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I sistemi informativi sanitari regionali l’esperienza della Regione Puglia
ing.Vito Bavaro
e-mail: [email protected]
Regione Puglia
Area Politiche per la Promozione della Salute, delle Persone e delle Pari Opportunità
Servizio Accreditamento e Programmazione Sanitaria
Ufficio Sistemi Informativi e Flussi Informativi
Programma di formazione manageriale in materi di sanità pubblica e di organizzazione e gestione sanitaria. Modulo III – Clinical Governance Corso per Direttori di Struttura Complessa
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Sommario
• Clinical governance e sistemi informativi
• Panoramica sul contesto di riferimento (sanità elettronica e flussi informativi)
– nazionale
– regionale
• Lo stato dell’arte dei principali sistemi informativi sanitari regionali pugliesi, quali strumenti di ausilio per il controllo e la governance dei processi sanitari:
– Edotto
– SIST Puglia
– Portale della Salute
• Analisi e considerazioni
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Clinical governance e sistemi informativi
Clinical Governance: “…sistema attraverso cui le organizzazioni sanitarie sono responsabili del continuo miglioramento della qualità dei loro servizi e della salvaguardia di elevati standard di assistenza attraverso la creazione di un ambiente in cui possa svilupparsi l’eccellenza dell’assistenza sanitaria” (*)
(*) Scally and Donaldson, British Medical Journal, 1998
Monitoraggio della
performance Valutazione appropriatezza
delle prestazioni
Disponibilità di dati
Disponibilità di sistemi
informativi
Analisi dei costi
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supporto alla cura del paziente
ed al miglioramento della qualità dell’assistenza
I sistemi informativi sanitari
I sistemi informativi sanitari: due categorie diverse, seppure collegate tra di loro, una più orientato al governo del sistema sanitario (livello nazionale, regionale, aziendale), l’altra più orientato alla cura del paziente
governo del SSN/SSR /Azienda
•Definizione dei fabbisogni
•Monitoraggio della domanda e della rete di assistenza
•Verifica dei livelli di assistenza
•Controllo della spesa
•….
•Dematerializzazione della documentazione clinica;
•Fascicolo sanitario elettronico;
•Telemedicina;
•Sistema di prenotazione
•…
(*)
(*) rielaborazione schema disponibile su http://www.nsis.salute.gov.it/
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I sistemi informativi sanitari
governo del SSN/SSR /Azienda
supporto alla cura del paziente
ed al miglioramento della qualità dell’assistenza (*)
(*) rielaborazione schema disponibile su http://www.nsis.salute.gov.it/
Sistemi informativi sanitari
Il governo clinico, come strategia gestionale, ha lo scopo di: • rendere ogni azione (clinica, assistenziale, organizzativa, economico-
finanziaria, gestionale) coerente e finalizzata alla qualità dell’assistenza; • consentire inoltre all’organizzazione di evolvere, sviluppando meccanismi di
monitoraggio e di feed-back che le permettano di apprendere continuamente dalle proprie esperienze).
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I sistemi informativi sanitari: il contesto
Sistemi informativi
sanitari nazionali
MdS
MEF-RGS
Sistemi informativi
sanitari regionali
Regione
Azienda
Cittadino
Sistemi informativi aziendali
Erogatore Operatore sanitario
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I sistemi informativi sanitari: il contesto
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Il contesto di riferimento (nazionale)
Il nuovo sistema informativo sanitario nazionale (NSIS):
• fonte di riferimento dei dati per le misure di qualità, efficienza, appropriatezza e costo del SSN, nonché per le misure relative all'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza.
• il conferimento dei dati a NSIS è fra gli adempimenti a cui sono tenute le Regioni per il finanziamento integrativo a carico dello Stato (Intesa Stato-Regioni del 23/3/2005).
• raccogliere, progressivamente, la pluralità di informazioni correlate agli eventi (ricoveri, specialistica ambulatoriale, assistenza domiciliare, etc…), che caratterizzano i contatti del singolo individuo con i diversi nodi della rete di offerta SSN.
Ass. domiciliare
Ass. residenziale
Ricovero
Emergenza
Specialistica
ambulatoriale
……..
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Il sistema tessera sanitaria:
• L.n.326/2003: disposizioni in materia di monitoraggio della spesa del settore sanitario e di appropriatezza delle prescrizioni sanitarie.
• La componente fondamentale è il sistema di accoglienza centrale (SAC) che attraverso l'infrastruttura di rete consente la trasmissione telematica dei dati previsti dall’art. 50 e dai relativi decreti attuativi:
• Trasmissione di tutti i dati delle ricette erogate
• Trasmissione dei dati delle prescrizioni da parte dei medici (DPCM 26/3/2008)
• Trasmissione dei certificati di malattia;
• Controllo delle esenzioni ticket per motivi di reddito (DM 11/12/2009)
• Attuazione del processo di dematerializzazione della ricetta medica (DM 2/11/2011)
Il contesto di riferimento (nazionale)
SAC
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Le recenti disposizioni normative:
• Art. 17 del D.L. 69/2013, convertito in L.n. 98/2013, Misure per favorire la realizzazione del Fascicolo sanitario elettronico
• integrazioni e modifiche dell’art. 12 del D.L. 179/2012, convertito con modificazioni in L.n. 221/2012
• da realizzarsi a cura delle Regioni entro il 31/12/2015, sulla base di un progetto da presentare entro il 30/6/2014.
• compiti di monitoraggio ad AgID
• Art. 13 del D.L. 179/2012, convertito in L.n. 221/2012, Prescrizione medica e cartella clinica digitale
• disposizioni in materia di ricetta dematerializzata
• conservazione delle cartelle cliniche in formato digitale
• D.lgs.n. 33/2013, obblighi in materia di pubblicità e trasparenza:
• pubblicazione dei tempi di attesa;
• dati strutture accreditate e relativi contratti.
Il contesto di riferimento (nazionale)
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L.R. n. 4/2010 – Art. 39
1. La Regione … promuove il coordinamento delle iniziative e la realizzazione in ambito regionale dei progetti nazionali e sopranazionali
2. La Regione cura la progettazione, l'organizzazione e lo sviluppo di sistemi informativi in ambito sanitario, definisce la pianificazione e stabilisce le linee guida per lo sviluppo … della ICT e dell'e-government in sanità…affinché siano idonei a supportare le attività istituzionali e a conseguire gli obiettivi stabiliti dalla programmazione in materia sanitaria;
3. E’ fatto obbligo alle aziende sanitarie, istituti ed enti pubblici, privati accreditati o soggetti convenzionati del SSR di conferire i dati e le informazioni necessarie per il funzionamento dei sistemi informativi regionali… secondo le specifiche tecniche e le modalità stabilite dalla Regione…
Il contesto normativo di riferimento (regionale)
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L.R. n. 16/2011 – Art. 1
1. Il sistema integrato della sanità elettronica della Regione Puglia è costituito dal Sistema informativo sanitario regionale, dal Sistema informativo sanitario territoriale, dal Sistema informativo sociale e dagli altri sistemi informativi regionali e aziendali.
2. [...] è progettato e istituito al fine di garantire:
a) sostenibilità e controllo della spesa;
b) efficienza del sistema sanitario regionale […];
c) continuità assistenziale attraverso la condivisione delle informazioni e la cooperazione applicativa […]; d) qualità e prevenzione del rischio clinico;
e) partecipazione del cittadino;
f) semplificazione degli accessi e della fruizione dei servizi socio-sanitari.
Il contesto normativo di riferimento (regionale)
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La mappa dei sistemi informativi sanitari pugliesi
Farmacie Medici convenzionati
Erogatori privati
Sist. Inf. Reg. 118
Sist. Inf. Reg. Dipend.Patologiche
Sistemi Aziendali
Sist. Inf. Reg. Salute mentale
Cittadino
Rupar SPC
Sist. Inf. Vaccinazioni
FSE Puglia
Sist. Inf. Sanitario Territoriale
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Panoramica sui principali sistemi
SPCCoop
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Le 34 aree applicative del sistema Edotto
Anagrafe Assistiti
Medicina Generale
Specialistica Ambulatoriale
Assistenza Farmaceutica
Gestione ricoveri
Anagrafe strutture
Continuità Assistenziale
Specialistica Ospedaliera
Assistenza domiciliare
Accettazione d’urgenza
Anagrafe personale
Altre Profes. Sanitarie
Spec. Privata Accreditata
Assistenza residenziale
Registro tumori
Pseudonomiz-zazione
Medicina dei servizi terr.
Assistenza riabilitativa
Registro mortalità
Ricettari Emergenza sanit. Territ.
Sistema Trasfusionale
Assistenza protesica
Malattie infettive
Gestione CNS (operatore)
Dotazioni Organiche
Oss.Prezzi e Tecnologie
Mobilità sanitaria
Gravidanza e Nascita
Strutture Informative
Monitoraggio Contabile
Flussi Informativi
Oss. Epidemiol. Regionale
Direzionale
regione azienda mattoni comuni
•Governo del SSR a livello regionale
•Supporto ai processi ed ai percorsi di assistenza a livello aziendale
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I diversi percorsi di cura in Edotto
Anagrafe unica regionale
Ricette farmaceutiche + Piani terapeutici farmaceutici +
distribuzione diretta
Schede di dimissione
ospedaliera,
CEDAP
Accessi al PS
Piano di assistenza
(domiciliare, residenziale)
Assistenza riabilitativa
Assistenza protesica
Sist.Inf. 118 Dip. Pat. Salute Mentale Vaccinazioni
Ricette specialistiche
FSE Puglia
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Le aree settoriali in Edotto
I servizi territoriali nel progetto Edotto •Medicina di base e Pediatrica
•Medicina Specialistica Ambulatoriale Interna e altre Professionalità
•Medicina dei servizi
•Continuità Assistenziale
•Emergenza sanitaria territoriale 118
Stipendiali
•Osservatorio Prezzi e Tecnologie
•Ruoli nominativi e Dotazioni Organiche
•Monitoraggio Contabile
Governo delle risorse
•Osservatorio Epidemiologico Regionale
•Malattie Infettive
•Registro Tumori
•Registro Mortalità Regionale
Epidemiologia
•Assistenza Protesica e Integrativa
•Assistenza Riabilitativa
•Assistenza Domiciliare
•Assistenza Residenziale
Serv. Territoriali
•Gestione Ricoveri
•Accettazione d’urgenza
•Sistema Trasfusionale
•Gravidanza e nascita
Percorsi di assistenza e cura
•Farmaceutica territoriale ed Ospedaliera
•Specialistica Privata accreditata
•Specialistica Ambulatoriale Interna – Ricette
•Specialistica Ospedaliera
•Compensazione mobilità sanitaria
Governo della spesa
•Strutture Informative
•Anagrafe delle Strutture Sanitarie
•Gestione Ricettari
•Flussi Informativi
•Anagrafe degli Assistiti
•Sistema di anoninizz. e pseudoanonimizz.
•Tracciabilità e monitorag.
Banche dati
•Cruscotti informativi
•Analisi multidimensionale
•Integrazione con dati esterni
•Data mining
•Forecasting
•Sistemi di analisi
Sistema Direzionale
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L’area aziendale non gestita da Edotto
sistemi dipartimentali (es. LIS, RIS, PACS,…)
Cartelle cliniche di reparto Gestione forniture/magazzino Sistemi di prenotazione Sistemi amministrativi e contabili Gestione del personale (dipendente) …
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Sistema fortemente “invasivo” dei processi di lavoro aziendali e dei percorsi dell’assistenza
Edotto e i processi di lavoro aziendali
Percorso ospedaliero(digitale)
A.A. Accettazione d’Urgenza
A.A. Gestione Ricoveri
•Triage
•consulenze specialisti ospedalieri
•Relazione di PS
•Comunicazioni (INAIL,INPS)
•Accettazione ricoveri
•Somministrazione farmaci
•Impianto endoprotesi
•SDO
•Comunicazione ricovero
A.A. Gravidanza e Nascita
•CEDAP
A.A. Ass.
Farmacetica
•Piano Terapeutico
•Prescrizione farmaci (distribuzione diretta, 1 ciclo,…)
Firma
digitale
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Sistema fortemente “invasivo” dei processi di lavoro aziendali e dei percorsi dell’assistenza
Edotto e i processi di lavoro aziendali
Percorso assistenza territoriale (digitale)
A.A. Assistenza
Domiciliare
A.A. Assistenza Residenziale
•Gestione informatica della PUA (Porta Unica di Accesso)
•Gestione della UVM (collegamento dei vari componenti)
•Redazione di SVaMA, SVaMDi, PAI
• Registrazione accessi e degenza presso strutture residenziali (da parte delle strutture)
•Registrazione prestazioni (da parte degli operatori)
•Rendicontazione e liquidazione MMG/PLS, …
A.A. Protesica
A.A. Riabilitativa
Firma digitale
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Area direzionale di edotto
• Dati dei Ricoveri (SDO): dal 2001 (oltre 9 milioni di ricoveri)
• Dati delle Ricette Farmaceutiche: dal 2003 (quasi 400 milioni di ricette)
• Dati delle Ricette Specialistiche: dal 2003 (oltre 100 milioni di ricette
• Mobilità sanitaria: dal 2011
• Ruoli nominativi: dal 2011
• ….
Il sistema a supporto delle decisioni
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Vantaggi:
Standardizzazione dei processi di lavoro;
Lessico comune
Interoperabilità
Riduzione dei costi di sviluppo, manutenzione, assistenza e conduzione (nel medio termine)
Immediata disponibilità dei dati
Edotto e i processi di lavoro aziendali
Svantaggi:
Tempi lunghi per l’analisi dei processi
Necessità di coinvolgimento di numerosi soggetti
Complessità della gestione del progetto (modifiche, addestramento,…)
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Il SIST Puglia: la genesi del progetto
Avviato nell’ambito del progetto nazionale “Rete dei Medici di Medicina Generale” (APQ in materia di e-government e società della informazione sottoscritto tra Regione Puglia e Amministrazioni Centrali)
finalizzato all'integrazione e all'interoperabilità dell'informazione in sanità in modo da realizzare un vero e proprio network, in particolare, a livello territoriale, attraverso:
Il potenziamento dell'assistenza primaria e dei servizi resi all'assistito
l'integrazione in rete dei medici di assistenza primaria, al fine di agevolare i processi di continuità della cura
la cooperazione tra tutti i servizi del sistema sanitario;
Il miglioramento delle modalità di accesso e di fruizione delle informazioni sanitarie
Sistema informativo sanitario territoriale (SIST Puglia)
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i medici di famiglia, i pediatri e gli specialisti (aggiornano e consultano i dati del paziente, conferiscono le prescrizioni, …);
i medici della continuità assistenziale/PS (consultano i dati dell'assistito, conferiscono le prescrizioni/verbali di PS)
i farmacisti (accedono alle prescrizioni e conferiscono l'erogato);
strutture specialistiche ambulatoriali (accedono alle prescrizioni, conferiscono erogato, referti, ecc.);
i sistemi aziendali, es. CUP/SGP (accedono alle prescrizioni, conferiscono le prenotazioni e l'erogato)
Gli attori (sanitari) del sistema
Medici, pediatri e
specialisti
Diagnostica per
immagini e
laboratori
Pronto Soccorso
e Continuità
Assistenziale
SIST
Operatori
CUP
Farmacisti
Servizio
Accettazione
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Cooperazione con il Portale Regionale della Salute (www.sanita.puglia.it), per
consentire l'accesso al fascicolo sanitario elettronico (una volta costituito) da parte
dell'assistito
L'interazione con gli altri interventi regionali
SPCCoop
Cooperazione con il sistema informativo sanitario regionale (Edotto) accedendo all'anagrafe
regionale degli assistiti (comprensiva delle scelte e revoche di MMG/PLS, delle esenzioni), all'anagrafe del
personale sanitario, all'anagrafe delle strutture sanitarie, ai
nomenclatori e prontuari regionali
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Le modalità attuative
La realizzazione del progetto è stato affidato dalla Regione Puglia alla società in house InnovaPuglia S.p.A., con il vincolo, ove possibile, della salvaguardia degli investimenti fatti dai vari attori del sistema
Cooperazione
Applicativa/SPC
Altro sistema aziendale
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L'architettura
Dominio Regione
Componente di integrazione SIST
Legenda
MMG Farmacista Medico
di laboratorio Operatore CUP
Pediatra Operatore
Accettazione
Dominio Azienda Sanitaria
Porta di Dominio
Scheda Clinica Individuale
Prescrizioni farmaceutiche
Prescrizioni specialistiche
Fascicolo Sanitario Elettronico
Anagrafe Assistiti e Operatori
Prontuario Farmaceutico
Nomenclatore tariffario prestazioni
Esenzioni
Prescrizioni farmaceutiche erogate
SDO e DRG
Sistema Applicativo Legacy
Sistema Pubblico di Connettività e Cooperazione (RUPAR)
In fase di
normalizzazione
verso un modello a
repository distribuito
e registry
centralizzato in
accordo alle linee
guida
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Il SIST Puglia: sistema di accoglienza centrale (SAR)
SAC
Il SIST funge
da SAR
(DPCM 26-3-
2008)
Fase 1: attiva dal 2011
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Il SIST Puglia: sistema di accoglienza centrale (SAR)
SAC Il SIST funge
da SAR (ai
sensi del DM
2/11/2011)
Fase 2: dematerializzazione della ricetta
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Il SIST Puglia: sistema di accoglienza centrale (SAR)
SAC
Il SIST funge
da SAR (ai
sensi del DM
2/11/2011)
Fase 2: dematerializzazione della ricetta
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SIST Puglia – Le fasi di attuazione
8 medici sperimentatori 2010
10/2011 1600 MMG/PLS
03/2012 2500 MMG/PLS
3800 MMG/PLS, 500 farmacie, 5 CUP aziendali
Progressivo incremento di specialisti e medici di CA
09/2013 3600 MMG/PLS
190 farmacie, 4 CUP aziendali
50 specialisti ambulatoriali, medici della CA
03/2014
100% MMG e PLS, 100% Farmacie, 100% specialisti ospedalieri, 10 CUP aziendali pubblici, sistemi di laboratorio, ambulatori, cartelle clinica dipartimentali, ecc.
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SIST Puglia – Le modalità di accesso
Operatori sanitari: tramite credenziali forti
Distribuiti oltre 12.000 CNS (con firma digitale) e lettori, in accordo con il modello organizzativo di distribuzione e gestione del ciclo di vita delle CNS (DGR 1386/2008), pienamente attuato in tutte le Aziende Sanitarie pubbliche.
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SIST Puglia – Le modalità di accesso
Cittadini: tramite il sistema di Identity provider (IdP) della Regione Puglia
Operatore ASL
Credenziali non
attive per tutti i
servizi
Credenziali attive
Servizi in rete in ambito sanitario
L’accesso ai servizi in rete è disciplinato dalle “Linee guida in tema di accesso ai servizi in rete e presentazione di istanze e dichiarazioni on-line nell’ambito della sanità elettronica” (DGR n. 2702/2011), ai sensi dell'art. 64 comma 2 del CAD
Cittadino
Cittadino
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Dominio distribuito (Regione/Aziende)
MMG/PLS Farmacisti
FSE
Le modalità di alimentazione del FSE
Lettera di dimissione
Altri dati
Prescrizioni/certificati/ patient summary
Erogazione farmaci
Ambulatori/laboratori/medici CA
Erogazione prestazioni/referti
Tutti i documenti in
formato HL7 – CDA2
firmati digitalmente
Verbale di PS
Rete pubblica (VPN)
Dominio aziendale
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Gli attuali numeri
85% MMG/PLS
2013 2014
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Gli attuali numeri
Oltre 3,5 milioni di prescrizioni mensili
2013 2014
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L'assistenza agli utenti
www.sist.puglia.it
Help desk operativo dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 20.00 con lo scopo di fornire supporto tecnico sulle modalità di utilizzo dei diversi servizi e dare assistenza per risolvere situazioni legate ad eventuali problemi o malfunzionamenti.
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Implementa separate sezioni destinate ad ospitare servizi e comunicazioni istituzionali di ciascuna Azienda ed Istituto pubblico del SSR al fine di convergere su un’unica piattaforma i contenuti, le informazioni, i servizi e la comunicazione istituzionale da parte del SSR, in un’ottica di coerenza e omogeneità complessiva, riduzione dei costi e maggiore trasparenza. (DGR n. 1101/2011)
Il portale regionale della salute
Migrazione dei siti istituzionali:
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I servizi online
Miglioramento della qualità
dell’assistenza
Strumenti di feedback
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I servizi informativi
Struttura ramificata che permette, su un’unica piattaforma, alla singola struttura periferica di
informare e comunicare con i cittadini
Uniformità in tema di
trasparenza e accesso alle informazioni
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
www.sist.puglia.it
www.sanita.puglia.it