ПРИНЯТО

общим собрание учреждения

Председатель

____________ Д.В. Киселев

Протокол от 11.10.2018 № 1

УТВЕРЖДАЮ

директор ГОУ ТО «Яснополянский

образовательный комплекс»

____________Д.В. Киселев

Приказ от 11.10.2018 №7 - ОД

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ КОНКУРСНОГО

ОТБОРА ПРИ ПРИЕМЕ ЛИБО ПЕРЕВОДЕ В ЦЕНТР

ПОДДЕРЖКИ ОДАРЕННЫХ ДЕТЕЙ ТУЛЬСКОЙ

ОБЛАСТИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СРЕДНЕГО ОБЩЕГО

ОБРАЗОВАНИЯ В РАМКАХ ПРОФИЛЬНОГО

ОБУЧЕНИЯ

д. Ясная Поляна, 2018 г.

2

1. Настоящее Положение определяет случаи и порядок организации конкурсного отбора при

приеме либо переводе в Центр поддержки одаренных детей Тульской области,

являющегося структурным подразделением ГОУ ТО «Яснополянский комплекс» для

профильного обучения (далее соответственно – конкурсный отбор, образовательная

организация, Центр), разработано в соответствии с:

- Конституцией Российской Федерации от 12.12.1993 г. (с учетом поправок, внесенных

Законом Российской Федерации о поправках от 05.02.2014 № 2-ФКЗ);

- Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2012г. № 273-

ФЗ (с изм., внесенными Федеральным законом от 04.06.2014 г. № 145-ФЗ);

- Конвенцией о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989 г.);

- приказом Минобрнауки России от 30 августа 2013 г. № 1015 «Об утверждении порядка

организации и осуществления образовательной деятельности по основным

общеобразовательным программам - образовательным программам начального общего,

основного общего и среднего общего образования (в ред. Приказа Минобрнауки России от

13.12.2013 г. № 1342);

- Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека и Главного государственного санитарного врача РФ от 29.12.2010 № 189

«Об утверждении СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к

условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях»;

- приказом Минобрнауки России от 22 января 2014 г. № 32 «Об утверждении порядка

приема граждан на обучение по образовательным программам начального общего, основного

общего и среднего общего образования»;

- Законом Тульской области от 30 сентября 2013 года № 1989-ЗТО «Об образовании»;

- Постановлением правительства Тульской области № 560 от 05.11.2014 г. «Об утверждении

Положения о случаях и порядке организации индивидуального отбора при приеме либо

переводе в государственные образовательные организации, со статьей 4 Закона Тульской

области от 30 сентября 2013 года № 1989-ЗТО «Об образовании», постановлением правительства

тульской области от 05.11.2014 № 560 «Об утверждении Положения о случаях и порядке

организации индивидуального отбора при приеме либо переводе в государственные

образовательные организации, находящиеся в ведении Тульской области, и муниципальные

образовательные организации, расположенные на территории Тульской области, для получения

основного общего и среднего общего образования с углубленным изучением отдельных учебных

предметов или для профильного обучения».

2. Организация конкурсного отбора осуществляется в случаях отбора обучающихся в

классы с углубленным изучением предметных областей соответствующей образовательной

программы (профильное обучение) - 10-е классы.

3. Информация о количестве мест в классах, реализующих общеобразовательные

программы профильного обучения, о сроках, времени, месте подачи заявления и процедуре

конкурсного отбора размещается на официальном сайте Центра в открытых

информационнотелекоммуникационных сетях, в том числе сети Интернет, и на информационном

стенде в Центре не позднее, чем за 30 календарных дней до даты проведения конкурсного отбора.

3

4. Организация конкурсного отбора обучающихся осуществляется в соответствии с

настоящим Положением и принимаемыми образовательной организацией локальными

нормативными актами, регламентирующими правила приема обучающихся, порядок и

основания перевода обучающихся.

5. Конкурсный отбор обучающихся осуществляется: в 10А класс универсального

профиля с углубленным изучением предметов гуманитарного направления и в 10Б класс

универсального профиля с углубленным изучением предметов естественно-научного

направления.

6. Конкурсный отбор обучающихся Центра в классы с углубленным изучением

отдельных учебных предметов и (или) профильного обучения осуществляется на основании

интегрированных результатов образовательной деятельности. К результатам образовательной

деятельности обучающихся относятся:

а) результаты, предоставленные в портфолио;

б) результаты мониторинга (диагностики) по предметам общеобразовательного цикла (два

обязательных и два на выбор): математика (о), русский язык (о), английский язык (в),

литература(в), история (в), обществознание (в), биология (в), химия (в), физика (в), информатика

(в).

в) результаты психологических диагностик («Шкала прогрессивных матриц» Д.Равена

(диагностика уровня интеллектуального развития); опросник формально-динамических свойств

индивидуальности В.М. Русалова (ОФДСИ); диагностика мотивации учения и эмоционального

отношения к учению в средних и старших классах школы).

7. По окончании всех испытаний набранные поступающим баллы суммируются.

Суммарные результаты поступающих в конкретный класс заявленного профиля выстраиваются

в рейтинг по убыванию количества набранных баллов и соотносятся с количеством вакантных

мест (в каждый из 10-х классов по 20 мест). Первые 40 обучающихся по сумме баллов

рекомендуются к зачислению (с учетом свободных мест проживания в пансионе Центра - 20 мест

с проживанием, 20 мест без проживания).

8. При равенстве рейтинговых сумм баллов обучающихся, претендующих на одно

место, приемная комиссия может либо принять решение о зачислении всех претендентов, либо

провести дополнительное испытание для претендентов в форме собеседования.

9. Для проведения конкурсного приема в рамках конкурсного отбора в ГОУ ТО

«Яснополянский комплекс» создается приемная комиссия в составе: председатель приемной

комиссии, заместитель (заместители) председателя, ответственный секретарь приемной

комиссии, члены комиссии, ответственные за подготовку и проведение испытаний по предметам.

10. Конкурсный прием обучающихся в рамках конкурсного отбора в Центр поддержки

одаренных детей Тульской области ГОУ ТО «Яснополянский комплекс» проводится в два этапа:

прием документов и проведение испытаний.

11. В приемную комиссию в объявленные заранее сроки, но не позднее, чем за три дня

до начала испытаний, представляются следующие документы: заявление-анкета и копия

свидетельства о рождении или паспорта.

4

12. Для проведения мониторинга (диагностики) по предметам общеобразовательного

цикла приемной комиссией создаются предметные комиссии из числа учителей ГОУ ТО

«Яснополянский комплекс».

13. Содержание вступительных испытаний соответствует основным

общеобразовательным программам соответствующего уровня образования, который осваивает

претендент на зачисление в момент прохождения испытания. Форма и регламент проведения

испытаний, материалы для их проведения, критерии оценки письменных работ и устных ответов,

поступающих ежегодно разрабатываются предметными комиссиями и утверждаются приемной

комиссией в соответствии с общим регламентом проведения конкурсного отбора обучающихся

в Центр.

14. Порядок и сроки проведения мониторинга (диагностики) по предметам

общеобразовательного цикла, консультаций утверждаются председателем приемной комиссии и

доводятся до сведения поступающих не позже чем за две недели до начала испытаний.

15. Каждый поступающий и его родители (законные представители) по окончании

испытаний могут в заранее объявленное время ознакомиться с результатами проверки

письменных работ.

16. Заболевшие и не могущие в связи с этим участвовать в очередном испытании

претенденты обязаны в день его проведения до начала испытания или накануне поставить об

этом в известность ответственного секретаря приемной комиссии, представить медицинскую

справку и заявление родителей (законных представителей) с просьбой о переносе сроков

испытания. Приемная комиссия, рассмотрев представленные документы, может перенести срок

прохождения, пропущенного и последующих испытаний, а в случае выздоровления

поступающего до окончания вступительных испытаний допустить его к оставшимся испытаниям

по общему расписанию.

17. Преимущественным правом при приеме в Центр пользуются следующие категории

обучающихся: победители и призёры муниципального, регионального и заключительного этапов

всероссийской олимпиады школьников, а также олимпиад, включенных в перечень,

утвержденный Министерством просвещения Российской Федерации, по учебным предметам,

изучаемым углубленно, или предметам профильного обучения, победители и призеры

муниципальных, областных, всероссийских и международных конференций и конкурсов

научноисследовательских работ или проектов, утвержденных органами местного

самоуправления, осуществляющими управление в сфере образования, органом исполнительной

власти, осуществляющим государственное управление в сфере образования, Министерством

просвещения Российской Федерации по учебному предмету, изучаемому углубленно или

предметам профильного обучения.

18. Для подтверждения информации, свидетельствующей о наличии

преимущественного права зачисления обучающегося в класс профильного обучения,

представляются соответствующие документы, доказывающие: достижения (призовые места) в

олимпиадах, интеллектуальных состязаниях, конкурсных мероприятиях в области научно-

исследовательской деятельности, научно-технического творчества различных уровней

(школьного, муниципального, регионального, всероссийского, международного) за последние

два года.

5

19. Информация об итогах конкурсного отбора доводится до обучающихся, родителей

(законных представителей) через размещение на сайте образовательной организации в

информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и информационных стендах

образовательной организации, через ученические и родительские собрания в течение 7

календарных дней после последнего дня работы комиссии в рамках конкурсного отбора в Центр.

20. В случае несогласия с решением приемной комиссии родители (законные

представители) обучающегося имеют право не позднее 7 рабочих дней со дня получения

информации об итогах конкурсного отбора направить апелляцию в форме письменного

заявления в апелляционную комиссию образовательной организации в порядке, установленном

локальным правовым актом образовательной организации.

21. Персональный состав апелляционной комиссии утверждается приказом директора

ГОУ ТО «Яснополянский комплекс» не позднее 1 рабочего дня после получения информации об

итогах конкурсного отбора и размещается на сайте образовательной организации в

информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и информационных стендах

образовательной организации. Апелляционная комиссия формируется в количестве не менее

трех человек из числа работников образовательной организации, не входящих в состав комиссии.

22. Апелляция рассматривается не позднее одного рабочего дня со дня ее подачи на

заседании апелляционной комиссии, на которое приглашаются поступающие и (или) их родители

(законные представители). Для рассмотрения апелляции секретарь приемной комиссии по

дополнительному конкурсному отбору обучающихся в классы профильного обучения

направляет в апелляционную комиссию протокол соответствующего заседания комиссии.

23. Апелляционная комиссия принимает решение о целесообразности или

нецелесообразности повторного проведения конкурсного отбора обучающихся в отношении

поступающего, родители (законные представители) которого подали апелляцию. Решение

апелляционной комиссии принимается открытым голосованием простым большинством голосов

ее членов, участвующих в заседании, при обязательном присутствии председателя комиссии или

его заместителя. Заседание апелляционной комиссии считается правомочным, если на нем

присутствует не менее 2/3 от общего числа ее членов. При равенстве голосов решающим является

голос председательствующего на заседании. Решение апелляционной комиссии подписывается

председателем апелляционной комиссии и доводится в письменной форме до сведения подавших

апелляцию родителей (законных представителей) поступающего или поступающих в течение 3

рабочих дней со дня подписания. На каждом заседании секретарем апелляционной комиссии

ведется протокол.

24. На основании решения апелляционной комиссии проводится повторный

конкурсный отбор в отношении поступающего в классы профильного обучения, родители

(законные представители) которого подали апелляцию, в форме конкурсных испытаний по

отдельным учебным предметам соответствующим выбранному обучающимся направлению.

25. Конкурсные испытания по итогам апелляции проводятся в присутствии одного из

членов апелляционной комиссии с привлечением эксперта по выбранному обучающимся

направлению в течение трех рабочих дней со дня принятия апелляционной комиссией решения

о целесообразности повторного конкурсного отбора.

6

26. Зачисление детей, успешно прошедших конкурсный отбор для обучения в Центре,

осуществляется на основании заявления родителей (законных представителей),

предоставляемого личного в Центр не позднее 7 дней после получения информации об итогах

конкурсного отбора.

27. Зачисление обучающихся в классы профильного обучения осуществляется по

итогам завершения процедуры конкурсного отбора обучающихся.

28. Зачисление обучающихся осуществляется на основании протокола комиссии по

конкурсному отбору обучающихся и оформляется нормативным актом образовательной

организации.

29. Информация о зачислении доводится до обучающихся, родителей (законных

представителей) через размещение на сайте образовательной организации в

информационнотелекоммуникационной сети «Интернет» и информационных стендах не позднее

5 рабочих дней после зачисления.

30. Зачисление в ГОУ ТО «Яснополянский комплекс» оформляется распорядительным

актом образовательной организации в течение 7 рабочих дней после приема документов.

Приложение 1

Директору ГОУ ТО «Яснополянский комплекс» Киселеву Д.В.

__________________________________________________ (ФИО родителя (законного представителя)

__________________________________________________ (место жительства)

Тел.: _____________________________________________ (мобильный, домашний, рабочий)

e-mail: ___________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е Я, _________________________________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _____ ____________, выдан ____________________________________________________________ (серия, номер) (когда, кем)

_____________________________________________________________________________________________ (в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или

попечительство) _____________________________________________________________________________________________

(адрес)

прошу принять для прохождения конкурсного отбора для обучения в 2020/2021 учебном году в Центре

поддержки одаренных детей Тульской области моего(ю)сына / (дочь) ________________________________

__________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

Паспорт (свидетельство о рождении) __________________, выдан____________________________________ (серия, номер) (когда, кем) Гражданство ребенка _________________________________________________________________________

Адрес проживания ребенка: ____________________________________________________________________

Подтверждаю _______________________________________________ ограничений возможности здоровья и (отсутствие или наличие)

необходимости создания специальных условий для прохождения конкурсного отбора и круглосуточного

нахождения ребенка.

7

Инвалидность ребенка ___________________________ (Копия подтверждающего документа прилагается). (в случае наличия ограничений) (группа инвалидности) Даю согласие на обработку персональных данных ребенка, а также родителя (законного представителя)

ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Даю согласие на участие ребенка в конкурсных испытаниях для зачисления в Центр поддержки одаренных

детей Тульской области по предметам гуманитарной или естественнонаучной направленности (нужное

подчеркнуть), психологических и профориентационных тестированиях и иных мероприятиях. Подтверждаю факт информирования о том, что в ходе проведения конкурсного отбора организаторы

ответственности за ценные вещи ребенка не несут.

Даю информированное добровольное согласие (в случае наличия угрозы жизни и здоровью ребенка) на

оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной формах, в стационарных условиях, трансфузию

(переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, а также иную медицинскую помощь, необходимую

для сохранения жизни и здоровья ребенка, включая доставление ребенка в медицинское учреждение. Даю

согласие на участие ребенка в интервью, фото- и видеосъемке, на редактирование и использование фото,

видеозаписей, в некоммерческих целях, а также в рекламе Центра поддержки одаренных детей, включая

печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах массовой информации. Передаю организаторам конкурсного отбора право на использование объектов авторского права, созданных

ребенком во время его проведения (произведения науки, литературы и искусства, далее - Произведение) в

полном объеме, в любой форме и любым не противоречащим закону способом (исключительное право на

произведение), в том числе осуществлять: 1) воспроизведение Произведения; 2) распространение

Произведения;

3) публичный показ Произведения;

4) импорт оригинала или экземпляров Произведения в целях распространения;

5) прокат оригинала или экземпляра Произведения;

6) публичное исполнение Произведения;

7) сообщение в эфир;

8) сообщение по кабелю, то есть сообщение произведения для всеобщего сведения по радио или телевидению

с помощью кабеля, провода, оптического волокна или аналогичных средств;

9) ретрансляция, то есть прием и одновременное сообщение в эфир (в том числе через спутник) или по

кабелю полной и неизменной радио- или телепередачи либо ее существенной части, сообщаемой в эфир

или по кабелю организацией эфирного или кабельного вещания;

10) практическая реализация архитектурного, дизайнерского, градостроительного или садово-паркового

проекта;

11) доведение Произведения до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ

к произведению из любого места и в любое время по собственному выбору (доведение до всеобщего

сведения).

12) перевод или другую переработку Произведения.

Исключительное право на использование Произведения передается безвозмездно и на неопределенный срок.

Оригинал Произведения передается организаторам конкурсного отбора в собственность.

Центр поддержки одаренных детей вправе использовать Произведение на всей территории всех стран мира.

Подтверждаю достоверность информации, изложенной в настоящем заявлении, а также в прилагаемых к нему

документах. _____________________________________________________________________________________________

личная подпись фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) дата

8

Приложение 2

СОГЛАСИЕ на использование и обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________, (ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _______ _____________, выдан ___________________________________________ (серия номер) (когда, кем)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого

осуществляется опека или попечительство)

_____________________________________________________________________________ (адрес проживания)

являющийся родителем (законным представителем) ребенка

_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка)

паспорт (свидетельство о рождении) _______ _____________, выдан __________________ (серия номер) (когда, кем)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (адрес проживания)

на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О

персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и

персональных данных ребенка (далее Ребенок) организаторам конкурсного отбора в Центр

поддержки одаренных детей Тульской области.

Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя,

отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код

подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и

мобильного телефона, место работы, занимаемая должность, номер служебного телефона,

дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заявлении, договоре, других заполняемых

мною документах.

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия,

имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата

рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения

о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения,

серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное

проживание, телефон, адрес электронной почты, результаты участия Ребенка в конкурсных

испытаниях для зачисления в Центр поддержки одаренных детей Тульской области по

9

предметам гуманитарной или естественнонаучной направленности (нужное подчеркнуть),

психологических и профориентационных тестированиях, спортивных и иных

мероприятиях, сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые я сообщил

(а) в заявлении, других заполняемых мною документах.

Вышеуказанные персональные данные представлены с целью: использования

организаторами конкурсного отбора для формирования единого банка данных контингента

детей в целях осуществления образовательной деятельности, индивидуального учета

результатов усвоения детьми образовательных программ, хранения в архивах сведений об

этих результатах; фото и видео съемки моего ребенка во время участия в конкурсном

отборе; использования фото, видео и информационных материалов для коммерческих,

рекламных и промо целей, связанных с деятельностью организаторов конкурсного отбора;

использования при наполнении информационных ресурсов – сайта Центра поддержки

одаренных детей и печатных СМИ.

Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также

других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних

коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и

сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ

и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой

информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках,

каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, на упаковке, и т.д. при условии,

что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего

ребенка.

С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия:

сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение, уточнение

(обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по запросу

вышестоящей организации, по письменному запросу уполномоченных организаций,

обезличивание и уничтожение персональных данных.

Я даю согласие на передачу всего объема персональных данных: в архив учреждения и (при

необходимости) в другие архивы для хранения; транспортным компаниям; туристским и

страховым компаниям; миграционной службе; медицинским и лечебным организациям и

учреждениям; иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд

обеспечения участия Ребенка в образовательных программах (при обязательном условии

соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и

уничтожение персональных данных.

Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с

использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Данное согласие действует на весь период участия в конкурсном отборе Ребенка и срок

хранения документов в соответствии с архивным законодательством.

10

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом

организаторов конкурсного отбора. В случае получения моего письменного заявления об

отзыве настоящего согласия организаторы конкурсного отбора обязаны прекратить

обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или

обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты

поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных организаторы

конкурсного отбора обязаны уведомить меня в письменной форме.

«____» _____________ 201___ г.________________ / ___________________________

( Подпись) (Фамилия, инициалы)

Приложение 3

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство Я,___________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя, законного представителя несовершеннолетнего.) Дата

рождения ____________________________ г. Проживающий по адресу:_______________________________________________________________________

Законный представитель (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) несовершеннолетнего (нужное

подчеркнуть) _____________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего до 18 лет) В соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323 «Об основах охраны

здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 25. 11. 2013г. № 317-ФЗ даю информированное

добровольное согласие на медицинское вмешательство. Я, доверяю медицинским работникам выполнение исследований, вмешательств и лучевых исследований, если

таковое будет продиктовано медицинской необходимостью и целесообразностью и выполнено в соответствии

с действующими стандартами и правилами. Я даю согласие на проведение при необходимости следующих вмешательств: 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза. 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая

ларингоскопия, осмотр кожи и волосистой части головы. 3. Антропометрические исследования. 4. Термометрия. 5. Тонометрия. 6. Неинвазивные исследования органов зрения и зрительных функций. 7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций. 8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы). 9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические,

вирусологические, иммунологические. 10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование

артериального давления, суточное мониторирование кардиограммы, спирография, пневмотахометрия,

пикфлуометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография. 11. Рентгенологические методы исследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и

рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования. 12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно,

подкожно, внутрикожно. При выявлении педикулеза обработка волосистой части головы педикулоцидами. 13. Анестезиологическое пособие.

11

14. Пункция суставов и внутрисуставное введение лекарственных средств. 15. Закрытая репозиция при переломах. 16. Промывание желудка. 17. Очистительная и лечебная клизма. 18. Обработка ран и наложение повязок, швов. 19. Хирургическое лечение гнойно – некротических процессов. 20. Оказание гинекологической и урологической помощи. 21. Оказание психиатрической помощи. 22. Госпитализация детей по медицинским показаниям в больницы. Я, также даю согласие на обработку необходимых персональных данных, в объеме и способами,

указанными в п.1,3 ст.3, ст.11 Федерального закона № 152 – ФЗ «О персональных данных». Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес, контактный телефон, реквизиты, полис ОМС (ДМС),

страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии

здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, другая информация. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор,

систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение

(в том числе передача) в порядке, установленном законодательством РФ, обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных, иные действия. Законный представитель пациента: ФИО ___________________________________________________

(подпись)

Дата «_____»_________________201___г.__

Приложение 4 Директору ГОУ ТО «Яснополянский комплекс»

Киселеву Д.В. __________________________________________________

(ФИО родителя (законного представителя) __________________________________________________

(место жительства)

Тел.: _____________________________________________ (мобильный, домашний, рабочий)

e-mail: ___________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е Я, _________________________________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _____ ____________, выдан ____________________________________________________________ (серия, номер) (когда, кем) _____________________________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или

попечительство) _____________________________________________________________________________________________

(адрес)

прошу принять в _____________ 10 профильный класс Центра поддержки одаренных детей Тульской области

по _________________ (гуманитарному/естественно-научному) направлению в порядке перевода из

____________________________________________________________________________________________ (наименование образовательной организации с указанием местоположения)

моего(ю)сына / (дочь) ______________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество ребенка)

Изучаемый иностранный язык _______________________________________________________________.

Паспорт (свидетельство о рождении) ребенка ____________, выдан_________________________________ (серия, номер) (когда, кем) Гражданство ребенка ________________________________________________________________________.

12

Адрес проживания ребенка: ____________________________________________________________________.

Информирую о ___________________________________ необходимости проживания ребенка в пансионе в (отсутствии или наличии) течение

учебного периода. Подтверждаю _______________________________________________ ограничений возможности здоровья и

(отсутствие или наличие) необходимости создания специальных условий для обучения и круглосуточного нахождения ребенка.

Инвалидность ребенка ___________________________ (Копия подтверждающего документа прилагается). (в случае наличия ограничений) (группа инвалидности) Даю согласие на обработку персональных данных ребенка, а также родителя (законного представителя)

ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Даю информированное добровольное согласие (в случае наличия угрозы жизни и здоровью ребенка) на

оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной формах, в стационарных условиях, трансфузию

(переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, а также иную медицинскую помощь, необходимую

для сохранения жизни и здоровья ребенка, включая доставление ребенка в медицинское учреждение. Даю

согласие на участие ребенка в интервью, фото- и видеосъемке, на редактирование и использование фото,

видеозаписей, в некоммерческих целях, а также в рекламе Центра поддержки одаренных детей, включая

печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах массовой информации. С Уставом ГОУ ТО «Яснополянский комплекс», лицензией на право осуществления образовательной

деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, реализуемыми школой образовательными

программами, локальными нормативными актами, регламентирующими организацию и осуществление

образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен(а). Подтверждаю

достоверность информации, изложенной в настоящем заявлении, а также в прилагаемых к нему документах.

Приложения: 1. Сведения о членах семьи. 2. Согласие на использование и обработку персональных данных. 3. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. 4. Согласие на психологическое сопровождение обучающегося образовательного учреждения.

_____________________________ _______________ личная подпись фамилия, имя, отчество родителя дата (законного представителя)

СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя ребёнка)

Отец Ф.И.О._______________________________________________________________________________

Место работы, должность_____________________________________________________________________

№ тел.______________________________________________________________________________________

Мать Ф.И.О.________________________________________________________________________________

Место работы, должность______________________________________________________________________

13

№ тел._______________________________________________________________________________________

Дедушка Ф.И.О.______________________________________________________________________________

№ тел. ___________________________________________________________________________________

Бабушка Ф.И.О.______________________________________________________________________________

№ тел. ___________________________________________________________________________________

____________________/______________________/ «____» _______________20____г. Подпись Ф.И.О.

СОГЛАСИЕ на использование и обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________, (ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _______ _____________, выдан ___________________________________________ (серия номер) (когда, кем)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого

осуществляется опека или попечительство)

_____________________________________________________________________________ (адрес проживания)

являющийся родителем (законным представителем) ребенка

_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка)

паспорт (свидетельство о рождении) _______ _____________, выдан __________________ (серия номер) (когда, кем)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (адрес проживания)

на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О

персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и

персональных данных ребенка (далее - Ребенок) ГОУ ТО «Яснополянский комплекс»

(далее – Оператор).

14

Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя,

отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код

подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и

мобильного телефона, место работы, занимаемая должность, номер служебного телефона,

дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заявлении, договоре, других заполняемых

мною документах.

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия,

имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата

рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения

о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения,

серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное

проживание, телефон, адрес электронной почты, результаты обучения Ребенка,

психологических и профориентационных тестирований, спортивных и иных мероприятий,

сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые я сообщил (а) в

заявлении, других заполняемых мною документах.

Вышеуказанные персональные данные представлены с целью: использования Оператором

для формирования единого банка данных контингента детей в целях осуществления

образовательной деятельности, индивидуального учета результатов усвоения детьми

образовательных программ, хранения в архивах сведений об этих результатах; фото и видео

съемки моего ребенка во время обучения; использования фото, видео и информационных

материалов для коммерческих, рекламных и промо целей, связанных с деятельностью

Оператора; использования при наполнении информационных ресурсов – сайта Оператора

и печатных СМИ.

Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также

других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних

коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и

сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ

и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой

информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках,

каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, на упаковке, и т.д. при условии,

что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего

ребенка.

С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия:

сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение, уточнение

(обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по запросу

вышестоящей организации, по письменному запросу уполномоченных организаций,

обезличивание и уничтожение персональных данных.

Я даю согласие на передачу всего объема персональных данных: в архив Оператора и (при

необходимости) в другие архивы для хранения; транспортным компаниям; туристским и

страховым компаниям; миграционной службе; медицинским и лечебным организациям и

15

учреждениям; иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд

обеспечения участия Ребенка в образовательных программах (при обязательном условии

соблюдения конфиденциальности персональных данных), а также на блокирование и

уничтожение персональных данных.

Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с

использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Данное согласие действует на весь период обучения ребенка и срок хранения документов в

соответствии с архивным законодательством.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом

Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия Оператор обязан прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки

персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в

срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении

персональных данных Оператор обязан уведомить меня в письменной форме.

«____» _____________ 201___ г.________________ / ___________________________

( Подпись) (Фамилия, инициалы) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство Я,___________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя, законного представителя несовершеннолетнего.) Дата

рождения ____________________________ г. Проживающий по адресу:_______________________________________________________________________

Законный представитель (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) несовершеннолетнего (нужное

подчеркнуть) _____________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего до 18 лет) В соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323 «Об основах охраны

здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 25. 11. 2013г. № 317-ФЗ даю информированное

добровольное согласие на медицинское вмешательство. Я, доверяю медицинским работникам выполнение исследований, вмешательств и лучевых исследований, если

таковое будет продиктовано медицинской необходимостью и целесообразностью и выполнено в соответствии

с действующими стандартами и правилами. Я даю согласие на проведение при необходимости следующих вмешательств: 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза. 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая

ларингоскопия, осмотр кожи и волосистой части головы. 3. Антропометрические исследования. 4. Термометрия. 5. Тонометрия. 6. Неинвазивные исследования органов зрения и зрительных функций. 7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций. 8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы). 9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические,

вирусологические, иммунологические.

16

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование

артериального давления, суточное мониторирование кардиограммы, спирография, пневмотахометрия,

пикфлуометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография. 11. Рентгенологические методы исследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и

рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования. 12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно,

подкожно, внутрикожно. При выявлении педикулеза обработка волосистой части головы педикулоцидами. 13. Анестезиологическое пособие. 14. Пункция суставов и внутрисуставное введение лекарственных средств. 15. Закрытая репозиция при переломах. 16. Промывание желудка. 17. Очистительная и лечебная клизма. 18. Обработка ран и наложение повязок, швов. 19. Хирургическое лечение гнойно – некротических процессов. 20. Оказание гинекологической и урологической помощи. 21. Оказание психиатрической помощи. 22. Госпитализация детей по медицинским показаниям в больницы. Я, также даю согласие на обработку необходимых персональных данных, в объеме и способами,

указанными в п.1,3 ст.3, ст.11 Федерального закона № 152 – ФЗ «О персональных данных». Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес, контактный телефон, реквизиты, полис ОМС (ДМС),

страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии

здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, другая информация. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор,

систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение

(в том числе передача) в порядке, установленном законодательством РФ, обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных, иные действия. Законный представитель пациента: ФИО ___________________________________________________

(подпись) Дата «_____»_________________201___г.

Государственное общеобразовательное учреждение Тульской области

«Яснополянский образовательный комплекс им. Л.Н. Толстого»

Согласие родителей (законных представителей) на психологическое

сопровождение обучающегося образовательного учреждения

Я, согласен

(согласна) на

ФИО родителя (законного представителя)

психологическое сопровождение моего ребенка

(ФИО ребенка, дата рождения (число, месяц, год), класс)

17

Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:

- диагностические исследования (индивидуальные и групповые);

- коррекционно-развивающую работу (индивидуальная и групповая); -

просвещение и профилактику (все участники образовательного процесса);

- консультирование (все участники образовательного процесса).

Психолог обязуется:

- предоставлять информацию о результатах психологического обследования

ребенка при обращении родителей (законных представителей);

- не разглашать личную информацию, полученную в процессе

индивидуальной беседы с ребенком и его родителями (законными

представителями).

Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:

1. Если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или

другим лицам.

2. Если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими.

3. Если материалы индивидуальной работы будут затребованы

правоохранительными органами.

О таких ситуациях Вы будете информированы

Родители (законные представители) имеют право:

• обратиться к психологу по интересующему вопросу;

• отказаться от психологического сопровождения ребенка (или

отдельных его компонентов указанных выше), предоставив психологу

заявление об отказе на имя директора школы.

Законный представитель обучающегося:

_____________________________________ __________________

ФИО (подпись)

Дата «_____»____________