hysteroscopy newsletter esp

Jan-feb 2015 | vol. 1 | issue 1 www.hysteroscopy.info

EN ESTE NÚMERO

BIENVENIDA 1

HYSTEROSCOPYPICTURES 2

Patrón histeroscópico 2

Entrevista del mes 3

Tips and tricks 5

Artículos destacados 6

¿Sabías que...? 7

¿Tu diagnóstico? 8

Histeroscopy Book 8

Congresos 9

Bienvenidos a nuestra publicación bimensual

Esta es la primera publicación del único newsletter internacional dedicado exclusivamente a la histeroscopia.

A veces, los mejores proyectos surgen gracias a la ilusión. Esto es lo que sucede con este boletín de noticias. Nace como resultado de la ilusión de profesionales de distintos países con un interés común: la difusión y la ampliación del conocimiento. La formación en medicina ha experimentado una auténtica revolución en los últimos años. Esto es debido por una parte al desarrollo tecnológico y por la otra a la posibilidad que tenemos los médicos de hoy en día a compartir nuestras experiencias y conocimientos de una manera inmediata. La posibilidad de compartir estos conocimientos casi en el momento, es algo que nos obliga a estar conectados a otros profesionales. En los últimos años los grupos de interés, foros y grupos de debate, adquieren gran importancia desde el punto de vista del conocimiento colectivo. El propósito de esta publicación, es acercar a los ginecólogos en general al mundo de la histeroscopia y servir a los expertos en la materia, de muro de expresión y portal de comunicación.

Comentaros igualmente, que se trata de un espacio abierto, en el que cualquiera interesado en el proyecto puede participar y enviar sus opiniones y comentarios. Simplemente felicitaros a todos los que habéis creído en este proyecto desde el principio y animaros a ser embajadores de esta publicación y de la histeroscopia.

Un saludo Dr. L. Alonso

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TEAM COODINATORSPAIN

L. Alonso

EDITORIAL COMMITTEE

USAJ. Carugno

SPAINE. Cayuela

ITALYG. Gubbini

MEXICOJ. Alanis-Fuentes

PORTUGALJ. Metello

ARGENTINAA.M. Gonzalez

ITALYA.S. Laganà

VENEZUELAJ. Jimenez

SCIENTIFIC COMMITTEE

A. Tinelli (Ita)A. Duran(Spa)

E. de la Blanca(Spa)J. Rios(Spa)

M. Bigozzi(Arg)S. Haimovich (Spa)

L. Nieto (Spa)

Copyright: All rights reserved.

The responsibility of the signed contributions is primarily of the authors and does not necessarily reflect the views of the editorial or scientific

committees.

Si estás interesado en compartir tus casos o tienes imágenes histeroscópicas interesantes para ser publicadas, envíanoslas a [email protected]

HYSTEROSCOPY

PICTURES

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De los diferentes patrones histeroscópicos que se han descrito para evaluar el cáncer endometrial, nos parece de especial interés el desarrollado por el Dr. F. Coloma. Esta clasificación distingue tres patrones histeroscópicos:

·Pseudohiperplásico: aspecto de múltiples papilas individualizadas con bordes bien definidos y vascularización atípica.

·Nodular: se aprecia un nódulo de aspecto fijo y duro y de base ancha y vascularización atípica escasa.

·Malignización de pólipo: se aprecia un pólipo con signos de malignización que afecta a todo o a parte del mismo.

Estos tres patrones presentan un subpatrón avanzado, en el que se aprecia desestructuración tisular, zonas necróticas y depósitos de fibrina.

Detalle con algún deposito de fibrina

Patron pseudohiperplásico del carcinoma de

endometrio

Jan-feb 2015 | vol. 1 | issue 1www.hysteroscopy.info

Un libro que contiene todo el conocimiento actual acerca de los miomas.¿Cuáles son los aspectos más importantes de este nuevo libro? El mioma uterino es la patología que afecta con más frecuencia al aparato reproductor femenino. El impacto económico de los miomas es muy alto. Este libro nace después de múltiples discusiones y reuniones científicas en las que hemos identificado muchos puntos clave. Tras reunirnos con los mayores expertos en los temas seleccionados, hemos decidido publicar este libro atlas. Al escribir un libro de texto médico, uno de los aspectos más importantes son las ilustraciones. En los libros de texto antiguos, desde el principio del siglo pasado, había ilustraciones anatómicas así como imágenes quirúrgicas muy didácticas. Los estudiantes y doctores que leen los antiguos libros de texto han aprendido a interpretar y memorizar todas las imágenes y tablas. Nuestro esfuerzo era tener una imagen a color en cada para página. De hecho, hemos sido capaces de obtener en 281 páginas, un total de 232 ilustraciones. .

¿Cuáles son las conclusiones reflejadas en el libro con respecto a los miomas y su relación con la fertilidad? Los miomas uterinos están muy involucrados en la cirugía reproductiva. Hay muchos estudios y revisiones que han analizado este tema.Claramente, los miomas submucosos tienen una mayor influencia negativa sobre la reproducción, por lo que siempre deben ser removidos. En cuanto al impacto de los miomas intramurales en la fertilidad, hay muchos informes que recomiendan la eliminación de aquel mioma intramural que deforma la cavidad uterina o afecta al peristaltismo del miometrio normal. Sin embargo, siempre debe evaluarse con la pareja la opción de someter a la mujer a una miomectomía quirúrgica. También es importante determinar el abordaje quirúrgico apropiado. La miomectomía por laparoscopia ha demostrado un claro beneficio. Sobre los beneficios de la cirugía robótica hay algunas dudas, sobre todo cuando se considera el costo-beneficio. Actualmente hay muchos estudios en curso y esperamos que aclararen los beneficios en los próximos años.

Andrea TinelliNational Ministery of

Universityand research Vito FazziHospital, Lecce. Italy

ENTREVISTA CON...Recientemente, el Dr A. Tinelli ha publicado un libro con el título: Miomas uterinos, miomectomia y terapias minimamente invasivas. Un destacado grupo de expertos de todo el mundo se han unido para ofrecernos un análisis detallado de la investigación básica y de los aspectos clínicos de los miomas.

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“ El joven ginecólogo tiene que seguir con mucha atención la literatura internacional”

“Cubriendo los recientes avances en nuestra comprensión sobre el comportamiento de los miomasy dando una visión general de las opciones actuales para su tratamiento mínimamente invasivo mediante endoscopia y los nuevos dispositivos. Uterine Myoma, Myomectomy and Minimally Invasive Treatments reúne todos los conocimientos existentes sobre los miomas uterinos, el tumor benigno más comun en las mujeres, incluyendo los nuevos tratamientos que se están desarrollando en la clínica diaria”


¿Que importancia tiene la pseudocápsula en la miomectomía histeroscópica? Tiene una gran importancia desde el punto de vista científico. Siempre debemos tener en cuenta que la pseudocápsula del mioma está llena de neurotransmisores y factores angiogénicos. Funciona como una especie de "microchip", que sirve para reparar el miometrio después de la eliminación mioma, durante el proceso de curación. Por esta razón, se recomienda encarecidamente la preservación de la pseudocápsula durante la extracción del mioma submucoso, que es el único que siempre debe ser eliminado en los pacientes con problemas de infertilidad o esterilidad. Hace algunos años, el ginecólogo italiano Dr. IVAN MAZZON, estudió la posibilidad de preservar la pseudocápsula con el uso de la miomectomía con asa fria y desarrollo un instrumental específico para este tipo de intervención. Posteriormente, otros autores, entre ellos el Dr. SERGIO HAIMOVICH, han publicado sus estudios sobre la técnica de preservación de pseudocápsula. También tengo constancia de que otros ginecólogos utilizan esta técnica, aunque no hayan publicado sus variaciones técnicas y sus datos..

En su opinión, ¿cuál es el papel de los nuevos dispositivos disponibles para la miomectomía histeroscópica? Creo que los nuevos instrumentos y los que están en curso, a través de técnicas de miniaturización y de alta precisión, simplificarán la técnica para realizar la miomectomía histeroscópica preservando la pseudocápsula.Lo más importante es tener claro las bases de la miomectomía en nuestras mentes. Para identificar el plano de clivaje adecuado y tratar de separar el mioma de la pseudocápsula.

¿Crees que el futuro tratamiento de leiomiomas será médico o quirúrgico? Los antiguos fármacos, utilizados durante años, no han sido muy beneficiosos en el tratamiento de los miomas, limitándose el beneficio a los análogos de GnRH. La industria farmacéutica tiene muchos ensayos clínicos en curso de productos que pueden tener un impacto positivo en detener el crecimiento del mioma entre otros beneficios, como de hecho, hemos observado con la introducción de ulipristal. Sin embargo todavía tenemos que descubrir muchos mecanismos de acción de esta molécula y el posible sesgo en la eficacia terapéutica.

“...se recomienda encarecidamente la preservación de la pseudocápsula durante la extracción del mioma submucoso”

Sin embargo, creo que el leiomioma es un tumor benigno y, como tal, deberá ser tratado con terapia genética específica. Por el momento estamos lejos de usar este tipo de tratamientos y la necesidad de extirpar quirúrgicamente los miomas todavía estará presente durante muchos años, siendo muy importante la utilización de la técnica más adecuada para preservar la integridad del miometrio.

¿Tiene algún consejo para el joven que está empezando en el mundo de la cirugía? El joven ginecólogo tiene que seguir con mucha atención la literatura internacional. Cuando sea posible, entrar en quirófano con ginecólogos reconocidos. Siempre preguntar y ser curioso durante las intervenciones de los demás residentes. Nunca quedarse solo en la evidencia del pasado, sino avanzar en sus estudios, rodearse en su trabajo de otros colegas, como patólogos, biólogos moleculares y genetistas, estar siempre aprendiendo otros aspectos de la patología.

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TIPS and TRICKS... 4U

Algunas cosas no se pueden aprender en los libros. Algunas cosas sólo se pueden aprender con experiencia. En esta sección los mejores histeroscopistas compartiran sus trucos contigo.

Útero septo con duplicidad cervical y tabique vaginal.

Se piensa que las malformaciones uterinas afectan a un 3-4% de las mujeres, suponiendo el útero septo el 35% del total. Consideramos esta anomalía la malformación uterina más común, con una

prevalencia de un 1-2 % en la población general.El útero septo se produce como consecuencia de una reabsorción incompleta del área de unión de los dos conductos de Müller, esto puede dar lugar a un septo completo o parcial. El septo completo alcanza el orificio cervical , dividiendo completamente el útero en dos cavidades. El septo parcial o subsepto, divide el útero parcialmente y no alcanza el orificio cervical. El útero septo completo se

clasifica como clase Va y el incompleto como clase Vb.El útero septo completo con duplicidad cervical y tabique vaginal no esta incluido en la clasificación

de Buttram y Gibbon ni en la de la asociación Americana de Fertilidad.

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Aunque algunos autores defienden respetar el cérvix y no inciden el tabique intercervical para así minimizar el riesgo de desarrollar una incompetencia cervical, recientes estudios demuestran que no existe incompetencia cervical en un grupo de mujeres sometidas a la sección del tabique intercervical. En un estudio aleatorizado Parsanezhad et al compararon a 28 mujeres que fueron aleatorizadas a dos grupos: en uno de ellos se realizó la sección del tabique intercervical, mientras que en el otro se mantuvo intacto. La sección del tabique hizo el procedimiento más seguro y los resultados reproductivos fueron similares sin diferencias significativas en tasas de aborto, parto prematuro y embarazo a término entre los dos grupos.


ARTICULOS DESTACADOSPublicados en los últimos dos meses en diferentes medios

El objetivo del trabajo es evaluar si existe una correlación entre el dolor percibido durante la histeroscopia diagnóstica sin anestesia y las características del canal cervical. Se trata de un estudio prospectivo observacional de 255 mujeres sometidas a histeroscopia diagnóstica. El análisis de datos incluyó las características del paciente y del canal cervical, y la experiencia del dolor durante el procedimiento. La intensidad de dolor se evaluó por la puntuación analógica visual (VAS). Posteriormente se analizaron los datos con regresión logística múltiple con el fin de excluir factores de confusión. La conclusión del estudio es que las sinequias cervicales aparecen como un factor importante que influye en el dolor durante la realización de la histeroscopia. Mientras que la paridad actúa como un factor protector, el ángulo del canal cervical no parece desempeñar un papel importante para el dolor durante la histeroscopia diagnóstica.

Aunque el cáncer de endometrio (la neoplasia ginecológica más común) se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, también afecta a las mujeres jóvenes que desean preservar la fertilidad. El propósito de este artículo es describir 2 casos de cáncer de endometrio en estadio IA manejado de forma conservadora mediante una combinación de cirugía histeroscópica y terapia médica con el fin de preservar la fertilidad. Uno de los casos logró embarazo con técnicas de reproducción asistida. También se revisa la literatura existente sobre la resección histeroscópica en el tratamiento conservador del cáncer de endometrio para preservar la fertilidad. La utilización de la resección histeroscópica en el manejo conservador del carcinoma endometrial en etapa temprana puede ser una forma de mejorar las tasas de respuesta y recurrencia en mujeres que desean preservar la fertilidad y puede ofrecer otros beneficios adicionales, como un período de tiempo más corto para la remisión y un retorno más rápido a fertilidad. Los factores clave para el éxito de este enfoque incluyen un enfoque interdisciplinario, el asesoramiento del paciente a fondo, y la disponibilidad de un equipo con experiencia en la resección histeroscópica.

La ecografía con infusión salina o sonohisterografia (SIS) se ha convertido en una herramienta diagnóstica valiosa en ginecología en las últimas tres décadas. La sonohisterografia se emplea actualmente para la evaluación detallada de la cavidad uterina, como parte de la evaluación pre-tratamiento en mujeres infértiles. El objetivo de este trabajo es revisar la literatura científica sobre el SIS en la infertilidad. Buscando en las bases de datos Medline, Ovid y Cochrane sobre artículos relacionados. Se discuten las indicaciones, los aspectos técnicos y las ventajas potenciales de la SIS. La eficacia y la sensibilidad de SIS se comparan con la histeroscopia para la evaluación de los pólipos uterinos, fibromas, adherencias intrauterinas y anomalías uterinas. La evidencia creciente sugiere el uso de SIS antes de un ciclo de fertilización in vitro (IVF), ya que ha aumentado la sensibilidad en la detección de la patología intrauterina. El SIS es rentable y da como resultado mejores puntuaciones en escalas de satisfacción de los pacientes que la histeroscopia.

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SABIAS QUE...?

La posibilidad de progresión a cáncer endometrial es de un 1-3% para la hiperplasia endometrial sin atipias, alrededor de un 8%

para la hiperplasia endometrial simple con atipias y de un 29% para la hiperplasia compleja con atipias.

Un pólipo placentario es una masa polipoidea que se produce como consecuencia de la retención de tejido decidual, fetal o placentario

en la cavidad uterina tras un aborto o parto. Se estima que se produce en un 1% tras un parto a término y probablemente la incidencia sea mayor en casos de aborto y parto prematuro.


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¿CUAL ES TU DIAGNÓSTICO?

Mujer de 38 años de edad. Antecedente de dos abortos previos. Se realiza histeroscopia

diagnóstica en la que se halló esta lesión de 0,5cm que no era visible en la ecografía

realizada tras la histeroscopia. Se toma biopsia.

Michael S. Baggish, Rafael F. Valle, Hubert Guedj Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2007 - 518 páginas

Esta tercera edición ampliamente revisada, actualizada y ampliada del clásico de Baggish, Valle y Guedj titulado: Diagnostic and Operative Hysteroscopy , nos ofrece de una manera gráfica una guía imprescindible de la anatomía, patología y aspectos clínicos del útero, así como una visión amplia de los últimos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos. Esta tercera edición contiene mas de 1300 ilustraciones. Se han añadido nuevos capítulos referentes a fecundación in vitro, endometriosis, adenocarcinoma de endometrio y otras patologías.Un libro imprescindible en toda biblioteca.

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La solución a la pregunta se desvelará en el próximo volumen


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