnskap om nå-situasjonen kan motivere til endring


Diagnose Andel pasienter som rapporterer å ha mottatt anbefalt behandling

Hjerte/kar (coronarsykdom) 90%

Diabetes 63%

Astma 39%

Overvekt 24%

Alkoholproblemer 13%

Totalt for 22 diagnoser 53%

Runcimman et al 2012

30 d overlevelse, 2012: brannvarsler?


Forbedringsarbeid med utgangspunkt i kunnskap om overlevelse etter behandling for slag


Figur A Figur BAndel av pasienter med ischemisk slag Andel pasienter med ischemisk slagsom overlevde 30 dager som overlevde 30 dager

19

65

39 3828 26 25 23

14 113

0

25

50

75

100

UK SWE FR US NZ NET GER AUS CAN NOR ITA*

Doctor Routinely Receives Data Comparing Practices’ Clinical Performance to Other Practices

Percent

* Question asked differently in Italy.

Source: The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries

Hvis en ikke er glad for egne resultater –så må en gjøre noe annerledes!

Don Berwick: Every system is perfectly designed to get the results it gets


Å skape en kultur for kontinuerlig forbedring er helt nødvendig!

Hardt arbeid Dedikert ledelse Kvalitets-fokus på alle nivåer «det en gir oppmerksomhet får en mer av»


Forbedringskunnskap må læres!teori + erfaring = ferdighet Få lærer dette i grunnutdanningene Må lære ved å prøve ut i praksis

«Når ledere og helsepersonell hører om modell for kvalitetsforbedring, synes de det virker så enkelt, men når det skal gjennomføres, forstår de at dette er en egen kompetanse, en ferdighet som må trenes»

–Mette Østergård, Hillerød hospital på lederkonferansen for Pasientsikkerhetsprogrammet, 4.6.14


Modell for kvalitetsforbedring


Langley og Nolan’s

tre viktige spørsmål

November 13, 2014

26

Kunnskap om hva som øker sjansen for varige resultater av forbedringer (fra NHS)

Ansatte& ledere

ProsessOrganisasjon

Måle utvikling

Tilpasningsdyktig ny arbeidsprosess

Fagledelsens engasjement

Toppledelsens engasjement

Holdning til endringer

Opplæring og involvering

Troverdige resultater

Gevinster, i tillegg til nytte for pasienter

Infrastruktur støtter endringer

Endringer er tilpasset mål og kultur i org.

Målinger må følges opp – og kan brukes til å engasjere!


Å iverksette ny praksis: Implementation science

Endringsledelse applisert på helsetjenesten Økt forskningskunnskap om hva som fremmer og

som hemmer implementering av kunnskapsbaserte tiltak

Pub med: Implementation science: >8700 treff, Kvalitetsforbedring: 71 000 treff


Hvor kan en finne kunnskap og inspirasjon om kvalitetsforbedring?

www.kvalitetsforbedring.no– modell for kvalitetsforbedring– metoder og verktøy

–Lean–SPC mv

http://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no http://www.nfkh.no/cms/index.php http://www.helsetilsynet.no/ http://www.kvalitetogprioritering.no/ SKDE: http://www.helsenord.no/om-skde/category5773.htm

Internasjonalt

AHRQ, Usa: http://www.ahrq.gov/ NICE, UIK: http://www.nice.org.uk/ Institute for innovation and improvement:

http://www.institute.nhs.uk/ BMJ Quality and Safety in Healthcare Commonwealth Fund, Usa:

http://www.commonwealthfund.org/Topics/Health-Care-Quality.aspx

IHI, Usa: http://www.ihi.org/ihi

Fra kunnskap til forbedring:

Vi har mye forskningsbasert kunnskap om effekt av tiltak

Vi har noe kunnskap om helsetjenestens «performance», prosesser, resultater, variasjon i praksis, brukernes erfaringer og kunnskap om skader og risiki

Forbedringskunnskap må læres og erfares, og bygge på kunnskap om effekt av tiltak, helsetjenestens resultater og prosesser og på kunnskap om implementering

Kultur for kontinuerlig forbedring må skapes gjennom god ledelse og etterspørring etter kvalitetsresultaterNovember 13, 2014 34

Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal

Visjon:God kunnskap bidrar til gode

helsetjenester