IC Update 2012 :Pitfall…Success…Sustain

IC:กาวขาม หลมพรางสความส าเรจทยงยน ทมา….. รศ.ดร.นพ. ภทรชย กรตสน รพ.ศรราช ม.มหดล

Pitfall in Translation of the Microbiology (หลมพราง…ของการน าสงสงสงตรวจเพาะเชอ)

บทบาท - สบสวนทางจลชวะ

- ตรวจสอบคณภาพสงสงตรวจ

- แยกเชอกอโรค/วนจฉยชนดของเชอโรค

- ทดสอบความไวตอยา ATB

- รวมสบสวนการระบาด

- ตดตามอาการ การเกดโรคระบาด

ปจจยความส าเรจ - แยกชนดเชอไดถกตอง - Specimen ถกตอง - การสอสารถกตอง(แพทย เภสช ICN round LAB)

ขนตอน Collection Transport Investigation

collection

เกบจากต าแหนงตดเชอ

หลกเลยงการปนเปอนเชออน / ระวงหกเลอะเทอะ

ปรมาณ จ านวนเหมาะสม (ยงเยอะ ยงด)

เกบกอนใหยา ATB เสมอ (Dose แรก Tx. 80-90%) หากฉดกอน “ระบ…..วน” ตรวจสอบความถกตอง

1.Blood culture (H/C) บดาคอ……………………..(117ป)

เพาะโดยอาหารเหลว (Broth c/s) สองแสงดดวยตา, น าขวดเพาะเชอเขาตตรวจอตโนมต

ชนดขวด ตามบรษท

วธการ (จากการศกษา) 1. > 2 spec (แปรตามปรมาณ /โอกาสปนเปอน/ การแปรผล)

2. 20-30 c.c/วน

3. 8-10 c.c/ขวด

4. ต าแหนงตางๆ/เปลยนต าแหนง 5. > 4 ขวด/วน(แปรผลเชอไดแนนอน) 2 ขวดบอกความ ตางของเชอ

6. ไมตองเวนชวงการเจาะให(เกบพรอมกนไดแตทละครง) 7. เจาะกอนไขขน 1 ช.ม. (ชวงไขสง เชอก าลงตาย) 8. น าเลอดใสขวดCulture (หาม!สงสงตรวจชนดอน) 9. น าสงเรวสด เกบทอณหภมหอง (ภายใน 24 ชมแรกมโอกาสเกด False + ได) 10.ไมตองรอ คงไวถง 7 วน (เฉลย 5วน)

จากการศกษา: พบ เชอ S.epidermidis bact.

1/1 ขวด พบ 55%

1/2 ขวด พบ 20%

2/2 ขวด พบ 98%

1/3 ขวด พบ 5%

2/3 ขวด พบ 91%

3/3 ขวด พบ 99%

(เชอดอยา อนดบ 1 เปนเชอ coag.neg staph Contaminate)

ผล culture + ( positive)

SIRS 7 %

Sepsis 17 %

Sever sepsis 25 %

Septic shock 60 % (เพราะฉะนน ควรมการเพาะเชอต าแหนงอนรวมดวย)

2. CSF,Body fluid (Plural fluid)

3-5 c.c แปรผนตรงกบปรมาณ สงภายใน 30 นาท เชอตายงาย หาม! แชเยน เพราะ เชอ Haemophilus

enfluenza ตาย พบเชอ Lab รายงานทนท(c/s,G/S)

3. Sputum C/S, G/S

ยอมSlide ไดผลทนท

Epith. neutro. bact. think of

>25 <10 +/- Saliva

>25 >10 + Saliva infect

<25 <10 +/- good sputum

<25 >10 +/+ infection

4. Stool C/S

Diarrhea

Loose stool

ตรวจโดยตรง ,transport Media ,

เพาะเชอculture

5.Urine culture Midsteam clean catch

Catherization

Nephostomy

หาม! Urine จากถง urine bag เดดขาด

ตรวจโดยการ ด ไมจ าเปนตอง G/S

สงทนทหรอแชเยนไมเกนไมเกน 24 ชม

เพาะเชอ culture

รายงานผล

(1 colony=103 CFU/ml) <104 = contaminate

>105 = significant

6. Pus /Tissue

ใช Syringe ดดเกบ ปดจก เชอ anearobic

หาม!!แช Formalin

Pitfall : HA ; IC ( อ.เรวด)

Passive>Active Surviellance (เนน ICWN) ResultและImpact ทเกยวของ (ไมวเคราะห) ความสม าเสมอในการวเคราะห แปรผล ขอมล ( IC อยางเดยว ไมเปนสหวชาชพ รไมกลาลวงล า) ขอมลไมนาเชอถอ ตวหาร ตวคณ (HA, ชมรม เรมน าฐานขอมลมาวเคราะห) ขอมล feed back ไมถกน าไปใช (หนวยงาน ) ความเจบปวย จนท.ทเกยวของกบสงแวดลอม

การส ารวจสงแวดลอมในสถานทการท างาน ENV.พนฐานในการท างานเชน การลางมอ การปฏบตตาม WI ของกลม Out saurce ขาดการก ากบ ควบคม Education เรอง Biological ,Microbiological ENV. การจดการขยะ การระบายอากาศ(กองวศวกรรม เขาชวย) Isolation: ไม Update สอสารไมเขาใจกน Training: อตราก าลงลดลง / พยาบาลลาออกมาก

Sterilzation: ยมเครองมอ OR จากทอนๆ ICN รในกระบวนการ (ปรบบรณาการการใช) IC กบชมชน เชน กลมผปวยเชอดอยา ขาดการเชอมโยงขอมล ระบาดวทยา ดานบรหารจดการ ICN part time สวนใหญ เปาหมาย ผลงาน ไมชดเจน ก ากบ ตดตาม ไมสม า เสมอ การประเมนผล ประสทธภาพ ไมเหมาะสมกบบรบท (คก .ควรสหวชาชพ)

สรป ขอเสนอแนะ ควรจะ….

ICN Full time มแพทยโรคตดเชอ ขอมลนาเชอถอ เนนแนวทางปฏบตงานทม ผลลพธ แกไขปญหา จดเชอมรอยตอระหวางวชาชพ (มแผนงานโครงการ SPHINX : Senetess Provincial Healthcare

Innovation Excellence ) น ารอง รพศ.อดรดาน IC โรค Sepsis มการน า ขอมลพนฐาน ดานIC มาวเคราะห หาตวชวด กลางเพอการ

Benchmark (อยระหวางด าเนนการ) น าหลกการระบาดมาใช

การประเมนคณภาพ เพอการดแลสขภาพทเปนเลศ

มาตรฐาน HA: Hospital Accreditation มาตรฐาน JCI: Joint Commission International สหรฐอเมรกา ดาน IC ????

รางวล รบรองมาตรฐานสขภาพสากล มาตรฐาน Healthcare สากล

ขอบคณคะ