hypertensive disorders in pregnancy (임신 중...
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1. 임신성 고혈압 (pregnancy-induced hypertension, PIH)
1) 임신성 고혈압
2) 자간전증 : mild, severe
3) 자간증
2. 만성 고혈압 (Chronic hypertension)
3. 임신 악화성 고혈압 (Pregnancy-aggravated hypertension)
4. 이행성 고혈압 (Transient hypertension)
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: 임신에 의해 초래된 고혈압으로 20주 이후 발생
PIH : 단백뇨를 동반하지 않은 경우로 분만 후 사라짐
BP 140/90mmHg 이상으로 상승
6시간 간격 측정 SBP 30mmHg이상, DBP15mmHg상승
자간전증(pre-eclampsia) : BP 140/90mmHg 이상,
단백뇨 또는 부종 동반
- 경증 자간전증(mild pre-eclampsia)
- 중증 자간전증(severe pre-eclampsia) : SBP 160mmHg 이상,
단백뇨 +3 이상 지속
자간증(eclampsia) : 자간전증 + 경련
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2. 만성 고혈압(Chronic Hypertension)
: 임신 전 또는 임신 20주 이전에 고혈압으로 진단받은 경우
일반적으로 분만 후에도 지속
3. 임신 악화성 고혈압(Pregnancy-aggravated Hypertension)
: 만성고혈압이나 신장질환에 자간전증 또는 자간증을 동반하는 경우
4. 이행성(일시적) 고혈압(Transient Hypertension)
: 분만 또는 산욕초기 일시적으로 혈압 상승이 있으나 산후 정상 회복
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1. 임신성 고혈압 (PIH)
고위험 군
- 20세 이하의 초임부
- 35세 이상의 임부
- 사회경제적 상태(SES)가 낮은 경우
- 다태 임부(2~3배)
- 산과력, 인종, 유전적, 환경적 요인에 따라 영향
재발률 : 중증 자간전증은 30~50% 재발
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고위험 인자
임신성 고혈압의 가족력
다태임신
내과적 병력: 고혈압, 신장병, DM, 혈액질환, 자가면역질환 등
산과력: 이전 임신에서 PIH 였던 임부
초임부 , 고연령
과체중 또는 저체중
태아수종 (fetal hydrops), 거대아 (Large fetus)
포상기태 : 임신 20주 이전에 PIH 발병(임신 9~12주경)
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특 징
▪ 세동맥 혈관수축
▪ 혈관 경련(spasm)
▪ 혈관 손상
angiotensin II에 대한 민감도 증가
혈관수축, 혈관 경련
조직관류의 감소
혈관 손상(혈관내피세포 손상)
혈관내 혈액성분이 조직으로 유출
혈관의 단백질 투과성 증가
혈관내에서 혈관외로 수분 이동
부종(edema) 발생
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Angiotensin II에 대한 민감성
혈관수축
혈관내피세포손상
조직관류감소
혈관세포강으로 체액이동
혈관내 혈소판,섬유소 농축
RPF 감소, GFR 감소: 단백뇨..
간 혈류량 감소: 간효소 수치 증가..
망막세동맥 수축: 흐릿한 시야, 암점
태반혈류량 감소:IUGR, 자궁수축
뇌부종, CNS 흥분: 두통, 경련, N/V
혈관내 혈액량 감소: Hct , 혈액농축
폐의 간질액 증가: 폐부종, 호흡곤란
파종성 혈액응고장애 (DIC) : 혈소판 감소, BT 지연 <임신성 고혈압의 병태생리>
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진단방법
1) BP 측정
① 임신 2, 3기 혈압의 지속적 상승 및 체중의 급격한 상승이 있는 경우
자간전증 의심
② 6시간 간격으로 2회 측정시 140/90mmHg 이상이거나
SBP 30mmHg이상, DBP 15mmHg이상 상승한 경우
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2) Roll-over test
: 고위험 군 조기발견을 위해 실시되는 초임부의 PIH 예측검사
임신 28-32주 사이 실시
▪ 방법
혈압 안정시까지 좌측위로 15~20분간 휴식
→ roll over 하여 앙와위 취하게 한 후 즉시 BP 측정
→ 5분 후 BP 재측정
▪ 진단
- DBP 20mmHg 이상 상승
- 평균혈압(MAP) 20mmHg 이상 상승
평균혈압(MAP) = <수축기혈압 + 2 * 이완기혈압>/3 = 수축기압*1/3 + 이완기압*2/3 예> 120/80에서 140/100으로 혈압이 변화한 경우 MAP =(120+2*80)/3 = 93.3 →(140+2*90)/3 = 113.3 ∴ 평균혈압이 20 상승하였으므로 PIH 위험이 있는 것으로 판단할 수 있음
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(1) 자간전증
경증 자간전증(mild preeclampsia)
증상
- BP : 고혈압, 140/90 mmHg 이상( 6시간 간격으로 2회 검사시)
SBP 30 mmHg, DBP 15mmHg이상 상승시
- B. Wt. : 부종
손가락 or 안검 부종, pitting edema(12시간 안정 후)
- 단백뇨: 혈압, 체중증가보다 늦게 출현
뇨 검사상(urinary dip stick) 뇨단백이 +1 ~ +2, 때로 +3
urinary dip stick 24시간 뇨검사 urinary dip stick 24시간 뇨검사
+ 1 300mg/L + 3 3~5g/L
+ 2 1g/L + 4 10g/L
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중증 자간전증(severe preeclampsia)
- 혈압 160/110 mmHg 이상
- 체중증가
- protein uria: +3, +4 (urinary dip stick 검사상)
24시간 뇨 중 5g/L 이상
- 핍뇨 : < 500mL/24hrs
- 뇌장애(두통, 의식장애) 또는 시각장애(흐린 시야, 중복시야)
- 지속적인 구토
- 폐부종, 청색증, 심장대상부전
- epigastric 또는 RUQ pain (우상복부 통증)
- 간기능 손상 (sGOT, sGPT↑)
- 혈소판 감소증
- 태아발육지연 & Oligohydramnios
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(2) Eclampsia (자간증)
: 경련(seizure) 을 동반, 자간전증보다 심각한 형태 발생 빈도: 전체 임부의 0.2% 모성 사망률 14%, 주산기 사망률 14~27% 증상 : 혈압상승, 부종, 단백뇨, 경련 경련 – 분만 전 50%, 분만 중 25%, 분만 후 24시간 이내 25%
Convulsion의 전구증상
- 심한 두통(전두부, 후두부)
- 시력장애(중복시야, 일시적 실명)
- epigastric pain(상복부 통증)
- 혈액농축(Hct )
- 흥분/과민증상
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경련의 단계 : 침습기(2~3초) → 수축기(15~20초) → 경련기(1분)→ 혼수기(~수시간)
▪ 침습기 : 보통 입 주위에서 안면경련의 형태로 시작되고 눈동자는 한 곳 응시
▪ 수축기 : 전신근육 수축에 의한 강직 - 얼굴 뒤틀림, 안구돌출, 충혈,주먹쥠
▪ 경련기 :
▪ 혼수기 : 경련 후 한성호흡 (stertorous respiration): 천명, 흡착음
호흡수 증가 (50회/분)
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자간증 증상이 악화되는 경우
- 뇨 배설량 감소
- 혼수상태 깊어짐
- 열(경련 후 39℃ 이상의 열)
- 폐부종
- 시력장애
- 정신장애
- 뇌출혈
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(3) HELLP syndrome
Hemolysis : Lactate dehydrogenase (LDH)의 상승
Elevated Liver enzyme: sGOT, sGPT↑
AST (Aspartate transaminase)
ALT (Alanine transaminase)
Low Platelet (or thrombocytopenia): 100,000/mm3 이하
(정상 : 150,000 이상)
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증상
- 임신 36주 이전에 증상 발현
- N/V, 권태감, 흉통, RUQ pain
- BP, 단백뇨 와의 관계는 유의하지 않을 수 있음
원인 : 원인불명
합병증 : 주산기 사망률, 이환율 증가
모성사망률 2~24%, 주산기 사망률 7.7~60%
치료 및 간호
- 침상 안정 및 임부 상태 monitor
- 혈소판 수혈 : 20,000 이하/ml 인 경우
- 필요시 분만 진행
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간호사정
① v/s 사정 : BP는 1~4시간마다, 조기파막시 2시간마다 BT 측정
② FHR 사정
③ urine output 사정 : 30ml ↑/hr, 700ml↑/24hrs
④ 단백뇨 : 매시간, 매 배뇨마다
⑤ 뇨비중 : 1.040 이상은 핍뇨와 단백뇨 의미
⑥ 부종 : 얼굴, 손, 팔, 하지, 천골부위의 pitting edema
⑦ 체중 : 매일
⑧ 폐부종 : 호흡음, 호흡곤란 사정
⑨ 심부건 반사
⑩ 태반박리 증상 사정
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간호사정 -계속
⑪ 두통여부 및 두통부위
⑫ 시각장애
⑬ epigastric pain
⑭ 혈액검사 : Hct, BUN/Cr, uric acid(요산), platelet(혈소판),
혈액응고검사, GOT/GPT 수치, 전해질 검사
⑮ 의식수준 및 정서적 반응 등
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간호중재
① 질병의 심각성에 따른 중재
경증 자간전증
- 침상안정과 NST 실시하며 가정에서 치료 가능
- 식이요법 : 고단백 식이, no added salt 식이
중증 자간전증, 자간증
- 입원치료가 원칙
- 즉각적인 분만 시행
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② 입원치료
경증 자간전증
▪ 목적
- 조직관류 유지로 주요 장기 손상 예방
- 임신 유지 및 건강한 신생아 분만
▪ 내용
- BP check(4회 이상/day)
- 주기적인 소변(단백뇨) 및 혈액검사(CBC, LFT 등) 실시
- 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등
- ABR 하고, 불필요한 자극 제한
- 염분과 수분은 제한하지 않음
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중증 자간전증
▪ 목적
- 경련 예방
- 뇌출혈 및 주요 장기 손상 예방
- 건강한 신생아 분만
▪ 내용
- BP check
- 태아사정 : NST, 태동검사, Sono, Amniocentesis 등
- ABR & 불필요한 자극 제한
- 수액공급 : 수분과 전해질 균형 유지위해
- 고단백, 적절한 염분 식이 제공
- 약물치료
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☑ 약물치료
㉠ MgSo4(황산 마그네슘) : 항 경련제, 평활근 이완제
▪ 투여전 확인할 사항
슬개반사 (+)
호흡수 12~16회 이상/min
4시간 동안 소변 배설량이 100ml 이상
▪ 농도에 따른 부작용
치료적 농도 : 4~7 mEq/L
슬개골 반사 소실 : 8~10 mEq/L
호흡 억제 : 10~15 mEq/L
심정지 : >30 mEq/L
▪ 해독제 : 10% calcium gluconate
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☑ 약물치료
㉡ Hydralizine : 항 고혈압제, 혈관이완제
- DBP 110mmHg 이상시 투여(90~100mmHg 유지되도록)
㉢ Barbiturates, Diazepam 등 진정제 투여
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자간증
▪ 내용
- 기도유지
- 경련 중단 : MgSO4, 진정제 투여
- 태반조기박리증상 monitor