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I MIOMI UTERINI: quadri ecografici ed informazioni per il chirurgo
Sansavini Silvia
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LEIOMIOMILEIOMIOMI
“Leiomyomas are whorled anastomosing fascicles of uniform fusiform smooth muscle cells,
spherical, firm, with a white surface at cut” Kurman RJ , Blaustein Pathology 2002
Masse solide, rotondeggianti, ecostruttura disomogenea, distinte dal miometrio da una
pseudocapsula.
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LEIOMIOMILEIOMIOMI-- tecniche di esametecniche di esame--
�� Transvaginale:Transvaginale: fibromi di piccole e medie fibromi di piccole e medie dimensioni; rapporti con l’endometriodimensioni; rapporti con l’endometrio
�� TransaddominaleTransaddominale (vescica piena): fibromi di (vescica piena): fibromi di grosse dimensioni; scarsa visibilità vaginalegrosse dimensioni; scarsa visibilità vaginalegrosse dimensioni; scarsa visibilità vaginalegrosse dimensioni; scarsa visibilità vaginale
�� Color Doppler:Color Doppler: studio delle caratteristiche studio delle caratteristiche vascolari vascolari
�� Ecografia 3D:Ecografia 3D: definizione spaziale e volumetricadefinizione spaziale e volumetrica
�� Sonoisterografia:Sonoisterografia: caratteristiche dei fibromi caratteristiche dei fibromi sottomucosisottomucosi
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Ecostruttura
LEIOMIOMI-criteri ecografici-
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Pseudocapsula
Flusso perifericocon vasi regolari
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�� Sede:Sede: intramurale, sottomucosa, sottosierosaintramurale, sottomucosa, sottosierosa
�� PosizionePosizione nell’utero (fondo, istmo, angolo…)nell’utero (fondo, istmo, angolo…)
�� NumeroNumero (orientativo)(orientativo)
LEIOMIOMILEIOMIOMI-- elementi da valutareelementi da valutare--
�� NumeroNumero (orientativo)(orientativo)
�� DimensioniDimensioni (singole; min/ max)(singole; min/ max)
�� VascolarizzazioneVascolarizzazione ((sede, decorso dei vasi, indici sede, decorso dei vasi, indici di flusso)di flusso)
�� Particolarità ecostrutturaliParticolarità ecostrutturali (ecogenicità, necrosi, (ecogenicità, necrosi, calcificazioni …)calcificazioni …)
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LEIOMIOMILEIOMIOMI
LOCALIZZAZIONE:
1. SOTTOMUCOSI
2. INTRAMURALI
SottosierosiSottosierosi
SottomucosiSottomucosi2. INTRAMURALI
3. SOTTOSIEROSI
IntramuraliIntramurali
SottomucosiSottomucosi
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deformano la cavità endometrialedeformano la cavità endometriale
sonoisterografia
FIBROMI SOTTOMUCOSI
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FIBROMI SOTTOMUCOSI
� DIMENSIONI
� NUMERO
� LOCALIZZAZIONE SHGSHG
� VASCOLARIZZAZIONE
� GRADING: G0, G1, G2
� MARGINE DI MIOMETRIO LIBERO
� DIAGNOSI DIFFERENZIALE
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G0G0 completamente intracavitario
GRADING
G0G1 G1 intracavitario > 50%, intramurale < 50%
G2 G2 intracavitario < 50%, intramurale > 50%
G0
G1
G2
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G0G0
G1G1G1G1
G2G2
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Myoma Grading
Endometrial thickness
Site
Number
Myoma-perimetrium distance
Size
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“ Use of strict sonohysterographic methods for preoperative assessment of submucous myomas”Leone FPG, Fertil Steril 2003 79(4), 998-1002
“ Use of strict sonohysterographic methods for preoperative assessment of submucous myomas”Leone FPG, Fertil Steril 2003 79(4), 998-1002
48 pz con fibromi sottomucosi
TVS and SHG accuracy
SHG G0 G1 G2
HYS FINDINGS
Grado 0 10 0 0
Grado 1 0 21 0
Grado 2 0 0 17
SHG G0 G1 G2
SHG IS ACCURATE TO REPLACE DIAGNOSTIC HYSTEROSCOPY
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FIBROMA SOTTOMUCOSO:3D SISFIBROMA SOTTOMUCOSO:3D SIS
THERE IS GOOD OVERALL AGREEMENT between THERE IS GOOD OVERALL AGREEMENT between 3D3D--SIS and DIAGNOSTIC HYSTEROSCOPY in SIS and DIAGNOSTIC HYSTEROSCOPY in CLASSIFICATION OF SUBMUCOUS FIBROIDSCLASSIFICATION OF SUBMUCOUS FIBROIDS
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Cono d’ombra Ecostruttura mista,
Vasi ematici
MIOMA
POLIPO
FIBROMI SOTTOMUCOSI–Diagnosi differenziale--
Cono d’ombramorfologia sferica-ovoidale
Ecostruttura iperecogena,morfologia ovoidale
“Bright edge”
Rinforzo acusticoposteriore
Peduncolo vascolare
POLIPO
Ecostruttura mista,morfologia irregolare,comprimibile
Vasi ematici assenti
COAGULO
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FIBROMI SOTTOSIEROSI
deformano il profilo esterno dell’uterodeformano il profilo esterno dell’utero
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FIBROMI SOTTOSIEROSI
�NUMERO
�DIMENSIONI
�SEDE�SEDE
�DISTANZA DALLA RIMA ENDOEMTRIALE
�VASCOLARIZZAZIONE centrale, periferica, peduncoli vascolari)
�DIAGNOSI DIFFERENZIALE
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FIBROMI SOTTOSIEROSI
COLOR E POWER DOPPLER
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FIBROMI SOTTOSIEROSIFIBROMI SOTTOSIEROSI----diagnosi differenzialediagnosi differenziale--
Tumefazioni annessialiTumefazioni annessiali
--fibromi ovaricifibromi ovarici
--fibotecomifibotecomi--fibotecomifibotecomi
--teratomiteratomi
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FIBROMI SOTTOSIEROSIFIBROMI SOTTOSIEROSI----diagnosi differenzialediagnosi differenziale--
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FIBROMI INTRAMURALI
Circostritti nel miometrioCircostritti nel miometrio
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FIBROMI INTRAMURALIFIBROMI INTRAMURALI
►►NUMERONUMERO
►►DIMENSIONIDIMENSIONI
►►SEDESEDE
VASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONE►►VASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONE
►►GRADINGGRADING
►►DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE
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Mioma intramurale : SIS
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Mioma intramurale 3DMioma intramurale 3D
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�� fenomeni degenerativifenomeni degenerativi
necrosi
calcificazioni
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Leiomiomi-Fenomeni degenerativi-
UTEROUTERO
MIOMAMIOMA
necrosi interna e spazi cistici
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Ghiandole Stroma�Frequente (15-30% donne)
�Età fertile
FIBROMI INTRAMURALI Diagnosi differenziale: adenomiosi
Miometrio(iperplastico ed ipertrofico)
�Dismenorrea, ipermenorrea
�Espressività clinica variabile: - estensione- profondità- patologia associata
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Accuratezza della TVSAccuratezza della TVS
No. PtsNo. Pts PrevalenzaPrevalenza SensSens Spec PPV NPVSpec PPV NPV
(%)(%) (%)(%) (%)(%) (%)(%) (%)(%)
Reinhold, 1996Reinhold, 1996 119119 2424 8989 8989 7171 9696
Vercellini, 1998Vercellini, 1998 102102 2828 8383 6767 5050 9191
Molto varia (58%Molto varia (58%--85%)85%)
Vercellini, 1998Vercellini, 1998 102102 2828 8383 6767 5050 9191
Atri, 2000Atri, 2000 102102 3030 8181 7171 5454 9090
Bazot, 2001Bazot, 2001 120120 3333 6565 9898 9393 8989
Dueholm, 2001Dueholm, 2001 106106 2121 6868 65 4265 42 8888
Bazot, 2002Bazot, 2002 23/10623/106 91/3191/31 80/38 100/97 100/83 40/8380/38 100/97 100/83 40/83
Kepkep, 2007Kepkep, 2007 7070 37 80 37 80 61 55 8461 55 84
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Aumento dimensioni
Morfologiaglobosa
ADENOMIOSIcriteri ecografici: Biometria e morfologia
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“Shaggy”endometrial lineDisomogenea con
spazi cistici
ADENOMIOSIcriteri ecografici: ecostruttura
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Strie ipoecogene miometriali
Strie iperecogene
subendometriali
ADENOMIOSIcriteri ecografici: ecostruttura
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Spazi cisticinel miometrio,
privi di flusso ematico
ADENOMIOSIcriteri ecografici:eco Power-doppler
Vasi ematici rettilinei che attraversano Vasi ematici rettilinei che attraversano una zona di miometrio disomogeneouna zona di miometrio disomogeneo
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Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
FibromatosiFibromatosi AdenomiosiAdenomiosi
1.1. Aumento biometria uterinaAumento biometria uterina SiSi SiSi
2.2. Morfologia irregolareMorfologia irregolare SiSi SiSi2.2. Morfologia irregolareMorfologia irregolare SiSi SiSi
3.3. Ecostruttura disomogeneaEcostruttura disomogenea SiSi SiSi
4.4. Lacune anecogeneLacune anecogene AssentiAssenti PresentiPresenti
5.5. Coni d’ombraConi d’ombra Pochi, fortiPochi, forti Multipli, Multipli,
sottilisottili
6.6. Confine endometrio/miometrioConfine endometrio/miometrio DefinitoDefinito SfumatoSfumato
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Leiomiosarcoma: aree di necrosi e vascolarizzazione
interna
FIBROMIDiagnosi differenziale: SARCOMI
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Leiomiosarcoma: irregolarità
vascolari in 3D
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�� Indagini complementari a miomectomia Indagini complementari a miomectomia isteroscopicaisteroscopica::
�� Grading dei fibromi sottomucosiGrading dei fibromi sottomucosi
�� Misurazione spessore miometrialeMisurazione spessore miometriale
L’ecografia nello studio dei L’ecografia nello studio dei fibromi uterini: indagini specifichefibromi uterini: indagini specifiche
�� Misurazione spessore miometrialeMisurazione spessore miometriale
�� Indagini complementari a miomectomia Indagini complementari a miomectomia laparoscopica:laparoscopica:
�� Valutazione numero, dimensioni, sedeValutazione numero, dimensioni, sede
�� Grading dei fibromi sottosierosiGrading dei fibromi sottosierosi
�� FollowFollow--up di trattamenti farmacologici:up di trattamenti farmacologici:
�� Valutazione dimensioni, vascolarizzazione, Valutazione dimensioni, vascolarizzazione, ecostrutturaecostruttura
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…….grazie…….grazie