ictericia neonatal
DESCRIPTION
HABLA DE LA ICTERICIA Y SU TRATAMIENTOTRANSCRIPT
![Page 1: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/1.jpg)
PEDIATRIA
![Page 2: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/2.jpg)
Enfermedad producida por la acumulación de pigmentos biliares en la sangre, cuya señal exterior más perceptible es la amarillez de la piel y de las conjuntivas.
![Page 3: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/3.jpg)
Es un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre.
![Page 4: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/4.jpg)
La ictericia en el recién nacido es un hecho fisiológico causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina, cuadro benigno y auto limitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad.
![Page 5: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/6.jpg)
La principal causa de aparición de ictericia en el RN es la inmadurez del sistema enzimático del hígado
Otras causas: aumento de la oferta de bilirrubina, disminución de la oferta de bilirrubina.
![Page 7: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/7.jpg)
FISIOLOGICA
NO FISIOLOGICA
![Page 8: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/8.jpg)
Es la que aparece después de las 24 horas de vida y que se resuelva antes de los 10 días.
![Page 9: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/9.jpg)
CRITERIOS
Aparición a partir del segundo día
Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:
13 mg/dl a termino alimentado con leche de formula
17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna
15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de formula
Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (b. directa -1.5 mg/dl)
El incremento diario de bilirrubina no debe de ser superior a 5 mg/dl
Duración inferior a: 1 semana RN a termino 2 semanas RN
pretérmino
![Page 10: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/10.jpg)
Incidencia
En los primeros 3 días luego del nacimiento, la ictericia afecta al 60% de los niño nacidos a termino y al 80% de los pretérmino
![Page 11: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/11.jpg)
Alimentación a pechoMayor perdida de peso (mas del 5%)Sexo masculinoEdad gestacional –35 semanasDiabetes maternaHematomasRaza oriental
![Page 12: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento
FototerapiaGlobulina
inmune anti-Rh
![Page 13: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/13.jpg)
Se produce en las primeras 24 horas de vida. También se considera que la ictericia es patológica cuando hay evidencia de hemolisis aguda o si persiste durante mas de 10-21 días, respectivamente, en RN a termino o pretérmino.
![Page 14: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/14.jpg)
Aumento patológico de la oferta de bilirrubina
(enfermedad hemolítica, hematomas y hemorragias, incremento en la reabsorción intestinal, policitemia)
Disminución patológica de la eliminación
(defectos enzimáticos congénitos, ictericia acolurica familiar transitoria)
![Page 15: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/15.jpg)
Se basa en un trípode.
InterrogatorioExamen clínicoLaboratorio
![Page 16: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/16.jpg)
Dosaje de bilirrubinemia total y directa
Reacción de Coombs directa e indirecta
Hematocrito y hemoglobina: para valorar la presencia de anemia asociada.
Recuento de reticulocitos
![Page 17: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/17.jpg)
FototerapiaExanguinotransfusiónTerapia farmacológica
![Page 18: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamiento de las enfermedades por la acción de la luz.
![Page 19: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/21.jpg)
Mecanismos de acción
Fotooxidación (destrucción física de la bilirrubina, en productos mas pequeños y polares para ser excretados)
Fotoisomerización (es la vía principal de excreción, en ala que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial {limibilirrubina})
![Page 22: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/22.jpg)
RecomendacionesEl recién nacido debe de estar
desnudoCubrir los ojos con un antifaz
(cambiarlo a diario)Control térmico cada 6 horas
![Page 23: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/23.jpg)
El estado neurológico
Valoración de la pigmentación de la piel.
Vigilar resultados de laboratorio en relación a niveles de bilirrubina
![Page 24: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/24.jpg)
Valorar el turgor de la piel y membranas mucosas.
Valorar el aporte hídrico necesario, así como alimentación eficaz.
Pesar diariamente y registrar el peso.
Registrar las micciones y las evacuaciones (control de líquidos)
![Page 25: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/25.jpg)
Valorar cualquier irritación cutánea al momento de cada alimentación.
Usar el equipo de fototerapia apropiada-mente 40cm por encima de la cuna del RN.
Limpiar con suavidad el área del pañal, utilizar oxido de zinc.
![Page 26: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/26.jpg)
Cambios posturales cada 2 a 4hrs.
Mantener limpia y seca la piel y no usar talco, lociones oleicas.
![Page 27: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/27.jpg)
Este procedimiento ha sido reemplazado por la fototerapia. Se basa en la remoción mecánica de sangre del RN por la de un donador.
![Page 28: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/28.jpg)
Principales efectos
Remover anticuerposCorregir al anemia en las
enfermedades hemolíticas (incompatibilidad Rh)
Sustraer bilirrubina del compartimiento intravascular
![Page 29: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/29.jpg)
Indicaciones Se reserva en especial para en
tratamiento de las enfermedades hemolíticas severas, cuando la administración intensiva de la fototerapia no ha resultado eficaz para evitar que la bilirrubina sérica ascienda a valores que se consideran de riesgo de encefalopatía bilirrubinica.
![Page 30: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/30.jpg)
MesoporfirinaInhibe el catabolismo del hemo, y por lo
tanto la producción de bilirrubina, disminuyendo así sus niveles plasmáticos.
FenobarbitalEs un inductor enzimático que estimula
las etapas de captación y conjugación y excreción de la bilirrubina.
![Page 31: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/31.jpg)
Hay dos fases en la neurotoxicidad de la bilirrubina
Temprana y aguda: es reversible si el pigmento es removido
Lenta y tardía: cuyos efectos son irreversibles
![Page 32: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/32.jpg)
Los signos de toxicidad aguda son:
ApatíaSomnolencia o insomnioAlteración de los potenciales
evocados auditivos
![Page 33: Ictericia neonatal](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/556bc7a7d8b42a15608b4b81/html5/thumbnails/33.jpg)