i-1 การน าองค์กร...

1 รายงานการประเมนตนเอง รพ. โรงพยาบาลเคยนซา

I-1 การน าองคกร เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ผน าระดบสงสงเสรมและสนบสนนใหเกดผลการด าเนนงานทดและบคลากรทกหนวยงานมความเขาใจและมการท างานสจดมงหมายเดยวกน ท าใหเกดผลลพธทดตอผใชบรการ

ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 โรงพยาบาลผานการรบรองคณภาพ HA ผานระดบ

3 2 2 2

จ านวนตวชวดของโรงพยาบาลทบรรลวตถประสงค 70% 45.92 39.80 53.06 บรบท: โรงพยาบาลเคยนซาเปนโรงพยาบาลชมชนระดบปฐมภม และทตยภมระดบตน ขนาด 30 เตยง ระยะทางหางจากโรงพยาบาลสราษฎรธานประมาณ 50 กโลเมตร ใชเวลาในการสงตอผปวยประมาณ 45 นาท มประชากรทรบผดชอบจ านวน 46,756 คน โดยมประชากรแฝง แรงงานตางดาว และประชากรเขตรอยตอในพนทใกลเคยง มบรการเชอมกบภาคเครอขาย ในกรณเกนศกยภาพจะสงตอโรงพยาบาลศนยสราษฎรธานและโรงพยาบาลสวนสราญรมย วสยทศน: ตนแบบ “การดแลโรคเรอรงอยางครบวงจร ” ของจงหวดสราษฏรธาน ภายในป พ.ศ. 2559 คานยม: PEACE Patient Focus สนองความตองการ โดยยดผปวยเปนศนยกลาง Empowerment การเสรมพลงในเจาหนาท Agility การตอบสนองผรบบรการอยางรวดเรวและยดหยน Community Responsibility การตอบสนองตอความตองการดานสขภาพของชมชน Ethical Professional Practice การตดสนใจบนพนฐานจรยธรรมและมาตรฐานวชาชพ กระบวนการ: ก าหนดทศทางทชดเจนขององคกร และแนวทางการด าเนนงานไปสจดมงหมาย พรอมทงถายทอดไปยงบคลากร ทกหนวยงาน ทกระดบ เพอสรางความเขาใจและพฒนาไปในทศทางเดยวกน การเปลยนแปลงทเปนผลจากวสยทศนขององคกร: มการก าหนดจดเนนขององคกรรวมกน เพอใหเหนภาพของวสยทศนทชดเจน และเปนจดมงหมายเดยวกน สามารถก าหนดเปาหมายชดและวดผลได ในหนวยงาน ท าใหผรบบรการไดรบประโยชนและความพงพอใจสงสด บทบาทของผน าในการสรางสงแวดลอมและบรรยากาศทเออตอสงแวดลอมและการพฒนาและบทเรยนทเกดขน: ผน ายอมรบความคดเหน ขอเสนอแนะ และยอมรบการตดสนใจ จากหวหนางานและหวหนาทมครอมสายงาน

ในการพฒนางาน มการปรบเปลยนผประสานงานคณภาพและกรรมการทมพฒนาคณภาพตามความเหมาะสม เพอใหสามารถ

ตดตามผลการด าเนนงานใหดย งขน มการเสรมสรางก าลงใจแกผปฏบตงาน เพอสรางแรงจงใจในการท างาน เชน การพจารณาบคลกรดเดน หรอ

หนวยงานดเดนประจ าป


มการสงเสรมการท าวจยในหนวยงานอยางนอยหนวยงานละ 1 เรองตอป ผบรหารใหความส าคญในการสรางบรรยากาศทดในองคกร โดยมการสงเสรมใหมกจกรรมรวมกน เชน

กจกรรมสนทนาการ ออกก าลงกาย มมคลายเครยด ดานผรบบรการ ในแตละหนวยงานมการปรบปรงและพฒนาสงแวดลอมในหนวยงาน ใหเออตอการเรยนร เชน

จดบอรดใหความร แผนพบ , รถเขนนทาน , วดโอสขศกษา , เสยงตามสาย บทบาทของผน าในการสรางวฒนธรรมความปลอดภยและบทเรยนทเกดขน: ทมน าทางคลนก ก าหนดแนวทางการพฒนาคณภาพบรการทางคลนก ใหหนวยงานน าไปปฏบตและสะทอน

ปญหากลบ เพอน ากลบไปพฒนาแกไข ไดแก ทมดแลผปวยเบาหวานความดนโลหตสง ทมเยยมบาน ทมงานอนามยแมและเดก ทมอบตเหตฉกเฉน

มการปรบปรงการรายงานอบตการณความเสยงโปรแกรมความเสยง และการตอบกลบแนวทางและวธการแกไข จงท าใหมอบตการณการรายงานเพมขน

สงเสรมใหบคลากรทกคนปฏบตตามกฎหมายจรยธรรมและจรรยาบรรณวชาชพ โดยชแจงในการปฐมนเทศเจาหนาทใหม การประชมเจาหนาทประจ าเดอน รวมทงมการตดประกาศสทธผปวย ใหเจาหนาทยดถอปฏบตทกหนวยงาน

โรงพยาบาลก าหนดนโยบายใหเจาหนาททกคนเปนแบบอยางในการสวมหมวกกนนอกและคาดเขมขดนรภย และเปนสถานบรการสขภาพทปลอดบหรรอยเปอรเซนต

การสอสารและจดเนนขององคกร จดเนนขององคกร และวธการสอสาร เสรมพลง จงใจใหน าจดเนนดงกลาวไปสการปฏบต: การสอสารในองคกร สามารถสอสารไดโดยตรงกบทกหนวยงานและทมครอมสายงาน เพอใหผปฏบตไดรบ

ทราบและมการประชมประจ าเดอน เชน ประคณะกรรมการบรหาร ประชมทมน า ประชมเจาหนาททกคน การสอสารจดเนนขององคกร โดยทมน าถายทอดเขมมงใหกบหวหนาฝาย หวหนางาน แลวใหทกหนวยงาน

ก าหนดจดเนนของหนวยงานทสอดคลองกบของโรงพยาบาล มการประชมแลกเปลยนเรยนร การตดประกาศบอรดขาวสาร HA การใชเอกสารบอกโดยตรง การสอสารผาน

ทาง line face book และเวบไซตของโรงพยาบาล การก ากบดแลกจการ การปรบปรงระบบงานทเปนขอเสนอแนะจากระบบก ากบดแลกจการ: การวเคราะหระบบควบคมภายในอยางตอเนอง โดยการวเคราะห Unit cost และควบคม/ลดรายจายทไมจ าเปน

เชน คายา คาเวชภณฑหองตรวจปฏบตการทางการแพทยทสงผดปกต เปนตน มการปฏบตตามกฎระเบยบตางๆ ของทางราชการ เชน ระเบยบทางการเงนและพสด ระเบยบดานบคลากร

ยาและเวชภณฑทไมใชยา มการก ากบดแลการพฒนางาน เพอใหเกดความพงพอใจทงตอหนวยงานและภาพรวมของโรงพยาบาล โดยใช


วธการตอบแบบสอบถามและไดมการปรบปรงผลการด าเนนงานทกเดอน พฤตกรรมทปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรม บทเรยนในการตอบสนองตอการคาดการณความเสยง/ความหวงกงวลของสาธารณะ: การก าจดน าเสย มการปรงปรงระบบโดยไมปลอยน าทงออกสชมชน โดยมระบบบอบ าบดน าเสยทงหมด 3 จด ผลการสงน าตรวจกบบรษท ผานเกณฑ ตงแตป 55 จนถงปจจบน มการเกบแยกขยะตดเชอ ขยะทวไป ขยะรไซเคล โดยขยะตดเชอ ทางโรงพยาบาลมเตาเผาขยะ สวนขยะทวไปสงใหองคการบรหารสวนต าบลทไดรบอนญาตเปนผก าจด สวนขยะตดเชอจากชมชน เชน สถานพยาบาล คลนกสวนตว ขยะท าแผลทบาน ถงน ายาลางไตทางหนาทอง เขมฉดยาอนซลน ขยะใน รพสต. ใหน ามาก าจดทเตาเผาขยะของโรงพยาบาล บทเรยนในการใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม มนโยบายการใชทรพยากรอยางคมคา 1.การเพมรายรบ : ทบทวนการสงรายงานตามเกณฑคณภาพของ สปสช. เพมความครอบคลมตามสทธบตร UC จดท าแนวทางการตรวจสขภาพในแรงงานตางดาว 2.ลดรายจาย มการรณรงคการใชทรพยากรอยางประหยดและคมคา : การเปด – ปด เครองใชไฟฟา นโยบายประหยดน า ควบคมการใชเวชภณฑและวสดการแพทย ควบคมการใชรถราชการ ควบคมการใชวสดส านกงาน มแผนพฒนาระบบการเรยกเกบหน การตดตามหนใหครอบคลม สรางระบบบรหารจดการทโปรงใส ตรวจสอบได มการใชทรพยากรอยางเหมาะสมและคมคา มการปรบเปลยนอปกรณ เครองใชเพอใหเกดความคมคาและรกษาสงแวดลอม เชน การเปลยนกอกน า เพอ

ความสะดวกและประหยดน า การเปลยนจากผาเชดมอเปนกระดาษเชดมอบางสวน เพอประหยดน าและไฟในการซกลาง

ก าหนดใหมคณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภย เพอด าเนนงานตามนโยบาย และก ากบดแลในดานสงแวดลอมและความปลอดภยครอบคลมทง ผรบบรการ ผใหบรการ องคการและชมชน

บทเรยนในการปฏบตตามขอบงคบและกฎหมาย: การรณรงควนยในการขบขในบคลากร ไมสบบหรในสถานทราชการ การปฏบตในการจดซอจดจาง ตามระเบยบพสด การกอสรางตางๆ บทเรยนในการก ากบดแลเรองจรยธรรม:

มการตดตามก ากบ และด าเนนการตอพฤตกรรมทฝาฝนหลกจรยธรรมโดยองคกรวชาชพ มการสงเสรมพฤตกรรมโดยการจดอบรมจรยธรรมและพฤตกรรมบรการแกเจาหนาททกคน

รายงานความกาวหนาตอผน าระดบสง กรณทเปนปญหาดานจรยธรรมรายแรง เพอใหมการแกไขอยางจรงจง และปองกนไมใหเกดปญหาอยางตอเนอง

ผลการพฒนาทส าคญ: การปรบโครงสรางการบรหารโรงพยาบาล โดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย จนไดรบรางวลเครอขายสขภาพ


การดแลผปวยเบาหวาน ในป พ.ศ.2556 ทจงหวดสงขลา และตนแบบการดแลเทาในผปวยโรคเบาหวานของ จ.สราษฎรธาน ในป พ.ศ.2556

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

ผน าระดบสงชน าองคกร 2.5 แลกเปลยนเรยนรกบผบรหารองคกรอนทประสบความส าเรจ การสงเสรมผลการด าเนนงานทด 3 การน าเสนอผลงานทเปนเลศ การสอสาร ใหอ านาจตดสนใจ จงใจ เนนทการปฏบต

2.5 การสมมนากลมยอยเพอสรางการมสวนรวมของบคลากรทกฝาย

ระบบก ากบดแลกจการ การประเมนผน า 2.5 พฒนาระบบควบคมภายใน ใหตอบสนองไดจรง ความรบผดชอบตอสาธารณะและการด าเนนงานอยางมจรยธรรม

2.5 รวมกบชมชนในการสรางคนตนแบบการปรบเปลยนพฤตกรรม

I-2 การบรหารเชงกลยทธ ประเดนคณภาพ: ตอบสนองความทาทายขององคกร และสรางความเขมแขงใหกบการด าเนนงานขององคกร

ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 จ านวนตวชวดของโรงพยาบาลทบรรลวตถประสงค 70% 45.92 39.80 53.06 รอยละของแผนงานโครงการทไดปฏบตงานไดบรรลเปาหมายตามตวชวดทก าหนด

80% 52% 56% 69%

บรบท: โรงพยาบาลใชหลกการบรหารโดยคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลรวมกบคณะกรรมการทมน าพฒนาคณภาพโรงพยาบาล ในการก าหนดทศทางขององคกร มการจดท าแผนกลยทธประจ าป ทบทวนวสยทศน พนธกจ คานยม ของโรงพยาบาลทกป เพอปรบแผนปฏบตการและแผนงานโครงการใหบรรลแผนยทธศาสตร ความทาทายเชงกลยทธ: สนบสนน สงเสรมการเปนตนแบบการดแลโรคเรอรง 8 โรคอยางครบวงจร และบรหารภายใตภาวะวกฤตทางการเงน และบคลากร ขอไดเปรยบเชงกลยทธ: มแพทยเวชศาสตรครอบครว มพยาบาลวชาชพเฉพาะทางโรคเรอรง มแพทยแผนไทย มนกกายภาพบ าบด ในสดสวนประชากรทเพยงพอ ท าใหการบรหารจดการในเครอขายและการประสานงานท าไดงายสะดวก ปจจยความส าเรจทส าคญ: ผบรหารใหการสนบสนนในกาพฒนางานคณภาพ ในทกงานและทกดาน อยางจรงจง และความรวมมอรวมใจของบคลากรในโรงพยาบาล กระบวนการ: กระบวนการจดท ากลยทธ: บทเรยนเกยวกบกระบวนการจดท ากลยทธ: โรงพยาบาลมการจดท าแผนกลยทธ คอ แผนปฏบตการทกปและ


แผนปฏบตการระยะยาว 5 ป โดยมการก าหนดการทบทวนทกป เพอใหไดผลตามเปาหมาย การด าเนนงานเนนการมสวนรวมกบผเกยวของทกสวน คอ หวหนาหนวยงาน และหวหนาทมระบบงานตางๆ เพอวางแผนการก าหนดกลยทธในการพฒนาองคกรใหเปนไปในทศทางเดยวกน ในป พ.ศ. 2555 ไดมการจดท ากลยทธโดยการมสวนรวมของภาคเครอขายสขภาพในชมชน เพอตอบสนองความตองการของชมชน และสรางการมสวนรวมในการด าเนนการ และไปศกษาเครอขายหนองหญาไซ ในการพฒนาปฐมภม และไดท าแผนยทธศาสตร มการตดตามเปนระยะๆ สรปวเคราะหปลายปงบประมาณ เพอวางแผนปตอไป บทเรยนเกยวกบการวเคราะหขอมลและปจจยส าคญทมผลตอการก าหนดกลยทธ: ความเสยงส าคญของอ าเภอทท าใหคนปวยและตายมากคอโรคเรอรง เชน โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคถงลมโปงพอง ไตเสอม โรคหวใจ และจากการจดบรการโรคเรอรงยงมขอบกพรอง หากไมด าเนนการจะยงเพมทงจ านวนและความรนแรงมากขน มรายจายทส าคญคอคายา และคาน ายา lab โดยเฉพาะทเกยวกบโรคเรอรง วตถประสงคเชงกลยทธ

ความทาทาย วตถประสงค เปาหมายและกรอบเวลา

ตวชวดทใชตดตาม

1.พฒนาการดแลผปวยโรคเรอรง

เพอลดอตราการปวย/ตาย จากโรคเรอรง

เพอใหผปวยโรคเรอรงไดรบการดแลสขภาพครอบคลม เปนองครวมโดยทมสหวชาชพ และชมชนมสวนรวม

อตราการควบคมระดบน าตาล/ระดบความดนโลหตใหอยในเกณฑปกต

2.ลดภาวะวกฤตทางการเงน

มสภาพคลองทางการเงน

การบรหารจดการดานทรพยากรไดอยางมประสทธภาพ

คาเวชภณฑยา/ไมใชยาลดลง > 10%

การถายทอดกลยทธสการปฏบต บทเรยนในการน าประเดนททาทาย: การมงเนนผปวยเปนศนยกลางท าใหเรามองขามอปสรรคของตนเอง และการท างานเปนทมท าใหไมเหนอย สนก มเพอนรวมงานชวยกนคนละไม คนละมอ แตการพฒนาคนตองคอยเปนคอยไป การวเคราะหความเสยงทางการเงนของโรงพยาบาล ในรปแบบคณะกรรมการ ประโยชนจากการวเคราะหตนทน ท าใหมแนวทางการแกไขเชน การใชยา ส งตรวจทางหองปฏบตการทเหมาะสม ลดการสญเสยทเชน ยาหมดอาย การใชยาสมนไพรเกนจ าเปน น ายาทตองทง การสงตรวจภายนอก เปนตน บทเรยนในการสรางความยงยนของการพฒนา: น าวธการ PDSA มาใชในการขบเคลอนละปฏบตในการท างานประจ า โดยทมน ากระตนเปนการด าเนนกจกรรม PDSA/3P ผานกจกรรมหรอการประชมของโรงพยาบาล เชน จดเวทแลกเปลยนเรยนรใหมการน าเสนอผลงาน การเลาสกนฟงถงผลงานทท า/ภาคภมใจในเวทประชมประจ าเดอน เปนตน พบวาบคลากรมความกระตอรอรนในการพฒนาและมการน าผลงานมาน าเสนออยางมความสข การถายทอดการพฒนาทไดผลลพธทดไปสชมชน ดงเอาภาคเครอขายเขามามสวนรวมในการด าเนนการ เชน โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของหม 3 โดยใชเงนกองทนสงเสรม


สขภาพ จดตงกองทนเพอชวยเหลอ/ดแลผตดเชอเอดส ปจจบนมเงนหมนเวยนประมาณ 4 แสนบาท เปนตน บทเรยนในการจดการทรพยากรบคคลเพอปฏบตตามกลยทธ: มการจดตง NCD board ของเครอขาย มทม PCT เฉพาะของโรคเรอรง โดยบรณาการทรพยากรทงโรงพยาบาล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ทองถน มพนกงานวเคราะหตนทน Unit cost ชวยในการลดชองโหวทางดานการเงน และการสงพยาบาลไปชวยเหลอ รพ.สต. คลองศลา เพอดแลผปวยโรคเรอรงในพนทหางไกล บทเรยนในการจดการทรพยากรอนๆ เพอปฏบตตามกลยทธ: สนบสนนทรพยากรตาง ๆ - ภายในองคกร : สนบสนนคน สถานท สอ อปกรณการแพทยตาง ๆ - ภายนอกองคกร: มการแบงปนทรพยากรตาง ๆ ไมวาจะเปนการโอนงบลงทนของโรงพยาบาล รพ.สต. ใชปรบปรงระบบงาน ซออปกรณตาง ๆ อยางเหมาะสม สนบสนนงบจากหนวยงานภายนอก เชน เทศบาลเคยนซาลงทนสถานทใหส าหรบดแลผปวยโรคเรอรงในพนทตลาดเคยนซา องคการบรหารสวนต าบล หรอจากตวผปวยเองมธนาคารอปกรณเยยมบาน เปนตน บทเรยนในการตดตามความกาวหนา: มการตดตามความกาวหนาการด าเนนงานทก 2 เดอน เพอประเมนแนวโนมของอตราความส าเรจในการด าเนนการตามแผน สงผลใหทกหนวยงานมการพฒนาอยางตอเนอง การคาดการณและเปรยบเทยบผลการด าเนนงาน การคาดการณและเปรยบเทยบผลการด าเนนงาน บทเรยนในการตอบสนองตอผลการด าเนนการทไมเปนไปตามทคาดการณ: การเงนของโรงพยาบาล ไดมการเพมรายไดจากการสงขอมล และลดรายจายไปทางหองปฏบตการโดยเปลยนวธการจายเปนคดตาม Unit cost แทนการซอน ายา ผลการพฒนาทส าคญ: มระบบการตดตามยทธศาสตร แตละดานเปนรปธรรม เชน การเงน เปนตน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา กระบวนการจดท ากลยทธและการวเคราะหขอมล 3 การมสวนรวมของชมชนในการจดท ากลยทธ วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลม HP

3 การวางแผนกลยทธทสอดคลองกบปญหาสขภาพในพนท

การถายทอดกลยทธสการปฏบต 2.5 การประเมนการรบรกลยทธของบคลากร การวางแผนและจดสรรทรพยากร 2.5 วางแผนการใชเงนบ ารงใหรดกม การคาดการณ การวดผล และตดตามความกาวหนา

2.5 การเปรยบเทยบผลลพธการด าเนนงานกบโรงพยาบาลทเปนเลศ


I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ความพงพอใจของผรบผลงาน

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราความพงพอใจโดยรวมของผปวยนอก

90% 80% 82% 78%

อตราความพงพอใจโดยรวมของผปวยใน

90% 89.47% 90.00% 91.36%

อตราความพงพอใจของบคลากร 80% 81% 87% 88% อตราความพงพอใจของภาคเครอขาย

90% 82.1% 89% 93%

บรบท: โรงพยาบาลเคยนซามการพฒนาคณภาพบรการโดยทมสหวชาชพรวมกบภาคเครอขาย เพอใหผรบบรการมความพงพอใจ ปลอดภย และไดรบการดแลอยางมคณภาพ ภายใตคานยมของโรงพยาบาลทเนนผปวยเปนศนยกลาง (Patient center) การตอบสนองความตองการของชมชนและภาคเครอขาย (Community response) มการสอบถามและแลกเปลยนความตองการของผรบบรการและผรบผลงานอยางตอเนอง ทงเปนทางการและไมเปนทางการ เชน การเขารวมประชมหมบาน ประชมผน าทองถน หวหนาหนวยงาน การท าประชาคม การท า Focus group ในกลมโรคเฉพาะ เชน ผปวยเบาหวาน ผปวยโรคถงลมโปงพอง เปนตน และน าประเดนทไดไปใชในการพฒนาระบบบรการอยางตอเนอง กลมผรบบรการทส าคญ:

กลมผปวย ความตองการ 1. กลมโรคเรอรง 2. กลมโรคตดตอ 3. กลมโรคฉกเฉน 4. กลมอนามยแมและเดก 5. กลมผสงอาย 6. กลมผปวยจตเวช 7. กลมผรบบรการบ าบดสารเสพตด

- บรการทงายตอการเขาถง และไดรบยาทมคณภาพ การลดระยะเวลาการรอคอยในการรบบรการ ใหบรการตามล าดบ - มพนทบรการเฉพาะกลมผรบบรการ และใหบรการดจญาตมตร - บรการทรวดเรว ถกตอง ปลอดภย -ลก และแม แขงแรง สมบรณ - มพนทเฉพาะกลม บรการรวดเรวและปลอดภย - มเครองมอพรอมบรการ - บรการรวดเรว เปนกนเอง ใหความเคารพในศกดศรความเปนมนษย - ความเขาใจ เปนกนเอง สามารถระบายหรอผองถายความทกขใจได ความเขาใจ การยอมรบ บรการทอบอน เปนกนเอง


ผมสวนไดสวนเสย:

ผรบผลงานอน ความตองการ 1. ชมชน,เทศบาล การประสานงานและความสมพนธทด

การจดการขยะ น าเสยทปลอดภยสชมชน มการบรการทมคณภาพ สถานทสะอาดได มการใหขอมล ความรเกยวกบสขภาพ

2. สวนราชการในอ าเภอเคยนซา การตดตอประสานงานทด รวดเรว เปนกนเอง 3. ชมรมผสงอาย/ชมรม อสม. การสนบสนนทางดานวชาการ การมสวนรวมใน

กจกรรมสงเสรมสขภาพ 4. สถานศกษาในอ าเภอเคยนซา การดแลสขภาพเดกวยเรยน 5. สถานบรการในเครอขาย (สสอ./รพ.สต.) มการประสานงานทด เปนแหลงขอมลทด ความรทาง

วชาการ การสนบสนนยาและเวชภณฑมใชยาทมคณภาพ เพยงพอและพรอมใช อตราก าลง

6. โรงพยาบาลศนยสราษฎรธาน การลงบนทกขอมลทครบถวนและการประสานงานกอนสงตวผปวยฉกเฉน

7. สปสช./ส านกงานประกนสงคม ใหบรการมคณภาพ ผปวยมความปลอดภย มการพฒนาคณภาพบรการ/เบก-จายถกตอง รายงานทนเวลา การเขาถงบรการของประชาชน

8. ส านกงานสาธารณสขจงหวด การด าเนนการตามนโยบาย 9. กระทรวงสาธารณสข มคณภาพตามมาตรฐานบรการสาธารณสข

กลมผปวยทมความส าคญ: โรคเรอรง 8 โรค กระบวนการ: ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน วธการรบฟงขอคดเหนและความตองการ: โรงพยาบาลไดรบฟงขอคดเหนและความตองการของผรบบรการ โดยแบงเปน 2 ชองทาง 1. เชงรบ : มอบหมายใหกรรมการรบฟงความคดเหน/ขอรองเรยน ท าแบบสอบถามเพอสอบถามความพงพอใจของผรบบรการ (ผปวย/ญาต) ทงผปวยใน ผปวยนอก - ตรบฟงความคดเหน - การสมภาษณผมารบบรการ มการปรบปรงดานการขยายคลนกโรคเรอรง เพอลดความแออด


2. เชงรก - จบเขาคยกนกบกลมผน าชมชนในเวทตาง ๆ สงทน ามาปรบปรงคอ พฤตกรรมบรการ - การน าการพดคยกบกรรมการบรหารภาคประชาชน สงทน ามาปรบปรง คอ ดานพฤตกรรมบรการ การใหบรการกลมผสงอาย ผพการ ปรบปรงหองน าสาธารณะ วธการสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน:

กลม วธการสรางความสมพนธ - กลมผปวย . ส ารวจ/ประเมนผลความพงพอใจ โดย

1.1 ส ารวจเมอมารบบรการทโรงพยาบาลเคยนซา ทงในระบบผปวยใน และระบบผปวยนอก 1.2 ส ารวจเชงรก โดยการสอบถามไปยงหนวยงานตางๆ ไปสมภาษณตอนเขาประชมทอ าเภอ 2. เปดโอกาสใหผปวยมสวนรวมในกจกรรมตางๆ 3. จดท าสอนทรรศการใหขอมลขาวสารตาง ๆ 4. จดอบรมใหความรทางวชาการ 5. น าขอมล ขอเสนอแนะ/ค าแนะน าทไดจากการรวบรวมความคดเหน น ามาปรบปรง

- กลมผมสวนไดสวนเสย 1. ชมชนในพนทรบผดชอบ

1. ผรบผดชอบหมบานเขารวมการประชมประจ าเดอนของหมบานตางๆ เพอรบฟงและสงขายสารตางๆ ใหชมชนทราบ 2. ใหการสนบสนน สงเสรม กจกรรมตาง ๆ ในชมชน 3. จดอบรมใหความรทางวชาการ แก อสม. และกลมเปาหมายตาง ๆ 4. น าขอมล ขอเสนอ/ค าแนะน าทไดจากการรวบรวมความคดเหน น ามาปรบปรง 5. ส ารวจ/ประเมนความพงพอใจ

2. โรงพยาบาลชมชนตาง ๆ /โรงพยาบาลศนย สราษฎรธาน

1.การเขารวมหรอเชญมาเขารวมการประชม ตาง ๆ ทสวนจงหวดจดประชม 2. จดประชมชแจง/จดท าขอตกลงความรวมมอ ระหวางโรงพยาบาล 3. น าขอมล ขอเสนอ/ค าแนะน า มาปรบปรง 4. ใหการสนบสนน สงเสรม กจกรรมตาง ๆ เชน กฬาสาธารณสข


การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน: ในเชงรบจะมจตอาสา เพอชวยในการประสานงาน ระหวางเจาหนาทกบผรบบรการ ในเชงรกมการสรางเครอขายบรการสขภาพ ลงพนท เยยมบาน ประชมหมบาน งานศพ ชองทางการคนหาขอมล: ผานตรบฟงความคดเหน/ขอรองเรยน จ านวน 10 ต (จากจดบรการตาง ๆ ในโรงพยาบาล) ศนยรบเรองรองเรยน โดยจะเปนการรบเรองรองเรยนจากการเดนเขามารองเรยนโดยตรง เสยงสะทอนจากผน าชมชน/อาสาสมครสาธารณสข การรองเรยนทางโทรศพทสายตรงผอ านวยการ 0850696808 , 1669 การแพทยฉกเฉน สายดวนใหค าปรกษาการรบยาของผปวย ARV / ผปวยซมเศรา ชองทางการเขารบบรการ: มบอรดตดไวทอาคาร/เสยงตามสาย/website โรงพยาบาลเคยนซา ทแสดงดงน รบบรการโดยตรงทหนวยงานตางๆ ในเวลาราชการ 08.00 น.-16.00 น. บรการตรวจนอกเวลาราชการ 16.00 น.-20.00 น. วนหยดราชการ และวนหยดนกขตฤกษ 08.00 น.-16.00 น. อบตเหต/ฉกเฉน 24 ชวโมง โทร. 1669 การใหบรการเยยมบาน ชองทางการรองเรยน: ผรบบรการสามารถใชชองทางการรองเรยนในโรงพยาบาลไดดงน 1. ตรบฟงความคดเหนและขอรองเรยน จ านวน 16 ต และจากจดบรการตาง ๆ ภายในโรงพยาบาลอก 9 ต เปดตทกวนศกร 2. ศนยรบเรองรองเรยน โดยจะเปนการรบเรองรองเรยน จาก - การเดนเขามารองเรยนโดยตรง - การรองเรยนทางโทรศพท - การรองเรยนทางจดหมาย/หนงสอราชการ 3. Website ของโรงพยาบาล 4. โทรสายตรงผอ านวยการ ซงเปนชองทางทใชบอย ผลการวเคราะหลกษณะของค ารองเรยนและแนวโนม: ในป พ.ศ. 2555 พบขอรองเรยนในเรองระบบบรการ จ านวน 35 ครง สวนใหญเปนเรองการใหบรการลาชา จงไดมการปรบปรงระบบบรการ ของผปวยเบาหวาน เปน One Stop Service ท าใหผรบบรการพงพอใจ เพมมากขน ในป พ.ศ. 2555 พบขอรองเรยนดานบคลากร จ านวน 27 ครง เปน เรองพฤตกรรมบรการ จากขอรองเรยนดงกลาว ไดประชมรวมกนและไดมการอบรมพฤตกรรมการใหบรการของเจาหนาท 100 % ในป พ.ศ. 2555 พบขอรองเรยนในเรองระบบบรการ จ านวน 29 ครง เปนเรองการใหบรการลาชา โดยเฉพาะรอคอยแพทย ท าใหมการปรบปรงระบบบรการ โดยมแพทยมาตรวจ OPD 8:30 น. มแพทยแผนไทยมาชวยตรวจผปวยบางกลมโรค


โรคเฉพาะกแยกเลย เชน ANC,ARV,สงอาย,COPD จตเวช ฯลฯ ขอมลแสดงประสทธภาพในการจดการกบค ารองเรยน: มการปรบระบบบรการ โดยมระบบ One Stop Service ในคลนกบรการตาง ๆ เพมขน และได และน าขอเสนอแนะมาพฒนาระบบงาน ท าใหผรบบรการพงพอใจมากขน มการอบรมเจาหนาทในทกหนวยงาน เกยวกบการเจรจาไกลเกลย พฤตกรรมบรการทด โดยมวทยากรจากกรงเทพฯ มาจดอบรมให ปรากฏวาท าใหหลายคนเปลยนตวเองได เขาใจผอนมากขน การประเมนความพงพอใจ ความครอบคลมในการรบ prompt actionable feed back: ประชาสมพนธในบอรดประชาสมพนธ คณะกรรมการประสานงานชมชน แจงผานสถานวทยชมชน การเปลยนแปลงและนวตกรรมทแสดงวาองคกรมการมงเนนผปวย / ผรบผลงานมากขน: จากขอมลตาง ๆ ทไดจากชองทางความคดเหน / ขอเสนอแนะ จากผรบบรการ ไดมการน ามาใชในการพฒนาและปรบปรงงาน โดยการทบทวนของหนวยงาน เชน การดแลผปวยระยะสดทาย นวตกรรมคณชายอมทอง สทธผปวย บทเรยนในการสรางความตระหนกใหแกบคลากร: มแนวทางใหแตละหนวยงานก าหนดการพทกษสทธผปวยทสอดคลองกบบรบทงานของตนเอง เชน การรกษาความลบในผปวย ARV , การใหขอมลและรวมตดสนใจในการดแลผปวยระยะสดทายของแผนกผปวยใน เปนตน บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทเปนประเดนส าคญของ รพ.: พฒนาศนยพงได โดยทมน าสนบสนนใหมการปฏบตตามแนวทางการปองกน และพทกษสทธของผใชบรการ ในกลมผรบบรการถกลวงละเมด ผลลพธ ไมมขอรองเรยนเรองการรกษาความลบของผปวย ใน บทเรยนในการคมครองสทธผปวยระยะสดทาย: ทมสหวชาชพ มการประเมน PPS เพอใหการดแลผปวยและครอบครวตามระดบความรนแรง ตามปญหา และความตองการทแทจรง ตอบสนองความตองการของผปวยตามสทธของผปวยตามทตองการ ใหผปวยและญาตเปนผตดสนใจในเรอง Living will , Place to death ฯลฯ บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทชวยเหลอตนเองไมได (เดก ผสงอาย ผพการ): การดแลเดก ตองมการยนยอมจากผปกครอง และเนนการใหญาตมสวนรวมดแลอยางใกลชด ทกแผนกมอปกรณชวยชวตพรอมใชส าหรบเดกโดยเฉพาะ มการจดชดพนยา เพอดงดดความสนใจของเดก โดยใชเปนรปสตว สนบสนนใหมมมสงเสรมพฒนาการของเดก รถเขนนทานส าหรบผปกครองไดใชเวลาอานหนงสอใหลกฟง บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทตองแยกหรอผกยด: ฝายการพยาบาลจดท าแนวทางการผกยดผปวย เพอใหผปวยไดรบการรกษาพยาบาลตามแผนการรกษาแตตองใหผแทนผปวย/ญาต มอ านาจและสวนรวมในการตดสนใจผกยดผปวยทกครง พยาบาลจะประเมนอาการผปวยและแจงใหแกญาตทราบเหตผล ความจ าเปนของการผกยด มการเฝาระวงอาการเปลยนแปลง และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนทกเวร และถอดการผกยดทนททหมดความจ าเปน จากขอมลการรองเรยน ไมพบประเดนการรองเรยนจากการผกมดผปวย


ผลการพฒนาทส าคญ: การปรบปรงการรบฟง สรางความสมพนธ ตดตอ ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ การปรบปรงการรบฟง สรางความสมพนธ ตดตอ ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ การจดแพทยออกตรวจทง 3 หอง ทหองตรวจทวไป ซงสามารถใหบรการตรวจรกษาไดมากขน ในเวลาราชการ 8.30 ‟ 16.00น. และเปดบรการนอกเวลา ตงแตเวลา 16.00 ‟ 20.00 น. - ในวนหยด เสาร อาทตย ใหบรการตรวจรกษา ตงแตเวลา 08.30 น.-16.00 น. และสามารถตามแพทยเวรฉกเฉนไดตลอด 24 ชวโมง - สวนในวนหยดนกขตฤกษ มแพทยมาชวยตรวจเพมอก 1 คน ในชวงเวลา 08.00 น.-12.00 น. การเปดบรการระบบนดใหกบผปวยทนตกรรม และเปดบรการทนตกรรมนอกเวลา 16.00 น.-20.00 น. (วนจนทร-วนพฤหสบด) ปรบการใหบรการคลนกเบาหวาน โดยปรบเวลาใหเจาหนาทหองชนสตรขนปฏบตงาน เวลา 06.00 น. และพยาบาลขนปฏบตงานเวลา 07.00 น. การปรบปรงเกยวกบการคมครองสทธผปวย ม แนวทางการปกปองและพทกษสทธของผใชบรการ แนวทางและระบบการรกษาความลบของผปวยกลมเฉพาะ และแนวทางการเขาถงเวชระเบยน การยมเวชระเบยน

มาตรฐาน Score

ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

2.5 พฒนาเชงรกโดยเพมการรบฟงและการประชาสมพนธผานหอกระจายขาวของชมชนในเขตรบผดชอบและคณะกรรมการประสานชมชน

การสรางความสมพนธ ชองทางการตดตอ การจดการค ารองเรยน

3 พฒนาระบบและก าหนดผรบผดชอบทตอบสนองความตองการของผรบบรการโดยตรง

การประเมนความพงพอใจ การรบขอมลปอนกลบ การน ามาปรบปรง

3 มการน าผลกระเมนความพงพอใจ การรบฟงขอมลปอนกลบ และผลการปรบปรง สะทอนกลบสชมชน

การคมครองสทธผปวยโดยทวไป

3 พฒนาการคมครองสทธผปวยในทกข นตอนของการดแลและทกจดบรการ ตดตามตวชวดในประเดนคณภาพเรองสทธผปวยทชดเจน


การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ

3 พฒนาแนวทางปฏบตการคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ความพงพอใจ ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556

ความพงพอใจโดยรวมของผปวยนอก 90% 80% 82% 78% ความพงพอใจโดยรวมของผปวยใน 90% 89.47% 90% 91.36% อตราขอรองเรยนไดรบการตอบสนองในเวลาทก าหนด

100% 93% 100% 100%

จ านวนขอรองเรยนเกยวกบสทธผปวย <5 ครง 6 15 14 วธการสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน:

กลม วธการสรางความสมพนธ - กลมผปวย . ส ารวจ/ประเมนผลความพงพอใจ โดย

1.1 ส ารวจเมอมารบบรการทโรงพยาบาลเคยนซา ทงในระบบผปวยใน และระบบผปวยนอก 1.2 ส ารวจเชงรก โดยการสอบถามไปยงหนวยงานตางๆ ไปสมภาษณตอนเขาประชมทอ าเภอ 2. เปดโอกาสใหผปวยมสวนรวมในกจกรรมตางๆ 3. จดท าสอนทรรศการใหขอมลขาวสารตาง ๆ 4. จดอบรมใหความรทางวชาการ 5. น าขอมล ขอเสนอแนะ/ค าแนะน าทไดจากการรวบรวมความคดเหน น ามาปรบปรง

- กลมผมสวนไดสวนเสย 1. ชมชนในพนทรบผดชอบ

1. ผรบผดชอบหมบานเขารวมการประชมประจ าเดอนของหมบานตางๆ เพอรบฟงและสงขายสารตางๆ ใหชมชนทราบ 2. ใหการสนบสนน สงเสรม กจกรรมตาง ๆ ในชมชน 3. จดอบรมใหความรทางวชาการ แก อสม. และกลมเปาหมายตาง ๆ 4. น าขอมล ขอเสนอ/ค าแนะน าทไดจากการรวบรวมความคดเหน น ามาปรบปรง 5. ส ารวจ/ประเมนความพงพอใจ

2. โรงพยาบาลชมชนตาง ๆ /โรงพยาบาลศนย สราษฎรธาน

1.การเขารวมหรอเชญมาเขารวมการประชมตาง ๆ ทสวนจงหวดจดประชม 2. จดประชมชแจง/จดท าขอตกลงความรวมมอระหวางโรงพยาบาล 3. น าขอมล ขอเสนอ/ค าแนะน า มาปรบปรง


4. ใหการสนบสนน สงเสรม กจกรรมตาง ๆ เชน กฬาสาธารณสข การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน: ในเชงรบจะมจตอาสา เพอชวยในการประสานงาน ระหวางเจาหนาทกบผรบบรการ ในเชงรกมการสรางเครอขายบรการสขภาพ ลงพนท เยยมบาน ประชมหมบาน งานศพ ชองทางการคนหาขอมล: ผานตรบฟงความคดเหน/ขอรองเรยน จ านวน 10 ต (จากจดบรการตาง ๆ ในโรงพยาบาล) ศนยรบเรองรองเรยน โดยจะเปนการรบเรองรองเรยนจากการเดนเขามารองเรยนโดยตรง เสยงสะทอนจากผน าชมชน/อาสาสมครสาธารณสข การรองเรยนทางโทรศพทสายตรงผอ านวยการ 0850696808 , 1669 การแพทยฉกเฉน สายดวนใหค าปรกษาการรบยาของผปวย ARV / ผปวยซมเศรา ชองทางการเขารบบรการ: มบอรดตดไวทอาคาร/เสยงตามสาย/website โรงพยาบาลเคยนซา ทแสดงดงน รบบรการโดยตรงทหนวยงานตางๆ ในเวลาราชการ 08.00 น.-16.00 น. บรการตรวจนอกเวลาราชการ 16.00 น.-20.00 น. วนหยดราชการ และวนหยดนกขตฤกษ 08.00 น.-16.00 น. อบตเหต/ฉกเฉน 24 ชวโมง โทร. 1669 การใหบรการเยยมบาน ชองทางการรองเรยน: ผรบบรการสามารถใชชองทางการรองเรยนในโรงพยาบาลไดดงน 1. ตรบฟงความคดเหนและขอรองเรยน จ านวน 16 ต และจากจดบรการตาง ๆ ภายในโรงพยาบาลอก 9 ต เปดตทกวนศกร 2. ศนยรบเรองรองเรยน โดยจะเปนการรบเรองรองเรยน จาก - การเดนเขามารองเรยนโดยตรง - การรองเรยนทางโทรศพท - การรองเรยนทางจดหมาย/หนงสอราชการ 3. Website ของโรงพยาบาล 4. โทรสายตรงผอ านวยการ ซงเปนชองทางทใชบอย ผลการวเคราะหลกษณะของค ารองเรยนและแนวโนม: ในป พ.ศ. 2555 พบขอรองเรยนในเรองระบบบรการ จ านวน 35 ครง สวนใหญเปนเรองการใหบรการลาชา จงไดมการปรบปรงระบบบรการ ของผปวยเบาหวาน เปน One Stop Service ท าใหผรบบรการพงพอใจ เพมมากขน ในป พ.ศ. 2555 พบขอรองเรยนดานบคลากร จ านวน 27 ครง เปน เรองพฤตกรรมบรการ จากขอรองเรยนดงกลาว ไดประชมรวมกนและไดมการอบรมพฤตกรรมการใหบรการของเจาหนาท 100 % ในป พ.ศ. 2555 พบขอรองเรยนในเรองระบบบรการ จ านวน 29 ครง เปนเรองการใหบรการลาชา โดยเฉพาะรอคอยแพทย ท าใหมการปรบปรงระบบบรการ โดยมแพทยมาตรวจ OPD 8:30 น. มแพทยแผนไทยมาชวยตรวจผปวยบางกลมโรค


โรคเฉพาะกแยกเลย เชน ANC,ARV,สงอาย,COPD จตเวช ฯลฯ ขอมลแสดงประสทธภาพในการจดการกบค ารองเรยน: มการปรบระบบบรการ โดยมระบบ One Stop Service ในคลนกบรการตาง ๆ เพมขน และได และน าขอเสนอแนะมาพฒนาระบบงาน ท าใหผรบบรการพงพอใจมากขน มการอบรมเจาหนาทในทกหนวยงาน เกยวกบการเจรจาไกลเกลย พฤตกรรมบรการทด โดยมวทยากรจากกรงเทพฯ มาจดอบรมให ปรากฏวาท าใหหลายคนเปลยนตวเองได เขาใจผอนมากขน การประเมนความพงพอใจ ความครอบคลมในการรบ prompt actionable feedback: ประชาสมพนธในบอรดประชาสมพนธ คณะกรรมการประสานงานชมชน แจงผานสถานวทยชมชน การเปลยนแปลงและนวตกรรมทแสดงวาองคกรมการมงเนนผปวย / ผรบผลงานมากขน: จากขอมลตาง ๆ ทไดจากชองทางความคดเหน / ขอเสนอแนะ จากผรบบรการ ไดมการน ามาใชในการพฒนาและปรบปรงงาน โดยการทบทวนของหนวยงาน เชน การดแลผปวยระยะสดทาย นวตกรรมคณชายอมทอง สทธผปวย บทเรยนในการสรางความตระหนกใหแกบคลากร: มแนวทางใหแตละหนวยงานก าหนดการพทกษสทธผปวยทสอดคลองกบบรบทงานของตนเอง เชน การรกษาความลบในผปวย ARV , การใหขอมลและรวมตดสนใจในการดแลผปวยระยะสดทายของแผนกผปวยใน เปนตน บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทเปนประเดนส าคญของ รพ.: พฒนาศนยพงได โดยทมน าสนบสนนใหมการปฏบตตามแนวทางการปองกน และพทกษสทธของผใชบรการ ในกลมผรบบรการถกลวงละเมด ผลลพธ ไมมขอรองเรยนเรองการรกษาความลบของผปวย ใน บทเรยนในการคมครองสทธผปวยระยะสดทาย: ทมสหวชาชพ มการประเมน PPS เพอใหการดแลผปวยและครอบครวตามระดบความรนแรง ตามปญหา และความตองการทแทจรง ตอบสนองความตองการของผปวยตามสทธของผปวยตามทตองการ ใหผปวยและญาตเปนผตดสนใจในเรอง Living will , Place to death ฯลฯ บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทชวยเหลอตนเองไมได (เดก ผสงอาย ผพการ): การดแลเดก ตองมการยนยอมจากผปกครอง และเนนการใหญาตมสวนรวมดแลอยางใกลชด ทกแผนกมอปกรณชวยชวตพรอมใชส าหรบเดกโดยเฉพาะ มการจดชดพนยา เพอดงดดความสนใจของเดก โดยใชเปนรปสตว สนบสนนใหมมมสงเสรมพฒนาการของเดก รถเขนนทานส าหรบผปกครองไดใชเวลาอานหนงสอใหลกฟง บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทตองแยกหรอผกยด: ฝายการพยาบาลจดท าแนวทางการผกยดผปวย เพอใหผปวยไดรบการรกษาพยาบาลตามแผนการรกษาแตตองใหผแทนผปวย/ญาต มอ านาจและสวนรวมในการตดสนใจผกยดผปวยทกครง พยาบาลจะประเมนอาการผปวยและแจงใหแกญาตทราบเหตผล ความจ าเปนของการผกยด มการเฝาระวงอาการเปลยนแปลง และภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนทกเวร และถอดการผกยดทนททหมดความจ าเปน จากขอมลการรองเรยน ไมพบประเดนการรองเรยนจากการผกมดผปวย


ผลการพฒนาทส าคญ: การปรบปรงการรบฟง สรางความสมพนธ ตดตอ ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ การปรบปรงการรบฟง สรางความสมพนธ ตดตอ ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ การจดแพทยออกตรวจทง 3 หอง ทหองตรวจทวไป ซงสามารถใหบรการตรวจรกษาไดมากขน ในเวลาราชการ 8.30 ‟ 16.00น. และเปดบรการนอกเวลา ตงแตเวลา 16.00 ‟ 20.00 น. - ในวนหยด เสาร อาทตย ใหบรการตรวจรกษา ตงแตเวลา 08.30 น.-16.00 น. และสามารถตามแพทยเวรฉกเฉนไดตลอด 24 ชวโมง - สวนในวนหยดนกขตฤกษ มแพทยมาชวยตรวจเพมอก 1 คน ในชวงเวลา 08.00 น.-12.00 น. การเปดบรการระบบนดใหกบผปวยทนตกรรม และเปดบรการทนตกรรมนอกเวลา 16.00 น.-20.00 น. (วนจนทร-วนพฤหสบด) ปรบการใหบรการคลนกเบาหวาน โดยปรบเวลาใหเจาหนาทหองชนสตรขนปฏบตงาน เวลา 06.00 น. และพยาบาลขนปฏบตงานเวลา 07.00 น. การปรบปรงเกยวกบการคมครองสทธผปวย ม แนวทางการปกปองและพทกษสทธของผใชบรการ แนวทางและระบบการรกษาความลบของผปวยกลมเฉพาะ และแนวทางการเขาถงเวชระเบยน การยมเวชระเบยน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

2.5 พฒนาเชงรกโดยเพมการรบฟงและการประชาสมพนธผานหอกระจายขาวของชมชนในเขตรบผดชอบและคณะกรรมการประสานชมชน

การสรางความสมพนธ ชองทางการตดตอ การจดการค ารองเรยน

3 พฒนาระบบและก าหนดผรบผดชอบทตอบสนองความตองการของผรบบรการโดยตรง

การประเมนความพงพอใจ การรบขอมลปอนกลบ การน ามาปรบปรง

3 มการน าผลกระเมนความพงพอใจ การรบฟงขอมลปอนกลบ และผลการปรบปรง สะทอนกลบสชมชน

การคมครองสทธผปวยโดยทวไป

3 พฒนาการคมครองสทธผปวยในทกข นตอนของการดแลและทกจดบรการ ตดตามตวชวดในประเดนคณภาพเรองสทธผปวยทชดเจน

การคมครองสทธผปวยทม ความตองการเฉพาะ

3 พฒนาแนวทางปฏบตการคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ


I-4 การวด วเคราะห performance ขององคกร และการจดการความร เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ขอมลมคณภาพ ทนเวลา ผลงานเดน

ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 รอยละตวชวดระดบโรงพยาบาล ทมผลการด าเนนงานบรรลเปาหมาย

80% 54.16 45.83 50.00

Information systems Down time <10ครง 4 3 2 Information systems Response time <60 นาท 0 0 0 ความพงพอใจของผใชงานระบบ IT 80% 85 85 90

บรบท: คณะกรรมการจดการความรขององคกรส ารวจความตองการใชขอมลทงภายในและภายนอกองคกร วางแผนและออกแบบ เตรยมขอมลใหพรอมใช เพอใหสอดคลองกบความตองการทงภายในและภายนอกองคกร วตถประสงคเชงกลยทธ: จากแผนยทธศาสตร มการพฒนาการจดเกบสารสนเทศอยางเปนระบบ มการพฒนาประสทธภาพคอมพวเตอร เพอความพรอมใชสะดวกและมประสทธภาพ มการพฒนาประสทธภาพ Software เพอประมวลผลขอมลและสามารถนาไปใชประโยชนได การพฒนาศกยภาพผใชงานขอมลเพอเพมศกยภาพความรความเขาใจผใชงานโปรแกรม การพฒนาประสทธภาพระบบเครอขายและอนเตอรเนต กระบวนการ: กระบวนการในการวด การวเคราะห performance องคกรไดรวบรวม จดท า KPI Template ทงหมดทมอยใน รพ. เพอความสะดวกในการคนหาและการน าไปใช ดานการจดการระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลก าหนดใหมคณะกรรมการจดการความรขององคกรของโรงพยาบาล ท าหนาทในการวางแผน ออกแบบระบบ ประสานงาน ก ากบ ดแล แนะน า และด าเนนการเกยวกบระบบสารสนเทศทงหมด ท าหนาทในการเฝาระวง ตดตามการด าเนนงานประเมนผลของหนวยงานตางๆตามตวชวดทก าหนด การวดผลงาน กลมตวชวดทม alignment ทวทงองคกร : การเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท , ระยะเวลาการรอคอยผปวยนอก , การรกษาคนไขผดคน , จ านวนผปวยนอกและผปวยใน, การตดเชอในโรงพยาบาล , กลมตวชวด ดาน Patient Safty Goal , ตวชวดกลมงานคลนกพเศษ เชน DM , HT , COPD ตวอยางการตดสนใจ/นวตกรรมทเปนผลจากการตดตามตวชวด: ไดมการทบทวนตวชวดในเรอง ผปวยเบาหวาน ผปวยความดนโลหตสง สงผลใหเกดการคดกรองและคนหากลมเสยงทงในโรงพยาบาล/ชมชน เกดระบบปองกนและแนวทางการรกษาทเปนแนวทางเดยวกนทงอ าเภอ มการเชอมโยงขอมลของผปวยใหทมสขภาพรบทราบ และสามารถเฝาระวงไดอยางตอเนอง ผลลพธในชมชน มการคนพบผปวยเบาหวานรายใหมในชมชนมากขน การวเคราะห ทบทวน และปรบปรง performance ขององคกร ประเดนส าคญทไดจากการวเคราะหขอมล performance ขององคกรในรอบปทผานมา:


วเคราะหขอมลทางคลนกทก 6 เดอน โดยดแนวโนมการเปลยนแปลงตวชวดระดบโรงพยาบาล ซงประกอบดวยงาน PCT , RM , HRD , IC , ENV และตกผปวยทเกยวของ วเคราะหอบตการณการตดเชอในโรงพยาบาลทก 1 เดอน ล าดบความส าคญเพอการปรบปรง performance ขององคกร: มการปรบปรงดงน 1.ปรบปรงโครงสรางการบรหาร 2.ปรบปรงแนวทางการประเมนความพงพอใจ 3.ปรบปรงแนวทางการดแลผปวย 8 อนดบโรค ไดแก DM , HT , MI , Stroke , HI , PPH , COPD , TB การจดการทรพยากรสารสนเทศ IT module ทมใชงานอยในปจจบน: 1. ดาน Hardware มเครองแมขายทงหมด 4 เครอง ไดแก โปรแกรม HI 1 ตว, เครองแมขายหลกโปรแกรม HOSxP (Main Server),เครองแมขายส ารองโปรแกรม HOSxP (Slave Server) 1ตว, Data center 1 ตวบรการขอมลให รพ.สต. มเครองลกขายทงหมด 83 เครอง ครอบคลมการใชงานทกหนวยงานในโรงพยาบาล 2. ดาน Software ใชโปรแกรม HOSxP ส าหรบการใหบรการผมารบบรการของโรงพยาบาล , HIS ใหบรการขอมล Data Center ระบบอนเตอรเนตใชระบบ Lead line ควบคมการใชงานอนเตอรเนตของโรงพยาบาล มโปรแกรมสนบสนนจากหนวยงานภายนอกแยกใชตามระบบงาน เชน งานสทธเบกไดใช โปรแกรมของส านกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ,งานสทธ UC ใชโปรแกรมของส านกหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนตน IT module ทก าลงพฒนาหรอมแผนทจะพฒนาในอนาคต: 1. ดาน Hardware คณะกรรมการจดการความรขององคกร ไดน าผลการส ารวจความตองการใชงานดานคอมพวเตอรของ บคลากรของโรงพยาบาล มาจดท าแผนพฒนาและปรบปรงระบบ Hardware ของโรงพยาบาล ในป 2556 ในการจดซอเครองคอมพวเตอรจ านวน 6 เครอง เพอทดแทนเครองเดมทหมดอายการใชงาน 2. ดาน Software พฒนาระบบ Software เพอรองรบการพฒนาของระบบ เชน โปรมแกรมวดคา GFR, และโปรแกรมผปวยเบาหวาน , Data Center เปนตน ความพรอมใชงานตอเนองในภาวะฉกเฉน: มระบบการส ารองฐานขอมลการใหบรการลง External hard disk ทกวนและมเครองส ารอง HOSxP 1 เครองไวส ารองเมอเครองใหบรการหลกเกดขดของ การจดการความรขององคกร การจดกจกรรมการจดการความร: มกจกรรมแลกเปลยนเรยนรในเรองทเปนจดเนนของโรงพยาบาล เชน การ


แลกเปลยนความรการคดกรองผปวยเบาหวาน การแลกเปลยนเรยนรผปวยเบาหวาน และผปวย Asthma ,COPD การน าความรมาออกแบบระบบงาน/สรางนวตกรรม: การปรบหนาบนทกของ HOSxP ใหสามารถบนทกประวตการสบบหร เตอนเรองผลเลอดทผดปกต หรอเตอนการคางช าระคาบรการได ท าใหท างานไดงายขน คณภาพของขอมล สารสนเทศ ความร บทเรยนในการจดการความมนคงปลอดภยระบบสารสนเทศ: โรงพยาบาลเคยนซาประสบปญหาความไมเสถยรของเครองแมขาย HOSxP เนองจากกระแสไฟฟาขดของ แตไมรนแรง ผรบผดชอบขาดความรความเขาใจในการวางระบบเครอขาย จงไดรบบคลากรเพอดแลระบบและวางระบบเครอขายและศกษาจากโรงพยาบาลใกลเคยงทมประสบการณทางดานนโดยเฉพาะ มระบบการจดการส ารองขอมลทดข น ผลการพฒนาทส าคญ: การปรบปรงระบบการวด Performance ขององคกร: พฒนาและตดตามตวชวดจากขอมลรายงาน 21 แฟม ในการด าเนนงานขององคกรและการจดการรายไดจาก สปสช. การปรบปรงการจดการความร : มเวทแลกเปลยนเรยนรครอบคลมทงบคลากรทางการแพทย สาธารณสข กลมผปวย กลมผดแลผปวยและชมชน สงผลใหเกดกระบวนการดแลผปวยแบบบรณาการ การปรบปรงความมนคงปลอดภยของระบบสารสนเทศ 1.ปรบปรงโครงสรางของระบบ Software ของโปรแกรม HOSxP จาก Version 3.56.10.22 สงผลใหความคลอบคลม 21 แฟมมากขน 2.เปลยนระบบส ารองขอมลทมประสทธภาพมากขนเพอ สนบสนนการส ารองขอมลกรณทมปญหา 3.รบบคลกรนกวชาการคอมพวเตอรเพมขนเพอสนบสนนงาน MIS และพฒนาระบบ Peopleware

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา ระบบการวดผลการด าเนนงาน 2.5 มการทบทวนตวชวดทสะทอนถงความส าเรจขององคกรในดาน

การดแลผปวยโรคเรอรง การวเคราะหขอมล และการทบทวนผลการด าเนนงาน

3 รวมกบชนชนในการทบทวนการด าเนนงานดแลผปวยโรคเรอรง

การจดการสารสนเทศ 2.5 จดท าฐานขอมลสขภาพพฒนาสารสนเทศในคลนกโรคเรอรง การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ 2.5 พฒนาระบบ Software และเครอขายอนเตอรเนตใหเหมาะสม

และม Data center ของเครอขายทด การจดการความร 3 สนบสนนนวตกรรมการดแลสขภาพในชมชน


I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: บคลากรมความสข มความรเพยงพอ และสขภาพด

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 ความพงพอใจของบคลากรตอองคกร >80% 81 87 88 อตราบคลากรทไดรบการตรวจสขภาพประจ าป 100 94 100 100 อตราบคลากรกลมปกต >70% 56 46 71.25 อตราบคลากรกลมเสยง <20% 42 48 26.25 อตราบคลากรกลมปวย <10% 2 6 2.5 จ านวนบคลากรทไดรบอบตเหตสมผสเลอด สารคดหลง 0 1 2 0 อตราบคลากรทไดรบการอบรม 10 ครงตอป >80% NA 32.37 38.85 อตราการลาออกและยาย <10% 16.81 13.18 8.54 อตราการคงอย >90% 83.19 86.82 91.46 บรบท: โรงพยาบาลเคยนซาเปนโรงพยาบาลขนาด 30 เตยง รบผดชอบดแลบคลากรโรงพยาบาล 169คน เปนขาราชการ 55คน ลกจางประจ า 9 คน พนกงานราชการ 1คน พนกงานกระทรวงสาธารณสข 75 คน ลกจางชวคราว 19 คน ลกจางเหมารายเดอน 2 คน ลกจางรายวน 8 คน

กระบวนการ: การเพมคณคาบคลากร บทเรยนในการสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรทมผลงานทด:

วฒนธรรมดานการเรยนรและพฒนาตนเองมการรบสงเวรประจ าวนในหอผปวย โดยหวหนางานมสวนรวม และมการน าปญหาตางๆ ทบทวน พรอมทงมการน าเสนอตอคณะกรรมการบรหารงานคณภาพโรงพยาบาล มการถายทอดความรท หนางาน (On the job training) มการอบรมทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล มการสงเสรมใหมโอกาสน าเสนอผลงานทงในระดบ โรงพยาบาลและหนวยงานภายนอก แตละหนวยงานมผลงาน CQI และ R2R และมการประกวดหนวยงานพฒนาคณภาพดเดนในโรงพยาบาล

วฒนธรรมดานคณธรรม ไดจดใหมกจกรรมทสงเสรมใหเจาหนาทมคณธรรมจรยธรรม มความรกในองคกรมากขน เชน กจกรรมท าบญตกบาตรขาวสารอาหารแหงทกเดอน มชมรมจรยธรรมกจกรรมกฬาส กจกรรมรบนองใหม

วฒนธรรมการสอสารแบบ 2 ทาง คอ ระหวางผปฏบตกบผบรหาร ไดแก การประชมหนวยงานประจ าวน/สปดาห/เดอนการประชมประจ าเดอนระหวางผบรหารกบบคลากร บคลากรสามารถแสดงความคดเหนไดอยางเปดเผย ตรงไปตรงมา

วฒนธรรมการตดตามงาน มการท า Grand Round ,Quality Round และ Hospital Round ของผบรหาร


วฒนธรรมการสรางขวญก าลงใจ มการโหวตคนดศรเคยนซาประจ าทก ๖ เดอน มการมอบของขวญในเดอนคลายเดอนเกดของเจาหนาท

วฒนธรรมการสรางสงแวดลอมทดในการท างาน มการประกวด 5 ส ระหวางหนวยงาน บทเรยนในการใช performance management system:

ระบบการบรหารผลการปฏบตราชการทโรงพยาบาลเคยนซาน ามาใชนนเปนระบบทสอดคลองกบแนวทางทคณะกรรมการขาราชการพลเรอนก าหนดไวตามพระราชบญญตขาราชการพลเรอน พ.ศ. 2551คอการประเมนตามผลสมฤทธของงานซงก าหนดโดยตวชวดและคาเปาหมาย รวมถงพฤตกรรมซงแสดงออกในการปฏบตราชการซงก าหนดโดยสมรรถนะ (Competency) ในการประเมนจะน าคะแนนการประเมนผลสมฤทธสวนหนง กบคะแนนการประเมนสมรรถนะอกสวนหนง เมอน ามาคดค านวณรวมกนจะไดคะแนนผลการปฏบตราชการ จดเดน คอ มความโปรงใส และเปนธรรมแกผรบการประเมน สามารถสะทอนใหเหนถงผลการท างานของแตละบคคลไดอยางชดเจนแตกมจดดอย คอ ในงานทเกยวของกบสาธารณะ หรองานทไมไดก าหนดในตวชวด ท าใหเปนผลงานทไมมการประเมน ซงผลงานนในอนาคตอาจจะหายไป

การพฒนาบคลากรและผน า learning need ทส าคญของบคลากรกลมตางๆ และวธการพฒนา/เรยนรทจดให:

กลมบคลากร Learning need ทส าคญ วธการพฒนา/เรยนร องคกรแพทย(แพทย ทนตแพทย นกการแพทยแผนไทย นกกายภาพบ าบด)

1. การอลตราซาวดทางสตนารเวช 2. ทบทวน update ความรท

เกยวกบ Clinical tracer 3. การดแลผปวยระยะสดทาย 4. การรกษาโรคผวหนงทพบ

บอยๆ

- การคนควาจากสอตางๆ เชน website ทางการแพทย หนงสอ ฯลฯ

- การประชมวชาการภายในโรงพยาบาล

- การไปประชม อบรมภายนอก

งานเภสชกรรม ความรเรองการใชยาในผปวยโรคเรอรง

ทกษะการสอสารกบผปวย การพฒนาบคลกภาพ เทคนคการใหค าปรกษาเฉพาะ

โรค



กลมงานพยาบาล

การดแลฟนชวต(CPR) การดแลโรคเฉพาะในกลมโรค

- การคนควาจากสอตางๆ เชน website ทางการแพทย


ส าคญตาม Clinical tracer การใหค าปรกษา ภาวะโภชนาการในผปวย การท างานวจย

หนงสอ ฯลฯ - การประชมวชาการภายใน

โรงพยาบาล - การไปประชม อบรมภายนอก

กลมงานบรหาร การพฒนาระบบวเคราะหตนทน

การบรหารงานพสด ระบบจดซอจดจางดวยระบบอเลกทรอนคE-qp

การวเคราะหการเงน บญช ระเบยบการเบก-จายการเงน

การคลง




งานชนสตร การตรวจเชอมาลาเรยและพยาธล าไส

การตรวจ slide AFB การพฒนาคณภาพ LA



- การไปประชม อบรมภายนอก งานเอกซเรย พฒนาเปนนกรงสเทคนคระยะ

สน การปองกน ความเสยงจากรงส

- การคนควาจากสอตางๆ เชน หนงสอ ฯลฯ


- การไปประชม อบรมภายนอก บทเรยนในการก าหนด leaning need : บทเรยนในการก าหนด leaning need (รวมทงการเชอมโยงกบขอมลผลการดแลผปวย):

มการวางแผนอบรมพฒนาบคลากรในทกระดบ โดยเรยนรจากขอมลความเสยง ขอรองเรยนการทบทวนทางคลนก เชน

- จากการทบทวนผลการด าเนนงาน และปญหาการท างานในฝายบรหารทวไป พบวาปญหาทเกดขนในการปฏบตงานเปนเพราะเจาหนาทผปฏบตขาดความรและทกษะ เชน ในงานพสด การจดซอจดจาง มระบบ E-GP เกดขน ซงเปนระบบใหมในการด าเนนงานพสด แตเจาหนาทไมเคยไดรบการอบรมท าใหไมสามารถปฏบตงานไดถกตอง ดงนนจงสงเจาหนาทพสดไปอบรม ระบบ E-


GP ซงจดโดย สมาคมบรหารทวไป กระทรวงสาธารณสข ผลลพธทไดคอ เจาหนาทมความร และความสามารถน าไปใชในการปฏบตจรงและถกตองตามระเบยบของทางราชการ ลดความเสยงในการปฏบตผดระเบยบส านกนายกรฐมนตรวาดวยการพสด

- จากการตรวจสอบความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนในหนวยงานผปวยในพบวา มการบนทกถกตองครบถวนคดเปน 70.64% จงมการท า RCA ภายในหนวยงาน ผลการท า RCA พบวาบคลากรในหนวยงานยงขาดองคความรเกยวกบการบนทกเวชระเบยนใหถกตองและครบถวน สมาชกทม IM ในหนวยงานจงน าแนวคดการจดอบรมพฒนาองคความรเรองเวชระเบยนใหทม IM ของโรงพยาบาลรบทราบ และไดมการจดอบรมหลกสตรความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน

- แผนกกายภาพบ าบด มปญหาจากการใชเวลาในการซกประวตและตรวจรางกาย ผปวยรายใหม โดยใชระยะเวลาในการตรวจประเมนนานเกนไป ท าใหผปวยทนดมารอควตรวจเพอท าการรกษาใชเวลานาน เนองจากนกกายภาพบ าบด ขาดความเชยวชาญ และทกษะในการตรวจประเมนรางกาย เพอแยกแยะปญหา รวมถงการวนจฉยใหครอบคลมกบปญหาของผปวย เทาทควร ดงนนทางแผนกกายภาพบ าบดจงสงนกกายภาพบ าบดไปอบรมและประชมวชาการ ทกษะความช านาญเกยวกบการตรวจประเมนและวนจฉยโรคทางระบบกลามเนอและกระดก ผลลพธทไดหลงจากการไปอบรมประชมวชาการ ท าให นกกายภาพบ าบดมทกษะในการวนจฉยโรคและการตรวจประเมนรางกายผปวยรายใหม ไดถกตองแมนย ามากขน และใชระยะเวลาตอคนลดลง ท าใหสามารถรองรบผปวยนอก ไดเพมขน และลดระยะเวลาการรกษาตอ 1 คอรสของผปวยไดอกดวย

- จากการทบทวนปญหางานเวชระเบยนแผนกผปวยนอกพบวามปญหาความไมสมบรณของเวชระเบยนเชนการลงประวต ไมถกตองครบถวน ขาดการบนทกใหค าแนะน าการใหการพยาบาลเบองตน การบนทกขอมล การตรวจรางกายของแพทย จงมการสงเจาหนาทในหนวยงานทกคนเขาอบรมเรองการบนทกเวชระเบยนในโรงพยาบาลเคยนซาและสงตวแทนผรบผดชอบไปอบรมเรองงานเวชระเบยนทโรงแรมแกวสมยรสอรทและไดมาพฒนาการบนทกเวชระเบยน ผลลพธทได มการปรบปรงการบนทกเวชระเบยนทถกตองในสวนของการลงประวต มอาการส าคญ อาการเจบปวยปจจบน ประวตแพยา ประวตโรคประจ าตวประวตการรบวคซนในเดก 0-6ป ประวต สบบหร ดมสรา การบนทก V/S การบนทกการใหค าแนะน า การใหการพยาบาลเบองตนการลงบนทก ตรวจรางกายในสวนของแพทยทครอบคลมมากขน

- การดแลผปวยหอบหด COPD เปน Learning need รวมกนของแพทย พยาบาลหองฉกเฉน และงานผปวยใน ไดจดใหมการพฒนา โดยเชญเจาหนาทมาอบรมภายในโรงพยาบาลและสงผรบผดชอบไปอบรม มการจดตง Easy asthma clinic ผลลพธทได สามารถดแลผปวยหอบไดอยางถกตอง ลดการ Re-admission ในผปวยรายใหมได คณภาพชวตของผปวยดขน


การปรบระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรใหมความสมดลยงขน (จดใดทไดรบความส าคญมากขน):

ปรบระบบการเรยนรท เปนทางการเชนการสงอบรมภายนอกเรองทเกยวของกบทศทางขององคกร และผท ไปอบรมกลบมาจะจดการอบรมภายในใหแกบคลากรทสนใจ แตเรองทมความจ าเปนตองรและมทกษะทกหนวยงาน เชน การชวยฟนคนชพ การซอมแผนอคคภยและอบตเหตหม จะมการจดอบรมเปนประจ าทกปและบคคลากรทกคนตองเขารบการอบรม และมการเรยนรท ไมเปนทางการเชนการเรยนรจากหวหนางานระบบพเลยงการสอนหนางานในทกระดบบคลากร

บทเรยนเกยวกบการประเมนผลการพฒนาและเรยนร:

มการประเมนผลการพฒนาและการเรยนรโดยหวหนางาน โดยการสงเกต หรอจากรายงานความเสยง วามการพบปญหาในการท างานลดลงความสามารถจดการกบปญหาดขน ทกษะในการปฏบตงานถกตองและช านาญมากขน

ความผกพนของบคลากร การศกษาปจจยทมผลตอความผกพน/ความพงพอใจของบคลากร และผลการศกษา: จากการวเคราะหแบบสอบถามแรงจงใจ ขวญก าลงใจ และความพงพอใจในการท างานของบคลากรโรงพยาบาลเคยนซาป 2556พบวา บคลากรสวนใหญจะตอบในขอปานกลางทงค าถามแรงจงใจ ขวญก าลงใจและความพงพอใจ 3 อนดบแรกทบคลากรโรงพยาบาลเคยนซาสวนใหญเหนวาเปนแรงจงใจ ขวญก าลงใจในการท างาน คอ

1. หนาทความรบผดชอบ 2. ความส าเรจในงานทปฏบต 3. การไดรบความยอมรบนบถอจากผรวมงาน ผบรหาร

3 อนดบเรองแรกทบคลากรโรงพยาบาลเคยนซาสวนใหญมความพงพอใจในการปฏบตงาน คอ 1. ความสมดลระหวางงานและชวตสวนตว 2. ภาระงานทเหมาะสม 3. หนาทความรบผดชอบ

สวน 3 อนดบเรองแรกทบคลากรโรงพยาบาลเคยนซาสวนหนงใหความเหนวาไมมความพงพอใจเลยในการปฏบตงาน คอ

1. นโยบายการพฒนาบคลากร/งานของผบรหาร 2. การบรหารงานทเปนธรรม 3. ความกาวหนาในต าแหนงการงาน


บทเรยนในการปรบปรงระบบงานเพอสรางความผกพนกบบคลากร: - จดเวทใหมการน าเสนอความรทางวชาการมากขน เชน ในเวทการจดประชมฝายประจ าเดอน เวท

งานวชาการประจ าเดอน - จดอบรมการท างานวจยส าหรบเจาหนาทท สนใจโดยจดรวมกบโรงพยาบาลเคยนซาและเชญ

วทยากรจากภายนอก - จดอบรมใหความรและทกษะทจ าเปนส าหรบบคลากรทกคนในโรงพยาบาล เชน การชวยฟนคนชพ

เบองตน การซอมแผนอคคภยและอบตเหตหม - จดกจกรรมเพอสรางความสามคคและความผกพนในโรงพยาบาล เชน กจกรรมรบนองใหม

กจกรรมกฬาส งานเลยงฉลองวนขนปใหม กจกรรมท าบญตกบาตรทกวนพธแรกของเดอน กจกรรม 5ส ประจ าหนวยงานและกจกรรม Big cleaning day

- มการก าหนดตวชวดทชดเจนส าหรบบคลากรแตละรายและมการแจงแนวทางการประเมนผลการปฏบตงานของบคลากรใหทราบลวงหนา

- มการส ารวจอตราก าลงและภาระงานของบคลากรแตละฝาย เพอจดจางใหเหมาะสมและเพยงพอ ขดความสามารถและความเพยงพอ ผลการประเมนขดความสามารถและความเพยงพอ และการตอบสนอง:

โรงพยาบาลไดก าหนดใหบคลากรทกต าแหนงม Job Description มการประเมนผลการปฏบตงานจากตวชวดทก าหนดและมการพฒนาบคลากรใหมความร มสมรรถนะทตองการสอดคลองกบจดเนนของการพฒนา โรงพยาบาลไดจดแบบประเมนสมรรถนะปละ2ครงโดยใหพนกงานประเมนตนเองกอน เสรจแลวรวบรวมให หวหนาฝาย/งานประเมนตามล าดบชนซ าอกครงเพอสรปหาสวนทขาด แลวน าสวนทขาดมาท าเปนแผนพฒนารายบคคล น าไปสการพฒนาตามเกณฑฝกอบรม หรอตามแผนกลยทธขององคกร สวนอตราก าลงบคลากรและระดบความมากนอยของบคลากร องคกรประเมนตามปรมาณงาน Workload และตามระบบ GIS ของกระทรวงสาธารณสขเพอใหสอดคลองกบแผนยทธศาสตรขององคกรดวย

บทเรยนในการบรหารและจดระบบบคลากรเพอใหงานขององคกรประสบความส าเรจ:

ระบบการประเมนผลการปฏบตงานบคลากร มการประเมนผลการปฏบตงานทก 6 เดอน - กลมขาราชการพนกงานราชการลกจางประจ าน าไปเปนโอกาสพฒนาและการพจารณา

บ าเหนจ - กลมลกจางชวคราวน าไปเปนโอกาสพฒนาและการพจารณาจางตอ

แตละหนวยงานจดท าแผนอตราก าลงส ารองกรณเจาหนาทไมเพยงพอ เชน เวร EMS ถามเจาหนาทลาหรอไมสามรถมาปฏบตงานได จะมแผนเรยกเจาหนาทคนท 2, 3 ขนปฏบตหนาทแทน


การวเคราะหการเปลยนแปลงความตองการและการตอบสนอง:

ผานการวเคราะหโดยกรรมการบรหารทกครงทมการเปลยนแปลงบคลากร โดยยดวสยทศน และเปาหมายของโรงพยาบาล และงานในฝายตางๆ เปนหลก ยกตวอยางเชน การเพมนกกายภาพบ าบด และนกการแพทยแผนไทย เพอใชในการดแลผปวยพการ และการฟนฟสขภาพทงในโรงพยาบาลและในชมชน

บรรยากาศการท างาน นโยบาย บรการ สทธประโยชน:

โรงพยาบาลมนโยบายในเรองของการพฒนาสงแวดลอมในการท างาน เพอใหบคลากรและผปวยไดท างานอยางมความสข ผปวยและญาตมารบบรการในสงแวดลอมทด นาอย เชน กจกรรม 5 ส. การซอมแผนอคคภย อบตเหตหม การส ารวจขอมลรวมกบศนยวศวกรรม และความปลอดภย

สวสดการทจดใหบคลากรไดแกการตรวจสขภาพประจ าป กระเชาเยยมไข การปรบปรงบานพกอาศย

การสนบสนนสงฝกอบรมภายนอกหนวยงานงานเลยงสงสรรคปใหมและของขวญปใหม งานรบนองใหม งานแขงขนกฬาส

สขภาพบคลากร บทเรยนเกยวกบการสรางเสรมสขภาพของบคลากร:

การสนบสนนการสรางเสรมสขภาพเชน ม fitness ในเขตบานพกเจาหนาทซงเจาหนาทและครอบครวสามารถไปใชบรการได การจดซออปกรณกฬา การตงชมรมกฬา เพอสนบสนน ชกชวนกนมาออกก าลงกาย การแขงกฬาส กฬาโซน มนโยบายโรงพยาบาลปลอดบหร เหลา เปนตน

บทเรยนเกยวกบการปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพ:

มการส ารวจความเสยงในหนวยงานโดยทมอาชวอนามย รวมกบศนยวศวกรรม และน ามาวางแผนแกไขในแตละจดทยงมปญหาเชน ความสวางของศนยสงตอ ทเกบถงออกซเจน เสาไฟฟาแรงสง ทางหนไฟ มาตรการปองกนเขมต ามอ การรณรงคสวมหมวกนรภย 100% มการประเมนสมรรถนะดานตางๆ เพอดความเหมาะสมกบงานทท าอย

บทเรยนเกยวกบการดแลความเจบปวยจากการท างาน:

การวเคราะหขอมลความเจบปวยของเจาหนาทจากใบลาปวย และการพดคยกนของเจาหนาท เพอหาสาเหต เชน อบตการณเขมทมต า ซงทมอาชวอนามยไดรวมกบทม IC สรางแนวทางปองกน การใหความร ประเมนทกษะการใชเขม ความเสยงในผปวยบางกลมทตองระวง เปนตน มแนวทางการรกษาหากเกดขอผดพลาดใหแตละหนวยงานรายงาน และแจงแพทยเพอดแลตอไป

ความครอบคลมของการใหภมคมกนโรค:

โรงพยาบาลด าเนนการใหวคซนทจ าเปนแกบคลากร เชน วคซนปองกนโรคไขหวดใหญ วคซนโรคคอตบและวคซนปองกนโรคตบอกเสบบ


ผลการพฒนาทส าคญ: พฒนาพยาบาล Case manager of chronic disease เพอมาดแลผปวยกลมโรคดงกลาว

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา ความผกพนและความพงพอใจ 3.0 การสรางกจกรรมทเนนการมสวนรวมของเจาหนาท

มากขน ระบบคาตอบแทนและแรงจง 3.0 มการพจารณาคาตอบแทนและแรงจงใจใหเหมาะสม

กบหนาท ความรบผดชอบเพอบคลากรจะไดมแรงจงใจทจะสรางผลงานทด

ระบบพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรและผน า

3.0 มการกระตนใหเกดการเรยนรผานการประชมวชาการ ภายในใหมากขน

.ใช R2R เพอใหเกดการพฒนา สงหวหนาฝายไปเรยนรเรองงานบรหารใหมากขน

การบรหารและจดระบบบคลากร 2.5 ตองมการทบทวนการใชทรพยากรตางๆ และระบบการตดตามทรดกม การประเมนความเสยงในการบรหารงาน

สขภาพของบคลากร 3.0 ลดจ านวนบคลากรท BMI มากกวา 25 ควบคมกลมปกตไมให BMI เกน25 ( เทาเดมหรอลดลง)

สงเสรมการออกก าลงกาย


I-6 การจดการกระบวนการ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณคาแกผปวย/ผรบผลงาน ความส าเรจขององคกร การเรยนร

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราความครอบคลมของการคดกรองโรคเบาหวานในประชากรกลมเสยงอาย 15 ป ขนไป

>90% 93 97 98

การซอมแผนรบสาธารณภย 1 ครง/ป 0 1 ครง 0 จ านวนนวตกรรม/วจย 2 เรอง/ป 8 11 8 บรบท: โรงพยาบาลเคยนซาไดพฒนาระบบการดแลผปวยโรคเรอรง เพอใหสอดคลองกบวสยทศนของโรงพยาบาล โดยมการท างานรวมกบชมชนอยางตอเนอง Core competency ขององคกร: การดแลผปวยโรคเรอรงแบบองครวม เนนการท างานรวมกบภาคเครอขาย กระบวนการ: Core competency: การพฒนาหรอเพมพน core competency ขององคกร:จดตงคณะกรรมการทมสหวชาชพในการดแลผปวยโรคเรอรง (NCD board) รวมทงพฒนาศกยภาพเจาหนาทโดยจดสงเจาหนาทไปอบรมเพมเตมเฉพาะทางดานการดแลผปวยโรคเรอรง สรางและพฒนาเครอขายในชมชน เพอดแลกลมผปวยโรคเรอรง การพฒนา สนบสนน Functional competency ของหนวยงานตางๆ ในโรงพยาบาลและภาคเครอขาย เพอมการสงตอทเหมาะสม การออกแบบระบบงานโดยรวม และสรางนวตกรรมใหกบระบบงานโดยใชทรพยากรจากภายนอก: มนโยบายการพฒนาในรปแบบเครอขายสขภาพระดบอ าเภอ (โรงพยาบาล-รพ.สต.- สสอ. ‟ทองถน- ชมชน) ใชทรพยากรรวมกน และคนขอมลโรคเรอรงใหกบทมงานและภาคเครอขายทราบ ท าใหการดแลผปวยโรคเรอรงสามารถประสานไดครบทกดานทงการคดกรอง รกษา ฟนฟสมรรถภาพ จนไดเปนตนแบบการดแลผปวยเบาหวาน ความดนในรปแบบเครอขาย (DHS) ของจงหวดสราษฏรธาน ปจจบนก าลงด าเนนงานปรบเปลยนพฤตกรรมทงอ าเภอในโครงการหนงอ าเภอ หนงโครงการ(ODOP) ความพรอมตอภาวะฉกเฉน ภยพบตและภาวะฉกเฉนท รพ.มโอกาสเผชญ: อคคภย อบตเหตหม ภยแลง บทเรยนทไดรบจากการฝกซอมครงลาสด และการปรบปรงทเกดขน: โรงพยาบาลเคยนซาฝกซอมแผนรบสาธารณภยอคคภยในพนทตลอดลางซงเปนชมชนเกาแก บานเรอนเปนไม อยตดๆ กน บทเรยนทไดจากการฝกซอมแผนพบวา 1. ปญหาการประสานงานระหวางหนวยงานทเกยวของ พบวาในการแจงเหตเกดขอผดพลาด ท าใหไมเปนไปตามแผนทวางไว มแนวทางการไขแกปญหาโดยก าหนดใหมการประสานงานทชดเจน เปนลายลกษณอกษร 2. ปญหาในการใชเครองมอสอสารของหนวยงานทเขารวมซอมแผนทใชความถคลนวทยคนละความถ การปรบปรงแกไขโดยก าหนดใหหนวยงานทเกยวของใชคลนความถ


วทยทเปนคลนความถเดยวกน 3. ปญหาเรองการสงการ การฝกซอมแผนรบสาธารณภยมผส งการหลายหนวยงานท าใหผปฏบตเกดความสบสน แกปญหาโดยก าหนดใหมผส งการโดย Commander สงสดเพยงคนเดยว คอ นายอ าเภอ การออกแบบ จดการ และปรบปรงกระบวนการท างาน บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในโครงการพฒนาคณภาพและงานประจ า: กลมโรคส าคญทโรงพยาบาลเนนย า เชน ในกลมผปวย เบาหวาน ความดนโลหตสง COPD ในกลมผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง เนนเรองการคดกรองใหครอบคลมทกกลมอาย ในกลมผปวยความดนเนนการควบคมระดบน าตาล ปองกนการเกดภาวะแทรกซอน เชน ตา ไต เทา จากปทผานมาพบวา มอตราการตรวจคดกรองตามแนวโนมเพมขน สวนไต มกลมเบาหวานสวนหนงพบภาวะไตเสอม ดวยกนคดกรองโดยใชคา eGFR ในการตรวจการท างานของไตซงมความละเอยดกวาการตรวจ Cr เพยงอยางเดยว ในกลม COPD ท re-admit บอย หลงจากการท า PDSA/Clinical tracer highlight พบวา อตราการ re-admit ของผปวย COPD ภายใน 28 วน ลดลง บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในการบรหารหนวยงานเพอบรรลเปาหมาย และการตดตามก ากบงาน: ในหนวยงานไดมการน าหลก 3P / PDSA มาใชบรหารและตดตามก ากบงาน เชน หนวยงานทเกยวของในการดแลผปวย มการก าหนดและตดตามตวชวดและผลด าเนนงานตามเปาหมายของหนวยงาน โดยมการมอบหมายการรบผดชอบเกบตวชวดของหนวยงาน น ามาทบทวนเหตการณหรอปญหาตางๆทเกดขน ระหวางการปฏบตงาน ในทประชมประจ าเดอนของคณะกรรมการทมพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล การเชอมโยง นวตกรรม การแลกเปลยนเรยนร: การจดเวทการน าเสนอผลงานพฒนาคณภาพของหนวยงาน (CQI) ของทกหนวยอยางตอเนอง มการคดคน นวตกรรม ของแตละหนวยงานมาน าเสนอ ทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล ตวอยางหนวยงานชนสตรน าเสนอคอ นวตกรรมดานความปลอดภยของบคลากร การพฒนาคณภาพทมการขยายผลไปใชท วทง รพ.:

- ทบทวนการเขยน Service profile - การท า R2R - หนวยงานม clinical tracer ในโรคทส าคญ - มและใช CPG ในแตละหนวยงานและระหวางหนวยงานตางๆ - มแบบฟอรมและใชประเมนความเจบปวดโดยใช Pain score

ผลการพฒนาทส าคญ:

การปรบโครงสรางการบรหารโรงพยาบาล โดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย จนไดรบรางวลเครอขายสขภาพการดแลผปวยเบาหวาน ในป พ.ศ.2556 ทจงหวดสงขลา และตนแบบการดแลเทาในผปวยโรคเบาหวานของ จ.สราษฎรธาน ในป พ.ศ.2556



การก าหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม

3 พฒนาการดแลผปวยโรคเรอรงแบบองครวมใหเปนตนแบบในจงหวดสราษฎรธาน

ความพรอมส าหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ

3 การเตรยมความพรอมของทมอยางสม าเสมอ เนนการมสวนรวมของเครอขายใหมากขน โดยเฉพาะในชมชนเอง

การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน

3 ออกแบบกระบวนการท างานทท าใหบคลากรมความสขในการท างานมากขน ผปวยและครอบครวพงพอใจ


II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย ทมคณภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 ระดบความส าเรจในการด าเนนงานบรหารความเสยง 3.5 2.5 2.5 2.5 จ านวนความเสยงทไดรบรายงาน (ทงหมด/รนแรง) ความเสยงทวไป ความเสยงทางคลนก

เพมขน

510 358 152

1939 1350 589

2183 1245 938

สดสวนของการรายงานเหตการณ near miss >70% 74.5 78.1 84.7 รอยละของอบตการณ GHI/4 ไดรบการแกไขหาRCA >70% 72 67 100 จ านวน AE ทพบจากการใช trigger tools >50 ครง NA 52 127 บรบท: โรงพยาบาล เคยนซามคณะกรรมการคณะกรรมการความเสยง ประกอบดวย แพทย ทนตแพทย หวหนาฝาย หวหนางานทกงาน รวมกบผอ านวยการ ก าหนดนโยบายความเสยง มาตรฐานความเสยง กจกรรมและระบบการบรหารความเสยง และก าหนดใหมผจดการความเสยงในระดบผปฏบตงานจากทกงาน ท าหนาทคนหารายงาน และจดการความเสยงเบองตน รวบรวมอบตการณสงทมตาม Flow chart วเคราะหความรนแรงและจดลงโปรแกรมความเสยงทง 7 โปรแกรม โดยผานทางชองทางตางๆไดแก ตรบขอรองเรยน การรายงานประจ าวน การรายงานสงเวร การเขยนใบอบตการณ เพอใหครอบคลมอนตรายทอาจเกดขน รวมทงสรางเปนวฒนธรรม ความปลอดภยภายในองคกร นโยบายดานความเสยงเปนนโยบายหลกของโรงพยาบาลและแตงตงคณะกรรมการบรหารความเสยงซงประกอบดวย หวหนางานและตวแทน สหวชาชพทเกยวของโดยมรปแบบการด าเนนงานทงเชงรกและเชงรบ กระตน รวบรวม วเคราะหขอมลความเสยงของโรงพยาบาล ทมท าการรวบรวมและประมวลผลขอมลความเสยงเปน 7 โปรแกรม โดยแบงประเภทความเสยงเปน 2 ประเภท คอ Clinical risk ( Specific Clinical risk และ Common Clinical risk ) มความรนแรง 9 ระดบ และ non-clinical risk มความรนแรง 4 ระดบ ความเสยงส าคญ: 1. Common clinical risk - การบนทกเวชระเบยนผดพลาด - ความคลาดเคลอนทางยา -ลนลมหรอตกเตยง 2. Specific clinical risk - COPD with Respiratory Failure - การ Re-admit ของผปวย COPD - PPH - Hypo-Hyperglycemia 3. Non-clinical risk - สภาพคลองทางการเงน - ความพรอมใช เพยงพอของเครองมอและอปกรณ - โครงสรางกายภาพและสงแวดลอม - ทรพยสนสญหาย - ญาตและผรบบรการไมพงพอใจระยะการรอคอย 4.Sentinel event มจ านวน 12 รายการ ดงน-อคคภย อบตภยเชนแกสระเบด น าทวม ทรพยสญ


หาย>10000 บาท ไฟฟาดบนาน>30 นาท อบตเหตหม เกดการเสยชวตโดยไมคาดหมาย เกดอนตรายตอผปวยถงข นทพลภาพถาวร สงทารกผด/ลกพาทารก ผปวยฆาตวตาย/พยายามฆาตวตาย ผปวยและเจาหนาทถกท าราย เหตการณทเสยงตอการฟองรองและเสอมเสยชอเสยง ผปวยหนออกจากโรงพยาบาล ซงหากเกดเหตการณจะตองรายงานผอ านวยการทนท กระบวนการ: การคนหาความเสยงในเชงรบนอกจากจะใหมการรายงานผานใบอบตการณแลวยงไดพฒนาแบบฟอรมในการรายงานทงายและลดขนตอนการรายงานท าใหสามารถรายงานอบตการณในระดบ A-B หรอ ระดบ 1 ไดเพมมากขน และการคนหาความเสยงในเชงรกกระตนใหม Round ของทมบรหารความเสยง ,การทบทวนขางเตยง , การทบทวนเหตการณส าคญหรอการทบทวน Dead case ,การท าTrigger tool, IC round , QA round ,ประชมกบผน าหมบาน ประชมประจ าเดอนผสงอาย,เจาหนาท อสม. - การประเมนความเสยง สรางระบบรายงานความสยงโดยรายงานตามระดบความรนแรงของความเสยงทไดประเมน (A-I หรอ เกอบพลาด-รนแรงสง) โดยการถายทอดองคความรตอไป ท ากจกรรมฐานความรเรองงานคณภาพ - สรางระบบปองกนความเสยง โดยทมหรอหนวยงานทเกยวของโดยพยายามวเคราะหหาสาเหตทแทจรง แลวด าเนนการแกไข เชน เครองคอมพวเตอรและกลองวดโอสญหาย แกไขโดยตดกลองวงจรปด มการตรวจสอบตามวนเวลาทเกดเหต มเวรยามคอยดแลความปลอดภย เปนตน การสนบสนนจากผน าและการเชอมโยง บทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผน าระดบสง: น าความเสยงทวเคราะหแลวน าเสนอในวาระการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลของกรรมการบรหารและเปนวาระการประชมเจาหนาทโรงพยาบาลอยางสม าเสมอ ( เดอนละ 1 ครง ) การสนบสนนและสรางแรงจงใจในการพฒนางานคณภาพ เชน การมอบประกาศแกบคลากรทท างานคณภาพโดดเดน , การมอบประกาศแกหนวยงานทไดรบรางวลในการพฒนาคณภาพ , การมอบรางวลในกรณการประกวดนวตกรรมระดบโรงพยาบาล , การมอบรางวลใหหนวยงานทมการรายงานความเสยงมากทสด เปนตน สนบสนนงบประมาณ เชน การปรบปรงระบบบ าบดน าเสยใหไดมาตรฐาน การปรบปรงภมทศน เพอสรางความปลอดภยและตอบสนองความตองการทงผรบบรการ ญาต และบคลากร (ปรบเสนทางจราจร, เพมลานจอดรถ, สวนหยอม, ทพกญาต, หองน า,ทพกอาศยของบคลากร ) , การปรบปรงอาคารสถานท (ขยายหองฉกเฉน, ปรบปรงอาคารหนวยจายกลาง,สรางอาคารแพทยแผนไทย, จดบรการOne stop Service), การปรบปรงระบบน าประปา โทรศพท และระบบไฟฟา การสนบสนนการฝกอบรมบคลากรในดานการพฒนาคณภาพอยางสม าเสมอไมวาจะเปนการอบรมในจงหวดหรอ หนวยงานอนเปนผจด บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ: ท า SWOT ประเดนความปลอดภยในโรงพยาบาล แลวก าหนดเปนยทธศาสตร นโยบายหลก เปาหมาย, ตวชวด และผรบผดชอบชดเจน การสรางเครองมอในการด าเนนงานคณภาพในโรงพยาบาลโดยสรางเปนเอกลกษณของโรงพยาบาล เพองายในการสอสารและสรางความเขาใจของบคลากร


การก าหนด กรอบในการบรหารความเสยงโดยยดกรอบแนวคด Patient Safety Goal ก าหนดวสยทศน “องคกรตนแบบในการดแลผปวยโรคเรอรง ภายในป 2559” การท างานเปนทม บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมน าทางคลนก/ทมน าของระบบงาน: เคยมขอรองเรยนเกยวกบการตรวจลาชาผปวยรอนาน ทางทม RM ไดประสานทม PCT และองคกรแพทย ไดแกไขดงนคอ จดแพทยรบผดชอบคลนก และจดตรวจตางๆ ทชดเจน และลดระยะการรอคอยผปวยบางประเภทใหเหมาะสม ผลลพธในป 2556 มขอรองเรยนเรองดงกลาว เพยง 3 ครง การประเมนตนเอง บทเรยนจากการใชเครองมอประเมนตนเองตางๆ: การท า Gap Analysis ในเรอง P1: Patients Identification ท าใหหนวยงานตาง ๆ ในโรงพยาบาลด าเนนการตามแนวทางในการ Identification เชน การก าหนดกลมผรบบรการทเปนกลมเสยงชดเจน เชน กลมผปวยไมรสกตว , ทารกแรกเกด , เนนการบงชผปวยอยางนอย 2 ตว คอ ชอสกลและ ชอบดา-มารดา และหนวยงานมความตระหนกในการ Identification มากยงขน พบวา มการรายงานความเสยง ในเรองการระบตวผปวยเพมขน จากเดมป 2554 112 ครง เพมเปน 279 ครงในป 2555 แตในป 2556 ลดลง 128 ครง ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย การบรณาการระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง: การบรณาการ DHS wide safety goal ไปสหนวยงาน/ระบบงาน เพอเปนการเฝาระวงความเสยงในภาพรวมขององคกร ผลลพธทเกดขนตดตามไดจากตวชวดของในแตละหนวยงาน/ระบบงาน การบรณาการระบบการดแลผปวยในขณะนอนโรงพยาบาลกบการประเมนความเสยง โดยการประเมนความเสยงในดาน Common Clinical Risk และ Specific Clinical Risk และจดบนทกลงใน Progress Note โดยททกวชาชพสามารถลงขอมลได ซงมการปฏบตจนเปนงานประจ า ท าใหระบบการซกประวตผปวยแพยาและประวตการใชยาเดมของผปวยท าไดครอบคลม 100%, มระบบการวางแผนจ าหนายทชดเจนและเปนชองทางในการสอสารระหวางวชาชพ บทเรยนในการรบรรายงานอบตการณ/การสงเสรมรายงานทสมบรณ: ใน 2555 จากการประเมนการแยกระดบความรนแรงของอบตการณ พบวา เจาหนาทแยกระดบความรนแรงของอบตการณถกตอง 54.20% ด าเนนการสรางความเขาใจ, ระบรายละเอยดของการประเมนระดบความรนแรงไวในใบอบตการณ และ ใชใบอบตการณเพยงใบเดยวในการรายงานไมวาจะเปน Clinical Risk หรอ Non-Clinical Risk ปจจบนเจาหนาทสามารถแยกระดบความรนแรงไดถกตองเพมขน ตวอยางบทเรยนการวเคราะห RCA / การก าหนดมาตรการปองกนความเสยงทรดกม / การใช human factor engineering: มอบตการณเดกตายปรก าเนด1 รายในป 2555 คณะกรรมการ PTC แมและเดก ท าการทบทวนและหาแนวทางปองกนความเสยงโดยวเคราะห RCA ใน 4 ดาน ไดมาตรการปองกนความเสยงดงน ประเมนการเกดภาวะ Fetal Distress, พฒนาศกยภาพบคลากรโดยการอบรมการชวยฟนคนชพทารกแรกเกดปละครง, เพมการซอมกลมยอยทก 3 เดอนและ จดหาอปกรณเครองมอทจ าเปนส าหรบการชวยฟนคนชพทารก ไดแก เครองตรวจออกซเจนในเลอดส าหรบเดกทารก, Ambu ส าหรบ


ทารกหลงคลอด ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน: การคนหาความเสยง : ความเสยงถกรายงานเขาระบบบรหารความเสยงไดมากขนแตเปนความเสยงในเชงรบ แตการคนหาความเสยงในเชงรกยงคนหาไดนอย โดยเฉพาะความเสยงทางคลนก จงด าเนนการกระตนการคนหาความเสยงในเชงรก โดยการท า Trigger tools เพมมากขนและสม าเสมอ แตในปจจบนการคนหา AE กยงมรายงานนอย คณภาพการดแลผปวย บทเรยนในการสงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจ า: การด าเนนการทบทวน 12 กจกรรมทบทวน ในงานประจ าของทกหนวยงาน พบวาไดเกดนวตกรรม/แนวทางปฏบต เชน -การทบทวนขอรองเรยนกรณการไมไดรบยาตามล าดบควในคลนกโรคเรอรง ของงานเภสชกรรมด าเนนการ สรางบตรควเฉพาะในการรอรบยาเพอสอสารกบผปวยใหตรงกน แตกยงพบวายงมผปวยรองเรยนการไมไดรบยาตามล าดบควแตพบนอยลง -การทบทวนวชาการในการสงใชยาฉดพษสนขบา เนองจากค าส งใชไมชดเจนและแนวทางในการใหยาไมเปนแนวทางเดยวกน แกไขโดยท าค าส งใชยาทชดเจนในการสงฉดยาวาเปนแบบทง Cause หรอ เปนแบบกระตน และสอสารการใหยาเปนแนวทางเดยวกน พบวา อบตการณในการยนยนการสงใชยาพษสนขบานอยลง บทเรยนในการใชเครองมอพฒนาคณภาพการดแลผปวยทหลากหลาย: ในแตละ PCT/ระบบงานส าคญ ด าเนนการทบบวนกระบวนการดแลผปวยดวยการใช Gap Analysis โดยไดเรมด าเนนการในกรอบแนวคดของ Patient Safety Goals : SIMPLE และบรณาการสการท า Clinical Tracer ในแตละโรคส าคญ โดยมการใช Care Process เปนกระบวนการหลกในการทบทวนและมการเทยบเคยงกบโรงพยาบาลทมศกยภาพใกลเคยงกน โดยมรายละเอยดตาม Clinical Tracer High light ใน แตละ PCT ผลการพฒนาทส าคญ: การพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย: - อบตการณเขาสระบบบรหารความเสยงเพมมากขน โดยเฉพาะมการคนหาความเสยงในระดบ A-B ,1 ทเพมขน การพฒนาระบบบรหารคณภาพ: - การพฒนาระบบบรหารคณภาพทวทงองคกร ( TQM ) เพอความยงยนในการพฒนาคณภาพ


การพฒนาคณภาพทางคลนก: - ตดตามตวชวดทางคลนก

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การสนบสนนจากผน า การเชอมโยงและประสานงาน

2.5 สรางนวตกรรมการจดการความเสยง ทแกปญหาเรอง Under report

การท างานเปนทม 3 สงเสรมการประสานงานเชอมโยงเพอใหเกดการพฒนาระบบตาง ๆไปในทศทางเดยวกน

การประเมนตนเอง 3 สงเสรมใหมการพฒนาคณภาพโดยการใชเครองมอทหลากหลาย

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

3 สงเสรมใหมการบรณาการระบบงานและระบบขอมลทเกยวของกบการบรหารความเสยงใหครอบคลมและมความตอเนอง

การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย

3 การตดตามผลลพธการทบทวนอยางตอเนองและน ามาทบทวนสการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

2.5 การพฒนาคณภาพทางคลนกอยางตอเนองมการ Bench Marking อยางเหมาะสม


II-2.1 การก ากบดแลวชาชพดานการพยาบาล เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมลตวชวด เกณฑ ผลการด าเนนงาน

ป2554 ป2555 ป2556

1.รอยละของแผนงาน/โครงการทบรรลตามเปาหมาย ≥80% 65% 30%(5โครงการ)

20%

2.จ านวนอบตการณระบตวผใชบรการผดคน 0 ครง 1 ครง 0 ครง 1 ครง

3. Administrattion error (IPD) 0 ตอ 1000 วนนอน

1.16 3.05 2.49

4. อตราการตดเชอในโรงพยาบาล ≤1:1000

วนนอน

0.49 1.1 0.63

5. อบตการณเกดภาวะ Hypo-Hyper ในผปวย DM - อบตการณการเกด Hypoglycemia 0 ครง 18 ครง 44 ครง 80 ครง - อบตการณการเกด Hyperylycemia 0 ครง 29 ครง 22 ครง 39 ครง

6. อตราความสมบรณของการบนทกทางการพยาบาล

≥80% 88.11 % 84.06% 90.00%

7. จ านวนขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการของ บคลากรทางการพยาบาล

0 ครง 3% 5% 8%

8. จ านวนอบตการณการเกดภาวะขาด O2 เนองจาก Birth Asphysia

< 30:1000

การเกดมชพ

26.70% 24.50% 28.7 : 1000การเกดมชพ

9. รอยละความพงพอใจของผใชบรการตอบรการผปวยใน

≥85% 91.39% 90.10% 89.80%

10. รอยละความพงพอใจของผรบบรการตอบรการพยาบาล

≥85% 86.60% 87% 88%


บรบท: จ านวนบคลากรทางการพยาบาล: โรงพยาบาลเคยนซา ประกอบดวย 1.ดานหนวยงานดงน งานอบตเหตและฉกเฉน งานผปวยใน งานผปวยนอก งานหองคลอด งานหองผาตด งานจายกลางและซกฟอก งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล งานดแลผปวยระยะสดทาย กลมงานเวช งานใหค าปรกษา งานคลนกโรคเรอรง 2.ดานบคลากร ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ 47 คน พยาบาลเทคนค 1 คน เจาหนาทเวชกจฉกเฉน 2 คน ผชวยเหลอคนไข 11 คน พนกงานเปล 4 คน เจาหนาทประชาสมพนธ 1 คน เจาหนาทธรการ 1 คน ผชวยเหลอพยาบาล 1 คน พนกงานซกฟอก 2 คน เจาหนาทหนวยจายกลาง 4 คน พนกงานประจ าตก 1 คน พยาบาลทส าเรจการศกษาเฉพาะทางเวชปฏบตท วไป 4 เดอน จ านวน 32 คน พยาบาลทส าเรจการศกษาเฉพาะเฝาระวงและควบคมการตดเชอ จ านวน 1 คน พยาบาลส าเรจการศกษาเฉพาะทางดานการดแลผปวยเบาหวานจ านวน 1 คน 3.ดานโครงสราง ประกอบดวย อาคารผปวยนอก 1 อาคาร อาคารผปวยใน 1 อาคาร โดยเปดใหบรการตลอด 24 ชวโมง โดยจดอตราก าลงเปนเวรผลด 8 ชวโมง

พนธกจของกลมการ

1. พฒนาคณภาพบรการพยาบาลทงเชงรบและเชงรก ประสานความรวมมอกบเครอขายและชมชน เพอตอบสนองปญหาสขภาพและความพงพอใจของผรบบรการ

๒. พฒนาบรการพยาบาล ใหครอบคลมทงในดานการรกษา สรางเสรมสขภาพปองกนโรค และฟนฟสขภาพ แบบองครวมตามมาตรฐานวชาชพ

๓. พฒนาบคลกรทางการพยาบาลใหความรความสามารถดานบรการพยาบาลและมคณภาพชวตทดและมความสขในการท างาน

เปาหมาย 1. ผรบบรการไดรบบรการพยาบาลทมคณภาพ และพงพอใจในการบรการ 2. ชมชนมสวนรวมในการดแลสขภาพ 3. ผรบบรการไดรบบรการพยาบาลทครอบคลมดานการรกษา สรางเสรมปองกนและฟนฟสภาพ แบบ

องครวมตามมาตรฐานวชาชพ 4. บคลากรทางการพยาบาล มความรความสามารถดานบรการ พยาบาลและมความสขในการท างาน

เขมมง

1. พฒนาระบบการดแลผปวยกลมโรคเรอรง (DM,COPD,HT) 2. พฒนาระบบการดแลผปวย 5 กลมโรคส าคญ 3. พฒนาระบบทางการแพทยฉกเฉน 4. พฒนาความรและทกษะเชงวชาชพของเจาหนาททกระดบ


กระบวนการ: การบรหารการพยาบาล บทเรยนเกยวกบการจดทมผบรหาร: 1. ผบรการทางการพยาบาลทกระดบเปนพยาบาลวชาชพ มความร ความสามารถ และประสบการณเพยงพอทงดานการพยาบาลและดานการบรหารทางการพยาบาล 2.ผน าทมการพยาบาลทกระดบ เปนพยาบาลวชาชพ มความร ความสามารถและประสบการณในดานปฏบตการพยาบาล และดานบรหารการพยาบาล โดยมการก าหนดคณสมบตและสมรรถนะพยาบาลวชาชพ ระดบหวหนาพยาบาล หวหนางาน และระดบปฏบตการไวเปนลายลกษณอกษร และก าหนดบทบาทหนาท คณสมบตและความสามารถของพยาบาลเหมาะสมกบลกษณะงานและต าแหนงหนาทรบผดชอบ มการประเมนความร ความสามารถ และประสบการณของผน าทมทางการพยาบาลทกระดบและด าเนนการพฒนาในสวนขาด รวมทงการพฒนาตนเองของผน าทมทางการพยาบาลในรอบ 1-2 ป ทผานมา ดงน

หวหนาพยาบาล มความรและประสบการณ ดงน เปนพยาบาลวชาชพระดบช านาญการ มประสบการณในการเปนพยาบาลวชาชพมา 22 ปและไดรบการอบรมทผานมาดงน - อบรมการบรหารการพยาบาลในยคแหงการเปลยนแปลง อบรมการนเทศทางการพยาบาล, อบรมฟนฟการตรวจรกษาโรคเบองตน ,อบรมกากรพฒนาสถานพยาบาลดวยระบบพเลยง อบรมหลกสตรครพเลยง อบรมการเจรจาไกลเกลยคนกลาง อบรมการถายทอดยทธศาสตรบรการระดบประเทศ อบรมการประเมนสมรรถนะวชาชพการพยาบาล อบรมหลกสตรผบรหารระดบตน - เปนกรรมการบรหารงานตางๆ เชน กรรมการบรหารโรงพยาบาล กรรมการและเลขาคณะกรรมการบรหารงานเครอขายบรการสขภาพอ าเภอเคยนซา (คบสอ.) กรรมการพฒนางานอนามยแมและเดกระดบอ าเภอ คณะกรรมการทมน าพฒนาคณภาพโรงพยาบาล คณะกรรมการบรหารยาและเวชภณฑของโรงพยาบาล คณะกรรมการบรหารความเสยงโรงพยาบาล คณะกรรมการพฒนาบคลากร หวหนาเจาหนาทพสด เปนตน


หวหนาหนวยงานมความรและประสบการณ ดงน ต าแหนง ประสบการณ ความร ความสามารถ การพฒนาสวนขาด

หวหนางานผปวยนอก - บรหารและปฏบตการพยาบาล OPD ระยะเวลา 20 ป - การคดกรองและการจดการในภาวะฉกเฉน

-ก า ร บ รห า ร จด ก า รผปวยกลมโรคเรอรง - การคดกรองตอกระจก -ก า ร น เ ท ศ ท า ง ก า รพยาบาล -การบรหารจดการความเสยง -การพฒนาคณภาพทางการพยาบาล

- การอบรมการนเทศทางคลนก - การบนทกทางการพยาบาล - ระบบการใหค าแนะน าในกลมโรคทเปนปญหา

หวห นางานอบต เห ตและฉกเฉน

บรหารและปฏบตการพยาบาล ERระยะเวลา 18 ป - ผานการอบรมเวชปฏบตท วไป 4 เดอน - ผานการอบรมพฒนาสมรรถนะพยาบาลกชพ

-การพฒนาระบบการดแลผปวยฉกเฉน -การบรหารจดการความเสยง -การพฒนาคณภาพทางการพยาบาล -ก า ร น เ ท ศ ท า ง ก า รพยาบาล

- การอบรมการนเทศทางคลนก - การบนทกทางการพยาบาล -การดแลผปวยในภาะวกฤต

หวหนางานผปวยใน บรหารและปฏบตการพยาบาลงาน Ward ระยะเวลา 18 ป - ผานการอบรมเวชปฏบตท วไปหลกสตร 4 เดอน - การอบรมการประเมนสมรรถนะ -อบรมมาตรฐานทางการพยาบาล -อบรมการบนทกทางการพยาบาล -สายใยรกแหงครอบครว

-ก า ร บ รห า ร จด ก า รผปวยกลมโรคเรอรง -ก า ร น เ ท ศ ท า ง ก า รพยาบาล -การบรหารจดการความเสยง -การพฒนาคณภาพทางการพยาบาล

- การอบรมการนเทศทางคลนก - การบนทกทางการพยาบาล - การดแลผปวยระยะสดทาย


หวหนางานหองคลอด บรหารและปฏบตการพยาบาลงาน LR ระยะเวลา1 ป - ผานการอบรมเวชปฏบตท วไป -ผานการอบรมสายใยรก

-การบรหารจดการภาวะฉกเฉนทางสตกรรม -การพฒนาคณภาพต า ม ม า ต ร ฐ า น ก า รพยาบาล -การบรหารความเสยง -การพฒนาคณภาพทางการพยาบาล

-การพฒนาระบบการด แ ล ผ ป ว ยท มภ า ว ะฉก เฉนทางสตกรรม ไดแก PPH, PIH, Birth asphysia - การฟนฟการนเทศทางคลนก - การบนทกทางการพยาบาล

หวหนางาน IC

บรหารและปฏบตการพยาบาลงาน IC ระยะเวลา 3 ป - ผานการอบรมเวชปฏบตท วไป - ผานการอบรมหลกสตรการพยาบาลการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล 4 เดอน

-การปองกนและควบคมการตดเชอ -การบรหารความเสยง -การพฒนาคณภาพทางการพยาบาล

-ระบบการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล - การบรหารความเสยง -การพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการจดอตราก าลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร: 1. มการวางแผนจดอตราก าลงทงในภาวะปกตและภาวะฉกเฉน จดอตราก าลงทดแทนบคลากรทขาด รวมทงมแผนเสรมอตราก าลงในกรณฉกเฉนหรอเพมในหนวยงาน ในเวรทมภาระงานเกน รวมทงพจารณาเกลยอตราก าลงในแตละเวรแตละหนวยงาน โดยใหหนวยงานสามารถบรหารอตราก าลงไดดวยตนเองตามภาระงานในแตละวน ส าหรบหนวยงานทมความเสยงสง ไดแก ER LR จะไมจดใหบคลากรทยงไมมประสบการณในการปฏบตงานนอยกวา 2 ปมาปฏบตงานประจ า ผปฏบตงานจะตองผานการประเมนสมรรถนะเฉพาะในการปฏบตงาน (specific competency) กอนการจดบคลากรใหไปปฏบตงานในหนวยงานทมความความเสยงสง โดยมการจดอตราก าลงในหนวยงานทมความเสยงสงดงน


หนวยงาน อตราก าลง ภาวะเสยง แนวทางปฏบต การพฒนาความรบคลากร ช บ ด

ER 3 2 2 เกดอบตภยหม มผปวยหนก > 1 คน มผปวยเกนขด ความสามารถของรพ. ช ว ง เ ท ศ ก า ล แ ล ะ

วนหยดราชการ สาธารณภยและภยพบต

ทางธรรมชาต

ก า ร เ ร ย กอตราก าลงรวมพล กรณ เกดอบตภยหมและสาธารณภย

ก า ร เ ร ย กอ ต ร า ก า ล งส ารองทชดเจนทงในเวลาและน อ ก เ ว ล าราชการ

ก า ร เ ร ย กอตราก าลงสงตอทชดเจน

ก า ร ป ร ะ เ ม นแ ล ะ ก า ร แย กประเภทผปวย

การชวยฟนคนชพ

ทกษะการท าห ต ถ ก า ร ทซบซอน

ทกษะการอาน EKG

การประเมน Coma score

ทกษะการตรวจรกษานอกเวลา

LR 2 2 2 รอคลอด > 2 คน มภาวะคลอดผดปกต ,

คลอดกอนก าหนด มความผดปกตระหวางรอ

คลอด ขณะคลอดและหลงคลอด 2 ชวโมง

การรายงานแพทย

การเรยกอตราก าลงส ารองทชดเจน

การเรยกอตราก าลงสงตอทชดเจนทงในเวลาราชการและนอกเวลาราชการ

แ น วท า ง ก า รประเมนผปวยระหวางรอคลอด ขณะคลอดและ หลงคลอด

การชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด

ทกษะการเยบซอมฝเยบ

2. บคลากรทกคนในกลมการพยาบาลตองผานการประเมนสมรรถนะทก 6 เดอน ชวง 3 ป ผลการประเมน


สมรรถนะผานเกณฑการประเมนสมรรถนะเฉพาะในงานรอยละ 100 3. มการก าหนดตวชวดใหบคลากรทางการพยาบาลไดรบการพฒนาตนเองเกยวกบงานทปฏบต 4. กลมการพยาบาลมการจดอตราก าลงเสรมเวรสงตอและเวรเสรมกรณฉกเฉนไวทกหนวยงาน บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ: 1. มการตรวจสอบคณสมบตเบองตนของบคลากรพยาบาลในการประกอบวชาชพ โดยเรมตงแตตรวจสอบคณสมบตแรกรบมาปฏบตงานและมการปฐมนเทศเจาหนาทใหมระดบโรงพยาบาล 2. ระบบการบรหารการพยาบาลสรางความมนใจวาพยาบาลมความร ความสามารถ โดยก าหนดใหบคลากรทางการพยาบาลไดรบการพฒนาความรทางการพยาบาลอยางตอเนอง ตองไดรบการตอใบอนญาตใบประกอบโรคศลป 3. มกระบวนการควบคมก ากบใหบคลากรปฏบตตามมาตรฐานจรยธรรมของผประกอบวชาชพ โดยการนเทศควบคมก ากบของหวหนาหนวยงานการเฝาระวงความเสยงทางจรยธรรม ไดแก การใหขอมลทเปนความลบของผปวย การเปดเผยรางกาย การใหขอมลเกยวกบการรกษา 4. มแนวทางปฏบตเรองจรยธรรมของบคลากรพยาบาลตดไวทกหนวยงาน 5. มการประเมนจรยธรรมของบคลากรทางการพยาบาลปละ 2 ครง โดยใชแบบประเมนของสภาการพยาบาล ผลการประเมนจรยธรรมบคลากรพยาบาลพบวาผานเกณฑ 100% 6. มค าประกาศสทธผปวยทกหนวยงาน ทเหนไดชดเจน บทเรยนเกยวกบการนเทศ ก ากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล: 1. ก าหนดระบบการนเทศตดตาม ก ากบดแลและสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวย โดยแบงการนเทศเปน 2 ระดบ คอ 1.1 นเทศระดบองคกรนเทศโดย หวหนาพยาบาลและทมบรหารทางการพยาบาล นเทศผปฏบตงานทกวน 1.2 นเทศระดบหนวยงานนเทศโดย หวหนาหนวยงานทกวน 2. ก าหนดประเดนในการนเทศ ไดแก การน ากระบวนการพยาบาลมาใช การบนทกทางการพยาบาล การเฝาระวงความเสยง ระบบยา การควบคมและการปองกนการแพรกระจายเชอ อตราก าลง , พฤตกรรมบรการ , การดแลผปวยเฉพาะโรค จากการนเทศทางการพยาบาลพบปญหาดงน 1.บคลากรขาดความรและทกษะเชงวชาชพในโรคเรอรงทซบซอน 2. ผนเทศขาดประสบการณและความช านาญในการนเทศ 3.ขาดการนเทศทตอเนอง การปรบปรงแกไข

- มการปรบปรงการนเทศการพยาบาล - ทบทวนแนวทางการนเทศทางการพยาบาล - จดท าคมอการนเทศ


- ปรบปรงแบบฟอรมในการนเทศ - มการก าหนดประเดนในการนเทศ - ก าหนดวธการนเทศ - สรปการนเทศ

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย: 1. กลมการพยาบาลมนโยบายใหทกหนวยงานมการประกนคณภาพในประเดนทเปนความเสยงของหนวยงาน 2. สรางวฒนธรรมความปลอดภยของหนวยงาน เนนผปวยเปนศนยกลางโดยการใชเครองมอตาง ๆ ไดแก กจกรรมทบทวน 12 กจกรรม กจกรรม IC Round 5 ส. ENV Round เปนตน 3. มความเสยงเดมเกดขนในหนวยงาน ไดแก ผปวยรองเรยนเรองพฤตกรรมบรการของพยาบาล ER LR Ward ทมความเสยงรายงานใหองคกรพยาบาลน าไปวเคราะห และแกไขโดยการจดอตราก าลงใหเพยงพอ ตกเตอนรายบคคล ตกเตอนในการประชมประจ าเดอนของหนวยงานและโรงพยาบาล จดอบรมปรบพฤตกรรมบรการ 4.ระบบบรหารความเสยง ใชระบบเดยวกบของโรงพยาบาล โดยมหวหนางานของทกงานรวมเปนคณะกรรมการบรหารความเสยงของโรงพยาบาล บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล: 1. กลมการพยาบาลก าหนดนโยบายใหทกหนวยงานบรการพยาบาลน ากระบวนการพยาบาลมาใช ในการดแลผปวย โดยยดผปวยเปนศนยกลาง 2. มการพฒนาคณภาพการบนทกคณภาพพยาบาลโดยปรบเปลยนแบบฟอรมการบนทกใหเออตอ การใชกระบวนการพยาบาล และตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนดวยการใหทมเวชระเบยนตรวจสอบ 3. จดสงเจาหนาไปอบรมความรเรองการใชกระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาล มระบบนเทศตดตามโดยหวหนางาน บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม: 1. จดท า clinical nursing practice guideline ในกลมโรคส าคญ 2. จดท าแนวทางการเฝาระวง Specific clinical risk ในแตละกลมโรค โดยเฉพาะกลมโรคท โรงพยาบาลเนนย าโดยทม PCT 3. รวมกบทมสหสาขาวชาชพในการก าหนดแนวทางในการรายงานแพทยและใชแบบ SBAR ในการรายงาน 4.การใชโปรแกรม HOS-xP 5. สนบสนนและสงเสรมการท าวจยทางการพยาบาล การใชหลกฐานเชงประจกษ และน าผล การศกษามาใชประกอบการตดสนใจและเลอกวธทเหมาะสมกบผปวยแตละราย บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒต ากวาเกณฑ: 1. มการปฐมนเทศกอนการปฏบตงาน On the job training ในระหวางการปฏบตงาน โดยพยาบาลวชาชพอาวโสเปนพเลยงในการปฏบตงาน ตดตามประเมนผลทกเดอน จ านวน 3 ครงโดยหวหนาหนวยงานและ


พยาบาลวชาชพอาวโส พยาบาลวชาชพประจ าการตองมประสบการณปฏบตงานในหนวยงานอยางต า 2 ป จงจะไดปฏบตงานเปนหวหนาเวร 2. นกศกษาพยาบาลทอยระหวางการฝกปฏบตงาน ก าหนดใหหวหนางานและพยาบาลวชาชพเปนผปฐมนเทศ และก ากบดแลการฝกปฏบตงาน 3.มระบบพเลยง บทเรยนเกยวกบการจดการความรและการสงเสรมการวจย: 1.มการจดการความรโดยสงเจาหนาทอบรมทงภายนอกและภายใน ในสวนทขาด 2. การจดตงคณะกรรมการวชาการของกลมการพยาบาล 3.. การสงเสรมการท าวจย(R2R)/นวตกรรมทางการพยาบาลหนวยงานละ 1 เรอง/ป ป 2555 ได 11 เรอง 4.. การสงเสรมการแลกเปลยนเรยนรวชาการภายในหนวยงานและภายนอกหนวยงาน 5.. การน าเสนอผลงาน CQI/นวตกรรม ของหนวยงาน 6.. หนวยงานผปวยนอกมงานวจย 2เรอง เกยวกบการดแลผปวยโรคเรอรง ปฏบตการพยาบาล ผลการศกษาเกยวกบการใชกระบวนการพยาบาล: -ทกหนวยงานบรการพยาบาลมการน ากระบวนการพยาบาลมาใช โดยจดใหมหารอบรมกบหนวยงานจากภายนอก -มการปรบปรงแบบฟอรมการบนทกทางการพยาบาลมาใชใน ผลการศกษาเกยวกบสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ: 1. ทกหนวยงานใหการพยาบาลผปวยโดยเคารพในสทธผปวยตามค าประกาศสทธผปวย 10 ประการและยดหลกจรรยาบรรณและจรยธรรมวชาชพของสภาการพยาบาลมาใชในการปฏบตการพยาบาล 2. มการวางระบบเพอคมครองสทธผปวย เชน ใหผปวยและญาตมสวนรวมในการตดสนใจเลอกแนวทางการรกษา การใชแบบฟอรมใหเซนตยนยอมการรกษาและการปฏเสธการรกษา การก าหนดการเขาถงเวชระเบยนผปวย การจดเกบเวชระเบยนทรดกมในกลมเสยง การจดหองพกผปวยเปนสดสวน 3. มการสอสารใหบคลากรทราบบทบาทในการคมครองสทธผปวยโดยผานการประชม ตดบอรดประกาศสทธผปวย มแนวทางการพทกษสทธผปวย เชน การรกษาความลบในกลมผปวย Rape การปฏบตตามแนวทางปฏบตตามสทธผปวยทก าหนดขน ไดแก การใหขอมลการรกษา การใหโอกาสเลอกวธการรกษา เปนตน 4. มการจดตงตรบเรองรองเรยนและตงทรบเรองรองเรยนระดบโรงพยาบาล โดยมหวหนาพยาบาลเปนกรรมการ ผลการศกษาเกยวกบการใชขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ: 1. ก าหนดการท ากจกรรม Pre ‟ Post Conference ทกวน และเนนการทบทวนการดแลเฉพาะรายโดยใช C3THER มการสรปผลการเรยนรจากการท ากจกรรม และมกจกรรม Case Conference การทบทวน 12 กจกรรม การก าหนดแบบประเมนแรกรบใหสอดคลองกบผปวยแตละโรค โดยใชแนวคดของ Gordon


2. มการน า Evidence base practice มาใชในการท าแนวปฏบตทางคลนก ไดแก เรอง Pain Management (การบรหารจดการความปวดในผปวยระยะเจบครรภคลอด) ทกหนวยงานม Pain Score ในการประเมนความปวด 3.มการอบรมใหความรทางวชาการ 100% ดงน

ขอมลตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 1. รอยละของบคลากรไดรบการอบรมอคคภย 100% 100% 100% 100% 2. รอยละของบคลากรไดรบการอบรมการฟนฟ CPR 100% 100 100 100 3. รอยละของบคลากรไดรบการอบรมสายใยรก 100% 100% 100% 100% 100% 4. รอยละของบคลากรผานเกณฑสมรรถนะหลก ≥80% 100% 100% 100% 5. รอยละของบคลากรผานเกณฑการประเมนมาตรฐานจรยธรรมวชาชพ

100% 100% 100% 100%

ผลการศกษาเกยวกบการดแลทเปนองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวต และบรบททางสงคม: 1. โดยมการวางแผนการดแลตอเนองตงแตแรกรบจนหลงจ าหนายรวมกบทมสหวชาชพ 2. การดแลผปวยระยะสดทาย การเคารพสทธผปวยและญาต โดยใหมสวนรวมในการตดสนใจในแผนการรกษา 3. มการตอบสนองทางดานจตใจ โดยสงเสรมใหมการประกอบพธกรรมทางศาสนาในผปวยระยะสดทาย การจดใหมหงพระและพระพทธรปในตกผปวยและหองพเศษ จดกจกรรมตกบาตรในตกผปวย 4. มการดแลผปวยแบบองครวมอยางตอเนอง โดยประสานกบทมเยยมบานและเครอขายบรการ ผลการพฒนาทส าคญ: การพฒนาการบรหารการพยาบาล:

มการบรหารจดการทางการพยาบาลทมประสทธภาพ 1. ความพงพอใจในการท างานของบคลากรทางการพยาบาล

2. รอยละของบคลากรพยาบาลทผานเกณฑการประเมนสมรรถนะ

3. ความพงพอใจของผรบบรการตอบรการพยาบาล


การพฒนาปฏบตการพยาบาล

อบตการณ เปาหมาย ป 2556 สาเหต โอกาสพฒนา 1. อตราความคลาดเคลอนใน

การบรหารยา(ADMiN) ในตกผปวยใน

0:1000 วนนอน 1.74 ขาดความตระหนก

ปฏบตตามแนวทางททม PCT ก าหนด

2. อบตการณการรกษาพยาบาลผปวยผดคน

0 ครง 1 ครง ไมไดถามชอซ า ใหถามผปวยทกครงวาชออะไร

3. อตราความสมบรณของการบนทกทางการพยาบาล

≥ 80% 90.00 ขาดความรในการใชกระบวนการพยาบาล

สงเจาหนาทอบรมกบองคกรภายนอก

การพฒนาปฏบตการพยาบาล:

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา ระบบบรหารการพยาบาล 3.0 1. พฒนาศกยภาพหวหนาหนวยงานดานบรหารอยาง

ระบบ 2. พฒนาระบบนเทศทางคลนก 3. สนบสนนการวจยทางการพยาบาล/การใชความรเชงประจกษในการปฏบตการทางพยาบาล

ปฏบตการทางการพยาบาล 3.0 1. พฒนาคณภาพงานบรการพยาบาลเพอใหผานการรบรองจากส านกการพยาบาลผานระดบ 3


II-2.2 การก ากบดแลวชาชพดานการแพทย เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณภาพชวตของผปวยและครอบครว ประสทธภาพมมาตรฐาน จรยธรรม

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 ระยะเวลารอคอยของผปวยนอก ≤ 60 นาท 46 60 77 บรบท: องคกรแพทยโรงพยาบาลเคยนซาประกอบดวย บคลากร 10 คน ม นายแพทยช านาญการวฒบตรเวชศาสตรครอบครว และแพทยเวชปฏบตท วไป 3 คน ซงเปนแพทยใชทนป 2 จ านวน 2 คน ป 3 จ านวน 1 คน ทนตแพทยปฏบตการ 2 คน แพทยแผนไทย 4 คน มนายแพทยพชต สขสบาย เปนประธานองคกรแพทย กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบบทบาทหนาทและวธการท างานขององคกรแพทย - มการหมนเวยนแพทยดแลแผนกตางๆของโรงพยาบาล ยกเวนคลนกโรคเรอรงทจะมแพทยประจ า - ท างานแบบแลกเปลยนความรซ งกนและกน มการชวยเหลอเกอกลแบบพนอง และปรกษาขอมล แผนการรกษารวมกน - การสอสารภายในองคกรแพทย ใชวธการแบบไมเปนทางการ คอมการรบประทานอาหาร รวมกน และน าเสนอความคดเหนตางๆ โดยมอบหมายใหมเลขาองคกรแพทย 1 คน เปนผบนทกขอมล ระหวางการพดคยรวมกน ปรกษาทางโทรศพทบาง line หากนบางเพราะสะดวก รวดเรว - มการแบงการท างานของแพทยทง 10 คนใหครอบคลมประเดนการท างานคณภาพของ โรงพยาบาลทงเปนประธาน เชนทม PCT , PTC , RM , IC , HRD เปนตน และเปนกรรมการ เชนทม ENV , IM เปนตน บทเรยนเกยวกบการตรวจสอบและประเมนคณสมบตของแพทย - ทมแพทยทท างานทโรงพยาบาลเคยนซาไดรบการตรวจสอบเรองใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรม 100% ทกคนไดผานการทบทวนและการฝกทกษะความร หลงจากจบปแรกทโรงพยาบาลศนยสราษฎรธานและเมอออกมาท างานโรงพยาบาลชมชนไดมการพดคยแลกเปลยนประสบการณกบแพทยรนพอยางตอเนอง ในกรณทแนวโนมจะมปญหาหรอมโอกาสทจะเกดปญหา เชน การออกชนสตรนอกสถานทในพนทเสยง จะมการประสานใหแพทยผชายออกไปกบต ารวจและไป 2-3 คน และหากเปนเวลายามวกาลจะประสานใหต ารวจน าศพมาชนสตรทโรงพยาบาล กรณมปญหากบญาตหรอมแนวโนมทจะมการฟองรอง จะมการประสานทมไกลเกลยหรอแจงใหผอ านวยการทราบ - กรณมอบหมายใหแพทยนอกโรงพยาบาลมาปฏบตหนาทแทน ตองมการหารอภายในองคกร แพทย เพอความเหมาะสม เชน พจารณาแพทยจากสถานพยาบาลราชการใกลเคยงเปนอนดบสอง และแพทยฝกหดจากโรงพยาบาลศนยเปนอนดบหนง เนองจากทกโรงพยาบาลชมชนขาดแคลนแพทย บทเรยนเกยวกบการก าหนดสทธการดแลรกษาผปวยของแพทยแตละคน - เนองจากเปนโรงพยาบาลชมชน แพทยทกคนจงตองท าไดเทาเทยมกน แบงความรบผดชอบตามกลมผปวยทส าคญ คอ ผปวยโรคเรอรง หญงตงครรภ โรคตดตอ โรคฉกเฉน โรคจตเวช ซงหากมปญหาในการ


ดแลทพเศษใหปรกษาผอ านวยการเสมอโดยเฉพาะกรณทเกยวของกบการสอสารของแพทยกบเจาหนาท ผปวย ญาต - หากเกนขดความสามารถใหปรกษาแพทยเฉพาะทาง เพอการสงตอทเหมาะสมตอไป บทเรยนเกยวกบการศกษาตอเนองของแพทย และการแลกเปลยนเรยนร - มแนวทางสนบสนนการเพมพนทกษะในการดแลผปวยของแพทยทกคน โดยจะพจารณาตาม กลมโรคทตนเองรบผดชอบ และสนใจ - มการทบทวนกรณศกษาทนาสนใจ เพอแลกเปลยนความรระหวางวชาชพ บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ - เปดรบขอเสนอแนะทไดรบผานทางคณะกรรมการบรหารความเสยง น ามาพจารณาทบทวน โดยเขารวมพจารณาในการประชมองคกรแพทย รบฟงเหตผลทกฝาย บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย - จากกจกรรมการทบทวนการดแลโดยผช านาญกวาของผปวยเวรบาย/ดก และน าไปพฒนาศกยภาพของพยาบาลวชาชพทตองรบผดชอบดแลผปวย จากการทบทวนพบวาปญหาทเจอบอยคอการใชยาเกนความจ าเปน จายยาซ าซอน ให Antibiotic ไม smart use การบนทกบาดแผล เปนตน ซงไดปรบปรงโดยการสอนในเวทประชมวชาการ การใหถายรปเกบไว โดยเฉพาะผปวยคด เปนตน - กจกรรม C3THER-HELP ใน IPD พบปญหาการวางแผนจ าหนาย และการดแลตอเนองท าใหผปวย COPD นอนโรงพยาบาลซ าบอย จงไดมระบบพฒนาการวางแผนจ าหนาย และศนยเยยมบานประจ าอ าเภอขน เพอสรางเครอขายในการดแลตอเนอง บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลคณภาพเวชระเบยน - มแนวทางการปฏบตในการบนทกเวชระเบยนทชดเจนใหแพทยทมาใหมทราบ และผอ านวยการ(เปนAuditor ระดบจงหวด)จะตรวจสอบเวชระเบยนอกรอบกอนบนทกขอมล สงผลใหอตราความสมบรณของเวชระเบยน และ Sum Adj RW อยในระดบทด และเพมรายไดใหโรงพยาบาล - รวมทบทวน Trigger tool กบทมเพอน าไปปรบปรงกระบวนการดแลผปวย - แพทยตอง Audit เวชระเบยน 3 ราย/เดอน สงใหทม Audit ของโรงพยาบาล บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม -มการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกระหวางภายในองคกรแพทยและแพทยผเชยวชาญในโรงพยาบาลศนยโดยใชระบบ line , internet เชน การสงผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI/chest pain) , ผลการการตรวจคดกรองจอประสาทตาในผปวยเบาหวาน เปนตน -องคกรแพทยจะเปนทปรกษา/ผรวมเสนอการปรบแนวทางการดแลทตองปรบเปลยนเชน การดแลโรคเบาหวานในรพ.สต. ส าหรบพยาบาล การจดซออปกรณการแพทย เชน Phototherapy เครอง U/S เปนตน บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลการปฏบตงานของแพทยทอยระหวางการฝกอบรม แพทยเวรทไมใชแพทยประจ า


แพทยใชทนจะไดรบการปฐมนเทศจากผอ านวยการ และหวหนาฝายการ นอกจากนส าหรบแผนกอนๆ จะเปนการปฐมนเทศอยางไมเปนทางการ และสามารถปรกษาไดตลอดเวลา ส าหรบผปวยทอาจจะมปญหาใหปรกษาผอ านวยการทนท ผลการพฒนาทส าคญ: มการจดแบงหนาทความรบผดชอบของแพทยตอกลมโรคส าคญตางๆของโรงพยาบาลท าใหแนวทางการรกษาชดเจนมากขน และผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา องคกรแพทย 3 - พฒนาการใหยาละลายลมเลอดในผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

- ใหแพทยไดท างานเชงรกรวมกบทมเยยมบาน - การแปลผลทกษะการอาน spirometer - ทกษะการสอสารระหวางแพทยกบผปวย

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย


เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ เยยวยา ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 ผลการตรวจน าทงผานเกณฑมาตรฐานน าทง ผาน ไมผาน ผาน ผาน อบตการณการเกดอบตเหตจากโครงสรางทางกายภาพและสงแวดลอม

0 ครง 0 0 0

จ านวนครงการซอมแผนอคคภย 1 ครง 0 1 1 รอยละของเจาหนาใหมไดรบความรดานอคคภย 100% 100% 100% 100% ผลการตรวจน าบรโภคผานเกณฑมาตรฐาน 100 100 100 100 อตราการคดแยกขยะถกตอง 80% 74 78 82 บรบท: บทบาทหนาทก าหนดแผน การบรหารจดการสงแวดลอมและความปลอดภยใหเปนไปตามนโยบายคณภาพของโรงพยาบาลใหถกตองตามกฎหมาย ค านงถงความปลอดภยตอผใชบรการเจาหนาทและชมชน กระบวนการ: ความปลอดภยและสวสดภาพ ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฎหมาย เออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฎหมาย เออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ - มคณะกรรมการ ENV Round ประจ าเดอน และในแตละปจะรวมกบศนยวศวกรรมท ไดมการส ารวจตรวจสภาพโครงสรางอาคารสถานทตางๆและรายงานการเสนอการปรบปรงตามความเรงดวนเพอความเหมาะสมในการใชงานของผปวยและผปฏบตงานมระบบการการฝาระวงส ารวจ อยางนอย1ครง/ป ผลการตรวจสอบในป 2555 มการด าเนนการปรบเปลยนเชน ระบบสายไฟฟาทมความเสยง แสงสวางในการท างาน ทก นจดเสยงตางๆ ราวบนได เปนตน ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย ทม ENV มการก าหนดความถในการตรวจสอบความเสยง และการปฏบตทไมปลอดภยโดยแยกตามระดบความเสยงสง ใหตรวจทกวน ระดบไมสงตรวจสอบทกเดอน โดยมระบบ Check lists ในป 2555 พบวา มจกรยานยนตสญหาย 2 คน ในชวงเวลากลางคน และมวยรนเขามาดมเหลาในโรงพยาบาล ทางคณะกรรมการบรหารจงใหมการจดเวรยามในชวงเวรบาย ดก และไดมการตกเตอนกลมวยรนดงกลาว ในพนทเสยงมการตดไฟใหสวาง เพอความปลอดภยของเจาหนาทและญาตทมาเยยมในเวลากลางคน เปนตน ปจจบน 1 ปทผานมายงไมมอบตการณจกรยานยนตสญหาย และไมมการดมเหลาในโรงพยาบาลอกเลย การตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง)


การน าขอมลอบตการณดานกายภาพและสงแวดลอมมาพจารณาตามความเรงดวน ไดแก อบตการณ การปองกน/การแกไข

น าร วซมนอกอาคาร - ซอมแซมโครงสรางอาคารทช ารด ตดตงกนสาดและรางน าฝน - ซอมแซมระบบประปา

อปกรณการแพทยบางชนดไฟรว - ตดตงสายกราวดส าหรบใชไฟฟาทกจดในอาคาร

เตาเผาขยะไมไดมาตรฐาน ในการพกขยะตดเชอ

- ปรบปรงโครงสรางทพกขยะตดเชอ และบรเวณโดยรอบ

วางมาตรการปองกนความปลอดภยจากบคคลภายนอกจากอบตการณทเคยเกดขน ไดแก - ตดตงกลองวงจรปดทวทงอาคาร ลานจอดรถ หนาประต ทางเขา-ออก ภายในอาคาร - จดท าปายเตอน หามบคคลภายนอกเขาในบรเวณบานพกนอกเวลาราชการ - ในหอผปวยและหองพเศษ และมระบบใหฝากของมคาไวกบเจาหนาท

ความเสยงดานสงแวดลอมทส าคญและการปองกน ปญหาการระบาดของโรคไขเลอดออก ในป 2555 มเจาหนาทปวยเปนไขเลอดออก 2 ราย ซงจากการสอบสวนโรค สวนหนงคอการพกอาศยอยในโรงพยาบาล และมลกน าในบรเวณทอยอาศย ดงนนทางทม ENV ไดประสานกบทม SRRT ในการรณรงคการก าจดลกน า ยงลายในพนทโรงพยาบาล และบานพก ผลการตดตาม HI หลงจากรณรงค 1 เดอนคา HI = 0 การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม

วนท เนอหา จ านวนผเขารวม 26-28 June 13 - การจดอบรมและซอมแผนการปองกนอคคภยใน

โรงพยาบาลและในชมชน 156 คน

วสดและของเสยอนตราย วสดและของเสยอนตรายทส าคญ มาตรการปองกน บทเรยนการจดการเมอเกดอบตการณ จดท าคมอแนวทางปฏบตและการปฐมพยาบาลเบองตน เมอเกดอบตการณ ใหเจาหนาทปฏบตเกยวของสารพษเคมตางๆ เชน งานรงส งานซกฟอก หนวยจายกลาง มการตดตามการเกดอบตการณและรายงานตอหวหนาหนวยงาน กรรมการIC และกรรมการRM โดยให บคลากรมความรความเขาใจแนวทางปฏบตเมออบตการณ อยางนอยรอยละ 80 จากการประเมนพบวา ป2556 คดเปนรอยละ 84 การจดการกบภาวะฉกเฉน ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการ บทเรยนการน าแผนไปปฏบต มการซอมแผนเฝาระวงและการจดการอบตเหตหมทกป เนองจากพนทใกลเสนทางดวน และป 2554 เคยมอบตเหตหมรถทวรของชาวตางชาตคว าประมาณ 5 กโลเมตรจากโรงพยาบาล จากการทบทวนพบวามปญหาการเขาถงทเกดเหต การจดการ Triage ดงนนจงมการตงคณะกรรมการจดการการแพทย


ฉกเฉนระดบอ าเภอขนเพอบรหารทรพยากรรวมกน ประสานงานไดรวดเรวขน ความปลอดภยจากอคคภย ประเดนส าคญของแผนปองกนและระงบอคคภย ผลการส ารวจความพรอม บทเรยนจากการซอมแผน การปรบปรง สวนในพนทตลาดลางเปนโครงสรางบานไมแบบเกา ซงเสยงตอการเกดเพลงไหม ทางทมระดบอ าเภอจงมการซอมแผนจรงในปทผานมา ทงในโรงพยาบาลและในชมชน เปนเวลา 3 วน ผลการซอมบคลากรมความรเพมขน และปฏบตไดจรง 86% การปรบปรงคอยงมบคลากรสวนนอยไมไดเขารวม และไมไดลงมอปฏบตทกคน เมอเกดเหตการณจรงอาจตนเตน ท าไมถกได เครองมอ ผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา ทมเครองมอไดจดใหทกหนวยงาน ส ารวจความตองการใชเครองมอประจ าป ตามภาระงาน เพอน าไปจดท าแผนการจดหาเครองมอใหมปรมาณเพยงพอ หนวยงานจดท าทะเบยนลงรหสหมายเลขเครองมอ สวนระบบส ารองเฉพาะเครองมอส าคญทไมทมใชวธการท าแผนการยมจากแผนกตางๆ สวนเครองมอส าคญก าลงด าเนนการจดซอใหเพยงพอ การบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจ าเปนพรอมใช ในเรองการพรอมใชมระบบตรวจสอบตามความเสยงของเครองมอ การสอบเทยบเครองมอประจ าปโดยศนยวศวกรรม สวนระบบการบ ารงรกษาเชงปองกนไดใหหนวยงานท าแผนการบ ารงรกษา ซงก าลงด าเนนการรวบรวม ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ ผลด าเนนการพบวาป 2555 ยงไมพบอบตการณรองเรยนเกยวกบเครองมอ ระบบสาธารณปโภค การวเคราะหความตองการ การตรวจสอบความพรอมของแหลงส ารองและการปนเปอน การปรบปรง จากการทบทวนพบวาปญหาน าประปาไมไหล ไมไดคณภาพ จงแกไขโดยการสรางระบบการเฝาระวง ปรบโครงสรางโรงประปา ระบบส ารองน า มการตรวจคณภาพน าอยางสม าเสมอ ผลการตรวจคณภาพน าใชป 2555 ผานเกณฑมาตรฐาน ระบบไฟฟาส ารอง (ความครอบคลม ระยะเวลาทส ารองได สมรรถนะของระบบ) ไดจดระบบไฟฟาของโรงพยาบาลใชเครองก าเนดไฟฟาขนาด 300 KW กรณไฟฟาขดของระบบส ารองจะท างานไดภายใน 10 วนาท จดใหเจาหนาทรบผดชอบระบบไฟฟาส ารองมการตรวจสอบการท างานของเครองก าเนดไฟฟาอยางสม าเสมอ แผนการพฒนาและปรบปรงระบบสาธารณปโภค - ปรบปรงแหลงน าดบทมคณภาพ สะอาด ปลอดภย - ระบบไฟฟาปรบปรงเฟสไฟใหเพยงพอ และสายไฟแรงสงใหใชสายทมฉนวน มระบบตรวจสอบคณภาพสายไฟจากภายนอก


สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย การสบบหรในกลมผปวยโรคเรอรง จงไดจดสภาพแวดลอมทไมเออตอสบบหรในโรงพยาบาลตดปายหามสบบหร รณรงคไมสบบหร จดบอรดใหความรเรองบหร โดยเฉพาะวนงดสบบหรโลกจะมนทรรศการณรงค ประชาสมพนธท งภายใน/ภายนอก ส าหรบผท ตองการเลกบหรกมคลนกใหค าปรกษา ยาชวยเลก ยาสมนไพร เปนตน ผลการด าเนนงานม ป 2555 มผปวยเขารบบรการเลกบหร 81 คน เลกส าเรจ 10 คน การพทกษสงแวดลอม บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย: มมาตรการในการแยกขยะ น าขยะ Recycle ไปขาย ขยะทยอยสลายไดเชน ใบไม ใหน าไปท าปย สวนน าเสยใหน าไปรดน าตนไม หองแยกมระบบควบคม Negative pressure และระบบฆาเชอทไดมาตรฐาน ผลการพฒนาทส าคญ: - ผลการตรวจน าทงผานเกณฑมาตรฐาน - ผลการตรวจน าดมผานเกณฑมาตรฐาน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา โครงสรางและสงแวดลอมทางกายภาพ 2.5 แผนการจดเตรยมสถานทใหบรการผปวยอยาง

ทวถง การก ากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

3 จดท าแผนบรหารความเสยงดานสงแวดลอมและการกระจายแผนลงสการปฏบตท วทงองคกร

การจดการกบวสดและของเสยอนตราย 2.5 การวางแนวทางการปฏบตใหครอบคลมอนตรายทกดานโดยเฉพาะในสวนทเกยวของกบผปวยและผปฏบตงาน

การจดท าแผน ฝกซอม ตรวจสอบระบบ เพอปองกนอคคภย

3 การจดท าแผนการปรบปรงโดยใชฐานขอมลจากการประเมนผลในปทผานมา

เครองมอ 2.5 การน าขอมลการซอมบ ารงวางแผนบรหารเครองมอแผนการจดหาทดแทน

ระบบสาธารณปโภค 2.5 -การควบคมคณภาพน าใชจากศนยวทยาศาสตรการแพทย

สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ 2.5 จดมมเรยนรโรคส าคญในสถานบรการ การพทกษสงแวดลอม 2.5 -รณรงคการก าจดของเสยอยางถกตองแก จนท.

-จดกจกรรม และการมสวนรวมในการรกษาสงแวดลอมระหวางโรงพยาบาลและชมชน


II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ

เปาหมาย : ปลอดภย ประสทธภาพ ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556

อตราการตดเชอในโรงพยาบาล < 1:1000 วนนอน 0.49 1.1 0.63 อตราการตดเชอแผล Episiotomy 0 % 0 0.5 0 อตราการตดเชอสะดอทารกแรกเกด 0 % 0.28 0.6 0 อตราการตดเชอ SSI (การท าหมน) 0% 0 0 0 อตราการเกด Phlebitisจากการใหยา สารน า

0:1000 วนนอน 0.21 0.06 0.06

อตราการลางมอถกตองตามขนตอน >80 % 78 80 85 อตราการใช PPE เหมาะสม >90% 82 85 89 อตราการคดแยกขยะ 80% 74 78 82 อตราการRe-sterile เครองมอแพทย ≤2% 1.2 1.5 0.8

บรบท: จ านวนเตยง/ผรบบรการ โรงพยาบาลเคยนซา มขนาด 30 เตยง ผรบบรการทแผนกผปวยนอก 329 คนตอวน แผนกอบตเหตฉกเฉน 66 คนตอวน มารดาคลอด 1 คนตอวน จ านวนผรบบรการทแผนกผปวยใน 10 คนตอวน วนนอนเฉลย 4.18 วน ใหบรการตรวจรกษาทวไป ผาตดเลก ท าคลอดปกต บรการทมความเสยงตอการตดเชอ : ก าหนดการตดเชอทมความส าคญทต าแหนงส าคญทมการตดเชอการเฝาระวงในกลม Target surveillance ดงน - อตราการอกเสบของหลอดเลอดด าจากการใหสารน า - อตราการตดเชอทตา - สะดอทารกแรกเกด - อตราการตดเชอในแผลฝเยบ - อตราการตดเชอในการทนตกรรม - อตราการตดเชอจากการคาสายสวนปสสาวะ - อตราการตดเชอในกระแสโลหต - อตราการตดเชอทปอด (Pneumonia ) „ มการเฝาระวงผปวยทเขารบบรการเปนผปวยในแบบ Targeted Surveillance ยงพบมอตราการ


เกดการตดเชอของแผล Episiotomy และการเกด Phlebitis จากการใหยา สารน า ผลไมเกน KPI ทก าหนด „ ผปวยนอกมการเฝาระวงโดยการนดตดตามและการรายงานความเสยงพบ การตดเชอของแผล เยบซอมแซม การตดเชอของการฉดวคซนในเดก ความรนแรงของผปวย: จากการเฝาระวงพบวาผปวยวณโรคปอดรายใหม ยงมแนวโนมเพมขน บางรายไมยอมนอนพกรกษาตวอยในโรงพยาบาลเปนเวลานาน บางรายปวยดวยโรคเอดสรวมดวย ท าใหการรกษามความซบซอน และตองตดตามอยางใกลชด ทส าคญในระบบทางเดนหายใจซงเสยงตอแพรกระจายการตดเชอของOPD โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน: มการรบ Refer ผปวยจากโรงพยาบาลสราษฎรธานมาดแลตอเนอง ซงในบางรายเปนผปวยทมเชอดอยาทสามารถแพรกระจายไดเนองจากผปวยมาฉดยา Antibiotic ตอใหครบ ทรพช.เชน ผปวยทมเชอ E.coli ESBL,MRSA,A.baumannii ดงนนโรงพยาบาลจงตองพฒนาระบบเฝาระวง โดยการสรางมาตรการ Precautionทเขมงวด เพอลดอตราเสยงตอการทจะแพรกระจายเชอตอไป การตดเชอส าคญทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล: ในรอบ 3 ปทผานมา (2554 - 2556) ดานการเฝาระวงในผปวยอตราการตดเชอลดลง อยในเกณฑดพอควรและไดน าขอมลมาวเคราะหแลวจงไดปรบการเฝาระวง จาก Hospital wide มาเปน Targeted Surveillance post discharge Surveillance พบอตราการตดเชอทเปนปญหาตามล าดบคอ แผล Episiotomy และ Phlebitis จงมการท า CQI ท าให ผลอตราการตดเชอลดลง นอกจากนยงมผปวยทมารบบรการทมการแพรกระจายเชอเชน วณโรค อสกอใส มอเทาปาก ไขหวดใหญ ซงมการเฝาระวงการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล จ านวน ICN และการศกษาอบรม: ม ICN ทผานการอบรมหลกสตรการปองกนและควบคมการตดเชอหลกสตรระยะสน 4 เดอน จ านวน 1 คน กระบวนการ: การออกแบบระบบ วตถประสงคและกลยทธของงาน IC นโยบายและเปาหมายของโรงพยาบาล คอมงเนน ใหผปวยและบคลากรทเขามารบบรการไดรบความปลอดภย ลดอตราการตดเชอ สงแวดลอมสะอาด อปกรณปราศจากเชอ ลดคาใชจายทส นเปลองทเกดจากการตดเชอ วตถประสงค

1. เพอลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาลของผรบบรการ เจาหนาท สงแวดลอมและชมชน 2. เพอใหเจาหนาททกระดบในโรงพยาบาลมความร ความเขาใจ และสามารถปฏบตตามแนวทางการ

ปองกนและควบคมการตดเชอและการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาลไดถกตอง 3. เพอใหอปกรณเครองมอปราศจากเชอ 4. เพอปองกนการตดเชอจากการท างานของเจาหนาท


กลยทธ

1. คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลมการวางนโยบายและมการน าโยบายไปใช และมการตดตามเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาลในผรบบรการ เจาหนาท สงแวดลอมและชมชน

2. มการตรวจสขภาพประจ าปในการตดตามสขภาพของเจาหนาทในโรงพยาบาล 3. มแนวทางการตดตามสขภาพในเจาหนาทท เกดอบตเหตทเสยงตอการตดเชอ 4. ทบทวนและก าหนดมาตรการการปองกนและควบคมการตดเชอใหครอบคลมทกหนวยงาน 5. ประเมนประสทธภาพการปฏบตตามมาตรฐานการปองกนและควบคมการตดเชอทกหนวยงาน 6. จดหาอปกรณการลางมอ เครองปองกนตนเองใหเพยงพอตอการใชงาน

จากขอมลการตดเชอในรอบ 3 ปทผานมา 2554-2556 มดงน ดานการเฝาระวงอตราตดเชอในผปวย เปน Target surveillance ยงพบมอตราการเกด

Phlebitis ผลยงอยในเกณฑตามทต งไว ของขอมลการเฝาระวงอตราการในโรงพยาบาลมาตลอด 3 ปและมแนวโนมทลดลง

ดานการเฝาระวงบคลากร จ านวนผทถกเขมทมต าและสมผสสารคดหลง 1,2,0 ตามล าดบ และไมพบการตดเชอภายหลงถกเขมทมต าและสมผสสารคดหลง จากการทบทวนรวมกบทมความเสยงพบวาสาเหตมาจาก เจาหนาทไมปฏบตตามแนวทางทก าหนด และทงนไมพบรายงานวาเจาหนาทตดเชอ TB,HBV,HIV และไขหวดใหญสายพนธใหม 2009 จากการปฏบตงาน และบคลากรไดรบวคซนภมคมกน(DT,ไขหวดใหญ) รอยละ 99,95,75 ตามล าดบ

ดานสงแวดลอม ไมพบการปนเปอนของเชอกอโรค ในหนวยงานกลมเสยง สวนใหญผานเกณฑทก าหนด ทงในงาน CSSD ,งานซกฟอก,งานจดการขยะในโรงพยาบาล หนวยบรการผปวยตางๆ

ดานการตดเชอเพอความคมทน ทางคณะกรรมการพบวาทางโรงพยาบาลมปญหาเรองของการคดแยกขยะผดประเภท ท าใหสญเสยคาใชจายไปมาก ๗งไดมการจดใหมการรณรงคการทงขยะถกประเภท เพอลดคาใชจายของโรงพยาบาล

การตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม : การตดเชอทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะพบวาป 2554 = 0 ครง/1000 วนใสสายสวน ป 2555 = 0 ป 2556 = 0 การตดเชอบรเวณต าแหนงทไดรบสารน าทางหลอดเลอดด าสวนปลาย พบวาป 2554 = 0.21 ครง/1000วนทคาสายสวนหลอดเลอดด าสวนปลาย ป 2555 = 0.06 ป 2556 =0.06 และพบเชอวณโรคระยะตดตอในแผนกผปวยนอกและผปวยใน ทยงมอตราสงอย บทเรยนการน า scientific evidence มาใชในงาน IC


มนโยบายในการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลอยางชดเจน และในสวนของการปฏบต มการจดท าคมอมาตรฐานการปฏบตงาน IC ซงยดหลกมาตรฐานสากลตาม CDC Guideline,สมาคมโรคตดเชอแหงประเทศไทย, SIMPLE เชน การลางมอตามหลก My 5 moments : WHO มาใชประเมนการลางมอของบคลากร ท าใหบคลากรเขาใจวธการลางมอ และปฏบตไดมากกวา 80% แนวทางปฏบตปองกน Sharp injury : CDC จดท าแนวทางปองกนอบตเหตทางการแพทย เขมต า การสมผส เลอดและสารคดหลง ในป 2556 ไมพบอบตการณเขมต าเลย บทเรยนในการขยายพนทงาน IC ใหครอบคลมพนทตางๆ : เสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ ทส าคญ และมาตรการปองกนการตดเชอทก าหนดขน OPD : เสยงตอการตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจ โรคทตดตอจากการสมผส มาตรการปองกนไดแก คดกรองผปวยกอนเขาพนท OPD แจกหนากากอนามย ใหลางมอ ใหควดวน จดหองตรวจแยกโรค ใหความรเรองการแพรกระจายเชอ ในสวนของผใหบรการใชมาตรการการลางมอ กอนและหลงสมผสผปวย การใชอปกรณปองกนตนเอง ER : เสยงตอการตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจ และการไดรบอบตเหตเขมต า การสมผสสารคดหลงจากผปวย จงไดพฒนาระบบการคดกรอง เนนการใชอปกรณปองกนทเหมาะสม การลางมอกอน-หลงท าหตถการ การจด Zoning LR : เสยงตอการตดเชอของแผลฝเยบมารดาหลงคลอด มมาตรการ ปรบ Zoning เนน Hand hygiene การจดการอปกรณทปราศจากเชอใหถกตองตามมาตรฐานงานจายกลาง OR : เสยงตอการตดเชอแผลผาตด ปรบ Zoning ,เนน Hand hygiene การจดการอปกรณท ปราศจากเชอใหถกตองตามมาตรฐานงานจายกลาง IPD : เสยงตอการตดเชอโรคระบบทางเดนหายใจ โรคจากการสมผส เนนการลางมอ จด Zoning แยกขยะ ทงของมคมอยางถกตอง ทนตกรรม : เสยงการตดเชอจากการผาฟนคด ศลยกรรมในชองปาก จด Zoning , Hand hygiene การจดการอปกรณทปราศจากเชอใหถกตองตามมาตรฐานงานจายกลาง CSSD และซกฟอก : เสยงตอการไดรบอบตเหตของมคมทมต า การสมผสสงปนเปอนเชอโรค พฒนาระบบศนยจายกลาง Zoning ทถกตอง การใชอปกรณปองกนสวนบคคล การตรวจสขภาพประจ าป ผลการตรวจตดตามการปฏบต ผลการตรวจ IC Round พบวา การลางมอ มการลางมอกอนจบตองตวผปวย เพมขนจากป 54-56 จาก78 % เปน 80 % และ85 %ตามล าดบ ในหอผปวยในมการลางมอหลงปฏบตกจกรรมเกยวกบผปวย การปรบปรงทเกดขน ประสานกบงานบรหารในการสนบสนนอปกรณในการลางมอใหเพยงพอตอการใชของเจาหนาทในโรงพยาบาล บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย : การเชอมประสานกบ RM เรองการรายงานอบตการณการตดเชอ ผลงาน อตราการตดเชอในโรงพยาบาลลดลงตามเกณฑ เชน set ไม Sterile แกไขโดยปรบปรงกระบวนการให set แหง วางของไม


แนนเกนไป ดแลเครองอบใหท างานดทกวนโดยการตรวจสอบเบองตนทกวน เชอมประสานกบทม PCT เรองกระบวนการดแลผปวย การคดกรองผปวยเพอปองกนการแพรกระจายเชอ ผลงานไมมการระบาดของโรคตดเชอในโรงพยาบาล และทบทวนเรอง Phlebitis ผลงานอตราการตดเชอบรเวณต าแหนงทไดรบสารน าทางหลอดเลอดด าสวนปลายลดลง ทบทวนเรองการฝกทกษะเยบแผลฝเยบ ผลงานอตราการตดเชอแผลฝเยบลดลง เรมท าการทบทวนเรองการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ เนองจากพบวาอตราการตดเชอเพมสงขน เชอมประสานกบทม ENV เรองการจดโซนทเหมาะสมในการดแลผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจ มาตรฐานหองแยก เปนตน บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทส าคญ : จากการนเทศงาน IC Round ซงพบวา มาตรการส าคญในหนวยงานคอ การลางมอ การจด Zoning การแยกขยะ การใชอปกรณปองกนสวนบคคล การจดการผาเปอน การปฏบตเมอไดรบอบตเหตทางการแพทย การท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ การแยกขยะ บางหนวยงานยงแยกขยะและทงขยะไมถกตอง การปรบปรงทเกดขน ประสานกบ ENV จดท าเรองการจดการขยะมลฝอย ใหปฏบตไดถกตองเปนไปในแนวทางเดยวกน การใชอปกรณปองกนตนเอง ยงมเจาหนาทบางสวนละเลยการใชเครองปองกนตนเอง ไมถนดในการสวมถงมอยางหนาในการปฏบตงานแมบาน เชน ลางหองน า เกบรวบรวมขยะมลฝอย บคลากร ทท าหนาทคดกรองไมไดใสผาปดปาก-จมกตลอดระยะเวลาทตองคดกรองผปวย หลง IC Round เจาหนาทใชอปกรณปองกนตนเองมากขน บคลากร ใสผาปดปากจมก การจดการและทรพยากร การตดสนใจทส าคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองตอการประเมนผลระบบ IC : - การพฒนางานจายกลางเปนศนยลางเครองมอ โดยรบเครองมอจากทกหนวยบรการมาลางท หนวยจายกลาง ( ยกเลก pre‟wash ) รวมถงหนวยงานทนตกรรม - การจดการระบบผาเปอน ใหมการแยกถงใส การขนตองมฝาปดมดชด สลบชวงเวลาใหเหมาะสม - การประเมนผลระบบปองกนและควบคมการตดเชอ รวมทงการปฏบตตามมาตรการตางๆใช IC round ในการประเมนผล การตอบสนองของคณะกรรมการ IC รวมมอกนเปนอยางดและหนวยงานพรอมรบการตรวจ จดเนนในการท างานของ ICN ในแตละป ใน 3 ปทผานมา : - เนนทการประสานงานกบหนวยตางๆเกยวกบนโยบาย/มาตรการตางๆ และตดตามประเมนผล /การเฝาระวงการตดเชอทงในผรบบรการและบคลากร/การพฒนาความรบคลากร เปนทปรกษาใหหนวยงาน - ส าหรบผปวยทตองดแลตอเนองทบาน มการสรางเครอขายกบ รพ.สต. และตดตามนเทศเปนระยะๆ ผลลพธป 2554-2556 รพ.สต สามารถดแลเครองมอทางการแพทยไดเอง ไมพบการตดเชอทสงตอมาจาก รพ.สต. บทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจ าเปนส าหรบระบบ IC :


- จดท าเพมจดลางมอในโรงพยาบาลตามจดตางๆ - เพมจดคดกรองส าหรบผปวยตดเชอทางเดนหายใจ ในหนวยงานสนบสนนเชน กายภาพ แผนไทย และทนตกรรม รวมถงในรพ.สต.ตางๆ - จดซออปกรณทางการแพทยใหกบ รพ.สต. ทกแหง และตดตามดแล - จดอบรมการดแลเครองมอตางๆ ใน รพ.สต. ใหพยาบาลวชาชพ - มการขยายหอง Supply และแบงสดสวนพนทการท างานใหเหมาะสม ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความตองการของผใชในระบบ IC : ระบบ HosXp สามารถใชในการรวบรวมขอมลการวนจฉยทเกยวกบการตดเชอ และน าขอมลมาวเคราะหการตดเชอทพบบอย และการใชทรพยากรในการเฝาระวงการตดเชอ บทเรยนในการฝกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC : เดมมการอบรมทกป แตจากการประเมนผลลพธหลงอบรมพบวาไดผลนอย ดงนนจงประสานทม HRD ในการวางแผนการจดการความรดานงาน IC ใหตรงจดมากขน โดยการส ารวจ และท าแบบทดสอบเกยวกบงาน IC และเพอใหทราบวาบคลากรขาดความรดานใด และทส าคญเรองทกษะใดทยงไมสามารถปฏบตได กใหทม ICWN ชวยกนนเทศตดตาม บทเรยนในการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว/ชมชนเกยวกบ IC : กลมเปาหมายส าคญ เปนผปวยเรอรงทตองมอปกรณตดกลบไปบานดวย เชน สายสวนปสสาวะ สายใหอาหาร หรอผปวยทมแผลกดทบ ผปวย TB โดยบรรจแนวทางการใหขอมลไวในการวางแผนจ าหนาย ในเรองการสอน สาธต และใหปฏบตภายใตการดแลของบคลากร จนสามารถปฏบตเองได โดยใชทมเยยมบานเปนผด าเนนงานและประสาน รพสต. ประเมนผดแลผปวยขณะเยยมบาน ญาตผดแลผปวยมแผล สามารถท าแผลใหผปวยไดถกตอง ญาตผดแลผปวยมสายตางๆ สามารถดแลสายตางๆไดถกตอง ญาตผปวย TB เปนพเลยงในการรกษาจดยาใหผปวยทานสม าเสมอจนครบ การปองกนการตดเชอ ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทส าคญและการปรบปรงทเกดขน : การใช Standard precaution และ Isolation precaution แนวทางการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลใชหลก Standard Precaution ในการดแลผปวยทกราย และใชหลก Transmission based precaution ในกรณทผปวยมโอกาสแพรกระจายเชอ และมการดดแปลงหองพเศษเปนหองแยก มการจดอบรมฟนฟความรทกปและจดใหความร Isolation precaution ทาง สอตางๆ คมอ (PR , WI) ของโรงพยาบาล จดท าคมอการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล และแนวทางปฏบตเพอปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล ดานบคลากรมแนวทางปฏบตในการปองกนการตดเชอในระบบตางๆ เปนลายลกษณอกษร มการสอนและสาธต ใหเจาหนาทปฏบตไดถกตอง เฝาระวงการปฏบตโดย ICWN และมการจด PPE ใหเพยงพอส าหรบการปฏบตงานกบเจาหนาทและผปวยทกคน เชน ถงมอ รองเทา หมวก Mask เสอกาวน แวนตา เปนตน


ดานโครงสรางอาคารและสถานท : ทกหนวยงานมการใช 5 ส ในการจดสงแวดลอมใหปลอดภยกรณหนวยงานพเศษ มการปรบโครงสรางเปน One way Flow ประกอบดวย หนวยจายกลาง หนวย กรณหอผปวยมการจดหองแยก จด Zone ในผปวยกลมเสยงตอการแพรกระจายเชอ เชน เอดส วณโรค และผปวยภมตานทานต า ส าหรบในสวนของโรคอบตใหมอบตซ าไดรอด าเนนการจดท าแผนการจดท าแนวทางทชดเจนในการรบผปวย ตงแต OPD และ ER จนถงรบผปวยไวในโรงพยาบาล มการอบรมใหความร การซอมแผน ทบทวนแนวทางตางๆ ใหสอดคลองกบสถานการณ มการซอมแผน และรบการนเทศระดบอ าเภอรวมกบ หนวยงานสาธารณสขอนๆ และน าผลการด าเนนงานปรบปรงแนวทางการคดกรอง การรบ การดแลเพอใหเกดความปลอดภยมากทสด การท าความสะอาด การท าลายเชอ และการท าใหปราศจากเชอ มการปฏบตดงน 1.มคมอ แนวทางเกยวกบการท าความสะอาด การท าลายเชอ และการท าใหปราศจากเชอ 2.จดหนวยจายกลางเปน Central Supply ไมมการท าลายเชอในหนวยงานเพอปองกนการแพรกระจายเชอ ยกเวนหองผาตด และมการตรวจสอบประสทธภาพของเครองมอฆาเชอและเครองอบกาซ ดงน : - ตรวจสอบทางกลไก (Mechanical หรอ Physical monitoring) โดยดจากตวบงชทางกลไกของเครองมอ - ตรวจสอบทางเคม (Chemical monitoring) ตวบงชเพอใหทราบวาอปกรณไดผานกระบวนการท าใหปราศจากเชอ - ตรวจสอบทางชวภาพ (Biological monitoring) เปนการทดสอบการใหปราศจากเชอทเชอถอไดมากทสด คอใช Spore test ในกรณทพบวา Spore test มผลเปนบวก หนวยจายกลางจะท าการหยดการใชเครองตรวจสอบเครองแกไข แลวทดสอบ Spore test จนมผลเปนลบ และเรยกคนจากหนวยงาน และในปทผานมายงไมพบผล Spore test เปนบวก (มการระบ Lott. การผลตทกครง และมบญชตดตามควบคมอปกรณ) การจดการกบสงทปนเปอนเชอโรค การแยกผาเปอน ณ จดบรการ จดใหมถงบรรจอยางเพยงพอ แยกเปนผาเปอนเหงอไคล ผาตดเชอ ผายาง ผาหม แผนกซกฟอกรบผาไปเพอซกฟอกตอไป การจดการขยะตดเชอ บรรจในถงแดงภาชนะรองรบทปดมดชด ก าหนดเสนทางการขนยาย เนนการสวมอปกรณปองกนตนเองสวนบคคลกอนสมผส จดเกบอยางเปนระบบตามเวลา ก าจดแตกตางกนตามชนดของ คอ ขยะทวไปสงให เทศบาล รบไปก าจด ขยะตดเชอ สงเผาทเตาเผาของโรงพยาบาล ขยะรไซเคล แตละหนวยงานท าการจดจ าหนาย ขยะอนตรายทงลงบอทเตรยมไว


บทเรยนในการปรบปรงและควบคมสงแวดลอม : การจดโครงสรางอาคาร แบงพนทในหนวยงาน เปนเขตสะอาด ในส านกงาน ส าหรบ หนวยจายกลาง หนวยซกฟอก มการปรบโครงสรางเปน One way Flow ระบบปรบอากาศและระบายอากาศ ผานเกณฑการประเมนจากศนยวศวกรรมการแพทย เชน หนวยงานทมความเสยง เชน IPD ผปวยนอก หองฉกเฉน จายกลาง การท าความสะอาดพน วนละ 2 ครง และทกครงทมส งสกปรกเปอนพนผว ไมมการใชไมขนไกเพอปดกวาดฝน ใชผาชบน าบดหมาด ๆ เชดท าความสะอาดสงของเครองใช กรณมเลอดหรอสงคดหลงหกรดพน ใชผาซบเลอดและสงคดหลงบนพนจนหมดแลวถท าความสะอาดดวยน าผสมสารขดลาง รอใหพนแหง การสงเสรมการลางมอในทกหนวยงาน และประชาชนทวไป จดหา Alcohol hand rub ไวประจ าจดทส าคญทกจด (OPD /IPD/ER/LR/Lab) บทเรยนในการลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ : การจดการขยะ การบรหารจดการเรองขยะ จดแบงประเภท คดแยก เกบขน ก าจด ตามหลกสขาภบาล อตราการแยกขยะถกตอง ป 2554-2556 เทากบ 90%95%และ92% ตามล าดบเกบขอมลโดยการสมและสงเกต การปรบเปลยนตางๆ ทเกดขนเพอลดอตราการตดเชอทส าคญ : การตดเชอ Phlebitis มการเปลยนแปลงโดยมระบบเฝาระวง ใหพยาบาลเนนการลางมอ มการ Round IV ทกเวร ท าอปกรณแปะตดจดแทงน าเกลอใหเปนลกษณะใส ปราศจากเชอ เพองายในการสงเกต มค าแนะน าใหผปวยในการสงเกตความผดปกต บทเรยนในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานต า การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม : กลมผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ไดแก HIV , Hepatitis B&C มแนวทางการดแลไวดงนก าหนดใหมการดแลผปวยโดยใช Standard precautions รวมกบ Contact precautions ในผปวยทกราย จดหาอปกรณปองกนอนามยสวนบคคลใหเพยงพอโดยเฉพาะถงมอ, เนนการลางมอ การปองกนอบตเหตจากการปฏบตงาน การเฝาระวงและตดตามก ากบ แนวทางการเฝาระวงแบบ active prospective surveillance และวธการเพอใหไดขอมลทครอบคลม ใชวธการเฝาระวงแบบ Hospital wide surveillance ควบคกบ Target surveillance ควบคในกลมเสยง เชน กลมทสอดใส อปกรณการแพทย การผาตด แผลฝเยบ ฯลฯ ส าหรบการรายงานผลอตราการตดเชอจะรายงานตอหนวยงานและผเกยวของทกเดอน โดยใช denominator เปนจ านวนวนนอนของผปวย สวนผลการตดเชอในต าแหนงทส าคญ พบวาลดการตดเชอในโรงพยาบาล ป 56 เหลอ 0.63 (เดม ป 55 เทากบ 1.1 ) บทเรยนในการรบรการตดเชอทไมไดม active prospective surveillance : การรบรการตดเชอทไมไดม active prospective surveillance ในบางรายทเขารบการรกษา


ระยะ 2-3 วน ชวงท ICN หรอ ICWN ไมได ท า surveillance แลวผปวยจ าหนายกอนและอาจพบจากการทบทวน chart จงไดมการใหความรเบองตนของนยามการตดเชอแกพยาบาลประจ าหอผปวย ถามผปวยทสงสยมการตดเชอใหซกประวตและใหแจง ICN หรอ ICWN ทราบ เพอท าการสอบสวนและวนจฉยการตดเชอ และหาแนวทางปองกนรวมกน ผลลพธในชวง 3 วนจะไมพบการตดเชอทเกดในโรงพยาบาล จะเกดเฉพาะรายทนอนโรงพยาบาลนาน แนวโนมการใชยาตานจลชพทส าคญ แนวโนมการดอยา และการตอบสนองทเกดขน : ผลการส ารวจการใชยาตานจลชพ ของงานเภสชกรรม พบการใชยาATB คอ Ceftriazone, Amoxycillin และ Norfloxacin เปนล าดบท 3 แมยงไมมหลกฐานการดอยาทชดเจน แตโรงพยาบาลมนโยบาย Antibiotic smart used น ามาใช แตยงพบปญหาบางส าหรบแพทยใชทนรนใหมๆ จะถนดใชยามาจากโรงพยาบาลศนย และไดประสานโรงพยาบาลศนยในการสอนนกศกษาแพทยดวย สรปความรเกยวกบสถานการณการตดเชอทไดจากการวเคราะหขอมล และการปรบปรงระบบงานทเกดขน : มการวเคราะหขอมล แสดงผลขอมลดวยกราฟ เพอดแนวโนมของการตดเชอ ICN จะประชม Conference Case รวมกบ ICWN , แพทยประธานงานปองกนและควบคมการตดเชอ โดย ICWN จะน าเสนอขอมลการตดเชอในหอผปวย / หนวยงานของตนเอง พรอมทงปรกษาหารอ หาแนวทาง / โอกาสพฒนา ปรบปรงระบบงานรวมกน รวมทงเออตอปญหาของผปวยเฉพาะราย เชนผปวยทตดเชอ TB, เปนตน บทเรยนในการท างานรวมกบสวนราชการ องคกรอน และชมชน : มการรายงานโรคตดตอทส าคญใหหนวยราชการตางๆ ไดรบทราบ และรวมมอกบองคกรปกครองสวนทองถนและชมชน ในการคนหาและเฝาระวงโรคตดตอรายแรง เชนเมอเกดการระบาดของโรคมอเทาปากเปอย มการทม SRRT ไปสอบสวน และควบคมการแพรระบาด ซงชมชนพงใจเปนอยางด การควบคมการระบาด บทเรยนในการควบคมการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตดเชอในรอบ 3 ปทผานมา : จากการท างานของ SRRT ในการควบคมโรคไขเลอดออก พบวาเมอเกดการระบาด ยงมปญหาเรองการประสานงานในวนหยด และเครองพนยาไมเพยงพอ ทม SRRT จงแกไขโดยการจดซอไวในหนวยบรการตางๆ รวมมอกบ ทองถนใชทรพยากรรวมกน ท าใหสามารถลดการระบาดได บทเรยนนท าใหรวาตองท างานรวมกบภาคเครอขายเปนสงทส าคญเพราะล าพงบคลากรสาธารณสขไมพอ


ผลการพฒนาทส าคญ: พฒนาระบบการควบคมการตดเชอทางเดนหายใจทครอบคลมทงเครอขายทงในโรงพยาบาลและในหนวยบรการปฐมภมตางๆ โดยเฉพาะการควบคมเชอวณโรค

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การออกแบบระบบปองกนและควบคมการตดเชอ

3 การบรณาการระหวางงาน IC การด าเนนการตามแนวปฏบต

การจดการและทรพยากร 3 เพมระบบสารสนเทศตางๆใหครอบคลมทกหนวยงานทสงกดทงในรพ.และในชมชนเขตทรบผดชอบ -ปรบปรงการจดการทรพยากรดาน IC อยางมระบบ

การปองกนการตดเชอ 3 เนนกระบวนการปองกนการตดเชอตามมาตรฐานโดยการน า Gap Analysis มาใช

การเฝาระวงการตดเชอและตดตามก ากบ 3 การรวมกนเฝาระวงและวเคราะหขอมลการตดเชอทเปนปญหาส าคญใหมประสทธภาพอยางเปนระบบ

การควบคมการระบาดของการตดเชอ 3 มการเฝาระวงการตดเชอตอเนองและเฝาระวงการตดเชอทส าคญ การอบตของโรคใหมและเชอดอยา


II-5 ระบบเวชระเบยน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ความถกตอง สมบรณ ทนเวลา มเนอหาทจ าเปน (ส าหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การประเมนคณภาพ)

ตวชวด เปาหมาย ป 2554 ป 2555 ป 2556

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก 80 65.25 65.60 67.91

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน 80 83.99 84.90 86.05

อตราความสมบรณของขอมลการบรการ OP/PP 90 97.25 98.25 98.98 บรบท: มเจาพนกงานเวชสถต 2 คน พนกงานหองบตร 4 คน จดระบบบรการเวชระเบยนโดยใหบรการตลอด 24 ชวโมง มการจดตงคณะกรรมการเทคโนโลยสารสนเทศและเวชระเบยน ประกอบดวยตวแทนจากทกหนวยงานทใชขอมลในเวชระเบยน ท าหนาทก าหนดนโยบาย การบรหารจดการ การพฒนาระบบสารสนเทศและคณภาพของเวชระเบยน ใหสามารถน าขอมลไปใชรวมกนในทกวชาชพ ก าหนดระเบยบการยม คนเวชระเบยน เพอปองกนการสญหายของเวชระเบยน ก าหนดผเขาถงขอมลในเวชระเบยน และมการจดตงคณะกรรมการตรวจสอบความสมบรณเวชระเบยน ปรมาณผปวยนอก/ผปวยใน:

ปรมาณผปวย ป 2550 ป 2551 ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป2555 ป2556

จ านวนผปวยนอก 80,823 97,690 108,851 99,473 98,490 97,370 101,770

จ านวนผปวยใน 3,916 4,503 4,259 4,616 4,080 3,875 3,277 กระบวนการ: การวางแผนและออกแบบระบบ บทเรยนเกยวกบการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน: พบวาเวชระเบยนผปวยนอกและผปวยในมสวนขาดของขอมล ซงไมเปนไปตามเกณฑมาตรฐานของ สปสช. เชน เวชระเบยนผปวยนอกยงพบความผดพลาดของการบนทกการตรวจโดยการดหรอเคาะ ทจะน าไปสการวนจฉยใหสอดคลองกบ Chief complaint ยงขาดการบนทกการดแลแผนการรกษาตอเนอง หรอวนนดมา Follow up หรอกรณผปวยโรคเรอรงในบางรายไมมการบนทกประวตการรกษาการเจบปวยในอดต สวนเวชระเบยนผปวยใน ยงไมมการบนทกขอมลรายละเอยด เหตผลความจ าเปนในการเขารบการรกษา วธการรกษา/หตถการ ขอมลรายละเอยดเกยวกบทางเลอก , ขอด ขอเสย , ผลการรกษา , ระยะเวลาในการรกษาความเสยงและภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน การบนทก Chief complaint , Present illness , Part


illness ไมครบถวนและไมมการบนทก Family History , Personnel history , Social history มระบบรายงานคาวกฤตของผลการตรวจทางหองปฏบตการผานโปรแกรม HOSxP ปรบปรงระบบการนดผปวยในโปรแกรม HOSxP เพอลดความแออด บทเรยนเกยวกบการประเมนความซ าซอน/การไมไดใชประโยชนของการบนทก: การบนทกขอมลพนฐานของผปวย มกเปนขอมลซ าซอน ทกครงทผปวยมารบบรการ โรงพยาบาล ไดมการก าหนดเปาหมายของการบนทกเวชระเบยนโดยทกวชาชพทเกยวของครอบคลม บทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน: การลงนามรองรบค าส งการรกษาดวยวาจา มาตรการปองกนความเสยงผปวยระดบโรงพยาบาล (Patient’s Safety Goal) จงมแผนจะรวบรวมและทบทวนใหเปนระบบเดยวกน โดยคณะกรรมการเทคโนโลยสารสนเทศและเวชระเบยน และควบคมก ากบการปฏบตตามนโยบายและวธปฏบต บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการน าขอมลทประมวลไดไปใช: การวเคราะห Unit cost ของหนวยงานในการพจารณาการตรวจนอกเวลา จ านวนคนทตองขนเวร เชนเวรบายของพยาบาลหองฉกเฉน การจดบรการนอกเวลาของแพทยแผนไทย เปนตน การใชขอมลจาก Trigger tool จนไดความเสยงใน module ตางๆ แลวใหทม PCT ไปวางแผนปรบปรงแนวทางการดแลผปวย การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน: ความพงพอใจของผใชเวชระเบยนทงผใหบรการ/ผรบบรการ เฉลยเทากบ 84% โรงพยาบาล ไดถกประเมนคณภาพเกยวกบการพฒนาระบบบรหารเวชระเบยนผานทางโปรแกรม MRA ของ สปสช. ใน พ.ศ. 2556 พบวา รพ.เคยนซา มความสมบรณของเวชระเบยน 86.05 % การรกษาความปลอดภยและความลบ บทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยของเวชระเบยน: เวชระเบยนไดรบการปองกนการสญหาย ความเสยหายทางกายภาพ และการแกไขดดแปลงการเขาถงหรอใชโดยผไมมอ านาจ เวชระเบยนไดรบการปองกนการสญหาย ความเสยหายทางกายภาพ และการแกไขดดแปลง เขาถง หรอใชโดยผไมมอ านาจหนาท มการก าหนดสทธผเขาถงหองเกบเวชระเบยน และหองจดเกบมความปลอดภยจากบคคลภายนอก มกญแจปดหองในเวลาทเจาหนาทไมอย มตและชนเกบเวชระเบยนทมความแขงแรง ปลอดภย หมายเลขก ากบอยางชดเจน มมาตรการเพอปองกนความเสยหายกรณเกดอคคภย สวนขอมลในโปรแกรมฐานขอมลของโรงพยาบาล (HOSxP) มการน ารหสผานมาใชปองกนการเขาใชงานของโปรแกรมจากบคคลภายนอกและมการก าหนดระดบชนการเขาถงของบคคลทเกยวของอยางเหมาะสม หนวยงานแตละหนวยงาน เชน หนวยงานการเงน ไมสามารถเปดดฐานขอมลของผปวยในได ฯลฯ จะมรหสผานเขาใชงานไดเฉพาะของหนวยงานของตนเองเทานน ไมสามารถเขาถงขอมลของหนวยงานอนได บทเรยนเกยวกบการรกษาความลบของเวชระเบยน: เพอรกษาความลบของขอมลและสารสนเทศของผปวยในเวชระเบยน ขอมลในเวชระเบยนทเปนเอกสารไดมการก าหนดใหเขาถงไดเฉพาะผมสวนเกยวของ มมาตรการความเสยงของโรงพยาบาล ไดแก


1. OPD card คด หรอเวชระเบยนผปวยใน มการก าหนดระเบยบการดแลรกษา 2. กรณยมเวชระเบยนผปวยใน มการก าหนดระยะเวลาและผยม 3. ไมสงมอบเวชระเบยนผปวยใหผท ไมเกยวของในการรกษาผปวย 4. หามผทไมเกยวของและบคลากรภายนอก เขาไปในหองท าบตรและหองเกบเวชระเบยนของผปวย 5. ผลตรวจ Anti HIV รายงานโดยใหพยาบาลผรบผดชอบรบผลการตรวจและท าการ Post-Counseling ไมลงใน computer และก าหนดผเขาถง 6. การบนทกขอมลผปวยเดก สตรถกกระท ารนแรง ใชเอกสารแยกจาก OPD card เกบทหองเวช ระเบยบและไมบนทกใน computer - สวนขอมลในโปรแกรมฐานขอมลของโรงพยาบาล (HOSxP) มการน ารหสผานมาใชปองกน การเขาใชงานของโปรแกรมโดยบคคลภายนอกและมการก าหนดระดบชนการเขาถงของบคคลท เกยวของอยางเหมาะสม เชน หนวยงานอนๆไมสามารถเขาดขอมลการรกษาผปวยนอกจากแพทยและพยาบาลเทานน - โรงพยาบาลไดสรางความตระหนกใหกบเจาหนาทในการรกษาความลบผปวยโดยการ ปฐมนเทศเจาหนาทใหมทกคน และจดท าปายประชาสมพนธเรองสทธผปวยเพอใหผใหบรการและ ผรบบรการรบทราบ และหนวยงานเวชระเบยนมการจดท าระเบยบการยม - คนเวชระเบยนและการเปดเผยประวตการรกษาพยาบาลใหกบบคคลภายนอก (กรณตองการทราบประวตการเจบปวย) - องคกรมกระบวนการใหผปวยสามารถเขาถงขอมลและสารสนเทศในเวชระเบยนของตนไดโดยมเจาหนาททไดรบมอบหมายรวมอยดวย - ก าหนดวธปฏบตกรณมบคคลภายนอกขอใชเวชระเบยน การมอบประวตการรกษาออกนอกโรงพยาบาล ตองมอบใหผปวยหรอญาตทรบมอบหมาย หรอตวแทนทมหนงสอค ายนยอมจากผปวยเทานน สวนมากมการขอส าเนาเวชระเบยนเพอท าธรกรรมบรษทประกนชวต บทเรยนเกยวกบการใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน: ผปวยสามารถเขาถง และใชขอมลของตนไดโดยปฏบตตามแนวทาง การขอประวตอนญาตใหเปดเผยขอมลโดยเจาพนกเวชระเบยนและสถตเทานน ซงไดรบการแตงตงโดยผอ านวยการ จากการทบทวนผปวยทขอประวตการรกษาตอเนองระหวางโรงพยาบาล ไดมก าหนดระยะเวลาความเรงดวน และลดขนตอนการบรการเพอลดการรอคอยของผปวยและญาต เวชระเบยนผปวย บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน : จากการทบทวนคณภาพของเวชระเบยน พบวาขอมลของผปวยไมเพยงพอส าหรบการดแลตอเนอง ดงนน คณะกรรมการเทคโนโลยสารสนเทศและเวชระเบยน มมตวาผปวยทกรายมเวชระเบยนซงมขอมลเพยงพอส าหรบการสอสาร การดแลตอเนอง การเรยนร การวจย การประเมนผล และการใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย (1) บนทกเวชระเบยนมขอมลเพยงพอ


1.1 เวชระเบยนผปวยหนาแรกมขอมลครบถวน ตงแตชอ สกล อาย อาชพ ชอบดา มารดา คสมรส(ถาม) วน เดอน ป ทมาบนทกเวชระเบยนครงแรก เบอรโทรศพทตดตอ ในกรณฉกเฉน ชอผ ตดตอ เลขบตรประจ าตวประชาชน และสทธการรกษาถกตองเปนปจจบน และมชอเจาหนาทลงขอมลผปวย รบรองขอมล 1.2 มการระบตวผปวยไดแก ชอ สกล อาย HN ในเวชระเบยนทกแผน 1.3 มการบนทกการเปลยนแปลงอาการในเวชระเบยนผปวยอยางตอเนอง และมการตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยนทกเดอน และจากผลการทบทวนพบวา ขาดการบนทกการดแลผปวยในระหวางการสงตอ ไปโรงพยาบาลอน การด าเนนการแกไขโดย จดการประชม เกยวกบการลงขอมลผปวยขณะสงตอ ใน ปจจบน มการบนทกอาการระหวางน าสงในโปรแกรม HOSxP 1.4 ก าหนดแนวทางการบนทกเวชระเบยนใหครอบคลมอาการและอาการส าคญ การวนจฉยโรค รายละเอยดการรกษาครบถวน สามารถดประวตเกายอนหลงไดเพอประเมนความเหมาะสม ของการดแลรกษา การเปลยนแปลงทเกดขน 1. ปรบแนวทางการลงบนทก Progress Note เพอใชสอสารระหวางสหวชาชพ 2. มแบบฟอรมแผนการพยาบาลในแตละกลมโรคทสามารถพมพออกจากคอมพวเตอรไดตลอดเวลา 3. แนวทางการตดตามประวตการรกษาพยาบาลจากโรงพยาบาลอน 4. ปรบแบบฟอรมในการประเมนผปวยใหมการประเมนดานจตใจเพอใหครอบคลมกายจต สงคม จตวญญาณ 5. เพมการประเมนดาน Geriatric Syndrome ในผสงอาย เชน MMSE , การพลดตกหกลม 6. มแนวทางการประเมนความเสยงทางคลนกทง Specific Clinical Risk และ Common Clinical Risk สงผลใหเวชระเบยนผปวยใน มความสมบรณถกตอง ครบถวนเพมขน คณะกรรมการไดน าเสนอขอมลแกกรรมการบรหาร องคกรแพทย องคกรพยาบาล คณะกรรมการ PCT และหนวยงานทเกยวของเพอการพฒนาปรบปรงตอไป เวชระเบยนผปวยนอก หนวยงานมการทบทวนเพอวเคราะหความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน ในประเดน ความสมบรณถกตองครบถวนของเวชระเบยน โดยคณะกรรมการตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนของหนวยงาน ตามแนวทางของ สปสช. ทกเดอนโดยครอบคลมเวชระเบยนทกแผนก แผนกละ 10 ฉบบ การเปลยนแปลงทเกดขน 1 .เวชระเบยนผปวยนอก ไดมการเพมขอมลพนฐานของผปวย ซงไดแก หมโลหต ชอ-สกลผท สามารถตดตอได ความสมพนธกบผปวย ทอยของผสามารถตตอได หมายเลขโทรศพท ชอเจาหนาทผบนทกเวชระเบยน 2. ในสวนของการซกประวตตรวจรางกายใหมการลงขอมลตาง ๆ ใหครบถวนเชนประวตการแพยา, การใชยา Vital Signs ,น าหนก เปนตน


เวชระเบยนผปวยใน หนวยงานมการทบทวนเพอวเคราะหความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน ในประเดน ความสมบรณถกตองครบถวนของเวชระเบยน โดยคณะกรรมการตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนของหนวยงาน ตามแนวทางของ สปสช. ทกเดอนโดยครอบคลมเวชระเบยนของแพทยทกทาน ทานละ 3 ฉบบ ของทกเดอน การเปลยนแปลงทเกดขน 1 .เวชระเบยนผปวยใน ไดมการเพม informed consent (ใบการยนยอมการรกษา) 2. ในสวนของการซกประวตตรวจรางกายใหมการลงขอมลตาง ๆ ใหครบถวนเชน การบนทก Chief complaint , Present illness , Part illness ครบถวน ผลการพฒนาทส าคญ: - มการก าหนดกจกรรมทสามารถลดระยะเวลาในการปฏบตงาน คอ ออกแบบฟอรมการรบผปวยใหมใหครอบคลมและสะดวก ประหยดเวลากบผใช - อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในเพมขน โดยเพมแบบฟอรม Rehabilitation Record และก าหนดแนวทางปฏบต

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน

3 -มการออกแบบระบบบรหารเวชระเบยนทมคณภาพและแสดงถงระบบทงองคกร - ออกแบบเอกสาร จดท าคมอตาง ๆ สอดคลองกบเกณฑคณภาพ

ความสมบรณของการบนทก 3 -พฒนาบคลากรความรเรองแนวทางการบนทกเวชระเบยนทถกตองน าเสนอขอมลตอบกลบหนวยงานเพอใหรวมพจารณาพฒนาปรบปรงเพมเตม อยางตอเนอง

การทบทวนเวชระเบยน 3 การทบทวนคณภาพการดแลผปวยจากเวชระเบยน (การใชTrigger Tool )อยางตอเนอง


II-6 ระบบการจดการดานยา ประเดนคณภาพ: ยามคณภาพ ถกตอง ปลอดภย ทนเวลา เพยงพอ

ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 OPD

อตรา prescribing error (ครง:1000 ใบสงยา) 5 7.15 5.28 4.20 อตรา pre-dispensing error (ครง:1000 ใบสงยา) 4 4.49 6.86 6.86 อตรา dispensing error (ครง:1000 ใบสงยา) 0 0.12 0.12 0.55 อตรา admin error (ครง:1000 ใบสงยา) 0 0 0.01 0

IPD อตรา prescribing error (ครง:1000 วนนอน) 5 16.23 1.92 0.95 อตรา pre-dispensing error (ครง:1000 วนนอน) 5 2.97 2.43 2.74 อตรา dispensing error (ครง:1000 วนนอน) 0 0.41 0.37 0.93 อตรา admin error (ครง:1000 วนนอน) 0 1.16 3.05 1.74 อตราการเกดการแพยาซ า 0 0 0 0 อตราความเหมาะสมในการสงใชยาทท า DUE >50% 11.5 90.0 96 บรบท:

ก.ความมงหมาย

ใหบรการดานเภสชกรรมแกผมารบบรการทงภายในและภายนอกเพอใหผรบบรการไดรบยาทมคณภาพ ถกตอง ปลอดภย

ข.ขอบเขตการใหบรการ

1. งานบรการจายยาผปวยนอกและผปวยใน : ใหบรการจายยาและใหค าปรกษาดานยาแกผปวยตงแตเวลา 8.00-20.00 น. ทกวน โดยในชวงเวรบายมการก าหนดผรบผดชอบปฏบตงาน 2 คน คอ เภสชกร 1 คนและเจาพนกงานเภสชกรรมหรอผชวยเภสชกร 1 คน ชวงทหองยาปดบรการจะรบบรการจากหองอบตเหตฉกเฉนโดยจดยาไวในตยาส าหรบใหบรการผปวยนอกเวลา

2. งานบรหารเวชภณฑ : การคดเลอก จดซอ จดหา ควบคมการเกบรกษาและการกระจายยาและเวชภณฑมใชยาใหแกหนวยงานในโรงพยาบาลและนอกโรงพยาบาล เชน สถานอนามย โรงเรยนในเขตอ าเภอเคยนซา 3. การบรการขอมลขาวสารดานยาและบรการดานเภสชกรรมคลนก

4. งานคมครองผบรโภคดานเภสชสาธารณสขในอ าเภอเคยนซา


กระบวนการ: การวางแผนและการจดการ ผลการประเมนการท าหนาทของ PTC การบรรลเปาประสงคของระบบยา ประสทธภาพของการจดการระบบยา และการปรบปรง:

1. พจารณาบญชยาเขา-ออกในโรงพยาบาลในแงประสทธภาพ ความปลอดภย มคณภาพโดยยาทกตวทใชในโรงพยาบาล เปนยาทผลตจากโรงงานทผานเกณฑมาตรฐาน GMP เปนอยางนอย สดสวนยาในบญชหลกแหงชาตตอยานอกบญชยาหลกแหงชาตเทากบ 90:10

2. ก าหนดนโยบายและแนวปฏบตดานยาโรงพยาบาลเคยนซา ดงน ๏ การกระจายยา ๏ การสงใชยา : High alert drug , ยาทตองส งใชโดยแพทย, ยาทหามใชค ายอ, หามใชชอ

การคา การสงใชยาทางโทรศพท ๏ รายการยา LASA ของโรงพยาบาล ๏ แนวปฏบตในการจดยา, จายยา, การตดตามการใชยา การบรหารยา, High alert drug ๏ การท า DUE 3. การจดซอ/จดหายาใหหลกเลยงการซอยาทมลกษณะคลายคลงกนและชอการคาทพองกน ซง

อาจกอใหเกดความผดพลาดในการใชยาไดงาย (LASA) 4. ด าเนนการสงเสรมความปลอดภยดานยาเชอมโยงขอมลกบระบบตาง ๆ (ME,ADR,HAD,MR) 5. ทบทวนและประเมนระบบตาง ๆ ทวางไว 6. จดท าระบบส ารองยาและปองกนความเสอมสภาพของยา

PTC โดยทมสหวชาชพมการประชมทก 2 เดอน มหนาทก าหนดนโยบายใหสอดคลองกบนโยบายของโรงพยาบาล และก าหนดระบบความปลอดภยดานยาทงภายในโรงพยาบาล/ รพ.สต. การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายส าคญ จ านวนยาในบญช ปรบปรงเมอ 27 เมษายน 2556 มการยกเลกการน ายาสมนไพรชนดเดยว ใหน าเขาเฉพาะยาต ารบเพราะลดคาใชจายของโรงพยาบาลลง นโยบายส าคญไดแก ความปลอดภยดานยา การมรายการยาทเหมาะสม โดยยาทไดรบการเสนอเขาบญชยา 4 รายการ และเสนอออกบญชยา 10 รายการ ปจจบนมรายการ เปนยาในบญชยาหลก 322 รายการ คดเปน 91.48% มยานอกบญชยาหลก 30 รายการ คดเปน 8.52% และยาสมนไพร 30 รายการ มการพจารณาปรบปรงบญชยาของโรงพยาบาล ท าใหมการปรบปรงรายการยาทใหมประจ าหนวยงานตางๆ ไดแก หองฉกเฉน หอผปวยใน หองคลอด และงานบรการฝากครรภ พรอมปรบปรงระบบการตรวจสอบใหพรอมใชโดยก าหนดความถของการตรวจสอบปรมาณและวนหมดอาย ท าใหมรายการยาทจ าเปน อยางเชนในตกผปวยในใหมเฉพาะยาฉกเฉน และทกหนวยงานจ านวนเพยงพอตอการใช เปนตน


ตวอยาง HAD/มาตรการปองกน/ADE ในยากลมน รายการยาความเสยงสงของโรงพยาบาล 11 รายการ ไดแก Adrenaline injection Dopamine injection, Digoxin injection , Insulin IV drip, Calcium gluconate injection,Magnesium sulphate injection, Potassium chloride , Pethidine injection. Morphine injection, Ketamine injection , Hydralazine injection

นโยบายการด าเนนงาน HAD 1.การคดเลอก – จดซอ -มนโยบายของทม PTC :ก าหนดรายการยาในกลม HAD , คดเลอกลกษณะผลตภณฑใหแตกตางจากรายการยาอน ,ก าหนด 1 ชนด 1 ความแรง -ไมมการเปลยนบรษททจดซอ หากเปลยนแปลงรปแบบ ขนาดบรรจ ความแรง ตองแจงเจาหนาทผเกยวของทนท 2.การสงใชยา - ไมส งใชยาดวยวาจา/ทางโทรศพท ยกเวนกรณเรงดวน ผส งใชยาลงนามก ากบภายใน 24 ชวโมง - ไมใชค ายอในการสงใชยา - ก าหนดใหผส งใชยาคอแพทยเทานน - ระบตวผปวยอยางถกตองกอนสงยา - เขยนค าส งใชยาใหถกตอง ครบถวน ระบชอยา วธใชใหชดเจน - การสงใชยาทางคอมฯ ม notify แจงแพทยวาเปนยา “ High alert drug” และใชตวอกษรสแดง 3.การเกบรกษา -เกบแยกจากยาชนดอน -ตดสตกเกอรสแดงท Amp ยาทก Amp -ยาเสพตดตองแยกชดเจน -ก าหนดรายการยาทชดเจนในแตละจดทส ารองยา -ท าสมดควบคมจ านวนยา HAD 4.การกระจายยา -มระบบ double check ภายในวชาชพ -มการ cross check ระหวางวชาชพ -กรณผปวยใน : ระบวาเปน high alert drug ,โดยทกจดบรการจะตดในใบPatient medication profile -ทบทวนใบสงยาเพอดความสอดคลองของยาทส งใชกบอาการผปวย 5.การบรหารยา -ม cross check ยาทสงมาจากหองยา -ม double check ภายในวชาชพ


-บรหารยาตามหลก 6R -แขวนสตกเกอร“ High Alert Drug ” สแดงทเตยงผปวย -พบปญหาปรกษาแพทยทนท -สงเกตอาการผปวยและดคา parameter ทส าคญกอนการใหยา 6.การตดตามการใชยา -Monitor อาการของผปวยกอนและหลงใชยาใน แบบฟอรมการ monitor -สงแบบฟอรมการ monitor ใหหองยาเมอ monitor ครบตามก าหนด -แจงแพทยทนทเมอพบความผดปกต -มการสงตรวจตดตามมาตรฐานทก าหนด ขอมลอบตการณเกยวกบยา/การปรบปรงระบบในชวง 2 ปทผานมา:

พบการรายงานความคลาดเคลอนทางยา Pre - Dispensing Error คอ ผดความแรง ผดชนด ผดจ านวน ไมไดจดยา/จดยาไมครบรายการ การปรบปรงระบบ -ก าหนดรายการยา LASA ของรพ. /ปรบเปลยนเมอม การเปลยนแปลงลกษณะยา -ตดสตกเกอรยา LASA เพอเพมความระวงเมอหยบใช -ใช tall man letter ในคอม -กรณยาทมหลายความแรง ความแรงยาอยดานหนาชอยา เพอใหผส งยา จดยา สงเกตเหนไดงาย -เลอกซอยาจากบรษทยาทมลกษณะเมดยา/แผงยาแตกตางกน -จดวางยาแยกยาทมหลายความแรงหรอมลกษณะบรรจภณฑคลายกนแยกออกจากกน -ใหความรแกบคลากรเรองยาทมช อพองมองคลาย

Prescription Error คอ ลมส งใชยา การสงใชยาทผปวยเคยแพ ส งยาทมขอหามใช ส งยาไมมขอบงใช

การปรบปรงระบบ

-การลมสงใชยาทเคยใช 1. ท า MR และใหแพทยเหนประวตการใชยาของผปวย pop ‟up รายการยาเมอมการเปลยนแปลง order พมพรายการยากลบบานเมอผปวย D/C 3. เนนย าใหผปวยพกสมดประจ าตว/ขอมลรายการยาเมอมการเปลยนแปลงสถานพยาบาล 4. แจงผปวย/ผดแลทราบถงรายการยาทมการเปลยนแปลง -การสงใชยาทผปวยเคยแพ 1.ด าเนนการปองกนโดยสรางระบบเตอนการแพยาใหแพทยเหนกอนสงใชยา 2.ตด sticker สแดง “ผปวยแพยา” บนบตร รพ.ของผปวย 3.ออกบตรแพยาใหกบผปวย ระบชอยา อาการแพ และผลการประเมน


4.ลงบนทกการแพยาในฐานขอมล Hos ‟XP ( pop-up ยาทแพ) 5.สรางระบบใหแพทยซกประวตการแพและลงประวตในคอม 6.ตด sticker เตอนแพยาบน chart ผปวยใน - การสงใชยาทมขอหามใช 1.สรางระบบเตอนในกลมโรค/ยาทตองระวงการใชเชน Lactation, Pregnancy, Drug Interaction 2.ลงขอมล การใชยาในหญงตงครรภ Cat. (B,C,D,X), ยาหามใหในหญงใหนมบตร ดานหลงชอรายการยาทกตว ,Pop ‟up เตอนรายการยาทหามใชในคนทอง ( Cat X ) ,G6PD

3.Pop ‟up ยาทเกด DI และการ monitor เมอตองใหยารวมกน

-การสงใชยาไมมขอบงใช สาเหต : การ copy ประวตยาเกาจากรอบกอน ท าให copy ยาซงผปวยไมมอาการแลวในรอบน การด าเนนการแกไข : ใหแพทยทบทวนรายการยาทส งกอนสงมารบยา Dispensing Error อบตการณทเกดขนบอยในผปวยนอก คอ ผดรายการยา จายไมครบ ส าหรบผปวยใน คอ ผดวธใช ผดจ านวน

การปรบปรงระบบ ก าหนดมาตรฐานในการจายยา Administration Error อบตการณทเกดขนบอย คอ ผดเวลา ผดจ านวน ลมใหยา แกไขโดยปรบปรงแบบบนทกการจด/จายยา Medication Form เพอลดความคลาดเคลอจากการคดลอก และบรหารยา

เนองจากปญหาทเกดขนตองอาศยความรวมมอของหลายหนวยงานจงจ าเปนตองอาศยทมครอมสายงานชวยประสานงาน เพอวางระบบปองกนการเกด Administration Error ของโรงพยาบาล

มการกระตนใหทกหนวยงานเกบขอมล เพอรวมกนหาสาเหตของปญหา บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE:

1. ในป 2555 เกดความคลาดเคลอนในการบรหารยาทเปนความเสยงระดบ D คอบรหารยาผดขนาด แพทยส งใหยาในผปวยใน Amlodipine 5 mg 2x1 แตบรหารยา 1x1 จากอบตการณดงกลาว แจงใหมการตรวจสอบยากบorderแพทยทกครง

2. พบการรายงานความคลาดเคลอนทางยาในผปวยในความเสยงระดบ D เนองจากแพทยไมไดส งใหยาโรคเรอรงเดม ท าใหผปวยขาดยา จงก าหนดใหมการทบทวนยาเดมของผปวยทกราย

3. อบตการณ ME ทงหมดใหรายงานเปนความเสยง ตอคณะกรรมการความเสยง รวบรวมสงเดอนละ 1 ครง แตหากเปน ME ทอาจท าใหเกดอนตรายตอผปวย หรอเสยงตอการรองเรยน เชน อบตการณทความรนแรงระดบ G H I ใหรายงานตามระบบรายงานความเสยง และทบทวนรวมกนในทมใหการดแลผปวย เพอท าRCA แตยงไมพบอบตการณดงกลาว

จดเนนในการเพมพนความรใหผประกอบวชาชพในชวง 2 ปทผานมา: บคลากรทเกยวของดานยาไดรบการจดอบรมความรเกยวกบยาอยางนอย ปละ 1 ครง


บคลากรทดแลผปวยเฉพาะ เชน ผปวยเอดส ผปวยวณโรค ผปวยจตเวช ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ตองไดรบการฟนฟความรอยางนอยปละ 1 ครง การเกบส ารองยา บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยา:

1. ในปงบประมาณ 2555 มการขาดแคลนยา Benzathine injection จงประชมในทม PTC เพอใชยาอนทดแทน

2. มภาวะขาดแคลนสารน า ไมเพยงพอตอการใช แกไขโดยการยมจากโรงพยาบาลขางเคยง และสงตอขอมลเพอขอการสนบสนนจากส านกงานสาธารณสขจงหวด เมอไดรบสารน ามาแลว มการส ารองเพมขนจากอตราปกตเพอปองกนการขาดแคลนซ า

3. มการเกบส ารองเวชภณฑทจดอนมากเกนไป จงมการทบทวนลดรายการและจ านวนเวชภณฑทจดอน และปรบวนเบกเวชภณฑจาก 2 ครง/เดอน เปน 4 ครง/เดอน

บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยาฉกเฉน: 1. มการจดเตรยมยาฉกเฉนในหนวยงานตางๆ ไดแก หองฉกเฉน หองคลอด และหอผปวย ตาม

รายการและจ านวนทคณะกรรมการ PTC ก าหนด และตรวจสอบความพรอมใชโดยเจาหนาทประจ าหองทกเวร

2. เมอมการใชยาเจาหนาทประจ าหนวยงานสรปการใชยาของผปวยแตละรายเพอสงมอบใหหองยาจดเตรยมยาทดแทนในวนถดไปควบคกบการตรวจสอบความพรอมใชโดยเจาหนาทประจ าหองท าใหไมพบอบตการณการขาดยาฉกเฉน

3. ไมมการเกบยาในตกผปวยใน ยกเวนยาฉกเฉน วธการจายยาเมอหองยาปดและมาตรการความปลอดภยทส าคญ: ก าหนดระบบการจดการโดย เมอมการใชยาพยาบาลหองฉกเฉนสรปการใชยาของผปวย จากนนหองยาน าใบสงยาและใหเบกคนตามใบสงยา โดยมการตรวจสอบการเบกกบใบสงยาทกครง บทเรยนเกยวกบการจดการยาทสงคนมาหองยา: ยาทผปวยน ามาสงคนทงจากแผนกผปวยนอกและหอผปวย จะตองมการตรวจสอบวนหมดอาย และ ลกษณะทางกายภาพ หากเปนยาหมดอาย ตรวจสอบวนหมดอายไมได เสอมสภาพ หรอมลกษณะแตกตางจากยาทใชในโรงพยาบาลจะสงคนหรอสงท าลายตามความเหมาะสม หากเปนยาทตรวจสอบแลวไมหมดอาย รบไปไมนาน ไมอยในลกษณะทเสอมสภาพ สอบถามสถานทเกบยาแลวอยในทเหมาะสม จะพจารณาน ากลบมาใชอกครง การสงใชยาและถายทอดค าสง บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย: จากการจายยาโดยใชใบสงยาหรอ OPD card พบวาการคนหาขอมลทจ าเปนบางขอมลไมครบถวน คนหาขอมลไมสะดวก หรอการแจงเตอนขอมล เชน ประวตผปวยขณะพกรกษาตวในโรงพยาบาลและประวตการไดรบยา ขอมลการแพยา ขอมลการตดตามปญหาการใชยา เปนตน จงมการปรบระบบการจายยาใหต าแหนงการจายยามคอมพวเตอรทขณะจายสามารถเรยกดขอมลผปวยใน HosXp ได กรณผปวยนอก จดจายยามคอมพวเตอรประจ าจด เภสชกรสามารถเขาถง


ขอมลผปวยไดในขณะจายยาและมการบนทกการจายยาแกผปวยทกราย กรณผปวยใน เภสชกรรวมดแลผปวยกบทมสหวชาชพ สามารถปรกษาแพทยไดทนท มการบนทกกจกรรมหรอขอมลผปวยเพอสอสารกนระหวางวชาชพลงใน progress note บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลยาทจ าเปน: จากขอจ ากดของการขอมลทจ าเปนของยา เชน pregnancy categories ยาทตองจดเกบในภาชนะปองกนแสง ค าแนะน าการใชยา อาการไมพงประสงคทส าคญ จงมการปรบปรงการแสดงขอมลทจ าเปนเหลานบนสตกเกอรยาดวยการใชสญลกษณค ายอ และเพมขอมลตามความเหมาะสม และจดท าขอมลยาในระบบ HosXp ใหมการเตอนเมอมการสงใชยาทมการเกด drug interaction การสงใชยาทมขอหามในผปวยตงครรภ การสงใชยาความเสยงสง ผลการตดตามภาคปฏบตตามนโยบายเพอปองกน ME/ADE

1. มการปฏบตตามขอก าหนดในการสงใชยา เชน การตดตามการใชยา HAD มการสมตรวจความครอบคลมในการบนทกขอมล

2. การก ากบดแลการปองกนการแพยาซ า ท าใหไมเกดอบตการณในผปวย บทเรยนเกยวกบการท า med reconcile: จากการก าหนดระบบ med reconcile ของแผนกผปวยในพบวา แพทยยงใชค าวายาเดมในกรณผปวยมยาเดมจากบาน จงก าหนดแบบบนทกยาเดม เพอใหแพทยพจารณาการใชยาเดมทกตว หลงจากการด าเนนงาน MR ไประยะหนง พบวาขาดการเชอมตอขอมลการใชยา โดยเมอผปวยมารบบรการทแผนกผปวยนอก ภายหลงนอนโรงพยาบาล ในระบบ hos XP สวนหองยา ไมสามารถตรวจสอบประวตยาลาสด (Home medication) ได จงด าเนนการสอสารขอมลการใชยา โดยวนทผปวยไดรบอนญาตใหกลบบาน ท าการตรวจสอบยาทไดรบเปรยบเทยบกบประวตรบยาทแผนกผปวยนอกลาสด หากมการเปลยนแปลง ใหคยรายการยาทเปลยนแปลงลงใน note เพอใหแจงเตอนทหองยาในครงตอไปทมารบบรการแผนกผปวยนอก บทเรยนเกยวกบการทบทวนค าสงใชยา: ก าหนดใหมการประเมนการใชยา 2 รายการคอ Clindamycin injection และ Clarithromycin 500 mg tab เนองจากมมลคาสงและเสยงตอการดอยาถาใชไมสมเหตสมผล จากขอมลป 2555 มปรมาณการใช Clindamycin injection ใชไมตรงตามขอบงใช 10 % และ Clarithromycin 500 mg tab ไมพบการใชไมตรงตามขอบงใช การเตรยม การจดจาย และการใหยา บทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผปวย : จากการทบทวนความคลาดเคลอนทางยาพบวามความคลาดเคลอนจากการไดรบยาฉดไมครบ dose หรอผดชนด จงมการปรบปรงระบบโดยหองยาจดท าสตกเกอรยาฉดซงระบ ชอผปวย ชอยา ขนาดยา และวธใช ใหพอดกบจ านวน dose ยาทตองใชใน 1 วน (one day dose) และจดเตรยมจ านวนยาใหพอดกบจ านวนทตองใช เมอพยาบาลน ายาไปจดเตรยมพรอมสตกเกอรจะชวยใหการจดเตรยมยาถกตองตามหลก 6 R มากขน ท าใหป 2555 ไมพบการรายงานการไดรบยาฉดไมครบ dose หรอผดชนด บทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การสงมอบยาหรอการกระจายยา: การสงมอบยา stat ภายหลงประชมรวมกนในทมสหวชาชพ ก าหนดใหแพทยเขยนระบยาทตองการ


ใหผปวยไดรบทนท ภายในเวลา 30 นาท จงมการจดท าแบบฟอรมยา stat และใหหองยาจดยาใหกอน เพอสอสารระหวางวชาชพ หลงจากตดตามความคลาดเคลอนทางยาพบการบรหารยาผดจ านวนเกดขนหลายครง ไดก าหนดใหผตรวจสอบยาขดเสนใตจ านวนยาทไมไดใชบอย เพอเนนใหเหนชดเจนขน บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช MAR: หลงจากเปลยนระบบจากเดมทมการคดลอกค าส งใชยาแยกกนระหวางเภสชกร (medication profile) และพยาบาล (MAR) เปน การใชMARรวมกน พบวามรายงานการเกด dispensing error และ administration error โดยไมสามารถตรวจสอบพบกอนจายยาได เนองจากไมมการตรวจสอบยาทไดรบอยางละเอยดกอนใหยาผปวย ท าใหมการจายยาผดขนาด 2 ครง และไมไดใหยา 2 ครงและบรหารยาผดชนด 4 ครง ในเดอนตลาคม 2555 จงมการทบทวนในสห ก าหนดใหม incharge ตรวจสอบความถกตองของ MAR กบ doctor's order sheet และม med nurse ในการจดยาแตละทม เพอตรวจสอบความถกตองของยากบ MAR อกครงหนง บทเรยนเกยวกบการใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว: ในกลมผปวยสงอายเมอมความจ าเปนตองใชยาเทคนคพเศษ เชน ยาฉดอนซลน ยาสดพนชนด MDI หรอ accuhaler พบวาในบางรายไมมความสามารถเพยงพอในการใชยาใหถกตองตามเทคนคการใช ซงสงผลตอประสทธภาพการรกษา จงก าหนดใหผปวยพยายามน าญาตมารบทราบขอมลหรอวธการใชยารวมกน เพอใหญาตมสวนรวมในการประเมนการใชยาทบานหรอเปนผบรหารยาใหแทนผปวย พบวาการใชยาของผปวยกลมดงกลาวถกตองมากขน บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใชยา: หลงจากไดมการเยยมบานผปวยวณโรค และผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง รวมกบทมสหวชาชพ พบวาการเยยมบานสามารถชวยตดตามสบคน ปองกน และแกไขปญหาทเกยวของกบการใชยาได โดยพบ ADR จากการใชยาในกลมทมผลตอจตและประสาท 1 ราย และการใชยาผด 1 ราย จงมแผนการด าเนนโครงการเยยมบานดานยาในผปวยกลมโรคเรอรง COPD ,DM/HT กลมผปวยทใชยามากกวา 10 รายการ บทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผปวยน าตดตวมา: เมอมการด าเนนการ med reconcile ท าใหไดรบยาทผปวยตองน ายาทใชมาใหเจาหนาทตรวจสอบ โดยเภสชกรตรวจสอบและปรกษาแพทยเพอพจารณาการสงใชตอเนองหรอยตการใช พบวาผปวยมกมยาทไดรบจากหลายสถานบรการท าใหพบยาหลายชนดซ าซอนกน ผปวยไมสามารถใชยาไดถกตอง การจดเกบไมเหมาะสม มยาเสอมสภาพหรอหมดอาย มปรมาณมากเกนความจ าเปน มยาของผอนปะปนมา เปนตน เมอผปวยน ายาตดตวมาพรอมมการซกถามขอมลจากผปวยและญาตท าใหทราบปญหาจากการใชยาของผปวยและสามารถแกไขปญหาของผปวยไดตรงกบปญหาของผปวยแตละราย ผลการพฒนาทส าคญ:

พฒนาระบบการปองกนการแพยาซ าในโรงพยาบาลและในเครอขาย พฒนาระบบการใหบรการผปวยใน ยกเลกการใชการดยา ใชแบบบนทกการใหยารวมกน (MAR) พฒนาระบบ medication reconciliation


จากการก าหนดนโยบายและวธปฏบตการท า medication reconciliation พบวาในป 2555 ผปวยในทกรายไดรบการเปรยบเทยบและทบทวนรายการยาของผปวยกบยาทแพทยส ง และขยายผลตอมายงผปวยนอกทไดรบยาโรคเรอรง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การวางแผนและการจดการ 3 พฒนานโยบายดานการสงเสรมการใชยาทเหมาะสม

ใหครบถวน การเกบส ารองยา 3 พฒนาการเกบส ารองยาใหไมเกน 2 เดอน การสงใชยาและการถายทอดค าสง 3 พฒนาการใช IT ใหครอบคลมกระบวนการใชยามาก

ขน พฒนาระบบ drug reconciliation ใหครอบคลมในการใหบรการผปวยนอก

การทบทวนค าสง เตรยม จดจาย/สงมอบยา

3 พฒนาระบบการตดตาม dispensing error ผปวยนอก

การบรหารยาและตตตามผล 2.5 พฒนาระบบ DUE โดยพจารณาใชยาทเสยงนอยกวา


II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง แมนย า รวดเรว ปลอดภย ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราการปฏเสธสงสงตรวจ <1% NA 0.02 0.01

อตราการรายงานผลผดพลาด 0 ราย NA 0.003 0.002 อตราการรายงานคาวกฤต เวลานอยกวา 10 นาท ≤ 10

นาท 0 0 0

ผล EQA คะแนนเฉลย ทกการทดสอบ > 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 บรบท: ใหบรการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการทางดานงาน โลหตวทยา, จลทรรศนศาสตรคลนก, ภมคมกนวทยา, เคมคลนก, จลชวทยา, ธนาคารเลอด (blood group, ใหเลอด) แกผปวยใน และ ผปวยนอก ของโรงพยาบาลเคยนซา และหนวยงานอนๆ ใหบรการตรวจวเคราะห ตงแต 08.00น.‟20.00น.ทกวน และเปดใหบรการคลนกเบาหวาน ตงแต 7.00 น. ในวนจนทร พธ พฤหสบด ศกร การสงตรวจภายนอก: สงตอภายนอกไป 3 หนวยงานใหญ ประกอบดวย รพ.สราษฎรธาน ศนยวทยาศาสตรการแพทย สฏ. ศนยแลปธนบร และ รพ.บานนาสาร โดยเปรยบเทยบคณภาพและราคาทเหมาะสมทสด จ านวนผท าการตรวจทางหองปฏบตการ (ปรญญา/ต ากวาปรญญา): ปรญญาตร 2 คน ( ต าแหนงเทคนคการแพทย 2 คน และเจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย 2 คน) กระบวนการ: การเพมขดความสามารถของการตรวจ lab (ในชวง 1-2 ปทผานมา/แผนทจะเพม): ใชระบบ LIS เพอควบคมระบบการรบและใหหมายเลขสงสงตรวจ ลดการลอกผลผดจากการตรวจของเครองอตโนมต และใชในการท า Unit cost เพอลดรายจายดานหองตรวจปฏบตการ เพมการตรวจ Ca Mg PO4 GFR เพอใหแพทยใชประกอบการรกษาผปวยโรคไตเรอรง โครงสรางกายภาพทเออตอคณภาพและความปลอดภย: มการขยายหองปฏบตการ โดยแบงแยกโซนพนทปฏบตงานและโซนเอกสาร มการตดเครองวดอณหภมความชนบนทกเพอใหเหมาะสมในการปฏบตงาน มการควบคมการตดเชอ และแพรเชอโดยปฏบตตวอยางในต Biological Safety Cabinet Class 2 ระบบบ ารงรกษาเครองมอ: เครองมอพนฐานมการบ ารงรกษาตามแผนและระยะเวลาทก าหนด โดย เจาหนาทประจ าเครองเอง และ ชางจากบรษท เครองมอทส าคญมการจดท า preventive maintenance


เครองตรวจวเคราะหอตโนมต มระบบส ารองไฟฟา 2 ชน เพอปองกนความเสยหาย มแผนการตดตามชางบรษท กรณเครองมปญหา การสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ: เครองมอพนฐานทกชนด จดสอบเทยบโดย ศนยวศวกรรม การแพทยท 9 และบรษททจ าหนวย เครองมออตโนมตสอบเทยบโดยชางจากบรษททก 3 เดอน การตรวจภายนอก (ชนด หนวยตรวจ การประเมน): รายการตรวจทไมสามารถตรวจได หรอไมเหมาะสมตอการ โดยค านงถงมาตรฐาน และคณภาพของหนวยงานทสงดวย การสอสารกบแพทย/พยาบาลผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน): มพดคย แลกเปลยนเกยวกบปญหา ผลลพธ ทงในการประชม และการสอสารเปนครงๆ ไปเชน คาวกฤต กระบวนการในการตรวจแตละประเภท วธการเจาะเลอด และวธการเกบสงสงตรวจทถกตอง ท าใหลดอตราการปฏเสธสงสงตรวจลง การรกษาความลบของการรายงานผล: มการก าหนดรหส Password และชอสมมตของสงสงตรวจแทนชอผปวยเชน ผปวยตรวจ HIV จะมรหสเฉพาะ ตรวจสารเสพตด ก าหนดรหสไวส าหรบผรายงานผล ผแกไขผล โดยผแกไขผลตองเปน นกเทคนคการแพทย และม password เฉพาะ เจาหนาทอนไมสามารถแกไขผลได คณภาพการรายงานคาวกฤต: การรายงานคาวกฤตเฉลยไมเกน 5 นาท เพอทนตอการรกษาของแพทยเชน เดกตวเหลอง ผปวยตดเชอ คาเกลอแร คาเกรดเลอดในผปวยไขเลอดออก เปนตน การจดการกบสงสงตรวจ: Specimen ทเปนเลอด หรอ serum จะเกบไว 7 วนเพอการทวนสอบ แลวทงถงแดงขยะตดเชอ หากเปนSpecimen ทเปน urine sputum stool ทงทนท การทดสอบความช านาญ/EQC/EQA (ความครอบคลม ผลการทดสอบ การปรบปรง): มการเขารวม EQA ทกรายการ กบหนวยงานภายนอก ประกอบดวย หนวยงาน ส านกมาตรฐานหองปฏบตการกรมวทยาศาสตรการแพทย, ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 9 ผลการทดสอบ EQAโดยเฉลยผานเกณฑเปาหมายทต งไว การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณส าคญ: จากการทบทวนคาใชจายในงานชนสตรทสงผดปกต ไดมการท า RCA รวมกบกรรมการบรหารโรงพยาบาล แกไขโดยการปรบระบบการสงน ายา คดเปน Unit cost แทน การประเมน/รบรองจากองคกรภายนอก (องคกร บรการ วนท ผล): ไดรบการรบรองคณภาพ LA (Laboratory Accreditation) จากสภาเทคนคการแพทย วนท 23 March 2013 ขอแนะน าขององคกรภายนอก/การตอบสนอง:


ขยายหองปฏบตงาน แยกใหเปนสดสวนทเหมาะสม และระบบปองกนการสญเสยจากน ายาตรวจ ผลการพฒนาทส าคญ: พฒนากรการตรวจ Ca Mg Po ในผปวยโรคไตเสอมเรอรง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การวางแผน ทรพยากร และการจดการหองปฏบตการทางการแพทย

3.5 มระบบ LIS ครอบคลมงาน จลทรรศนวทยาและมเครองมอในการท างานใหเหมาะสม

การจดบรการปฏบตการทางการแพทย 3.5 การบรการในชมชน และใน รพ.สต. ส าหรบวนทมคลนกเฉพาะของหนวยบรการนน

ระบบคณภาพหองปฏบตการทางการแพทย

3.5 พฒนาคณภาพอยางตอเนองในทกระบบตามมาตรฐานเทคนคการแพทย


II-7.1 B บรการโลหตวทยา ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม ทนความตองการ

ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 อบตการณการตรวจ blood group ผด 0% 0 0 0 อบตการณการคนเลอดทจองไว 0% 0 0 0 ขอบเขตบรการ: งานธนาคารเลอด (Blood bank) ในโรงพยาบาลมบรการตรวจ Blood group ประสานงานในการขอเลอด cross matching ระหวางหนวยงาน IPD กบหนวยงานธนาคารเลอดของ รพ.สราษฏรธาน ตรวจคดกรอง Blood group ดวยวธ slide method ในคนไขทกรายกอนขอเลอด, จดท าหนงสอขอเลอด, ประสานงานกบหนวยงานธนาคารเลอด, ประสานงานกบญาตเพอไปรบเลอดและบรจาคเลอด โดยมการใหความรการเคลอนยาย และใหภาชนะบรรจไปดวย กระบวนการ: การเตรยมสวนประกอบของเลอดทท าได: ตรวจเฉพาะ Blood grouping และ Rh grouping เมอมการขอโลหต จนท.หองปฏบตการจะท าการตรวจ Blood group , HCT ทกราย - จนท.โทรสอบถามไปยง หนวยงานธนาคารเลอด วามเลอดกรปทตองการไหม และแจง HCT ของคนไข ถามเลอดโทรแจง หนวยงาน IPD ให หนวยงาน IPD เจาะเลอดคนไขเพอสงเลอดไปท าการ cross matching และแจงญาตผปวยใหไปบรจาคเลอดท รพ.สราษฏรธาน เพอให รพ.สราษฏรธานเกบเลอดเขาสตอคคลงเลอด ท าหนงสอน าสงการขอท า cross maching กบ รพ. สราษฎรธาน - ถาไมมเลอดโทรแจง หนวยงาน IPD และแพทยเจาของไขทนท - เมอ จนท .น าเลอดท cross matching มาสงทหนวยงานเทคนคบรการทางการแพทยแลว ท าการบนทกลงแบบบนทกการรบ - การจายโลหต ผมารบเลอดตองเซนรบเลอดดวยทกครง และจะตรวจสอบกบ IPD ดวย ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผก ากบดแล: ทม PCT และ LA ไดมมตการขอใชเลอดไมเกน PRC 2 unit เพราะไมมตเยนธนาคารเลอด จงไมสามารถเกบเลอดส ารองไวนานกวา 6 ชวโมงได มระบบเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากการใหเลอด โดยรวมกบทมพยาบาลใน IPD และมการรายงานเมอเกดอบตการณ ในป 2555 มเกดผนลมพษ 2 ราย ไดรายงานใหทมความเสยงและองคกรแพทยทราบ เพอเฝาระวง ป 2556 ยงไมมเหตการณ ระดบข นต าของการส ารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต: ไมมระบบส ารองเลอด เพราะไมไดเปด cross matching ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จ านวนผตดเชอในรอบปทผานมา: ยงไมพบคนไขทตดเชอจากการรบเลอด ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง:


มการเกบรกษาอณหภมถงเลอดใหมคณภาพ โดยเจาหนาท รบ สง เลอดเกบเลอดในกระตกเกบกกความเยนและม ice pack อยในกระตกดวย การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก: ผล EQA กบส านกมาตรฐานหองปฏบตการ กรมวทยาศาสตรกรแพทย คะแนนอยในระดบดมาก การรบรองคณภาพทไดรบ: ไดรบการรบรองคณภาพ LA (Laboratory Accreditation) จากสภาเทคนคการแพทย วนท 23 มนาคม 2556 ผลการพฒนาทส าคญ: ทบทวนการเกดอบตการณจากการตรวจ blood group ผด จากการวเคราะหพบวานาจะมาจากเทคนคในการอานผล และกระบวนการตรวจ จงแกไขโดย นเทศบคลากรใหมการ Double check และกระบวนการ วธท าทถกตอง หากดผลไมชดเจนใหสงยนยนผลกบ รพ.สราษฎรธาน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา บรการโลหตวทยา 3 เพมระบบตดตามผลการใหเลอด ใหม

ประสทธภาพ วาผปวยมอาการแพเลอดทรบบรจาคหรอไม


II-7C บรการรงสวทยา ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: คณภาพฟลม ปลอดภย ถกตอง รวดเรว

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556 อบตการณรอฟลมผปวยนอก >20 นาท 0 ครง 18 15 14 อบตการณรอฟลมผปวยฉกเฉน >15 นาท 0 ครง 15 12 10 อตราการถายภาพรงสซ า 3% 4 3 2.87 บรบท: ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก): ใหบรการตรวจทางรงสวนจฉย 24 ชวโมง จ านวนผถายภาพรงส (ปรญญา/ต ากวาปรญญา): ปรญญาตรวทยาศาสตรบณฑต สาขารงสเทคนค1 คน พนกงานการแพทยและรงสเทคนค2 คน เทคโนโลยส าคญ: -เครองเอกซเรยวนจฉยทวไป (x-ray Machine) 125 KVp 500 mA 1 เครอง -เครองลางฟลมอตโนมต 1 เครอง กระบวนการ: การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสโดยหนวยงานภายนอก (องคกร วนทตรวจ ผล): การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสโดยหนวยงานภายนอก (องคกร วนทตรวจ ผล): ศนยวทยาศาสตรการแพทยทสราษฏรธาน - ศนยวทยาศาสตรการแพทยสราษฏรธาน วนท 30 เม.ย.55 ผล: ผานเกณฑมาตรฐาน - มใบอนญาตการใชรงสจากส านกงานปรมาณเพอสนต อยางถกตอง ผลการตรวจวดปรมาณรงส: ตรวจวดปรมาณรงสนอกประตตะกว ผล: วดรงสไมขน ผานเกณฑมาตรฐาน ตรวจวดปรมาณรงสประจ าบคคล ผล: ผานเกณฑมาตรฐาน ระบบบ ารงรกษาเครองมอ: มโปรแกรมการบ ารงรกษาเครองมอภายในหนวยงาน และตรวจเชคเครองมอใหพรอมใชตามโปรแกรมระยะเวลาการใชงาน และมผรบผดชอบในการด าเนนการบ ารงรกษาเครองมอชดเจนโดยมแผนการดแลทกวน ป 2555 ไมพบอบตการณเครองเอกซเรยเครองลางฟลมช ารด การสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ: เครองมอทางรงสผานการตรวจสอบคณภาพมาตรฐานความถกตองปลอดภยจากศนยวทยาศาสตรการแพทยสราษฎรธาน 1 ครง / ปเชนการตรวจเชดมาตรฐานของอปกรณปองกนรงสและความหนาของผนง ความครอบคลมของภาพรงสทรงสแพทยอานและแปลผล: แพทยผท าการรกษาอานทงในเวลาราชการและนอกเวลาราชการ และมการบนทกในเวชระเบยน


ระบบการรายงาน/การบนทก/การคนหาผลการตรวจ: มการจดการรายงาน การบนทก และคนหาผลการตรวจดวยโปรแกรม Hos xP มการเกบฟลมทแพทยอานและแปลผลเขา Locker เพอสะดวกในการคนหา มระบบการยม ‟ คนฟลม ตดตามกรณไปรกษาทอน การควบคมคณภาพของกระบวนการทางรงสเทคนค : ตรวจสอบ ชอ ‟ สกล ถกคน ถกตองตาม Position มการจดท า Exposed Chart ท า QC ฟลมกอนสงทกครง ตรวจสอบคณภาพภาพถายทางรงสกอนสงมอบ และการซกประวตและเตรยมตวผปวยพรอมใหขอมลอยางเพยงพอกอน/หลงตรวจทกครง การสอสารกบผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน): มการประสานงานกบแพทย พยาบาลในการดแลผรบบรการ รวมปรกษาทางวชาการระหวางแพทยกบเจาหนาททางรงส มการสงถายภาพทางรงสหรอพบการสงทผดปกตจะสอสารกบแพทยผสงตรวจโดยตรง เพอการวนจฉยทถกตอง การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณส าคญ: รายงานอบตการณความเสยงทเกดขนใหกบทมน าความเสยงของโรงพยาบาล และหาสาเหตแนวทางการปองกน แกไข ปรบปรง ในอบตการณทส าคญ เชน ในกรณผปวย BP unstable ใหพยาบาลตดตามมาดวยทกครง และมการซอมแผนกรณผปวย Arrest ในหองขณะตรวจ X-ray และไดมการปรบปรงสถานทใหสามารถชวยเหลอไดทนทวงท ขอแนะน าขององคกรภายนอก/การตอบสนเอง: - มการประเมนผปวยและเตรยมอปกรณชวยชวตกอนน าสงผปวยมาเอกซเรย - การท าลายน ายาลางฟลม และอากาศถายเทในหองลางฟลม - การจดการกรณเครองเสย ผลการพฒนาทส าคญ:การรวมกนประเมนผปวยวกฤตกอนน าสงเอกซเรยรวมกบทม PCT

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การวางแผนทรพยากรและการจดการ 3 มระบบ PACS จะชวยลดการใชฟลม/นายา การจดบรการรงสวทยา 3 จดสถานทการใหบรการเหมาะสมเปนสดสวน การเฝา

ระวงและปองกนกรณการใหบรการผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจ

ระบบคณภาพและความปลอดภยบรการรงสวทยา

3 เจาหนาทในหนวยงานมความร/ ทกษะการชวยฟนคนชพ(CPR) ครบ 100%


II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 ความครบถวนของการรายงาน รง.506 80% 80% 85% 85% ความทนเวลาของการรายงาน รง.506 80% 79% 88% 90% ความครบถวนของการสอบสวนเฉพาะราย 80% 80% 90% 92% ความทนเวลาของการสอบสวนเฉพาะราย 80% 79% 85% 87% คณภาพของการสอบสวน 80% 65% 70% 75% บรบท: คณะกรรมการอ าเภอควบคมโรคเขมแขงโดยมนายอ าเภอเปนประธานไดมมตดงน โรคและภยสขภาพส าคญในพนท: DM HT Stroke IHD COPD Asthma CKD CA โรคและภยสขภาพส าคญทอยในแผนเฝาระวง: โรคตดตอทตองเฝาระวง ไขเลอดออก วณโรค กระบวนการ: การบรหารจดการและทรพยากร: 1. มการวางแผนก าหนดนโยบายการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอโรคตดตอในระดบอ าเภอ 2. มทม SRRTระดบอ าเภอและระดบต าบลส าหรบการสอบสวนและควบคมโรคตดตอ การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวง: วธการ/การมสวนรวมของบคลากรเพอใหสามารถพบการเพมทผดปกตหรอการระบาดของโรค: จดระบบการเฝาระวงโรคทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล โดยอาศยภาคเครอขายในชมชนครอบคลมพนทท งอ าเภอโดยใชแนวทางรายงาน 506 วเคราะหขอมลแจงใหหนวยงานเกยวของส านกงานระบาด กรมควบคมโรคตดตอ จดทม SRRTระดบอ าเภอและระดบต าบลในการควบคมโรคทม SRRT ประกอบดวยเจาหนาท อาสาสมครสาธารณสข แกนน าชมชน จตอาสา องคการปกครองสวนทองถน โดยมค าส งแตงตงทมทชดเจน มศนยปฏบตการทโรงพยาบาล เปนผควบคมก ากบ ผลด าเนนการพบวาทม SRRTระดบต าบล เชนปจจบนมการรายงานยอดผปวยโรคไขเลอดออกทกวนเวลา 15:00 น. รายงานผอ านวยการทกเดอน เพอใหทราบการระบาด หากมคนไขกลมโรคทเกนคามธยฐาน การพฒนาขดความสามารถ/ความพรอมเพอรองรบหากมการระบาดของโรคหรอการเพมขนของภยสขภาพ: มการซอมแผนรบการระบาดของโรค มการเตรยมความพรอมของอปกรณในการปฏบตงานและ ทม SRRTระดบต าบลทกคนจะตองผานการอบรมใหความรการเฝาระวงโรค 100 % ผลด าเนนการพบวาป 2555 ทม SRRTระดบต าบลผานการอบรมคดเปนรอยละ 100 บทเรยนเกยวกบความถกตองครบถวนของขอมล ความเปนปจจบนของสถานการณโรคส าคญทเฝาระวง: เคยมปญหาของทอยของผปวยไขเลอดออกไมตรงกนท าใหการสอบสวนลาชา แกไขโดยใหสอบสวนโดยขอขอมลจากผปวยโดยตรง ไมใชดงขอมลจาก HosXp หรอบตรประชาชน


บทเรยนจากการเฝาระวงการระบาดของโรคและภยสขภาพใน 1-2 ปทผานมา: ในป 2556 มการระบาดของโรคไขเลอดออกทวประเทศ ทเคยนซาเชนเดยวกน ทางทมไดมการท า War room ใหมการรายงานทกวน โดยใชโทรศพทเพมจากการใชระบบรายงานปกต ลงขอมล online เพอใหพนทเรงรดการควบคมโรค ผลปรากฏวาสามารถลดจ านวนผปวยลง อตราการปวยลดลงจาก 92 เปน 10.08 ตอแสนประชากร(ระดบจงหวด 15.8 ตอแสนประชากร) บทเรยนเกยวกบการใชประโยชนจากขอมลเฝาระวง: ใชขอมลการระบาดของโรคไขเลอดออกไปน าเสนอในเวทกองทนสขภาพเพอท าโครงการควบคมโรค และแจงใหหวหนาสวนราชการทราบปญหา ท าใหป 2555 ไดท าโครงการทมาจากการน าเสนอขอมลการระบาด 3 โครงการ เชน โครงการปองกนโรคเอดสในสถานบรการ โครงการอสม. นอยควบคมไขเลอดออก เปนตน การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ: การประเมนความทนตอสถานการณในการสอบสวนโรคส าคญ: ปญหาการสอบสวนโรคลาชา เนองจากบลากรมนอยจงไดจดตงทมสอบสวนโรคเบองตนโดยใหครอบคลมหนวยงานทเกยวของเชน OPD WARD ER หองขนสตร และกลมงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน ในโรงพยาบาล ในการสอบสวนโรคเบองตน โดยใชแบบฟอรมการสอบสวนโรคเบองตนในการสอบสวนโรค และรายงานโรคไปยงศนยปฏบตการ SRRT ระดบอ าเภอ ภายใน 24 ชวโมง การประเมนความสามารถในการหยดยงการเกดผปวยรายใหม: ยงมรายใหมบางเชน วณโรคเพราะมการคนหามากขน สวนโรคเรอนมการคดกรองทกป ในป 2556 ยงไมพบผปวยรายใหม ซงผรบผดชอบมกระบวนการหยดยงเชน การรกษาใหหาย ปองกนการแพรเชอ เปนตน การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย: ไดมการเผยแพรขอมลการระบาดของโรค เชน การด าเนนการเฝาระวงโรคไขเลอดออก โรคเรอน และโรควณโรค ซงไดท าการเผยแพรขอมลแกบคลากรและผมารบบรการในโรงพยาบาล โดยใชเสยงตามสาย ปายประชาสมพนธ วทยชมชน เวทหมบาน เพอใหทราบถงการระบาดของโรคและแนวทางการปองกนโรค เชนโรคไขเลอดออก ซงไมมอบตการณการระบาดซ าในหมบาน ผลการพฒนาทส าคญ: 1. ทม SRRT มศกยภาพในการควบคมโรคโดยผานเกณฑการประเมนSRRTคณภาพระดบจงหวด 2. มความทนเวลาในการสอบสวนและควบคมโรค และพฒนาคณภาพการรายงานมากขน 3. สรางชมชนเขมแขงในการควบคมปองกนโรคในชมชนตนเอง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา นโยบาย แผน การตดตามประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

3 สรางเครอขายภาคเขมแขงควบคมโรคในชมชน

การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง 3 พฒนาโปรแกรมการเฝาระวงอยางตอเนอง


การตอบสนองตอการระบาด และการเผยแพรขอมล

3 การสอบสวนโรคในพนทเชงรก

II-9 การท างานกบชมชน ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: สนบสนนการสรางเครอขายสขภาพระดบอ าเภอทความเขมแขง ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 ต าบลเคยนซาผานเกณฑต าบลจดการสขภาพ

ผาน ไมผาน ผาน ผาน

อตรากองทนสขภาพด าเนนการตามแผนงาน ดแลผปวยโรคเรอรง

100% 100% 100% 100%

บรบท: ชมชนทรบผดชอบ ความตองการ ศกยภาพ กลมเปาหมายส าคญ: อ าเภอเคยนซามประชากร ทงหมด 47,938 คน เปน ชาย 24,143 คน หญง 23,795 คน แบงเขตการปกครองเปน 5 ต าบล 51 หมบาน 4 ชมชน โรงพยาบาลรบผดชอบเขตปฐมภมหลกคอต าบลเคยนซา มประชากร 8,528 คน เปนชาย 4,584 คน เปนหญง 3,944 คน โดยแบงเขตการปกครองเปน 7 หมบาน มเทศบาลต าบลเคยนซา รบผดชอบประชากร 1,832 คน และอบต.เคยนซารบผดชอบประชากร 6,696 คน กระบวนการ: การจดบรการสขภาพแกชมชน: โรงพยาบาลไดมการท างานประสานกบภาคเครอขายทงสาธารณสข และไมใชสาธารณะสขในการดแลสขภาพของชมชน เชน การตงคณะกรรมการปฐมภม โดยแบงเปนอนกรรมการดานตางๆ อาท การจดสรรงบประมาณ วเคราะหการเงน การบรหารบคลากรใหทกหนวยบรการท างานไดคลองคว การรบรการนอกสถานทรวมกบอ าเภอยม และการตงศนยสขภาพชมชนทเทศบาลเพอใหบรการในพนทตลาดเคยนซา เพราะผปวยหลายคนไมกลาขบรถขามถนนสายสราษฏรธาน-กระบ เพราะรถวงเรว เปนตน การจดบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ: 1.รวมประชมประจ าเดอนในหมบานทรบผดชอบ คนขอมลปญหาสาธารณสขในพนท เพอใหชมชนมสวนรวม ในการจดการกบปญหา ซงทผานมาไดรบการตอบรบทดจากผน าชมชน และหวหนาสวนราชการ 2. รวมกบองคกรปกครองสวนทองถน โรงเรยน รณรงคกวาดลางยงลาย พนหมอกควน กวาดลางโรงเรยนกอนเปดเทอม 3. สงเสรม กจกรรมโครงการ วดสงเสรมสขภาพ ตรวจสขภาพพระสงฆ สามเณร แมช ผน าศาสนาในอ าเภอเคยนซา 4. รวมกบเครอขายบรการสขภาพ จงหวดสราษฏรธาน จดกองคาราวานรถตรวจสขภาพ เคลอนทโครงการสนองน าพระทยในหลวงทรงหวงใยสขภาพประชาชน ออกหนวยครอบคลมทกหมบาน 2.5 ประสานงาน กบ อบต. พฒนาสงคม และความมนคงของมนษย จดหาทอยอาศย กบผดอยโอกาส ขาดคนเลยงด ทมาพกอยกบโรงพยาบาลกวา 2 ป


6.6 จดตงทม SRRT ระดบอ าเภอประกอบดวยหนวยงานทกภาคสวน 7.7 มการจดทมระดบอ าเภอ เพอเตรยมความพรอมรบอบตเหต อบตภย อทกภย มการซอมแผนประจ าป ปละ 1 ครง ภาพรวมของการท างานรวมกบชมชน: การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย: จากนโยบายการด าเนนงานสาธารณสขโดยการขบเคลอนแบบเครอขายสขภาพระดบอ าเภอท าใหโรงพยาบาล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ สสอ. องคการปกครองสวนทองถน และชมชน มการบรณาการทรพยากรรวมกนเพอแกปญหาสขภาพในพนทดงจะเหนไดจาก การรวมท าแผนททางเดนยทธศาสตรรวมกน การน าเสนอโครงการอยางมสวนรวมของสาธารณสข ประชาชน และทองถน สวนในระดบชมชนไดมเครอขายสขภาพยอยๆเชน เครอขายดแลผพการในชมชน เครอขายดแลผปวยจตเภท เปนตน ทส าคญคออาสาสมครสาธารณสขทงสน 800 คน มเชยวชาญอกกวา 300 คน มสวนชวยประสานงานและด าเนนงานรวมกน การขบเคลอนนโยบายสาธารณะ: ตวอยางนโยบายการปรบเปลยนพฤตกรรรมสขภาพปองกนโรคเบาหวาน ความดน มการท าแผนททางเดนยทธศาสตรในชมชน ทจะลดอาหารหวาน อาหารเคม ออกก าลงกายโดยการเตนแอโรบกบาง ร าไมพลองบาง เปนตน ในสวนสาธารณสขมการตงคณะกรรมการปรบเปลยนระดบอ าเภอทงฝายอ านวยการและด าเนนงาน มการประชม อบรมใหกบอสม.เชยวชาญโรคเรอรงเพอเปนแกนน าการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยงในแตละพนทหรอหนวยบรการ มการเฟนหาตนแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ มมหกรรมสขภาพของอ าเภอรวมกบหนวยงานอนๆ เปนตน การสงเสรมความสามารถของกลมตางๆ เพอแกปญหาทส าคญของชมชน: ม 2 หมบาน และ 1 ต าบลตนแบบของอ าเภอ ทเปนตนแบบการจดการสขภาพ เชนมกลมเศรษฐกจพอเพยงในหม 2 ต าบลเคยนซาทมการปลกผก เลยงสตวไวกนเอง เพาะเหด เปนตน โดยน าเอากลมผสงอาย ผปวยสขภาพจตทไมมญาตมาอยรวมกน ซงแกปญหาการถกทอดทงของผปวยกลมดงกลาว และเปนการปองกนโรคเรอรงดวย เพราะสวนหนงกมาการน ามาขายเปนตลาดนดสขภาพในโรงพยาบาลทกเดอน โดยผสงอายจะตางคนกน าผก ผลไมทตนเองมมาขายกน โรงพยาบาลไดด าเนนกจกรรมนมา 2 ปไดรบการตอบรบดมาก การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล: พฤตกรรมทตองสงเสรมคอ อาหาร อารมณ ออกก าลงกาย ไมสบบหร ไมดมสรา ซงเปนสาเหตส าคญของโรคเรอรง เครอขายไดมการด าเนนกจกรรม ดงน 1. วเคราะหและแบงประชาชนออกเปน 3 กลม ไดแก กลมปกต กลมเสยง กลมปวย โดยการคดกรองเบาหวาน ความดนโลหตสงและพฤตกรรมเสยงดานสขภาพในประชากรอาย ตงแต 15 ปขนไป เพอใหสามารถออกแบบและจดบรการไดอยางเหมาะสม ตรงกบความตองการหรอความคาดหวงทแตกตางกนของแตละกลม 2 มชองทาง/เวท ส าหรบผรบบรการเพอการรบฟงขอคดเหน ความตองการ ความพงพอใจของการ


จดบรการทจ าเปน เพอการสรางเสรมสขภาพ/ปองกน ดแลรกษาโรคเบาหวานและความดนโลหตสง 3. โรงพยาบาลเคยนซา และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพมบรการคลนกปรบเปลยน DPAC plus ทชดเจน เพอใหค าปรกษา ก าลงใจในการปรบเปลยนทง 5 องคประกอบ (3อ2ส) 4. มเวทใหผปวยทปรบเปลยนพฤตกรรมไดด มาเลาประสบการณ วธการปรบเปลยนในวนทมคลนกบรการเบาหวาน ความดน COPD เพอสรางตนแบบ และท าใหคนเลารสกภาคภมใจ คนฟงกมก าลงใจ แนวโนมการเปลยนแปลงพฤตกรรมและทกษะสขภาพ: การเปลยนแปลงพฤตกรรมส าหรบผปวยโรคเรอรงจะมการขนๆ ลงๆ ไดบอยครง มปจจยหลายอยางเชน ประเพณส าคญ งานศพ งานบวช งานแตง ลกหลานซอมาใหแลวปฏเสธไมได เปนตน ซงผใหบรการตองเขาใจตรงจดน ทผานมาตวอยางเชนคลนกเลกบหรมการคดกรองผปวยโรคหด และถงลมโปงพองทกคน ท าใหไดกลมทเปน Contemplation /Preparation มาเขาคลนกป 2556 จ านวน 55 คน เลกไดส าเรจ 22 คน และในจ านวนนยงมกลบมาสบบางจ านวน 18 คน ไดตนแบบการเลกบหรท เปนผสอนคนอนไดประมาณ 3 คน การสงเสรมสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด: โรงพยาบาลไดมนโยบายเปนโรงพยาบาลตนแบบในการเปนพนทปลอดบหร ดงนนมกฏระเบยบไมใหบคลากรทยงเลกสบไมไดมาสบในพนทโรงพยาบาล และหากมการพบเหนญาตหรอผปวยสบบหรในพนทโรงพยาบาลใหชวยกนตกเตอน โดยเฉพาะในหองน าสาธารณะ และตกผปวยใน มพนทสเขยวใหเจาหนาทไดออกก าลงกาย ม Fitness หองสมาธบ าบด ส าหรบผปวยและญาตไดมทพกผอน พนทสเขยว มมมสงเสรมสขภาพ ไดยนเสยงน าตกตรงทางเดนไป IPD เปนตน ซงทงหมดมาจากการทไดคยกบเจาหนาท และญาตผปวยถงสงทตองการขณะพกอยโรงพยาบาล การสงเสรมบรการชวยเหลอทางสงคมและการสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออตอการมสขภาพด: มการเขารวมด าเนนการในศนยบรรเทาสาธารณภยรวมกบหนวยงานตางๆ ในกรณภาวะฉกเฉน เชน น าทวม ภยพบตตางๆ และเขารวมในหนวยแพทยเคลอนทไปใหการชวยเหลอดานตางๆ เชน ตรวจรกษาโรคเบองตน แจกของชวยเหลอผประสบภย ฯลฯ สนบสนนจดตงชมรมมตรภาพบ าบด ใหการชวยเหลอดแลผสงอาย,ผพการทไมมผดแล ผลการพฒนาทส าคญ: 1. มเครอขายสขภาพทมประสทธภาพ เชน เครอขายดแลผพการในชมชน เครอขายดแลผปวยระยะสดทาย 2. การสรางกระบวนการเรยนร โดยเฉพาะชมชนสามารถเขยนโครงการดานสขภาพเอง 3. การใหบรการคลนกโรคเรอรงทครบวงจรทวทงอ าเภอ ดวยการมสวนรวมของทกภาคสวน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การจดบรการสรางเสรมสขภาพส าหรบชมชน

3 บรณาการในรปแบบภาคเครอขายสขภาพทงจากโรงพยาบาล,เทศบาล,ชมชนและหนวยงานราชการอนๆ เชน ส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย ใหสอดคลองกบความตองการของชมชน


การเสรมพลงชมชน 3 อ าเภอตนแบบดานการจดการสขภาพ โดยใชกระบวนการมสวนรวมของประชาชนในชมชน

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ ประเดนคณภาพ: ครอบคลม รวดเรว ปลอดภย

ตวชวด เปาหมาย ป 2554 ป 2555 ป 2556

ระยะเวลารอคอยท OPD ≤60นาท 46 60 77

อตราการชวยเหลอ ณ จดเกดเหตภายใน 10 กโลเมตรไมเกน 30 นาท

100 100 100 100

อบตการณผปวย Emergency ไดรบการดแลลาชาเกน4 นาท

0 0 0 0

รอยละผปวยการคดกรองผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงในกลมประชากรอายตงแต 15 ปขนไป

≥90% 94.64% 86.25% 70.2%

บรบท:โรงพยาบาลเคยนซาเปนโรงพยาบาลชมชน 30 เตยง ทตยภมระดบ 2.1เปดใหบรการผปวยทงผปวยนอก ผปวยอบตเหต ‟ ฉกเฉน ผปวยคลอด รวมทงผปวยทตองเขารบการรกษาตามศกยภาพของโรงพยาบาลชมชนจ านวนเตยงทเปดใหบรการ ( ไมรวมเตยงเสรม ) 39 เตยง มเตยงเสรมจ านวน 10 เตยง มแพทยทวไป 4 คน กลมผปวยทมปญหาในการเขาถง: ผปวยเบาหวานทยงไมมอาการ ผปวยโรคไตเสอม ผสงอาย ผปวยจตเภท อบตเหต ไมรสกตว หรอหอบฉกเฉน กระบวนการ: ตวอยางโรคทสะทอนคณภาพของการเขาถงและการเขารบบรการ (ระบรายละเอยดใน clinical tracer highlight): คณะกรรมการการพฒนาคลนกบรการไดพฒนาระบบการเขาถงของกลมโรค ACS โดยมการปฏบตตามระบบ Fast Trace ในผปวยทมโอกาสเกด โรค ACS โดยเรมจากการใชแบบบนทก Chest pain ส าหรบผปวยทมาดวยอาการแนนหนาอกจะไดรบการดแลเบองตนทนททเขามาในหนวยงาน ระยะเวลาตงแตผปวยมาถงโรงพยาบาลจนแพทยแปลผล EKG เสรจสนไมเกน 10 นาทและสามารถรยกรถ Refer ไดทนท และปจจบนมการตรวจ Trop-T เพอการวนจฉยเพมเตมของแพทย การปรบปรงการเขาถงในชวง 1-2 ปทผานมา: 1.พฒนาระบบ EMS โดยการขยายเครอขายการใหบรการแกผปวยใหครอบคลมทกพนท ผาน 1669 ตลอด 24 ชม. มเครอขายกชพครอบคลมทกต าบล โดยโรงพยาบาลเปนแมขาย 2.จดใหม OPD นอกเวลา ในชวงเวลา 16.00 ‟ 20.00 น. และวนหยดราชการ 3.จดใหมคลนกโรคเรอรงและคลนกโรคเฉพาะ แยกออกไปจากผปวยโรคทวไป คลนกโรคเบาหวาน, คลนก


โรคความดนโลหตสง, คลนกโรคหอบหด, คลนกฟาใส เพอใหบรการทสะดวกและรวดเรวยงขน 3. พฒนาคลนกผปวยวณโรคและคลนกผปวยเอดส( คลนกฟาใส) ใหเปนแบบ One Stop Service เพอรกษาสทธและปองกนการแพรกระจายเชอของผรบบรการ และมการด าเนนการเชงรก คนหาผปวยมากขน 4. เครอขายเพอนเยยมเพอน ใหผสงอายทยงแขงแรงเยยมผสงอายทตดบาน ตดเตยง บทเรยนจากการทบทวนความรวดเรวในการดแลผปวยฉกเฉน: -จากอบตการณผปวยฉกเฉนเสยชวตไดรบการชวยเหลอลาชา แผนกอบตเหตมการก าหนด แนวทางการดแลผปวยตามการแบงประเภทผปวย ดงน ผปวยEmergencyจะไดรบการดแลทนทและแพทยตองมาดแลผปวยภายในเวลา 4 นาท ผปวย Urgency จะไดรบการดแลภายในเวลา 15 นาท ผปวย Non-Urgency จะไดรบการดแลภายในเวลา 30 นาท มระบบ Fast tract ในกรณทมผปวยมารพ. ดวยอาการเจบหนาอก - จากเหตการณมผปวยเดกชกระหวางการรอตรวจท OPD จงไดมการวางแนวทางการดแล ผปวยทมไขสงเพอปองกนการเกดอบตการณซ า บทเรยนในการดแลเบองตนและสงตอ ส าหรบผปวยทไมสามารถใหการรกษาได: กรณทผปวยเปนโรคหรอมภาวะทเกนศกยภาพในการดแลของโรงพยาบาลจ าเปนตองสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพทสงกวา เชน ผปวยทตองใสทอชวยหายใจ ผปวยทตองไดรบการผาตด ผปวยทมภาวะทมภาวะแทรกซอนทางสตกรรม เปนตน จะสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลสราษฎรธานดวยระบบการสงตอทมประสทธภาพและมการตดตอประสานงานเพอการสงตอขอมลผปวยกอนสงตว สวนผปวยทม ปญหาทางจตเวชโดยไมมปญหาทางกายรวมดวย จะสงตอผปวยไปโรงพยาบาลสวนสราญรมย ซงกอนการสงตอผปวยจะตองมการอธบายเหตผลการสงตอแกผปวยและญาตทกครงเพอการมสวนรวมในการตดสนใจ บทเรยนเกยวกบการใหขอมลและการขอ informed consent: การขอความยนยอมในการดแลรกษาเมอรบผปวยทรบไวดแลตอในโรงพยาบาลทกรายตองไดรบการตรวจสอบสทธการรกษากอนเขาไปในแผนกผปวยใน รวมทงจะไดรบค าแนะน าจากทมผรกษาเกยวกบ โรค การด าเนนของโรค แนวทางการดแลรกษา ภาวะแทรกซอนทอาจจะเกดขน การปฏบตตงขณะนอนโรงพยาบาล แพทยเจาของไข ระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล รวมทงขอดและขอเสยของการรกษา ซงขอมลเหลานมการบนทกในเวชระเบยน โดยผใหขอมลทกครง


ผลการพฒนาทส าคญ: - พฒนาระบบการคดกรองผปวยท OPD ให - พฒนาระบบ EMS ใหบรณาการรวมกบทองถน - คมอการสอสารภาษาอนๆ และเครอขายลาม

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การเขาถงบรการทจ าเปนและบรการเรงดวน

3 พฒนาศกยภาพเจาหนาทในการใหบรการในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพทกแหง พฒนาระบบการสบคนขอมลผปวยโดยไมตองใชระบบเวชระเบยน

กระบวนการรบผปวย 3 พฒนาระบบการสงตอขอมลทาง on line ไปยง รพ.ศนยสราษฎรธาน

การใหขอมลและ informed consent

3 ใหขอมลการยนยอมครอบคลมทกหตการและโรคส าคญอยางเขาใจจรงๆ


III-2 การประเมนผปวย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ถกตอง เหมาะสม รวดเรว ปลอดภย

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 รอยละการคดกรองผปวยและสงตอถกแผนก 100% 98% 99.3% 97.56%

รอยละผปวย ACS ไดรบการประเมนและคดกรองตามแบบบนทก Chest Pain

100% 100% 100% 100%

อตราการวนจนยถกตองของผปวยACS 100% 76.9% 90% 92% อตราการเกดrespiratory failure ของผปวย COPDขณะ admit

0% 6.09%( 12) 2.51% (5)

4.8% (12)

บรบท: ข นตอนการประเมนแรกรบจะกระท าโดยแพทยและพยาบาล โดยขอมลในสวนของประวตจะสมภาษณจากผปวยโดยตรงทกราย ส าหรบผปวยเดกหรอผปวยทไมสามรถใหขอมลไดจะสมภาษณจากญาตผใกลชดใชแบบฟอรมการประเมนผปวยรบใหมแรกรบของโรงพยาบาลในทกจดบรการซงจะครอบคลมประวตสขภาพ การตรวจรางกาย การรบรความตองการของตนเอง การประเมนปจจยดานจตใจ สงคม เศรษฐกจ นอกจากนการสอสารขอมลของแพทย พยาบาล รวมทงทมสหวชาชพมการประเมนผปวยในแบบฟอรมเดยวกน ท าใหมองเหนความเชอมโยงทางดานการรกษาและการพยาบาล เชน การบนทกผาน Progress note ของทมสหวชาชพ และมการประเมนผปวยตอเนองเปนระยะ มทมพยาบาลผดแลผปวยตลอด 24 ชม. เพอปองกนภาวะทผปวยมอาการเปลยนแปลงฉบพลน ในสวนของแพทยผรกษาจะดแลและประเมนผปวยทกวน มการบนทกสงตอขอมลทชดเจนเพอใชในการสอสาร เมอมปญหาตองการวชาชพเฉพาะทาง เชน เภสชกร กายภาพบ าบด แพทยแผนไทย จะมระบบขอค าปรกษา ทงนเพอใหการประเมนผปวยไดถกตอง รวดเรว ปลอดภย

กลมผปวยทมโอกาสเกดปญหาในการประเมน: Dyspepsia,ACS,Strock,

กระบวนการ: การประเมนผปวย ตวอยางโรคทสะทอนคณภาพของการประเมนผปวย : ในผปวย ACS มการก าหนดแนวทางในการประเมนผปวยรวมกนในทมสหวชาชพ เพอการประเมน การรกษาและการสงตอทรวดเรว และสรางแบบบนทกขอมล คดกรองอาการเจบแนนหนาอกทใชรวมกนทงโรงพยาบาล ท าใหอตราการวนจฉยผปวยถกตองเพมมากขน สามารถสงตอไดทน บทเรยนในการเชอมโยงและประสานการประเมน:


ผปวยทสงสยโรคหลอดเลอดหวใจโรงพยาบาลจะมการประเมน และท า ECG หลงจากทแพทยอานหาดสงสย/ตองการสงตอ สามารถโทรปรกษาแพทยเฉพาะทางโรคหวใจ และFax ECG ไปยง CCU ไดทนท ท าใหสามารถตดสนใจการรกษาและดแลไดเรวขน และท าใหอตราการวนจฉยถกตองสงขน การพฒนาใหสามารถประเมนปญหาของผปวยอยางรอบดาน: ผปวยระยะสดทายไดพฒนาการดแลแบบประคบประคองเปาหมายเพอลดความทกขทรมานจากโรคโดยใชแบบประเมน PPS ESAS รวมกบการดแลทางดานจตใจของผปวยและญาต ท าใหสามารถเหนปญหาผปวยไดรอบดานมากขน เนนการมสวนรวมของญาตในการรวมประเมนดวยเมอตองกลบบาน ท าใหเปนเครอขายตนแบบดานการดแลผปวยระยะสดทายของจงหวดสราษฏรธาน บทเรยนในการใชขอมลวชาการเพอชน าการประเมนอยางเหมาะสม : โรคหลอดเลอดสมอง หากมขอบงช ซงจะมแนวทางตดอยท พยาบาลคดกรอง และหองฉกเฉน เชน เกดภายใน 3 ชวโมง แขนขาออนแรง พดไมชด เปนตน ใหประเมนเพอพจารณาสงตอให Streptokinase ทนท ท าใหผปวยมโอกาสไมตองพการ บทเรยนในการประเมนความทนเวลาของการประเมนซ า: การดแลผปวยระยะสดทาย ทม Palliative ของโรงพยาบาลโดยเฉพาะแพทยทรบผดชอบจะเปนผอธบายผลการตรวจประเมน และคยกบผปวย ญาตถงประเดนทเกยวของเชน การดแลรกษา การใหยา เมอไหรจกลบบาน อยไดอกนานเทาไหร เปนตน ซงท าใหเมอถงเวลาสดทายจรงๆ จะไมมปญหา โดยเฉพาะกบญาตทอยไกลๆ เพราะมการท า Family meeting ดวย การตรวจ investigation บทเรยนในการประเมนวาผปวยไดรบการตรวจ investigation ทจ าเปน ในเวลาทเหมาะสม: ผปวยกลมทมความเสยงสง มประวตอาการ Chest pain ม แต ECG ไมชดเจน ทม PCT พจารณาเพมการตรวจTrop-T,Trop-I ชวยใหแพทยตดสนใจไดรวดเรวและถกตองมากขนในการทจะสงตอหรอไม บทเรยนในเรองการสอสาร การบนทก การสบคน ผลการตรวจ: จากการทบทวนการรายงานผลทางปฏบตการลาชา ไดมการทบทวนรวมกนใน PCTโดยใชระบบ LIS มาพฒนาการรายงานผลคาวกฤตทางหองปฏบตการ โดยเครองอตโนมต เชอมโยง ขอมลเขาระบบ LIS และม pop up เตอนวามคาวกฤต เจาหนาทหองปฏบตการจะแจงผลแกเจาหนาทผปฏบตงานทนท การวนจฉยโรค บทเรยนในการทบทวนความเหมาะสมและความสอดคลองของการวนจฉยโรค: การโทรตดตามผปวยทสงตอไปโรงพยาบาลศนย โดยเฉพาะโรคทรนแรงเชน ACS Stroke ผปวยทตองใสทอชวยหายใจ เปนตน เพอใหแพทยไดทราบการวนจฉยทถกตอง และพฒนาการวนจฉย และการสงตอ


ผลการพฒนาทส าคญ: ระบบตดตามผปวยทสงตอ เพอทราบการวนจฉยทถกตอง สรางความสมพนธทดกบผปวยและครอบครว

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การประเมนผปวย 3 ระบบการดแลผปวยระหวางหนวยงาน และ

โรงพยาบาลทสงตอ การตรวจ investigate ทจ าเปน 3 ใชสารสนเทศเพอการ สอนทกษะการอาน ECG

ส าคญใหพยาบาล การวนจฉยโรค 3 ทบทวนการดแลผปวยทสงตอรวมกบเครอขาย

โรงพยาบาลสราษฎรธาน


III-3 การวางแผน ประเดนคณภาพ: เปนองครวม ผปวยเปนศนยกลาง

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556

รอยของผปวยเบาหวาน Re ‟ admit ดวยภาวะ Hypoglycemia- Hyperglycemia

< 5% 3.94% 7.75% 4.58%

รอยละผปวย COPD Re-admit ภายใน 28 วน

< 20% 34.25% 24.57% 23.81%

บรบท: การวางแผนการดแลผปวยและวางแผนจ าหนายตามการประเมนปญหาและความตองการของผปวยแตละราย ตงแตเรมแรกทเปนไปไดโดยค านงถงวถชวตเดม ระดบความร ความสามารถ ของผปวยและญาต ตามหลก METHOD โดยทมสหวชาชพมการวางแผนและสอสารโดยบนทกใน Progress Note มพยาบาล Case Manager เปนผประสานงาน ตวอยางโรคทคณภาพการวางแผนดแล และจ าหนายมความส าคญมความส าคญ: DM with complication , COPD readmission , TB , ผปวยระยะสดทาย, Stroke ,CKD กระบวนการ: การวางแผนการดแลผปวย บทเรยนในการเชอมโยงและประสานแผนการดแลผปวย:ผปวย COPD มการวางแผนการดแลครอบคลมทงในโรงพยาบาลและชมชน จดตงธนาคารเยยมบานสนบสนนอปกรณการแพทย เพอการดแลตนเองทบาน และประสานงานวชาชพอนรวมวางแผนการดแลเชน นกกายภาพบ าบด เภสชกร ทม HHC ท าใหอตราการกลบมารกษาซ า COPD ภายใน 28วน ลดลง บทเรยนในการใชขอมลวชาการเพอชน าการวางแผนการดแลอยางเหมาะสม: ผปวย COPD ใชแนวทางการด าเนนงานของ Easy COPD Clinic และแนวทางการวนจฉยและ รกษาโรคถงลมโปงพองป2555 ท าใหมการใชยาตามหลกวชาการมากขน เชน ยาพนกลม LABA ท าใหผปวยควบคมอาการ Exacerbationได อตราการ Re- Admit ภายใน 28 วนลดลง บทเรยนในการใหผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการวางแผน: ผปวยระยะสดทายเปดโอกาสใหผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการวางแผนการรกษา เชนการยตการชวยฟนคนชพ กจกรรมท าบญตกบาตรรวมกบผปวยในโครงการศาสนาเชอมโยงสขภาพท าใหผปวยระยะสดทายไดรบการดแลแบบองครวม 100% ในป2555 บทเรยนในการประเมนแผนการดแลผปวย : จากการท า C3THER HELP และการตดตามเยยมบาน พบวาผปวย COPD มานอนโรงพยาบาลซ าบอยๆ สาเหต มาจาก มสมาชกในบานสบบหร ทบานใชการกอไฟดวยไมฟน/ถาน ท าใหกระตนใหเกดอาการหอบไดบอย และตองใชยาพนบอยขน ดงนนการวางแผน


จ าหนายผปวย COPD จงตองค านงถงประเดนดงกลาวดวย บทเรยนในการใชประโยชนจากแผนการดแลผปวย การทบทวนและปรบแผน: - แตละวชาชพรวมกนก าหนดเปาหมายในการดแลผปวยโดยใชกจกรรม C3THER - ผปวยคลอดทม ภาวะเสยง PPH ใหมการประเมนซ าในสวนของการหดตวของมดลก และระยะท 3 หากแนวโนมไมดสามารถตามแพทยลวงหนาได - ผปวย DM ทมภาวะ Renal failure รวมดวย มการปรบแผนการรกษาดวย Insulin แทนการใชยารบประทาน และสงเขาคลนกโรคไต การวางแผนจ าหนาย โรคทมการวางแผนจ าหนายลวงหนา หรอใช Care-Map เพอการวางแผนจ าหนาย: 1. กลมโรคฉกเฉน ผปวยบาดเจบทศรษะ ทมภาวะแทรกซอน มภาวะทพพลภาพ ตองใชอปกรณชวยเหลอในการด าเนนชวตประจ าวน เชนผปวยทตองใหอาหารทางสายยาง , สายสวนปสสาวะ , แผลกดทบ , กลามเนอลบขอตด 2. กลมโรคเรอรง 2.1 DM กลมท Admit ดวยAcute complication (Hyperglycemia-Hypoglycemic)หรอ Chronic complication ทมผลตอการใชชวตประจ าวน กลมทควบคมระดบน าตาลไมได > 300 mg% ตดตอกน 2 visit หรอรบRefer ดวยภาวะแทรกซอนทางไต ตองลางไตทางหนาทอง (CAPD) 2.2 COPD ระดบความรนแรง Moderate , Severe กลมท Re ‟ admit ภายใน 28 วน หรอกลมท O2 home therapy 2.3 CVA ทเสยงตอภาวะแทรกซอน เชน แผลกดทบ ขอตด กลามเนอลบ หรอon Jackson tube ,NG , คาสายสวนปสสาวะ 2.5 หวใจและหลอดเลอด กลม IHD , CHF ทตองใชอปกรณ เชน O2 3. โรคตดตอทส าคญ วณโรคและ โรคเรอนกรณผปวยยนยอมใหเยยม หรอ ผปวยไมมารบยาตามนด และโรคเอดสโครงการ ARV ทรบยาไมตอเนอง ,ไมมญาตดแล บทเรยนในการประเมนปญหาของผปวยทจะเกดขนหลงจ าหนาย เพอประโยชนในการวางแผนจ าหนาย: จากการททมเยยมบานไดเยยมตดตามผปวยแลวน ามาพดคยแลกเปลยนกบพยาบาล IPD พบปญหาเชน การเปลยนผดแลทเคยสอนตอนวางแผนจ าหนาย การใชยาพนไมถกตอง การท าแผลใหอปกรณไมครบ เปนตน ซงไดมการประสานใหมระบบการวางแผนจ าหนายทดข น ในป 2555 พบปญหาดงกลาวลดลง บทเรยนเกยวกบการมสวนรวมในการวางแผนจ าหนาย : การวางแผนจ าหนายผปวยระยะสดทายโรงพยาบาลจะมการท า Family meeting เพอใหครอบครวและผดแลไดรวมวางแผนตดสนใจ สงทตองการใหชวยเหลอ เมอเวลาผปวยจะเสยชวต จะมผปวยทกลบไปเสยชวตทบานไดมากขน


บทเรยนเกยวกบการเตรยมผปวยและครอบครวใหมศกยภาพและความมนใจในการดแลตนเองหลงจ าหนาย: ผปวยทมแผลกดทบ ฝกญาตใหมทกษะการท าแผลตงแตขณะนอนโรงพยาบาล คณะกรรมการIC รวมวางแผนและสนบสนนชดท าแผลและอปกรณ มการประเมนซ า จนผดแลสามารถท าแผลไดถกตองจงจ าหนาย ท าใหไมพบการตดเชอของแผลกดทบในผปวยทผานการฝกท าแผลแลว ผลการพฒนาทส าคญ: พฒนาระบบสงตอไปยงเครอขายปฐมภม สรางเครอขายวางแผนจ าหนายถงเยยมบานได

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การวางแผนการดแลผปวย 3 เพมCase Managerใหครอบคลมกลมโรคเรอรงส าคญ การวางแผนจ าหนาย 3 พฒนาศนยเยยมบาน ในการเชอมโยงขอมลการจ าหนาย

ระหวางโรงพยาบาลสราษฏรธาน โรงพยาบาลเคยนซา และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบล


III-4 การดแลผปวย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ:

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556 จ านวนผปวยทพลดตกเตยง 0 1 1 0 จ านวนผปวยทเกดแผลกดทบตงแตระดบ 2 ขนไป 0 0 1 0 จ านวนผปวยทตองท า CPR ใน ward 0 6 5 2 อตราการตกเลอดหลงคลอด < 1 3.2 3.2 3.1 บรบท:การดแลผปวยใหปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได โดยมแนวปฏบต ,Flow chart,Clinical tracer ในโรคส าคญตางๆ เชนโรคหลอดเลอดหวใจ,Strock,โรคเบาหวาน,ผปวย Head injury,โรควณโรค,โรคCOPD,โรคไต,ผปวยระยะสดทาย กระบวนการ: ตามแนวทางการดแลผปวยใน CPG/Clinical tracer การดแลทวไป บทเรยนเกยวกบการมอบความรบผดชอบใหผทมคณสมบตเหมาะสม : ระบบการตรวจ ดแลผปวยโดยบคลากรทไมใชแพทย ในชวงเวลาหลง 20.00 น. ไดใหพยาบาลทผานการฝกการอบรมหลกสตรพยาบาลเวชปฏบตเปน in-chart และบนทกการตรวจทสงสยสงใหแพทยเวรตรวจสอบ ในเวรเชาวนถดไป เมอแพทยตรวจแลวหากมประเดนนาสนใจ กจะน ามาส Conference รวมกน บทเรยนเกยวกบการจดสงแวดลอมทปลอดภย สะดวกสบาย เปนสวนตว เออตอการดแลทมคณภาพ: จากจ านวนผปวยวณโรคทสงขน และหองแยกโรคในหอผปวยในไมเพยงพอ จงปรบหองสามญเปนหองแยกโรคส าหรบผปวยวณโรค ตามมาตรฐานทม IC เพอลดการแพรกระจายเชอวณโรคในหอผปวยไดดขน บรเวณทตรวจผปวยนอกมบรเวณส าหรบแยกผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจทมคณภาพ บทเรยนเกยวกบการปองกนอบตเหต การบาดเจบ ใหแกผปวย: จากเหตการณผปวยลนลมในหองน า ท าใหมการปรบปรงสขภณฑเพอลดความเสยงตอการเกดอบตเหต ธรณประต หองน ามราวจบใหผสงอาย จากอบตการณผปวยในทผปวยทสบสนตกเตยง ปรบปรงโดยมมาตรการส าหรบผปวยกลมเสยง ใหพยาบาลทรบผดชอบดแลอยางใกลชด ปรกษาแพทยเจาของไขในการใหยา แกสาเหต แนะน าญาตใหเฝาระวง มการผกมดอยางปลอดภย เปนตน บทเรยนเกยวกบการจดการกบภาวะแทรกซอน ภาวะวกฤต หรอภาวะฉกเฉน: มการปรบปรงแนวทางการใหยาในหญงตงครรภหลงคลอด ท าใหอตราการเกดภาวะแทรกซอนทส าคญคอ การตกเลอดหลงคลอดลดลง การเกด acute asthmatic attack และ acute exacerbationของ COPD มกเกดรวดเรว ดงนนทม PCT จงมการท าแนวทางการดแล Care map / Check list ในการปฏบตขณะดแลฉกเฉน และส าหรบในผปวย COPD /Asthma ทกรายทมา visit ท ER ตองให Systemic Steroid ทกราย เพอลดอตราการเกด Exacerbation ใน


สวน COPD clinic มการเพมรายการยาเชน Seretile accuhaler ท าให ท าใหอตราการเกด Respiratory failure ลดลง บทเรยนเกยวกบการตอบสนองความตองการดานอารมณและจตสงคม: จากการท า grand round พบวาผปวยระยะสดทายทมความตองการสงยดเหนยวทางจตใจ จงไดจดใหมพระพทธรปในหอผปวยใน และจดกจกรรมตกบาตรในโรงพยาบาล สงผลใหผปวยและครอบครวมสขภาพจตทด และมความพงพอใจมากขน บทเรยนเกยวกบการแลกเปลยนขอมลและประสานการดแลผปวยภายในทม: มการท า C3THER ในผปวย COPD readmit สงผลใหมการวางระบบดแลผปวยทมเปาหมายเดยวกนของทกวชาชพ มการทบทวนระบบยา การให home program / O2 home therapy และการเตรยมความพรอมของ รพ.สต. ท าใหระบบจ าหนายผปวยมประสทธภาพมากขน แกไขปญหาการสงตอขอมลไปยงชมชน การดแลและบรการทมความเสยงสง บทเรยนเกยวกบการดแลผปวยในสถานการณทมความเสยงสง: ส าหรบผปวย Acute MI จะมการท า care map ในการดแลกอนแพทยมาถง ตดตามตงแตเรมมอาการสงสย บนรถสงตอ และมพยาบาลดแลใกลชด อธบายผปวยและญาตถงอนตรายทมโอกาสเสยชวตได สงตอ CCU อยางรวดเรว บทเรยนเกยวกบการท าหตถการทมความเสยง: การท าหมน ทางโรงพยาบาลใช Valium and Ketamine เพอใหผปวยหลบและไมปวด ซงตองมการ monitor อยางละเอยด และกอนผปวยเขาหอง OR ใหสวนปสสาวะทกครง เพราะเคยมอบตการณ Full bladder ท าใหเกดความเสยงขณะผาตด และเคยมผปวยทท าหมนแลวยงตงครรภ จงตองมการทบทวนวธการท าหมนใหถกตอง มการบนทกการผาตดอยางละเอยดทกราย บทเรยนเกยวกบการเฝาระวงการเปลยนแปลงอาการผปวย เพอแกไขหรอปรบเปลยนแผนการรกษา: ตกผปวยในจะมแบบเฝาระวงอาการส าหรบผปวยทปวย Traumatic brain injury ใหบนทกในแบบประเมน และหากมการเปลยนแปลงความรสกตว ใหรายงานแพทยทนท บทเรยนเกยวกบ rapid response system เมอผปวยมอาการทรดลง: มการอบรมและซอมแผน CPR อยางสม าเสมอ ในงาน ER จะมการตรวจสอบเครองมอทเกยวกบการ CPR ทกวน ทกเวร หากผปวยอยในกลมทเปน Emergency/Urgency ใหเฝาระวงในหอง CPR และมการประเมนทก 15 นาท บทเรยนเกยวกบการตดตาม วเคราะหแนวโนมของเหตการณไมพงประสงค เพอน ามาปรบปรง: จากการทบทวนเวชระเบยนผปวยนอกของผปวยคลนกเบาหวานพบวามแนวโนมของผปวยทมความเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนทางไต จงมการใหตรวจคา GFR แสดงในระบบ HosXp ดวย เพราะ Serum Cr ไมไวพอ


ผลการพฒนาทส าคญ: การจด one stop service ในกลมผปวยเบาหวาน, COPD, ARV, TB, จตเวช และผสงอาย (geriatric syndrome) ม ระบบการดแลผปวยแบบประคบประคอง โดยทมสหวชาชพ ตนแบบของสราษฏรธาน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การดแลทวไป 3 พฒนารปแบบการดแลผปวยโรคเรอรง ใหครบวงจร การดแลและบรการทมความเสยงสง 3 การประเมนผลลพธของการตดตามโดย Warning sign


III-4.3 ก. การระงบความรสก ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ความปลอดภย ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556

รอยละผปวยไดรบการประเมน Pain score หลงท าหมน 24 ชวโมง 100 100 100 100

อบตการณเกดภาวะแทรกซอนขณะใหยาระงบความรสก (Ketamine)

0 % 0 0 0

บรบท: โรงพยาบาลไมมวสญญพยาบาล แตใชวธการปรกษาแนวทาง นเทศจากวสญญในเครอขาย กลมผปวยใชบรการระงบความรสก ทมความเสยงสง: หมนหญง ลวงรก และขดมดลก กระบวนการ: บทเรยนในการประเมนความเสยง การวางแผน การปรกษาผเชยวชาญ เพอการระงบความรสกทปลอดภย : จากการทบทวนพบมผปวยทมแผนเขารบการระงบความรสกไดรบการประเมนผดพลาด ท าใหมการปรบปรงแนวทางการประเมนเยยมผปวยกอนไดรบการระงบความรสก แบบ triple check โดยพยาบาลเจาของไข และแพทยผท าหตถการ ท าใหสามารถคดกรองผปวยทมความเสยงสงไดอยางเหมาะสม บทเรยนในการเตรยมความพรอมผปวย และใหผปวยมสวนรวม: มผปวยทไดรบการระงบความรสกบางราย เกดอาการขางเคยงจากการใชยาระงบความรสก จงเกดกระบวนการใหความรและการปฏบตตวทงกอนและหลงการไดรบยาแกผปวยทกรายและญาต ท าใหอตราความพงพอใจหลงไดรบการระงบความรสกเพมขน บทเรยนในการใชกระบวนการระงบความรสกทราบรน ปลอดภย : มแพทยและเครองมอ monitor ในระหวางการใหยาระงบความรสก และมแนวทางในการใหยาระงบความรสกชดเจน ท าใหกระบวนการระงบความรสกปลอดภย และราบรน บทเรยนเกยวกบการฝกอบรม/ฟนฟทกษะของบคลทท าหนาทระงบความรสก : มการจดอบรมใหความรเรองการชวยฟนคนชพ ฝกปฏบต และประเมนความรแกทม CPR ทก 6 เดอน เพอใหเกดความพรอมในกรณเกดภาวะแทรกซอนฉกเฉน บทเรยนในการเฝาตดตามผปวยระหวางระงบความรสกและพกฟน: จากการทบทวนพบยงมผรบบรการบางรายเกดความเจบปวดระหวางการท าหตถการ จงจดท าแนวการประเมนความปวด โดยใช pain score เปนเกณฑ และใหการดแลตามความสมควร ท าใหความพงพอใจของผรบบรการสงขน บทเรยนและขอจ ากดในการปฏบตตามค าแนะน าของราชวทยาลยวสญญแพทย : จากอบตการณของโรงพยาบาลอน เกดภาวะ cardiac arrest ในผปวยระหวางไดรบยาระงบความรสกและขาดอปกรณใหความชวยเหลอ ท าใหมการทบทวนการตรวจสอบ emergency cart ณ จดบรการ ทกชวงการผลดเวร เพอเตรยม


ความพรอมหากเกดภาวะแทรกซอน และยงไมพบอบตการณดงกลาว บทเรยนในการตดตามเหตการณไมพงประสงคและการปรบปรงทเกดขน: มการประเมนความเสยงทเกดขน ปองกนและแกไขเมอมภาวะแทรกซอน ผลการพฒนาทส าคญ: มทม CPR ในการจดการเชงรบ หากมภาวะแทรกซอนจากการระงบความรสก มระบบการจดการ high alert drug

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การระงบความรสก 2.5 พฒนาศกยภาพพยาบาล การสงพยาบาลไป

อบรมเรองของวสญญ


III-4.3 ข. การผาตด ประเดนคณภาพ: ความปลอดภย

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 -จ านวนอบตการณเกดภาวะแทรกซอนขณะท าหมน

0 0 0 0

- อตราการตดเชอของแผลผาตด (ท าหมน 0 0 0 0

บรบท: กลมผปวยผาตดทมความเสยงสง: ผปวยท าหมนหลงคลอด ในกรณผปวยทมความเสยงสงเชน ภาวะความดนโลหตสง >160/90 mmHg หรอม ภาวะเสยงกอนคลอด หลงคลอด เชน ภาวะตกเลอดหลงคลอด ภาวะซด คา HCT < 30 % มการประเมนซ า เพอวางแผนการสงตอรพศนยสราษฏรธาน กระบวนการ: บทเรยนในการประเมนผปวย การประเมนความเสยง การวางแผนการผาตด การปรกษาผเชยวชาญ: มการประเมนสภาพผปวยทเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอน ในการท าผาตด/ท าหตถการทกcase โดยการตดตามเยยมกอนผาตด มการประสานงานหนวยงานผปวยใน และทมสหวชาชพ เพอวางแผนการดแลผปวยลวงหนา พรอมเปดโอกาสใหผปวย และญาต ไดมสวนรวมในการวางแผนการผาตด ผลการประเมนทผานมาพบวา อตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงผาตดเทากบ 0 ผปวยไดรบการประเมนปญหาสขภาพกอนผาตด 100 % บทเรยนในอธบายขอมลใหผปวย/ครอบครว และการใหผปวยมสวนรวมตดสนใจ: มการเยยมผปวยเพอเตรยมความพรอมกอนท าหตถการ และมการใหขอมลถงข นตอน และภาวะแทรกซอนทงสามและภรรยา มการประเมนผปวยเบองตนโดยการตดตามเยยมกอนผาตด เพอปองกนภาวะแทรกซอนทกcase บทเรยนในการเตรยมความพรอมผปวยกอนผาตด: ก าหนดการตรวจสอบความพรอมใน 3 ประเดนดงตอไปน 1. ความพรอมทางดานรางกาย: เพอเตรยมความพรอมทางดานรางกายและจตใจกอนเขารบการผาตด 2. ความพรอมทางดานจตใจ: ผปวยสวนใหญมความวตกกงวลกลวการผาตด จงวางแนวทางในการตดตามเยยมทงกอนและหลงผาตดเพอสรางสมพนธภาพทดกบผปวยและญาตใหขอมลเกยวกบการรกษาของแพทยเพอลดความวตกกงวลของผปวยเกยวกบการผาตด 3. ความพรอมของผลการตรวจทางหองชนสตร: ผลการตรวจทางหองปฏบตการตามแนวการรกษาของแพทย บทเรยนในการปองกนการผาตดผดคน ผดขาง ผดต าแหนง: จะมการประสานงานจากทมทรบผดชอบผปวยผาตดแตละราย ใหรบผปวยจากหอผปวยโดยการระบชอ สกลและหอผปวยแจงใหผประสานงานทราบ


ผประสานงานมอบหมายพนกงานเปลใหรบผปวยโดยมใบแจงรบผปวยทระบรายละเอยดเกยวกบผปวยอยางครบถวน ดงน 1. กอนยายผปวยเขาหองผาตด เจาหนาทประจ าหองผาตด ตองมการตรวจสอบความถกตองของผปวย โดยใชตวบงชจากแหลงขอมล 3 แหลง คอ สอบถามชอ สกลจากผปวย/ญาต ตรวจสอบปายขอมอผปวย ตรวจสอบเวชระเบยนใหถกตองตรงกบใบแจงรบผปวย การตรวจสอบความถกตองของการระบตวผปวย ประเภทการผาตด บรเวณผาตดและแผนการผาตดของแพทยจากเวชระเบยนและทะเบยนนดผาตด และท า (mark site) เพอระบต าแหนงการผาตดทถกตอง กอนเคลอนยายผปวยเขาสทพกรอผาตดโดยพยาบาลผประสานงานหองผาตด 2.ตรวจสอบความถกตองไมผดคน โดยพยาบาลประจ าหองผาตด เกยวกบการระบตวผปวย ประเภทการผาตด บรเวณผาตดและแผนการผาตดของแพทยจากเวชระเบยนและตารางการผาตดประจ าวนตามทไดรบมอบหมาย พรอมทงใหพยาบาลขานชอ สกล และชนดการผาตดของผปวยพรอมๆกนเพอเปนการตรวจสอบ (independent double check) ครงสดทายกอนใหยาระงบความรสก และการท าหตถการ ในรอบปทผานมา ไมมอบตการณการรบผปวยผาตดผดคน บทเรยนในการจดสงแวดลอมและระบบงานของหองผาตด : มการจดโซนsterile และปนเปอน มการปรบระบบขยะและผาตดเชอใหเปนระบบปด มการท าความสะอาดหองกอนการผาตดทกครง อปกรณในการผาตดมการลางและท าใหปลอดเชอทงานจายกลาง บคลากรปฏบตตามแนวทาง Standard Precaution มระบบการตรวจนบเครองมอและวสดกอนและหลงการผาตดทกราย ไมพบอบตการณการลมเครองมอและวสดในรางกายผปวย บทเรยนเกยวกบการใชประโยชนจากบนทกการผาตด: มการทบทวนเวชระเบยนของหองผาตดจากการท า Trigger Tool โดยทบทวนจากเวชระเบยนผปวยทเขารบ การผาตด ตงแตเดอนตลาคม 2554 ถง กนยายน 2555 จ านวน 17 ราย และอบตการณท าหมนแลวยงทอง ผลการทบทวนพบวา ลายมอแพทยอานไมออก เขยนไมละเอยด จงแกไขโดยการพมพแลวใหแพทยเขยนเพมเตมบางประเดน บทเรยนเกยวกบการดแลหลงผาตด และการตดตามภาวะแทรกซอนหลงผาตด: มการตดตามเยยมหลงผาตดตามเกณฑภายใน 24 ชวโมง เปนรอยละ 100 ผปวยจะมอาการปวด Pain score โดยเฉลย 4-5 จงมการสงยาแกปวดให วนตอมา Pain score ลดลง เดนเขาหองน าไดด บทเรยนเกยวกบการเฝาระวงการตดเชอแผลผาตด: พบวาอตราการตดเชอของแผลผาตดในป2554 สงถง 0.2% จงมการทบทวน เพอหาสาเหต (RCA) โดยทมสหวชาชพพบวา สาเหตของการตดเชอแผลผาตดเกดขนไดจาก - การประเมนภาวะเสยงของผปวยกอนการผาตดยงไมครอบคลม - แผนการดแล และใหค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตนหลงผาตด ยงไมชดเจน - ขาดการประเมนความพรอม ทางดานรางกาย เชน การตรวจดแผลผาตด กอนการจ าหนาย


ผลการทบทวนโดยทมสหวชาชพ 1. จดท าแนวทางการประเมนความเสยงกอนการผาตด ทกราย 2. มการตดตามเยยมเพอประเมนอาการกอนจ าหนายทกครง 3. มแนวทางการตดตอสอสารทชดเจน เชน การโทรศพท สายตรงคยกบเจาหนาทภายในหนวยงาน หรอเจาหนาทท เกยวของเพอตอบขอซกถาม ตางๆ มการตดตามดแลผปวยหลงผาตด รวมกบหนวยงานทเกยวของ เชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล หรอสถานบรการ ทผปวย เขารบบรการ เพอประเมนภาวการณตดเชอของบาดแผล ผาตดกอนและหลงการตดไหม โดยใชไปรษณยบตร เปนสอในการตดตาม แจงผลกลบมายงหนวยงานหองผาตด ทกราย จากการทบทวนและปฏบตตามแนวทางแลวพบวา ยงไมพบการตดเชอของแผลผาตด ผลการพฒนาทส าคญ มการวางแนวทางในการประเมนความเสยงกอนการผาตดใหครอบคลมทงทางดานรางกายและจตใจ มการปรบปรงแผนการตดตามเยยมใหครอบคลมดานประวตความเจบปวยผลการตรวจทางดานรางกาย และขอมลทางหองปฏบตการ กอนการผาตดทมผาตดรวมกบทมสหวชาชพ มการใหขอมลและการประเมนผปวยกอนผาตดทกราย มการปรบปรงระบบการประสานงาน เพอวางแผนการผาตดผปวยลวงหนาโดยใชระบบการตดตอทาง โทรศพทรายงานหวหนาหนวยงานหองคลอด ทนททแพทยSet Case ตดตามเยยมเพอประเมนความเสยงและประสานงานผเกยวของไดลวงหนา นอกจากน ยงสามารถเตรยมความพรอมของทมผาตด และ อปกรณเครองมอทม ในหนวยงานปองกนการเกดอบตการณเลอนผาตดจากความไมพรอมของอตราก าลงและอปกรณเครองมอ และวางแนวทางการดแลผปวยเพมเตม จดท าแนวทางการปองกนของคมทมต าจาก เนองจากพยาบาลผท ปฏบตงานปนระจ าตดธระ และเรยกพยาบาลเสรมจากหนวยงานหองคลอดมาปฏบตงานแทน ท าใหขาดทกษะในการจดสงเครองมอ วเคราะหปญหาทเกดขน 1. ขาดการก ากบนเทศบคลากรทเขามาเสรมในทมพยาบาล กอนการปฏบตงาน 2. ความไมพรอมดานบคลกรทมประสบการณในการท างานประจ า สรปแนวทางการพฒนา 1. จดท าแนวทางการนเทศงานบคลากรทเขามาปฏบตงานเสรม 2. พฒนาแนวทางการปฏบตงานเกยวกบการปองกนของมคมทมต าในหองผาตด 3. พฒนาทกษะบคลากรดานการสงเครองมอ ตามมาตรฐานการปฏบตงาน เนองจากภาระงาน และปรมาณงานของหองผาตดลดลง จงมแผนพฒนาทส าคญดงน - ปรบเปนหองผาตดเลก และรบงานหตถการตางๆ เชน case Excision จากหอง ER หรอแผล Sutureทมขนาดใหญ หตถการอนๆทสามารถท าในหองผาตดได มาท าทหองผาตด เพอเพมคณภาพและพฒนางานตอไป


ผลการพฒนาทส าคญ:

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การผาตด 2.5 พฒนาศกยภาพของบคลากรของทมผาตด


III-4.3 ค. อาหารและโภชนาการ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: สะอาด ปลอดภย เหมาะสม ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556 สถานประกอบการผานการประเมนดานสขาภบาลอาหาร ผาน ผาน ผาน ผาน อตราผปวยเฉพาะโรคทไดรบอาหารตามแผนการรกษา > 80% - - - จ านวนขอรองเรยนเกยวกบอาหารในชมชน 0 0 0 0 บรบท: เนองจากทผานมาโรงพยาบาลไมมบรการอาหารส าหรบผปวยทพกรกษาในโรงพยาบาล เพราะไมมโรงครวและไมมนกโภชนาการ และยงมปญหาเรองการเงน ดงนนโรงพยาบาลจงมการแกไขโดย มคณะกรรมการโภชนาการและสขาภบาลอาหารรบผดชอบในการดแลเรองอาหารของผปวย และตรวจ ประเมน ใหค าแนะน ารานอาหารตางๆ ในพนท ท างานประสานกบชมชน ใหมรานอาหารทสะอาด ปลอดภย เหมาะสมกบผปวยแตละประเภท แตคณะกรรมการไดวางแผนในการท าโรงครวของโรงพยาบาล เพราะเคยพยายามตดตอใหเอกชนทสนใจท าอาหารผปวย แตยงไมมการตอบรบ กลมผปวยทการดแลทางโภชนาการมความส าคญตอการฟนตว: มพยาบาลทผานการอบรม ดงานดานอาหารผปวย และกลมเสยง ตามกลมโรคส าคญทพบบอย เชน โรคถงลมโปงพอง โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง มะเรง ผปวยตดเตยง ผสงอาย โรคไต เปนตน ชวยในการใหค าแนะน าผปวยทมความจ าเปนตองปรบเปลยน กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบระบบบรการอาหารเพอความพงพอใจของผปวย : ผปวยทมความเสยงตอภาวะทพโภชนาการ จะไดรบการประเมนทกคน โดยพยาบาลผปวยใน และแจงใหผปวยทราบ แพทยจะมการตรวจระดบ Albumin ในเลอดและแนะน าอาหารทเหมาะสม เชน การรบประทานไขขาว อาหารเสรม อาหารป น เปนตน มการใหค าแนะน าญาตในการเลอกซออาหารทเหมาะสมส าหรบผปวย เพอจะไดไปแจงใหรานอาหารใหรบทราบ ผลการด าเนนงานพบวา รานอาหารใหความรวมมอเปนอยางด แตอาจจะมบางบางกรณเชนผปวยอยากกนอาหารทเรยน กไดแนะน าเกยวกบอาหารทดแทนไป ในผปวยมะเรงทล าคอ ชองปาก ทกนล าบาก จะมเจลโภชนาพระราชทานใหกน ซงผปวยพงพอใจมาก บทเรยนเกยวกบการจดอาหารทมคณคาทางโภชนาการ: ประสานรานอาหารเรองการปรงอาหาร คณภาพอาหารส าหรบผปวย และมการตรวจสอบคณภาพอาหาร สารปนเปอนในอาหาร ในรานอาหารบรเวณโรงพยาบาล ตลาดนด และการสอน แนะน าญาตในการเตรยมอาหารส าหรบผปวย บทเรยนเกยวกบการคดกรองภาวะโภชนาการ การประเมนอยางละเอยดเมอมขอบงช: ผปวยทนอนโรงพยาบาลทกคนจะไดรบการประเมนภาวะโภชนาการโดยใชแบบประเมนทประยกตมาจากของโรงพยาบาลสราษฏรธาน เชน ด BMI < 18 หรอผปวยนอนตดเตยง ผลจากการใชพบวาเมอประเมนแลวยงมการดแลไดนอย ซงทางทมตองมการปรบปรงเพมเตมแนวทางการดแลผปวยทมภาวะทกโภชนาการดวย


บทเรยนเกยวกบการวางแผนและการดแลทางโภชนาการ/โภชนบ าบดในกลมผปวยส าคญ: ประสานนกโภชนากรจากโรงพยาบาลสราษฏรธานมาสอนการประเมนภาวะโภชนาการ และมแบบประเมนภาวะโภชนาการใหพยาบาลผปวยในไดประเมนผปวยทกรายทมความเสยง บทเรยนเกยวกบการใหความรดานโภชนาการและโภชนบ าบดแกผปวยและครอบครว: สงเสรมการปรบพฤตกรรมการรบประทานอาหารของผปวยเบาหวาน โดยจดใหมศนยการเรยนรเรองอาหาร มชดสาธตอาหารเบาหวาน ผปวยเบาหวานทเขาพกรกษาในโรงพยาบาลมการจดอาหารเฉพาะโรค เปนแบบอยางการเรยนรขณะอยในโรงพยาบาล บทเรยนเกยวกบสขาภบาลอาหารในการผลต จดเกบ สงมอบ จดการของภาชนะและเศษอาหาร: มถงขยะมฝาปดมดชดเพอใหผปวยและญาตทง แตปญหาพบวาผปวยมกจะน าอาหารทเหลอเลยงสตวเชน แมว สนข ท าใหมแมวมาอาศยอยในตก ปจจบนยงเปนปญหาในการจดการ ผลการพฒนาทส าคญ: การใหความรเรองอาหาร ทงบคลากร ผปวย ญาต และรานอาหารในชมชน ใหดแลโดยการประยกตสมนไพรเปนอาหารส าหรบผปวย มเมนอาหารแสลงส าหรบผปวยมะเรง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา อาหารและโภชนบ าบด 2.5 สรางโรงครวและระบบบรการอาหารส าหรบ

ผปวย


III-4.3 ง/จ การดแลผปวยระยะสดทาย/การบ าบดอาการเจบปวด ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: คณภาพชวตทด

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราความพงพอใจของผปวยระยะสดทายและครอบครว >80% 92.58% 96.24% 95.2% อตราผปวยระยะสดทายไดรบการดแลแบบองครวม >80% 87.50% 100% 100% อตราผปวยระยะสดทายทไดรบการดแลตอเนองจนกระทงเสยชวต

>80% 80.00% 90.90% 100%

บรบท: กลมผปวยระยะสดทายท รพ.ใหการดแล และบ าบดอาการเจบปวด: ผปวยทกโรคทรกษาไมหาย และจะเสยชวตในเวลาอนใกล เชน มะเรง ,โรคไตวาย, COPD กระบวนการ: การดแลผปวยระยะสดทาย บทเรยนเกยวกบการสรางความตระหนกในความตองการของผปวยระยะสดทาย อบรมความเขาใจเรองการดแลผปวยระยะสดทายแกบคลากรสขภาพ และดแลคนไขใหเหนกบตา ไดดแลผปวยดวยตนเอง ผานกจกรรม C3THER HELP ซงพบวาบคลากรสวนใหญจะมประสบการณมาบาง มากนอยแตกตางกน บทเรยนเกยวกบการประเมน/รบรความตองการของผปวยระยะสดทาย : มการน าแบบประเมน PPS และ ESAS มาใชในการประเมน และเกบขอมลรวบรวม มผรบผดชอบงานชดเจน มทมชวยกนประเมนเพอความครบถวนทง แพทย พยาบาล เภสชกร นกกายภาพ แพทยแผนไทย เปนตน แลวน าประเดนทแตละคนไดมาคยกน บทเรยนเกยวกบการตอบสนองความตองการของผปวยอยางรอบดาน (รางกาย จตสงคม อารมณ จตวญญาณ) จดหองพเศษเฉพาะส าหรบผปวยระยะสดทาย เพราะตองการความเงยบ เปนสวนตว ดานจตสงคม อารมณและ จตวญญาณ มการสวดมนต นมนตพระมารวมดแลผปวย เพอสงเสรมความสขสบายทางอารมณ จตสงคม ท าใหผปวยสามารถใชชวตทเหลออยางมความสข มเครอขายผดแลผปวยมะเรง เพอเปนการชวยผดแลไมใหทกข และปวยไปดวย บทเรยนเกยวกบการใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจ : การใหขอมลและการบอกแนวโนมการด าเนนของโรคเปนระยะๆ จะชวยใหผปวยและครอบครวตดสนใจเลอกแนวทางการดแลรกษาทเหมาะกบตนเอง มการเตรยมความพรอมทงทางดานรางกาย จตใจ เพอลดความวตกกงวลทงกอนเสยชวตและหลงเสยชวต การบ าบดอาการเจบปวด


บทเรยนเกยวกบการประเมนอาการเจบปวด การประเมนอาการเจบปวดใชแบบประเมน Pain Score และตองใชการสงเกต การแสดงออกทางสหนา การสงเสยง และอาการทางกายเชนเกรง ตองเลอกใชแบบประเมนใหเหมาะสมกบผปวย การประเมนความปวด เปนสญญาณชพท 5 ความถข นอยกบอาการปวด บทเรยนเกยวกบการบ าบดรกษาอาการเจบปวดในโรงพยาบาล : ใชแนวทางการจดการเรองปวด WHO step ladder มยา Morphine ในแบบฟอรมฉด ยาน า ยาเมด เพยงพอ สามารถบรหารจดการยาไดตลอด เพอใหจดการเรอง Pain ไดเหมาะสม และมการสอนแพทยถงวธการจดการ เชน ใหแบบ Around the clock ไมใช PRN เปนตน บทเรยนเกยวกบการบ าบดรกษาอาการเจบปวดซงผปวยรกษาตวทบาน : มการเตรยมตงแตการวางแผนจ าหนาย สอนญาตและผปวยเรองการบรหารยาแกปวด มบตรสมาชกเยยมบานไวใหโทรปรกษา ตดตามเยยมบาน จดหายาทเหมาะสมเชน Morphine syr, MST เปนตน และเฝาระวงภาวะแทรกซอนจากการใชแกแกปวด ผลการพฒนาทส าคญ: ไดรบรางวลเครอขายตนแบบการดแลผปวยระยะสดทาย ของ สปสช. ป 2555

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การดแลผปวยระยะสดทาย 3 บรณาการการแพทยทางเลอกบรการผปวย

ระยะสดทายใหครอบคลมมากกวาปจจบน การบ าบดอาการเจบปวด 3 มแนวทางใหแพทยทหมนเวยนไดทราบ


III-4.3 ฉ. การฟนฟสภาพ ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ครอบคลม ปลอดภย ตอเนอง

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราผปวยโรค Stroke ไดรบการฟนฟสภาพอยางตอเนอง

60% 16.5% 35.2% 44.3%

อตราผปวยในคลนก COPD ทไดรบการฟนฟสมรรถภาพปอด

80% 45% 93.11% 100%

รอยละของผปวย COPDทมผลการประเมน CAT Score > 20คะแนน

< 10 NA 21.28 59.5

บรบท: โรงพยาบาลเคยนซามนกกายภาพ 3 คน และมเครอขายดแลผพการซงมสมาชกรวม 30 คน โดยท างานรวมกบทมสหวชาชพ โดยเนนโรคท ไดแก COPD, โรคหลอดเลอดสมอง, และผปวยไดรบบาดเจบไขสนหลง ผพการ เปนตน กลมผปวยทการฟนฟสภาพมความส าคญตอการฟนตว: 1. โรคปอดอดกนเรอรง 2. โรคหลอดเลอดสมอง 3. ผปวยไดรบบาดเจบทไขสนหลง และจากอบตเหต 4. ผพการ 5. ผสงอาย กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบการเขาถง การขยายความครอบคลมในการใหบรการฟนฟสภาพ : ปญหาในการดแลผปวยทตองการฟนฟสภาพคอการเดนทางมาโรงพยาบาล ทางเครอขายไดมการจดนกกายภาพเยยมบานวนเสาร อาทตยเพมเตม โดยพยายามเนนเชงรก การมเครอขายดแลผพการท าใหผปวยไดรบการดแลทดข น เพราะหากรอแตนกกายภาพตงไมส าเรจ และทส าคญญาตกชวยไดมาก ท าใหปจจบนเครอขายสขภาพเคยนซาเปนตนแบบการดแลผพการของจงหวด และสามารถสงขอมลการท ากายภาพ และดแลผพการไดเปนอนดบหนงของจงหวด บทเรยนในการประเมนและวางแผนการใหบรการฟนฟสภาพ : เครอขายสขภาพเคยนซามแนวทางการสงตอผปวยทตองการการฟนฟสภาพ โดยแพทยจะประเมนเบองตน แลวสงปรกษานกกายภาพดแลตอไป เกอบทกคลนกโรคเรอรงจะมนกกายภาพสอนเรองการออกก าลงกายรวมดวย โดยเฉพาะ COPD clinic นกกายภาพมบทบาทมาก ทงการท า six minute walk ,Spirometer, Breathing exercise เปนตน บทเรยนในการใหบรการฟนฟสภาพ : การบรการตงรบเพยงอยางเดยวผปวยเขาไมถงบรการโดยเฉพาะผพการ และผสงอาย เพราะตองพงคนอนในการเดนทาง เครอขายจงตองพฒนาการดแลเชงรกมากขน ใหชมชนมสวนรวม เพราะล าพงนกกายภาพมไมเพยงพอในการดแลใหตอเนอง


บทเรยนเกยวกบการชวยเหลอผพการและฟนฟสภาพผปวยในชมชน : การด าเนนงานโดยเครอขายดแลผพการในชมชน เปนการดงศกยภาพของชมชนมาใช และยงมอาสาสมครกายภาพบ าบดทชวยในการฟนฟสภาพทบาน โดยทางเครอขายจะมคาตอบแทนใหตามสดสวน ท าใหผพการไดรบประโยชนมาก ส าหรบผพการทางการเคลอนไหวทยงไมมบตรนกกายภาพจะมสทธออกใบรบรองไดเลย ไมตองสงพบแพทย ยกเวนความพการบางชนดทตองสงตอ ท าใหผพการสะดวกมากขน ผลการพฒนาทส าคญ: การสรางเครอขายการดแลผพการในชมชน และ อาสาสมครกายภาพบ าบดในชมชน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การฟนฟสภาพ 3.5 การสรางอาชพใหผพการ และการจางนกกจกรรมบ าบด

เพมเตม


III-4.3 ช. การดแลผปวยไตรายระยะสดทาย ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ชะลอการเสอมของไต ปลอดภย

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราการตดเชอของผปวยทไดรบการฟอกไตผานทางหนาทอง

0% 1 1 0

บรบท: ผปวยไตวายระยะสดทายทไดรบการฟอกไตผานทางหนาทอง ไดรบการสงตอจากโรงพยาบาลแมขาย ใหทมเยยมบานดแลตอเนอง เพอตดตาม และประเมนผลการดแลผปวยทไดรบการฟอกไตผานทางหนาทอง ลดภาวะแทรกซอนจากการฟอกไตผานทางหนาทอง จากเหตการณดงกลาวโรงพยาบาลจงไดจดตงคลนกโรคไตเรอรง เพอใหมผรบผดชอบทชดเจน และดแลครบวงจร ดแลตงแตไตวายระยะแรก ไมใหเปนระยะสดทาย ซงโรคทพบวาท าใหเกดโรคไตวายคอโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคนว เปนตน กระบวนการ: 1. การคดกรองภาวะไตเสอมจากคลนกโรคเรอรงตางๆ นดเขาคลนกโรคไต ทแยกออกมา และใชคา GFR ในการประเมนซงละเอยดกวา Serum Cr 2.มแบบประเมนภาวะไตเสอม ภาวะแทรกซอน อางองจากสมาคมโรคไต มแนวทางการสงตอ 3.ทมสหวชาชพใหการดแล ใหค าปรกษาเชน อาหาร การดแลตนเอง การกนยา การออกก าลงกาย 4.ส าหรบผปวยไตวายระยะสดทายทตองลางไต จะมการเยยมบาน ตดตาม 5. ใชหลกการ Palliative care ส าหรบระยะสดทาย และตองระวงภาวะแทรกซอนจากโรคหวใจดวย ผลการพฒนาทส าคญ: มระบบการดแลตอเนอง และเฝาระวงทครบวงจร มคลนกโรคไตชดเจน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การดแลผปวยไตวายระยะสดทาย 3 พฒนาศกยภาพเครอขายผดแลระดบปฐมภม

และคลนกใหสมบรณ


III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ: ดแลตนเองไดด ถกตอง

ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราการเลกบหรส าเรจในผปวย COPD >40% NA 36.36% 43.47%

รอยละผปวยโรค COPD กลบมานอนซ า ( Re- admitted)

<20% 34.25% 24.57% 23.81%

รอยละผปวยโรค DM กลบมานอนซ า ( Re- admitted) <10% 3.94% 7.75% 4.58 บรบท: ทมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ(HPH plus)และทมน าทางดานคลนกใหความส าคญในการใหบคลากรใหขอมลทจ าเปนแกผปวยและญาตตลอดการรกษา รวมทงการคนหาผดแลในผปวยโรคเรอรงทโรงพยาบาลใหความส าคญ เพอสรางการมสวนรวมและเสรมพลงใหแกผปวยและครอบครวในการตดสนใจวางแผนการรกษาและพฒนาขดความสามารถทจะเปนสวนหนงของทมรกษา ท าใหผปวยสามารถปฏบตตนหลงจ าหนายไดอยางถกตอง เพราะโรคเรอรงคอโรคทเกดจากพฤตกรรม 99%(ทเหลอคอพนธกรรม) โรคทคณภาพการใหขอมลและเสรมพลงมความส าคญ: COPD Asthma DM HT CKD Stroke IHD Cancer ลกษณะประชากร/ผรบบรการทมผลตอการใหขอมลและเสรมพลง: ผปวยโรคเรอรง/ผสงอาย ผดแลหลก/ครอบครวของผปวย เครอขายการดแลในชมชน กระบวนการ: บทเรยนเกยวกบการวางแผนและก าหนดกจกรรมการเรยนร : ในกลมผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไมได เนองจากผปวยและผดแลขาดความรทมน าดแลผปวยมการวางแผนใหขอมลโดยการจดกจกรรมใหความรผปวยและผดแลในคลนก และจดท าโครงการคายเบาหวาน โครงการเพอนชวยเพอน โครงการเยยมบาน โดยมวตถประสงคเพอใหผปวยและผดแลมความรในการดแลตวเองสงผลใหอตราผปวยเบาหวานมระดบ HBA1C ไดตามเกณฑเพมขน ในกลมผปวย COPD ยงพบอตราการ Re-admit ซ าบอย สาเหตเนองจากผปวยและผดแลยงขาดความรและทกษะในการดแลตนเองทมผดแลจงไดวางแผนเสรมศกยภาพผปวยและผดแลมการจดตดตามเยยมดแลผปวยทบานพฒนาทกษะการฟนฟสมรรถภาพปอดโดยนกกายภาพรวมทงจดท าโครงการธนาคารอปกรณการแพทยสงผลใหผลลพธการ Re-admit ผปวย COPD โดยไมไดวางแผนภายใน 28 วนลดลง


บทเรยนการใหขอมลทจ าเปน การสรางการเรยนร เพอการดแลตนเองและพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสม: ผสงอายในกลมตดบานตดเตยงทไมมผดแล หรอผดแลไมมความรความเขาใจเพยงพอทจะสงผลใหผสงอายในกลมตดบานตดเตยงมคณภาพชวตทด ทมน าในการดแลผสงอายจงมการพฒนาศกยภาพเครอขายในชมชน โดยจดอบรมแกนน าผสงอาย อาสาสมครผสงอาย ในโครงการเยยมบาน เพอเปนการสรางการเรยนรในการดแลตนเองและมพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสม ใหแกผสงอายในกลมตดบาน ตดเตยงไดอยางมศกยภาพ สงผลใหผสงอายในกลมตดบานตดเตยงไดรบการดแลครบ 100% บทเรยนเกยวกบการใหความชวยเหลอดานอารมณ จตใจ และค าปรกษา: ผปวยโรคเรอรงทคมน าตาลไมได สวนใหญพบวามปญหาทสภาพจตใจ ผดแล ปญหาครอบครว มภาวะซมเศรารวมดวย ดงนนในการดแลผปวยโรคเรอรงจงไมไดดแตผลตรวจเลอดเพยงอยางเดยว แตมทมใหค าปรกษาชวยประเมน และรวมใหค าปรกษารวมดวยในกรณทแพทยอาจจะไมมเวลาคยเตมท และมการคดกรองภาวะซมเศรา การสบบหร ผปวยทกป ผลการคดกรองพบวา ผปวยโรคเรอรงมภาวะซมเศรารวมดวย 23% ในป 2555 ไมพบผปวยโรคเรอรงพยายามฆาตวตาย บทเรยนเกยวกบการรวมกนก าหนดแผนการดแลผปวยโดยทมผใหบรการกบผปวย/ครอบครว: ผปวยแตละครงทคลนก จะใหญาตเขามารวมฟงดวยเสมอเพอรวมฟงปญหาของผปวยรวมกน เพราะโรคเรอรงเปนโรคทครอบครวมบทบาทสงมากในการดแล เปดโอกาสใหผปวยและญาตไดรวมแสดงความคดเหน รวมตดสนใจ ท าใหหลายครงทญาตหรอผดแลจะเปนหมอทชวยดแลอยท บาน และเปนพยานเมอมาพบแพทยทโรงพยาบาล บทเรยนการจดกจกรรมเสรมพลง/เสรมทกษะใหแกผปวย/ครอบครว ใหมความสามารถในการดแลตนเอง: ในผปวย COPD ไดด าเนนการจดกจกรรมเสรมพลง/เสรมทกษะใหผปวยและครอบครวสามารถดแลตนเองได กจกรรมไดแกการสอนการใชยาพนทถกวธ มยาหลอกใหลอง การดแลตนเองเพอปองกนการเกดอาการก าเรบ การจดสภาพแวดลอมทพกอาศย การออกก าลงกายอยางงาย เปนตน บทเรยนเกยวกบการประเมนผลกระบวนการเรยนรและเสรมพลง: กรณผปวย COPD ทมการใชยาพน จะตองไดรบการสอนทกษะ และประเมนผลการเรยนรเรองการพนยาจากเภสชกรกอนการจ าหนายกลบบาน หากมการประเมนแลวพบวาผปวยยงท าไมไดหรอไมถกตอง จะตองมการสอนซ าและประเมนซ าจนกวาผปวยจะปฏบตได สงผลใหอตราผปวยพนยาถกตองเพมขนจาก 64.3% ในป พ.ศ. 2554 เปน 86.75% ในป พ.ศ. 2555 (โดยสมผลการประเมนจากผปวยใน) ผลการพฒนาทส าคญ: พฒนาคลนก COPD จนไดรบรางวล Peer recognition ในการประกวด Easy COPD clinic การจดตงศนยเยยมบานประจ าอ าเภอ น ารองของจงหวดสราษฏรธาน โดยพฒนาครบวงจร



การใหขอมลและเสรมพลง 3 การเสรมพลงภาคเครอขายในการทจะขบเคลอนใหเปนตนแบบการด าเนนงาน DPAC plus

III-6 การดแลตอเนอง ประเดนคณภาพ : ความตอเนอง

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 อตราผปวยเรอรงทสงตอไปยงหนวยบรการสขภาพในชมชนไดรบการดแลตอเนอง

80% 80% 86.36% 70%

รอยละผปวยทวางแผนจ าหนายไดรบการเยยมบาน >80% 100% 90% 70% บรบท: ระดบการใหบรการ: ระดบทตยภม และปฐมภมครอบคลมทงอ าเภอ โรงพยาบาลเปนศนยในการประสานงาน ลกษณะหนวยบรการในเครอขาย: โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ 8 แหง โรคทการดแลตอเนองมความส าคญตอประสทธผลในการรกษาและคณภาพชวตของผปวย: โรคเบาหวาน , COPD/Asthma , ผปวยตดเตยง เชน Stroke ,ผปวยระยะสดทาย,ผปวยโรคหลอดเลอด ผพการ วณโรค เปนตน กระบวนการ: 1. สรางความตระหนกใหบคลากรเขาใจความส าคญของการดแลตอเนอง การเยยมบาน และการประเมนปญหาความตองการการดแลตอเนองของผปวยและญาต 2. มแนวทางสงตอใหแผนกตางๆ และพฒนาแบบฟอรมการเยยมบานเพอบนทกขณะผปวยนอนโรงพยาบาลรวมกบทมสหวชาชพ หรอประวตอยางยอเพอประชมวางแผนการเยยมบานรวมกบแพทย 3. วางแผนการออกเยยมบานรวมกบทมสหวชาชพกอนการลงเยยม 4. ส าหรบนอกเขตต าบลเคยนซา ผรบผดชอบจะสงตอขอมลใหเครอขายบรการ 5. รวบรวมแบบบนทกการเยยมดแลผปวยทบานใหกรรมการ Home health care สรปผลการตดตาม และตอบกลบใหผท ปรกษาทราบผลการเยยมบาน เพอพฒนาการวางแผนจ าหนาย และการดแลตอไป บทเรยนเกยวกบระบบนดหมายเพอการรกษาตอเนอง : บอยครงทผปวยมาไมตรงวนนด สาเหตคอ ไมมบตรนด ยาขาด ยาหาย ไมวาง ไมมคนมาสง เปนตน ดงนนในคลนกจงมระบบการตรวจสอบ โดยในผปวยทขาดนดเกน 1 เดอนจะใหตดตามเพอมารกษา เยยมบาน บทเรยนเกยวกบระบบชวยเหลอและใหค าปรกษาหลงจ าหนาย : ในผปวยทปรกษาทมเยยมบานจะมการใหนามบตรของผรบผดชอบ ทมเบอรโทรศพทของแพทย


พยาบาลทรบผดชอบเยยมบาน สามารถโรปรกษาไดตลอดเวลา และยงม 1669 ส าหรบกรณฉกเฉน ทผานมามผปวยโทรศพทมาปรกษาบาง เพราะยงไมเขาใจเชน การกนยา การใชยาฉด มอาการผดปกต เปนตน บทเรยนเกยวกบความรวมมอกบชมชนและองคกรอนๆ เพอความตอเนองในการตดตามดแลผปวย : มเครอขายเยยมบานทกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ และยงมเครอขายทองถนสนบสนนคน และงบประมาณในการท าโครงการเยยมบานในพนท เชน เทศบาลบานเสดจ และเทศบาลเคยนซา เปนตน บทเรยนเกยวกบการบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพกบการดแลตอเนองหลงจ าหนาย ผปวย Stroke มระบบการนดผปวยเพอตดตามอาการอยางตอเนองทคลนกโรคเรอรง ซงจะประเมนภาวะซมเศรา แนะน าการเลกบหร ศนยสขภาพดวถไทจะสอนการรบประทานอาหารทเหมาะสม สมนไพรตางๆ การผอนคลาย แผนกกายภาพแนะน าเกยวกบการฟนฟสมรรถภาพรางกาย การฝกพด และมการแจกแผนพบความร ซงจะท าใหผปวยสามารถน ากลบไปท าไดเองทบาน และตดตามเยยมโดยทมเยยมบานอกครง บทเรยนเกยวกบการสอสารขอมลของผปวยแกหนวยบรการทเกยวของเพอการดแลตอเนอง : ศนยเยยมบานประจ าอ าเภอจะสงขอมลรายละเอยดผปวยขณะนอนโรงพยาบาลใหทกหนวยบรการ และโทรศพทในกรณทมรายละเอยดมากเชน ผปวยตดเตยง ตองใชอปกรณเสรม ผปวยระยะสดทาย เปนตน ในบางรายจะใหหนวยบรการในพนทมารวมวางแผนจ าหนายทโรงพยาบาลเชน วณโรคปอด เปนตน บทเรยนเกยวกบการทบทวนการบนทกเวชระเบยนเพอการดแลตอเนอง มการเปลยนแปลงแบบฟอรมการบนทกการวางแผนจ าหนายผปวย เพอใหทมสหวชาชพสามารถรวมกนวางแผนและบนทกปญหาของผปวยไดครอบคลมมากขน มระบบการบนทกแบบฟอรมการเยยมบานของโรงพยาบาลโดยใช INHOMESSS เพอความครอบคลมในการประเมน บทเรยนในการตดตามผลการดแลตอเนองและน าผลการตดตามมาใชวางแผน/ปรบปรงบรการ : ไดมการสอนวธการพนยา Steroid ทถกตอง และใหผปวย COPD สาธตทกครง เพราะเคยไปเยยมบานแลวพบวาผปวยใชยาไมถกตอง เกดเชอราในปาก บทเรยนในการตดตามการสงตอผปวยไปรบบรการในระดบทสงขน : ด าเนนการรวมกบโรงพยาบาลสราษฎรธานในการก าหนดแนวทางการสงตอผปวย โดยใหมระบบปรกษาแพทยเฉพาะทางกอนการสงตอทกราย ท าใหลดขนตอนการบรการแกผปวย มระบบตดตามทางโทรศพทหลงจากสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลสราษฎรธาน เพอน าขอมลมาพฒนาระบบการประเมนผปวย โดยเฉพาะผปวยทใสทอชวยหายใจ โดยพบวาอตราการวนจฉยโรคในผปวยACSถกตอง 100% และท าใหผปวยและครอบครวประทบใจ บทเรยนเกยวกบการพฒนาศกยภาพแกหนวยบรการทใหการดแลตอเนอง : หนวยบรการขาดอปกรณการแพทยทจ าเปนตอผปวยทจะใหบรการผปวยทบาน จงไดจดท าโครงการ รบ


บรจาคอปกรณทางการแพทยและไดรบการสนบสนนงบประมาณจากชมชน เชน ถงออกซเจน เครองดดเสมหะ เครองพนยา ทนอนลม ฯลฯ เพอใหเพยงพอแกความตองการของผปวย มนกกายภาพบ าบดและนกการแพทยแผนไทยเขารวมทมสหวชาชพเพอใหการดแลรกษาผปวยไดครอบคลมทกดานมากยงขน พฒนาเครอขายพยาบาลรพ.สต. มการประชมอยางสม าเสมอ และน ากรณศกษามาทบทวน อบรมเรองการเยยมบาน และสามารถโทรปรกษาไดตลอดเวลา ผลการพฒนาทส าคญ: ศนยเยยมบานประจ าอ าเภอตนแบบของจงหวดสราษฏรธาน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา การดแลตอเนอง 3.5 พฒนาศกยภาพบคลากรในพนทและจตอาสาให

สามารถรวมดแลตอเนอง ใหครอบคลม

i-1 การน าองค์กร...

Documents