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MINISTERIO DE SALUD

Hernaacuten GARRIDO LECCA Ministro de Salud

Melitoacuten Arce ROdriacuteguez Vice - Ministro de Salud

Pedro Manuel Abad Barredo Director General de la Direccioacuten General

de Salud de Salud de las Personas

Cesar Antonio Bonilla Asolde Coordinador de la Estrategia Sanitaria

Nacional de Prevencioacuten y Control de la Tuberculosis - Componente Lepra

r

AGRADECIMIENTOS

A la memoria del Dr Hugo Pesce Pescetto distinguido meacutedico filoacutesofo y humanista quieacuten inicia la lucha contra la lepra en el Peruacute el antildeo 1937

Al Dr Zuntildeo Buumlrstein Alva Dra Oiga Palacios Aguumlero Dr Abelardo Tejada Valencia Dr Pedro Legua Leiva y al Dr Eduardo Falconiacute Rosadio consultores que apoyan en las actividades de intervencioacuten para la eliminacioacuten de la enfermedad de Hansen (lepra) en el Peruacute

Al personal de los establecimientos de salud de las aacutereas endeacutemicas por su esfuerzo y dedicacioacuten en la lucha contra la lepra

iacuteNDICE t

Paacuteg

INTRODUCCiOacuteN

1 FINALIDAD 9

11 OBJETIVOS 9

111 AMBITO DE APLICACiOacuteN 9

IV BASE LEGAL 9

V DISPOSICIONES GENERALES 9

Estrategias

Definiciones

VI DISPOSICIONES ESPECiFICAS 17

1 Niveles de Atencioacuten 17

2 Promocioacuten y Prevencioacuten de la Lepra 18

3 Deteccioacuten y Diagnostico de Lepra 20

4 Laboratorio en el Diagnostico de la Lepra 20

5 Atencioacuten a pacientes con lepra 21

6 Esquemas Terapeacuteuticos 23

7 Reacciones en Lepra 25

8 Control de Contactos 26

9 Informacioacuten Operatividad y Logiacutestica 27

10 Distribucioacuten y Manejo de los medicamentos 31

11 Capacitacioacuten 31

12 Supervisioacuten 32

13 Evaluacioacuten e Investigacioacuten 33

VII RESPONSABILIDADES 34

VIII DISPOSICIONES FINALES 34

ANEXOS 35

NTS Ndeg 039 MINSADGSP-VOl J

~

NORMA TEacuteCNICA DE SALUD PARA LA ELIMINACiOacuteN DE LA LEPRA

XIV FINALIDAD

Eliminacioacuten de la Lepra como problema de salud puacuteblica en las regiones endeacutemicas y su posterior erradicacioacuten en el Peruacute

XV OBJETIVOS

Objetivo General

Alcanzar y mantener la tasa de eliminacioacuten de la lepra en todas las regiones con prioridad en las zonas endeacutemicas del paiacutes

Objetivos especiacuteficos

Interrumpir la transmisioacuten de la lepra mediante la deteccioacuten temprana y tratamiento precoz con PQTIOMS

bull Prevenir el desarrollo de las discapacidades mediante la deteccioacuten y tratamiento precoz de los casos

bull Realizar educacioacuten para la salud dirigida al enfermo su familia y la comunidad con la finalidad de garantizar el adecuado control de los enfermos y vigilancia epidemioloacutegica de los grupos de riesgo

bull Fortalecer las competencias del personal de salud en el manejo integral de la lepra para los fines de la eliminacioacuten

bull Promover actividades de promocioacuten de la salud dirigida al enfermo familia y comunidad orientados a la deteccioacuten y tratamiento precoz

XVI AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN

La presente Norma Teacutecnica de Salud es de aplicacioacuten obligatoria en todos los establecimientos de salud a nivel nacional

XVII BASE LEGAL

bull Ley Ndeg 26842 Ley General de Salud bull Ley Ndeg 27657 Ley del Ministerio de Salud bull Decreto Supremo Ndeg 013-2002-SA que aproboacute el Reglamenl0 de la Ley Ndeg 27657 shy

Ley del Ministerio de Salud bull Decreto Supremo Ndeg 0l4-2002-SA que aproboacute el Reglamento de Organizacioacuten y

Funciones del Ministerio de Salud

XVIII DISPOSICIONES GENERALES

ESTRATEGIAS Para alcanzar la meta de eliminacioacuten de la lepra en las zonas endeacutemicas del paiacutes es necesario continuar con la aplicacioacuten sostenida de las medidas de intervencioacuten

9shy

tenienuc en cuento ros estrategias propuestas en el (je Accion OMS poro la Consolidacioacuten de lo Eliminacioacuten de o Amrricas k s consisten en

bull Identificacioacuten escenarios de acuerdo con lo estratiflcacioacutel epidemioloacutegico 003

lo lepra

bull Extensioacuten de la cobertura de lo poliquimioterapia (PQTJ de formo oescentralizodo e integrado en los servicios generales de salud paro el tratamiento y completo de los enfermos

bull Monitoreo de la eliminacioacuten de la lepra

bull Fortalecimiento de sistema de vigilancia epidemioloacutegico

bull Deteccioacuten y diagnoacutestico precoz de nuevos cosos (formas incipientes y prevalencia oculta de la enfermedad) principalmente mediante los criterios cliacutenico y epidemioloacutegico

bull Lograr participacioacuten activa de la comunidad en la promocioacuten la salud para la deteccioacuten precoz y seguimiento de los casos de lepra hasta su curacioacuten

bull Garantizar la evaluacioacuten perioacutedica y regular del Componente Lepra o los fines lo estrategia de eliminacioacuten

bull Crear un sistema de informacioacuten que permita uno adecuado referencia y contrarreferencia de casos con consolidacioacuten nacional en el componente de Lepra

bull Intensificar la buacutesqueda activo de las fuentes de infeccioacuten a fin de detectar el 100 los casos de lo prevalencia real estimada

bull Administrar terapia PQTOMS al 100 de casos diagnosticados de lepra

bull Examinar anualmente al 100 de contactos intra domiciliarios de enfermos con lepra Multibacilar (MB) y Paucibacilar (PB)

bull Proponer a las universidades incluir en la curriacuteculo universitaria de los profesionales de salud un acaacutepite exclusivo dentro de infectologiacutea u otro afiacuten dedicado a lepra que permita un conocimiento amplio de la enfermedad para su deteccioacuten precoz control y eliminacioacuten

DEFINICIONES

1 Lepra

La lepra es una enfermedad infecto contagiosa de evolucioacuten croacutenica causada por el Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen) que afecta predominantemente la piel y nervios perifeacutericos Todas las personas son susceptibles de infectarse pero soacutelo 10 a 15 de ellos desarrollan la enfermedad debido a una deficiencia inmunoloacutegiGa especiacutefica

2 Enfermo de lepra

Se considera como enfermo de lepra a la persona que presenta siacutentomas y signos cliacutenicos de la enfermedad (lesiones deacutermicas con trastornos sensitivos yo compromisos de nervios perifeacutericos) con o sin confirmacioacuten bacterioloacutegica que necesita y debe recibir tratamiento PQTOMS

Plan de Accioacuten regional Organizacioacuten Panamericano d~iexcla SaludOrganizacioacuten Mundial deo Saluo paro lo consolidacioacuten de lo eliminacioacuten de lo Lepra de las Ameacutericas 20()(J~005

-10

1

3 Defecci6n de casos f

lo de cie los casos es Ula ae primordiCJi pora lo elirninocion ve IU leprcr7~ troves de o consuta externo en los establecimientos de Salud se deberaacute buscar en los

pacienies los signos dermatomiddotneuroloacutegicos sugerentes de lepra e iniciar la buacutesqueda activo eniacuter(J conlactos

4 Defeccioacuten activa

Consiste en el desplazamiento del personal de Salud para la buacutesqueda de posibles casos entre los contactos intradomiciliarios o a traveacutes de campantildeas integrales de Salud

5 Defeccioacuten pasiva

cuando una persona busca espontaacuteneamente atencioacuten de salud por presentar lesiones que sugieran la enfermedad o que eacutestas hayan sido encontradas casualmente en un examen cliacutenico rutinario

6 Clasificacioacutefl operacional de lepra

Proceso que utilizando el criterio cliacutenico basado esencialmente en el nuacutemero de lesiones dermatoloacutegicos yo neuroloacutegicas presentes en las aacutereas afectadas del cuerpo con procedimientos baciloscopiacutea clasifica la Lepra en dos grupos Paucibacilar (PB) y Multibacilar 1MB) En los lugares que no se cuenta con laborotorio el tratamiento seraacute definido por el nuacutemero de lesiones deacutermicas a fin de no retardar el inicio del tratamiento

7 Lepra Paucibacilar (PB)

Existe de 1 aacute 5 lesiones deacutermicas con baciloscopiacutea negativa de la lesioacuten explorada Indeterminado (1) Tuberculoide [TTl Bordeline Tuberculoide (BT) compromiso de la sensibilidad en la zona de las lesiones compromiso deos nervios perifeacutericos y respuesta a la lepromina (Anexo Ndeg 1l

8 Lepra Multibacilar (MB)

Existe 6 a maacutes lesiones deacutermicas con baciloscopiacutea positiva de la lesioacuten exploroda Borderline Borderline (BB) Borderline Lepromatosa (BL) Lepromatosa (LL) compromiso de la sensibilidad en la zona de las lesiones compromiso de los nervios perifeacutericos y respuesta a la lepromina (Anexo Ndeg 1J

9 Manifestaciones Deacutermicas (piel)

bull Maacuteculas o manchas Son aacutereas circunscritas de diferente color al resto de la piel y sin relieve pueden ser O Maacuteculas Hipocroacutemicas manchas maacutes claras O Maacuteculas Eritematosas manchas enrojecidas O Maacuteculas Hipercroacutemicas manchas maacutes oscuras

bull Paacutepulas Son pequentildeas elevaciones soacutelidas limitadas y superficiales de la piel inferiores a 1 cm de diaacutemetro

11

Direccioacuten General de Salud de las Personas

bull Placas Son aacutereas elevadas de la piel de maacutes de 2 cm de dioacutemetro

bull Tubeacuterculo Son lesiones soacutelidas elevadas circunscritas de la piel de forma redondeado de tamantildeo y color variable

bull Leproma Son tubeacuterculos en la superficie de la piel causados por la lepra

bull Noacutedulo Son lesiones soacutelidas localizados por debajo de la piel de tomarlo variable maacutes palpables que visibles

bull Infiltraciones Son aacutereas extensas difusas de piel con consistencia aumentado (hinchadas) y engrosadas

bull Alopecia Caiacuteda de pelo en las zonas afectadas

bull Madarosis Es la caiacuteda de pestantildeas y cejas comenzando por la cola de las cejas

bull Anhidrosis Es la falta de sudoracioacuten en la piel afectada

bull Eritema nodoso leproacutetico Son noacutedulos subcutaacuteneos eritematosos dolorosos de aparicioacuten aguda generalmente acompantildeado de malestar y fiebre causados por la reaccioacuten leprOacutenca tipo 2 (Durante la evolucioacuten de la enfermedad pueden ocurrir episodios agudos de inflamacioacuten de las lesiones deacutermicas o troncos nerviosos u otros oacuterganos estas manifestaciones se llaman reacciones)

bull Facies leonina Es la infiltracioacuten del rostro con acentuacioacuten de los surcos faciales dando el aspecto de cara de leoacuten

bull Aplanamiento Nasal Hundimiento del dorso de la nariz por destruccioacuten del tabique nasal y los huesos propios de la nariz

10 Manifestaciones Neuroloacutegicas (nervios perifeacutericos)

bull Neuritis Es la inflamacioacuten de nervios perifeacutericos con dolor intenso puede acompantildearse de trastornos sensitivos yo motores

bull Engrosamiento de los nervios Es el aumento de volumen de los nervios perifeacutericos

bull Alteraciones de la sensibilidad en el aacuterea de inervacioacuten deiacute nervio a~c~do O Parestesia

Son sensaciones en la piel como Gtformecimiento hormigueo enfriamiento

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roloiexcl de lo sensiexclbilidad ricial teacutermico dotorosa y toacuteciiacutel (en de Hansen lo orimera en ser afectada es lo teacutermico)

bull Alteraciones Motoras O Paraacutelisis

Es o de mover un oacuteleo COI poro 1

O Amiotrofios Disminucioacuten volumen de los muacutesculos en los aacutereas afectadas Se observo en monos pies y caro preferentemente

O Refraccioacuten Fibrotendinosa Los muacutesculos y tendones las monos y pies se acortan quedando severamente deformados

O Lagoffrnmo Es lo paraacuteiis de los muacutesculos de los paacuterpados eacutestos se mantienen abiertos el parpado inferior permanece caido y el superior retraiacutedo con constante

rnc~o y posteriormente

Alteraciones Troacuteficas Se l 1 oiJeraciones que se producen en les de inervacioacuten de los nervios

npometidos O Hiperqueratosis

Es el engrosamiento de io piel con ellcjurecimiento en cualquier zona de superficie cutaacutenea y particularmente en sitios de mayor roce como los

codos rodillos monos pies etc O Mal Perlorante Plantar

Es io forT1ocioacuten de uacutelcera en lo planta de los pies generalmente profundo y o en los puntos de mayor apoyo de los piacutees anesteacutesicos

O Reabsorciones Oacutesea Es el enrarecimiento y acortamiento de los huesos la mano o pie

11 Manifestaciones en mucosas

Riacuteniiis Leprosa Cucmdo hoy el compromiso de io mucosa nasal se manifiesTo por un cotorro

congestivo (voz Nasal) En muchos casos es un siacutentona precoz de lo eiacutelncdad de la forma multibacilar

Conjuntivitis Leprosa Es lo infiamocioacuten del ojo por la presencia de lepromas o secundaria 01 logoftolmos

bull Laringitis Leprosa Es la infiamacioacuten de lo laringe por lesiones propias de lo enfermedad con modificacioacuten de lo voz que puede hasta su peacuterdida completa [afoniacutea)

13 shy

VI DISPOSiCiONES ESPECiacuteFICAS ~~

lo NIVELES DE ATENCiOacuteN

Paro lograr una eficiente ejecucioacuten de las normas y procedimientos se establecen 3

bull Nivel Central Conductor Normativo El Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de Salud de las Personas con su organismo responsable de eliminacioacuten de la lepra en el Peruacute se constituye en el ente normativo y conductor de la estrategia la eliminacioacuten de la lepra

Recursos Humgnos Coordinador Nacional Equipo Multldiscipliacutenario Meacutedico (Infectoacutelogo dermatoacutelogo salubrista) Enfermera de salud puacuteblica representantes del Instituto Nacional de Salud Comiteacute asesor constituido por destacados profesionales de las instituciones acadeacutemicas sociedad civil organizaciones sociales organizacioacuten de pacientes OGE DIGEMID etc

Responsabilidades Normar y conducir ia estrategia de eliminacioacuten de la lepra en el aacutembito nocional

bull Tomar decisiones teacutecnicas econoacutemicas administrativas sociales y poliacuteticas especificas

bull Fortalecer el acopio y anaacutelisis de la informacioacuten estadiacutesiiacuteca para la toma de decisiones Disponer la capacitacioacuten supervisioacuten y evaluacioacuten de las actividades a nivel nacional en coordinacioacuten con las Direcciones de Salud involucradas

bull Promover la investigacioacuten cientiacutefica operacional y socio econoacutemico que apoye las actividades de eliminacioacuten de lepra en el Peruacute

Nivel Conductor - Direccioacuten de Salud Corresponde a las Direcciones de Salud a traveacutes de sus instancias respectivas

Recursos Humanos bull Director General de la Direccioacuten de Salud quien coordinaraacute las acciones en su

oacuterea de influencia a los fines de alcanzar la meta de eliminacioacuten de la lepra bull EqUipO multidisciplinario Coordinador Meacutedico especialista (Infectoacutelogo

dermatoacutelogo) y Enfermera de Salud Puacuteblica

Responsgbilidades bull Ser responsable de la coordinacioacuten de la estrategia de eliminacioacuten en el aacutembito

de su jurisdiccioacuten Tomar decisiones teacutecnicas econoacutemicas administrativas sociales y poliacuteticas especificas en el aacutembito de su jurisdiccioacuten Evaluar semestral y anualmente la eliminacioacuten de lepra en su aacutembito jurisdiccional e informar oportunamente al Nivel Conductor Normativo

bull Capacitar teacutecnica y operacionalmente al personal de salud bull Coordinar una adecuada y oportuna distribucioacuten de los medicamentos

materiales e insumos de laboratorio en su jurisdiccioacuten

bull Nivel Local Representados por los establecimientos de salud de los niveles I y 1I que desarrollan actividades paro la eliminacioacuten de lepra

17 shy

--Recursos Humanos

bull El responsable es e Director o del de scaacutejmiddot J dirigir las acciones del equipo muidisciplinario

bull multidisciacuteplinario un coordinador meacutedico erofcrmuo de enfermeriacutea teacutecnico de laboratorio y otros de acuordo o ios recursos huma

y e la complejidad del estabiecinnto C(3 Jrj como representantes de lo comunidad organizado

Responsabilidades bull Realizar la deteccioacuten activa y pasiva buacutesqueda de pacientes con lepra bull Realizar el diagnoacutestico definitivo lepra de acuerdo a los criterios

establecidos bull Cumplir con el esquema de terapia PQTOMS bull Evaluar las actividades de eliminacioacuten de lepra semestral y anualmente e

informar oportunamente o las Direcciones de Salud bull Coordinar actividades con los otros servicios de salud dentro de su aacutembito de

jurisdiccioacuten bull Concertar con la poblacioacuten organizada y las personas enfermas planes de

accioacuten conjuntos a los fines de la estrategia de eliminacioacuten de lo lepra bull Mantener lo vigilancia de posibles reacciones adversas al esquema terapia

PQTOMS

2 PROMOCION y PREVENCiOacuteN DE LA LEPRA

Educacioacuten para la Salud La Educacioacuten para la salud es un proceso de informacioacuten-reflexioacuten-accioacuten que promueve en los enfermos sus familiares y las comunidades en riesgo uno actitud reflexivo-positiva y proacliva frente a la enfermedad que a su vez genera un cambio de actitud en relacioacuten a los prejuicios contra la lepra y la discriminacioacuten estigma de los enfermos

El componente de educacioacuten para la salud con relacioacuten a la lepra debe estar dentro del marco de las actividades de Promocioacuten de la Salud a traveacutes del planeamiento estrateacutegico como herramienta metodoloacutegica paro disentildear dirigir y ejecutar planes

comunicacioacuten educativa integrado a las actividades de otras enfermedades transmisibles existentes en la regioacuten

Objetivos

bull Mejorar el conocimiento sobre la enfermedad ventajas del diagnoacutestico precoz y el adecuado tratamiento con PQTOMS

bull Difundir la necesidad de acudir al establecimiento de salud tan pronto como aparezcan las primeras manifestaciones de sospecha de la enfermedad

Niveles de Accioacuten

bull A nivel del personal de salud bull A nivel de las organizaciones comunales e instituciones gubernamentales y no

gubernamentales bull A nivel del enfermo su familia y la comunidad bull A Nivel de poblacioacuten general con eacutenfasis de aacutereas endeacutemicas

Actividades Educativas

bull Educar a la poblacioacuten de las aacutereas end~micas en los siacutentomas tempranos de la

18

fC(PiC r

Ln iexclcn~ e o lO C((1rioacuten

bull Ci- etc ~()br( Gr)r()~ (j- o los condiacuteclon-J V riquest~CIJ~~C Cimiddotji~~riexclil= en el

Cente EdiexclJCGHvy es )$

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on r(lcJrnf( I y(~ nCt CCH1

bull Lo lopro diag1osiiacutecado y precozmente no prcauce discapacidades bull El trotmnienio deepra es ambulal y iO requere ni hosrtalizacioacuten bull Lo odcuacja y perrna vi[jicncio epldemiooacutegica ciacutee los gupos de

tila lo interrupcioacuten de lo tronsmisioacuten de lepra en los comunidades

Vigilancia Epidemioloacutegico pora la Eiiminucioacuten de la lepra

La en los c SouJ Puacutebliexclco oc1 dantildeo asiacute como de y cJe1crr(iexclIacutenantes

Objetivos

Reducir la CJ o litiO Plevaiencio menor o 1 coso por 1 haciexcllanle~ identificando oportunamente los cmos en menores eje 15 antildeos y los cosos detectados torliamente en las regiones anvltos o donde se haya la lrmsrnisiexcloacuten de la

or~

Lograr la Lepra en las zonas

Componentes de la Vigilancio

Vigilancia Epidemioloacutegica Basada en e reporle eje casos de Lepra deteclaJos er los servic iacuteos de salud

Vigilancia de laboratorio Basada en el reporte de laborotorios de los resultados iacuteos frotis positivos o negotivos brnados de los pacientes

Vigilancia Centinela Basoda en vigilancia activo de los casos de lepra como de los contactos en establecimientos centinelas ubicados en zonas endeacutemicas

Vigilancia de la respuesta de los servicios de salud Bosada en al recoleccioacuten informacioacuten sobre stock de medicamentos cobertura los servicios de salud parriacutecipacioacuten de la sociedad civil

Mecanismos de Reporte trabajadores de soiud incluyendo a los laboratorios la Direccioacuten de Medicamentos

e Insumos deben reporar casos de lepra al Nivo l y Nacional de acuerdo al componente de la al que pertenezco

Recoleccioacuten de datos Los datos seroacuten en formularios por la Oficina General

9

Transferencio de datos --iexcl --f-~Los datos n transferidos 1) --__

Anaacutelisis e El anaacutelisis e interpretacioacuten de los de la vifliioncin a car~iexclo de la OficinG General y de la Estrate~)ja Prevencioacuten y

Diseminacioacuten de la informacioacuten La informacioacuten seraacute distribuida tanto al nivel local regional y nacional asiacute coma a otras instituciones que la requieran para colaboror en ia eliminacioacuten de la Lepra

Uso de la informacioacuten La informacioacuten seraacute usada por ia Esfrategiacutea Nacional de Control y Prevencioacuten para tomar acciones contribuyan o la eliminacioacuten de la lepra en e Peruacute

3 DETECCiOacuteN Y DIAGNOacuteSTICO DE LEPRA

Criterios de diagnoacutestico

bull Criferio epidemioloacutegico

Sospechar la posibilidad de la enfermedad en todo individuo que presente una lesioacuten deacutermica yo neurooacutegica que proceda de una zona endeacutemica y sea contacta intra o extradomiciliorio de un enfermo de lepra

bull Criterio cliacutenico

Constituye la base fundamental para el diagnoacutestico de un coso de lepra y se realiza mediante el examen cliacutenico dermato-neuroloacutegiacuteco paro la identificacioacuten lesiones anesteacutesicas yo infitraivas en la y engrosomiento de nervios

bull Criterio bacterioloacutegico

el hallazgo del bacilo de Hansen en el enfermo y se realizaraacute mediante o incisioacuten del borde de la lesioacuten sospechosa para la toma de muestras por raspado

bull Criterio histopafoloacutegico

Es el diagnostico la enfermedad mediante lu de muestras por biopsia de la piel

bull Criterio inmunoloacutegico

Es la determinacioacuten de la capacidad de respuesta a la aplicacioacuten intradeacutermica de la lepromina en el antebrazo para ver la reaccioacuten a dicha sustancia a las cuatro semanas su aplicacioacuten (Reaccioacuten de Iitsuda) No es una prueba diagnoacutestica de enfermedad sino un indicador eJel grado de resistencia al Mycobacterium leacuteprae de valor pronoacutestico y uacutetil paro la clasificacioacuten cliacutenica de los enfermos

4 LABORATORIO EN EL DIAGNOacuteSTiCO DE LA LEPRA

responsabilidad Instituto Nacional Salud (INS) la organizacioacuten la Red Nacional de Laborcitorios CO1 copacidad Pciexcl(O el diagnoacutestico de la lepra seguacuten niveles

Smiddot

de cOrwejidoL

bull Laboratorio Nacional de Referencia de Hanseniasis del Ministerio de salucreacutentildeel Instituto Nacional de Salud

Le corresponde

Omiddot Establecer las normas meacutetodos y teacutecnicas para a utilizacioacuten de la bacteriologiacutea e histopatoloacutegica en Lepra

O Realizarsupervisioacuten directa y contro de calidad 011 00 de baciloscopiacuteas producidas en el nivel local

O Recibir realizar y retroallmentar el reporte del estudio histopatoloacutegico de las muestras remitidas por los laboratorios locales

bull Laboratorios Regionales Referenciales

Integrado por los laboratorios regionales de las Direcciones de Salud de las aacutereas endeacutemicas

Le corresponde shyO Realizar baciloscopiacuteas en su jurisdiccioacuten y servir de referencia para las muestras

remitidas por los establecimientos de salud que estaacuten a su cargo

bull Laboratorios de Nivel Local

Conformado por laboratorios de los establecimientos de salud (Centros de Salud Hospitales)

Le corresponde O Efectuar el procesamiento de las baciloscopiacuteas solicitadas en su aacutembito geograacutefico

y administrativo

bull Unidades de Obtencioacuten de Muestras

Son establecimientos de salud que toman muestras de pacientes con sospecha de la enfermedad pero que no cuentan con laboratorio para el estudio bacterioloacutegico

5 ATENCiOacuteN A PACIENTES CON LEPRA

Una vez establecido el diagnostico con Lepra la atencioacuten del paciente es integral gratuita y a cargo del estado comprende

bull Consulta meacutedica Se realizaraacuten como miacutenimo 3 consultas O La primera al iniciar el tratamiento O La segunda a mitad del periacuteodo del tratamiento O La tercera al finalizar el tratamiento

En ellas se realizaraacuten las siguientes actividades O Realizar examen cliacutenico general y establecer el esquema de tratamiento

respectivo O Indagar por efectos adversos a los medicamentos y comorbiliacutedad O Solicitar de ser necesario los exaacutemenes auxiliares pertinentes O Educar al pacente para el reconocimiento de los manifestaciones reaccionales

leproacuteticos para que acudan de inmediato a la atencioacuten meacutedica en el

21

establecimiento de Salud O Instruir al paciente para prevenir diexclscop~JcidocJes

bull Atencioacuten de enfermeriacutea

Es la atencioacuten integral e individualizada realizada por profesional de enfermeriacutea El objetivo es educar- al enfermo explicaacutendole con palabras sencillas en queacute consiste la lepra coacutemo se diagnostica su mecanismo de transmisioacuten la importancia de seguir estrictamente el tratamiento control de contactos las medidas higieacutenicoshydieteacuteticas el autocuidado prevencioacuten de discapacidades rehabilitacioacuten y el control del contacto De igual modo es de entera responsabilidad la administracioacuten del tratamiento y entrevista control del tratamiento supervisado iexcl1deg dosis de cada mes)

bull Visita domiciliaria Para verificar- que la persona enferma viva en el aacutembito jurisdiccional del establecimiento brindar educacioacuten para la salud al grupo familiar- asiacute como investigar fuentes de infeccioacuten no diagnosticada (control de contactos)

bull Entrevista de servicio social

Es la actividad desar-rollada por el trabajador social y tiene como objetivo reforzar la educacioacuten para la salud a la persona enferma y su familia y evaluar el riesgo social del enfermo que deberaacute realizarse al inicio del tratamiento y cada vez que la situacioacuten del paciente lo amerite garantizando la gratuidad de la atencioacuten prestada por la estrategia

bull Administracioacuten del tratamiento

O Es responsabilidad de enfermeriacutea y se haraacute mediante la modalidad combinada de tratamiento supervisado y autoadministrado registraacutendose la asistencia del paciente en la Tarjeta de Control de Asistencia y Distribucioacuten de Medicamentos paucibacilar o multibacilar seguacuten el caso (Anexo Ndeg 11)

O El tratamiento supervisado estaacute dado por la administracfoacuten del tratamiento en boca de la 1 ro dosis del mes (casos PB Dapsona y Rifarripicina y para casos MB Rifampicina Clofazimina y Dapsona)

O Tratamiento autoadmiacutenistrado son consideradas las 27 dosis siguientes del mes (Casos P8 Dapsona y casos MB Dapsona y Clofazimina) se sugiere que esta dosis sean supervisadas por otros actores como promotores de salud u otros miembros que tenga ascendencia en la comunidad

O La adhesioacuten al tratamiento estaacute dada por la relacioacuten entre el paciente personal de enfermeriacutea y el establecimiento de salud

O Aprovechar las oportunidades de contacto con el paciente para vigilar la aparicioacuten de reacciones adversas

O Garantizar la conservacioacuten de los medicamentos mediante supervlslon al personal de los establecimientos de salud respetar las indicaciones de conservacioacuten del medicamento que da el fabricante proteccioacuten laacute luz solar calor excesivo y la humedad

O Se considera inasistente al paciente~P8 o MB que no asista a su cita para

- 22

tratamiento supervisado(priexcl~~ra dosis ric ni) DO noacute~ eje 72 rOl-C1S

~ O Se considero como abandono 01 paciexcleit(~ PE deg Mb qU8 no miSTe o su terapia PQT IOMS por un periacuteodo de 2 meses consecutivos Jor lo Ortto deberaacute reiniciar el tratamiento desde la primero dosis

Importante Los pacientes PB o MB que descoritinuacutean el tratamiento por periodo menor o 2 meses uno vez reintegrados continuaraacuten el tratamiento hasta concluirlo

bull La Transferencia del paciente o otro establecimiento de salud se haraacute por motivos toles como cambio domiciliario trabajo u otros Paro tal fin se llenaraacute lo hoja de transferencia (Anexo Ndeg 12) por duplicado entregando un ejemplar 01 paciente y enviando otro 01 establecimiento receptor este uacuteltimo deberaacute devolver lo parte inferior de lo hoja de transferencia 01 establecimiento de salud de origen

bull Seguimiento de paciente post alta medicamentosa El paciente con alto medicamentoso deberaacute tener uno evaluacioacuten cliacutenico anual durante 10 antildeo$

6 ESQUEMAS TERAPEUTlCOS

ESQUEMA PQTjOMS PARA PAUCIBACIIARES (PB)

Tiene uno duracioacuten de 6 meses y se utilizan 2 medicamentos Dapsona (DDS) y Rifampicina (R)

Estaacute indicado

En todas las categoriacuteas de pacientes Paucibacilares (PB)

ESQUEMA PQTjOMS EN BLISTER PARA PAUCIBACILARES (PB)

PB ADULTOS 6 BLISTER (1 por mes) PB NINtildeOS DE 10 14 ANtildeOS 6 BLISTER

Supervisado Autoadministrado Supervisado Autoadministrado

1 ro Dosis del mes 27 dosis siguientes del mes


2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg

Rifampicina Dapsona (DDS)

- 23 shy

- -----

En nintildeos de Oa 9 antildeos los medicamentos se administraraacuten en relacioacuten al peso de acuerdo con la posologiacutea adjunta

POSOLOGIA EN NINtildeOS

RIFAMPICINA iexclDDS

20 mgKg de pesoGRUPOS DE 2 mgKg de pesodiacutea diacuteaEDAD

I AUTOADMINISTRADO SUPERVISADO

I3-5 antildeos 25 mg 150-300 mg i

6-14 antildeos 100mg 300-450 mg

15 y maacutes antildeos 100mg 600 mg ~

ESQUEMA PQTOMS PARA MULTlBACILARES (MB)

Tiene una duracioacuten de 1 antildeo y se utiliza tres medicamentos Oapsona [DOS) Rifampicina y Clofazimina (Lampren) Con excepcioacuten de los casos de lepra con carga bacilar de cuatro o maacutes cruces seguacuten la escala logariacutetmica de Ridley que recibiraacuten tratamiento por dos antildeos

Estaacute indicado

En todas las categoriacuteas de pacientes multibacilares (MB)

ESQUEMA PQTOMS EN BLISTER PARA MULTlBACILARES (MB)


1 ra Dosis del mes 27 dosis siguientes lra dosis del 27 dosis siguientes del mes mes del mes

2 R x 300 mg D x 100 mg 3 R x 150 mg 2 D x 50 mg 1 D x 100 mg 1 C x 50 mg 1 D x 50 mg 1 C x 50 mg 3 C x 100 mg 3 C x 50 mg

Rifampicina Dapsona (DOS) Clofazimina (Lampren)

Recordar que la clofazimina produciraacute pigmentacioacuten pardo-negruzca (bronceado) de la piel esto constituye una reaccioacuten adversa medicamentosa (RAM) menor que no requiere suspender el tratamiento

24

En nintildeos de O a 9 antildeos los medlcttmentos se administraraacuten en relacioacuten al peso de acuerdo con la posologiacutea Q9jur4Ya

POSOlOGIA EN NINtildeOS

GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea

RIFAMPJCINA 20mgKg de

pesodiacutea

ClOFAZIMINA 1 mglkg de pesodiacutea

AUTO ADMINISTRADO SUPERVISADO

AUTO IADMINISTRADO SUPERVISADO

3-5 antildeos

6-14 antildeos

15 y maacutes antildeos

25 mg

50-100 mg

100 mg

150-300 mg 100 mg 100 mg Semanal

300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal

600 mg 50mg 300 mg Diario

7 REACCIONES EN LEPRA

Durante la evolucioacuten de la enfermedad pueden ocurrir episodios agudos de inflamacioacuten de las lesiones deacutermicas o troncos nerviosos u otros oacuterganos estas manifestaciones se llaman reacciones

Las reacciones son debidas a alteraciones inmunoloacutegicas que ocurren en el paciente Pueden producirse antes durante y despueacutes del curso de un tratamiento adecuado espontaacuteneamente y otras veces por infecciones intercurrentes stress psiacutequico anemia gestacioacuten etc estas pueden ser de dos tipos

bull Reaccioacuten de tipo 1 Se presenta en algunos pacientes PB y algunos MB las lesiones de la enfermedad se hinchan y se enrojecen ponieacutendose calientes y sensibles y los nervios se inflaman si no se atiende de inmediato pueden producir paraacutelisis o anestesia brusca

bull Reaccioacuten de tipo 2 Se presenta en la forma MB lepromatosa aparecen nuevas lesiones tipo noacutedulos en la piel son dolorosos y enrojecidos (eritema nudoso leproso) puede haber fiebre y otras inflamaciones tambieacuten pueden inflamarse los nervios

bull Tratamiento de las Reacciones en lepra

o Tratamiento de la Reaccioacuten de Reversioacuten o Tipo 1 En este tipo de reaccioacuten el tratamiento estaacute dirigido al control de los siacutentomas agudos utilizando corticoides (prednisona) como priordad en su ausencia analgeacutesicos oacute antinflamatorios (aspirina ibuprofeno) o c1oroquina asiacute como reposo de los miembros o aacutereas afectadas hasta que mejore el cuadro reaccional No debe suspenderse la PQTOMS

La neuritis reaccional es una emergencia el tratamiento de eleccioacuten son los corticoides (prednisona 1 mgKg de Pesodiacutea) usar prednisona 40-80 mgdiacutea

Direccioacuten Pt onas-__--shy

de 7 dias reducir la dosis al

Puede ser prescrita de la manera dependiendo de In iacutenicJl

40 mg diacutea Dora las semanas 1 y 2 30 mg diacutea para las semanas 3 y 4 20 mg diacutea para las semanas 5 y 6 J5 mg diacutea para las semanas 7 y 8 JO mg diacutea para las semanas 9 yl O 05 mg diacutea para las semanas 11 y 12

Es importante que los pacientes sean examinados cada semana y la dosis de los corticoides deben ser reducidos coda 2 semanas2

Reducir la dosis en 5-10 mg cada 2 a 4 semanas seguacuten respuesta terminando en 10 mg en diacuteas alternos por 2 semanas No suspenderse la PQTOMS y el paciente deberaacute ser hospitalizado seguacuten la gravedad del caso

o Tratamiento del Eritema Nudoso leproso (ENl) o Reaccioacuten Tipo 2 El tratamiento especiacutefico y espectacular es con la Talidomida que se administro en dosis decrecientes y en periacuteodos debe evitarse el uso de esta droga en mujeres en edad feacutertil por su efecto teratoacutegeno y neurotoacutexico puede utilizar 400 mgdiacutea o menos seguacuten la severidad hasta controlar la reaccioacuten y luego reducir gradualmente (100 mg cada 2 a 3 semanas hasta mgdiacutea por el tiempo necesario En su reemplazo se puede utilizar aspirina cloroquina o prednisona

bull Reacciones adversas a los medicamentos antileprosos La administracioacuten de medicamentos para curar la lepra puede ocasionar reacciones adversos obligando a una suspensioacuten temporal o definitiva del tratamiento especiacutefico

Importante Los pacientes que descontinuacutean el tratamiento por periodo menor a 2 meses uno vez reintegrados continuaraacuten el tratamiento hasta concluirlo

Aquellos que descontinuacutean el tratamiento mayor a 2 meses se consideran abandono y reiniciaraacuten el tratamiento

8 CONTROL DE CONTACTOS

El objetivo de esta actividad es detectar precozmente los casos de lepra (prevalencia oculta entre los contactos y prevenir el riesgo de enfermar en los susceptibles

bull Contacto Intradomiciliario

Es toda persona que vive con un enfermo activo de lepra Se recomienda censar y examinar 5 contactos intradomiciliarios por enfermo MB y por lo menos una vez al antildeo durante un periodo de 5 antildeos

bull Contacto Extradomiciliario

Es toda persona quesin convivir con un enfermo d~ lepra mantiene con eacutel una relacioacuten ~

fuente The final push strotegy to eliminote leprosy os oiexclfUacuteblic heolth problem WHO 2003

- 26shy

2

estrecha (vecinos amigos compa~os de trabajo escuela y otros Se recomienda censar y exarrlinar20 contactos extra domiciliarios pOI enfermo MB y

~ PB una vez al antildeo durante un periacuteodo de 2 antildeos

9 INFORMACiOacuteN OPERATIVIDAD Y LOGiacuteSTICA

El si~tema informacioacuten y registro de casos proporciona los datos necesarios para la evaluacioacuten epidemioloacutegica y operacional de la eliminacioacuten de Lepra para fines de la toma de decisiones mediante un sistema sencillo y confiable que permite el registro de datos a medida que se desarrollan las actividades en los establecimientos de salud

El registro procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten operacional y epidemioloacutegica es responsabilidad del equipo multidisciplinario seguacuten niveles local regional y nacional

Objetivo

Obtener informacioacuten de alta calidad oportuna confiable estandarizada perioacutedica y regular para la evaluacioacuten del plan de eliminacioacuten de la lepra en las zonas endeacutemicas del Peruacute

Programacioacuten

bull Cada Establecimiento de Salud deberaacute elaborar su programaClon anual de actividades del antildeo siguiente durante la primera quincena del mes de Julio del antildeo en ejercicio e inmediatamente despueacutes remitirla al nivel superior correspondiente para su consolidacioacuten

bull El consolidado de las Direcciones de Salud debe ser remitido al tJiacutevel Normativo Conductor para elaborar la programacioacuten nacional

bull La Programacioacuten se realizaraacute en base a un Sistema de Moacutedulos previamente calculados en un formato uacutenico (Anexo Ndeg 5)

bull Para calcular el Ndeg de casos por antildeo se considera seguacuten la prevalencia local x 10000

bull consideran la siguientes metas operacionales

O Deteccioacuten al 100 de los casos estimados

O Administracioacuten gratuita del tratamiento al 100 de los enfermos diagnosticados

O Controlar al 100 de enfermos en tratamiento

O Control de Contactos 5 contactos Intradomiciliarios y 20 contactos extra domiciliarios

O 03 Consultas meacutedicas al inicio a la mitad y al final del tratamiento al 100 de los enfermos

O 02 Visitas domiciliarias al inicio de tratamiento y de seguimiento

O 06 Atenciones de Enfermeriacutea Para pacientes PB una mensual en la lra dosis de tratamiento supervisado

O 12 Atencioacuten de Enfermeriacutea Para pacientes MB una mensual en la 1 ra dosis de tratamiento supervisado

O 02 Atenciones Sociales al inicio del tratamiento y al final del tratamiento oacute cuando el paciente lo amerite

O 08 baciloscopias de diagnostico (2 en la oreja 2 en los codos 2 en la rodilla y 2 en lesiones)

- 27

o 02 baciloscopias de control al final del tratamiento solo de las zonas que han sido positivas al diagnostico en multiboCllares

O 01 histopatologiacuteas para el diagnoacutestico en los casos de duda en el diagnoacutestico cliacutenico

O Examen cliacutenico dermatoloacutegico al 100 de pacientes en periodo de vigilancia post- tratamiento

Instrumentos de Registro

bull Libro de Registro y seguimiento de despistaje de siacutentomas dermato neuroloacutegicos En eacutel se anotaraacute a todas las personas que acuden por siacutentomas dermato neuroloacutegicos sugerentes de lepra siendo un instrumento de informacioacuten oficial del componente Lepra y es de caraacutecter confidencial y deberaacute ser conservado adecuadamente en cada establecimiento de salud (Anexo Ndeg 7)

bull Libro de Registro de Muestras para investigacioacuten bacterioloacutegica en lepra instrumento seraacute ubicado en el laboratorio y en eacutel se registra todas las muestras

procesadas para investigacioacuten bacterioloacutegica de lepra por baciloscopia yo histopatologiacutea siendo un instrumento de informacioacuten oficial debe ser adecuadamente conservado (Anexo Ndeg 8)

bull Libro de Registro y Seguimiento del paciente con Lepra eacutel se registra todos los casos diagnosticados con lepra y a quien se le indica inicio tratamiento es un instrumento de informacioacuten oficial y es de caraacutecter confidencial

debe ser conservado adecuadamente (Anexo Ndeg 10) Estas registros son llenados por el responsable del componente lepra de cada establecimiento de salud

Instrumentos de Informacioacuten

bull Informe Operacional Permite recoger la informacioacuten para monitorear los indicadores de deteccioacuten casos nuevos el seguimiento de casos del antildeo anterior control de contactos casas seguacuten forma cliacutenica etc

El llenado del informe operacional es responsabilidad del equipo multidisciplinario del componente lepra en todos las establecimientos de salud

Esta informacioacuten debe ser remitida al nivel inmediato superior terminado el trimestre bajo responsabilidad

sugiere reuniones teacutecnicas de trabajo trimestrales para el acopio anaacutelisis y toma de decisiones

El flujo de informacioacuten es del establecimiento de salud a la Microrred Red hasta las Direcciones Regionales de Salud respectivas el coordinador Regional debe remitir el consolidado a la ESNPyCTB Componente Lepra ) bull

El informe operacional del Componente Lepra tendraacute un flujo semestral y se efectuaraacute con el formato uacutenico (Anexo Ndeg 14)

Todas las Direcciones de Salud deberaacuten remitir semestralmente sus respectivas informes operacionales al Nivel Nacional de acuerdo 01 siguiente cronograma- ~

~lif

- 28shy

bull Primer semestre Uacuteltima semana~e Julio acompantildeado eacutesto de la programacioacuten por moacutedulo individual del antildeo s~uiente

bull ~egundo semestre Uacuteltima semana de Enero del antildeo siguiente

bull Estudios de Cohortes de Tratamiento

La ~ealizacioacuten del estudio de cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario del componente lepra en todos los establecimientos de salud un instrumento para el anaacutelisis de los indicadores de eficiencia y eficacia y toma de decisiones a nivel local y a nivel de las Direcciones de Salud

El Coordinador del Componente de Lepra de la Direccioacuten Regional de Salud respectiva deberaacute remitir el estudio de Cohorte consolidado a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Control de Tuberculosis - Componente Lepra del Ministerio de Salud seguacuten la fecha establecida en la presente Norma

La uacutenica base de informacioacuten a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte es el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Lepra y el Libro de Registro de Muestras para Investigacioacuten bacterioloacutegica en Lepra

Los casos comprendidos en un estudio de Cohorte ingresan y egresan una sola vez La Cohorte se analiza cuando el uacuteltimo paciente ingresado haya tenido tiempo de egresar

bull Estudio de Cohorte para pacientes con Lepra Paucibacilar con tratamiento PQT I OMS de 6 meses (Anexo Ndeg 15)

Condiciones de Ingreso

bull Enfermos con Lepra paucibacilar (PB) que presentaron 1 a 5 lesiones activas en piel y con baciloscopias negativa

bull Ingresaron al Componente Lepra de su establecimiento en un periodo determinado

1er semestre 1 de enero al 3G de junio 2do semestre 1 de julio al 31 de diciembre

bull Recibieron el esquema de terapia PQT OMS de 06 meses

Condiciones de Egreso

bull Curados Son los pacientes nuevos PB que al finalizar esquema de terapia PQTOMS de 6 meses presentan inactividad de las lesiones la baciloscopia se mantiene negativa y se otorga el alta por curacioacuten

bull No respuesta a PQTOMS Son los pacientes nuevos PB que al finalizar el esquema de terapia PQTOMS de 6 meses en forma regular evolucionan mal presentando nuevas lesiones o extensioacuten de lesiones antiguas

bull Abandonos Pacientes nuevos PB que no cumplen el tratamiento PQTOMS por un periacuteodo miacutenimo de 2 meses consecutivos

- 29

bull Fallecidos Pacientes nuevos PB que mueren durante el periacuteoao de traiamiento

Motivos de Exclusioacuten de la Cohorte

Corresponde al grupo de enfermos nuevos detectados y clasificados con forma cliacutenica PB registrados en el informe operacional y a los que no se les incluyoacute en iacutea cohorte por causas diversas tales como

bull Reacciones adversas a la terapia PQTOMS con cambio de esquema son los pacientes nuevos con lepra PB que porcausas meacutedicas demostradas nocumplieron con la terapia PQTOMS habiendo recibido otro esquema de tratamiento

bull Irregularidad a la terapia PQTOMS son los pacientes nuevos con lepra PB que presentan intervalos de inasistencia de 4 y maacutes semanas consecutivas lo cual les impide finalizar la terapia en la fecha inicialmente programada y auacuten continuacutean en tratamiento al momento de realizar el estudio de cohorte

bull Diagnoacutestico equivocado de PB paciente nuevo erroacuteneamente clasificado como PB y al clarificar su correcto diagnoacutestico pasa a cumplir terapia de enfermo multibacilar (MB)

bull otros (especificar) pacientes nuevos con lepra PB que por diversas causas no fueron incluidos en la cohorte como por ejemplo los que presentan enfermedades asociadas y que obliga a cambiar la terapia PQTOMS

bull Estudio de Cohorte de Tratamiento para pacientes con Lepra Multibacilar (MB) terapia PQT OMS


bull Grupo de enfermos que presentaron 6 a maacutes lesiones activas en piel y con baciloscopia negativa y pacientes con baciloscopia positiva que presentaron 1 a maacutes lesiones en piel


1 er semestre 1 de enero al 30 de junio 2do semestre 1 de julio al 31 de diciembre

bull Recibieron esquema de terapia PQT OMS de 12 oacute 24 meses


bull Curados

Son los pacientes nuevos MB que al finalizar el esquema de terapia PQTOMS de 12 oacute 24 meses presentan inactividad de las lesiones la baciloscopia puede mantenerse positiva o ser negativa y se les otorga el alta por curacioacuten bull

bull No respuesta a PQT OMS

Son los pacientes nuevos MB que al finalizar el esquema de terapia PQTOMS de 24 meses en forma regular evolucionan mal presentando nuevas lesiones o extensioacuten de lesiones antiguas y la baciloscopia per~te60sitiva con iacutendice morfoloacutegico alto que indica bacilos viables s

- 30shy

bull Abandonos f

Pocenfes nuevos MB que no cumplen el tratamiento PQTOMS por un periacuteodo~ miacuterlirno de 12 meses consecutivos

bull Fallecidos

pacientes nuevos MB que mueren durante el periacuteodo de tratamiento


Corresponde al grupo de enfermos nuevos detectados y clasificados con forma cliacutenica MB registrados en informe operacional y a los que no se les incluyoacute en la cohorte por causas diversas tales como

bull Reacciones adversas a la terapia PQTjOMS con cambio de esquema son los pacientes nuevos con lepra MB que porcausas meacutedicas demostradas nocumplieron con la terapia PQTOMS habiendo recibido otro esquema de tratamiento

bull Irregularidad~ala terapia PQTjOMS son los pacientes nuevos con lepra MB que presentan intervalos de inasistencia de 4 y maacutes semanas consecutivas lo cual les impide finalizar la terapia en la fecha inicialmente programada y auacuten continuacutean en tratamiento al momento de realizar el estudio de coilorte

bull Otros (especificar) pacientes nuevos con lepra MB que por diversas causas no fueron incluidos en la cohorte como por ejemplo los que presentan enfermedades asociadas y que obliga a cambiar la terapia PQTOMS

10 DISTRIBUCiOacuteN y MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS

El requerimiento y distribucioacuten de los medicamentos es bajo responsabilidad de la Direccioacuten Regional de Medicamentos Insumos y Drogas (DIREMID) yel profesional del componente Lepra la distribucioacuten seraacute de acuerdo a su organizacioacuten administrativa y la demanda de los casos El Quiacutemico Farmaceacuteutico oacute personal responsable de farmacia de los establecimientos de salud remitiraacuten mensualmente el informe a la microrred red y Direccioacuten Regional de Salud (DIRESA) seguacuten su organizacioacuten

medicamentos deben ser conservados adecuadamente en Farmacia bajo responsabilidad del farmaceacuteutico quieacuten supervisaraacute la calidad de los productos dando prioridad en el uso acorde con la fecha de vencimiento Los saldos de medicamentos por abandonos fallecimientos y donaciones deberaacuten

ser informados a las instancias correspondientes con el objeto de preparar nuevos esquemas de tratamiento completo

11 CAPACITACiOacuteN

Conjunto de actividades destinadas a lograr que el personal de salud incorpore conocimientos obtengan habilidades y desarrollen actitudes a fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos del componente Lepra

La capacitacioacuten al personal de su jurisdiccioacuten es responsabilidad del equipo de salud en todos 105 niveles

31

bull Objetivos

o Actualizar al personal de salud directivo y responsable de los diferentes niveles de atencioacuten en los avances cientiacutefico - tecnoloacutegicos en la consolidacioacuten de la eliminacioacuten de la Lepra

O Fortalecer las capacidades teacutecnico gerencial seguacuten niveles de atencioacuten

bull Modalidades

O Capacitacioacuten en servicio Permite aprender en la praacutectica diaria el manejo operativo de las actividades del componente de Lepra

necesario considerar los siguientes aspectos

Determinar los establecimientos de salud eficientes y con mejores indicadores operacionales

El personal a capacitarse participara en todas las actividades que desarrolla el componente

La capacitacioacuten en servicio seraacute la de mayor aplicacioacuten y difusioacuten porque es la que mejores resultados obtiene y a bajo costo

O Capacitacioacuten Grupal Destinada a los equipos multidisciplinarios de salud se realizaraacute a traveacutes de talleres conferencias reuniones teacutecnicas operativas utilizando conocimientos actuales que permita la participacioacuten activa de los participantes

bull Contenidos

Deberaacuten incluirse los siguientes aspectos bull Aspectos de la eliminacioacuten de la Lepra bull Organizacioacuten funcional del Componente de lepra bull Promocioacuten y prevencioacuten de la Lepra bull Manejo de Contactos bull Prevencioacuten de las discapacidades bull laboratorio en el proceso de Eliminacioacuten de la Lepra bull Sistema de registro e informacioacuten operacional

12 SUPERVISiOacuteN

la supervisioacuten es un proceso de ensentildeanza-aprendizaje reciacuteproco permanente regular y planificado que permite desarrollar los conocimientos y calidad del persor)al y modificar actitudes contribuyendo al buen funcionamiento del servicio de salud permite identificar las aacutereas criacuteticas en los diferentes niveles y tomar las medidas correctivas pertinentes La supervisioacuten seraacute ejecutada por el equipo responsable seguacuten niveles

Los instrumentos de la supervisioacuten a utilizar observacioacuten entrevista visita reunioacuten de grupo e investigacioacuten de documentos

Se contaraacute con una guiacutea de supervisioacuten (Anexo Ndeg 18)

32 shy

bull Objetivos l

o Identificar aacutereas criacuteticas en los aspectos teacutecnicos administrativos con la finalidad de proponer alternativas de solucioacuten

Omiddot Fortalecer las capacidades teacutecnicos operativos O Monitorear el avance y cumplimiento de las actividades del Componente

Lepra O Incentivar la mejora de la eficiencia teacutecnica

bull Etapas

Para realizar la supervisioacuten adecuadamente es necesario considerar lo siguiente

O Organizacioacuten Permitiraacute elaborar el cronograma de visitas a realizar considerando el tiempo lugar accesibilidad y el nuacutemero de establecimientos a visitar

O Ejecucioacuten Seguacuten los niveles a supervisar se considera

Direccioo de Salud entrevista con el Director General Redes de Salud Entrevista con el Director Ejecutivo Local Entrevista con el Director o jefe del establecimiento de salud

En todos los niveles entrevista con el equipo multidisciplinario que desarrolle las actividades del componente Lepra quienes deben conocer los objetivos y propoacutesitos de la supervisioacuten ademaacutes de solicitar apoyo en la ejecucioacuten de la actividad

bull Evaluacioacuten Es la etapa en la cuaacutel se determina si se ha logrado cumplir con los objetivos de la supervisioacuten

Al finalizar la supervlSlon de daraacuten a conocer los problemas identificados las sugerencias las recomendaciones

13 EVALUACiOacuteN

La evaluacioacuten es el proceso mediante el cual se determina el grado de eacutexito que se ha obtenido en el logro de los objetivos del Componente Lepra a los fines de la estrategia de eliminacioacuten La evaluacioacuten es perioacutedica y regular en todos los establecimientos de salud Los coordinadores del Componente Lepra son los responsables de esta actividad seguacuten los niveles de atencioacuten

Es responsabilidad de los equipos multidisciplinarios de los niveles regionales realizar las evaluaciones semestrales y anuales

Se han seleccionado indicadores epidemioloacutegicos y operacionales (Anexo W 17)

bull Objetivos O Presentar y analizar la informacioacuten epidemioloacutegica y operacional O Definir estrategias factibles en el marco de la eliminacioacuten de Lepra en el Peruacute O Mejorar la capacidad teacutecnico gerencial de los integrantes del equipo

multidisciplinario del Componente Lepra

33 shy

bull Instrumentos Informe operacional semes~ral y anual Ficha de Informe Anual Es1udios de cohorte de Tratamiento

14 INVESTIGACION

La investigacioacuten contribuye a la toma de decisiones con la finalidad de lograr una mayClf eficiencia calidad eficacia y generacioacuten de conocimiento en la eliminacioacuten de la Lepra

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencioacuten y Control de TB Componente Lepra del Nivel Nacional promueve la investiga~ioacuten cientiacutefica especialmente operacional y que contribuya a encontrar soluciones y respuestas a la situacioacuten de la Lepra en e i

Peruacute

bull LINEAS DE INVESTIGACION O Investigacioacuten epidemioloacutegica del 100 casos de Lepra notificados O Investigacioacuten Cliacutenica O Determinacioacuten de la prevalencia real en aacutereas consideradas endeacutemicas que

reportan casos y aquellas que siendo consideradas endeacutemicas no reportan casos en los uacuteltimos 10 antildeos

O Otras Investigaciones relacionadas con el desarrollo de la resistencia a las drogas antileprosas y al desarrollo de vacunas

VII RESPONSABILIDADES

El cumplimiento de la presente Norma Teacutecnica de Salud de responsabilidad en las dependencias del Ministerio de Salud en los niveles Nacional Regional y Local

VIII DISPOSICIONES FINALES

Cualquier situacioacuten cliacutenica no contemplada en la presente Norma Teacutecnica de Salud debe requerir de la evaluacioacuten por parte de las instancias de consultoriacutea antes sentildealadas quienes tomaraacuten decisiones terapeacuteuticas basoacutendose en los criterios de riesgo beneficio y considerando el respeto a los principios eacuteticos y los derechos del paciente

Difundir Documento Norma Teacutecnica de Salud para la Eliminacioacuten de la Lepra en los establecimientos de salud del paiacutes priorizando las zonas endeacutemicas

Las Direcciones Regionales de Salud en las zonas endeacutemicas deberaacuten asumir el compromiso de eliminacioacuten de la Lepra

La implementacioacuten de esta Norma Teacutecnica deberaacute ser acompantildeada por actividades de capacitacioacuten e informacioacuten al personal de los establecimientos de salup

- 34

SOX3NV

f middotANEXO Ndeg 1

CARACTERISTICAS CLlNICAS DE LA LEPRA PAUCIBACILAR

CARACTERISTICA

Lesiones de Piel Nuacutemero

INDETERMINADO (U)

Maacuteculas (manchas)

De una a tres (generalmente unica)

VariableDlstruclon

Superficie Puede ser lisa

No siempre bien definidosBordes

Compromiso de la Sensibilidad en la zona Peacuterdida leve de sensibilidad de las lesiones

Nervios Perifericos No afectados

Baciloscopiacuteas en las lesiones iexclNegativa

TUBERCULOIDE BORDERLlNE (TT) (BT)

Maacuteculas o placas (blanquecinas o Maacuteculas o placas (generalmente rojas) rojizas) Algunas con recuperacioacuten

central

Una o varias (3 a 5 ) Muchas usualmente de 5 a 25

Localizada y asimeacutetrica Simeacutetrica especialmente en brazos y piernas

Seca y escamosa Seca y escamosa

Bien definidos maacutergenes niacutetidos Pueden ser bien definidos

regulares o irregulares Siempre con alguna peacuterdida de la Siempre con alguna peacuterdida de la sensibilidad a veces totalmente sensibilidad a veces totalmente ausente (anestesia) ausente (anestesia)

Amenudo comprometidos con A veces uno o dos troncos nerviosos afectados precozmente

deformidad de leve a severa en cara I manos yo piacutees Negativas o apenas 1+ en alguna

Negativa lesioacuten

i

lepromina IpaacutePula de 3 - 5 mm o negativo Paacutepula mayor de 10 mm yo ulceracioacuten Papulas de 6-1 O~m

- I Cualquier caso de Lepra tipo (ITBTI) con bacilosocopia positiva incluso si la positividad es solo 1+ deberiacutea ser clasificado como multibcailar para deCid su tatamento

CARACTERISTlCAS CLlNICAS DE LA LfPRA MULTIBACILAR

BOROERLlNE BORDERLlNE ( BB )CARACTERISTICA BOROERLlNE lEPROMATOSA I Bl) lEPROMATOSA (LL)

Lesiones de Piel Placas bandas y lesiones anulares Maacuteculas placas lesiones anulares Infiltracioacuten difusa paacutepulas noacutedulos elevadas elevadas noacutedulos infiltraciacuteones lepromas

(variedad de lesiones)

Inmunerables aunque con zonas de Numerosas ampliamente distribuidas Numero Muchas generalmente maacutes de 25 piel normal practicamente sin zonas de piel normal

No tan simeacutetricas como Borderline Tienden a ser simeacutetricas Simeacutetricas

Distribucioacuten Tuberculoide Ligeramente brillante algunas lesiones

Lisa ybrillanteLisa y brillantepueden ser secas Generalmente bien definidos

Superficie Poco definidos descienden hacia la Se confunden imperceptiblemente con

Bordes descienden hacia la periferia periferia las aacutereas adyacentes

Compromiso de la Sensibilidad en la zona Poca peacuterdida de la sensibilidad Ligeramente disminuida No afectada de las lesiones

Muchos son afectados peroPueden no estar comprometidos Aveces engrosados ysimeacutetricos

tardiamente Baciloscopias en las Nervios Perifericos

Positiva (2+) Positiva (3+ a 4+)lesiones Positiva (presencia de globis 5+ a6+)

Negativa Negativa Negativa lepromina

- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2

EXAMEN CLiacuteNICO DERMATONEUROlOacuteGICO

Hoy 5 partes de cuerpo que ser examinadas cuidadosamente lCIlios mClriexclr~ pies y ojos _os hallazgos me anotados eriexcl lo Ficho Epijcnltokgtgica-C e del enfermo N 1 9)

1 Examen de Piel

bull El examen debe en un ambiente con buena iluminacioacuten de preferencic con luz natural

bull Se requiere examinor lo totalidad la superficie cutaacutenea del paciente respetando su pudor e intimidad

bull Es necesario contar con algodoacuten un objeto punzante dos tubos de prueba uno con agua friacutea y otro con ogua tibia para este uacuteltimo se requiere~m mechero de alcohOl

bull Buscaras manifestaciones de piel maacuteculas placas infiltraciones etc sentildealando claromente el grado de sensibilidad nuacutemero de lesiones color bordes y localizacioacuten las lesiones etc seguacuten las pautas sentildealadas en la ficho epidemioloacutegico-c liacutenica

bull Examinar en orden y sistemaacuteticamente a fin de no dejar escopor importantes

o Cabeza examinar ojos nariz boca orejas cuello O Toacuterox y abdomen anterior y posterior O Regioacuten Peacutelvica y genitales O Miembros brazos ontebrazos y manos O Miembros muslos piernas y pies

2 Examen de Nervios

bull Se debe examinar lOS principales troncos nerviosos perifeacutericos comparando nervio con el lado opuesto con una adecuada teacutecnica de pOlpacioacuten

O Grosor (si estaacute normal o aumentado ligera moderada o muy engrosado) O Formo (buscar nodulaciones en su trayecto) O Consistencia (si es normal firme o dura) O Sensibilidad (buscar si hay dolor a la palpacioacuten) O Los nervios a examinar y su teacutecnica de exploracioacuten son los siguientes

Nervio Auricular Se busca en la cara lateral del cuello Se explora Ilaciendo que el enfermo sentodo la cabeza hacia el lado opuesto del nervio que se examinar palpa con los dedos y si estaacute afectado se siente como una cuerda dura interrumpida o no por noacutedulos en su trayecto

Nervio Facial Indicar al que parpadee suave y lentamente y observar si el paacuterpado superior toca el inferior Solicitar al paciente que loacutes ojos lo maacutes que pueda y anotar la potencia muscular

Nervio supraorbitario Se palpa en el tercio interno de ambas cejas

Nervio Cubital se busca en el surco epitrocieo-olecraniano (cona interno codo) Para la palpacioacuten del nerviqse sostiene el antebrazo de y

-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle

uno jel nbsrrvcd~r con ]eacuteinte ~

O IJ DOiexcliexcl)(J ei nervio fl -- ~~~

IV)[liexclbro en completol bull

Nervio Mediano Se busca en lo caro (l~ la muntildeeco

(J ubicarlo en el tercio superior la eare loterol del fOlO y 1 en le toboquera anatoacutemica (cara d~ la i1Uileca) Nervio Ciaacutetico-Popliacuteteo Externo el nervio en la regifrl en

In cala pastero-externa de ambas (con el pacente o en la inferior y posterior de la ca del peroneacute (con paciente sentado)

Nervio Tibial Posterior ubicar el nervio detraacutes del maleacuteolo interno (cara interna del tobillo) normalmente nunca a la palpacioacuten superficial

3 Examen de la sensibilidad superficial

Se buscoro con estiacutemulos apropiados las teacutermica dolorosa y taacutectil

Sensibilidad Teacutermico Es la pli1nero en alterarse Disponiendo dos tubos de vidrio uno con agua friacutea y otro COl1 agua tibia (45 0 C aproximadamente) que no queme el explorada Se aplican aternadamente uno y otro tubo en la zona que se quiere explorar y se le pide al paciente que diga si estaacute friacuteo o caliente al contacto con el tubo Sensibilidad Taacutectil Se con un algodoacuten se toca la lesioacuten del paciente con la parte maacutes tina Se le pide que responda si se le estaacute tocando o no

bull Sensibilidad Doloroso Utilizando un alfiler u otro objeto similar se toca al paciente con la punta fina y luego con la cabeza roma del mismo estimulando alternativamente se pide que respondo si se le hinca o toca

Nota En cualquiera de las exploraciones de la sensibilidad tener en cuenta que el paciente no vea el procedimiento de evaluacioacuten ya que puede falsear los resultados

4 Exornen de los Monos

bull Se inicio examinando la palma de la mano en seguida la punta de os dedos y dorso desde la punta de los dedos

podraacute detectar

o primarias como resecamientos infiltraciones hipotrofla muscular y peacuterdida de la sensibilidad

O secundarias cuando no se tomaron las medidas preventivas de las anteriores como consecuencia desarrollaraacuten fisuras de piel infecciones lesiones por traumatismo contracturas retraccioacuten reabsorcioacuten etc

Este examen nos permite alertar al paciente cuando estaacute en peligro de presentar manos insensibles e instruirlo como cuidarlas Ademaacutes nos sirve para diagnosticar y clasificar al paciente seguacuten el grado de limitacioacuten funcional Los hallazgos seraacuten anotados en la Ficha Epidemioloacutegica-Cliacutenica

39

5 Examen de Pies

bull Seguir la misma metodologiacutea que para examen las monos nc la plontcJ de los

bull Detectar las lesiones primarias y secundarias al igual que en la mano ademoacutes buscar las lesiones que se producen como consecuencia de la marcha en pacientes con deformidades de los

bull Anotar los hallazgos en la Ficha Epidemioloacutegica-Cliacutenica

oacute Examen de los Ojos

bull Preguntar primero al paciente si siente dolor u otra molesfa en los ojos o siacute tiene dificultad en la visioacuten

bull Explorar la sensibilidad la coacuternea con la punta de un algodoacuten huacutemedo limpio Cuando la sensibilidad estaacute disminuida se pueden presentar lesiones severas

bull Observar si las pestantildeas irritan la coacuternea bull Explorar la fuerza muscuiar observar si logran ocluir normalmonkmiddot los paacuterpados si

hay lagoftalmo queratitis uacutelceras etc bull Realizar el examen de agudeza visual bull Anotar los hallazgos en la Ficha EpidemiOloacutegica-Cliacutenica

7 Examen de otros Oacuterganos

bull Nariz investigar sobre dificultad para respirar moco costras hemorragia nasal perforacioacuten del tabique nasal y aplastamiento de la nariz

bull Boca y Garganta puede estar afectada Buscar infiltraciones y noacutedulos en lo lengua giacutengivas paladar duro paladar bando y garganta

bull Laringe el cambio en el tono de voz sugiere afeccioacuten lariacutengea bull Mamas algunos pacientes del sexo masculino pueden presentar aumento de

volumen una o ambas mamas (ginecomastia) bull Testiacuteculos los pacientes con lepra lepromatosa pueden presentar testiacuteculos flaacutecidos

y pequentildeos bull Anotar los hallazgos en la Ficha Epidemioloacutegica-Cliacutenica

8 Gradacioacuten de las limitaciones funcionales

A continuacioacuten se establece un sistema sencillo de clasificacioacuten de las iexclimitaciones funcionales entres grados (L 2 Y 3) para emplearse sobre todo en la obtencioacuten datos generales referentes a las incapacidades y defectos

bull MANOS Y PIES

Grado 1 Hay anestesia pero no hay deformidad ni lesioacuten visible Grado 2 Presencia de deformidad sin fijacioacuten o lesiones traumaacuteticas Grado 3 Presencia de deformidades irreductibles ulceraciones y mutilaciones

graves

Se efectuaraacute la va oracioacuten y clasificacioacuten de cada mano y cada pie por separado Si se encuentra que el paciente presenta alguna limitacioacuten funcional debido a causas distintas de la lepra deberaacute dejarse constancia de hecho

bull OJOS

Grado o No hay problemas oculares cgusados por la lepra no hay indicios de peacuterdida visual J

- 40shy

iacuteiorfli1 Teacutec1~rLcJc Salud poro lo Eliminacioacuten de lo Lepra

Grado 1 hoy probienlas ocula~eacutes causados por lo leprq pero lo visioacuten no estaacute

gravemente afectoacuteda como resultado de dichos problemas (visioacuten 660 o mejor puede contar los dedos o seis metros de distancio)

Grado 2 grave deacuteficit visual (visioacuten peor que 660 imposibilidad de contar los dedos o seis metros de distancio)

Los problemas oculares causados por lo lepra comprenden anestesio corneo loacutegoftalmiacutea e iridociclitis Codo ojo se valoraraacute y clasificaraacute por separado

Si se encuentro que el paciente presento alguno limitacioacuten funcional debido o causas distintas de lo lepra deberaacute dejarse constancia de este hecho

9 Gradacioacuten general del paciente

A menudo seraacute necesario suministrar informacioacuten sobre lo gradacioacuten generol de lo limitacioacuten funcional del paciente En este caso eacutesto seraacute igual 01 grado maacutes alto de limitacioacuten funcional por lepra de cualquier porte del cuerpo

- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3

1 EXAMEN O ESTUDIO BACTERIOLOGICO DE LEPRA

El estudio bacterioloacutegico se realiza mediante la bacioscopiacutea por el meacutetodo de Ziehl Neelsen

Estaacute En todo caso con diagnoacutestico cliacutenico para su confirmocioacuten y clasificacioacuten

Los lugares del cuerpo establecidos para la toma de muestra son Derecha (D) Izquierda (1)

Loacutebulos de la oreja (2) D Codos D Rodillas D Lesioacuten 1 sospechosa(s) (de los bordes activos de la esioacuten)

bull TEacuteCNICA PAR~ LA OBTENCiOacuteN Y PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA PARA BACILOSCopiacuteA

O INCISiOacuteN RASPADO DE PIEL

bull tQltjJlQueQ1JendQ Mechero de alcohol torundas de algodoacuten gasa guantes quiruacutergicos hojas de bisturiacute (Ndeg 21) esteacuteriles laacuteminas portaobjeto nuevas bien lavadas libres de grasa y laacutepiz de cera o plumoacuten fino indeleble

bull Desinfectar el aacuterea escogida con una torunda de algodoacuten hurnedecida con alcohol

bull Se coge la piel formando un pliegue entre los dedos con la mano izquierda (si el operador es diestro) presionando hasta lograr palidecer la piel para impedir el sangrado Si el pliegue no se blanquea sin dejar de presionar se puede frotar con un pedazo de gasa hasta lograrlo

bull Mafltefliendo la presioacuten se realiza un corte de 5 mm de largo por 2 mm de profundidad para llegar a la zona infiltrada de la dermis (Se limpiaraacute la sangre q~e pueda solir con gasa)

bull Montenlendo la presioacuten usando la hoja de bisturiacute se tomaraacute una muestra raspando los bordes internos de la incisioacuten

bull El material que queda en la punta del bisturiacute se transferiraacute a una laacutemina porta objeto haciendo una extensioacuten uniforme en ciacuterculo de 5-7 mm de diaacutemetro

bull Entre la toma de un frotis y otro en un mismo paciente la hoja de bisturiacute se limpia con algodoacuten o gasa humedecida en alcohol

bull El material utiFzado debe ser descartable

o FIJACiOacuteN

bull Sirve para proteger el frotis obtenido de posibles deterioros durante su manejo y transporte Dejar secar el frotis al medio ambiente Nunca exponer las laacuteminas sin colorear a la luz soar puesto que interfiere en la coloracioacuten No se debe fijar las laacuteminas todaviacutea huacutemedas)

bull Para fijar el frotis pasar las laacuteminas una por una (con la muestra haciacutea arriba) por lo lioma de un mechero de alcohol 3 veces raacutepidamente

- 43shy

o ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE LAacuteMINAS

no coloreadas deberaacuten apropiacicc luz solm p8lve

bull Las laacuteminas

bull En caso no hallar un recipiente apropiado para el tra ios ioacuteminns hasta el laboratorio deberaacuten ser envueltas en y adjuntar s8icitud d( examen al laboratorio correspondiente

o COLORACiOacuteN DE ZIEHL-NEElSEN y ESTUDIO MICROSCOacutePICO

Ver el Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnoacutestico Bacterioloacutegico de Lepra del Instituto Naciona de Salud

bull TEacuteCNICA DE TOMA DE MUESTRA PARA El ESTUDIO HISTOPATOLOacuteGICO

o Biopsia Punch

Materiordm Pinza poro biopsia ounch (sacabocado) de 4 mrrl oescartable o rehusable perfectamente esterilizado anesteacutesico locai 2 sin epinefrina) jeringo de 2 a 5 ce con aguja 25 x 58 frasco con formol al 10

algodoacuten alcohol tijeras pinzas finas

bull Escoger de la lesioacuten sospechoso el sitio paro lo biopsia y realizar lo asepsio de la regioacuten con alcohol medicinal

bull Reolizar lo infiltracioacuten subcutaacuteneo con anesteacutesico local Colocar la pinza paro biopsia punch en formo vertical sobre el aacuterea elegido aplicar presioacuten suave 01 instrumento y girar hasta que llegue o la graso subcutaacutenea luego retirar lo pinza levantar la biopsia con pinzas finas sin dantildearla y cortana en lo base del tejido cortado

bull Extraiacuteda lo muestro presionar firmemente en el sitio lo biopsia por unos minutos paro controlar el sangrado y luego aplicar un apoacutesito seco

bull Secar lo biopsio suavemente con gasa paro quitarle 10 sangre y luego sumergirlo en un frasco con formol 01 10

bull Enjuagar lo pinzo poro biopsia punch inmediato para evitar que se coagule la sangle en lo luz instrumento si se va o esterilizar

bull Rotular el frasco llenar la ficho y enviarlo paro el estudio histopotoloacutegico 01 INS (laboratorio Nocional referencial Hanseniasis)

o Biopsia Quiruacutergica por Seccioacuten en Losange

Se seguiraacute lo teacutecnico habitual del procedimiento quiruacutergico y smoacute excusivamentepor el meacutedico

bull PRUEBA DE LEPROMINA

bull Se aplicaraacute por vio introdeacutermica 01 ce de suspenslQn utilizando jeringas de tuberculina de 1 ce con aguja Ndeg 25 de bisel corto en el tercio medio de lo coro anterior del antebrazo izquierdo debe agital el frasco de lepromiacutena ante~ d usar

44 shy

Norma Teacutecnica de Salud para lo Eliminacioacuten de la Lepra

bull Lectura existen dos reaccionesJ~

- O Reaccioacuten do Fernaacutendez se lee al igual que la tuberculina a las 48-72 horas No

- tiene importancia cliacutenica

O Reaccioacuten de Mitsuda o Reaccioacuten Tardiacutea es una induracioacuten o un noacutedulo eritematoso que puede llegar a la ulceracioacuten se leeraacute a las 4 semanas de la aplicacioacuten Con una regla milimetrada se mediraacute el diaacutemetro mayor de la induracioacuten o noacutedulo Registrar el resultadb en la Ficha Epidemioloacutegica-Cliacutenica en miliacutemetros Anotar si hay ulceracioacuten

bull Interpretacioacuten

En el enfermo de lepra una reaccioacuten positiva nos habla de una forma paucibacilar Una reaccioacuten negativa por el contrario expresa una forma multibacilar

En el contacto sano de enfermo con lepra una reaccioacuten positiva nos indica que el sujeto posee defensas contra la enfermedad Si la reaccioacuten es negativa el contacto estaacute en riesgo geuro adquirir una forma multibacilar

- -

Informacioacuten detallada se encontraraacute en el Manual de Normas y Procedimientos para el diagnostico bacterioloacutegico de lepra dellNS

- 45 shy

ArIcUfo r La [)(mccioacuteiexcll GeMtaI de Saacuteid ~ ~ la 1~ SarIMI NIdonII do PJtNIndoacuten Y Ccdd de la T~ ~ Lepra N ~ de lit dIIiacutesi6n InpbJlllll1llllaacute6n ~~ 1 ~ lJiexclii ~nirigtdedda tbmaT6cnbtOliacutetampautl

Artcuto tas 0ife00Q_ ~ ton __ deacute(Sabt rMII ~ ~ tt C_ $ WIiIM1Io ~_ fobmImiddot T6cr11r8 ampaId ttimiddot~ de ~=-_ ~

ArtIeuIo~ LII 0Iidna GenIIni de ~~ de la ~ de la NomIe Teaicade S8UI en el poRIiIf de Intemet~Mlnrterlo de Salud

Alr D$r _-tia Rad~middot W tt O1f3Ot12sA1tlM de fecha 09 bull tramdl1te2

j

iexcl

r

MINISTERIO DE SALUD







r

AGRADECIMIENTOS




iacuteNDICE t

Paacuteg

INTRODUCCiOacuteN

1 FINALIDAD 9

11 OBJETIVOS 9


IV BASE LEGAL 9


Estrategias

Definiciones

















ANEXOS 35


~


XIV FINALIDAD


XV OBJETIVOS

Objetivo General










XVII BASE LEGAL






9shy



lo lepra












DEFINICIONES

1 Lepra


2 Enfermo de lepra



-10

1

















11


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

r

MINISTERIO DE SALUD







r

AGRADECIMIENTOS




iacuteNDICE t

Paacuteg

INTRODUCCiOacuteN

1 FINALIDAD 9

11 OBJETIVOS 9


IV BASE LEGAL 9


Estrategias

Definiciones

















ANEXOS 35


~


XIV FINALIDAD


XV OBJETIVOS

Objetivo General










XVII BASE LEGAL






9shy



lo lepra












DEFINICIONES

1 Lepra


2 Enfermo de lepra



-10

1

















11


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

r

AGRADECIMIENTOS




iacuteNDICE t

Paacuteg

INTRODUCCiOacuteN

1 FINALIDAD 9

11 OBJETIVOS 9


IV BASE LEGAL 9


Estrategias

Definiciones

















ANEXOS 35


~


XIV FINALIDAD


XV OBJETIVOS

Objetivo General










XVII BASE LEGAL






9shy



lo lepra












DEFINICIONES

1 Lepra


2 Enfermo de lepra



-10

1

















11


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

iacuteNDICE t

Paacuteg

INTRODUCCiOacuteN

1 FINALIDAD 9

11 OBJETIVOS 9


IV BASE LEGAL 9


Estrategias

Definiciones

















ANEXOS 35


~


XIV FINALIDAD


XV OBJETIVOS

Objetivo General










XVII BASE LEGAL






9shy



lo lepra












DEFINICIONES

1 Lepra


2 Enfermo de lepra



-10

1

















11


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy


~


XIV FINALIDAD


XV OBJETIVOS

Objetivo General










XVII BASE LEGAL






9shy



lo lepra












DEFINICIONES

1 Lepra


2 Enfermo de lepra



-10

1

















11


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy



lo lepra












DEFINICIONES

1 Lepra


2 Enfermo de lepra



-10

1

















11


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

















11


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy


















- 12 shy

er~1 IC1 SU ejp

()

P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




_ L






Objetivos


or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

er~1 IC1 SU ejp

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P~($te$kl



















13 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

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_ L






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or~










9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















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--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy



















17 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




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9



















Smiddot

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Le corresponde











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21















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2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


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100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























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2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















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- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

--Recursos Humanos









PQTOMS





Objetivos








18

fC(PiC r




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Objetivos


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9



















Smiddot

de cOrwejidoL


Le corresponde











y administrativo









21















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


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Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























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Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















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- 28shy


















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bull Curados




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bull Abandonos f


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31

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bull Modalidades







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12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

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13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

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lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









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- 45 shy

fC(PiC r




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Smiddot

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Le corresponde











y administrativo









21















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2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

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- 23 shy

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Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























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Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















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bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


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31

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bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

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bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


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bull OJOS


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~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













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- -


- 45 shy



















Smiddot

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Le corresponde











y administrativo









21















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Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

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Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


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3-5 antildeos

6-14 antildeos


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50-100 mg

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Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















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- 30shy

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31

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12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

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bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

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lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


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bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


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Le corresponde











y administrativo









21















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Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

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- 23 shy

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Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

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Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















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31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy















- 22









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy









Estaacute indicado







2 R x 300 mg 1 D x 100 mg

1 D x 100 mg 3 R x 150 mg 1 D x 50 mg

1 D x 50 mg


- 23 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

- -----











Estaacute indicado








24



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

6-14 antildeos


25 mg

50-100 mg

100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy



GRUPOS DE

EDAD

DOS 2 mgKg de

pesodiacutea


pesodiacutea




3-5 antildeos

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25 mg

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100 mg


300-450 mg 150 mg 150-200 mg Semanal



























- 26shy

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Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









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- 45 shy


















- 26shy

2






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







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-5

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podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


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bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



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o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy






Objetivo


Programacioacuten
















- 27


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







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12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


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- 40shy









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~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy


















~lif

- 28shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

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1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

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podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


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- 40shy









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~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy


















- 29















bull Curados




- 30shy

bull Abandonos f


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31

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bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

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CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

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podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


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~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



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o Biopsia Punch













44 shy









- -


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31

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bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

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13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

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1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

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lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

bull Abandonos f


bull Fallecidos














31

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

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lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

bull Objetivos



bull Modalidades







bull Contenidos


12 SUPERVISiOacuteN




32 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

bull Objetivos l




bull Etapas








13 EVALUACiOacuteN






33 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy


14 INVESTIGACION



Peruacute











- 34

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

SOX3NV



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy



CARACTERISTICA


INDETERMINADO (U)



VariableDlstruclon








central









i


















- 37 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

--------

1

C)~=ncl () ()

ANEXO Ndeg 2



1 Examen de Piel







2 Examen de Nervios







-5

- 38 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

lr ~-)tJ iexcle















podraacute detectar




39

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

5 Examen de Pies

















bull MANOS Y PIES


graves


bull OJOS


- 40shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy









- 41 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy

~ANEXO Ndeg 3
















o FIJACiOacuteN



- 43shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy








o Biopsia Punch













44 shy









- -


- 45 shy









- -


- 45 shy

i!! · 1. l. 8. lepra multibacilar (mb) existe 6 a más lesiones dérmicas con baciloscopía...

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