TAKO-senteret

,

side 1

Tannhelse hos alvorlig sykebarn

Hilde Nordgarden og Nina SkogedalTAKO-senteret

Lovisenberg Diakonale sykehusNFP 13.11.2009

TAKO-senteret

,

side 2

Hvordan prioritere de alvorligst syke barna?

TAKO-senteret

,

side 3

”Alvorlig syke barn”

Subjektivt

Permanent tilstand; eks. CP

Gradvis bedring, ev. frisk; eks. leukemi

Progredierende sykdom;eks. muskel dystrofi

Episodisk; eks. JIA

Ev. Sjelden medisinsk tilstand; eks. EB

TAKO-senteret

,

side 4

JEG

Mamma/

pappa

Tannhelsetjenesten

Helsesøster

Barnehabilitering

Barnehage og skole

Kommunalt

hjelpeapparat

TAKO-

senteret

Annen

familie

Hvem er interessert i munnen min?

Sykehus

Fastlege

NAV

Universitetene

Tannhelsekompetanse-

sentre

Barnevernet

TAKO-senteret

,

side 5

Stikkord: Samhandling, tilnærming og kommunikasjon

TAKO-senteret

,

side 6

Samhandling

Tannhelsetjenesten bør definere seg som en del av et helhetlig helsetilbud

Samhandle intern og eksternt

Delta i ansvarsgrupper

Tannhelse inkludert i individuell plan

Syke barn i sykehus – hvem ser til dem?

TAKO-senteret

,

side 7

Levertransplantert gutt,11 år

Medfødt enzymdefekt Levertransplantert da han

var 11 mnd og 10 år Kronisk avstøtning Ernæringsproblemer Livslang immunsuppressiv

behandling Kommunikasjonssvikt

mellom tannhelsetjeneste og øvrig helsetjeneste/sykehus BW ved 11 år

TAKO-senteret

,

side 8

Levertransplantert gutt,11 år

Prograf 0.2 + 0.2 mg Pranolol 10 + 10 + 10 mg

(betablokker) Losec 20 mg (Reflux!) Magnesium sitrat 5 + 5 + 5

mmol Prednisolon 7.5 mg

annenhver dag Ursofalk 375 + 375 + 375

mg Bactrim mikstur 10 mlMunntørr

TAKO-senteret

,

side 9

Levertransplantert gutt, 3 år

TAKO-senteret

,

side 10

Tidlig kontakt (før 1 års alder) via

Helsestasjon Barneleger/barne-

avd. på sykehus Barnehabilitering/

PPT

FOKUS på FOREBYGGING

TAKO-senteret

,

side 11

Forberedelse til besøk

Hvem vil jeg møte?

Hva skal jeg gjøre?

TAKO-senteret

,

side 12

Forberedelse til besøk

God kunnskap i teamet om diagnosen

Utfyllende anamnese må være kjent

Første besøk meget viktig

Interdisiplinært samarbeid

TID FOR TILVENNING!

TAKO-senteret

,

side 13

Å møtes

TAKO-senteret

,

side 14

Tilvenning til tannbehandling

Bruk av tid for tilvenning for å forebygge angst og behandlingsvegring

Ledsager som kjenner pasienten

Lytte til pasientens signaler. Respekt for pasientens behov

TAKO-senteret

,

side 15

Sitte i tannlegestolen

Holde midtlinje

Fotstøtte

Støtte under knær og lår

Støtte for nakke og skuldre

Stabilisere hode

Underarmsstøtte

TAKO-senteret

,

side 16

God samhandling

Kan føre til bedre generell og oral helse for pasientene våre

Fører til kompetanseheving og en mer givende klinisk hverdag

TAKO-senteret

,

side 17

Handlingsplan for habilitering av barn og unge

Eget kapittel om tannhelse

TAKO-senteret

,

side 18

Sitat fra handlingsplanen

Statens folkehälsoinstitut i Sverige har vist at nedsatt psykisk helse og dårlig tannhelse er mer enn dobbelt så vanlig hos personer med funksjonsnedsettelser enn friske

TAKO-senteret

,

side 19

Sitat fra handlingsplanen

”Å ta hånd om tannhelsen til barn og unge med habiliteringsbehov krever samhandling med annet fagpersonell som har kompetanse på medisinske, sosiale og pedagogiske forhold rundt barnet”

”Helsedirektoratet mener at tannhelsetjenesten har en utfordring i det å være en organisasjon som samhandler, utveksler informasjon og utvikler seg slik at tannhelsepersonell regnes som relevante samarbeidspartnere i habiliteringsarbeid”

TAKO-senteret

,

side 20

Treacher Collins syndromOrofaciale karakteristika og funksjoner

Generelle karakteristika

Medfødtgjellebuesyndrom

Forekomst: 1/50.000Underutviklede kinnben, over-

og underkjeveAnomalier i strukturer rundt

øyneneCa. 30% har ganespalteØremisdannelser

TAKO-senteret

,

side 21

TCS: Intraorale forhold

Tenner

Mineraliserng

Agenesier

Bittforhold

Oral helse

Karies

Periodontalstatus

Kartlegging av odontologiske tiltak

Spyttsekresjonsmåling

Ultralydsundersøkelse av spyttkjertler

TAKO-senteret

,

side 22

Jente med TCS født 2003

Svært munntørr

Trange luftveier

Søvnforstyrrelser

Vanskelig å intubere

Henvist for tonsillektomi

TAKO-senteret

,

side 23

Jente med TCS født 2003

TAKO-senteret

,

side 24

NyretransplantertIntraorale forhold 9 år gammel

TAKO-senteret

,

side 25

Medikamentindusert gingival hyperplasi

Epinat ( antiepileptikum,fenytoin)

Sandimmun (immunsuppresivum, cyklosporin)

Adalat (kalsiumantagonist, nifedipin)

Eksempler på alternativer:

Prograf ( immunsuppresivum, tacrolimus)

Renitec (ACE-hemmer, enalaprilmaleat)

VIKTIG: Samarbeid med pasientens lege!

TAKO-senteret

,

side 26

Kjeveortopedisk behandling

TAKO-senteret

,

side 27

Ferdig behandlet

TAKO-senteret

,

side 28

Hvordan ivaretar vi personer med funksjonsnedsettelse/alvorlig sykdom?

Svensk studie 2008 viste at oral helse ikke var prioritert

Foreldre opptatt av ernæring og kommunikasjon Pårørendes oppfordring til tannhelsepersonell:

Vis Respekt-engasjement-kontinuitet-kunnskap-

tilgjengelighet Tannhelsetjenesten må være mer synlig Økt fokus på forebyggende behandling

TAKO-senteret

,

side 29

Oral helse er mer enn tenner, støttevev og slimhinner

God oral motorikk viktig for ernæring og tale

TAKO-senteret

,

side 30

Orofacial funksjon

OROFACIALE MOTORISKEFUNKSJONER

DRIKKING

SPISING

KOMMUNI-KASJON

TALE

SPRÅK

SALIVAFUNKSJON

TAKO-senteret

,

side 31

TAKO-modellenTverrfaglig tilnærming til oralmedisinske problemer

FysioterapeutLogopedTannlegeTannpleierTannhelse-

sekretær

TAKO-senteret

,

side 32

Nordisk Orofacial Test- Screening

TAKO-senteret

,

side 33

Screeninginstrument til bruk ved

Vansker med tale, tygging og svelging fra 3 års alder

Screeninginstrumentet skal være

Letthåndterlig; intet utstyr; kunne gjennomføres på 10-15 minutter

Brukes av ulike fagpersoner

Diskriminere mellom friske personer og personer med forskjellig grad av dysfunksjon

TAKO-senteret

,

side 34

I Sensorikk

II Pust

III Vaner

IV Tygging og svelging

V Sikling

VI Munntørrhet

NOT-S Intervju

TAKO-senteret

,

side 35

I Ansikt i hvile

II Nesepust

III Mimikk

IV Tyggemuskel- og kjevefunksjon

V Intraoral motorikk

VI Tale

NOT-S Undersøkelse

TAKO-senteret

,

side 36

Bestilling av NOT-S

Undersøkelsesskjemaet kan lastes ned fra

www.mun-h-center.se

Billedmanualen kan bestilles gjennom Mun-H-Centers nettsalg eller på tlf. +46 31 750 92 00.

TAKO-senteret

,

side 37

Prader-Willi syndrom (PWS)

Generelle karakteristika Medfødt syndrom Forekomst: 1/15.000 Lik kjønnsfordeling Hypotoni Spiseproblemer som

spedbarn Senere overspising Behov for streng diett

TAKO-senteret

,

side 38

Prader-Willi syndrom

Odontologiske karakteristika

Emaljehypoplasier

Karies

Sterk attrisjon

Forsinket tannfrembrudd

Malokklusjon/smale

tannbuer

Spytt:Seigt,tykt,redusert

mengde

TAKO-senteret

,

side 39

PWS attrisjon/erosjon

TAKO-senteret

,

side 40

PWS – Behandling

25 år gammel

TAKO-senteret

,

side 41

DiGeorge syndrom(22q11.2 delesjonssyndrom,velocardiofacialt syndrom)

Variabelt klinisk bilde Hjertefeil Infeksjoner Spalte / velopharyngeal

insuffisiens Engstelige

TAKO-senteret

,

side 42

Adferdsproblematikk

Engstelige

Avhengige av faste rutiner og forut-sigbarhet

Mental utvikling i nedre området av normalfunksjon

Samarbeidsvansker i

tannbehandlingssituasjonen

Bruk enkelt, konkret språk, tydelig uttale

TAKO-senteret

,

side 43

Unnvikende tannhelseadferdHva ønsker vi?

Best mulig behandling og oppfølging for personer med sykdom / funksjonsnedsettelse

Dette krever samhandling!

Vi må unngå dette!

TAKO-senteret

,

side 44

Epidermolysis bullosa (EB)

Medfødt, arvelig,

sjelden hudsykdom med

blemmedannelse

Slimhinner kan også være affisert

Variasjoner med hensyn til arvegang, symptomer og forløp

TAKO-senteret

TAKO-senteret

,

side 45

Recessiv dystrofisk epidermolysis bullosa (RDEB)

Blemmer i hud og slimhinner

Tilheling med arrdannelser

Blemmene kan være smertefulle

Sår på fingre/hendermed sammenvoksing

TAKO-senteret

,

side 46

RDEB: Odontologiske aspekter

Sår i slimhinner og på tunge

Redusert munnåpning og overgangsfold

Nedsatt tungebevegelighet

Hygieneproblemer

TAKO-senteret

,

side 48

Høyeste prioritet: Forebyggelse

Hyppige kontroller med profesjonell

tannrengjøring og fluorbehandling

Individuelle innkallingsinterval-ler

TAKO-senteret

,

side 49

MÅLSETTING

Like god oral helse hossyke og funksjonshemmede barn som hos andre

Samhandling en forutsetning!

TAKO-senteret

,

side 50

www.tako.no

TAKO-senteret

,

side 51

www.rarelink.no

TAKO-senteret

,

side 52