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Lucia Toscani, Valentina RossoU.O. Neurologia Ospedale SM Annunziata
USL centro FIRENZE
I DISTURBI DEL SONNO
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ANDAMENTO CIRCADIANO DELLA
MELATONINA E DEL CORTISOLO
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Il Modello di Borbely (1982
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DISTURBI DEL SONNO (91)
DISSONIE PARASONNIE1) Disturbi intriseci 2) Disturbi estrinseci NREM relate
•Insonnia • Bad Igiene • Arousal confusionale•Narcolessia • NES • Sonnambulismo•OSAS • Dipendenza da Alcool • Sleep Terrors•PLM•RLS REM relate
3) Disturbi del Ritmo circadiano • RBD• Jetleg syndrome • paralisi del sonno
DISTURBI DEL SONNO ASSOCIATI AD ALTRE PATOLOGIE• DISTURBI MENTALI (Psicosi, ansia e attacchi di panico)• DISTURBI NEUROLOGICI (Parkinson, Epilessia legata al sonno, Demenza)• ALTRI DISTURBI MEDICI
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INSONNIA
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INSONNIA: sonno percepito come insufficiente o insoddisfacente• Occasionale o transitoria• Cronica o persistente
Prevalenza: circa 8-12% della popolazione per l’Insonnia cronica Circa 20% per l’Insonnia occasionale1.3% più frequente nel sesso femminile
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NARCOLESSIA
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NARCOLESSIA con cataplessia
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• La narcolessia è un disordine neurologico di origine centrale caratterizzato da ipersonnolenza ed episodi di sonno incoercibile in taluni casi associati a cataplessia
• E’ considerata una malattia rara, 1-3 su 10000 persone, non si riscontra prevalenza di genere, si manifesta generalmente durante la pubertà con età di esordio compresa tra i 15 e i 30 anni
• il 90% dei pazienti presentano alla tipizzazione HLA ad alta risoluzione l’allele DQB1 0602
• Studi recenti mostrano una perdita del neuropeptideipotalamico Orexina/Ipocretina
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• Diagnosi clinica e strumetale (Multiple SleepLatency Test –MSLT)
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OSAS
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4% della popolazioneAREA FIORENTINA 60.000 OSASProvincia di Firenze (circa 1.000.000 abitanti)Provincia di Prato (circa 250.000 abitanti)Provincia di Pistoia (circa 290.000 abitanti)
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Protocollo diagnostico terapeuticoMonitoraggio Cardiorespiratorio
Notturno Completo
Esame negativo per OSASEsame positivo per OSAS
Titolazione supporto ventilatorio a
pressione positiva CPAP/BiLevel
Visita Neurologica per Disturbi del Sonno
Controllo risultato.
• Valutazione ORL• Valutazione nutrizionale• Valutazione cardiologica
• Valutazione pneumologica (visita, PFR)
Follow-up a 1 mese – 3 mesi – 6 mesi – 1 anno
Controllo risultato.
Terapia Posizionale
Terapia ChirurgicaMaxillo faciale
Terapia ChirurgicaORL
Dispositivo endorale Calo
ponderale
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Tecniche di registrazione
Flusso oronasale Sensore di russamento ECG Sensore posizione corporea Fascia toracica (sensore
impedenziometrico o ad induttanza)
Fascia addominale (sensore impedenziometrico o ad induttanza)
Sensore movimento arti inferiori Sensore SaO2
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«Per la diagnosi definitiva di OSAS è sufficiente eseguire una polisonnografianotturna con sistema portatile. L'esame è considerato positivo per la diagnosi di OSAS quando l'RDI è =>10. Nel caso di RDI <10 il paziente può essere considerato negativo per la diagnosi di OSAS.»
• Linee Guida di Procedura Diagnostica nella Sindrome delle Apnee
Ostruttive nel Sonno dell'Adulto AIPO-AIMS
•Criteri diagnostici e di severità dell’OSAS secondo le linee guida
dell’American Academy of Sleep Medicine (AASM) Task Force (1999)
Componenti AIMS:
L. Ferini-Strambi1, R. Manni2, O. Marrone3, S. Mondini4, C. Spaggiari51 - IRCCS H San Raffaele, Centro del Sonno, Milano2 - IRCCS Neurologico "C. Mondino", Neurofisiopatologia, Centro di Medicina del Sonno, Pavia3 - Istituto di Fisiopatologia Respiratoria CNR, Palermo
4 - Policlinico S. Orsola-Malpighi, U. O. Neurologia, Unità di Medicina del Sonno, Bologna5 - Istituto di Neurologia, Università di Parma, Centro di Medicina del Sonno
Componenti AIPO:
A. Braghiroli1, A. Sanna2, A. Vianello31 - Fondazione "Salvatore Maugeri" IRCCS, Div. Pneumologia, Veruno (Novara)2 - U. O. Pneumologia - Presidio Ospedaliero di Pistoia, Azienda U. S. L. n°3, Pistoia3 - Az. Ospedaliera - Fisiopatologia Respiratoria - Unità di Polisonnografia,
Padova
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Indice di Apnea-Ipopnea (Apnea-Hypopnea Index, AHI): Numero eventi/tempo di sonno Lieve: 5-15
Moderata: 15-30Severa: >30
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Respiro fisiologico
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Apnea Ostruttiva
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OSAS IN CPAP
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Resteless Leg Syndrome
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RLS Resteless Leg Syndrome
• È caratterizzata dalla necessità di muovere le gambe, associata in genere a sensazioni di fastidio, “uggia”. Compare a riposo, nelle ore serali, si attenua con il movimento.
• Prevalenza: 2.5-10% della popolazione
• Diagnosi Clinica
• Terapia dopamino-agonisti (pramipexolo)
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PLM 5 min
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PLM 10 min
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RBD REM behavior disorder
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SONNAMBULISMO o NFLE?Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy
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NFLE
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GRAZIE