icontec pasaporte mundial a la competitividad el sistema Único de acreditaciÓn en salud carlos...
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ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
EL SISTEMA ÚNICO DE EL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN ACREDITACIÓN
EN SALUDEN SALUD
CARLOS EDGAR RODRIGUEZCARLOS EDGAR RODRIGUEZDIRECTORDIRECTOR
Marzo de 2007Marzo de 2007
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
ICONTEC ICONTEC ENTIDAD DE ACREDITACIÓNENTIDAD DE ACREDITACIÓN EN SALUDEN SALUD
El Ministerio de la Protección Social, El Ministerio de la Protección Social, mediante la Resolución 0003557 del 19 de mediante la Resolución 0003557 del 19 de noviembre de 2003, adjudicó el concurso de noviembre de 2003, adjudicó el concurso de Méritos MPS-03-2003 a través del cual se Méritos MPS-03-2003 a través del cual se designa a ICONTEC como entidad designa a ICONTEC como entidad Acreditadora para el Sistema Único de Acreditadora para el Sistema Único de Acreditación (SAcreditación (S UU A) y se le asigna una A) y se le asigna una concesión por cinco años al Instituto concesión por cinco años al Instituto para para desarrollar, implantar, dirigir, orientar desarrollar, implantar, dirigir, orientar actualizar y mejorar dicho Sistemaactualizar y mejorar dicho Sistema
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SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓNSISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN
Conjunto de Entidades, Requisitos, Estándares, Conjunto de Entidades, Requisitos, Estándares, actividades de apoyo y procedimientos deactividades de apoyo y procedimientos de AUTOEVALUACIÓN, MEJORAMIENTO Y AUTOEVALUACIÓN, MEJORAMIENTO Y EVALUACIÓN EXTERNA, EVALUACIÓN EXTERNA, destinados a destinados a demostrar, evaluar y certificar el cumplimiento demostrar, evaluar y certificar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las de niveles superiores de calidad por parte de las IPS, EPS, ARS, Entidades adaptadas y EMPIPS, EPS, ARS, Entidades adaptadas y EMPqueque VOLUNTARIAMENTEVOLUNTARIAMENTE decidan acogerse a decidan acogerse a este procesoeste proceso..
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Derechos de
los pacientesAcceso
Registro e
Ingreso
Evaluación inicial
de necesidades
Planeación del
cuidado
Ejecución del
tratamiento
Evaluación del
tratamiento
Salida y
seguimiento
Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico
Gestión de Tecnología Integración en redes
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Afiliación y Activaciónde Derechos
Planeación de la Atención
Red de Servicios
Contacto con Prestadores
Acciones permanentesen el tiempo
Seguimiento
Direccionamiento Gerencia RR HH Sistemas de Información Ambiente físico
Gestión de Tecnología Integración en redes
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QUÉ ES QUÉ ES LA ACREDITACIÓN LA ACREDITACIÓN
EN SALUDEN SALUD
Es un sistema específico para evaluar la Es un sistema específico para evaluar la calidad de la atención en saludcalidad de la atención en salud
Es uno de los componentes del Sistema de Es uno de los componentes del Sistema de Garantía de Calidad y se basa en exigencias Garantía de Calidad y se basa en exigencias superiores de calidad en comparación con la superiores de calidad en comparación con la habilitaciónhabilitación
Incorpora la experiencia internacional en el Incorpora la experiencia internacional en el tematema
Se basa en principios de confidencialidad, Se basa en principios de confidencialidad, gradualidad y eficiencia.gradualidad y eficiencia.
Es gradual, pero cobija toda la entidad,Es gradual, pero cobija toda la entidad,
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QUÉ ES QUÉ ES LA ACREDITACIÓN LA ACREDITACIÓN
EN SALUDEN SALUD
Es una filosofía de servicioEs una filosofía de servicioUna herramienta de mejoramiento Una herramienta de mejoramiento
contínuo contínuo Es un medio no un finEs un medio no un finSe basa en el principio de Se basa en el principio de
neutralidad de evaluación externaneutralidad de evaluación externaSe centra en los usuarios y sus Se centra en los usuarios y sus
familiasfamiliasSe enfoca en el respeto y la Se enfoca en el respeto y la
dignidad de las personasdignidad de las personas
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QUÉ ES QUÉ ES LA ACREDITACIÓN LA ACREDITACIÓN
EN SALUDEN SALUD
Busca garantizar seguridad a los Busca garantizar seguridad a los usuarios y reducir los riesgos usuarios y reducir los riesgos inherentes a la práctica clínicainherentes a la práctica clínica
Se basa en la aplicación efectiva de Se basa en la aplicación efectiva de guías de medicina basada en la guías de medicina basada en la evidenciaevidencia
Promueve la responsabilidad social Promueve la responsabilidad social de las empresasde las empresas
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Conjunto de estándares mínimos Colegio Conjunto de estándares mínimos Colegio Americano de Cirujanos – 1918Americano de Cirujanos – 1918
Programa de Estandarización de Hospitales Programa de Estandarización de Hospitales 1918 – 1950 (Asociaciones Médicas de EE.UU.1918 – 1950 (Asociaciones Médicas de EE.UU.
Comisión Conjunta de Acreditación (1951 – Comisión Conjunta de Acreditación (1951 – 1959)1959)
Consejo Canadiense de Acreditación (1959)Consejo Canadiense de Acreditación (1959)Aplicación del modelo a instituciones Aplicación del modelo a instituciones
ambulatorias (1965)ambulatorias (1965)
ANTECEDENTESANTECEDENTES
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Aplicación del modelo a centros de atención domiciliaria Aplicación del modelo a centros de atención domiciliaria e instituciones de cuidado controlado (1980)e instituciones de cuidado controlado (1980)
ISQua (1986)ISQua (1986)Agenda para el cambio (1986)Agenda para el cambio (1986)Comisión Conjunta de Acreditación de Organismos para Comisión Conjunta de Acreditación de Organismos para
el Cuidado de Salud (1987)el Cuidado de Salud (1987)Manual de Acreditación de Hospitales (OPS – FLH, 1991)Manual de Acreditación de Hospitales (OPS – FLH, 1991)Adaptación y Pruebas del Manual en Colombia (1993 – Adaptación y Pruebas del Manual en Colombia (1993 –
1995)1995)
ANTECEDENTESANTECEDENTES
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Decreto 1918/94 establecía un “Consejo Nacional de Acreditación” (Derogado)
Decreto 2174/96 Definía la Acreditación como un componente del SOGC (Derogado)
Contratación de estudio de ajustes al SOGC (1999)Análisis de avances en 12 países y aplicación de
programa AlphaResultados estudio Consorcio CGH-Qualimed (2000)Decreto 2309/2002Decreto 1011 y resoluciones 1445 y 1446 de 2006.
ANTECEDENTESANTECEDENTES
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AMBIENTEAMBIENTE
SALUDSALUDESTILOS DE ESTILOS DE
VIDAVIDA
HERENCIAHERENCIA
SERVICIOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUD
CCOONNCCEEPPCCIIÓÓNN
Carlos Edgar Rodríguez Hernández
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DIMENSIONESDIMENSIONES
TÉCNICO TÉCNICO CIENTÍFICACIENTÍFICA
ADMINISTRATIVAADMINISTRATIVAADMINISTRATIVAADMINISTRATIVAINTERPERSONALINTERPERSONALINTERPERSONALINTERPERSONAL
RELACIONES RELACIONES DE PAGODE PAGO
RELACIONES RELACIONES DE PAGODE PAGO
EENNTTOORRNNOO
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ATRIBUTOS
CalidadCalidad Competencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesionalCompetencia profesional
AccesIbilidadAccesIbilidadAccesIbilidadAccesIbilidad
OportunidadOportunidadOportunidadOportunidad
SuficienciaSuficienciaSuficienciaSuficiencia
Pertinencia (Racionalidad TC)Pertinencia (Racionalidad TC)Pertinencia (Racionalidad TC)Pertinencia (Racionalidad TC)
SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad
Eficicacia-Eficiencia-EfectividadEficicacia-Eficiencia-EfectividadEficicacia-Eficiencia-EfectividadEficicacia-Eficiencia-Efectividad
ComodidadComodidadComodidadComodidad
CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación
Satisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de UsuarioSatisfacción de Usuario
IdentidadIdentidadIdentidadIdentidad
InformaciónInformaciónInformaciónInformación
EducaciónEducaciónEducaciónEducación
PlaneaciónPlaneaciónPlaneaciónPlaneaciónRespetoRespetoRespetoRespeto
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HABILITACIÓN HABILITACIÓN
ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia
OportunidadOportunidadOportunidadOportunidad SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad
AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad
ATRIBUTOS
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Acreditación en Salud
Acreditación en Salud
OportunidadOportunidadOportunidadOportunidadCompetenciaCompetenciaCompetenciaCompetencia
AceptabilidadAceptabilidadAceptabilidadAceptabilidad
CoordinaciónCoordinaciónCoordinaciónCoordinación
EfectividadEfectividadEfectividadEfectividad
AccesibilidadAccesibilidadAccesibilidadAccesibilidad
PertinenciaPertinenciaPertinenciaPertinencia
ContinuidadContinuidadContinuidadContinuidad EficienciaEficienciaEficienciaEficiencia
SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad
ATRIBUTOS
PRIORITARIOS
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Usuarios
Entidad Acreditadora
ICONTEC
Junta de
Acreditación
Dirección de
Acreditación
Instituciones a
Acreditarse
Comité de
Apelaciones
Sistema Único de Acreditación en Salud
Unidad Sectorial
de Normalización
Ministerio de la Protección
Social
Superintendencia Nacional de
Salud
IPS ETS EAPB
AsociacionesCientíficas
Equipos de evaluación
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METODOLOGÍA PARA LA METODOLOGÍA PARA LA CALIFICACIÓN - EAPBCALIFICACIÓN - EAPB
EstándarEstándar Número Número estándaresestándares
Peso Peso relativorelativo
Proceso de Afiliación y Activación de Proceso de Afiliación y Activación de DerechosDerechos 2828 8080
Planeación de la AtenciónPlaneación de la Atención 77 5050
Red de serviciosRed de servicios 1010 5050
Contacto con prestadoresContacto con prestadores 3737 120120
Acciones permanentes en el tiempoAcciones permanentes en el tiempo 99 8080
Funciones de ApoyoFunciones de Apoyo 6565 120120
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MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES
Grupos de Estándares
Asistenciales
Direccionamiento
Gerencia
Recursos Humanos
CA
LIF
ICA
CIÓ
NC
AL
IFIC
AC
IÓN
Enfoque Implementación Resultado
Ambiente Físico
Información
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ACTIVIDADES DE MEJORAMIENTOACTIVIDADES DE MEJORAMIENTOEn cada grupo de En cada grupo de
estándares prioridad por:estándares prioridad por:oAlto riesgoAlto riesgooAl volumenAl volumenoAlto costoAlto costo
Métodos formales de Métodos formales de medición de la mejoramedición de la mejora
Comunicación de las Comunicación de las actividades de actividades de mejoramientomejoramiento
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DECISIÓN DE ACREDITACIÓNDECISIÓN DE ACREDITACIÓN
La Junta de Acreditación en Salud estudiará el informe La Junta de Acreditación en Salud estudiará el informe elaborado porelaborado por el equipo de evaluadores y si la evaluación se el equipo de evaluadores y si la evaluación se ajustó a los procedimientos establecidos, según el concepto ajustó a los procedimientos establecidos, según el concepto de la Dirección de Acreditación en Salud, otorgará o no la de la Dirección de Acreditación en Salud, otorgará o no la acreditación. acreditación. La acreditación será otorgada por tres años en los La acreditación será otorgada por tres años en los siguientessiguientes términos: términos: Acreditado con excelenciaAcreditado con excelencia AcreditadoAcreditado AcreditaAcreditación ción CondicionadCondicionadaa (máximo por seis meses) o (máximo por seis meses) o No AcreditadoNo Acreditado
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Esquema de Esquema de calificación calificación
para para otorgamientootorgamiento
CATEGORÍAS DE ACREDITACIÓNCATEGORÍAS DE ACREDITACIÓN
Acreditado con Acreditado con ExcelenciaExcelencia
(400 puntos en adelante)(400 puntos en adelante)
AcreditadoAcreditado (Entre 280 y 399 puntos)(Entre 280 y 399 puntos)
Acreditación Acreditación CondicionadaCondicionada
(Entre 200 y 279 puntos)(Entre 200 y 279 puntos)
NO NO ACREDITADOACREDITADO
(Menor de 200)(Menor de 200)
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PRESTACIÓN PRESTACIÓN
DEL DEL
SERVICIOSERVICIO
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ASPECTOS GENERALES DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓNASPECTOS GENERALES DEL INFORME DE AUTOEVALUACIÓN
FORMATOFORMATO SOLICITUD DE EVALUACIÓN PARA ACREDITACIÓN EN SOLICITUD DE EVALUACIÓN PARA ACREDITACIÓN EN SALUD DE ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE SALUD DE ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, EAPBBENEFICIOS, EAPB
Identificación de la InstituciónIdentificación de la Institución Información sobre los planes de beneficiosInformación sobre los planes de beneficios Información del líder designado por la institución para la Información del líder designado por la institución para la
acreditación en salud.acreditación en salud. Información sobre las sedes, recursos humanos y servicios Información sobre las sedes, recursos humanos y servicios
subcontratados subcontratados Información sobre la población afiliadaInformación sobre la población afiliada Información sobre la red de serviciosInformación sobre la red de serviciosRed de referencia y contrareferenciaRed de referencia y contrareferenciaDocumentación y soportes anexosDocumentación y soportes anexosSistema de calidadSistema de calidadAspectos de control legal.Aspectos de control legal.
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FORMATOFORMATO INFORME DE AUTOEVALUACIÓNINFORME DE AUTOEVALUACIÓN
PARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓNPARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓNEl perfil tiene como objetivos principales: Orientar a las Entidades El perfil tiene como objetivos principales: Orientar a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) en su proceso interno Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) en su proceso interno de auto evaluación y a los evaluadores externos acerca de la institución de auto evaluación y a los evaluadores externos acerca de la institución y sus actividades regularesy sus actividades regulares; ; está organizado de acuerdo con los está organizado de acuerdo con los estándares.estándares.
Sección A: Proceso de Afiliación y Activación de derechos.Sección A: Proceso de Afiliación y Activación de derechos. SSe e solicita información a los equipos que permita identificar la información solicita información a los equipos que permita identificar la información que la EAPB brinda al afiliado para la toma acertada de decisiones, las que la EAPB brinda al afiliado para la toma acertada de decisiones, las actividades frente al registro y afiliación y las actividades de educación actividades frente al registro y afiliación y las actividades de educación al empleador y al empleador y alall cotizante para la adecuada liquidación de aportes. l cotizante para la adecuada liquidación de aportes.
Sección B: Planeación de la Atención.Sección B: Planeación de la Atención. Esta sección está diseñada Esta sección está diseñada para conocer como la EAPB planea las actividades de atención con para conocer como la EAPB planea las actividades de atención con base en la información captada del propio cliente y la identificación de base en la información captada del propio cliente y la identificación de los grupos de riesgo y sus perfiles, para generar actividades de los grupos de riesgo y sus perfiles, para generar actividades de educación, promoción y prevención. educación, promoción y prevención.
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FORMATOFORMATO INFORME DE AUTOEVALUACIÓN INFORME DE AUTOEVALUACIÓN
PARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓNPARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓN Sección C: Red de servicios.Sección C: Red de servicios. Se solicita información que permita identificar Se solicita información que permita identificar la conformación y contratación de la red de servicios, que provea el soporte la conformación y contratación de la red de servicios, que provea el soporte al cliente para la resolución de sus necesidades. al cliente para la resolución de sus necesidades. Sección D: Contacto con prestadoresSección D: Contacto con prestadores. . SSe solicita información sobre los e solicita información sobre los tipos de relaciones del cliente con los prestadores, sea del tipo directo; tipos de relaciones del cliente con los prestadores, sea del tipo directo; como complemento o sinergia a un prestador original o mediante la como complemento o sinergia a un prestador original o mediante la utilización de varios prestadores. utilización de varios prestadores.
Sección E: Acciones permanentes en el tiempoSección E: Acciones permanentes en el tiempo. Se evalúan las actividades . Se evalúan las actividades proactivas y las acciones permanentes de la EAPB con el cliente.proactivas y las acciones permanentes de la EAPB con el cliente. Sección F: Funciones de apoyoSección F: Funciones de apoyo. Se solicita información relativa a todas las . Se solicita información relativa a todas las actividades de apoyo, indispensables para el cumplimiento de las anteriores actividades de apoyo, indispensables para el cumplimiento de las anteriores secciones de estándares; incluye las actividades relacionadas con el secciones de estándares; incluye las actividades relacionadas con el cumplimiento de los estándares de direccionamiento, gerencia, recursos cumplimiento de los estándares de direccionamiento, gerencia, recursos humanos, gestión del ambiente físico y sistemas de información.humanos, gestión del ambiente físico y sistemas de información.
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SI NOEstructura organizacionalInformación sobre las sedes, recursos humanos y servicios subcontratadosInformación sobre la población afiliada (Total, cotizantes, beneficiarios, sexo, departamentos)
Relacione la red y los servicios para la atención de los afiliados discriminados por: Municipio, nivel de atención, propio o contratado
Certificado de cumplimiento de las condiciones de habilitación de la Superintendencia Nacional de Salud
Balance y P&G de los dos (2) últimos años Resumen de la planeación, ejecución y grado de cumplimiento de los programas de promoción y prevención (P&P), para las cinco (5) primeras causas de morbilidad y mortalidad.
DOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOSDOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOS
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SI NO
Resumen de las auditorías internas y externas,sistemáticas, correspondientes al programa de auditoríapara el mejoramiento continuo de la calidad de la atenciónen salud, para los procesos prioritarios asistenciales.
Manual de atención del usuario interno y externo
Resumen de la población cubierta y volumen discriminadode servicios del último año. Resumen y documentación de los procesos para elcumplimiento de estándares
Resumen del Informe de autoevaluación que contenga lacalificación de los estándares y el análisis deoportunidades de mejoramiento Resumen de los indicadores de calidad que se estánaplicando incluyendo el seguimiento a eventos adversostrazadoresInforme como la alta dirección realiza seguimiento alsistema de calidad establecido. anexe resumen.
DOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOSDOCUMENTOS Y SOPORTES ANEXOS
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ESTÁNDARES Y PROCESOS A EVALUAR
En cada una de las EAPB se evaluarán los estándares de los siguientes procesos:
1. AFILIACIÓN Y ACTIVACIÓN DE DERECHOSRegistro y afiliación
Recaudo (EPS)
2. PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN3. RED DE SERVICIOS
4. CONTACTO CON PRESTADORES
Solicitud de servicios y validación de derechos
Monitorización del contacto del usuario con los prestadores
AuditoríaIntegralidad y continuidad de la atención
5. ACCIONES PERMANENTES EN EL TIEMPO6. FUNCIONES DE APOYO
DireccionamientoGerenciaRecursos humanos
Sistemas de información
Gerencia del ambiente físico
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Documentos de la prestación Documentos de la prestación del serviciodel servicio
Términos de referencia y Términos de referencia y contratocontratoCertificadoCertificadoManual de imagen y Manual de imagen y aplicaciónaplicaciónCondiciones de usoCondiciones de usoSeguimientosSeguimientos
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M i n i s t e r i o d e l a P r o t e c c ió n S o c i a l
R e p ú b li c a d e C o l o m b i a
Minis terio de la Protección SocialRepública d e Colombia
M in is t erio d e la P rote c c ión S oc ia l
I N T E R N A T I O N A L
LO G O SÍM BO LO EN IN VERTID O
Para presentaciones del logosímbolo en invertido es indispensable mantener la norma m ínima de aislam iento para que éste no se vea saturado dentro de un espacio determ inado; igualm ente sus e l e m e n t o s d e b e n m a n t e n e r s u proporcionalidad y espesor para evitar em pastelam ientos y confusión de los m ismos.
ALG U N AS APLIC AC IO N ES N O PERM ITID AS
0105-0005
M inisterio de la Protecció n SocialRepública de Co lomb ia
M in is te r io d e l a P r o tec c ió n S oc i a lR e pú b lica d e C o lo m b ia
M inisterio de la P rotección Social
M in isterio d e la P rotección S ocia l
I N T E R N A T I O N A L
I N T E R N A T I O N A L
M i n i s t e r i o d e l a P r o t e c c ió n S o c i a lR e p ú b l i c a d e C o lo m b ia
M ini s te rio de l a P r otec c ió n S oc i a l
I N T E R N A T I O N A L
M i n i s t e r i o d e l a P r o t e c c i ó n S o c i a lR e p ú b li c a d e C o l o m b i a
Minister io de la Protección Social
I N T E R N A T I O N A L
Minis terio de la Protección SocialRepública de Colomb ia
M in ist e rio de la P rot e cc ión S oc ial
I N T E R N A T I O N A L
M i n is t e r io d e l a P r o t e c c i ó n S o c i a lR e p ú b li c a d e C o l o m b ia
M in i s te r io d e la P r ote c c ió n S o c i a l
I N T E R N A T I O N A L
0105-0005
MANUAL DE IMAGEN Y APLICACIÓN DEL LOGO SÍMBOLO
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Página web Página web
www.acreditacionensalud.org.cowww.acreditacionensalud.org.co
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ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Lo que debe saber de AcreditaciónLo que debe saber de Acreditación
Apreciado usuarioApreciado usuarioLa Acreditación en Salud es el La Acreditación en Salud es el cumplimiento de requisitos superiores de cumplimiento de requisitos superiores de Calidad, establecidos en la resolución 1445 Calidad, establecidos en la resolución 1445 de 2006 del Ministerios de la Protección de 2006 del Ministerios de la Protección Social, evaluado por ICONTEC.Social, evaluado por ICONTEC. Esta es una institución Acreditada por Esta es una institución Acreditada por ICONTEC. Lo anterior significa que:ICONTEC. Lo anterior significa que:Cumple niveles superiores de calidad.Cumple niveles superiores de calidad.Traza políticas de seguridad de atenciónTraza políticas de seguridad de atenciónPreviene fallas en la prestación de los Previene fallas en la prestación de los servicios.servicios.
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Lo que debe saber de AcreditaciónLo que debe saber de AcreditaciónSe preocupa por informarle sobre sus Se preocupa por informarle sobre sus
derechos y deberes.derechos y deberes.Escucha sus necesidades en forma Escucha sus necesidades en forma
permanente.permanente.Cuenta con mecanismos para que usted Cuenta con mecanismos para que usted
exprese sus opiniones sobre el servicio.exprese sus opiniones sobre el servicio.Ofrece las mejores alternativas de Ofrece las mejores alternativas de
tratamiento.tratamiento.Planifica su atención, desde el ingreso Planifica su atención, desde el ingreso
hasta después de su salida.hasta después de su salida. Brinda asesoría y acompañamiento, Brinda asesoría y acompañamiento,
espiritual y emocional.espiritual y emocional.Su atención es humanizada y cálida.Su atención es humanizada y cálida.
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INSTITUCIONES INSTITUCIONES ACREDITADAS ACREDITADAS
Instituto del Corazón -Unidad de Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia - Bucaramanga
Hospital Pablo Tobón Uribe – Medellín Hospital General de Medellín “Luz Castro de Gutiérrez”
ESE – Medellín E.S.E. Hospital del Sur "Gabriel Jaramillo Piedrahíta“ –
Medellín E.S.E. Hospital Pablo VI – Bosa – Bogotá Centro Policlínico del Olaya C.P.O. S.A. – Bogotá E.S.E. Hospital París Acevedo Fontidueño, Medellín Centro Médico Imbanaco de Cali – Cali Hospital San Vicente de Paúl – Santa Rosa de Cabal,
Risaralda Comunidad Hnas. Dominicas de la Presentación de la
Santísima Virgen de Tour Provincia de Medellín – “Clínica el Rosario” - Medellín
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PRUEBA PRUEBA
PILOTO PILOTO
EAPBEAPB
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
En el desarrollo de los En el desarrollo de los estándares en el año 2000estándares en el año 2000
Con el Ministerio de la Con el Ministerio de la Protección Social e ICONTEC en Protección Social e ICONTEC en Cali y Bogotá 2005 Instituciones: Cali y Bogotá 2005 Instituciones: Caprecom, Compensar, Caprecom, Compensar, Coomeva, Ecoopsos Coomeva, Ecoopsos
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Direccionamiento EstratégicoDireccionamiento EstratégicoCompromisoCompromisoVisión de largo plazoVisión de largo plazoSobrevivencia, crecimientoSobrevivencia, crecimientoEsquemas de seguimientoEsquemas de seguimientoOptimización de recursosOptimización de recursos
Diseño de procesos y procedimientosDiseño de procesos y procedimientosFortalecimiento de los sistemas de Fortalecimiento de los sistemas de
recaudorecaudoMejoría en el flujo de recursosMejoría en el flujo de recursos
FORTALEZAFORTALEZASS
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Modelos de OrganizaciónModelos de OrganizaciónPropician control social de la Propician control social de la
gestióngestiónForman parte de la construcción Forman parte de la construcción
de tejido socialde tejido socialInvolucran a la comunidad en Involucran a la comunidad en
temas tan complejos como el temas tan complejos como el gasto en saludgasto en salud
Sistema de InformaciónSistema de InformaciónImportante avance en Importante avance en
comparación con años anteriorescomparación con años anterioresDesarrollos notables en bases de Desarrollos notables en bases de
datos y frecuencias de uso de datos y frecuencias de uso de serviciosservicios
FORTALEZAFORTALEZASS
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Sistema de InformaciónSistema de InformaciónSe requiere orientar la Se requiere orientar la
información hacia el análisis de información hacia el análisis de costoscostos
Analizar consolidados de datos de Analizar consolidados de datos de coberturas, atenciones , coberturas, atenciones , distribución geográfica, etc.distribución geográfica, etc.
Desarrollo de relaciones con Desarrollo de relaciones con proveedoresproveedoresEsquemas de contrataciónEsquemas de contrataciónEconomías de escalaEconomías de escalaConocimiento del negocioConocimiento del negocioBeneficios bilateralesBeneficios bilaterales
FORTALEZAFORTALEZASS
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Modelo de atenciónModelo de atenciónDesarrollo incipienteDesarrollo incipienteDebe fortalecerse la ficha familiarDebe fortalecerse la ficha familiarEl enfoque de riesgo es limitadoEl enfoque de riesgo es limitadoEscaso impacto en la modificación del Escaso impacto en la modificación del
estado de salud en largo plazoestado de salud en largo plazoDebe avanzarse hacia un modelo de Debe avanzarse hacia un modelo de
gerencia de la población, el riesgo y la gerencia de la población, el riesgo y la enfermedadenfermedad
Se requiere aumentar la cobertura del Se requiere aumentar la cobertura del modelo de atenciónmodelo de atención
Fortalecer la adherencia por parte de Fortalecer la adherencia por parte de los prestadoreslos prestadores
OPORTUNIDADES OPORTUNIDADES DE MEJORADE MEJORA
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Información al usuario y facilidad de Información al usuario y facilidad de accesoaccesoExisten instrumentos pero son Existen instrumentos pero son
limitados, carecen de integración o no limitados, carecen de integración o no son utilizadosson utilizados
Riesgo de negación de servicios por Riesgo de negación de servicios por deficiencias de información, deficiencias de información, capacitación o sensibilización frente a capacitación o sensibilización frente a implicaciones.implicaciones.
Se requiere fortalecer el “contacto con Se requiere fortalecer el “contacto con prestadores” en aspectos como:prestadores” en aspectos como:Cumplimiento de exigencias Cumplimiento de exigencias
contractuales de calidadcontractuales de calidadMonitoreo a la eficiencia para atender Monitoreo a la eficiencia para atender
la solicitud de servicios, el proceso de la solicitud de servicios, el proceso de autorización y la auditoría integral del autorización y la auditoría integral del procesoproceso
OPORTUNIDADES OPORTUNIDADES DE MEJORADE MEJORA
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Se requiere fortalecer el “contacto con Se requiere fortalecer el “contacto con prestadores” en aspectos como:prestadores” en aspectos como:Revisar las relaciones entre el modelo Revisar las relaciones entre el modelo
de contratación y la calidad recibida. de contratación y la calidad recibida. ( Minutas bien)( Minutas bien)
Hacer seguimiento y dar respuesta a Hacer seguimiento y dar respuesta a solicitudes de clientessolicitudes de clientes
Hay notables diferencias en Hay notables diferencias en integralidad y continuidad en IPS integralidad y continuidad en IPS propias en comparación con IPS propias en comparación con IPS contratadascontratadas
Hay mayor eficiencia global y mayor Hay mayor eficiencia global y mayor preocupación por la calidad en sedes preocupación por la calidad en sedes centrales, disminuye en sedes centrales, disminuye en sedes intermedias y localesintermedias y locales
OPORTUNIDADES OPORTUNIDADES DE MEJORADE MEJORA
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Se debe fortalecer la “gestión del talento Se debe fortalecer la “gestión del talento humano” humano” Definir mejor competenciasDefinir mejor competenciasEnfrentar los problemas de alta Enfrentar los problemas de alta
rotación, remuneración, perfilesrotación, remuneración, perfilesOrientar el talento humano hacia la Orientar el talento humano hacia la
gestión de calidadgestión de calidadFortalecer la auditoría especialmente con Fortalecer la auditoría especialmente con
IPS capitadasIPS capitadasArticular las relaciones EAPB-Red en Articular las relaciones EAPB-Red en
niveles operativos y en zonas ruralesniveles operativos y en zonas rurales
OPORTUNIDADES OPORTUNIDADES DE MEJORADE MEJORA
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
Fortalecer la auditoría especialmente Fortalecer la auditoría especialmente con IPS capitadascon IPS capitadasHacer seguimiento a eventos Hacer seguimiento a eventos
adversos acordados con las IPSadversos acordados con las IPSDesarrollar una política de Eventos Desarrollar una política de Eventos
Adversos AdministrativosAdversos AdministrativosFortalecer el ambiente físicoFortalecer el ambiente físico
Actualizar manualesActualizar manualesGerencia de emergencias y desastresGerencia de emergencias y desastresGerencia del riesgo del ambiente Gerencia del riesgo del ambiente
físicofísicoPlanes de mejoraPlanes de mejora
OPORTUNIDADES OPORTUNIDADES DE MEJORADE MEJORA
ICONTEC Pasaporte mundial a la competitividadICONTEC Pasaporte mundial a la competitividad
La unidad mínima de evaluación es la regional La unidad mínima de evaluación es la regional (Departamento)(Departamento)
Se requiere evaluar la sede nacional y mínimo una Se requiere evaluar la sede nacional y mínimo una regionalregional
En la visita de otorgamiento, la regional En la visita de otorgamiento, la regional corresponderá a la que tenga el mayor número de corresponderá a la que tenga el mayor número de afiliadosafiliados
La visita incluye, entre otros:La visita incluye, entre otros: Revisión de soportes documentalesRevisión de soportes documentales Verificación de la operación de los sistemas de Verificación de la operación de los sistemas de
informacióninformación Respuesta al usuario en todos los niveles (call Respuesta al usuario en todos los niveles (call
center, asignación de citas, manejo de quejas)center, asignación de citas, manejo de quejas) Visita a sedes periféricas: Talento humano Visita a sedes periféricas: Talento humano
disponibledisponible Funcionamiento de la red (Modelo de auditoría Funcionamiento de la red (Modelo de auditoría
médica – Sistema de referencia – médica – Sistema de referencia – contrareferencia)contrareferencia)
Evaluación del ambiente físicoEvaluación del ambiente físico Modelo de atención (cobertura, beneficios)Modelo de atención (cobertura, beneficios)
ALCANCE DE LA ALCANCE DE LA EVALUACIÓNEVALUACIÓN
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RETOS RETOS
TÉCNICOSTÉCNICOS
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Desarrollar la Unidad Sectorial Desarrollar la Unidad Sectorial de Normalizaciónde Normalización
Iniciar el proceso de Iniciar el proceso de Acreditación de EAPB.Acreditación de EAPB.
Desarrollar la prestación de Desarrollar la prestación de servicios de Acreditación para servicios de Acreditación para instituciones ambulatoriasinstituciones ambulatoriasLaboratorios ClínicosLaboratorios ClínicosImágenes diagnósticasImágenes diagnósticasRehabilitaciónRehabilitación
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Evaluar la viabilidad de incentivos Evaluar la viabilidad de incentivos legítimoslegítimosExención de regulación básicaExención de regulación básicaReducción del costo de pólizas de Reducción del costo de pólizas de
segurossegurosPréstamos condonables Préstamos condonables Inversiones públicas Inversiones públicas Becas – Incentivos a Talento Becas – Incentivos a Talento
HumanoHumanoOtros Otros Tarifas (?) UPC (?) tributarios (?)Tarifas (?) UPC (?) tributarios (?)Zonas francas hospitalariasZonas francas hospitalarias
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Generar información para Generar información para comparación entre institucionescomparación entre instituciones
Incrementar gradualmente las Incrementar gradualmente las exigenciasexigencias
Acreditación internacionalAcreditación internacionalIncluir en los estándaresIncluir en los estándares
Salud públicaSalud públicaPromoción y prevenciónPromoción y prevenciónTrabajo comunitarioTrabajo comunitarioReponsabilidad socialReponsabilidad socialGestión de tecnologíaGestión de tecnologíaAspectos financierosAspectos financieros
OTROS RETOSOTROS RETOS
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Promover la calidad y el trabajo en equipo en Promover la calidad y el trabajo en equipo en los grupos clínicos y administrativos, en toda los grupos clínicos y administrativos, en toda la organizaciónla organización
Encontrar fortalezas y oportunidades de Encontrar fortalezas y oportunidades de mejora, a partir de una evaluación externa, mejora, a partir de una evaluación externa, de alto nivel de exigencia técnicade alto nivel de exigencia técnica
Unificar la visión empresarial de largo plazo, Unificar la visión empresarial de largo plazo, en búsqueda de estándares superiores de en búsqueda de estándares superiores de calidadcalidad
Establecer un proceso de mejoramiento Establecer un proceso de mejoramiento contínuo en beneficio de los usuarios y sus contínuo en beneficio de los usuarios y sus familiasfamilias
Reducir los costos de no calidad y contribuir Reducir los costos de no calidad y contribuir al equilibrio financieroal equilibrio financiero
Reflejar los logros en materia de Reflejar los logros en materia de responsabilidad social empresarialresponsabilidad social empresarial
Lograr la adherencia de los usuariosLograr la adherencia de los usuarios
BENEFICIOSBENEFICIOS
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Existe un modelo específico para Existe un modelo específico para evaluar niveles superiores de evaluar niveles superiores de calidad en EAPBcalidad en EAPB
Es necesario promover en conjunto Es necesario promover en conjunto la utilización de estas la utilización de estas herramientas en beneficio de los herramientas en beneficio de los usuarios, de los trabajadores de la usuarios, de los trabajadores de la salud y de las propias empresassalud y de las propias empresas
El modelo debe contribuir a El modelo debe contribuir a generar confianza en todo el generar confianza en todo el sistema y a demostrar los logros sistema y a demostrar los logros en materia de responsabilidad en materia de responsabilidad social empresarialsocial empresarial
CONCLUSIONECONCLUSIONESS
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