hzzo · web viewkorištenjem identifikatora skupne obrade korisnik ovom akcijom dohvaća sve...

Funkcionalno-tehnička specifikacija i upute za povezivanje sa sustavom e-Usluge

Lipanj, 2018

SADRŽAJ:Kontrola dokumenta2Povijest promjena21. Uvod31.1. Osnovni pojmovi41.2. Centralna sabirnica eUsluge51.3. Poslovni proces62. Komunikacijski uvjeti83. Koncept razmjene podataka93.1. Prijava računa93.2. Dohvati notifikaciju173.3. Dohvati račun213.4. Storniraj račun283.5. Provjera ispravnosti računa314. Greške na računu325. Postupci prije produkcije326. Sheme poruka (prilog)337. Opis slogova e-računa (prilog)338. Šifrarnici (prilog)33

Kontrola dokumentaPovijest promjena

Datum

Verzija

Promijenjeno

01.03.2016

1.0

Prva verzija – nema prethodnog dokumenta

21.11.2016

2.0

Druga verzija – nova XSD schema – poglavlje 6., Promjena u tablici u poglavlju 3. – OdgovorStatus polje

2.12.2016

3.0

Treća verzija – nove XSD scheme (nema promjene strukture, samo restrikcije na određenim poljima) – poglavlje 6

Promjena u šifrarniku organizacijskih jedinica (dodana polja) – poglavlje 8

10.2.2017

4.0

Četvrta verzija – novi opis sloga uz dodatne napomene, poglavlje 7

Dodane WSDL datoteke za eRačun

11.05.2018

5.0

Proširenje sloga SKZZ, primjena 01.06.2018.

06.06.2018

6.0

Proširenje sloga eRačuna, primjena 01.07.2018.

1. Uvod

Pod pokroviteljstvom HAKOM-a te HZZO-a kao nositelja projekta eUsluge, realiziran je integracijski sustav za elektroničko poslovanje (ISEP) kao objedinjeni skup e-usluga koje omogućavaju bolnicama automatizaciju aktivnosti koje vrše prema HZZO-u.

Unutar projekta eUsluge, ISEP je omogućio automatizaciju vrlo osjetljivog procesa slanja i obrade računa (SKZZ, DTS, DBL, NPP, PZZ) koji se od sada odvija u stvarnom vremenu između bolnica i HZZO-a te automatsku sinkronizaciju svih šifrarnika potrebnih u procesu fakturiranja koji uvelike podižu kvalitetu fakturnog procesa.

ISEP je sustav koji za cilj ima prvenstveno smanjiti potrošnju radnih sati kako zdravstvenih ustanova tako i samog Zavoda koja se trenutno troše na administrativne poslove (upravljanje računima, usklađivanje podataka, rješavanje problema u podacima itd.). Radi se o nekoliko desetaka tisuća radnih sati koji se sada mogu preusmjeriti na kvalitetnije pružanje zdravstvene usluge i ostalih važnih procesa unutar zdravstvenog sustava.

Neke od funkcionalnosti koje ISEP omogućava bolnicama:

· automatsko slanje računa elektroničkim putem u HZZO,

· znatno ubrzanje vremena dostave informacije od HZZO-a za obrađene račune,

· automatsku sinkronizaciju šifrarnika koji utječu na proces fakturiranja,

· sinkronizaciju šifrarnika HZZO grešaka koje se mogu pojaviti na računu,

· prestanak slanja određene papirnate dokumentacije,

· automatsku provjera ispravnosti računa prije slanja u HZZO kako bi se smanjile greške i storniranja,

· testiranje novog sloga,

· prijava računa s greškom u HZZO (storniranje) na zahtjev bolnice,

· potpunu kontrolu i nadzor nad svakim računom (slanje, dohvat statusa, obavijest o greškama, storniranje na zahtjev bolnice, provjera ispravnosti računa, provjera novog sloga)

· i dr.

1.1. Osnovni pojmovi

· ISEP – Integracijski sustav za elektroničko poslovanje

· BizTalk – Microsoft integracijska platforma na kojoj se temelji Centralna sabirnica eUsluge i ISEP idejno rješenje

· HZZO, Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje - nacionalni obvezni osiguravatelj zdravstvenih usluga u Republici Hrvatskoj

· ZOROH – informatički sustav zdravstvenog osiguranja HZZO-a

· CEZIH, Centralni zdravstveni informacijski sustav Hrvatske – nacionalni sustav koji pruža IT okvire i osnovne funkcije eZdravstva u Republici Hrvatskoj

· BIS (G100), Bolnički informacijski sustav - cjelokupni informacijski sustav zdravstvene ustanove

1.2. Centralna sabirnica eUsluge

Centralna sabirnica eUsluge zamišljena je kao objedinjeni skup e-usluga koje se odnose na zaprimanje, potvrđivanje, transformiranje, nadzor i prosljeđivanje elektroničkih poruka i dokumenata za prijavu računa.

U skladu s tim, centralna sabirnica omogućava dvosmjernu komunikaciju u automatiziranom procesu slanja i prihvata raznih vrsta elektroničkih poruka i dokumenata između različitih sustava.

Slika 1. ISEP

1.3. Poslovni proces

Poslovni proces

Oznaka

Naziv - opis tijeka podataka

Prijava računa

P1

Slanje računa i zahtjeva na obradu

Zdravstveni djelatnik iz bolnice nakon obrade pacijenta izrađuje račun za pruženu uslugu i šalje ga u HZZO elektroničkim putem.

Prijava računa

P2

Provjera prava korisnika

Prva provjera prava korisnika se provjeravaju kroz sigurnosni sustav LDAP na CEZIH-u. Samo korisnik kojem su dodijeljena sva potrebna prava smije poslati račun na obradu. Druga provjera prava korisnika se provjerava u sustavu ZOROH gdje se provjerava smije li korisnik napraviti akciju za tu ustanovu.

Prijava računa

P3

Urudžbiranje

Svaki zahtjev od korisnika se urudžbira u sustavu ZOROH. Prije urudžbiranja ZOROH provjerava postojanje duplikata za broj računa koji se nalazi unutar zahtjeva za tu šifru ustanove.

Prijava računa

P4

ISEP validacija

ISEP vrši validaciju sloga računa (struktura sloga, logička provjera, obavezni podaci).

Prijava računa

P5

Završetak zaprimanja zahtjeva i slanje odgovora korisniku

Klasa i URBROJ zajedno s rezultatom validacije računa preko ISEP-a se vraća bolnici (sinkrono) kao odgovor na zahtjev.

Prijava računa

P6

Validacija u ZOROH-u (asinkrono)

Nakon sinkrone obrade računa, ZOROH nastavlja obradu računa te ukoliko je na računu uočena greška (npr. u likvidatori), ista se automatski putem notifikacijskog mehanizma ISEP-a vraća bolnici.

Prijava računa

P7

Slanje odgovora nakon asinkrone obrade

Bolnica kao odgovor dobiva informaciju o zaprimljenom računu od strane HZZO-a (KLASA i URBROJ) i ako je došlo do greške dobiva popis grešaka.

Notifikacija korisnika

P8

Generiranje obavijesti o greškama (asinkrona obrada)

Ako je došlo do greške u obradi nad računima, za bolnicu se generira obavijest/notifikacija o skupu računa u kojima su pronađene greške

Notifikacija korisnika

P9

Generiranje obavijesti o šifrarnicima

Ako je objavljen novi šifrarnik, za bolnicu se generira obavijest da je spreman novi šifrarnik za sinkronizaciju.

Dostava informacija o računu

P10

Informacija o statusu u kojem se račun nalazi

Bolnica u svakom trenutku može slanjem upita saznati u kojoj fazi se račun nalazi (je li u obradi ili je došlo do greške). Ako se dogodila greška u nekoj fazi obrade računa, onda bolnica dobiva informacija o nastalim greškama.

Storniranje računa

P11

Slanje zahtjeva za storniranje računa od strane zdravstvene ustanove

Ukoliko bolnica uoči grešku u računu može u svakom trenutku poslati zahtjev za storniranje računa koji je poslan na obradu.

HZZO može potvrditi informaciju o storniranom računu ili poslati obavijest da je zbog poslovnog procesa u tom trenutku potrebno nazvati HZZO (npr. ako je račun u financijama).

Modul za testiranje - Provjera ispravnosti računa

P12

Provjera ispravnosti računa

Bolnica može provjeriti ispravnost računa na zasebnom ISEP sučelju. Na ovaj način može se provjeriti ispravnost gdje se kao odgovor ne šalje klasa/URBROJ i nije potrebno stornirati račun u slučaju da su na računu pronađene greške.

Modul za testiranje - Provjera novog sloga

P13

Testiranje novog sloga

Kada HZZO objavi promjene u strukturi sloga, G100 može testirati na zasebnom ISEP sučelju nove promjene prije same službene produkcije.

Sinkronizacija šifrarnika

P14

Dohvat šifrarnika

Nakon što bolnica dobije informaciju da je objavljen novi šifrarnik, može ga dohvatiti i sinkronizirati elektroničkim putem.

2. Komunikacijski uvjeti

EDI poruke se prenose pomoću HTTPS protokola uz obavezni digitalni potpis pošiljatelja.

- URL za testnu okolinu:

· https://certws.cezih.hr:42443/eUslugeTest/SifrarniciService.svc

· https://certws.cezih.hr:42443/eUslugeTest/eUslugeService.svc

· https://certws.cezih.hr:42443/eUslugeTest/eUslugeValidacijaService.svc

· https://certws.cezih.hr:42443/eUslugeTest/eUslugeTestService.svc

- URL za produkcijsku okolinu:

· https://ws.cezih.hr:8443/eUsluge/SifrarniciService.svc

· https://ws.cezih.hr:8443/eUsluge/eUslugeService.svc

· https://ws.cezih.hr:8443/eUsluge/eUslugeValidacijaService.svc

· https://ws.cezih.hr:8443/eUsluge/eUslugeTestService.svc

ISEP je implementiran kao sastavni dio CEZIH okoline u HZZO-u. Kao sastavni dio CEZIH-a, ISEP u potpunosti preuzima sve sigurnosne mehanizme navedene okoline i na taj način osigurava najviši mogući stupanj sigurnosti informacija koje se razmjenjuju i pohranjuju u sustavu:

· Autentikacija korisnika se na CEZIH sustavu provodi korištenjem središnjeg sustava za kontrolu pristupa (Access Manager) u sklopu Infrastrukture za integraciju i interoperabilnost CEZIH Sustava.

· Za autentikaciju se koristi WS-Security standard koji koristi mehanizam digitalnog potpisa poruka koje se šalju. Svaka poruka koja se šalje prema CEZIH sustavu od strane lokalnih aplikacija i informacijskih sustava se potpisuje te se na osnovu certifikata koji se šalje u sklopu potpisa poruke korisnik identificira, autenticira i nakon toga autorizira za pristup određenoj usluzi središnjeg CEZIH sustava.

· Kako bi se osigurala neporecivost i integritet podataka i akcija korisnika usluga CEZIH sustava svaka poruka koja se razmjenjuje sa CEZIH sustavom mora biti digitalno potpisana korištenjem korisničkog osobnog digitalnog certifikata sa pametne kartice izdane od strane CEZIH CA

· Sustav ISEP temelji se na dva osnovna sigurnosna koncepta:

· CEZIH sigurnosni mehanizam

· Ovdje se provjerava ima li korisnik koji je potpisao zahtjev za prijavu poroda prava na korištenje servisa na CEN-u

· ISEP – ZOROH sigurnosni mehanizam

· Navedeni mehanizam uključuje provjeru prava od strane ISEP-a u ZOROH-u za MBO korisnika koji je poslao zahtjev nad izvršenjem tražene akcije u ime ustanove koja se nalazi u zahtjevu.

· To znači da MBO korisnika koji prijavljuje e-račun za OB Karlovac mora imati eksplicitna prava prijave računa za tu bolnicu u ZOROH-u jer u suprotnome zahtjev će biti odbijen.

3. Koncept razmjene podataka

3.1. Prijava računa

Slika 2. Obrada računa

Slika 3. Slanje zahtjeva za prijavu računa

Elementi poruke PrijaviRacunZahtjev:

Elementi poruke PrijaviRacunOdgovor:

Uspješnost prijave računa određena je poljima „OdgovorStatus“ i „OdgovorPoruka“.

U sljedećoj tablici nalaze se moguće vrijednosti polja „OdgovorStatus“ i njihovo značenje:

OdgovorStatus

OdgovorPoruka

Opis

0

Uspješno završena komunikacija.

Račun je uspješno prijavljen.

1

Korisnik nema potrebna prava za slanje zahtjeva za prijavu računa.

2

Račun je duplikat.

Račun je već urudžbiran u sustavu i ne može se ponovno prijaviti.

3

Komunikacija je završila s greškom (Urudžbeni sustav nije dostupan). Pošaljite račun ponovno!

Prijava računa je završila neuspješno zbog problema u komunikaciji. Potrebno je ponovno prijaviti račun.

4

Došlo je do pogreške. Pošaljite račun ponovno.

Prijava računa je završila zbog neočekivane pogreške. Potrebno je ponovno prijaviti račun.

5

Pogreška u strukturi sloga.

Slog nije ispravne strukture.

6

Pogreška prilikom urudžbiranja –

· nepostojeća šifra ustanove

· nepostojeća šifra područnog ureda

· pogrešan tip računa

· datum obračuna je veći od datuma prijema

· nadležni područni ured ne odgovara dostavljenoj šifri područnog ureda

Razlog neuspješnosti urudžbiranja bit će prikazan u polju OdgovorPoruka.

7

Pogreška prilikom provjere podataka prije poslovne validacije računa:

· Broj računa u zahtjevu prijave računa (x) se ne podudara s brojem računa u slogu (y).

· Broj računa (x) smije sadržavati samo brojke, slova te znakove "-" i "/".

· Šifra ustanove u zahtjevu prijave računa se ne podudara sa šifrom ustanove u slogu.

· Izdavač certifikata nije CEZIH (broj računa: x)

Ovdje se nalaze sve validacije prije same poslovne provjere računa. Npr. usporedba podataka iz ulaznog XML-a i samog sloga računa, provjera potpisa sloga i dr.

Nositelj informacije o uspješnosti prijave računa je OdgovorStatus. Ukoliko je to polje postavljeno na 0, račun je uspješno prijavljen u sustav, a u ostalim slučajevima se dobiva razlog neuspješnosti prijave računa.

Klasa – klasa računa

UrudžbeniBroj – jedinstveni broj pod kojim je račun urudžbiran u sustavu

Faza – oznaka faze u kojoj se račun nalazi (1 – zaprimljen, 2 – vraćen)

ListaGresaka – sadržava sve greške dobivene formalnom provjerom računa (ukoliko postoje)

Opis procesa:

Proces fakturiranja zamišljen je tako da svaki korisnik (zdravstvena ustanova) putem ISEP web servisa u stvarnom vremenu šalje račun na obradu u HZZO. Ovim projektom odvojen je račun za obvezno osiguranje i račun za dopunsko osiguranje te postoje dva odvojena sloga. Slog za obvezno i dopunsko osiguranje su u svemu identični, osim u novom polju Tip računa u stavci ePoslovanje (opis sloga je u prilogu dokumenta).

Dakle, u ovom procesu računi obveznog i dopunskog osiguranja šalju se kao dvije odvojene prijave, tj. dva odvojena zahtjeva PrijaviRacunZahtjev.

Za račun obveznog osiguranja stacionarnog liječenja potrebno je dodatno poslati i medicinsku dokumentaciju, dok je za račun dopunskog osiguranje dovoljan samo slog. Također nije potrebno slati tiskanice računa.

U sustavu eUsluga, sva komunikacija odvija se elektroničkim putem, odnosno više nema slanja medija poštom.

- Račun od strane bolnice dolazi na ISEP u sljedećem EDI formatu:

42fd0c94-5972-4138-a8bd-5dbf600e5c7b

2015-12-16T15:04:51.225233+01:00

0478047852015294027

127899999

047804888

20150494999

4

MIIFMgYJKoZIhvcNAQcCoIIFIzCCBR8CAQExCzAJBgUrDgMCGgUAMAsGCSqG

Za račun obveznog osiguranjau polju BrojRacuna šalje se broj računa obveznog osiguranja, a za račun dopunskog u to polje unosi se broj računa za dopunsko osiguranje. Slogovi su, kako je već navedeno, gotovo identični, razlikuje ih samo nove polje u slogu - Tip računa.

Slogovi računa (SKZZ, DTS, DBL, NPP, PZZ) opisani su u poglavlju „Opis slogova e-računa“.

Prvi korak kod prijave računa elektroničkim putem je slanje zahtjeva za prijavu računa koji se sastoji od sloga računa i PDF-a medicinske dokumentacije za stacionarne pacijente. Takav zahtjev je potpisan korisničkim certifikatom zdravstvene kartice (certifikat pametne kartice). Korisničkim certifikatom se potpisuje i slog računa. Korisnik je svojim digitalnim potpisom prihvatio odgovornost za podatke koje se nalaze na računu.

Svaki zahtjev se zasebno digitalno potpisuje korisničkim certifikatom i računi (zahtjevi) se šalju pojedinačno (odvojeno, jedan po jedan).

Digitalni potpis zahtjeva za prijavu računa se koristi isključivo kako bi se provjerilo ima li korisnik pravo slati račun. Akcije koje ISEP poduzima u trenutku zaprimanja zahtjeva su:

1. Provjera prava korisnika (vidi poglavlje Sigurnosna pravila i prava)

Da bi korisnik iz zdravstvene ustanove mogao prijaviti račun, prvo mora uspješno proći autentikaciju korisnika na CEZIH sustavu. Ako korisnik nema potrebna prava za pristup CEZIH-u, njegov zahtjev se automatizmom odbija i korisniku se vraća odgovarajuća poruka o pogrešci.

Ako je korisnik uspješno prošao autentikaciju na CEZIH sustavu, u ZOROH-u se provjerava ima li korisnik prava poslati račun na obradu za određenu ustanovu. Ako korisnik nema prava slanja računa, zahtjev se automatizmom odbija i korisniku se vraća odgovarajuća poruka o pogrešci. Ako korisnik ima sva potrebna prava, račun se prosljeđuje na daljnju obradu (točka 2.)

Ako korisnik dobije grešku u ovom koraku onda ne mora stornirati račun nego je dovoljno da ponovno pošalje račun u HZZO preko servisa za prijavu računa. Kada korisnik dobije ovu grešku onda je on dužan poduzeti korake za prijavu prava slanja računa.

Nakon zaprimanja računa od strane ISEP-a i uspješne provjere prava, ISEP svaki ulazni račun urudžbira:

· Ulazni podaci za urudžbeni

· Šifra ustanove

· Tip računa

· Broj računa

· Datum obračuna

· Godina obračuna

· Ukupni iznos za naplatu od obveznog

· Organizacijska jedinica

· Ukupni iznos za naplatu od dopunskog

· PDV obvezno

· PDV dopunsko

· - ZOROH u tijeku urudžbiranja provjerava duplikate – bolnici se vraća greška ukoliko je duplikat potvrđen te se račun ne šalje na daljnju obradu.

·

· ako su ulazni podaci „smeće“ ISEP vraća:

· E1 – nepostojeća šifra ustanove;

· E2 – nepostojeća šifra područnog ureda ;

· E3 – pogrešan tip računa;

· E4 – datum obračuna je veći od datuma prijema

Nakon uspješnog urudžbiranja slijedi prvi proces provjere poslovne ispravnosti računa od strane ISEP-a te slanje odgovora bolnici (sinkrono).

Odgovor na prijavu računa:

79800728-20eb-4e61-9e38-98956a99c8cc

2015-12-16T15:04:54.3+01:00

2015-12-16T15:04:54.3+01:00

0

047804888

201504949992015

401-03/15-01/8

381-15-5065

1

0

Račun u redu

Nakon sinkronog odgovora bolnici slijedi asinkrona obrada računa unutar HZZO-a (provjera poslovne ispravnosti računa II. Dio).

Rezultat te obrade bolnici će biti omogućen putem notifkacijskog mehanizma koji je opisan u idućem poglavlju.

3.2. Dohvati notifikaciju

Slika 2. Slanje zahtjeva za notifikaciju

Elementi poruke DohvatiNotifikacijuZahtjev:

Elementi poruke DohvatiNotifikacijuOdgovor:

Modul za notifikaciju korisnika obavlja dvije vrste notifikacija ovisno o tipu notifikacije koji korisnik traži:

· Notifikacija korisnika za račun

· ova vrsta notifikacije se događa kada se korisnika, koji je prijavio račun, želi obavijestiti o greškama koje su nastale u nekoj fazi obrade računa

· Notifikacija korisnika za šifrarnik

· ova vrsta notifikacije se događa kada se sve korisnike koji imaju pravo na rad s ISEP sustavom, želi obavijestiti o novostima nastalima na jednom ili više šifrarnika

Modul za notifikaciju radi na integracijskom principu (Event-Driven Consumer) gdje korisnik (pojedina zdravstvena ustanova) periodički šalje upit ISEP-u o novim događajima u sustavu, a ISEP generičkom jedinstvenom porukom omogućava korisniku da počne koristiti nove informacije istog trenutka kada su i postale dostupne.

Servis za provjeru obavijesti se koristi za provjeru novosti nastalih za određenu zdravstvenu ustanovu. Obavijesti se mogu odnositi na rezultate obrade pojedinog računa/grupu računa ili na šifrarnike.

Proces je definiran tako da nakon svake službene promjene u ZOROH sustavu, ISEP generira poruku obavijesti i stavlja je na raspolaganje korisnicima na korištenje putem servisa.

Cilj je da korisnik tijekom dana, u proizvoljnim vremenskim razmacima ispituje notifikacijski servis o novim događajima u sustavu te na taj način i generira daljnje akcije.

Poruka obavijesti sadržava kodnu listu akcija koje korisnik treba znati pročitati i u nekim slučajevima i „ID skupne obrade (računi) i datum objave-vrijedi od (šifrarnici)“.

ID skupne obrade generira se za račune u kojima je pronađena greška, bilo da se radi o greškama zbog kojih se račun vraća ili se radi o warningu. Svi računi s greškama se za jednu ustanovu grupiraju u grupu.

Korištenjem ID-a skupne obrade unutar akcije DohvatiRacun korisnik dohvaća sve novosti za sve račune koji imaju zahtijevani ID čime se ubrzava poslovni proces.

· Primjer kodne liste (31 – Naknadno obrađeni računi, 18 – Objavljen šifrarnik lijekova, 8 - Objavljen šifrarnik DTP postupaka itd.)

· Primjer 1 - kada se objavljuje novi šifrarnik lijekova ISEP generira poruku s kodnom listom 18 i „datum objave“ i „vrijedi od“ istog

· Korisnik nakon što pozove notifikacijski servis i ustanovi da je objavljen novi šifrarnik, poziv upućuje prema servisu zaduženom za dohvat šifrarnika lijekova.

· Korisnik može i bez notifikacijskog servisa pozvati šifrarnik lijekova nekoliko puta u danu, ali bez notifikacijskog servisa ne može napraviti dohvat informacija o skupnim statusima računa jer neće znati ID skupne obrade na koji se treba pozvati da bi dohvatio tražene informacije.

· Centralni notifikacijski servis pojednostavljuje komunikaciju kako ne bi svaki korisnik morao konstantno slati upite na sve servise, već na jednom mjestu dobije sve informacije o promjenama u sustavu i zna točno koji servis treba pozvati.

· Primjer 2 – likvidatura je ustanovila da određeni računi nisu ispravni. ISEP generira poruku obavijesti, ali sada s kodnom listom 1 i ID skupne obrade npr. 123456 na koji se korisnik treba pozvati prilikom dohvata informacija o računima

· Na taj način se želi spriječiti dohvat nepotrebnih podataka iz centralnog sustava i omogućiti brži rad

· ISEP briše notifikacijske poruke za korisnika u trenutku kada korisnik pozove servis za dohvat rezultata naknadno obrađenih računa (DohvatiRacun) i proslijedi prethodno generirani ID skupne obrade

· Prilikom dohvata korisnik se mora pozvati na jedinstveni ID skupne obrade koji je dobio unutar obavijesti te je to znak ISEP-u da može očistiti poruku pošto je siguran da korisnik ima sve podatke za dohvat

· Korisnik uvijek ima mogućnost poslati upit na servis za informacije o računu i saznati sve potrebne detalje pa tako i ID skupne obrade na koji se može pozvati za ponovni dohvat

· Servis za provjeru obavijesti kao parametar može koristiti kodiranu vrijednost koja označava žele li se dohvatiti samo novosti o računima ili novosti o šifrarnicima. Ako se parametar ne šalje onda se zahtijevaju sve novosti vezane i za račune i za šifrarnike. Sve novosti se vraćaju u obliku liste. Cilj je da se ne šalju novosti vezane za svaki račun pojedinačno nego za određen broj račun (grupa računa) istovremeno. Korisnik može očekivati obavijest isključivo za račune za koje se je dogodila greška u nekoj fazi obrade računa. Obavijest o ispravnom računu koji će biti isplaćen u nekom određenom periodu će i dalje slati financijski sustav HZZO-a, slanjem izvještaja na e-mail kao i do sada.

· Ukoliko korisnik želi dohvatiti novosti samo o računima (tip notifikacije – 1) u odgovoru će dobiti popunjenu listu notifikacija o računu koja će sadržavati 0, 1 ili više ID-eva skupne obrade (ID transakcije).

· U drugom slučaju ako korisnik dohvaća samo novosti o šifrarnicima (tip notifikacije – 2), odgovor će sadržavati listu notifikacija o šifrarnicima s 0, 1 ili više elemenata o notifikacijama šifrarnika. Svaki element u listi će sadržavati informacije o jednom objavljenom šifrarniku s kodnom listom, datumom objave i datumom od kada šifrarnik vrijedi.

· U slušaju da se ne pošalje niti jedan tip notifikacije, odgovor će sadržavati novosti o računima kao i novosti o šifrarnicima.

Kodne liste:

· ID

· Naziv

· Grupa notifikacije (1 – račun, 2 – šifrarnik)

1

Objava šifrarnika opravdanost prijema

2

2

Objava šifrarnika aktivnosti osiguranja

2

3

Objava šifrarnika zdravstvene ustanove

2

4

Objava šifrarnika dbl

2

5

Objava šifrarnika mkb dijagnoze

2

6

Objava šifrarnika djelatnost zdravstvene zaštite

2

7

Objava šifrarnika država

2

8

Objava šifrarnika dtp

2

9

Objava šifrarnika dts

2

10

Objava šifrarnika dts postupak

2

11

Objava šifrarnika grupa materijala

2

12

Objava šifrarnika hotelski trošak

2

13

Objava šifrarnika ishod liječenja

2

14

Objava šifrarnika izvršitelj postupka

2

15

Objava šifrarnika jedinica mjere

2

16

Objava šifrarnika kategorija osiguranja

2

17

Objava šifrarnika kategorija stacionarnih računa

2

18

Objava šifrarnika lista lijekova

2

19

Objava šifrarnika naselje

2

20

Objava šifrarnika područni ured, regionalni ured

2

21

Objava šifrarnika osnove sudjelovanja

2

22

Objava šifrarnika način otpusta

2

23

Objava šifrarnika tip uputnice

2

24

Objava šifrarnika lista pomagala

2

25

Objava šifrarnika način prijema

2

26

Objava šifrarnika tip ustanove

2

27

Objava šifrarnika stopa sudjelovanja

2

28

Objava šifrarnika vrijednost boda za zdravstveni postupak

2

29

Objava šifrarnika liječnik (hzjz)

2

30

Objava šifrarnika plava knjiga

2

31

Obavijest ustanovi o grešci/upozorenju na računu

1

32

Objava šifrarnika lijekovi i materijali na listi

2

33

Objava šifrarnika iznos doplate za lijek.i mater.

2

34

Objava šifrarnika cjenik lijekova i materijala

2

35

Objava šifrarnika vrsta zdravstvenog djelatnika

2

36

Objava šifrarnika vrste greške

2

3.3. Dohvati račun

Slika 5. Slanje zahtjeva za dohvatom informacije o računu

Elementi poruke DohvatiRacunZahtjev:

Elementi poruke DohvatiRacunOdgovor:

Primjer poruke koja se automatski vraća od ISEP-a bolnici kao obavijest o ispravnom i neispravnom računu:

f5dd9ad2-2175-44d2-a700-374e04c53c6d

2016-01-20T10:40:19.9151279+01:00

2016-01-20T10:40:19.9151279+01:00

044904495

16-0011653D

2016

2

1

401-03/16-01/3

381-16-12319

79

1

1

044904999

16-0010999

2016

1

1

401-03/16-01/3

381-16-12320

79

1

1

1167

Za uslugu nakon 01.04.2014

obavezno je upisati šifra zdr.radnika suradnika koji je

proveo postupak.

Za liječenje započeto nakon

01.04.2014 obavezno je upisati šifru zdravstvenog

radnika/suradnika koji je proveopostupak.

1

DTP stavka(SK002 - Kontrolni jednostavni

pregled doktora medicine specijalista/subspecijalista

ili doktora dentalne medicine

specijalista/subspecijalista (15 min))

2

0

Modul se koristi za dostavu trenutnih informacija o pojedinom računu i dostavu novosti o naknadnim obradama nad pojedinim računom ili grupi računa:

· Dostava informacija se koristi kada korisnik samoinicijativno želi saznati status računa kojeg je prijavio, odnosno je li račun u obradi ili se dogodila greška nad računom. Ako se dogodila greška onda korisnik u ovom trenutku može dobiti sve greške vezane za račun. Akcija osigurava da korisnik u bilo kojem trenutku može saznati je li račun uspješno prijavljen u HZZO te u kojem statusu se račun nalazi, odnosno je li došlo do greške u računu ili ne.

· Dostava novosti slijedi nakon automatske notifikacije korisnika od strane ISEP sustava. Automatska notifikacija nastaje kada se nad računom dogodi nekakva greška u obradi. U slučaju greške svi obuhvaćeni računi za jednu ustanovu se grupiraju u grupu koja dobiva jedinstveni identifikator (identifikator skupne obrade). Korištenjem identifikatora skupne obrade korisnik ovom akcijom dohvaća sve novosti za sve račune koji imaju zahtijevani ID čime se ubrzava poslovni proces.

Za svaki račun koji je uspješno poslan u HZZO, korisnik ZU može dobiti informacije o statusu računa u trenutku provjere. Ako se dogodila greška u nekoj fazi obrade računa, onda se dobiva informacija o nastalim greškama. Preduvjet za provjeru informacije o računu je proces prijave računa. Isti proces se koristi i za dohvat novih informacija za čije postojanje je korisnik obaviješten preko servisa za provjeru obavijesti.

Korisnik može dohvatiti račun na tri različita načina:

· Identifikator skupne obrade

Identifikator skupne obrade je dobiven servisom za provjeru obavijesti (proces opisan u poglavlju prije).

· Urudžbeni broj i klasa računa

Ove podatke korisnik dobiva prilikom uspješne prijave računa.

· Broj računa i godina obračuna

Ovaj način se koristi:

· kada se dogodila greška u prethodnom koraku i korisnik nije dobio KLASA-u i URBROJ zbog čega ne zna je li račun uspješno zaprimljen u HZZO ili ne

· ukoliko korisnik u bilo kojem trenutku želi saznati informacije o pojedinom računu.

Ako račun nije uspješno zaprimljen u HZZO onda će se u ovom trenutku (dohvat preko klase/URBROJ ili broja/godine) korisniku vratiti greška o neuspješnom zaprimanju računa. U tom slučaju korisnik mora ponovno pokrenuti proces prijave računa.

Za svaki od navedenih načina potrebno je poslati i šifru ustanove.

Parametri koji se šalju za dohvat informacije o računu su:

· Šifra ustanove (obavezan podatak)

· Urudžbeni broj i klasa računa

Ove podatke korisnik dobiva prilikom uspješne prijave računa.

· Broj računa

Broj računa se šalje:

· ili ako se dogodila greška u prethodnom koraku i korisnik nije dobio KLASA-u i URBROJ zbog čega ne zna je li račun uspješno zaprimljen u HZZO ili ne.

· ili ukoliko korisnik u bilo kojem trenutku želi saznati informacije o pojedinom računu.

Ako račun nije uspješno zaprimljen u HZZO onda će se u ovom trenutku korisniku vratiti greška o neuspješnom zaprimanju računa. U tom slučaju korisnik mora ponovno pokrenuti proces prijave računa.

· Identifikator skupne obrade

Identifikator skupne obrade je dobiven servisom za provjeru obavijesti.

Ovaj proces osigurava da korisnik zna što se „događa“ s računom neovisno o tome je li prijava računa uspješno prošla u HZZO ili ne. Ovim procesom korisnik može dobiti i sve račune za koje postoje nekakve obavijesti unutar HZZO-a.

Podaci koje proces vraća su:

· Greške, ako postoje

· Status računa, tj. faza u kojoj se račun nalazi u ZOROH-u

Popis faza u kojima se pojedini račun može nalaziti su:

· Faza 1 – Račun je zaprimljen

· Faza 2 – Račun se vraća

Tip računa:

· 1 – obvezno

· 2 – dopunsko

Vrsta računa:

· 1 – SKZZ

· 2 – DTS

· 3 – DBL

· 4 – NPP

· 5 – PZZ

3.4. Storniraj račun

Slika 6. Slanje zahtjeva za storniranjem računa

Elementi poruke StornirajRacunZahtjev:

Elementi poruke StornirajRacunOdgovor:

Modul za stornirane račune omogućava zdravstvenim ustanovama da ukoliko su uvidjele pogrešku na pojedinom računu, a već su ga poslale u HZZO na obradu - da pošalju informaciju o računu s greškom HZZO-u te na taj način prekinu proces unutar HZZO obrade računa. HZZO ili automatski potvrđuje informaciju o storniranom računu ZU ili šalje obavijest kako je zbog poslovnog procesa obrade potrebno nazvati HZZO i objasniti o kakvoj pogrešci na računu se radi.

Zdravstvena ustanova može zvati servis za storniranje računa na ISEP-u samo za račune obveznog osiguranja (Tip računa = 1). Ako zdravstvena ustanova želi stornirati računu za dopunsko osiguranje, dobit će odbijenicu i poruku s greškom.

Za stornirane račune dovoljno je da bolnica pošalje zahtjev za storniranje računa sa sljedećim parametrima:

· šifra ustanove

· broj računa

· godina obračuna

· datum i vrijeme storniranja računa

Za korisnika koji je poslao zahtjev bilježit će se njegov MBO i datum i vrijeme storniranja. Račun je moguće stornirati samo ako nije isporučen odjelu financija unutar HZZO-a. Postoje dva slučaja u kojima zdravstvena ustanova šalje informaciju o storniranju:

· za račun koji je trenutno u obradi i ima fazu računa 1 (Račun je zaprimljen)

· dodjeljuje se Broj potvrde za storniranje kao GUID vrijednost kojom se odobrava automatsko storniranje

· za račun u kojemu je pronađena greška i ima fazu računa 2 (Račun se vraća)

· odbija se zahtjev za storniranje jer je u računu već pronađena greška zbog koje se račun vraća ustanovi

Nositelj informacije o uspješnosti storniranja prijavljenog računa je polje PotvrdaStorniranja. Ukoliko račun nije uspješno storniran, razlog neuspješnosti storniranja biti će opisano unutar statusa i poruke odgovora.

Za odgovor na informaciju o storniranju HZZO ima nekoliko mogućnosti:

· Potvrda zahtjeva za storniranje računa zdravstvene ustanove slanjem Broja potvrde za storniranje.

· Slanje obavijesti zdravstvenoj ustanovi da se storniranje odbija jer je račun već vraćen od strane HZZO-a.

· Slanje obavijesti zdravstvenoj ustanovi da je potrebno nazvati HZZO zbog statusa obrade računa (npr. ako je račun već u financijama). Tada je potrebno kontaktirati direktno HZZO i objasniti o kakvoj se pogrešci radi. U ovom slučaju neće se generirati Broj potvrde za storniranje.

3.5. Provjera ispravnosti računa

Elementi poruke ValidirajRacunZahtjev:

Elementi poruke ValidirajRacunOdgovor:

Postoje dva modula za testiranje:

· Provjera ispravnosti računa - modul koji osigurava da se za svaki račun kojeg korisnik želi prijaviti u HZZO može obaviti provjera ispravnosti računa prema ISEP validaciji (sinkrona provjera) bez stvarnog zaprimanja računa u HZZO. Ovaj modul ima uvijek istu verziju servisa kao i produkcija. Razlika je u tome što se pokreće samo provjera računa na ISEP-u, a ne procesi zaprimanja i urudžbiranja kao na produkciji.

· Provjera novog sloga - modul se koristi kod uvođenja novih verzija slogova za slanje računa elektroničkim putem. Ovaj servis osigurava da svi korisnici koji imaju pravo na rad s ISEP sustavom mogu testirati ISEP validaciju računa za novu verziju rada s računima elektroničkim putem.

4. Greške na računu

Sve greške koje se mogu pronaći na računu nalaze se u centralnom šifrarniku grešaka koji je detaljno opisan u poglavlju 8. – Šifrarnici.

5. Postupci prije produkcije

Prije puštanja na produkcijski sustav nužna je verifikacija uspješne razmjene podataka na

testnim okruženjima e-Usluge sustava.

6. Sheme poruka (prilog) zamijeniti ekstenziju u xsd

7. Opis slogova e-računa (prilog)

Napomene za slogove e-računa:

· Polje Redni broj stavke – predstavlja podatak koja je to stavka po redu u slogu. Vodeći slog označava se brojem 0, a dalje stavke 1, 2, itd. slijedno neovisno o tipu stavke.

· Polje Poveznica između računa – broj računa i Poveznica između računa – godina obračuna – dodano je za povezivanje računa majke i djeteta (kada majka ima ležanje uz dijete) jer su do sada ti računi dolazili u istoj datoteci, a sada dolaze odvojeno. U račun od majke unosi se broj računa od djeteta i obratno. Po potrebi će se ova polja moći iskoristiti i za druga povezivanja.

· Polje Ukupan iznos sudjelovanja – sadrži zbroj iznosa polja Iznos naplaćenog sudjelovanja u troškovima ZZ od osigurane osobe i Iznos za naplatu od dopunskog osiguranja

8. Šifrarnici (prilog)

9. WSDL - Računi (prilog) – zamijeniti ekstenziju u xml

1

eUsluge.txt

Nije moguće automatski stornirati račun zbog statusa obrade računa (npr. ako je račun već u isplati). Potrebno je kontaktirati direktno HZZO. Automatska potvrda informacije o storniranom računu zdravstvene ustanove. Uspješno završena komunikacija. Korisnik nema potrebna prava za slanje zahtjeva za prijavu računa. Račun je duplikat. Komunikacija je završila s greškom (Urudžbeni sustav nije dostupan). Pošaljite račun ponovno! Došlo je do pogreške. Pošaljite račun ponovno. Pogreška u strukturi sloga. Pogreška prilikom urudžbiranja: - nepostojeća šifra ustanove - nepostojeća šifra područnog ureda - pogrešan tip računa - datum obračuna je veći od datuma prijema - nadležni područni ured ne odgovara dostavljenoj šifri područnog ureda Pogreška prilikom provjere podataka prije poslovne validacije računa: - Broj računa u zahtjevu prijave računa (x) se ne podudara s brojem računa u slogu (y). - Broj računa (x) smije sadržavati samo brojke, slova te znakove "-" i "/". - Šifra ustanove u zahtjevu prijave računa se ne podudara sa šifrom ustanove u slogu. - Izdavač certifikata nije CEZIH (broj računa: x) Račun je zaprimljen Račun je vraćen Račun je zaprimljen Račun je vraćen

eUslugeValidacija.t

xt

Komunikacija je uspješno završila Korisnik nema prava validacije računa Komunikacija je završila s greškom Dogodila se neočekivana greška u ISEP sustavu Račun je zaprimljen Račun je vraćen

eUslugeTestNoveVe

rzije.txt

Komunikacija je uspješno završila Korisnik nema prava validacije računa Komunikacija je završila s greškom Dogodila se neočekivana greška u ISEP sustavu Račun je zaprimljen Račun je vraćen

ISEP_eUsluge_opis_

slogova_računa_v6.docx

SKZZ račun

Vodeći slog

Rbr

Opis podatka

Format (izgled) ili sadržaj polja

Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "21"

Da

2.

Šifra zdravstvene ustanove

N9

Da

3.

Naziv zdravstvene ustanove

AN (max 45)

Da

4.

Broj računa zdravstvene ustanove

ANS (max 22)

Da

5.

Broj računa dopunskog osiguranja zdravstvene ustanove

ANS (max 22)

Ne

6.

Datum obračuna računa

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4Primjer: 15.08.2010

Da

7.

Matični broj osiguranika u ZU

ANS (max 18)

Ne

8.

Šifra područnog ureda HZZOosigurane osobe

N3

Da ako osoba nema novu iskaznicu s MBO (polje 44)

9.

Datum OD pružanja usluge


Da

10.

Datum DO pružanja usluge


Da

11.

Sudjelovanje

A1-(osigurana osoba sudjeluje u plaćanju troškova: D-Da ; N-Ne, M-Mješovito)

Da

12.

Šifra za ostvarivanje ZZ koju u cijelosti pokriva obvezno ZO

N2

Da ako je u polju 11 uneseno N

13.

Šifra djelatnosti zdravstvene zaštite

N7

Da

14.

Kategorija osiguranja

AN (max 3)


15.

Ukupni trošak liječenja s popustom (bez PDV-a)

(osnovica za izračun sudjelovanja osigurane osobe/iznosa za naplatu od dopunskog osiguranja)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

16.

Iznos naplaćenog sudjelovanja u troškovima ZZ od osigurane osobe

N (max 9) + znak "." + N2(ukoliko ne postoji, upisuje se 0.00)

Da ako je polje 11 = M (inače se upisuje 0.00)

17.

Iznos za naplatu od dopunskog osiguranja (s PDV-om)



18.

Ne koristi se

19.

Iznos PDV-a


Ne

20.

Identifikacija osigurane osobe HZZO II dio

N8

Da ako osoba nema novu iskaznicu s MBO (polje 44) ili ako su polja 43=2 i 14=H

21.

Identifikacija osigurane osobe HZZO I dio

N3

Da ako osoba nema novu iskaznicu s MBO (polje 44) ili ako su polja 43=“2“ i 14=“H“

22.

Prezime osigurane osobe

ANS (max 30)

Da

23.

Ime osigurane osobe

ANS (max 30)

Da

24.

Jedinstveni matični broj (JMBG ili MB) osobe

N13

Ne

25.

Način prijema

N (max 2) - Moguće vrijednosti: 1,2,4,7,8, 9, 10

Da

26.

Šifra PZZ doktora koji je uputio na liječenje

N7 - Ukoliko raspoloživa šifra ima 6 znamenki, dodaje se vodeća nula.

Da osim ako je način prijema (polje 25) 1 ili 8

27.

Serijski broj uputnice

AN9

Obvezan upis osim u slučajevima kada je način prijema (polje 25) 1 ili 8 ili je upisan identifikator e-uputnice (polje 54)

28.

Šifra zdravstvenog djelatnika koji je liječio osiguranika


Da

29.

Članak Zakona o ZO/oznaka preventivnog pregleda

N1- Moguće vrijednosti: 0,1,2,3,4

Da ako su popunjena polja 33 ili 42

30.

Broj iskaznice dopunskog osiguranja

N (max 8)

Ne

31.

Broj bolesničkog lista, putovnice, izbjegličkog kartona, identifikacijski broj EU kartice zdravstvenog osiguranja; broj osigurane osobe s certifikata koji služi umjesto EU kartice

N(max3) + znak "/" + N(max8) iliANS (max 30), AN (max 30), N10

Specificirano u prilogu 16

Da za INO osiguranje – specificirano u prilogu 16

32.

Država osigurane osobe(međunarodna troslovna šifra)

A3

Da, za INO osiguranje

33.

Broj evidencije Prijave ozljede/bolesti

ANS (N4 + znak "/" + N2)Primjer: NNNN/GG 0106/10

Da ako se radi o prijavi prometne nesreće(PN) ili ozljede od druge osobe (TJO)

34.

Broj potvrde za stomatološko pomagalo - I dio

N3

Da ako je u stavci troškova DTP (25) u polje 7 upisan postupak koji se odnosi na stom. pomagalo

35.

Broj potvrde za stomatološko pomagalo - II dio

N(max 10)

Da ako je u stavci troškova DTP (25) u polje 7 upisan postupak koji se odnosi na stom. Pomagalo

36.

Šifra početne dijagnoze

A1 + N2 ili A1 + N2 + znak "." + N(max 2)

Da

37.

Šifra završne dijagnoze


Da

38.

Šifra dijagnoze1


Ne

39.

Šifra dijagnoze2


Ne

40.

Šifra dijagnoze3


Ne

41.

Ne koristi se

42.

Evidencijski broj i god. priznate OR/PB

N (max 7) +N6+ N1+ znak "/" + N4

Da ako se radi o ozljedi na radu (OR) ili profesionalnoj bolesti (PB)

43.

Identifikator podatka upisanog u 31. polju

N (max 2) Moguća vrijednost: 1,2,3,5,7,8,9,10

Da ako postoji podatak u 31. polju

44.

Matični broj osigurane osobe

N9

Da ako nisu popunjena polja 20 i 21 ili ako su polja 43=“2“ i 14=“H“

45.

Aktivnost HZZO-a

A1+N7

Da

46.

Aktivnost dopunskog osiguranja

A1+N7

Ne

47.

Ne koristi se

48.

Jedinstveni identifikator zdravstvene usluge (JIN-jedinstveni identifikator narudžbe)

max N18 (N9+N2+max N7)

Da ako je način prijema (polje 25) 7

49.

Broj dana pružanja usluga u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji

N (max 5)

Ne

50.

Broj potvrde ortopedskog pomagala izabranog doktora

N14

Primjer: 07730773900019

Ne

51.

Spol

A1 , Moguća vrijednost: M/Z/N/X

Da

52.

Datum rođenja


Da

53.

Broj prethodnog, vraćenog računa zdravstvene ustanove

ANS (max 22)

Da ako je prethodni račun s ovim brojem vraćen na ispravak

54.

Identifikator e-uputnice

ANS (max 100)

Obvezan upis osim u iznimnim slučajevima kada e-uputnica ne postoji, nije dostupna (nedostupnost CEZIH-a i sl.) ili je način prijema (polje 25) 8.

55.

Ne koristi se

56

Šifra PZZ ustanove/ordinacije nositelja koja je uputila na liječenje

N9

Da osim ako je način prijema (polje 25) 1

57

Šifra doktora specijaliste koji uputio na liječenje /preporučio pretragu

N7

Ne

58.

Oznaka upućivanja

A1 + N1


59.

Datum upućivanja s uputnice

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4Primjer: 01.09.2013)


60.

Datum naručivanja/upisa u jedinstvenu listi naručivanja



61.

Evidencijski broj hitnog prijema

N4 + znak “-“ + N(max 8)

yyyy je godina hitnog prijema, nnnnnnn = redni broj prijema unutar godine bez vodećih nula

Primjer:2013-195


62.

Hrvatski branitelj (1) / Član obitelji branitelja (2)

N1

Ne

63.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

64.

Godina obračuna prethodno vraćenog računa zdravstvene ustanove

N4

Da, ako je račun prethodno storniran

65.

Godina obračuna računa dopunskog osiguranja

N4

Da, ako postoji račun za dopunsko osiguranje

66.

Poveznica između računa – broj računa

ANS (max 22)

Da, ako račun ima poveznicu

67.

Poveznica između računa –Godina obračuna

N4


68.

Ukupan iznos s PDV-om

N (max 9) + znak "." + N2

Da

69.

Iznos za naplatu od obveznog osiguranja (s PDV-om)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

70.

Ukupan iznos sudjelovanja

N (max 9) + znak "." + N2

Da

71.

Broj ugovora sklopljenog između ustanove i HZZO-a

ANS (max 100)

Ne

72.

HZZO šifra RU/PS zaprimanja

N3

Da

73.

Identifikator eRealizacije eUputnice

ANS(max100)

Ne

74.

Kriterij ispostavljanja računa

N(max2)

Ne

75.

Broj uputnice LP-a za fizikalnu terapiju u kući - I dio

N(max3)

Da

76.

Broj uputnice LP-a za fizikalnu terapiju u kući - II dio

N(max 10)

Da

77.

Područje rada fizioterapeuta

AN(6)

Da

ePoslovanje

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "26"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.



Da

5.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

6.

Tip računa

N1

Da

7.

Vrsta računa

N1

Da

8.

DZO osiguravatelj

N8

Da ako osoba ima dopunsko osiguranje

9.

OIB zdravstvene ustanove

N11

Da

10.

IBAN zdravstvene ustanove

AN21

Da

11.

Model odobrenja

N2

Da

12.

Poziv na broj odobrenja

ANS (max 22)

Da

13.

HZZO naziv RU/PS

ANS (max 20)

Da

14.

Adresa RU/PS HZZO

ANS (max 150)

Da

15.

Adresa zdravstvene ustanove

ANS (max 150)

Da

16.

Grad/naselje zdravstvene ustanove

ANS (max 20)

Da

17.

OIB HZZO

N4

Da

18.

IBAN HZZO

AN21

Da

19.

Valuta

A3

Da

20.

Mjesto izdavanja računa

ANS (max 20)

Da

21.

Ime i prezime osobe koja je izradila račun

ANS (max 30)

Da

22.

Broj telefona za kontakt

ANS (max 100)

Da

23.

Ime i prezime odgovorne osobe

ANS (max 30)

Da

Hotelski trošak

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "22"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.


ANS (max 22)

Ne

5.



Da

6.

Šifra hotelskog troška

AN (max 3)

Da

7.

Količina (dana)

N (max 5)

Da

8.

Jedinična cijena (bez PDV-a)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

9.

Šifra osnova sudjelovanja u troškovima ZZ na teret dopunskog osiguranja ili na teret osigurane osobe

A1 + N3

Da ako je u polju 11 vodećeg sloga uneseno D

10.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

11.

Naziv hotelskog troška

ANS (max 150)

Da

12.

Ukupan iznos bez PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

13.

Stopa PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

14.

Iznos PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

15.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

Troškovi lijekova i materijala

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "23"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.


ANS (max 22)

Ne

5.



Da

6.

Šifra suradne zdravstvene ustanove

N9

Da ako je neka usluga pružena u suradnoj ustanovi

7.

Šifra lijekaŠifra materijala

A1 + N2 + A2 + N5

A1 + N2 + A2 + N2N1 + AN (max 9)

A1+N6

DaDa

8.

Količina lijeka ili materijala

N (max 5) + znak "." + N2

Da

9.

Jedinična cijena za lijek ili materijal (bez PDV-a)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

10.

Šifra osnova sudjelovanja u troškovima ZZ na teret dopunskog osiguranja ili na teret osigurane osobe

A1 + N3


11

Naziv lijeka/materijala

ANS (max 150)

Da ako je u polju 7 upisana šifra materijala

12.


N7

Da

13.

Šifra doktora koji je uputio na liječenje

N7

Da osim ako je način prijema (polje vodećeg sloga 25) 1 ili 8

14.

Šifra zdravstvenog radnika koji je propisao lijek, ugradio/upotrijebio materijal


Da

15.

Šifra DTP postupka (uz koji se koristi lijek ili materijal)

AN (5)

Da

16.

Indikator (Trošak lijeka ili materijala uvećava trošak liječenja - Da/Ne)

A1

Da

17.

Datum pružanja DTP usluge


Da

18.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

19.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

20.

Stopa PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

21.

Iznos PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

22.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

Troškovi dijagnostičkih i terapijskih postupaka

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "24"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.


ANS (max 22)

Ne

5.



Da

6.


N9


7.

Šifra postupka

N5

Da

8.

Broj postupaka

N (max 5) + znak "." + N2

Da

9.

Jedinična cijena boda za postupak (bez PDV-a)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

10.

Broj bodova za postupak

N (max 6) + znak "." + N2

Da

11.

Šifra osnova sudjelovanja u troškovima ZZ na teret dopunskog osig. ili na teret osig. osobe

A1 + N3


12.

Datum pružanja usluge


Da

13.


N7

Da

14.

Šifra zdravstvenog radnika/suradnika u zdravstvu koji je proveo postupak


Da

15.


N7

Da osim ako je način prijema (polje vodećeg sloga 25) 1 ili 8

16.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

17.

Naziv dijagnostičkog i terapijskog postupka

ANS (max 150)

Da

18.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

19.

Stopa PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

20.

Iznos PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

21.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

Troškovi DTP postupaka

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "25"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.


ANS (max 22)

Ne

5.



Da

6.


N9


7.

Šifra DTP postupka

ANS (max 5)

Da

8.

Količina DTP postupaka

N (max 5) + znak "." + N2

Da

9.

Jedinična cijena DTP postupka s popustom (bez PDV-a)

N (max 15) + znak "." + N2

Da

10.

Šifra osnova sudjelovanja u troškovima ZZ na teret dopunskog osig. ili na teret osig. osobe

A1 + N3


11.

Datum pružanja DTP postupka


Da

12.


N7

Da

13.

Ne koristi se

14.


Šifra doktora koji je poslao zahtjev za telemedicinsku uslugu

N7

Da osim ako je način prijema (polje vodećeg sloga 25) 1

15.

Šifra ZU iz koje je došao zahtjev za telemedicinsku uslugu

N9

Da ako je način prijema (polje vodećeg sloga 25) 8

16.

Šifra posebno skupe opreme

N (50)

Ne

17.

Šifra radilišta

ANS (max 20)

Ne

18.

Jedinična cijena DTP postupka bez popusta

N (max 15) + znak „.“ + N2

Da

19.

Postotak popusta

N (max2) + znak „.“ + N2

Da

20.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

21.

Naziv DTP postupka

ANS (max 150)

Da

22.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

23.

Stopa PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

24.

Iznos PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

25.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

Razrada PDV-a po stopama

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "27"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.



Da

5.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

6.

Osnovica

N (max 9) + znak "." + N2

Da

7.

Stopa PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

8.

Iznos PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

9.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

Rad zdravstvenih djelatnika

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "28"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.



Da

5.

Šifra DTP postupka

AN (5)

Da

6.

Datum pružanja DTP postupka

N2 + znak „.“ + N2 + znak „.“ + N4

Da

7.


N7

Da

8.

Šifra zdravstvenog radnika/specijalizanta koji je proveo postupak


Da

9.

Tip zdravstvenog djelatnika

N3

Da

10.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

Stacionarni računi

Vodeći slog DTS

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "30"

Da

2.


N9

Da

3.


AN (max 45)

Da

4.

Broj osobnog računa zdravstvene ustanove

ANS (max 22)

Da

5.

Datum obračuna

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4

Primjer: 02.03.2014

Da

6.

Ne koristi se

7.

Ne koristi se

8.


N3


9.

Matični broj bolesnika ZU

ANS (max 18)

Da

10.

Datum početka liječenja

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4

Primjer: 01.03.2014

Da

11.

Datum prestanka liječenja

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4

Primjer: 10.03.2004

Da

12.

Broj dana liječenja

N (max 4)

Da

13.


AN (max 3)


14.

Ukupni iznos (bez PDV-a)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

15.


N (max 9) + znak "." + N2

(ukoliko ne postoji, upisuje se 0.00)


16.

Sudjelovanje

A1 (moguće vrijednosti: D-Da ; N-Ne, M-Mješovito)

Da

17.

Identifikacija osiguranika HZZO II dio

N8

Da ako osoba nema novu iskaznicu s MBO (polje 44) ili ako su polja 43=2 ili 5 i 13=H

18.

Identifikacija osiguranika HZZO I dio

N3


19.


ANS (max 30)

Da

20.

Ime osigurane osobe

ANS (max 30)

Da

21.

Matični broj (JMBG ili MBG) osobe

N13

Ne

22.

Premješten u (šifra ustanove)

N9

Ne

23.

Način prijama

N (max 2) Moguće vrijednosti: 1,2,3,4,5, 6,7, 10

Da

24.


N7Ukoliko raspoloživa šifra ima 6 znamenki, dodaje se vodeća nula.


25.

Premješten iz (šifra ustanove)

N9

Ne

26.

Čl. Zakona o ZO i udrugama

N1 Moguće vrijednosti: 0,1, 2, 3, 4


27.

Ne koristi se

28.

Glavna dijagnoza – razlog prijama

A1 + N2 + znak "." + N2 ili A1 + N2 + znak "." + N1 ili

A1 + N2

Da

29.

Država osiguranika(međunarodna troslovna šifra)

A3


30.

Broj bolesničkog lista, putovnice, izbjegličkog kartona, identifikacijski broj EU kartice zdravstvenog osiguranja.;

broj osigurane osobe s certifikata koji služi umjesto EU kartice

N(max3) + znak "/" + N(max8) iliANS (max 30), AN(max 30) ili N10


31.

Ishod liječenja

N1 - Moguće vrijednosti: 1, 2, 3, 4, 5

Da

32.

Ne koristi se

33.

Šifra vodeće djelatnosti

N7

Da

34.

Šifra doktora koji je liječio osiguranu osobu


Da

35.

Ne koristi se

36.


AN9

Obvezan upis osim u slučajevima kada je način prijema (polje 23) 1 ili je upisan identifikator e-uputnice (polje 62)

37.


ANS (N4 + znak "/" + N2)Primjer: NNNN/GG tj. 0106/04


38.


N (max 8)

Ne

39.


N2


40.

Broj osobnog računa dopunskog osiguranja zdravstvene ustanove

ANS(max 22)

Ne

41.




42.

Evidencijski broj i god. priznate ORPB

N (max 7) +N6+ N1+ znak "/" + N4


43.


N(max 2)

Moguća vrijednost: 1,2,3,5,7,8,9,10


44.


N9

Da ako nisu popunjena polja 20 i 21 ili ako su polja 43=2 ili 5 i 13=H

45.

Broj prethodnog osobnog računa zdravstvene ustanove – nastavno liječenje

ANS (max 22)

Da ako je polje 23 = 4

46.

Spol


Da

47.

Datum rođenja


Da

48.

Težina prilikom prijema u gramima

N(4)

Da za novorođenčad do 9000 grama i 365 dana starosti

49.

Liječenje vlastitom voljom

D/N

Ne

50.

Način otpusta

N1Moguća vrijednost: 0,1,4,5,6,8,9

Da

51.

SAPS II SCORE1( pri prijemu JIL)

N(max 3) Moguća vrijednost od 0 do 175

Ne

52.

SAPS II SCORE2 ( pri otpustu iz JIL)

N(max 3) Moguća vrijednost od 0 do 175

Ne

53.

Aktivnost HZZO-a

A1+N7

Ne

54.


A1+N7

Ne

55.

Kategorija bolničkog računa

N2

Da

56.

DTS skupina

AN(4)

57.




58.

Opravdanost prijema

N(max2)

Da

59.

Šifra osnova sudjelovanja u troškovima ZZ na teret dop. osig. ili na teret osig. osobe

A1 + N3

Da ako je u polju 16 upisano D ili M

60.


ANS (max 22)


61.

Postupak pružen u jednodnevnoj kirurgiji

A1 (moguće vrijednosti: D-Da, N-Ne)

Da

62.


ANS (max 100)

Obvezan upis osim u iznimnim slučajevima kada e-uputnica ne postoji ili nije dostupna (nedostupnost CEZIH-a i sl.)

63.

Oznaka upućivanja

A1 (moguća vrijednost B-bolničko liječenje)


64.




65.

Datum naručivanje-upisa u jedinstvenu listi naručivanja



66.


N4 + znak “-“ + N(max 8)


Primjer:2013-195


67.

Šifra radilišta

ANS(max20)

Ne

68.

Hrvatski branitelj (1) /Član obitelj branitelja (2)

N1

Ne

69.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

70.


N4


71.


N4


72.


ANS (max 22)


73.


N4


74.

Iznos PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

75.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

76.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

77.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

78.


ANS (max 100)

Ne

79.


N3

Da

80.


ANS(max100)

Ne

81.


N(max2)

Ne

82.

Premješten u (šifra djelatnosti)

N7

Da, ako je način otpusta (polje 50) 1 – otpust/premještaj u drugu zdravstvenu ustanovu.

Vodeći slog DBL

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "30"

Da

2.


N9

Da

3.


AN (max 45)

Da

4.


ANS (max 22)

Da

5.

Datum obračuna

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4

Primjer: 02.03.2014

Da

6.

Ne koristi se

7.

Ne koristi se

8.


N3


9.

Matični broj bolesnika ZU

ANS (max 18)

Da

10.

Datum početka liječenja

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4

Primjer: 01.03.2014

Da

11.

Datum prestanka liječenja

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4

Primjer: 10.03.2004

Da

12.

Broj dana liječenja

N (max 4)

Da

13.


AN (max 3)


14.

Ukupni iznos liječenja s popustom (bez PDV-a)

(osnovica za izračun sudjelovanja osigurane osobe/iznosa za naplatu od dopunskog osiguranja)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

15.


N (max 9) + znak "." + N2

(ukoliko ne postoji, upisuje se 0.00)


16.

Sudjelovanje

A1 (moguće vrijednosti: D-Da ; N-Ne, M-Mješovito)

Da

17.

Identifikacija osiguranika HZZO II dio

N8


18.

Identifikacija osiguranika HZZO I dio

N3


19.


ANS (max 30)

Da

20.

Ime osigurane osobe

ANS (max 30)

Da

21.

Matični broj (JMBG ili MBG) osobe

N13

Ne

22.

Premješten u (šifra ustanove)

N9

Ne

23.

Način prijama

N1 Moguće vrijednosti: 1,2,3,4,5, 6,7

Da

24.




25.

Premješten iz (šifra ustanove)

N9

Ne

26.

Čl. Zakona o ZO i udrugama

N1 Moguće vrijednosti: 0,1, 2, 3, 4


27.

Ne koristi se

28.

Glavna dijagnoza – razlog prijama

A1 + N2 + znak "." + N2 ili A1 + N2 + znak "." + N1 ili

A1 + N2

Da

29.

Država osiguranika(međunarodna troslovna šifra)

A3


30.

Broj bolesničkog lista, putovnice, izbjegličkog kartona, identifikacijski broj EU kartice zdravstvenog osiguranja.;

broj osigurane osobe s certifikata koji služi umjesto EU kartice

N(max3) + znak "/" + N(max8) iliANS (max 30), AN (max 30) ili N10


31.

Ishod liječenja

N1 - Moguće vrijednosti: 1, 2, 3, 4, 5

Da

32.

Ne koristi se

33.

Šifra vodeće djelatnosti

N7

Da

34.

Šifra doktora koji je liječio osiguranu osobu


Da

35.

Ne koristi se

36.


AN9

Obvezan upis osim u slučajevima kada je način prijema (polje 23) 1 ili je upisan identifikator e-uputnice (polje 62)

37.


ANS (N4 + znak "/" + N2)Primjer: NNNN/GG tj. 0106/04


38.


N (max 8)

Ne

39.


N2


40.

Broj osobnog računa dopunskog osiguranja zdravstvene ustanove

ANS(max 22)

Ne

41.




42.

Evidencijski broj i god. priznate ORPB

N (max 7) +N6+ N1+ znak "/" + N4


43.


N (max 2)

Moguća vrijednost: 1,2,3,5,7,8,9,10


44.


N9

Da ako nisu popunjena polja 20 i 21 ili ako su polja 43=2 ili 5 i 13=H

45.

Broj prethodnog osobnog računa zdravstvene ustanove – nastavno liječenje

ANS (max 22)

Da ako je polje 23 = 4

46.

Spol


Da

47.

Datum rođenja


Da

48.

Težina prilikom prijema u gramima

N(4)

Da za novorođenčad do 9000 grama i 365 dana starosti

49.

Liječenje vlastitom voljom

D/N

Ne

50.

Način otpusta

N1Moguća vrijednost: 0,1,4,5,6,8,9

Da

51.

Ne koristi se

52.

Ne koristi se

53.

Aktivnost HZZO-a

A1+N7

Ne

54.


A1+N7

Ne

55.

Kategorija bolničkog računa

N2

Da

56.

Ne koristi se

57.




58.

Ne koristi se

59.

Šifra osnova sudjelovanja u troškovima ZZ na teret dop. osig. ili na teret osig. osobe

A1 + N3

Da ako je u polju 16 upisano D ili M

60.


ANS (max 22)


61.

Postupak pružen u jednodnevnoj kirurgiji

A1 (moguće vrijednosti: N-Ne)

Da

62.


ANS (max 100)

Obvezan upis osim u iznimnim slučajevima kada e-uputnica ne postoji ili nije dostupna (nedostupnost CEZIH-a i sl.)

63.

Oznaka upućivanja

A1 (moguća vrijednost B-bolničko liječenje)


64.




65.

Datum naručivanje-upisa u jedinstvenu listi naručivanja



66.


N4 + znak “-“ + N(max 8)


Primjer:2013-195


67.

Ne koristi se (prazno polje dodano zbog usklađivanja DBL i DTS slogova)

68.

Hrvatski branitelj (1)/ Član obitelj branitelja (2)

N1

Ne

69.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

70.


N4


71.


N4


72.


ANS (max 22)


73.


N4


74.

Iznos PDV-a

N (max 9) + znak "." + N2

Da

75.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

76.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

77.


N (max 9) + znak "." + N2

Da

78.


ANS (max 100)

Ne

79.


N3

Da

80.


ANS(max100)

Ne

81.


N(max2)

Ne

ePoslovanje

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "36"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.



Da

5.

Redni broj stavke

N (max 6)

Da

6.

Tip računa

N1

Da

7.

Vrsta računa

N1

Da

8.

DZO osiguravatelj

N8

Da ako osoba ima dopunsko osiguranje

9.

OIB zdravstvene ustanove

N11

Da

10.

IBAN zdravstvene ustanove

AN21

Da

11.

Model odobrenja

N2

Da

12.

Poziv na broj odobrenja

ANS (max 22)

Da

13.

HZZO naziv RU/PS

ANS (max 20)

Da

14.

Adresa RU/PS HZZO

ANS (max 150

Da

15.

Adresa zdravstvene ustanove

ANS (max 150)

Da

16.

Grad/naselje zdravstvene ustanove

ANS (max 20)

Da

17.

OIB HZZO

N4

Da

18.

IBAN HZZO

AN21

Da

19.

Valuta

A3

Da

20.

Mjesto izdavanja računa

ANS (max 20)

Da

21.

Ime i prezime osobe koja je izradila račun

ANS (max 30)

Da

22.

Broj telefona za kontakt

ANS (max 100)

Da

23.

Ime i prezime odgovorne osobe

ANS (max 30)

Da

Troškovi lijekova i materijala

Rbr

Opis podatka


Obvezan podatak

1.

Identifikator sloga

znak "32"

Da

2.


N9

Da

3.


ANS (max 22)

Da

4.

Datum obračuna

N2 + znak "." + N2 + znak "." + N4

Primjer: 02.03.2014

Da

5.


N9

Ne

6.

Šifra lijekaŠifra materijala

A1 + N2 + A2 + N5

A1 + N2 + A2 + N2A1 + N(max 9)

A1+N6

DaDa

7.

Količina lijeka ili materijala

N (max 5) + znak "." + N2

Da

8.

Jedinična cijena za lijek ili materijal (bez PDV-a)

N (max 9) + znak "." + N2

Da

9.


N7

Da

10.

Naziv lijeka/materijala

ANS (max 150)

Da ako je u polju 6 upisana šifra materijala

11.

Šifra zdravstvenog radnika koji je propisao lijek, ugradio/upotrijebio materijal


Da

12.

Šifra DTS skupine/DBL usluge u

hzzo · web viewkorištenjem identifikatora skupne obrade korisnik ovom akcijom dohvaća sve...

Documents