I percorsi assistenziali del paziente diabetico ospedalizzato

Moscatelli ChiaraInfermiera dedicata DiabetologiaOspedale di Subiaco

Il ruolo dell’infermiere dedicato nella gestione dei pazienti ospedalizzati : corretta tecnica di conserazione e somministrazione insulinica

I device e la sicurezza in ospedale

La misurazione della glicemia

Educazione terapeutica

Le persone con diabete si ricoverano in ospedale più spesso rispetto a quelle senza la malattia :si stima che nell’anno 2014 circa 1,2 milioni dei circa 6,5 milioni di ricoveri ordinari per acuti registrati dal Ministero della Salute siano avvenuti in persone con diabete.

Le complicanze classiche del diabete sono a carico di occhio , rene , nervi e sistema cardiovascolare ma va sottolineato che ogni cellula , tessuto, organo o apparato soffrono in presenza delle alterazioni proprie del milieu diabetico . Non è quindi sorprendente che nei reparti ospedalieri siano spesso ricoverate persone con dibete per infezioni , traumi, neoplasie, interventi chirurgici , ecc.

Il ruolo dell’infermiere dedicato nella gestione dei pazienti

ospedalizzati

Interventi al momento dell’ingresso

Peso , altezza, BMI e valutazione del rischio nutrizionale

Valutare grado di conoscenza del paziente riguardo al diabete \dieta\terapia

Spiegare al paziente che la rilevazione di ipo\iper-glicemia può essere dovuta anche alla concomitanza di altre patologie

Spiegare al paziente l’importanza della dieta

Presa in carico pre-dimissioneEducazione terapeutica

Dopo aver appreso la terapia prescritta dal diabetologo e preso atto delle indicazioni specifiche del medico , tra cui il profilo di automonitoraggio consigliato l’infermiere durante la consulenza :

Educa la persona con diabete e famigliari ai corretti stili di vita

Sceglie i device idonei in base alle caratteristiche della persona ( ipovedente , sportivo , anziano...)

Educa il paziente e\o famigliari alle tecniche di autogestione

Testa sul campo le capacità tecniche attraverso verifica ditretta

Educa alla corretta gestione di eventuali ipoglicemie e riconoscimento dei sintomi

Rifornisce il materiale necessario per l’esecuzione della terapia e dell’autocontrollo glicemico domiciliare

Programma l’appuntamento per il primo accesso al servizio di diabetologia di riferimento dopo la dimissione

Pazienti ospedalizzati con diabete già diagnosticato

• Fornire al paziente e ai famigliari/caregivers istruzioni orali e scritte per tutto ciò che riguarda la gestione della glicemia alla dimissione dall'ospedale

Pazienti ospedalizzati con diabete di nuova diagnosi Sviluppare un programma educazionale sul diabete preferibilmente al momento del ricovero o in ogni caso prima della dimissione del paziente e che affronti i seguenti punti:

• La comprensione della diagnosi di diabete e degli obiettivi glicemici a domicilio

• Come e quando effettuare il profilo glicemico con i gluco-sticks a casa

• Definizione, riconoscimento, prevenzione e trattamento dell’iperglicemia e dell’ipoglicemia

• Individuazione del centro diabetologico che lo seguirà una volta dimesso

• Informazioni sulle abitudini alimentari e l’attività fisica• Quando e come prendere le medicine, compreso il corretto uso

delle penne e degli aghi per la somministrazione dell’insulina a domicilio

I device

Siringhe per somministrazione ipodermica di insulina

Iniettori di insulina a penna

Aghi per iniettore di insulina a penna

Glucometro

Strisce reattive per la misurazione della glicemia capillare

Pungidito

Corretta tecnica di conservazione e somministrazione insulinica

Nei pazienti ospedalizzati , l’uso di ipoglicemizzanti orali è spesso controindicato per le condizioni cliniche del paziente “acuto” ; pertanto tutte le linee guida raccomandano la terapia insulinica come metodo migliore per ottenere un rapido controllo glicemico nel paziente metabolicamente scompensato.

L’insulina può essere somministrata per via

Sottocutanea Endovenosa

Raccomandata nella maggior parte dei pazienti ospedalizzati in situazioni non critiche

Nei pazienti critici e\o che non si alimentano , nel periodo perioperatorio , nelle situazioni di grave instabilità metabolica.

Metodi di somministrazione

Siringhe: aghi ipodermici standard collegati a cilindri vuoti . Disponibili in varie dimensioni, con aghi di varie lunghezze e spessore. Facile da utilizzare e da imparare ad utilizzare.

Penna da insulina:composta da cartuccia integrata con display per scegliere la dose di insulina, un meccanismo di rilascio o infusione meccanico e un ago sostituibile per somministrare insulina nel tessuto sottocutaneo.

Tecniche di iniezioneCon siringhe

Capovolgere il flacone e rimuovere il cappuccio

Estrarre lo stantuffo fino all’unità desiderata

Forare il tappo in gomma del flacone ed iniettare l’aria aspirata con lo stantuffo

Capovolgere il flacone ed aspirare l’insulina lentamente; estrarre la siringa ; eliminare eventuali bolle d’aria

Con penna

se l’insulina è torbida capovolgere la penna

Predisporre le unità di insulina

Impugnare la penna con il pollice sullo stantuffo

Infilare l’ago tenendo diritta la penna

Premere il pulsante di dosaggio con il pollice

Contare fino a 10

Estrarre la penna

Siti di iniezione

E’ importante quindi ruotare in continuazione le sedi di iniezione dell ‘insulina. Se viene scelto l’addome come sede di iniezione il consiglio è quello di ruotare la sede in punti diversi di un cerchio immaginario intorno all’ombelico.

Se le iniezioni vengono fatte sempre nello stesso punto, possono sorgere problemi come gonfiori, arrossamnti e alterazioni della pelle (lipodistrofie) e di assorbimento.

Conservazione dell’insulina

L’insulina va conservata in frigorifero ad una temperatura fra i 2° e gli 8°. In questo modo l’insulina si conserva fino alla data di scadenza .

Una volta che si è iniziato ad utilizzare una confezione,questa può essere conservata a temperatura ambiente (NON superiore ai 30° per pià di 24h) fino a 28 giorni.

Non esporre alla luce

Non congelare\riscaldare

Fredda:sospensione poco omogenea ; assorbimento lento; iniezione dolorosa

Calda: alterazione struttura; rapido assorbimento; infiammazione nel sito di iniezione

Sicurezza in ospedale

Ogni anno in Italia si registrano , negli operatori sanitari , 68.000 casi di lesioni accidentali provocate da aghi o altri dispositivi taglienti

Patologie connesse all’esposizione ad agenti biologici

Infezioni a trasmissione ematica principali:

Virus dell’epatite B ( HBV)

Virus dell’epatite C ( HCV)

Virus dell’AIDS (HIV)

Sono stati identificati oltre 30 agenti patogeni o malattie trasmissibili attraverso punture o tagli con strumenti contaminati , senza contare la possibilità di trasmissione attraverso la contaminazione di mucose e cute lesa.

L’80% delle punture accidentali è evitabile attraverso:

Adozione di dispositivi di sicurezza

Adozione delle precauzioni standard

L’informazione e la formazione degli Operatori

Precauzioni per aghi e taglienti:

Non reincappuccire gli aghi

Smaltimento negli appositi contenitori rigidi..... NON NEI ROT

Dispositivi di protezione individuale :

Utilizzo di guanti , camici , mascherine , sistemi di protezione del viso e degli occhi

Devono essere opportunamente puliti e decontaminati dopo l’uso o eliminati in modo appropriato se monouso

Lavare spesso le mani

La misurazione della glicemia

Monitoraggio glicemicoIl monitoraggio glicemico durante l’ospedalizzazione

consente di adattare tempestivamente la terapia insulinica alle condizioni del paziente. L’attuazione di uno schema insulinico programmato permette inoltre di ridurre il numero di misurazioni giornaliere e i costi associati.

È importante che il paziente ospedalizzato segua una dieta corretta, senza zuccheri semplici, ma con adeguata quantità di carboidrati (almeno il 40-50% delle calorie totali) distribuiti nei tre pasti principali

Caratteristiche del paziente Frequenza controlli

Paziente non critico Prima dei pasti e alle 24:00

Nel paziente critico Ogni 1-3 ore

Paziente in terapia steroidea con Prima dei pasti, alle 15:00 esomministrazione dello steroide al mattino alle 24:00

Paziente a digiuno o in nutrizione enterale Ogni 4-6 ore

Pungere il dito, precedentemente disinfettato, sui margini laterali rispetto al letto unguale, una delle parti meglio irrorate del corpo

Spremere il dito alla base per ottenere un buon afflusso di sangue al polpastrello

Accostare l’area reattiva della striscia alla goccia di sangue

E’ bene ruotare le dita , scegliere punti diversi del dito e utilizzare almeno tre dita di ogni mano: anulare , medio , indice.

Holter glicemico

E’ costituto da un piccolo biosensore inserito sottocute a livello dell’addome (in genere) che, grazie ad un sistema enzimatico, misura la concentrazione di glucosio nel liquido interstiziale , un trasmettitore (nel caso di holter collegati al sensore via wireless) che si applica sul sensoree da un lettore che effettua la scansione e fornisce il risultato.

Sistema di monitoraggio continuo della glicemia che non sostituisce il tradizionale pungidito, ma lo integra fornendo un quadro più completo dell’andamento del glucosio nel sangue e della variazione dei suoi valori

Il sensore rileva 288 valori in 24 ore pari ad uno ogni 5 minuti; i risultati vengono riportati in un grafico sotto forma di curva insieme con la loro media.Il sistema ha una durata di circa 6 giorni al termine dei quali si può rimuovere ed effettuare lo scarico.Utile supporto educativo per il paziente

Bibliografia“La gestione della persona con diabete ricoverata per

altra patologia”, D. Bruttomesso, L.Sciacca

“Protocolli infermieristici per l’assistenza al paziente diabetico ospedalizzato”, A. Bondioli

“ La gestione infermieristica e del paziente diabetico ospedalizzato”

A chi è ancora sveglio ... Grazie per l’attenzione!