hyperthyroïdie chez le chat
TRANSCRIPT
Chat âgé de 16 ans subitement
aveugle.
Suspections d’hypertension sur
fond d’hyperthyroïdie.
Groupe 56 - Charlotte Taton
• Anamnèse
• Examen général
• Examens spéciaux
• Examens complémentaires
• Approche diagnostique
• l’hypertension - causes & conséquences
• Dommages oculaires liés à l’hypertension
• Pathogénie de l’hyperthyroïdie
• Approche thérapeutique
• Coûts & Pronostic
Anamnèse
Anamnèse
• Chat femelle écaille de tortue
• 16 ans
• Subitement aveugle
• Amaigrissement malgré un appétit conséquent
• Polyurie / Polydipsie
• Nourrit aux boîtes
• De plus en plus agressif
• Pas de traitement
Pinouille quelques jours avant de perdre la vue
Examen général
Examen général
• Poils hirsutes
• Maigreur
• Congestion des muqueuses
• FC très augmentée (N: 120-180/min)
• FR légèrement augmentée (N: 25-35/min)
• PA très élevée (N: PAS < 180 mmHg PAD < 140 mmHg)
• Thyroïde palpable
Examens spéciaux
Oeil Droit
Examen spécial de l’oeil
Oeil Gauche
•Examen macroscopique
•Examen à l’ophtalmoscope
Approche diagnostique
Diagnostique différentiel
• Hyperthyroïdie • Insuffisance rénale• Anémie primaire• Aldosteronémie primaire• Régime trop chargé en sel (exclu à ce stade)
Résumé des symptômes
Vieux chat, Amaigrissement, Mauvais état du poil, agressivité, Hypertension, FC augmentée, hyperthyroïdie, PU/PD, Lésions oculaires hémorragiques.
Examens complémentaires
Analyse de sang• T4 augmenté
Norme: 20-65 nmol/l, Répéter dosage si <65 mmol/l
• Hématocrite normal 30-45%
• Taux d’hemoglobine normal
Norme: 8 - 15 g/dl
• Taux de réticulocyte < 2%
• Urée et Créatinine normal
Norme: Urée < 0,5 g/l; Créatinine < 20 mg/l
• Taux d’aldostérone normal
Norme: 194 - 388 pmol/l
Analyse d’urine• Densité Urinaire normale
Norme 1,040- 1,045
Hypertension - causes & conséquences
Causes:
Insuffisance rénale
- Dim. de la filtration glomérulaire et de l’excrétion de Na+ -> aug. du volume sanguin.- Aug. sécrétion de renine et activation du RAAs.- Aug. résistance vasculaire rénale due à la glomérulosclérose.- Dim. des agents antihypertensifs rénaux.
HyperthyroïdismeActivité ß-adrénergique accrue -> tachycardie et augmentation de la contractilité cardiaque.Stimulation des ß-adrénocepteurs dans l'appareil juxtaglomerulaire -> lancement du système RAA.
Anémie graveAugmentation FC et contractilité -> débit cardiaque accru -> hypertension.
Aldosteronemie primaireAugmentation du Volume extracellulaire -> rétention d’eau et de sodium.
Conséquences:
Hémorragies intra-oculaires
Dommages rénaux
Hypertrophie ventriculaire gauche
Lésions Neurologiquesartériosclérose, hémorragies, oedèmes
Dommages oculaires liés à l’hypertension
Circulation de la rétine caractérisée par une basse vitesse d'écoulement permettant une oxygénation élevée des tissus. Si tension artérielle trop haute:
Vasoconstriction des artérioles rétiniennesL'hypertrophie, hyperplasie, et ischémie de la parois des vaisseauxSclérose et nécrose vasculaireAugmentations vasculaires de perméabilitéOedème local et hémorragies rétiniennes.
L'autorégulation ne se produit pas dans le choroïde:
Extravasation du sérum, du plasma, et des cellulesDétachement rétinienLésions ischémiquesGonflement oedémateux des fibres de nerf optiqueOedème et hémorragie de l'iris et du corps ciliaire
Gonflement de l'iris, hémorragie, et sang libre dans la chambre antérieure ou le corps vitreux
Dommages oculaires liés à l’hypertension
Rétine présentant un décollement complet et une hémorragie retrolaterale.
Deux hémorragies consécutive à une Rétinopathie hypertensive
Retinopathie hypertensive: Oedème localisé;décollement rétinien limité et multifocal; Petiteshémorragies
Retinopathie hypertensive: Oedème. Décollement rétinien, hémorragies rétiniennes.
Dommages oculaires liés à l’hypertension
Pathogénie de l’hypertyroïdie
Concerne Chat > 8 ans
• Aug. de l’activité métabolique:
DC Augmenté, résistance vasculaire augmenté -> surcharge volémique -> cardiomyopathie dilatée
• Aug. de la sensibilité aux cathécolamine:
Arythmie, FC augmentée, PA augmentée -> cardiomyopathie hypertrophique
Approche Thérapeutique
Approche Thérapeutique
1. Traitement rapide de la cause de l’hypertension: L’hypertyroïdie
2. Traitement des lésions oculaires
En Théorie: 3 Possibilités de Traitement
• Radiothérapie à L’iode 131Destruction sélective de la glande Thyroïdienne, effet dose-dépendant. Très efficace, Traitement définitif, guérison complète, pas de complication, irréversible, mais réglementé et n’est possible en pratique que dans un centre agréé.
• ThyroïdectomieGuérison complète le plus souvent, mais difficile, scintigraphie préalable, Stressant, hypoPTH possible, risque de complications, irréversible.
• Antithyroïdiens: Le ThiamazolePas de guérison: traitement à vie, effets secondaires parfois mais réversible, efficace, pas d’hospitalisation, pas de risque d’hypoPTH ou d’hypothyroïdie, voie orale.
-> Traitement le plus accessible, c’est ce dernier qui sera développé dans cet exposé.
• Pics plasmatiques (1,6-1,9 µg) atteints en 1 h
• Demi-vie d’élimination courte (4-5h )
• Elimination urinaire sans biotransformation hépatique
• Concentrations plus persistantes dans la thyroïde que dans le plasma
• Concentrations redeviennent élevées après 24 à 72h si arrêt du traitement
Le Thiamazole
• Inhibe la fixation de l’iode sur la thyroglobuline -> synthèse de T3 & T4 diminuée
• Voie orale, comprimés de 5mg, biodisponibilité 70-80% avec forte variations individuelles
Thiamazole: ajustement de la dose
thérapeutique
Suivi de la T4 basale totale à 3, 6, 10 & 20 semaines en suite tous les 3 mois
Dose finale
- 50% 5mg/j- 35% 10 mg/j- 15% 15 mg/j
Surveillance de la fonction rénale si Dose > 10mg/j
Thiamazole: Résultats Cliniques
•Diminution de la FC dans 88% des cas avec 100% en dessous de 240 bpm
•56% Disparition complète des signes clinique
•32% Signes cliniques faibles
Echantillon: 25 chatsMesure après 20 semaines
Thiamazole: effets indésirables
•Anémie Hémolytique, leucopénie, thrombocytopénie
•Effets dépresseurs hépatiques et rénaux
•Risque tératogène
•Anorexie, vomissement, apathie
Effets sérieux dans 3 à 5% (Etude effectuée sur 265 chats traité à la dose de 15mg/j)
Traitement des lésions oculaires
Corticostéroïdes: prednisolone: 1-2 mg/kg en jours alternés
Diclofenamide: 2-10 mg/Kg/j en 3 prises
•Les lésions oculaires due à L’hypertension sont pratiquement irréversibles
•Une amélioration est observée néanmoins grâce au traitement de l’hypertension
•Un traitement peut être entrepris mais comporte un rapport Risque/Bénéfice très élevé surtout pour un vieux chat
-> Peu recommandé
Coûts & pronostique
Pronostique:
•Si pas d’IRC (comme dans ce cas) le pronostique est bon concernant l’hyperthyroïdie
•Mais Traitement à vie
•Lésions oculaires irréversibles
Coût:
Thiamidazole: 45 euro/1-3 mois+ Dosage de la T4/ 3 mois
• “Le thiamazole, premier traitement contre l’hyperthyroïdie féline” - Vandaele E - Le point vétérinaire N°252: Janvier - fevrier 2005
• “Arterial hypertension in the cat: A pathophysiological and clinical overview with the emphasis on ophthalmic aspects” - R.R.O.M. van de Sandt, F.C. Stades,M.H. Boevé, A.A. Stokhof - EJCAP Vol. 14 Avril 2004
• Guide Pratique de medecine interne canine & féline - Fabrice Hebert - Editions Med’Com
• Répertoire commenté des médicaments
Bibliographie