เกณฑใ์นการคดัผูป่้วยเขา้ Trauma Fast Track CRH 2018

มีการบาดเจบ็แบบแทงทะลมีุแผลเปิด (Penetrating injury: P),บาดเจบ็ blunt injury: B หรือ มีการบาดเจบ็ของหลอด เลือด(Vascular injury: V) อย่างใดอย่างหน่ึง

01 มีภาวะไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย (Shock: S) โดยใช้ความดนัโลหิต (Blood pressure: BP) เป็นตวัช้ีวดั คือSystolic BP < 90 mmHg โดยให้จ าอย่างง่ายเป็นตวัย่อ ภาษาองักฤษ คือ

P –B - V – S

02

Activate Trauma FAST Track

Massive Blood Transfusion

Ortho, Neuro, Uro

CVT E-Physician

ICU

Trauma surgeon

Trauma nurse(ER)

Time from ER to OR in 10 min

ประเดน็. Fast track Trauma Fast track Neuro

เกณฑก์ารเขา้ Fast track “P-B-V-S”

1.Penetrating, Blunt or major Vascular injury และ 2. Vital signs unstable เชน่ BP drop

ตอ้งเขา้ criteria ทกุขอ้ดงันี้ 1)No hypotension / hypovolemic shock 2)GCS evaluate by motor response = 2-4 3) CT brain finding ( ขอ้ใดขอ้หนึง่ /ไมจ่ าเป็นตอ้งรอผล official EDH thickness > 15 mm. SDH thickness > 10 mm. Midline shift > 5 mm

ระยะเวลา ระยะเวลาจาก ER ไป OR 10 นาท ี 1) ผูป่้วย REFER นบัตัง้แต่ผูป่้วยถงึ ER.จนถงึ OR 2) ผูป้วย walk in นบัตัง้แต่ผูป่้วยเมือ่แพทย์เฉพาะทางชีว้า่เป็นผูป่้วย FAST TRACK จนถงึ OR

ระยะเวลาจาก ER ไป OR 120 นาท ี *** After 30 min no response from Neuro Staff พจิารณาให ้Admit เขา้ Neuro Ward *** Neuro Staff รบัทราบให ้activate Neuro fast track แต่ยงัไมไ่ดเ้ขา้ OR เกนิ 60 นาทพีจิารณาให ้Admit เขา้ Neuro Ward

การ investigate CXR , C-spine x-‐ray สว่นการท า Pelvic x-‐ray. อาจไม่จ าเป็น

CXR , C-spine x-‐ray ,CT brain

เอกสารและการสือ่สาร - จดัท า เอกสาร check list แสดงขัน้ตอนการท า Fast track ที ่ER - ไมจ่ าเป็นตอ้ง FAX สง่ขอ้มลูไป OR สามารถโทรศพัท ์แจง้ไดท้นัท ี- ขอใหแ้พทย์ทีจ่ะท า Fast track โทรศพัทป์ระสานงานการท าผา่ตดักบัแพทย์สาขาทีเ่กีย่วขอ้ง วสิญัญแีพทย์ และหอ้งผา่ตดั สว่น

พยาบาลผูป้ระสานงานที ่ER ประสานงานกบัหน่วยงานอืน่ เชน่ เปล x-ray หอ้งเลอืด ICU , ward เป็นตน้

การเซน็ยนิยอมรกัษา กรณทีีต่ดิต่อญาตไิมไ่ดท้ีE่R ศลัยแพทย์สามารถเซน็ยนิยอมผา่ตดัเพือ่ชว่ยเหลอืชวีติผูป่้วย

กรณทีีต่ดิต่อญาตไิดท้ี ่ER ญาตติอ้งยนิยอมใหท้ าการผา่ตดัทกุราย(ให้ญาตติดัสนิใจระหวา่งปรกึษาNeuro Sx )

การเขา้ICU.

ผูป่้วย Fast track เมือ่ออกจาก OR ตอ้ง สง่ไป ICU trauma ทกุราย

ผูป่้วย Fast track เมือ่ออกจาก OR ไมจ่ าเป็นตอ้งเขา้ ICU-Neuro ทกุราย