i jornada de atención compartida en urología hbp
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I Jornada de Atención
Compartida en Urología
HBP: aproximación teórica y
casos prácticos (II)
Grup Clínic d’Urologia
Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
Salvador Sitjar Martínez de Sas
Medicina Familiar
CAP Les Corts (CAPSBE)
Barcelona, 25 de octubre de 2018
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Àrea Integral de Salut Barcelona Esquerra
AMF 2016;12(11):1962 | ISSN (Papel):1699-9029 | ISSN (Internet):1885-2521
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TACTO RECTAL
SE=sensibilidad: no dolorosa. TA=tamaño: como una nuez. CON=consistencia: fibroelástica. LI=límites: se palpan límites y surco medio. MO (N)=movilidad: móvil.
CON
“Tacto con tacto”
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AMF 2016;12(11):630-643
Clasificación de síntomas según IPSS: Leves <7 Moderados 8-19 Severos 20–35
Interpretación QoL: ≥ 4 : repercusión importante
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Casos clínicos
“Cualquier parecido de los siguientes pacientes/usuarios/ciudadanos con la
realidad es pura coincidencia”
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Caso clínico 1
-Pablo, 67 años, profesor universitario jubilado. -AP: fumador, EPOC (tiotropio inhalado), DM-2 (metformina 850 mg/12 horas), HTA (amlodipino 10 mg/día), sobrepeso, e insomnio (“no puedo dormir pensando que el Máster Universitario mi nieto Pablo es irregular”; lorazepam 1mg/noche). -MC: aumento de frecuencia miccional, nicturia (3 veces), urgencia miccional y chorro débil desde hace varios años que han ido progresando.
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Caso clínico 1 (Pablo)
¿Qué actitud diagnóstica crees que es la menos indicada en este caso?
1-Remitir al paciente a urología para valoración. 2-Solicitar PSA, sedimento urinario y eco RVP. 3-Realizar cuestionario IPSS. 4-Realizar tacto rectal.
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-Analítica: creatinina 0,7 mg/dL, PSA 0,9 ng/mL, sedimento normal. -ECO RVP: próstata 30 cc.
-IPSS:
-TACTO RECTAL:
Caso clínico 1 (Pablo)
próstata no dolorosa, tamaño parece algo aumentado, consistencia fibroelástica, se palpan límites y surco medio, y móvil.
15 puntos. QoL: 4 puntos.
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-Damos información sobre HBP y conejos higiénico-dietéticos.
-Pautamos tamsulosina 0,4 mg (1-0-0).
-Visita de control al mes: buena tolerancia y cumplimiento del tratamiento. IPSS 8 puntos, QoL 3 puntos. Mantenemos tratamiento.
-Visita de control a los 3 meses: buena tolerancia y cumplimiento del tratamiento. IPSS 7 puntos, QoL 2 puntos. Mantenemos tratamiento.
-Seguimiento anual.
Caso clínico 1 (Pablo)
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Caso clínico 2
-Pedro, 53 años, empresario. Estudió derecho e hizo tesis doctoral (preocupado por si ha plagiado algún contenido). -AP: HTA (HCTZ 25 mg/día), sobrepeso. -MC: aumento de frecuencia miccional y goteo terminal desde hace un año.
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-TR: próstata no dolorosa, tamaño normal, consistencia fibroelástica, se palpan límites y surco medio, y móvil. -Analítica: creatinina 1,1 mg/dL, PSA 1,2 ng/mL, sedimento normal. -ECO RVP: próstata 30 cc. -IPSS: 7 puntos. QoL: 3 puntos.
Caso clínico 2 (Pedro)
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¿Qué manejo terapéutico crees más adecuado en este caso?
1-Iniciar alfa-bloqueantes dado el resultado del IPSS.
2-Consejos higiénico-dietéticos y conducta expec-tante.
3-Remitir a urología para valoración y tratamiento.
4-Consejos higiénico-dietéticos, conducta expec- tante y cambiar HCTZ por otro antihipertensivo.
Caso clínico 2 (Pedro)
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-Damos información sobre HBP y medidas higiénico-dietéticas:
*Reducir ingesta líquidos 2 h. antes de dormir. *Limitar bebidas con cafeína y alcohol. *Pérdida de peso. *Actividad física regular. -Cambiamos HCTZ 25 mg/día por ramipril 5 mg/día. -Visita de seguimiento anual.
Caso clínico 2 (Pedro)
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Caso clínico 3
-Joaquim, 57 años, trabaja en la administración pública. Estrés laboral importante (“Dr: en vaya lío me he metido desde que me ficharon para este nuevo trabajo”).
-AP: dislipemia (simvastatina 20 mg/día), trastorno adapatativo mixto (citalopram 20 mg/día).
-Hace 3 meses le pautamos tamsulosina por STUI secundario a HBP (TR con próstata aumentada, PSA 2,5, ECO RVP con próstata 50 cc, IPSS 20).
-MC: acude a visita de control, no refiere apenas mejoría clínica y el resultado del cuestionario IPSS es de 19.
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¿Qué actitud clínico-terapéutica crees que el la más adecuada en este caso?
1-Cambiar tamsulosina por finasteride y citar al paciente en un año para control.
2-Mantener tamsulosina y citar al paciente en 3 meses, pues la acción del fármaco será mayor.
3-Mantener tamsulosina, añadir finasteride y citar al paciente en 3 meses para control.
4-Remitir a urología para que ajuste el tratamiento.
Caso clínico 3 (Joaquim)
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-Insistimos en medidas higiénico-dietéticas. -Mantenemos tamsulosina y añadimos finasteride. -Visita de seguimiento en 3 meses.
Caso clínico 3 (Joaquim)
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MUCHAS GRACIAS
MOLTES GRÀCIES
ESKERRIK ASKO
THANK YOU
MERCI BEAUCOUP
非常感謝你
БЛАГОДАРИМ ВАС ОЧЕНЬ МНОГО
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