IBD Inflammation Bowel disease

2

( كرون الكولون ( CDداء والتهابللـ هما ( UCالقرحي ) الرئيسيان الشكالن

IBD , الـ يضم من IBDحيث واسع طيفاألمراض

النموذجي 1( غير المجهري الكولون التهاباللنفاوي 2( الكولون التهابالمتنوع 3( الكولون التهاببالمجازة 4( األمعاء اعتاللالشعاعي 5( الكولون التهابباالدوية 6( المحدث الكولون التهابالكوالجيني 7( الكولون التهاب

3

Crohn disease

4

تعريف تصيب كامنة مزمنة التهابية حالة هو كرون داء

الفم من الهضمي الجهاز من قسم أيالقسم و الدقاق نهاية الصابة ميل مع الشرج

الكولون من القريـب االمعاء طول على مستمرة غير غالبا االصابة المخاطية من الطبقات جميع تصيب االصابة

المصليةالدقاقي % 50• الوصل و الدقاق نهاية تصيب

االعوريالدقيقة % 25• االمعاء تصيبالكولونات % 20• تصيبالعلوي % 5• الهضمي الجهاز

5

السريرية األعراض-أكثر , , 1( شديد مستمر أو متقطع ماغص البطني األلم

اليمنى الحرقفية بالحفرة مايتوضع)2 , شيوعا األكثر العرض هو اإلسهاـل الشوارد و للسوائل الملتهبة األمعاء نفـوذية زيادة بسبب المتضيقة باألمعاء الجرثـومي النبيت فرط األمعاء حركية زيادة) , الجراحي ) القطع أو الدقاق نهاية اصابة دهنية اسهاالت

بالبراز , 3( خفي دم شائع غير المستقيمي %50النزف)4 , حرارة عامة أعراضاألطفال 5( عند نمو تأخرالشرج 6( حوـل المرض

الشرج, , , حوـل نـواسير خراجات شقوق تقرحات

6

صاصالوزن 7( ونقص التغذية نقص لالمعاء الواسعة االـصابة بسبب االمتصاص سوء الـملتهبة االمعاء خالل من البروتينات خسارة و البطني األلم من الـخوـف بسبب الوارد قلة هو ـسبب أهم

االـسهال االستقالب متطلبات و الطاقة زيادة, , الفوالت ) الـحديد امتصاص .....vit B12سوء , المغنزيوم, الكلـس

)8, , الفوالت ) الحديد عوز بسبـب الدم vitB12فقرالزائد TNF , ILIاالنتاج

بسبـب 9( االقياء و الغثياـن و القهم العفج و المعدة اصابة , ( السلفاساالزين بالمعالـجة المستـخدمة األـدوية

االزاثيوبرين , المتـرونيدازول

7

كرون لداء الباكرة الموجوداتالقالعية 1( القرحاتحمراء • بهالة تحاط صغيرة قرحات

الحبيبية 2( األورامله • واسمة ليست ولكنها كرون داء كبير بشكل تمبز

خاص بشكلبالتنظير % 15• الجثث % 70تشاهد بتشريحالمصابة • غير و المصابة بالمناطق توجد• , مركزي ) نخر ذات بالدرن الحبيبية األورام وعكس

الميكوباكتريم ( زرع سلبيةTNF ( الرئيسي العامل هو للورم المنخر العامل

الحبيبية األورام لتشكل

8

12.6 Aphthous erosions in early phase of Crohn disease

b Aphthous erosion in ascending colon.

c Aphthae in the sigmoid colon. Otherlesions were also nearby

9

المتأخرة العالماتبعضها 1( مع القالعية القرحات تندمج المرض ازمان مع

أكبر قرحات لتشكللتشكل 2( عرضاني و طوالني بشكل القرحات تندمج

الرصيف ) حجارة (Cobble stoneمظهرالصفيحة 3( المخاطية تحت لنفاوية تجمعات

العضليةغياب حال في حتى كرون لداء واسمة عالمة وهذه

الحبيبية األورامكرون 4( بداـء متأخرة عالمات التضيقات و النواسيرااللتصاقات 5( تحدث للمصلية المرض انتشار معللجدار 6( العابر لاللتهاب أخر وجه هو التليفالبطن 7( داخل الخراجات

10

Big ulcers in CD

11

e Long, vaguely serpiginous, parallelulcerations in descending colon;typical CD finding.

Typical elongated ulcer in descendingcolon, extending toward upper sigmoidcolon.

Colitis—Inflammatory Bowel Diseases and Other Forms of Colitis

12

Fig. 12.22 Mixture of cobblestoning, pseudopolypformation, and relative stenosis inthe sigmoid colon related to CD. Severaltypical findings can appear simultaneously at

Fig. 12.21 Cobblestoning beginning form in CD in the ascending colon to.

13

CD in the stomach

14

المعوية االختالطاتالنواسير•( كولونية – , – , – كولونية كولونية معوية معوية غالبامعوية

العرضية

برازية – • اقياءات عفجية أو معدية كولونية نادرا• , براز و غاز عبور ضائعات مهبلي ناسورمستقيميبولية • انتانات مثاني كولوني أو مثاني معوي ناسور

براز. , مرور غازية بيلة متكررةللبطن – , • االمامي للجدار خاصة جلدية معوية نواسير

المرض ,الخراجات سير خالل لديهم يحدث المرضى ربع• , التهاب , عالمات بطني ايالم حروري ترفع بـ تتضاهر

موضع بريتوانالتضيقاتجدا , التسرطن نادر

15

Stenosis and arophy in CD

Atrophyof the cecum, viewed from ascending colon

Typical attack in the neoterminal ileum

16

Multiple areas of narrowed small bowel are noted (white arrows) with classic cobblestone appearance of the mucosa. Note also separation

of the loops of bowel.

17

The left psoas muscle abscess (white arrows), arising from penetrating disease from overlying bowel, is completely missed on small bowel follow through. Thickened small bowel (gray arrows) is also seen, along with minor retroperitoneal lymphadenopathy and fatty proliferation of the mesentery.

) ( المعوية خارج االختالطاتالتهاب ) من شيوعا أكثر كرون بداء المعوية خارج االختالطات

) القرحي الكولونالمفصلية 1( االختالطاتنمط • عديد مفاصل , 4> 1التهاب , غير ) متناضر غير كبيرة مفاصل

مشوه نمط • عديد مفاصل مفاصل ..................4 <2التهابيحدث • المحيطي المفصلي مع % 20 – 16األلم مايترافق وأكثر

الكولونية االصابة• ( الفقار .... بالتهاب شبيه فقار التهاب المركزية المحورية االصبة

الحاالت % 75سلبي , HLA B 27% 6-3الالصق منفقار • اللتهاب التطور دون متناظر حرقفي عجزي مفصل التهاب

29%

19

االستقالبية 2( العظم أمراض العظام ترقق العظم قلة عند الفقرات وانضغاط للكسر العظم قابلية زيادة

األطفال (امتصاص نقص والكالسيوم (Vit Dبسببالجلدية 3( التظاهرات , في بثرة ثم حطاطة ثم عقيدة المواتي الجلد التهاب

ندبة ويترك الساق الساق في حمراء مؤامة الجلد تحت عقيدات الفم زاوية حول و بالفم قالعية تقرحات

20

العينية 4( االختالطات .. البصرية الوظيفة على اليؤثر الصلبة ظاهر التهاب .. لم اذا البصرية الوظيفة على يؤثر الصلبة التهاب

يعالج , , , من ) خوف احمرار رؤيا تشوش صداع العنبة التهاب

الضياء ( .. امتصاص سوء بسبب ليلي عشى قرنية Vit Dاعتاللالصفراوية 5( الكبدية التظاهرات الكبد بخمائر العرضي خفيف ارتفاع الصفراوية الطرق حول التهاب بدئي مصلب صفراوية طرق شيوعا PSCالتهاب أقل

القرحي من , , , بالكبد حبيبية أورام كبد تشحم كبدية خراجات

مناعي كبد التهاب صفراوية %25حصيات

21

الكلوية 6( االختالطات البول وحمض الكالسيوم اكزاالت حصيات الكالسيوم مع ارتباطها زيادة الصفراوية االمالح امتصاص نقص

األكزاالت مع الكالسيوم ارتباط نقص األمعاء بلمعةبالدم االكزاالت ارتفاع

, , اعتالل , بالكلية داءنشواني كلية و كبب التهاب من حاالت سجلتغشائي نفروزي

خثرية 7( وعائية اختالطات مرضى لدى عديدة خثرية حوادث وأقل IBDسجلت وريدية خثرات

, والعامل ) الفيبرونوجين زيادة صفيحات فرط شريانية 7- 5شيوعانادرة 8( اختالطات , , قلبية , عضلة اعتالل شغاف التهاب تامور التهاب قلبية , , بنكرياس قصور حاد بنكرياس التهاب بنكرياسية , جنب التهاب رئوية حبيبي زائدة التهاب

22

التشخيصتشخيص , CDيتم التشريح , , التنظير القصة على باالعتماد

المرضالتنظير 1( القالعية القرحات للتشخيص عالي مفتاح هي القطعية االصابة المخاطية الوذمة المرصوفة الحجارة منظر النواسير مشاهدة ويمكن باللمعة التضيقات االصابة من المستقيم خلو المناطق من خزع أخذ ويجب التشخيص دقة من يزيد التنظير

والسليمة المصابة المرضى جميع عند الدقاق نهاية من خزعات أخذ يجب

23

12.6 Aphthous erosions in early phase of Crohn disease

b Aphthous erosion in ascending colon.

c Aphthae in the sigmoid colon. Otherlesions were also nearby

24

e Long, vaguely serpiginous, parallelulcerations in descending colon;typical CD finding.

Typical elongated ulcer in descendingcolon, extending toward upper sigmoidcolon.

Colitis—Inflammatory Bowel Diseases and Other Forms of Colitis

25

Fig. 12.22 Mixture of cobblestoning, pseudopolypformation, and relative stenosis inthe sigmoid colon related to CD. Severaltypical findings can appear simultaneously at

Fig. 12.21 Cobblestoning beginning form in CD in the ascending colon to.

26

بالباريوم 2( الدراسة االصابة مكان تحديد في مفيدة , ( نواسير المتاخرة االختالطات تحديد في مفيدة

تضيقات المخبرية 3( الموجودات طبيعية تكون قد , , ( حديد الفوالت عوز دم (Vit B12فقرWBC مزدادة أو طبيعية تكون قد , , خالل من الضياع بسبب البومين بروتين نقص

الملتهبة المخاطية ارتفاعCRP – ESR, السيتوكينات TNF, IL2, IL6 , ILIارتفاع

27

U / S لأللم األخرى األسباب كشف في ضروري

, نسائية) صفراوية البطنيCT Scan كشف في ويفيد المرض بداية في طبيعي غالبا

المتأخر المرض في اللمعة خارج المظاهر اللنفاوية العقد اعتالل كشف في مفيد األمعاء جدار في ثخانة مشاهدة يمكن االنثقاب والبطن األمعاء لمعة في غاز كشف يمكن البطن داخل الخراجات كشفMRI من أكثر الشرج CTمفيد حول النواسير كشف في

28

Multiple areas of narrowed small bowel are noted (white arrows) with classic cobblestone appearance of the mucosa. Note also separation

of the loops of bowel.

29

The left psoas muscle abscess (white arrows), arising from penetrating disease from overlying bowel, is completely missed on small bowel follow through. Thickened small bowel (gray arrows) is also seen, along with minor retroperitoneal lymphadenopathy and fatty proliferation of the mesentery.

30

المظاهر كرون داء القرحي الكولون التهابالمرض توزع الفم , - الهضم جهاز من جزء أي

الشرج , التهاب أحيانا الكولون اصابة

دقاقالمستقيم اصابة نادرة الحاالت % 95 منالبطني األلم , يغيب, قد رئيسية شكوى شائع

احياناحركة , مع يترافق ماغص

االمعاءاالسهال , وقد , البراز بحجم زيادة أو مائي

اليوجدمخاطي , مدمى غالبا شائع

بالبراز الغزير الدم الكولون اصابة مع أحيانا شائعبالبراز المخاط أحيانا شائع

البطنية الكتلة الدقاق اصابة خاصمع شائع نادرالبطني االيالم شائع نادر

المعوي االنسداد شائع نادرالشرج النواسيرحول شائع NO

المستقيمية المهبلية النواسير شائعة نادرةالسمي العرطل الكولون نادر شائع

المرصوفة الحجارة مظهر شائع نادرالقافزة االصابة شائع نادر

التليف و التضيقات شائع نادرالتقرحات عميقة , . خطية قالعية سطحية

p-ANCAأضداد 20% 70% ASCAأضداد 65% 15%

األعوري الدقاقي الدسام متضيق غالبا فاغر أو طبيعيالحالي التدخين شائع نادر

31

المعالجة الطبية المعالجةاألمينوساليسيالت1(Sulfaslazine + (5سلفابيريدينASA )4-6 باليوم غالـ • يوصل ينطلق 5ASAالسلفابيريدين لألمعاـء

5ASAويمتصللسلفابيريدين • تعود الجانبية االعراض

Mesalamine (5ASA) > باليوم 3ال غ في 6-4جرعة مفيدة السلفاساالزين من باليوم غ

متوسط ) – ( خفيف كرون عالج > بجرعة الميزاالمين استخدام باليوم 3يجب غ

المتوسط – ) الخفيف• , , , نقي , تثبيط تحسسية تأثيرات هضمي تحمل عدم التأثير

.... الفوليك نقص

لفلوارا

32

الصادات1( كرون داء معالجة في الصادات تستخدم•) ( عليه المحافضة و الهجوع احداث الفعال الداء معالجةالشرج • حول المرض معالجةالنواسير • معالجة

باليوم 3 -2 المترونيدازول غسنة • خالل التنظيري و السريري النكس على وقائي تاثير له• ( النكس ايقاففه الشرج حول النواسير لشفاء فائدة ذوأفضل • نتائج وله الفعال المرض في فائدة النتائج تظهر لم

( الجانبية التأثيرات منه يحد المديد االستخدام الكولونية باالصابةCiproflexacine بجرعة الميزاالمين تأثير تحقيق 4عادل في غ

المتوسط الخفيف المرض في الهجوعClarethromycine الفعال المرض معالجة في يفيد

33

Corticoseroideالكورتيزونات 2(نعطي • العملية الناحية -40-60من الخفيفة , ) االصابة ملغ

المتوسطةخالل • الجرعة تخفض اسبوع 8-12ثمعالية • االستجابة االول % 80نسبة الشهر خاللالوريدية • للمعالجة يستجيبون عادتا الفعالة االصابة مرضىمرة • ألول عولجوا الذين , 20المرضى استجابة% % 80عدم

( كاملة أو جزئية ,55استجابة مطولة% نكس % (45استجابة الكورتيزونات استخدام مبادئالفعالة 1. الجرعة استخداماالستجابة 2. لزيادة اليؤدي الجرعة زيادة.3 ) معاكسة ) ثورة مكثفة معالجة قصيرة لفترة المعالجة.4 , ( أن حيث المديدة بالمعالجة فعالة غير طويلة لفترة المعالجة

النكس ( حدوث منع في فشلت الداعمة الجرعة

34

على االعتماد تستدعي التي الحاالتالكورتيزونات

المدخنين•الكولون • اصابةليفي • تضيق دون المرضالمرض • بدء عند الصغيرة االعمار

الجانبية التاثيرات على للتغلب المحاولة فياو مساوية كورتيزونات عدة تطوير تم للكورتيزونات

استقالب زيادة ولها التقليدية الكورتيزونات تفوقاالول الكبدي بالمرور

•Fluticazone ( Novel)•Beclomethasone•Budesonid 9 ( يعادل و الميزاالمين يفوق باليوم ملغ

جانبية بتأثيرات و الهجوع تحقيق في البريدنيزولونأقل (

35

للـ ) Thiopurineعوامل 3( االفضل العالج (CDتعتبرAzathioprineMercptopurine - 6 للعالج • األول الخط فشل حال في الفعال كرون داءفشل • مع النواسير لعالج بالصادات المعالجين المرضى عند

العوامل لهذه االستجابة• ( و السريري النكس ينقص الجراحة بعد النكس من الوقاية

التنظيري(بعد : • اشارت الدراسات المعالجة على 4مدة الهجوع من سنوات

نفسها هي الدواء ايقاف بعد النكس نسبة فان الثيوبورين الجانبية التاثيراتتلقائيا • يتراجع ولكنه االولى باالسابيع غثياناالولى , , • االسابيع خالل مفصلية االم طفح حرارة• , , حدوث , زيادة نقي تثبيط كبد خمائر ارتفاع بنكرياس التهاب

خاصة CMVاالنتانات

36

ميثوتركساتالثيوبورين • بديل يعتبر

الثيوبورين اليتحملون الذين المرضى للـ اليستجيبون الذين قد 6المرضى مركبتوبورين

Mthيستجيبون الكورتيزونات • انقاص في مثبت دور لهالهجوع • على الحفاض في مفيد

. ج - ت رئة.. – تليف كبد خمائر ارتفاع كبد تليفحاصة, خاللي

, , لألجنة تأثيرمشوه فوالت نقص هام بيض كريات نقص السيكلوسبورين

على UCعكس المعتمد كرون معالجة في دور لهالكورتيزونات

37

(4Infleximabe( REMICADE)للـ • اضداد النسيلة TNFهو وحيدةشديد ) – (• متوسط كرون بمرضى يعطىالنغالق • الجلدية% 50أدى النواسير منالهجوع • على الحفاظ في كبير دور لهكغ / 5• كل 6 – 2 – 0ملغ ثم سنة 8اسابيع لمدة اسابيع

: جانبية - تاثيرات - تفاعالت تنفسية زلة صدري شدو – االنتانات لحدوث يؤهب متاخرة و باكرة تحسسية

و الفطرية TBاالخماجأضداد – – • بالذؤبة شبيه تفاعل اللنفوما لحدوث و DNAيؤهب

ANA االستطباب مضاداتخراجات – – • وجود انتان قصور – – TBوجود تضيقات وجود

القلب

38

الجراحة• كرون داء معالجة في هاما دورا الجراحة تلعب

االختالطات لمعالجة و األعراض على للسيطرة فإن القطعي القطع بعد العالي النكس بسبب

األمعاء طول على للمحافظة توجه الدراسات الحواف من عريضة مسافة أخذ أن حيث

النكس نسبة من الينقص المفاغرة قرب يحدث دائما النكس الكولون و المستقيم استئصال بعد النكس أما

شائع غير فهو

39

في الجراحية المعالجة تستطبالتالية الحاالت

الليفية 1. التضيقات

النواسير2.

الخراجات3.

التسرطن4.

اإلنثقاب5.

األطفال 6. عند النمو فشل

الدوائي 7. العالج فشل

النزف8.

40

وش-ك--را

Thank you